Online-Porno-Sucht: Was wir wissen und was wir nicht tun - eine systematische Überprüfung (2019)

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Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 und Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psychiatrieservice, Krankenhaus Clínico Universitario de Salamanca, Institut für Biomedizinische Forschung von Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanien

2 Universität von Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Spanien

Abstrakt

In den letzten Jahren gab es eine Welle von Artikeln, die sich auf Verhaltensabhängigkeiten beziehen. Einige von ihnen konzentrieren sich auf die Abhängigkeit von Online-Pornografie. Trotz aller Bemühungen können wir immer noch kein Profil erstellen, wenn dieses Verhalten pathologisch wird. Häufige Probleme sind: Stichprobenvoreingenommenheit, Suche nach diagnostischen Instrumenten, entgegengesetzte Annäherungen an die Materie und die Tatsache, dass diese Entität in einer größeren Pathologie (dh Sexsucht) enthalten sein kann, die sich mit einer sehr unterschiedlichen Symptomatologie präsentieren kann. Verhaltensabhängigkeiten bilden ein weitgehend unerforschtes Untersuchungsfeld und weisen in der Regel ein problematisches Konsummodell auf: Kontrollverlust, Beeinträchtigung und Risikobereitschaft. Hypersexuelle Störungen passen in dieses Modell und können sich aus verschiedenen sexuellen Verhaltensweisen zusammensetzen, beispielsweise der problematischen Verwendung von Online-Pornografie (POPU). Die Verwendung von Online-Pornografie nimmt zu, mit einem Suchtpotenzial angesichts des Einflusses von „Triple A“ (Zugänglichkeit, Erschwinglichkeit, Anonymität). Diese problematische Verwendung kann negative Auswirkungen auf die sexuelle Entwicklung und das sexuelle Funktionieren haben, insbesondere bei der jungen Bevölkerung. Unser Ziel ist es, vorhandenes Wissen über die problematische Nutzung der Online-Pornografie als pathologische Einheit zu sammeln. Hier versuchen wir zusammenzufassen, was wir über diese Entität wissen, und einige Bereiche zusammenfassen, die weiterer Forschung bedürfen.
Schlüsselwörter: Online-Pornografie; Sucht; Cybersex; Internet; zwanghaftes sexuelles Verhalten; Hypersexualität

1. Einleitung

Mit der Aufnahme von „Gambling Disorder“ im Kapitel „Substanzgebrauchs- und Suchtstörungen“ des DSM-5 [1] bestätigte die APA öffentlich das Phänomen der Verhaltenssucht. Des Weiteren wurde „Internet Gaming Disorder“ platziert Abschnitt 3- Bedingungen für weitere Studien.
Dies stellt den fortschreitenden Paradigmenwechsel im Bereich Suchtverhalten dar, der sich auf Suchtverhalten bezieht, und ebnet den Weg für neue Forschung angesichts kultureller Veränderungen, die durch die neuen Technologien verursacht werden.
Es gibt anscheinend ein gemeinsames neurobiologisches [2] und Umwelt [3] Grund zwischen den verschiedenen Suchtkrankheiten, einschließlich Drogenmissbrauch und Suchtverhalten; dies kann sich als Überlappung beider Entitäten manifestieren [4].
Phänomenologisch weisen verhaltensüchtige Personen häufig ein problematisches Konsummodell auf: Behinderung der Kontrolle (z. B. Sehnsucht, erfolglose Versuche, das Verhalten zu reduzieren), Beeinträchtigung (z. B. Interessenverengung, Vernachlässigung anderer Lebensbereiche) und riskanter Konsum (anhaltende Einnahme trotz Bewusstsein für schädliche psychologische Auswirkungen). Ob diese Verhaltensweisen auch physiologische Suchkriterien (Toleranz, Entzug) erfüllen, ist umstrittener [4,5,6].
Hypersexuelle Störungen werden manchmal als eine dieser Verhaltensabhängigkeiten angesehen. Es wird als Dachkonstrukt verwendet, das verschiedene problematische Verhaltensweisen umfasst (übermäßige Masturbation, Cybersex, Pornografie, Telefonsex, sexuelles Verhalten bei Erwachsenen, Strip-Clubbesuche usw.) [7]. Die Prävalenzraten liegen zwischen 3% und 6%. Die Bestimmung ist schwierig, da es keine formale Definition der Störung gibt [8,9].
Das Fehlen solider wissenschaftlicher Daten erschwert Forschung, Konzeptualisierung und Bewertung. Dies führt zu einer Vielzahl von Vorschlägen, um sie zu erklären, ist jedoch in der Regel mit erheblichem Stress, Schamgefühlen und psychosozialen Dysfunktionen verbunden [8] sowie andere süchtig machende Verhaltensweisen [10] und es garantiert eine direkte Prüfung.
Gleichzeitig hat der Aufstieg der neuen Technologien auch einen Pool problematischen Suchtverhaltens geschaffen, hauptsächlich Internet-Sucht. Diese Sucht kann sich auf eine bestimmte Anwendung im Internet konzentrieren (Spielen, Einkaufen, Wetten, Cybersex…) [11] mit potenziell risikosüchtigem Verhalten; In diesem Fall würde es als Kanal für konkrete Manifestationen dieses Verhaltens dienen [4,12]. Dies bedeutet eine unvermeidliche Eskalation, die neue Absatzmöglichkeiten für etablierte Süchtige bietet und Menschen (aufgrund der erhöhten Privatsphäre oder aufgrund von Chancen) verführt, die sich zuvor nicht mit diesen Verhaltensweisen befasst hätten.
Die Verwendung von Online-Pornografie, auch Internet-Pornografie oder Cybersex genannt, kann eines der internetspezifischen Verhaltensweisen sein, bei denen das Risiko einer Abhängigkeit besteht. Es entspricht der Nutzung des Internets, um an verschiedenen befriedigenden sexuellen Aktivitäten teilzunehmen [13], darunter steht der Gebrauch von Pornografie [13,14] welches die beliebteste Aktivität ist [15,16,17] mit unendlich vielen sexuellen Szenarien13,18,19,20]. Die fortgesetzte Verwendung auf diese Weise führt manchmal zu finanziellen, rechtlichen, beruflichen und Beziehungsproblemen.6,21] oder persönliche Probleme mit vielfältigen negativen Folgen. Gefühle des Kontrollverlusts und des dauerhaften Gebrauchs trotz dieser nachteiligen Ergebnisse stellen „sexuelle Online-Zwanghaftigkeit“ dar [22] oder problematische Online-Pornografie (POPU). Dieses problematische Verbrauchsmodell profitiert von den „Triple A“ -Faktoren [23].
Aufgrund dieses Modells ist die Masturbation bei Pornografie heutzutage zwar häufiger, aber dies ist nicht unbedingt ein Zeichen der Pathologie [21]. Wir wissen, dass ein beträchtlicher Teil der jungen männlichen Bevölkerung für den Konsum von Pornografie auf das Internet zugreift [24,25]; Tatsächlich ist es eine der wichtigsten Quellen für sexuelle Gesundheit [26]. Einige haben diesbezüglich Besorgnis geäußert, indem sie die zeitliche Lücke zwischen dem erstmaligen Konsum von Pornomaterial und einer ersten sexuellen Erfahrung angehen. insbesondere, wie der erstere Einfluss auf die sexuelle Entwicklung haben kann [27] wie ungewöhnlich niedrige sexuelle Lust beim Konsum von Online-Pornografie [28] und erektile Dysfunktion, die in den letzten Jahren unter jungen Männern dramatisch zugenommen hat, verglichen mit einigen Jahrzehnten zuvor [29,30,31,32,33].
Wir haben die vorhandene Literatur zum Thema POPU systematisch überprüft, um die verschiedenen jüngsten Fortschritte in Bezug auf Epidemiologie, klinische Manifestationen und neurobiologische Beweise, die dieses Modell der problematischen Verwendung unterstützen, sowie dessen diagnostische Konzeptualisierung in Bezug auf hypersexuelle Störungen und ihre vorgeschlagene Bewertung zusammenzufassen Instrumente und Behandlungsstrategien.

2. Methoden

Wir haben die systematische Überprüfung nach den PRISMA-Richtlinien durchgeführt (Figure 1). In Anbetracht der relativ neuen Beweise zu diesem Thema haben wir unsere Prüfung ohne zeitliche Begrenzung durchgeführt. Vorrang hatten Literaturrezensionen und Artikel, die mit einer der neuesten als ältesten Methoden veröffentlicht wurden, vorzugsweise für bereits veröffentlichte Rezensionen zu diesem Thema. PubMed und Cochrane waren die wichtigsten Datenbanken, obwohl eine Reihe von Artikeln durch Querverweise erstellt wurde.
Jcm 08 00091 g001 550
Abbildung 1. PRISMA-Flussdiagramm.
Da unser Fokus hauptsächlich auf Online-Pornografie und süchtig machendem Sexualverhalten lag, haben wir diejenigen Artikel ausgeschlossen, die bei unserer Suche nur einen peripheren Zusammenhang hatten: diejenigen, die auf die allgemeine Internetsucht abzielten, diejenigen, die sich auf das pornografische Äquivalent verschiedener Paraphilien konzentrierten, und diejenigen, die sich darauf konzentrierten näherte sich dem Thema aus sozialer Sicht.
Die folgenden Suchbegriffe und ihre Derivate wurden in mehreren Kombinationen verwendet: Cybersex, Porno * (um sowohl "Pornografie" als auch "Pornographie" zu berücksichtigen), Süchtige * (um sowohl "Sucht" als auch "Sucht" zu berücksichtigen), Online, Internet , Sex, zwanghafter Sex, Hypersexualität. Mit dem Referenzverwaltungstool Zotero wurde eine Datenbank aller betrachteten Artikel erstellt.

3. Ergebnisse

3.1. Epidemiologie

Der Verbrauch von Pornografie in der Allgemeinbevölkerung erweist sich als schwierig, angemessen gemessen zu werden, insbesondere seit der Zunahme des Internets und der „Triple-A-Faktoren“, die sowohl die Privatsphäre als auch den einfachen Zugang ermöglicht haben. Wrights Studie über den Einsatz von Pornografie in der US-amerikanischen Bevölkerung unter Verwendung des General Social Survey (GSS) [34] und die Studie von Price (die sich auf Wrights erweitert, indem zwischen Alters-, Kohorten- und Periodeneffekten unterschieden wird) [35] stellen einige der wenigen, wenn nicht die einzigen Quellen dar, die den Gebrauch von Pornografie in der allgemeinen Bevölkerung verfolgen. Sie zeigen den insgesamt zunehmenden Konsum von Pornografie im Laufe der Jahre, insbesondere bei der männlichen Bevölkerung, im Gegensatz zu Frauen. Dies ist besonders bei jungen Erwachsenen verbreitet und nimmt mit dem Alter stetig ab.
Einige interessante Fakten über die Tendenzen beim Konsum von Pornografie fallen auf. Eine davon ist, dass die männliche Kohorte 1963 und 1972 ab dem Jahr 1999 nur einen sehr geringen Rückgang ihres Verbrauchs zeigte, was darauf hindeutet, dass der Pornokonsum zwischen diesen Gruppen seit [35]. Die andere ist, dass 1999 auch das Jahr ist, in dem die Tendenz von Pornografiekonsum von Frauen im Alter zwischen 18 und 26 dreimal so hoch war wie bei denjenigen, die zwischen 45 und 53 gealtert waren, und nicht nur zweimal so oft wie bisher [35]. Diese beiden Tatsachen könnten sich auf veränderte Tendenzen des durch die Technologie motivierten Konsums von Pornografie (Wechsel vom Offline- zum Online-Konsummodell) beziehen, aber es ist unmöglich, dies sicher zu wissen, da die Originaldaten nicht sowohl offline als auch online Unterschiede berücksichtigen Varianten beim Verfolgen der Verwendung von Pornografie.
In Bezug auf POPU gibt es in der geprüften Literatur keine eindeutigen und verlässlichen Daten, die eine solide Einschätzung der Prävalenz bieten können. Zusammen mit den bereits erwähnten Motiven für das Fehlen von Daten zum allgemeinen Pornografiekonsum könnte ein Teil davon auf die Tabuität des betreffenden Themas durch mögliche Teilnehmer, die breite Palette von Bewertungsinstrumenten der Forscher und den mangelnden Konsens zurückzuführen sein zu dem, was eigentlich eine pathologische Verwendung von Pornografie darstellt, die alle Fragen sind, die ebenfalls in diesem Dokument behandelt werden.

Die große Mehrheit der Studien, die sich auf POPU oder hypersexuelle Verhaltensprävalenz beziehen, verwenden Bequemlichkeitsproben, um zu messen, dass sie trotz Populationsunterschieden in der Regel feststellen, dass nur wenige Benutzer diese Angewohnheit für eine Sucht halten, und selbst dann, wenn dies der Fall ist Wirkung auf sie. Einige Beispiele:

(1) Eine Studie zur Bewertung von Verhaltensabhängigkeiten bei Substanzkonsumenten ergab, dass nur 9.80% von 51-Teilnehmern der Meinung war, sie hätten eine Abhängigkeit von Sex oder Pornografie [36].

(2) In einer schwedischen Studie, die eine Auswahl von 1913-Teilnehmern über einen Web-Fragebogen rekrutierte, berichtete 7.6% über sexuelle Probleme im Internet und 4.5% gab an, sich für das Internet aus Liebe und sexuellen Gründen "süchtig" zu fühlen, und dass dies ein "großes Problem" sei. [17].

(3) Eine spanische Studie mit einer Stichprobe von 1557-College-Studenten ergab, dass 8.6% ein potenzielles Risiko für die Entwicklung einer pathologischen Verwendung von Online-Pornografie aufwies, dass jedoch die tatsächliche pathologische Benutzerprävalenz 0.7% war.37].

Die einzige Studie mit einer repräsentativen Stichprobe ist bisher eine australische mit einer Stichprobe von 20,094-Teilnehmern; 1.2% der befragten Frauen hielt sich für süchtig, während es sich bei den Männern um 4.4% handelte.38]. Ähnliches gilt auch für hypersexuelles Verhalten außerhalb der Pornografie [39].
Prädiktoren für problematisches Sexualverhalten und den Gebrauch von Pornografie sind bevölkerungsübergreifend: Mann, junges Alter, Religiosität, häufige Internetnutzung, negative Stimmungszustände, Neigung zu sexueller Langeweile und Suche nach Neuem [17,37,40,41]. Einige dieser Risikofaktoren werden auch von Patienten mit hypersexuellem Verhalten geteilt [39,42].

3.2. Ethiopathogenes und diagnostisches Konzept

Die Konzeptualisierung pathologischer Verhaltensweisen ist auch heute eine Herausforderung. Während in Bezug auf hypersexuelles Verhalten mehrere Versuche unternommen wurden, erklärt das Fehlen solider Daten bis jetzt die Tatsache, dass diesbezüglich kein Konsens besteht [9]. POPU umfasst sehr spezifische sexuelle Verhaltensweisen, die Technologie beinhalten. Da der problematische Einsatz von Technologien (insbesondere Online-Technologien) relativ neu ist, müssen wir zunächst über hypersexuelles Verhalten sprechen, das nicht technologiebezogen ist, um den Platz der Online-Pornografie darin zu verstehen.
Sexualität als Verhalten ist äußerst heterogen, und ihre potentielle pathologische Seite wurde seit Jahrhunderten untersucht [43]. Daher stellt es eine Herausforderung für Modelle dar, die versuchen, es angemessen zu definieren, da es Praktiken einschließen kann, die von einsamen Fantasien bis zu sexueller Gewalt reichen.21]. Es ist auch schwierig zu definieren, was eine tatsächliche Funktionsstörung darstellt, und den möglichen Missbrauch dieser Definition zur Stigmatisierung und Pathologisierung von Individuen zu vermeiden [44]. Einige setzen zum Beispiel die Grenze zwischen normalem und pathologischem Sexualverhalten auf mehr als sieben Orgasmen in einer Woche [43] (S. 381), aber dieser Ansatz, der sich auf die Quantität konzentriert, kann gefährlich sein, da das, was normales und pathologisches Verhalten ausmacht, von Individuum zu Individuum stark variieren kann. Dieser Mangel an Einheitlichkeit und Konsistenz bei der Klassifizierung kann zukünftige Forschungen zur Untersuchung von hypersexuellem Verhalten behindern [45] und ignorieren die Qualitätsaspekte, die sich auf die damit verbundenen negativen Emotionen konzentrieren [46,47]. Es wurde vorgeschlagen, dieses Problem mit Hilfe bestimmter Tools zu lösen, die bereits im Rahmen des Vorschlags für hypersexuelle Störungen in der DSM-5-Feldstudie entwickelt wurden.43,47].
Hypersexualität fungiert im Allgemeinen als Dachkonstrukt [7]. Seine Nomenklatur ist bis heute eine Debatte, und es ist häufig anzutreffen, dass mehrere Begriffe auf dasselbe Konzept verweisen: zwanghaftes Sexualverhalten, Sexsucht, sexuelle Impulsivität, hypersexuelles Verhalten oder hypersexuelle Störung. Einige Autoren erkennen zwar den Wert der Begriffe „Sucht“ und „Zwanghaftigkeit“ an, ziehen es jedoch vor, auf die Frage der Kontrolle und ihres möglichen Verlusts oder Kompromisses als Hauptanliegen dieses Verhaltens hinzuweisen und sie als „außer Kontrolle“ zu bezeichnen sexuelles Verhalten “[45,48,49].
Obwohl die Definitionen nicht einheitlich sind, konzentrieren sie sich in der Regel auf die Häufigkeit oder Intensität der Symptome [46] von ansonsten normalen Trieben und Fantasien, die zu Funktionsstörungen führen würden. Dies unterscheidet es von paraphilem Sexualverhalten, obwohl die Notwendigkeit einer besseren Klärung möglicher Unterschiede, Ähnlichkeiten und Überlappungen zwischen den beiden Typen bestehen bleibt [45].
In hypersexuellem Verhalten sind normalerweise übermäßiges Masturbieren und verschiedene sexuelle Verhaltensweisen eingeschlossen, wie Abhängigkeit von anonymen sexuellen Begegnungen, sich wiederholende Promiskuität, Internetpornografie, Telefonsex und Besuch von Stripclubs [43,44,49,50,51]. Bancroft war insbesondere der Meinung, dass sich sowohl die Selbstbefriedigung als auch diese sexuellen Aktivitäten bei der Nutzung des Internets vermischen könnten, indem sie feststellten, dass Männer "es als eine fast unbegrenzte Erweiterung ihres außer Kontrolle geratenen Masturbationsverhaltens verwenden".
Die Möglichkeit, hypersexuelles Verhalten zu diagnostizieren, war im DSM immer mit „sexueller Störung, die nicht anders spezifiziert ist“ verfügbar [1], Kafka [43] hat versucht, es als Diagnoseeinheit für das DSM-5 vorzuschlagen. Als Teil des Kapitels Sexualstörungen stellte er eine Reihe von Kriterien dafür vor. Diese vorgeschlagenen Modelle umfassten hypersexuelles Verhalten als: (1) sexuell motiviert, (2) Verhaltensabhängigkeit, (3) Teil der Zwangsstörung des Spektrums, (4) Teil der Impulsspektrumstörungen und (5) Außer Kontrolle geraten “exzessives Sexualverhalten. Dieser Vorschlag wurde aus verschiedenen Gründen abgelehnt. Es wurde vor allem behauptet, dass es keine konsolidierten epidemiologischen und neuroimaging-Daten zu diesem Verhalten gibt52,53], aber auch sein Potenzial für forensischen Missbrauch, nicht genügend spezifische diagnostische Kriterien und mögliche politische und soziale Auswirkungen der Pathologisierung eines integralen Verhaltensbereichs für das menschliche Leben [54]. Es ist interessant, es mit den beiden anderen in der überprüften Literatur vorhandenen Kriterien zu vergleichen, denjenigen von Patrick Carnes und Aviel Goodman [9]. Alle drei teilen die Begriffe Kontrollverlust, übermäßige Zeit, die für sexuelles Verhalten und negative Konsequenzen für sich selbst / andere aufgewendet wird, aber sie weichen von den anderen Elementen ab. Dies spiegelt in weiten Strichen den mangelnden Konsens bei der Konzeptualisierung hypersexuellen Verhaltens über die Jahre wider. Gegenwärtig schlagen die Hauptoptionen vor, hypersexuelles Verhalten entweder als Impulskontrollstörung oder als Verhaltenssucht [55].
Aus Sicht der Impulskontrollstörung wird hypersexuelles Verhalten im Allgemeinen als "Compulsive Sexual Behavior" (CSB) bezeichnet. Coleman [56] ist ein Befürworter dieser Theorie. Während er paraphiles Verhalten unter diesem Begriff einschließt [57], und in manchen Fällen koexistieren sie, unterscheidet er sich deutlich von nichtparaphilem CSB, worauf wir uns in dieser Übersicht konzentrieren wollen. Interessanterweise ist nichtparaphiles hypersexuelles Verhalten in der Regel so häufig, wenn nicht sogar öfter als einige Paraphilien.43,58].
Neuere Definitionen von CSB beziehen sich jedoch in der Regel auf mehrere sexuelle Verhaltensweisen, die zwanghaft sein können: Am häufigsten wird über Masturbation berichtet, gefolgt von zwanghaftem Gebrauch von Pornografie und Promiskuität, zwanghaftem Cruising und multiplen Beziehungen (22-76%) [9,59,60].
Zwar gibt es eindeutige Überschneidungen zwischen Hypersexualität und Bedingungen wie Zwangsstörung (OCD) und anderen Impulskontrollstörungen [61], gibt es auch einige bemerkenswerte Unterschiede: Zum Beispiel beinhaltet OCD-Verhalten im Gegensatz zum sexuellen Verhalten keine Belohnung. Zwar können Zwangsmaßnahmen zur Zwangsentlastung von OCD-Patienten führen [62], hypersexuelles Verhalten wird normalerweise durch Schuld und Reue nach der Tat63]. Außerdem ist die Impulsivität, die manchmal das Verhalten des Patienten dominieren kann, nicht mit der sorgfältigen Planung vereinbar, die manchmal in der CSB erforderlich ist (z. B. in Bezug auf eine sexuelle Begegnung) [64]. Goodman glaubt, dass Suchtstörungen an der Schnittstelle von Zwangsstörungen (die zur Verringerung von Angstzuständen führen) und impulsiven Störungen (die Befriedigung mit sich bringen) verbunden sind, wobei die Symptome durch neurobiologische Mechanismen (serotoninerge, dopaminerge, noradrenerge und opioide Systeme) untermauert werden.65]. Stein stimmt mit einem Modell überein, das mehrere ethiopathogenetische Mechanismen kombiniert, und schlägt ein ABC-Modell (affektive Dysregulation, Verhaltensabhängigkeit und kognitive Dyscontrol) vor, um diese Entität zu untersuchen [61].
Hypersexuelles Verhalten beruht auf dem Standpunkt des Suchtverhaltens auf dem Teilen von Kernaspekten der Abhängigkeit. Diese Aspekte laut DSM-5 [1] beziehen sich auf das erwähnte problematische Konsummodell, das auf hypersexuelles Verhalten angewendet wird, sowohl offline als auch online [6,66,67]. Der Nachweis von Toleranz und Entzug bei diesen Patienten ist möglicherweise der Schlüssel zur Charakterisierung dieser Entität als Suchtstörung [45]. Der problematische Einsatz von Cybersex wird häufig auch als Verhaltenssucht verstanden.13,68].
Der Begriff „Sucht“, der für diese Entität gilt, wird immer noch stark diskutiert. Zitzman ist der Ansicht, dass der Widerstand gegen die Verwendung des Begriffs "Sucht" eher ein Spiegel der kulturellen sexuellen Liberalität und Permissivität ist als der Mangel an symptomatischer und diagnostischer Übereinstimmung mit anderen Formen der Abhängigkeit. "[69]. Der Begriff muss jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da er als Rechtfertigung für eine verantwortungslose Suche nach Befriedigung und hedonistischem Vergnügen interpretiert werden kann und die störenden Folgen dafür verantwortlich macht.
Patrick Carnes und Eli Coleman haben schon lange über die Diagnose hypersexuellen Verhaltens diskutiert. Coleman hat die Hypersexualität als von der Notwendigkeit getrieben, irgendeine Art von Angst zu reduzieren, nicht vom sexuellen Verlangen [56] nach sieben Untertypen (von denen einer Online-Pornografie verwendet wird)57], während Carnes (der Sucht als „pathologische Beziehung mit einer Stimmung, die die Erfahrung verändert“ definierte) Ähnlichkeiten mit anderen Verhaltenssüchtigkeiten wie Glücksspielen feststellt, die sich auf den Verlust der Kontrolle und das fortgesetzte Verhalten trotz negativer Folgen konzentrieren [70].
Eine gründliche Überprüfung der Literatur durch Kraus [71] schlussfolgerten, dass trotz dieser Ähnlichkeiten erhebliche Lücken im Verständnis des Konzepts seine Einstufung als Sucht komplizieren. Die wichtigsten Bedenken richten sich auf eine Vielzahl von Prävalenzen im großen Maßstab, Längsschnittdaten und klinischen Daten (Definition der Hauptsymptome und ihrer diagnostischen Grenzen), gestützt durch neuropsychologische, neurobiologische und genetische Daten sowie einige Informationen zu möglichen Vorsorgeuntersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen weist auf die digitale Technologie im hypersexuellen Verhalten als Schlüsselpunkt für die zukünftige Forschung hin.
Der Aufstieg des Internets erhöht die Möglichkeiten für sexuelle Interaktionen und nicht nur Online-Pornografie (Webcamming, Websites für gelegentliches Sexualleben). Selbst wenn die Nutzung des Internets ein Mittel für andere Arten sich wiederholenden Verhaltens ist (z. B. sexuelles Verhalten oder Glücksspiel) oder selbst eine andere Einheit darstellt, wird noch immer diskutiert.72]. Wenn es sich jedoch um den ersten Fall handelt, könnten die bisherigen Beweise und Überlegungen durchaus für das Online-Gegenstück gelten.
Derzeit besteht ein Bedarf an empirisch abgeleiteten Kriterien, die eindeutige Faktoren berücksichtigen, die das Online-Verhalten (gegenüber Offline-Verhalten) kennzeichnen, da die meisten von ihnen keine Offline-Version haben, die mit [vergleichbar] verglichen werden kann.73]. Bisher wurden im Zusammenhang mit Online-Sexualverhalten neue Phänomene erwähnt, beispielsweise das Vorhandensein von Online-Dissoziation [74], was dazu führt, dass man „im Engagement, mit Zeiteinschränkung und Entpersönlichkeit geistig und emotional losgelöst ist“. Diese Dissoziation wurde bereits im Zusammenhang mit anderen Online-Aktivitäten beschrieben [75], was die Auffassung stützt, dass die problematische Nutzung von Cybersex sowohl mit dem Internet als auch mit der Sexsucht zusammenhängt [76].
Schließlich muss noch erwähnt werden, dass eine diagnostische Entität namens "Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens" in die kommende endgültige Ausgabe von ICD-11 aufgenommen wird, im Kapitel "Impulskontrollstörungen" [77]. Die Definition kann unter abgerufen werden https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Die Einbeziehung dieser Kategorie in den ICD-11 könnte eine Antwort auf die Relevanz dieses Problems sein und seine klinische Nützlichkeit belegen, während die wachsenden, aber dennoch nicht schlüssigen Daten es uns unmöglich machen, es als psychische Störung richtig einzustufen.72]. Es wird angenommen, dass es ein besseres Instrument (noch in einem Verfeinerungsprozess) ist, um auf die Bedürfnisse von behandlungssuchenden Patienten und die damit verbundenen möglichen Schuldgefühle einzugehen [78] und spiegelt möglicherweise auch die laufenden Debatten über die am besten geeignete Einstufung von CSB und deren begrenzte Datenmenge in einigen Bereichen wider [55,71] (Tabelle 1). Diese Einbeziehung könnte der erste Schritt sein, um dieses Problem zu erkennen und auszubauen, wobei ein entscheidender Punkt zweifellos der Online-Pornografie-Subtyp ist.
Tabelle 1. DSM-5 und ICD-11 Ansätze zur Klassifizierung von hypersexuellem Verhalten.
Tisch

3.3. Klinische Manifestationen

Klinische Manifestationen von POPU können in drei Kernpunkten zusammengefasst werden:

  • Erektile Dysfunktion: Während einige Studien wenig Hinweise auf den Zusammenhang zwischen dem Gebrauch von Pornografie und sexueller Dysfunktion gefunden haben [33], schlagen andere vor, dass der Anstieg der Pornografie-Nutzung der Schlüsselfaktor für den starken Anstieg der erektilen Dysfunktion bei jungen Menschen sein könnte [80]. In einer Studie hatten 60% der Patienten, die eine sexuelle Funktionsstörung mit einem echten Partner hatten, dieses Problem mit der Pornografie.8]. Einige argumentieren, Kausalitäten zwischen der Verwendung von Pornografie und sexueller Dysfunktion seien schwer festzustellen, da echte Kontrollen, die nicht der Pornografie ausgesetzt sind, selten gefunden werden [81] und haben diesbezüglich ein mögliches Forschungsdesign vorgeschlagen.
  • Psychosexuelle Unzufriedenheit: Die Verwendung von Pornografie wurde sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit sexueller Unzufriedenheit und sexueller Dysfunktion in Verbindung gebracht [82], kritischer gegenüber dem eigenen Körper oder dem seines Partners, erhöhter Leistungsdruck und weniger83], mehr Sexualpartner haben und bezahltes Sexualverhalten ausüben [34]. Diese Auswirkung wird besonders in Beziehungen festgestellt, wenn es einseitig ist.84], auf eine sehr ähnliche Weise wie der Gebrauch von Marihuana, wobei Schlüsselfaktoren wie eine höhere Geheimhaltung85]. Diese Studien basieren auf der regelmäßigen nicht-pathologischen Verwendung von Pornografie, aber Online-Pornografie kann selbst keine schädlichen Auswirkungen haben, nur wenn sie zur Sucht geworden ist [24]. Dies kann die Beziehung zwischen dem Einsatz von frauenzentrierter Pornografie und mehr positiven Ergebnissen für Frauen erklären [86].
  • Komorbiditäten: Hypersexuelles Verhalten wurde mit Angststörungen in Verbindung gebracht, gefolgt von Stimmungsstörungen, Störungen des Substanzgebrauchs und sexueller Dysfunktion [87]. Diese Feststellungen gelten auch für POPU [88], auch in Verbindung mit Rauchen, Alkohol oder Kaffee, Drogenmissbrauch [41] und problematische Verwendung von Videospielen [89,90].
Einige sehr spezifische Interessen mit pornografischen Inhalten haben zu einer Zunahme der gemeldeten Probleme geführt [17]. Es wurde diskutiert, ob diese klinischen Merkmale die Folge eines direkten Cybersex-Missbrauchs sind oder dass die Probanden sich tatsächlich als Abhängige wahrnehmen [91].

3.4. Neurobiologisches Beweismittel zur Unterstützung des Suchtmodells

Das Sammeln von Beweismitteln über POPU ist ein mühsamer Prozess. Die wichtigsten Daten zu diesem Thema sind immer noch begrenzt durch kleine Stichprobengrößen, ausschließlich männliche heterosexuelle Stichproben und Querschnittsdesigns [71] mit nicht genügend Neuroimaging und neuropsychologischen Studien [4], wahrscheinlich aufgrund konzeptioneller, finanzieller und logistischer Hindernisse. Während die Substanzabhängigkeit bei Versuchstieren beobachtet und modelliert werden kann, können wir dies nicht mit einer Kandidatenverhaltensabhängigkeit tun; Dies kann unser Studium seiner neurobiologischen Grundlagen einschränken [72]. Aktuelle Wissenslücken bei der Erforschung hypersexuellen Verhaltens sowie mögliche Lösungsansätze werden in Kraus 'Artikel fachkundig behandelt und zusammengefasst [71]. Die meisten Studien, die in unserer Forschung gefunden wurden, beziehen sich auf hypersexuelles Verhalten, wobei Pornografie nur eines der erfassten Zubehörteile ist.
Diese Evidenz basiert auf einem sich entwickelnden Verständnis des Nervenprozesses unter suchtabhängigen Neuroplastizitätsänderungen. Dopaminspiegel spielen eine wichtige Rolle in diesen sexuellen Belohnungsreizen, wie bereits bei frontotemporaler Demenz und pro-dopaminergen Medikamenten bei Parkinson-Krankheit beobachtet, die mit sexuellem Verhalten in Verbindung stehen [92,93].
Der Suchtprozess bei der Online-Pornografie wird möglicherweise durch die beschleunigte Neuheit und den „supranormalen Stimulus“ (Begriff, der vom Nobelpreisträger Nikolaas Tinbergen geprägt wurde) verstärkt, der die Internet-Pornografie ausmacht [94]. Dieses Phänomen würde angeblich künstliche Reize (in diesem Fall Pornografie in der Art, wie sie heute meist konsumiert wird, ihre Online-Form) dazu veranlassen, eine evolutionär entwickelte genetische Antwort zu überschreiben. Die Theorie besagt, dass sie möglicherweise unser natürliches Belohnungssystem auf höheren Ebenen aktivieren, als es die Vorfahren normalerweise bei der Entwicklung unseres Gehirns taten, wodurch es wahrscheinlich dazu neigt, in einen Suchtmodus zu wechseln.2]. Wenn wir Onlinepornos aus dieser Perspektive betrachten, können wir Ähnlichkeiten mit regulären Drogenabhängigen erkennen.

Wesentliche Gehirnveränderungen, die bei Substanzabhängigen beobachtet wurden, bilden die Grundlage für die zukünftige Erforschung von Suchtverhalten [95], einschließlich:

  • Sensibilisierung [96]
  • Desensibilisierung [97]
  • Dysfunktionale präfrontale Schaltkreise (Hypofrontalität) [98]
  • Fehlfunktion des Belastungssystems99]
Diese bei Süchtigen beobachteten Veränderungen des Gehirns wurden durch ungefähr 40-Studien verschiedener Typen mit Patienten mit hypersexuellem Verhalten oder Pornografieanwendern in Verbindung gebracht: Magnetresonanztomographie, Elektroenzephalographie (EEG), neuroendokrine und neuropsychologische.
Beispielsweise gibt es deutliche Unterschiede in der Gehirnaktivität zwischen Patienten mit zwanghaftem Sexualverhalten und Kontrollen, die denen von Drogenabhängigen entsprechen. Bei sexuellen Bildern zeigten hypersexuelle Subjekte Unterschiede zwischen der Vorliebe (in Übereinstimmung mit den Kontrollen) und dem Wunsch (sexuelles Verlangen).8,100]. Mit anderen Worten, in diesen Fächern gibt es nur mehr Verlangen nach dem spezifischen sexuellen Hinweis, aber nicht nach einem allgemeinen sexuellen Verlangen. Dies weist uns darauf hin, dass der sexuelle Hinweis selbst als Belohnung wahrgenommen wird.46].
Beweise für diese neuronale Aktivität, die das Verlangen signalisiert, ist im präfrontalen Kortex besonders ausgeprägt [101] und die Amygdala [102,103] als Nachweis der Sensibilisierung. Die Aktivierung in diesen Gehirnregionen erinnert an die finanzielle Belohnung [104] und es kann eine ähnliche Auswirkung haben. Darüber hinaus gibt es bei diesen Anwendern höhere EEG-Messwerte sowie das verringerte Verlangen nach Sex mit einem Partner, nicht jedoch nach Selbstbefriedigung für Pornografie.105], etwas, das sich auch auf die unterschiedliche Erektionsqualität bezieht [8]. Dies kann als Zeichen der Desensibilisierung angesehen werden. Steeles Studie enthält jedoch mehrere methodische Mängel, die zu berücksichtigen sind (Subjektheterogenität, fehlendes Screening auf psychische Störungen oder Sucht, Fehlen einer Kontrollgruppe und Verwendung von Fragebögen, die nicht für die Verwendung als Pornographie validiert sind).106]. Eine Studie von Prause [107], diesmal mit einer Kontrollgruppe, replizierten genau diese Ergebnisse. Die Rolle der Queue-Reaktivität und des Verlangens bei der Entwicklung der Cybersex-Abhängigkeit wurde bei heterosexuellen Frauen bestätigt [108] und homosexuelle männliche Proben [109].
Diese Tendenz zu sexuellen Hinweisen ist in frühen hypersexuellen Individuen vorherrschend [110], aber eine wiederholte Exposition zeigt wiederum Desensibilisierung [111,112]. Dies bedeutet eine Herabregulierung der Belohnungssysteme, die möglicherweise durch das größere dorsale Cingulat vermittelt wird.107,113,114]. Da das dorsale Cingulat an der Erwartung von Belohnungen und an der Reaktion auf neue Ereignisse beteiligt ist, weist eine Abnahme seiner Aktivität nach wiederholter Exposition auf die Entwicklung der Gewöhnung an frühere Reize hin. Dies führt zu einer dysfunktionellen erhöhten Präferenz für sexuelle Neuheit [115], die sich als Versuche manifestieren kann, die besagte Gewöhnung und Desensibilisierung durch die Suche nach mehr (neuer) Pornografie als Mittel sexueller Befriedigung zu überwinden, wobei dieses Verhalten anstelle des tatsächlichen Geschlechts gewählt wird [20].
Diese Versuche der Neuheitssuche können durch ventrale Striatalreaktivität vermittelt werden [116] und die Amygdala [117]. Es ist bekannt, dass das Ansehen von Pornografie bei häufigen Nutzern auch mit einer stärkeren neuronalen Aktivität in Verbindung gebracht wurde [99], insbesondere im ventralen Striatum [116,118], die eine wichtige Rolle bei der Erwartung von Belohnungen spielt [119].
Die Konnektivität zwischen ventralem Striatum und präfrontalem Kortex nimmt jedoch ab [103,113]; Es wurde auch eine Abnahme der Konnektivität zwischen dem präfrontalen Kortex und der Amygdala beobachtet [117]. Darüber hinaus zeigten hypersexuelle Probanden eine verringerte funktionelle Konnektivität zwischen Caudat- und Temporalkortexlappen sowie ein Defizit der grauen Substanz in diesen Bereichen [120]. Alle diese Änderungen könnten die Unfähigkeit erklären, sexuelle Verhaltensimpulse zu kontrollieren.
Darüber hinaus zeigten hypersexuelle Personen ein erhöhtes Volumen der Amygdala [117], im Gegensatz zu denen mit einer chronischen Exposition gegenüber einer Substanz, die ein verringertes Amygdala-Volumen aufweisen [121]; Dieser Unterschied könnte durch die mögliche neurotoxische Wirkung der Substanz erklärt werden. Bei hypersexuellen Probanden kann eine erhöhte Aktivität und ein höheres Volumen die Überlappung mit Suchtprozessen (insbesondere unterstützende Motivationstheorien) widerspiegeln oder die Folge für chronische soziale Stressmechanismen sein, wie etwa die Verhaltenssucht selbst.122].
Diese Benutzer zeigten auch eine gestörte Stressreaktion, die hauptsächlich über die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse vermittelt wird.122] auf eine Weise, die die Veränderungen widerspiegelt, die bei Drogenabhängigen beobachtet werden. Diese Veränderungen können das Ergebnis epigenetischer Veränderungen bei klassischen entzündungsfördernden Mediatoren sein, die zu Suchtverhalten führen, wie zum Beispiel Corticotropin-Releasing-Factor (CRF) [123]. Diese epigenetische Regulationshypothese geht davon aus, dass sowohl hedonische als auch anhedonische Verhaltensergebnisse zumindest teilweise von dopaminergen Genen und möglicherweise von anderen Neurotransmitter-assoziierten Genpolymorphismen beeinflusst werden.124]. Es gibt auch Hinweise auf einen höheren Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) bei Sexsüchtigen, mit einer starken Korrelation zwischen TNF-Spiegeln und hohen Bewertungen in Hypersexualitätsbewertungsskalen [125].

3.5. Neuropsychologische Evidenz

In Bezug auf die Manifestationen dieser Veränderungen im Sexualverhalten zeigen die meisten neuropsychologischen Studien eine Art indirekte oder direkte Auswirkung auf die Exekutivfunktion [126,127], möglicherweise als Folge präfrontaler Kortexveränderungen [128]. Wenn es auf Online-Pornografie angewendet wird, trägt es zu seiner Entwicklung und Pflege bei.129,130].
Die Besonderheiten dieser schlechteren Exekutivfunktion umfassen: Impulsivität [131,132], kognitive Rigidität, die Lernprozesse erschwert oder die Aufmerksamkeit verlagern kann [120,133,134], schlechtes Urteilsvermögen und Entscheidungsfindung [130,135], Störung der Arbeitsspeicherkapazität [130], Defizite in der Emotionsregulation und übermäßige Beschäftigung mit Sex [136]. Diese Befunde erinnern an andere Verhaltensabhängigkeiten (wie pathologisches Glücksspiel) und das Verhalten in Substanzabhängigkeiten [137]. Einige Studien widersprechen diesen Befunden direkt [58], es kann jedoch einige Einschränkungen in der Methodik geben (z. B. kleine Stichprobengröße).
Um die Faktoren anzusprechen, die bei der Entwicklung von hypersexuellem Verhalten und Cybersex eine Rolle spielen, gibt es eine Reihe von Faktoren. Wir können an Cue-Reaktivität, positive Verstärkung und assoziatives Lernen denken [104,109,136,138,139] als Kernmechanismen der Pornosuchtentwicklung. Es kann jedoch Faktoren für die zugrunde liegende Anfälligkeit geben.140], wie: (1) die Rolle der sexuellen Befriedigung und des dysfunktionalen Umgangs mit bestimmten Personen mit Prädisponierung [40,141,142,143] ob es eine Folge der Merkmalsimpulsivität ist [144,145] oder staatliche Impulsivität [146] und (2) Annäherung / Vermeidungstendenzen [147,148,149].

3.6. Vorhersage

In den meisten untersuchten Studien wurden Probanden mit einer langfristigen Exposition gegenüber Online-Pornografie verwendet [34,81,113,114], so scheinen seine klinischen Manifestationen eine direkte und proportionale Konsequenz zu sein, wenn man sich auf dieses maladaptive Verhalten einlässt. Wir haben Schwierigkeiten bei der Erlangung von Kontrollen zur Ermittlung der Kausalität erwähnt, aber einige Fallberichte deuten darauf hin, dass das Reduzieren oder Aufgeben dieses Verhaltens zu einer Verbesserung der durch Pornografie verursachten sexuellen Dysfunktion und der psychosexuellen Unzufriedenheit führen kann.79,80] und sogar vollständige Genesung; Dies würde bedeuten, dass die zuvor erwähnten Veränderungen des Gehirns etwas reversibel sind.

3.7. Bewertungsinstrumente

Es gibt verschiedene Screening-Instrumente zur Behandlung von CSB und POPU. Sie alle verlassen sich auf die Ehrlichkeit und Integrität des Antwortenden. vielleicht sogar noch mehr als bei regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen der Psychiatrie, da sexuelle Praktiken aufgrund ihrer privaten Natur am meisten demütigend sind.
Für die Hypersexualität gibt es über 20 Screening-Fragebögen und klinische Interviews. Einige der bemerkenswertesten sind der von Carnes vorgeschlagene Sexual Addiction Screening Test (SAST) [150] und dessen später überarbeitete Version SAST-R [151], das Inventar für zwanghaftes Sexualverhalten (CSBI) [152,153] und das Inventar zur Untersuchung hypersexualer Störungen (HDSI) [154]. Das HDSI wurde ursprünglich für das klinische Screening des DSM-5-Feldvorschlags auf hypersexuelle Störung verwendet. Während weitere Erkundungen der empirischen Implikationen hinsichtlich Kriterien und Verfeinerungen der Cutoff-Bewertungen erforderlich sind, ist sie derzeit die stärkste psychometrische Unterstützung und das beste Instrument zur Messung hypersexueller Störungen [151].
Was Online-Pornografie betrifft, ist das am häufigsten verwendete Screening-Tool der Internet-Sex-Screening-Test (ISST) [155]. Es bewertet fünf verschiedene Dimensionen (Online-Sexualzwang, Online-Sexualverhalten - sozial, Online-Sexualverhalten, Online-Sexualausgaben und Interesse an Online-Sexualverhalten) anhand von dichotomischen 25-Fragen (Ja / Nein). Seine psychometrischen Eigenschaften wurden jedoch nur schwach analysiert, wobei die Validierung auf Spanisch robuster ist [156] das als Blaupause für spätere Studien gedient hat [157].
Andere bemerkenswerte Instrumente sind die problematische Skala der Verwendung von Pornografie (PPUS) [158] die vier Facetten von POPU misst (einschließlich: Distress und funktionelle Probleme, übermäßiger Gebrauch, Kontrollschwierigkeiten und Verwendung zur Flucht / Vermeidung negativer Emotionen), der kurze Online-Abhängigkeitstest, der an Online-Sexualaktivitäten angepasst ist (s-IAT-Sex) [159], einen 12-Fragebogen, der zwei Dimensionen von POPU misst, und das Inventar der Cyberpornografie (CPUI-9) [160].
Das CPUI-9 wertet drei Dimensionen aus: (1) Zugriffsbemühungen, (2) wahrgenommene Zwanghaftigkeit und (3) emotionalen Stress. Zunächst als überzeugende psychometrische Eigenschaften betrachtet [9], dieses Inventar hat sich in jüngster Zeit als unzuverlässig erwiesen: Die Einbeziehung der Dimension „emotionaler Stress“ bezieht sich auf Scham- und Schuldniveaus, die nicht in eine Suchtbewertung gehören und daher die Punktzahlen nach oben verschieben [161]. Die Anwendung des Inventars ohne diese Dimension scheint die zwanghafte Verwendung von Pornografie bis zu einem gewissen Grad genau zu reflektieren.
Eine der jüngsten ist die pornographische problematische Verbrauchsskala (PPCS) [162], basierend auf dem Sechs-Komponenten-Suchtmodell von Griffith [163], obwohl es nicht Sucht misst, nur problematische Verwendung von Pornografie mit starken psychometrischen Eigenschaften.
Andere Maßnahmen von POPU, die nicht zur Messung der Online-Pornografienutzung bestimmt sind, aber mit Online-Pornografie-Nutzern validiert wurden [9], enthalten das Pornography Consumption Inventory (PCI) [164,165], die zwingende Pornografie-Verbrauchsskala (CPCS) [166] und der Pornografie-Craving-Fragebogen (PCQ) [167], die kontextabhängige Auslöser zwischen verschiedenen Arten von Pornografiebenutzern beurteilen kann.
Es gibt auch Instrumente zur Bewertung der Bereitschaft von Pornografieanwendern, das Verhalten durch selbstinitiierte Strategien aufzugeben [168] und eine Bewertung des Behandlungsergebnisses [169], wobei insbesondere drei mögliche Rückfallmotive identifiziert werden: (a) sexuelle Erregung / Langeweile / Gelegenheit, (b) Vergiftung / Orte / leichter Zugang und (c) negative Emotionen.

3.8. Behandlung

Angesichts der Tatsache, dass nach wie vor viele Fragen bezüglich Konzeption, Bewertung und Ursachen von hypersexuellem Verhalten und POPU bestehen, gab es relativ wenige Versuche, mögliche Behandlungsmöglichkeiten zu erforschen. In veröffentlichten Studien sind die Stichprobengrößen normalerweise zu klein und zu homogen, es fehlen klinische Kontrollen, und die Forschungsmethoden sind verstreut, nicht überprüfbar und nicht replizierbar.170].
Normalerweise wird die Kombination von psychosozialen, kognitiv-verhaltensbezogenen, psychodynamischen und pharmakologischen Methoden bei der Behandlung sexueller Abhängigkeit als am effizientesten erachtet. Dieser unspezifische Ansatz spiegelt jedoch das mangelnde Wissen über das Thema wider.9].

3.8.1. Pharmakologische Ansätze

Die Studien konzentrierten sich bisher auf Paroxetin und Naltrexon. Eine Fallserie mit Paroxetin bei POPU half, die Angstzustände abzubauen, konnte das Verhalten jedoch nicht von selbst reduzieren [171]. Darüber hinaus ist die Verwendung von SSRIs zur Erzeugung sexueller Dysfunktion aufgrund ihrer Nebenwirkungen anscheinend nicht wirksam und ist nach klinischer Erfahrung nur bei Patienten mit komorbiden psychiatrischen Störungen von Nutzen [172].
Es wurden vier Fallberichte mit Naltrexon zur Behandlung von POPU beschrieben. Frühere Befunde deuten darauf hin, dass Naltrexon eine potenzielle Behandlung für Verhaltensabhängigkeiten und hypersexuelle Störungen sein könnte.173,174], theoretisch Sehnsüchte und Triebe durch Blockieren der mit dem Verhalten verbundenen Euphorie. Zwar gibt es noch keine randomisierte kontrollierte Studie mit Naltrexon bei diesen Probanden, jedoch gibt es vier Fallberichte. Die Ergebnisse bei der Reduzierung des Pornografiebedarfs waren von gut175,176,177] moderieren [178]; Zumindest bei einem Patienten erhielt der Patient auch Sertralin, so dass unklar ist, wie viel Naltrexon zugeschrieben werden kann.176].

3.8.2. Psychotherapeutische Ansätze

Zweifellos kann Psychotherapie ein wichtiges Instrument sein, um ein Verhalten vollständig zu verstehen und zu verändern. Während die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) von vielen Ärzten für die Behandlung hypersexueller Störungen als nützlich erachtet wird [179], eine Studie, bei der problematische Benutzer der Online-Pornografie involviert waren, konnte keine Verringerung des Verhaltens erzielen [180], auch wenn der Schweregrad komorbider depressiver Symptome und der allgemeinen Lebensqualität verbessert wurde. Daraus ergibt sich das Interesse, dass das bloße Reduzieren der Pornografie nicht das wichtigste Behandlungsziel darstellt.170]. Andere Ansätze, die CBT zur Behandlung von POPU verwenden, wurden zwar gemacht, aber wiederkehrende methodologische Probleme in diesem Bereich hindern uns daran, verlässliche Schlussfolgerungen zu ziehen [181,182].
Psychodynamische Psychotherapie und andere Anwendungen wie Familientherapie, Paartherapie und psychosoziale Behandlungen, die auf 12-Step-Programmen basieren, können sich als entscheidend erweisen, wenn Themen wie Scham und Schuld behandelt werden und das Vertrauen zwischen den engsten Beziehungen der Benutzer wiederhergestellt wird.170,172]. Die einzige randomisierte kontrollierte Studie, die bei problematischen Online-Pornografie-Nutzern existiert, konzentriert sich auf Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT) [183], eine Verbesserung der 2010-Gehäuseserie [184], die erste experimentelle Studie, die sich speziell mit POPU befasste. Die Studie zeigte effektive Ergebnisse, aber es ist schwierig, sie zu extrapolieren, da die Stichprobe wieder zu klein war und sich auf eine sehr spezifische Population konzentrierte.
Der gemeldete Erfolg mit CBT, Conjoint-Therapie und ACT könnte auf der Tatsache beruhen, die auf Achtsamkeits- und Akzeptanzrahmen beruht. Je nach Kontext kann die Erhöhung der Akzeptanz der Pornografienutzung gleichermaßen oder wichtiger sein als die Verringerung der Verwendung von Pornografie.170].

4. Diskussion

Es scheint, dass POPU nicht nur eine Unterart der hypersexuellen Störung ist, sondern derzeit die häufigste ist, da sie häufig auch Masturbation beinhaltet. Obwohl dies aufgrund der Anonymität und der Zugänglichkeitsfaktoren, die die heutige Pornografie heutzutage so weit verbreitet machen, schwer zu bestimmen ist, können wir zumindest bestätigen, dass sich der Konsument von Pornografie seit etwa einem Jahrzehnt verändert hat. Es wäre nicht absurd anzunehmen, dass seine Online-Variante einen signifikanten Einfluss auf die Verbraucher hatte und dass die Triple-A-Faktoren das potenzielle Risiko für POPU und andere sexuelle Verhaltensweisen erhöhen.
Wie bereits erwähnt, ist Anonymität ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung dieses Sexualverhaltens. Wir müssen bedenken, dass die Statistiken zu diesem Problem offensichtlich auf Personen beschränkt sind, die volljährig sind, um sexuelle Aktivitäten, online oder auf andere Weise zu betreiben. Es entgeht uns jedoch nicht, dass sexuelle Aktivitäten selten nach dieser Schwelle beginnen, und es besteht die Wahrscheinlichkeit, dass Minderjährige, die sich noch im Prozess der sexuellen Entwicklung befinden, eine besonders gefährdete Bevölkerung sein. Die Wahrheit ist, dass ein stärkerer Konsens darüber, was pathologisches Sexualverhalten sowohl offline als auch online ausmacht, notwendig ist, um es repräsentativ zu messen und zu bestätigen, wie groß das Problem in der heutigen Gesellschaft ist.
Soweit wir wissen, unterstützen eine Reihe neuer Studien diese Entität als Sucht mit wichtigen klinischen Manifestationen wie sexueller Dysfunktion und psychosexueller Unzufriedenheit. Die meisten Arbeiten basieren auf ähnlichen Forschungen zu Suchtkranken und basieren auf der Hypothese der Online-Pornografie als "supranormaler Stimulus", der einer tatsächlichen Substanz ähnelt, die durch fortgesetzten Konsum eine Suchtstörung auslösen kann. Konzepte wie Toleranz und Abstinenz sind jedoch noch nicht klar genug, um die Kennzeichnung der Sucht zu verdienen, und sind daher ein entscheidender Bestandteil der zukünftigen Forschung. Momentan wurde eine diagnostische Einheit, die das sexuelle Verhalten außerhalb der Kontrolle umfasst, aufgrund der aktuellen klinischen Relevanz in den ICD-11 aufgenommen. Diese Methode wird sicherlich hilfreich sein, um Patienten mit diesen Symptomen anzusprechen, die Ärzte um Hilfe bitten.
Es gibt eine Vielzahl von Bewertungsinstrumenten, die dem Durchschnittskliniker bei diagnostischen Ansätzen helfen, aber die Abgrenzung dessen, was wirklich pathologisch und nicht genau ist, ist immer noch ein Problem. Ein wesentlicher Teil der drei von Carnes, Goodman und Kafka vorgeschlagenen Kriteriensätze umfasst bisher Kernbegriffe wie Kontrollverlust, übermäßige Zeit für sexuelles Verhalten und negative Konsequenzen für sich selbst und andere. In gewisser Weise sind sie auch in den meisten überprüften Screening-Tools enthalten.
Sie können eine angemessene Struktur sein, auf der aufgebaut werden kann. Andere Elemente, die mit unterschiedlicher Wichtigkeit betrachtet werden, signalisieren uns wahrscheinlich, einzelne Faktoren zu berücksichtigen. Die Entwicklung eines Bewertungsinstruments, das ein gewisses Maß an Flexibilität beibehält und gleichzeitig für die Feststellung der Problematik von Bedeutung ist, ist sicherlich eine der aktuellen Herausforderungen, vor denen wir stehen, und wird wahrscheinlich mit weiteren neurobiologischen Untersuchungen einhergehen, die uns helfen zu verstehen, wann eine bestimmte Dimension von Das gewöhnliche menschliche Leben verschiebt sich vom normalen Verhalten zur Störung.
Bei den Behandlungsstrategien konzentriert sich das Hauptziel derzeit darauf, den Konsum von Pornografie zu reduzieren oder ganz aufzugeben, da die klinischen Manifestationen reversibel erscheinen. Der Weg, um dies zu erreichen, ist je nach Patient unterschiedlich und erfordert möglicherweise auch eine gewisse Flexibilität der Strategien, wobei eine auf Achtsamkeit und Akzeptanz basierende Psychotherapie in einigen Fällen gleich wichtig oder wichtiger ist als ein pharmakologischer Ansatz.

Förderung

Diese Forschung erhielt keine externe Finanzierung.

Interessenskonflikte

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia und Nerea M. Casado erklären keinen Interessenkonflikt. AL Montejo erhielt in den letzten fünf Jahren Beratungsgebühren oder Honorare / Forschungsstipendien von Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, dem Instituto de Salud Carlos III und der Junta de Castilla y León .

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