Online-Sexsucht: Eine qualitative Analyse der Symptome bei behandlungssuchenden Männern (2022)

Einleitung

Die Internetnutzung zu sexuellen Zwecken hat vielfältige Möglichkeiten und Wirkungen erbracht. Internetnutzer können von der Suche nach sexuellen Informationen, der Suche nach Sexualpartnern oder der Erforschung und Erfüllung sexueller Bedürfnisse profitieren (1, 2). Dennoch traten mehrere Risiken auf (3). Eines der am häufigsten diskutierten Risiken wurde als übermäßige, außer Kontrolle geratene, problematische, zwanghafte oder suchterzeugende Nutzung des Internets für sexuelle Zwecke bezeichnet (4, 5). Diese Begriffe werden oft synonym verstanden. In diesem Text verwenden wir problematische sexuelle Internetnutzung [PSIU, (6)] als Oberbegriff. Trotz einer schnell wachsenden Zahl kürzlich veröffentlichter Studien weist die verfügbare Literatur mehrere Einschränkungen auf. Unser Wissen leitet sich hauptsächlich aus den Ergebnissen umfrageartiger Forschung ab, die in der Allgemeinbevölkerung durchgeführt wird. Wir haben eher begrenzte Informationen aus anderen Arten von Studien, einschließlich qualitativer Studien, die eine solche problematische Internetnutzung in einer klinischen oder subklinischen Stichprobe und insbesondere für Menschen untersuchen würden, die wegen ihres Verhaltens Hilfe gesucht haben (5). Zunehmende Beweise für diese Subpopulation sind aufgrund von Kontroversen, die die Konzeptualisierung des Phänomens leiten, dringend erforderlich, insbesondere ob und inwieweit das Suchtmodell auf dieses problematische Verhalten anwendbar ist oder ob es besser ist, die Klassifizierung des zwanghaft-impulsiven Spektrums zu verwenden von Störungen (7), eine Unterscheidung, die wichtige Auswirkungen auf den Behandlungsansatz hat. Darüber hinaus ist die Analyse der von den PSIU-Behandlern berichteten Symptome für ein besseres Verständnis der Erkrankung, die Verbesserung diagnostischer Richtlinien und gezieltere Behandlungsansätze unerlässlich.

In der bestehenden Literatur gibt es mehrere theoretische Konzeptualisierungen im Zusammenhang mit PSIU. Dazu gehören hypersexuelle, Sucht- und Zwangsmodelle. Alle sind Überbegriffe für verschiedene nichtparaphile problematische Verhaltensweisen, die von der Verwendung von Online- und Offline-Pornografie, Cybersex und Telefonsex reichen und zu übermäßiger Masturbation oder anderen Formen sexuellen Verhaltens mit einwilligenden Erwachsenen führen. Das Konzept der hypersexuellen Störung (8) erhielt große Aufmerksamkeit und wurde zur Aufnahme in DSM-5 vorgeschlagen, wenn auch erfolglos (9, 10). Später wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten überarbeitet, was zur Anerkennung innerhalb der zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung [CSBD; 11] als eine amtliche Störung, die unter das Dach der Impulskontrollstörungen gehört (11). Das Verhaltensabhängigkeitsmodell ist eine langjährige populäre Konzeptualisierung (12, 13), die auf exzessives Sexualverhalten angewendet und nicht offiziell anerkannt wurde. Die Diagnose „Andere näher bezeichnete Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ in ICD-11 (14) kann praktisch sein, insbesondere im Fall einer problematischen Verwendung von Pornografie (15). Diese drei Modelle haben mehrere wesentliche Überschneidungen und Unterschiede (7). Erstens beschreiben sie alle problematisches Sexualverhalten, das wiederholt und langfristig ist, es handelt sich um einen Zustand, der nicht durch einen anderen Hauptzustand oder eine andere Störung erklärt werden kann, und es handelt sich um ein nicht paraphiles Verhalten. Zweitens stimmen sie über die Manifestation von drei Hauptsymptomen überein: (1) Salienz (dh die Aktivität wird im eigenen Leben dominant und stört die Erfüllung wichtiger Ziele und Verpflichtungen, überwältigt das eigene Denken und Fühlen in Form von kognitiver Beschäftigung und Verlangen); (2) Verlust der Kontrolle or Rückfall (dh wiederholt erfolglose Versuche, sexuelle Fantasien, Triebe und Verhaltensweisen zu kontrollieren oder zu reduzieren, während das Risiko körperlicher und emotionaler Schäden für sich selbst oder andere außer Acht gelassen wird und das vorherige Verhaltensmuster auch nach langer Abstinenz wiederhergestellt wird); und (3) negative Folgen, Konflikte, oder Probleme (dh die Tätigkeit bringt persönliche Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen mit sich). In Bezug auf Unterschiede weisen nur die Sucht- und hypersexuellen Modelle auf die (4) Stimmungsregulierung Komponente, bei der es sich um vergnügungssuchendes Verhalten handelt, das versucht, die Stimmung zu heben. Das zwanghafte Modell betrachtet das problematische Verhalten eher als verbunden mit abnehmender Angst und sieht es nicht als Belohnungs-Vergnügungssuche an, an sich. Darüber hinaus enthält nur das Suchtmodell zwei zusätzliche Kriterien: (5) Toleranz (d. h. die Tendenz, im Laufe der Zeit weniger oder keine der lustvollen Wirkungen zu erfahren, die sich aus der Aktivität ergeben) und (6) Entzugserscheinungen (dh unangenehme Gefühle, wenn das Verhalten nicht ausgeführt werden kann).

Einige der Symptome und Manifestationen von PSIU sind in der Literatur relativ gut beschrieben. Dazu gehören negative Folgen (16-19), Kontrollverlust (20), Stimmungsmanagement (21, 22) und Hervorhebung/Beschäftigung (23). Es gibt jedoch relativ schwächere Beweise für Toleranz- und Entzugssymptome und deren Manifestationen. Zum Beispiel Schneider (24) beschrieb, wie Cybersex eskalieren und schnell zu einer dominanten Aktivität werden kann. Weine (17) zeigte, dass einige Mitglieder von Sex Addicts Anonymous dazu neigen, ihr problematisches Verhalten nach einem Rückfall zu verstärken. Einige Beweise zeigen, dass Depression, Wut, Angst, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, erhöhte Herzfrequenz, Orientierungslosigkeit, Verwirrung, Taubheit und die Unfähigkeit, sich zu konzentrieren oder sich zu konzentrieren – alles Zustände, die von Patienten beschrieben werden – Anzeichen von Entzugserscheinungen sein könnten (17, 25). Diese Erfahrungen wurden jedoch in Bezug auf Offline- und nicht Online (PSIU)-Sexualverhalten gemeldet. Darüber hinaus haben Sassover und Weinstein (26) verweisen kritisch auf den Mangel an empirischen Belegen dafür, ob diese Gefühle durch Entzug erklärt werden könnten oder vielmehr vorangegangene dysphorische Zustände darstellen.

Darüber hinaus haben einige Gelehrte (27) bezweifeln die bloße Existenz von Entzugserscheinungen und Toleranz bei Verhaltenssüchten im Allgemeinen. Kritisiert wurde insbesondere die Anwendung des Suchtmodells auf die unkontrollierte Nutzung des Internets zu sexuellen Zwecken, die aufgrund fehlender Beweise für das Vorhandensein aller sechs Komponenten des Suchtmodells als unangemessen erachtet wurde (26, 28, 29). Darüber hinaus ist eine Vielzahl von Studien [siehe (30, 31) zur systematischen Überprüfung] festgestellt, dass Religiosität oder moralische Inkongruenz die Wahrnehmung des eigenen Verhaltens beeinflussen und letztendlich zu einer Überschätzung des Problems und einer unangemessenen (Selbst-)Diagnose führen können. Andererseits haben Gola et al. (32) stellte fest, dass moralische Inkongruenz (dh die potenzielle Religiosität dahinter) kulturell beeinflusst und ihr Status als Ausschlusskriterium für PSIU fraglich ist. Ein Mangel an qualitativen Studien zu den Erscheinungsformen von PSIU in verschiedenen kulturellen Kontexten kann zu einem falschen Verständnis der Probleme führen, aufgrund derer manche Menschen Hilfe suchen.

Trotz der in den letzten Jahren stark wachsenden Forschungstätigkeit (5), gibt es noch Unsicherheiten über die Konzeptualisierung von PSIU (26, 33). Wie vorgeschlagen (34), wenn ein ungewisser Status für eine potenzielle Verhaltensabhängigkeit besteht, ist ein personenzentrierter (dh qualitativer) Ansatz erforderlich, um ihre Phänomenologie und Ätiologie zu untersuchen. Daher zielt die vorliegende Studie darauf ab, die gelebte Erfahrung von Männern in der Behandlung ihrer PSIU zu beschreiben. Das Hauptziel ist die Analyse und Beschreibung der wahrgenommenen Manifestation von Symptomen, ihrer zeitlichen Entwicklung und der damit verbundenen psychischen und gesundheitlichen Probleme. Dies ermöglicht es uns anschließend, die Ergebnisse mit den bestehenden Klassifikationen in der Literatur zu konfrontieren – ob sie im Rahmen des Suchtmodells oder mit den hypersexuellen oder zwanghaften Modellen angesprochen werden können.

Materialen und Methoden

Beispiel und Teilnehmer

Erwachsene Männer (≥ 18 Jahre), die Erfahrung mit der Behandlung mit PSIU hatten, wurden in die Studie eingeschlossen. Da es in der Tschechischen Republik keine spezialisierten Behandlungszentren für Sexsucht oder Verhaltenssucht gibt, suchten wir online nach aktiven Fachleuten (dh klinischen Psychologen, Psychotherapeuten, Praktikern) mit dem Schwerpunkt Sexologie und Suchtologie. Insgesamt wurden 104 Praktiker kontaktiert und gefragt, ob sie solche Patienten hätten und ob sie sie einladen würden, an der Studie teilzunehmen. Aufgrund der geringeren Effektivität dieses Rekrutierungsstils haben wir auch Kontakt zu tschechischen und slowakischen Selbsthilfegruppen aufgenommen (weil die beiden Länder aufgrund der gemeinsamen Geschichte und der sich gegenseitig umfassenden Sprachen miteinander verbunden sind). Insbesondere wurde den Netzwerken Sex Addicts Anonymous (SAA) und Sexaholics Anonymous (SA) eine Anfrage zur Teilnahme an der Untersuchung unterbreitet. Nach weiterer Analyse haben wir nur diejenigen SAA- und SA-Mitglieder eingeschlossen, die sich auch in professioneller Behandlung befanden.

Die Beispieleigenschaften sind in gezeigt Tabelle 1. Die Gesamtstichprobe der Studie umfasste 23 Männer im Alter von 22–53 Jahren (Mage = 35.82 Jahre, SD = 7.54, Median = 34; 6 davon waren slowakischer Nationalität, 26 %). Die Stichprobe kann als eher gut ausgebildet charakterisiert werden, wobei nur ein Mann nur über eine Grundschulbildung und 15 Teilnehmer (65 %) über einen College- oder Universitätsabschluss verfügen. 5 Teilnehmer waren zum Zeitpunkt des Interviews verheiratet oder verlobt, sechs waren geschieden und einer war verwitwet. Sieben Teilnehmer waren religiös (römisch-katholisch), und vier von ihnen bestätigten, dass die Verwendung von Pornografie im Widerspruch zu ihrer Religion steht (P7, P9, P14, PXNUMX; n = 4; 17 %). Alle Teilnehmer, bis auf einen, identifizierten sich selbst als heterosexuell. Wir fragten auch nach einer Vorgeschichte anderer Formen von Sucht, Drogenkonsum oder psychischen Erkrankungen, unter denen die Teilnehmer litten oder für die sie behandelt wurden. Nur eine Minderheit der Teilnehmer (n = 5; 22 %) gaben keine Komorbidität mit anderen Erkrankungen an oder hatten keine weiteren klinischen oder subklinischen Probleme. Die häufigste vergangene oder gegenwärtige suchtähnliche Komorbidität umfasste sieben Fälle von exzessivem Computerspielen, sechs Fälle von exzessivem Alkoholkonsum, vier Fälle von Amphetamin- oder Methamphetaminkonsum, drei Fälle von Spielverhalten und einen Fall von Bulimia nervosa. Nur wenige Teilnehmer berichteten von anderen psychischen Störungen, darunter schwere Depression, bipolare Störung, schizoide Persönlichkeitsstörung und narzisstische Persönlichkeitsstörung. Es muss auch angemerkt werden, dass es eine andere Ebene der Komorbidität gab, die nicht als klinisch bezeichnet werden konnte, obwohl sie nach den Worten der Befragten für ihren Zustand sehr wichtig war – insbesondere ihre wahrgenommene Unattraktivität, Schüchternheit und / oder Unfähigkeit, selbstbewusst mit Frauen zu kommunizieren (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Nach Beobachtung des Interviewers (ein ausgebildeter Psychologe) schlug ein Teil der Teilnehmer Alexithymie vor, ein weiteres Problem, das sich in der verminderten Fähigkeit manifestierte, sich seiner eigenen emotionalen Zustände bewusst zu sein oder darüber nachzudenken und sie zu kommunizieren. Dies war sehr signifikant für die Teilnehmer 4, 10 und 20 (n = 3; 13%), spielte aber wahrscheinlich auch für andere Teilnehmer eine Rolle.

TABELLE 1. Hauptmerkmale der Teilnehmer.

Verfahren

Nach Erhalt der Einverständniserklärung wurden 13 Interviews persönlich und acht Interviews online als Videoanrufe durchgeführt. Zwei Teilnehmer wurden mit einem Online-Chat interviewt. Die Anonymität der Teilnehmer wurde streng gewahrt und alle Identifikationsdetails wurden aus den Interviewtranskriptionen gelöscht. Die Audio-Interviews dauerten von 37 min bis 2 h und 13 min. Die beiden getippten Interviews per Skype-Chat dauerten ca. 5 h.

Um die drei Hauptteile abzubilden, wurde ein halbstrukturiertes Interviewprotokoll erstellt. Der erste Teil beinhaltete Fragen zu den Hintergrundmerkmalen der Teilnehmer, wie Bildung, familiäre Situation, sexuelle Entwicklung, andere Suchtverhalten und andere körperliche oder psychische Probleme (z. B. „Hast du jemals Drogen genommen?""Wenn ja, wann/welche Medikamente/wie oft?”). Der zweite Teil umfasste Fragen zu den Mustern ihres problematischen Sexualverhaltens (z. B. Fragen zu ihrer Erscheinung, wie die typische Episode aussah, zu ihrer Häufigkeit und Länge, zu bevorzugten Inhalten, zu auslösenden Faktoren), zum Beginn der Probleme und zu deren Entwicklung im Laufe der Zeit (z.B, "Woher wussten Sie, dass Sie bereits ein Problem hatten?“), die Eskalation des Problems und ihre Erfahrungen mit der Behandlung (z. B. was die Notwendigkeit der Behandlung erleichtert hat, wie sich das Verhalten unter dem Einfluss der Behandlung geändert hat). Die Interviewstruktur wurde flexibel entwickelt, um jedes problematische Sexualverhalten intensiv zu erforschen. Der dritte Teil (obwohl oft mit dem zweiten Teil vermischt) umfasste die Manifestation der Symptome des betreffenden Sexualverhaltens. Wir baten die Teilnehmer, ihr problematisches Sexualverhalten zu beschreiben und wie es sich manifestierte (z. B. „Inwiefern ist das Anschauen von Pornografie für Sie unkontrollierbar geworden?“). Zu diesem Zweck haben wir das AICA-C verwendet: ein standardisiertes klinisches Interview zur Beurteilung der Internetsucht (35). Seine Ergebnisse sind in gezeigt Tabelle 2. Da AICA-C auf den Kriterien der Verhaltensabhängigkeit (d. h. Verlangen, Toleranz, Entzugserscheinungen, Kontrollverlust, Beschäftigung, negative Konsequenzen) basiert, Stimmungsmanagement jedoch ausschließt, wurde die Interviewstruktur mit Passagen angereichert, die Stimmungsmanagementsymptome abbilden.

TABELLE 2. Teilnehmercharakteristika in Bezug auf problematische sexuelle Internetnutzung.

Datenanalyse

In dieser Studie haben wir eine thematische Analyse verwendet, da sie ein flexibles und nützliches Forschungsinstrument zum Identifizieren, Analysieren und Berichten von Mustern (dh Themen) innerhalb der Daten darstellt (36). Da das Thema der unkontrollierten Nutzung des Internets zu sexuellen Zwecken in den letzten Jahren intensiv bearbeitet wurde (5) durch mehrere theoretische Modelle konzentrierten wir uns eher auf die weitere Validierung und Präzisierung dieser Konzeptualisierungen als auf die Schaffung einer neuen Theorie. Daher ist die Verwendung eines theoretischen oder deduktiven – „top-down“ – Ansatzes zur Datenanalyse relevant und vertretbar (37). Die Themen und Muster wurden basierend auf der Berücksichtigung des ausgewählten theoretischen Rahmens abgeleitet, der die Konzeptualisierung der Verhaltenssucht beinhaltet, da er auch die Kriterien für Hypersexualität und CSBD abdeckt.

Vor der Codierung der Interviews wurden die Kategorien, die die Kriterien der Verhaltenssucht im Allgemeinen abdeckten [z. B. (38, 39)] und insbesondere Sexsucht [z. B. (40)] wurden in einer Excel-Tabelle erstellt. Die Kodierung wurde vom Erstautor durchgeführt und vom Zweitautor betreut. Wir konzentrierten uns speziell darauf, Erfahrungen zu markieren, die mit Verlangen, einer wachsenden Toleranz gegenüber konsumiertem sexuellem Material und Entzugserscheinungen (z. Ich fing an zu täuschen; suchen Sie nach Schleifen; Abstinenz beginnt, wenn mir die Porno-Erinnerungen ausgehen“). Der „Bottom-up“-Ansatz, der die Erstellung von Codes und Themen ermöglicht, die aus dem Inhalt abgeleitet werden [z. B. (36)], wurde ebenfalls für die Datenanalyse übernommen. Dies führte zur Identifizierung neuer Themen und zur Generierung neuer Codes. Diese neuartigen Codes wurden noch einmal gelesen, um mögliche Themen zu entwickeln (z. B. sexuelle Objektivierung von Frauen – „wenn ich öffentliche Verkehrsmittel nutze und in der Straßenbahn verschiedene Frauen treffe und anfange, auf sexuelle Weise über sie zu phantasieren“). Die Themen wurden weiter sortiert und verfeinert, um sie klar und kohärent zu machen (d. h. dieser Schritt führte zur Spezifizierung der Art und Weise, wie sich das Kriterium der Verhaltensabhängigkeit manifestieren kann, wie die zunehmende Zeitspanne oder die zunehmende Intensität des sexuellen Materials). , während die Codes in mehreren Themen gleichzeitig enthalten sein durften. Schließlich wurden die Bottom-up-Themen in Bezug auf die Kriterien des Suchtverhaltens (z. B. sexuelle Objektivierung als Teil von Entzugserscheinungen) erneut analysiert. An diesem Schritt war das gesamte Autorenteam beteiligt.

Die Ergebnisse

Form des Problems

Bei allen Teilnehmern war das außer Kontrolle geratene Sexualverhalten mit dem Internet verbunden und es gab keinen Hinweis auf ein außer Kontrolle geratenes Sexualverhalten offline (fünf Teilnehmer berichteten jedoch von gelegentlichen Besuchen bei Sexarbeiterinnen oder serieller Untreue – P3, P8, P10, P17, P18). Die Hauptursache für ihr Problem war Masturbation und der Konsum von Online-Sexinhalten – hauptsächlich Online-Pornografie, obwohl die Mehrheit der Teilnehmer den gelegentlichen übermäßigen Besuch von Dating-Websites und Cybersex über Chats und Video-Chats angab. Insbesondere Cybersex spielte eine Rolle bei der Intensivierung der Erfahrung, wenn Pornografie allein nicht als aufregend und lohnend genug angesehen wurde, typischerweise gegen Ende eines Jahres Sitzung (dh wenn Ejakulation verlangt wurde). Es gab verschiedene Kontexte für den Pornokonsum (z. B. Pornos auf dem Smartphone zusammen mit Selbstbefriedigung und schneller Ejakulation im Badezimmer, mehrmals täglich wiederholt). Die auffälligste Art von problematischem Verhalten, sowohl in der lustvollen als auch in der destruktiven Form, war jedoch a Sitzung wo die Person allein war, Pornos anschaute und masturbierte, aber versuchte, die Ejakulation um mehrere Stunden hinauszuzögern. Eines der wahrgenommenen Anzeichen von Sucht war die Unfähigkeit, der Versuchung zu widerstehen, so lange wie möglich im lustvollen Zustand zu bleiben (dh keine einfache schnelle Masturbation durchzuführen). Hinsichtlich der Form des problematischen Verhaltens erachten wir unsere Stichprobe als homogen.

Entwicklung des Problems

Pornokonsum war ursprünglich eine Reaktion auf sexuelle Triebe. Im Laufe der Zeit wurde es zu einer dominanten und bequemeren Aktivität als alle anderen Sexualpraktiken. Laut der Hälfte der Teilnehmer war ein Vorläufer ihres problematischen Verhaltens übermäßige Masturbation während der Pubertät (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Das Problem tauchte/begann jedoch auf und wurde viel später vollständig erkannt, im Allgemeinen in der dritten Lebensdekade (Magier der Problemerkennung = 26.05, SD = 5.39, Median = 25). Die meisten Teilnehmenden reflektierten den Beginn und die Eskalation des Problems in den ersten Jahren nach dem Abitur, als sie mehr Zeit für sich selbst hatten. Besonders diejenigen, die an die Universität wechselten, gaben an, dass die Kombination aus (1) zu viel Freizeit, (2) einem unorganisierten Zeitplan, (3) der Notwendigkeit, ständig am Computer zu sein, (4) Perioden mit erhöhtem Stress und (5 ) mit geringen sozialen Verbindungen steigerten alle ihren Konsum von Online-Pornografie und verwandten sexuellen Inhalten. Im Laufe der Zeit wussten die Teilnehmer nicht, mit welchen anderen Aktivitäten sie entweder ihre Freizeit füllen oder mit verschiedenen Gefühlen wie Langeweile, Stress und Einsamkeit fertig werden könnten.

„Besonders vor Prüfungen fühlte ich mich ängstlich, angespannt, gestresst, weißt du? Und dann konnte ich mich meistens nicht konzentrieren, mein Kopf war mit Erotik überflutet. Dann habe ich wirklich viel Pornos geschaut [und masturbiert], also war ich sowohl körperlich als auch geistig erschöpft. Und es ist ein Teufelskreis, denn das führt nur zu mehr Stress, Scham, Gewissensbissen … Ich bin mir nicht sicher, ob ich jemals Hobbys hatte. Also der Stress und die Langeweile in der Studienzeit, das waren die Wurzeln“ (P3).

Ein weiteres Muster, das sich zwar nicht ausschließlich auf das vorherige bezieht, war mit dem Fehlen eines Intimpartners und dem insgesamt erfolglosen Heiratsmarkt verbunden (P10, P11, P21, P22).

„Ich war immer sehr schüchtern, es kostet mich viel Energie, meine inneren Barrieren zu überwinden, um mit Frauen in Kontakt zu treten und mit ihnen zu sprechen. Bis 30 war ich einfach nicht mutig genug, einen Versuch zu starten und hatte keinen Sex, bis 30 habe ich nur Pornos geschaut“ (P11).

Vier Teilnehmer entwickelten das Problem zusammen mit problematischem Substanzkonsum – zwei mit Alkoholkonsum (P13, P8) und zwei mit Methamphetaminkonsum (P15, P23). Ihr Sexualverhalten wurde durch ihre Versuche, den Substanzkonsum einzustellen, intensiviert und blieb auch nach mehrjähriger Substanznüchternheit signifikant.

„Die Entwicklung war so, dass ich sowohl mit Pornos als auch mit Alkohol ein Problem hatte, und dann wollte meine Frau nicht mit mir zusammen sein. Ich wollte Sex und sie nicht. Aber ich konnte sowieso keinen richtigen Sex haben [Problem mit vorzeitiger Ejakulation und Erektionsschwierigkeiten]. Ich hatte ein kleines Studio, in dem ich jeden Tag nach der Arbeit mehrere Stunden masturbierte. Und ich hatte Angst, dass meine Frau es herausfinden wird. Und ich landete im Krankenhaus, ich habe wirklich viel getrunken. …Nach [Scheidung und erfolgreicher Behandlung der Alkoholsucht] hatte ich nur den Porno“ (P15).

In Bezug auf die Entwicklung des außer Kontrolle geratenen Sexualverhaltens war der Verlauf des Problems schleichend und stellte ein langfristiges Problem dar, das aus verschiedenen Gründen im jungen Erwachsenenalter begann und über Jahre als Lebensstil stagnierte.

Behandlungserfahrung

Es gab kein klares Muster für hilfesuchendes Verhalten. Die Teilnehmer kontaktierten Fachleute aufgrund ihrer Verfügbarkeit, ohne ihren Bildungshintergrund zu differenzieren (z. B. Psychotherapie, klinische Psychologie, Psychiatrie, Sexologie). Daher unterschieden sich die Teilnehmer in ihrer Art der Therapie. Einigen wurden serotoninbasierte Antidepressiva verschrieben (P2, P12, P14), die meisten unterzogen sich einer Psychotherapie, die in drei Fällen jahrelange Prozesse waren (P17, P19, P23). Zwei Männer haben das Problem selbst nicht erkannt (P4, P6); Ihre Partner waren mit ihrem Intimleben unzufrieden, weil diese Männer Pornografie dem Partnersex vorzogen und mit Erektionsproblemen konfrontiert waren. In vielen Fällen stand das problematische Sexualverhalten nicht im Mittelpunkt der Behandlung, da die Teilnehmer meist eine Behandlung von Depressionen (P2, P12, P14), erektiler Dysfunktion (P9, P12) und die Behandlung von problematischem Substanzgebrauch (P5, P8 , P13, P15, P18) und nicht für außer Kontrolle geratenes Sexualverhalten, an sich. Keine der Behandlungen wurde nach Aussage der Teilnehmer als erfolgreich bezeichnet. Als die Teilnehmer ausdrücklich ihren problematischen Gebrauch von Pornografie erwähnten, wurde gesehen, dass ihre Gesundheitsdienstleister weder die Natur des Problems wirklich verstanden noch eine Atmosphäre oder einen Diskurs boten, der den Teilnehmer dazu ermutigen würde, über das Problem zu extrapolieren:

„Ich fühlte mich gedemütigt, mich auszudrücken, aber der Psychologe schien sich noch mehr zu schämen als ich. Ich glaube, sie hat nicht erwartet, was kommen würde. Und die Therapie verfehlte die Wirkung völlig“ (P7).

Als gegenteiliges Beispiel war Teilnehmerin 9 verblüfft, dass der Sexologe nichts Falsches an übermäßiger Masturbation sah, da „es niemandem schadet, also ist es in Ordnung, weiterzumachen“.

Die Mehrheit der Teilnehmer hatte Probleme mit geringem Selbstwertgefühl, Einsamkeit und wahrgenommener Unattraktivität. Die Psychotherapie konzentrierte sich normalerweise auf die Behandlung dieser Probleme und berücksichtigte das Sexualverhalten nicht. Laut einer Reihe von Teilnehmern (P5, P8, P13, P15, P18) war ihre Psychotherapie im Umgang mit anderen Themen (z. B. Alkohol, Methamphetaminkonsum, Glücksspiel) erfolgreich; Da jedoch die Verwendung von Pornografie nicht angesprochen wurde, verschärfte sich dieses Problem später als Ersatz. Zum Beispiel begann Teilnehmer 10, der versuchte, die Pornosucht zu überwinden, indem er seinen Computer wegschmiss, Pubs zu besuchen, Alkohol zu trinken, mit Amphetaminen zu experimentieren und zu spielen, um die Leere nach der Pornografie zu füllen. Dieses neue Verhalten wurde jedoch von seinem Behandlungsanbieter als „echter Schaden“ bezeichnet und schlug vor, einen neuen Computer zu kaufen, um zu Hause zu bleiben und sich unterhalten zu lassen, was zu einem Rückfall in die Pornosucht und auch zu exzessivem Spielen führte.

Diese Fälle zeigen, dass einige Fachleute nicht bereit waren, mit diesem Thema zu arbeiten, weil sie die Suchtfaktoren, wie einen Rückfall, unterschätzt haben. Die Teilnehmer selbst bestätigten jedoch, dass sie sich nicht wohl dabei fühlten, sich zu Themen im Zusammenhang mit ihrem Sexualleben und sexuellen Exzessen zu öffnen. Dies war aus verschiedenen Gründen, einschließlich der Sensibilität des Themas (dh Schamgefühle), des Wunsches, Pornos in ihrem Leben zu behalten, trotz der vielen Probleme, die sie verursachten, und weil andere Probleme, wie Alkoholkonsum, obwohl sie geringfügig sind, wurden in diesem Moment als schädlicher angesehen.

Manifestation

Die Symptome wurden auf zwei Arten untersucht: durch Anwendung eines klinischen AICA-C-Interviews und indem die Teilnehmer darüber sprechen ließen, was sie für signifikant hielten und wie sich die Symptome tatsächlich manifestierten. Bei AICA-C (unter Verwendung einer Skala von 1–5, wobei 5 das intensivste Auftreten des Symptoms darstellt, während 1 das überhaupt nicht vorhandene Symptom darstellt) war das signifikanteste Symptom der Kontrollverlust (durchschnittliche Punktzahl 3.95), gefolgt durch Beschäftigung (3.52), Verlangen (3.39), negative Folgen (2.91), Toleranz (2.69) und Entzugserscheinungen (2.08). Diese Werte entsprachen auch ungefähr den Kommentaren, die während der Erzählungen der Befragten gemacht wurden; Stimmungsänderungen (nicht in der Struktur von AICA-C enthalten) waren jedoch sehr signifikant und ebenfalls häufig.

Ausgeglichenheit

Dieses Kriterium (dh die Beeinflussung der Aktivität durch die Erfüllung wichtiger Ziele und Verpflichtungen, die Überwältigung des eigenen Denkens und Fühlens in Form von kognitiver Beschäftigung und Verlangen) manifestierte sich auf verschiedene Weise. Zunächst sprachen die Teilnehmer intensiv über ihre Erfahrungen mit a kognitive Beschäftigung mit sexuellen Gedanken und Fantasien und einem Verlangen. In ihren Erzählungen waren Verlangen und kognitive Beschäftigung nicht trennbar. Einige beschrieben ausführlich auslösende Situationen, die Verlangen und Fantasien provozierten – meistens, wenn sie Frauen auf der Straße, bei der Arbeit, in Einkaufszentren oder einfach nur in der Werbung und auf Werbetafeln sahen (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„… im Frühling und Sommer war das Gehen auf der Straße wie das Durchsuchen eines Katalogs nach Pornografie“ (S. 23).

Andere Männer sahen sich jedoch trotz des Fehlens sexuell expliziter Hinweise und ohne spezifische Muster mit aufdringlichen sexuellen Gedanken konfrontiert (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Nichtsdestotrotz wurde der Verstand einiger plötzlich mit sexuellen Fantasien in nicht auslösenden Situationen „überflutet“, die als „Zeiten der Leere“ bezeichnet wurden: Situationen, in denen sie allein waren, gelangweilt waren und sich wiederholende Arbeiten verrichteten (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) oder wenn Sie gestresst, traurig, schlecht gelaunt oder allgemein niedergeschlagen sind (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience war auch mit verflochten Ritualisierung. Das Anschauen von Online-Pornografie wurde als Gewohnheit vor dem Schlafengehen, nach der Arbeit und in der Freizeit erwartet (P9, P17, P19). Solche Situationen entwickelten sich zum Auslösen von Heißhungerattacken, wie am Beispiel eines Teilnehmers zu sehen ist, der in der letzten Stunde des Arbeitstages regelmäßig sexuelle Fantasien und Heißhungerattacken erlebte:

„Ich habe nur darauf gewartet, wann ich das Internet einschalten kann. Ich habe mich nur darauf gefreut und war zu nichts fähig, zu nichts Sinnvollem“ (P9).

Für die meisten Teilnehmer dominierte die Aktivität ihre Lebensstil und stellten die einzige Möglichkeit dar, ihre Freizeit zu verbringen (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Alle anderen Aktivitäten wurden geopfert (P12, P13, P17, P21). Nur ein Teilnehmer erwähnte, dass er frei auf andere Freizeitbeschäftigungen wechseln könne (P22), während mehrere angaben, dass es sie (immer) nicht störte, weil es ein Hobby war (so dass sie sich darauf freuten) (P1, P10, P11) , und zwei weitere wurden mit dem Verhalten in Einklang gebracht (P4, P9).

„Ich habe darüber nachgedacht, warum ich es so mag, wenn es so ein Zeitfresser ist. Aber mir wurde klar, dass es ein Hobby wie alles andere ist. Sie verbringen diese Zeit auch, wenn Sie gerne angeln. Es ist eine Lebensweise“ (P1).

Stimmungsmanagement

Der wahrscheinlich wichtigste Grund oder die wichtigste Motivation dafür, warum die Teilnehmer mit ihren Mustern des Pornokonsums begannen und fortfuhren, war vergnügungssuchend. Grundsätzlich stellten alle Teilnehmer fest, dass ihnen die Teilnahme an sexuellen Online-Aktivitäten eine große Menge (wenn auch normalerweise kurzfristiger) positiver Gefühle vermittelte, wie z. B. ein „gutes Gefühl“, „Vergnügen“, „Freude“, eine „perfekte Flucht“. aus der Realität“ und das „angenehme Gefühl, in einem Whirlpool zu sein“:

„Es ist, als ob ich zum Beispiel in einem Whirlpool liege und mich dort wohlfühle und dort länger bleibe, als ich eigentlich wollte“ (P1).

Eine weitere Funktion der Internetnutzung zu sexuellen Zwecken war die der Langeweile entgegenwirken. Dies war ein oft genannter Grund für den Pornokonsum, der dem Beginn des problematischen Verhaltens vorausging. Im Laufe der Zeit wussten die Teilnehmer jedoch nicht, wie sie ihre Freizeit verbringen sollten. Einige Teilnehmer beschrieben ausdrücklich, dass es einen bidirektionalen Zusammenhang zwischen übermäßigem Gebrauch von Pornografie und unstrukturierter Zeit geben könnte, da beide das Ergebnis und der Ursprung des anderen sein können. Mit anderen Worten, schlechtes Zeitmanagement könnte zusätzlich zum Aufschieben eine Rolle bei der Entwicklung von außer Kontrolle geratenem Verhalten spielen.

„Ich hatte wieder Zeit, viel Freizeit, und es gab nur einen Weg, sie zu füllen. Denn selbst wenn ich 2 h mit Pornos verbracht habe, hatte ich danach noch einmal 10 h, in denen ich oft einfach nichts zu tun hatte… So wurde aus dem, was am Anfang im Grunde eine Freizeit- oder Zauderntätigkeit war, ein stressbedingter Neurotiker Besessenheit“ (P4).

Im Laufe der Zeit wurde die positive Motivation für das Verhalten von seiner Verwendung als Bewältigungsstrategie überschattet Vermeiden Sie negative Emotionen.

„Dann war ich einfach furchtbar frustriert von meinem Leben, jeden Abend ging es mir so. Da habe ich mich einfach auf die Flucht gefreut, um wenigstens etwas Schönes zu erleben“ (P15).

Viele Teilnehmer gaben zu, dass sie Online-Pornografie als Flucht vor Stress nutzten (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); als Umgang mit Konflikten mit Partnern und Kollegen bei der Arbeit (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); um schlechte Laune und allgemeine Lebensunzufriedenheit zu lindern (P3, P6, P5, P8-19, P21); als Mittel zur Bewältigung von Einsamkeit (P2, P4, P7, P20). Einige fanden dies jedoch als ineffiziente und kontraproduktive Strategie, weil sie sich danach noch schlechter fühlten (P1, P3, P5, P13, P22):

„… und nach drei-vier Stunden [Pornos gucken] kommen die Gefühle der Verzweiflung, dass ich mich und alles total vergeudet habe… Ich mag es einfach zu sehr, ich will das Vergnügen, ich will den Porno, aber dann ist es auch ein Lebensausfall“ (P22).

Kontrollverlust

Kontrollverlust war das wichtigste Merkmal des problematischen Verhaltens. Mit Ausnahme der Teilnehmer 2 und 6, die im Allgemeinen glaubten, ihren übermäßigen Gebrauch von Pornografie unter Kontrolle zu haben, drückten alle anderen Teilnehmer aus, dass sie immer „den Kampf verlieren“ würden. Es gab zwei Hauptmuster für den Kontrollverlust. Zuerst gab es eine Verlust des Zeit- und Selbstgefühls während der Sitzungen eine Tendenz, viel länger bei der Pornografie zu bleiben als ursprünglich beabsichtigt, und totales Eintauchen (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Ich habe nur den Computer geöffnet, nur um E-Mails zu lesen, und dann habe ich die ganze Nacht zugesehen und masturbiert, und am Ende hatte ich keine Ahnung, wie das eigentlich passiert ist“ (P10).

Einige Teilnehmer nannten diese Tendenz sogar „Wahnsinn“, einen „Zustand des Wahnsinns“ und „totale Besessenheit“ und verspürten das unkontrollierbare Bedürfnis, dies so oft wie möglich zu tun (P4, P7, P8). Oft stritten sie sich, ob sie den Computer überhaupt öffnen sollten, aber sie wussten, dass es keine Möglichkeit gab, sich dagegen zu wehren, wenn sie eine solche Idee hatten. Die Tendenz, mit der Absicht zu kämpfen, steigerte nur den Appetit und das Verlangen (P19, P20, P21). Und selbst mit der Absicht, „nur mal reinzuschauen“, haben sie am Ende so viel wie möglich Pornos geschaut, es sei denn, äußere Faktoren wie Familie, Schule, berufliche Verpflichtungen oder ein strenger Zeitplan ließen es nicht zu. Äußere Faktoren (z. B. familiäre, schulische und berufliche Verpflichtungen, straffer Zeitplan) waren im Allgemeinen sehr wichtig; Andernfalls fühlten sich die Teilnehmer überfordert:

„Ich mochte Wochenenden wirklich nicht. Von Montag bis Freitag war ich in der Schule, hatte einige Verpflichtungen und es gab weniger Platz für Pornografie oder Masturbation oder irgendwelche Fantasien. Und dann habe ich mich einfach vor den Wochenenden gefürchtet“ (P14).

Die zweite Art von Kontrollverlust war a Rückfall in das Verhalten nach einer Zeit der relativen Kontrolle. Es zeigte die Unfähigkeit, die Gewohnheit für immer aufzugeben. Alle Teilnehmer erlebten zumindest einige Rückfälle und die Mehrheit von ihnen erlebte viele intensive Rückfälle (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Vor allem nach einer Zeit der Abstinenz hatten einige Teilnehmer ausgedehnte sexuelle Sitzungen und kehrten schnell zum Konsum harter Pornografie zurück, um alles Versäumte „nachzuholen“:

„Und wenn es diesen Tag [des Rückfalls] gibt, an dem du allein zu Hause bist, wenn du den Tag so beginnst, kannst du gutes Geld darauf wetten, dass der Tag zur Hölle wird und dass du nicht das tust, was du wolltest, weil du muss es vielleicht drei-, viermal wiederholen [Sitzungen, die jeweils mehrere Stunden dauern]“ (P32).

In den meisten Fällen war das (vorübergehende) Aufgeben des Verhaltens natürlich (d. h. die Wirkung der Pornografie begann zu verblassen), bis sie so weit verblasste, dass die Teilnehmer das Bedürfnis verspürten, die sexuellen Bilder in ihrem Kopf zu erneuern (d. h , siehe den Abschnitt über Entzugserscheinungen). Interessanterweise hatten einige Teilnehmer Erfahrungen mit der impulsiven Beendigung des Verhaltens (z. B. Teilnehmer 9 hat einmal seinen Computer zerstört und später die Internetkabel durchtrennt).

Konflikte und negative Folgen

Die Teilnehmer waren sich über die Probleme im Klaren, die ihr außer Kontrolle geratenes Verhalten verursachte. Auf der intrapsychischen Ebene sprach mehr als die Hälfte der Teilnehmer über Selbstverachtung und Selbsterniedrigung bis zu dem Punkt, an dem sie aufhörten, sich selbst zu respektieren. Typischerweise hatten sie Selbstekel, Scham und sogar Selbstmordgedanken (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Ich habe so oft deswegen geweint, und dann wusste ich gar nicht mehr, was ich tun soll“ (11). Bei einigen Teilnehmern wurde auch von moralischen Konflikten aufgrund religiöser Überzeugungen berichtet; sie wurden jedoch nicht als so schwerwiegend wie andere Konflikte (P5, P7, P9, P14) empfunden und nur dann erwähnt, wenn sie direkt danach gefragt wurden.

Bei einigen führte dieses Verhalten zu einer Stagnation in ihrer Karriere (P1, P2, P7, P12, P13, P17) und allgemeiner Lebensstagnation, vernachlässigtem Familienleben, verpassten Lebenschancen und dem Gefühl, dass ihr Leben verschwendet wurde (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Übermäßiges Verhalten (insbesondere in Form von Sitzungen) führte zu erheblicher Müdigkeit, Erschöpfung und Schlafmangel (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Es war mehrmals am Tag [Sitzungen, die jeweils 2 h dauerten] vier- bis fünfmal am Tag war der Höhepunkt, und ich war einfach erschöpft, der Penis wurde so stark benutzt, dass es sehr schmerzte, aber ich machte weiter, weil ich es wollte [um beim Porno zu bleiben], du musst einfach weitermachen, du musst, aber der Körper sagt nein“ (P14).

Aus sexueller Sicht bestätigte die Mehrheit der Teilnehmer Kombinationen verschiedener Probleme, darunter Penisschmerzen aufgrund längerer Masturbationssitzungen, erektiler Dysfunktion und vorzeitiger Ejakulation aufgrund der Desensibilisierung ihrer sexuellen Reize und des allgemeinen Verlusts des Interesses am Normalen Geschlecht (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Einige derjenigen, die in einer langjährigen Partnerschaft waren, berichteten von Konflikten mit ihren Ehepartnern, insbesondere aufgrund ihrer höheren Präferenz für virtuellen Sex (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) oder weil sie a Präferenz für erzwungene Sexualpraktiken (P13, P15, P18).

„Ich hatte damals ein Erektionsproblem. Der Androloge hat mich untersucht und da war nichts Physiologisches. Ich hatte eine Partnerin, und sie dachte, sie sei nicht attraktiv, oder das sei ihre Schuld. Und die Beziehung funktionierte nicht mehr. Aber es war nur der Porno, ich war an Pornos gewöhnt und der echte Sex war einfach nicht das, was mich erregen konnte“ (P9).

Diejenigen in Beziehungen berichteten, dass der Pornokonsum sie von ihren Partnern isolierte und dass sie Intimität und Nähe in ihren Beziehungen nicht mehr erleben konnten. Das wichtigste und sehr starke Muster negativer Auswirkungen war, dass eine überwältigende Mehrheit der Teilnehmer damit zu kämpfen hatte, Frauen auf Sexualobjekte zu reduzieren:

„Heute bemerke ich andere Dinge an Frauen als früher. Weil [die Sucht] immer nur dieses schmutzige Zeug sehen wollte, um die Wahrheit zu sagen. Aber heute, als würde es mir besser gehen, bemerke ich schon andere Dinge an einer Frau, Dinge wie die Augen, das Lächeln …“ (P3).

Die Fähigkeit, Frauen als mehr als Sexualobjekte anzuerkennen, wurde von den Teilnehmern als Zeichen der Genesung angesehen.

Es ist wichtig festzuhalten, dass negative Folgen als langfristige Probleme erlebt wurden, die sehr lange geheim gehalten werden konnten (dh in den Worten der Teilnehmer als „versteckte“, „unsichtbare Sucht“). Das destruktive Potenzial des Verhaltens wurde eher im Nachhinein (als „verschwendetes Leben“) empfunden als als ein akuter Zustand, der die Suche nach Hilfe erheblich erleichtern würde.

Toleranz

Es gab drei Teilnehmer, die keine Form von Toleranz angaben (P2, P6, P11). Die Mehrheit der Teilnehmer hatte jedoch eine Form zunehmender Toleranz in ihrem Verhalten erfahren. Diese nahmen verschiedene Formen an. Es manifestierte sich als wachsenden Zeitaufwand Ausgaben für sexuelle Online-Aktivitäten (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Die Befragten verlängerten die Sitzungen (normalerweise von 1 h auf mehr als 8 h) und/oder nahmen mehr Sitzungen in ihren Tagesablauf auf, wie zum Beispiel sehr früh am Morgen, was normalerweise bevorzugt wurde:

„Und es eskalierte einfach, sodass ich öfter nach bestimmten Filmen gesucht habe. Am Ende habe ich meinen Wecker so gestellt, dass er mich um drei Uhr morgens weckte, damit er mich weckte, weil ich wusste, dass ich es einfach musste“ (P7). Die zunehmende Zeit eskalierte normalerweise bis zu dem Punkt, an dem die Teilnehmer gesättigt wurden, sodass sie das Verhalten für einige Zeit verließen, nur um nach einiger Zeit der Kontrolle (normalerweise eine Frage von Wochen) darauf zurückzukommen.

Der Aufbau einer Toleranz gegenüber Online-Pornografie manifestiert sich auch als die wachsende Intensität des sexuellen Materials. Dies könnte teilweise als Desensibilisierung erklärt werden:

„Es ist eine Sache, die immer mehr braucht, weil diese Bilder aufhören, wirklich heiß zu sein. Sie hören auf zu arbeiten, und eine Person braucht einen stärkeren Stimulus“ (P20). Es gab mehrere Arten von fortschreitenden erotischen Bildern, die durch sexuell explizitere Materialien ersetzt werden mussten, hauptsächlich Video-Chats (dh Cybersex), und die Kommunikation in erotischen Chats wurde auch immer obszöner. Auch der Inhalt, klassischer heterosexueller Vaginalverkehr, war nicht mehr attraktiv. Immer häufiger suchten die Teilnehmer nach Hardcore-Pornoseiten mit intensiveren Reizen (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Dies manifestierte sich sogar in einer größeren Offenheit für die Exposition gegenüber paraphilen sexuellen und fetischistischen Materialien, typischerweise beinhalteten Inhalte zoophile, hebephile, Vergewaltigungs-, Zwangs- und allgemein sadomasochistische Materialien (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Bei Nachfragen zum Inhalt waren die Teilnehmer jedoch im Allgemeinen nicht bereit, diese Informationen zu teilen, und hielten sie für ein sensibles Thema. Dieses unaufhörliche Bedürfnis nach extremen Reizen führte oft zu starken negativen Gefühlen:

„Also war ich dann wirklich angewidert von dem, was ich mir angeschaut habe, weil es noch härter war und es einfach nicht oft diesen Effekt brachte“ (P13). Es muss beachtet werden, dass diese Weiterentwicklung (zu Fetisch oder extremen und paraphilen Materialien) innerhalb der Sitzung blieb und sich nicht in langfristige Änderungen der sexuellen Präferenz umwandelte. Die Probanden beschrieben, dass ihre Psyche während der Porno-Masturbationssitzungen in einem Zustand des Wahnsinns war, in dem sie unaufhörlich nach neuem Material im Internet suchten und immer mehr Videos anklickten. Um nach einer stundenlangen Masturbationssitzung zur Ejakulation zu gelangen, brauchten sie außerdem stärkere Reize als üblich.

„Ja, es war einfach nicht genug und definitiv war ich nicht aufgeregt, also suchte ich nach mehr von dem, was mich begeistert. Und trotzdem war das Extra zu wenig, also habe ich trotzdem gesucht, was mich begeistern würde“ (P12).

In manchen Fällen, an die Grenzen bei körperlichem Kontakt auch durch zunehmende Toleranz gekennzeichnet. Einige Teilnehmer (P1, P9, P15, P17) erweiterten die Grenzen für die sexuellen Aktivitäten, die sie praktizieren würden, und sie waren bereit, größere Risiken einzugehen (z. B. ihre Anonymität beim Cybersex zu gefährden). Sie bekamen sogar Angst davor, wo dieses Abenteuer enden würde:

„Du lässt mehr zu, du bist mutiger, du lässt dich mehr tun als zuvor. Ich habe vor meiner Frau Pornografie geschaut. Ich masturbierte vor ihr, aber natürlich ohne dass sie es sah; das hätte ich am Anfang nicht gemacht“ (P7). „Ich habe manchmal Cybersex gemacht, aber dann habe ich auch angefangen, Videochats zu besuchen, die nicht erotisch waren, nach Mädchen gesucht und vor der Kamera masturbiert“ (P1).

Entzugserscheinungen

Die Studie identifizierte verschiedene akute unangenehme Symptome wenn die Teilnehmer die Aktivität beenden mussten und insbesondere wenn sie die Aktivität für einige Zeit nicht durchführen konnten oder wollten. Es muss jedoch gesagt werden, dass die meisten Teilnehmer diese Symptome als eher mild und kontrollierbar empfanden. Einer der Gründe für das seltene Auftreten von Entzugserscheinungen war, dass Selbstbefriedigung bei Bedarf leicht durchführbar und somit negative Zustände leicht vermeidbar waren (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Sie konnten masturbieren, indem sie ihre Erinnerungen an den konsumierten Porno oder ihre Vorstellung von sexuellen Objekten nutzten (meistens Frauen, die sich auf der Straße trafen). Im Allgemeinen umfassten die Symptome erhöhte Emotionalität, wie Nervosität und die Unfähigkeit sich zu konzentrieren (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) und erhöhte Reizbarkeit/Frustration (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), die auftauchten, als sie keine Pornos ansehen konnten, kein angemessenes Sexualobjekt finden konnten und keine Privatsphäre zum Masturbieren hatten.

„Ich habe versucht, es nicht zu tun [weder Pornos schauen noch masturbieren]. Nun, das führte natürlich zu Problemen in meiner Beziehung. Ich fühlte mich unglaublich, wie eine Woge von Wut. Und ich habe Dinge zertrümmert und meiner Frau die Schuld für alles Mögliche gegeben…“ (S. 15).

Zu den seltenen Symptomen gehörten intensive Apathie (P10), Ausscheidungsschwierigkeiten (P9), permanente sexuelle Erregung (P11) und verschiedene Körpergefühle (z. B. Schüttelfrost, Schwitzen, Kopfschmerzen, Übelkeit), wahrscheinlich als Folge der Somatisierung (P19). Einige Befragte äußerten jedoch Zweifel, dass akute Entzugszustände wirklich existieren (P15, P16, P17); Ihrer Meinung nach wurden negative Zustände erlebt, weil sie Pornos und Masturbation nicht als Bewältigungsmechanismen nutzten oder nicht nutzen konnten.

Abgesehen von akuten Entzugszuständen beschrieben die Befragten auch das Erleben von mentalen/kognitiven Zuständen, die aus einer langfristigen Abstinenz von Pornografie resultierten und als solche verstanden werden könnten Zustände vor dem Rückfall. Zuerst gab es ein Phänomen von Verblassende Erinnerungsbilder, wo sie sich nicht mehr genau an die Bilder erinnern konnten, die sie früher erregt hatten, und als sie sich danach sehnten, irgendein sexuelles Objekt offline anzusehen, um ihr Gedächtnis aufzufrischen (P3, P4, P9, P10, P12): „Aber die Kampf [für Abstinenz] dauerte ein halbes Jahr. Allmählich vergaß ich plötzlich, wie es eigentlich aussah, ich meine all diese Pornografie. Verdammt, wie sie (aussieht), was in diesem Film war und alles? … Ich habe im Moment fast keine Erinnerung, was wird mich glücklich machen, werde ich jemals glücklich sein? (P3).

Viele Teilnehmer beschrieben intensive Sehnsucht — ein starkes Verlangen, sich an sexuelle Bilder zu erinnern und sexuell expliziten Inhalten ausgesetzt zu werden (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Der Mangel an sexuellem Gedächtnis erzeugte ein spezifisches Kompensationsverhalten. Fast die Hälfte der Teilnehmer sprach über die Verwendung ausbeuterisches Starren (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 und P20). Dies kann als Substitutionsstrategie verstanden werden, die auf der Suche nach jeglichen Sexualobjekten (z. B. Frauen im öffentlichen Raum) basiert. Diese Art der Objektivierung von Frauen ähnelt dem, was wir oben im Abschnitt über die Hervorhebung beschrieben haben. In diesem Fall handelt es sich jedoch um absichtliches Verhalten (z. B. Besuch von Schwimmbädern, Bars, anderen Orten, an denen sie erwarten könnten, Frauen zu sehen):

„Ich erinnere mich, als ich ohne Pornografie war. Es war nicht nur die attraktivste Frau, die ich anstarrte. Ich habe versucht, das Beste aus allem zu machen, um Freude daran zu haben. Ich habe ernsthaft so viel nach irgendetwas gesucht, dass ich auf dem Balkon geblieben bin, um zu schauen, ob ich unten irgendeine Frau sehen würde“ (S. 16). Dieser Auszug deutet darauf hin, dass der Geist des Teilnehmers während einer Zeit der Abstinenz es versäumt hat, von pornografischen Bildern überflutet zu werden. Daher versuchte dieser Teilnehmer, so viel wie möglich aus jedem zufälligen potenziell sexuellen Objekt herauszuholen, um seine Fantasie und seinen Verstand zu nähren.

Diskussion

Das Ziel dieser qualitativen Studie war es, (1) einen Einblick in die Erfahrungen von 23 Männern zu geben, die Hilfe wegen ihrer problematischen sexuellen Internetnutzung suchten, und (2) unser Verständnis dafür zu verbessern, ob das Phänomen unter die hypersexuellen, zwanghaft-impulsiven, oder süchtig machende Spektrum von Störungen. Dabei wurden die Muster des problematischen Verhaltens, die Symptomatik und die zeitliche Entwicklung der Problematik analysiert und unterstützt, insbesondere die Relevanz der Suchtkonzeption.

Das problematische Verhalten umfasste typischerweise übermäßige Masturbation beim Anschauen von Pornos für mehrere Stunden und wiederholte sich mehrmals pro Woche oder Tag und wurde gelegentlich durch andere sexuelle Online-Aktivitäten ergänzt. Alle Teilnehmer (bis auf vier) erfüllten alle Suchtkriterien, einschließlich der Toleranzzeichen und Entzugserscheinungen, was darauf hindeutet, dass das Suchtmodell für das Verständnis des Phänomens nützlich ist. Dieser Befund bestätigt andere neuere Studien, die zu ähnlichen Schlussfolgerungen gekommen sind [dh die Suchtmodelle schienen zur Beschreibung der mit PSIU verbundenen Symptome zu passen; (4, 41)]. Dennoch muss angemerkt werden, dass unsere Unterstützung des Suchtmodells andere Modelle, weder Hypersexualität noch CSBD, automatisch außer Acht lässt. Tatsächlich wurden die Kernkriterien für alle drei Modelle – Salienz, Kontrollverlust (einschließlich Rückfälle) und daraus resultierende Probleme – von den Teilnehmern sehr stark erlebt und darüber hinaus erreichten diese die höchsten Durchschnittswerte im AICA-C klinisches Gespräch. Insofern scheinen alle drei Modelle relevant zu sein. Die Bedeutung des Stimmungsmanagements zeigte jedoch mehr Unterstützung für die Hypersexualitäts- und Suchtmodelle als für die CSBD. Der Gewinn positiver Gefühle, die von Erregung und Lust bis hin zur Bekämpfung von Langeweile reichen, wurde trotz der nachteiligen Folgen als primärer Motivationsfaktor für die Beschäftigung mit dem problematischen Sexualverhalten angegeben. Die Aktivität wurde auch als Mittel zur Bewältigung negativer Stimmungszustände (z. B. Stress, Angst) verwendet; Die Bedeutung dieses Zwecks hat sich jedoch im Laufe der Zeit als Folge des übermäßigen Engagements in der Aktivität entwickelt. Diese Entwicklung – der allmähliche Übergang von einem primär befriedigenden Gebrauch von Pornografie zu einem kompensatorischen Gebrauch – wurde im I-PACE-Modell für Verhaltenssüchte beschrieben (42) und unterstützt die Gültigkeit des Suchtmodells in unserer Studie weiter.

Der Begriff und die Existenz der Kriterien Entzugssymptome und Toleranz wurden bei Verhaltenssüchten im Allgemeinen kritisiert und bezweifelt (27, 34) und insbesondere in Bezug auf exzessives Sexualverhalten (26). In unserer Studie kam es häufig zu Erfahrungen mit diesen Symptomen. Die Toleranz manifestiert sich in zunehmender Zeit, die der problematischen Aktivität gewidmet wird, zunehmender Bereitschaft, die Grenzen dessen zu überschreiten, was als sicher angesehen wird, und insbesondere als zunehmende Rauheit der konsumierten erotischen Materialien. Der erotische Inhalt erreichte manchmal die Nähe paraphiler Inhalte. Die Teilnehmer selbst hielten sich jedoch weder für paraphil, noch dass der paraphile Inhalt (dh das Hervorrufen sexueller Erregungsmuster, die sich darauf konzentrieren, andere nicht zuzustimmen) ihre sexuelle Präferenz war. Darüber hinaus wurden die Perioden erhöhter Beteiligung an der Aktivität regelmäßig durch Perioden der verminderten Wirksamkeit der erotischen Materialien ersetzt, die verwendet wurden, um Erregung hervorzurufen. Dieser Effekt wird als vorübergehende Sättigung bezeichnet (39). Was die Entzugserscheinungen betrifft, so manifestierten sie sich als leichtes Leiden – Nervosität, Reizbarkeit und gelegentlich körperliche Symptome aufgrund von Somatisierung. Im Vergleich zu anderen Symptomen wurden Entzugssymptome jedoch nicht als signifikant oder störend angesehen. Darüber hinaus war nicht klar, inwieweit die Symptome aufgebaut wurden, da Pornos nicht als Bewältigungsmechanismus für negative Gemütszustände eingesetzt werden konnten. Insofern ist die Kritik an Entzugserscheinungen bei Verhaltenssüchten teilweise berechtigt (26). Wir haben jedoch eine andere Form des potenziellen Entzugs identifiziert, die wir in der Literatur nicht finden konnten. Während der vorübergehenden Sättigungsphase, als die erotischen Bilder aus der Erinnerung verschwanden, begannen die Teilnehmer, die Not und den Drang zu spüren, sie zu erneuern. Bei den meisten Teilnehmern führte dies in der Regel zu einem verstärkten sexuellen Objektivierungsverhalten (dh Suche nach leicht bekleideten Frauen, Anstarren auf sie und, wenn möglich, auf ihre Geschlechtsteile). Diese Handlungen bedeuteten im Allgemeinen eine Phase, die männliche Sexsüchtige einem Rückfallrisiko aussetzte.

Laut einigen Forschern ist der Symptomansatz bei Verhaltenssüchten problematisch. Stattdessen definieren sie die Sucht als (1) funktionelle Beeinträchtigung und (2) Persistenz im Laufe der Zeit (34). Beide Bedingungen waren in unserer Studie erfüllt – die Probleme, die durch die Beschäftigung mit der Aktivität verursacht wurden, waren häufig (zusammen mit dem Verlust der Kontrolle und der Hervorhebung/Verlangen). Die Teilnehmer führten ihre übermäßige Nutzung von Online-Pornografie auf viele nachteilige Auswirkungen auf ihre geistige und körperliche Gesundheit sowie auf ihr Privat-, Familien- und Arbeitsleben zurück. Darüber hinaus wurde auch ihr Intim- und Sexualleben negativ beeinflusst (z. B. durch Erektionsprobleme, Verlust des Interesses an Partnersex, Unfähigkeit, Intimität mit ihren Lebenspartnern zu teilen). Das Problem selbst wurde über einen langen Zeitraum erlebt – im Durchschnitt 10 Jahre –, der im frühen Erwachsenenalter gipfelte und danach im Grunde ein Plateau erreichte. Die Tatsache, dass das Thema tief in den Lebensstil der Teilnehmer eingebettet ist, weist darauf hin, dass potenzielle Interventionen auf diese Probleme abzielen.

Es gibt mehrere praktische Gründe, die zeigen, wie wichtig es ist, PSIU als Verhaltenssucht zu verstehen. Erstens gab es eine hohe Komorbidität mit anderen Erkrankungen, insbesondere mit anderen Suchtverhalten, einschließlich Alkohol- und Amphetaminkonsum, Glücksspiel und übermäßigem Computerspielen. Da das gleichzeitige Auftreten von Suchtverhalten häufig ist (40), konnten die anderen (nicht-sexuellen) Erkrankungen von den Medizinern als schädlicher angesehen werden, und die Behandlung zielte auf sie statt auf das Sexualverhalten ab (trotz der Tatsache, dass das Sexualverhalten die Haupterkrankung war). Zweitens wurden die Folgen des Pornokonsums von den Teilnehmern nicht als unmittelbar bedrohlich und schädlich empfunden (im Gegensatz zum Konsum von Methamphetamin oder Glücksspiel) und sie sammelten negative Auswirkungen langsam über einen langen Zeitraum. Drittens kann die Scham, die dieses Phänomen umgibt, ein erhebliches Hindernis bei der Behandlung darstellen. Die Sensibilität des Themas hielt die Teilnehmer davon ab, ihren Zustand den Angehörigen der Gesundheitsberufe vollständig mitzuteilen. Stattdessen warteten sie darauf, dass der Fachmann das Problem ansprach, was oft nicht geschah, und stellten die Frage, ob die Schulung von Fachleuten in sexuellen Fragen im Allgemeinen und insbesondere in Bezug auf potenzielle Sex- und Pornosucht ihre klinischen Praktiken verbessern würde. Obwohl es Beweise gibt, die auf die Rolle moralischer und religiöser Inkongruenz bei der falschen Angabe von Sex- und Pornosucht hinweisen (30) zeigte unsere Studie, dass die Schamgefühle auch unterschiedliche Ursachen haben können. Die negativen Gefühle resultieren aus der Intensität des Verhaltens und der Grobheit der konsumierten Inhalte (z. B. Mensch-Tier-Sex, Vergewaltigung). Da Paraphilie allgemein als Ausschlusskriterium gilt (8, 11, 14), kann das Vorhandensein von paraphilen oder nahezu paraphilen Inhalten in der Diagnostik verwirrend sein und sollte weiter untersucht werden. Einige Studien berichteten über das gleichzeitige Auftreten von Konsum paraphiler Inhalte und Pornosucht (19); dies wird jedoch meist durch die Kompensation unerfüllter sexueller Fantasien erklärt (43). In unserer Studie wurde es mit der Wirkung von Toleranz und Desensibilisierung in Verbindung gebracht.

Einige Limitationen der Studie sind zu beachten. Erstens sind die Ergebnisse durch das, was die Teilnehmer in Bezug auf ihr Sexualleben und den Inhalt der konsumierten Online-Pornografie geteilt haben, begrenzt. Über den Inhalt der konsumierten Materialien wollten die Teilnehmer weitgehend nicht sprechen und auch über das Ausmaß ihres Verhaltens zu sprechen war ihnen unangenehm. Zweitens umfasste die Stichprobe Teilnehmer, die Mitglieder von Sex Addicts Anonymous und Sexaholic Anonymous waren, deren Erzählung ihrer Geschichten stärker von Suchtmodellen beeinflusst sein könnte, die den Kern des 12-Stufen-Programms bilden (44). Drittens umfasste unsere Stichprobe nur Männer. Obwohl die Literatur darauf hindeutet, dass dieses Phänomen häufiger bei Männern auftritt (45), gibt es Studien, die die Besonderheiten der Sexsucht bei Frauen identifiziert haben (46). Ebenso umfasste unsere Stichprobe überwiegend heterosexuelle Männer, während die nicht-heterosexuelle Orientierung als wichtiger Risikofaktor für problematisches Sexualverhalten identifiziert wurde (47). Im Allgemeinen sind Frauen und Nicht-Heterosexuelle innerhalb der PISU zu wenig erforscht, und zukünftige Studien sollten sich darauf konzentrieren, diese Lücke zu schließen. Viertens wurde das klinische AICA-C-Interview bisher nicht in tschechischer Sprache verwendet und kalibriert, und seine Codierung wurde nur von einem Forscher durchgeführt, sodass die interbewertete Zuverlässigkeit nicht bewertet werden konnte. Schließlich umfasste die Stichprobe Teilnehmer, die überwiegend ein Problem mit der Verwendung von Pornografie hatten. Andere Formen des Online-Sexualverhaltens wie Cybersex und der Besuch von Dating-Sites waren in unserer Studie unbedeutend, und problematisches Offline-Sexualverhalten wurde nicht gefunden. Daher ist unsere Studie nur für (1) die Verwendung von Online-Pornografie und nicht für andere Formen des Sexualverhaltens anwendbar, und (2) die Verwendung ist intensiv genug, dass sich die Teilnehmer entschieden haben, professionelle Hilfe zu suchen.

Wir erkennen an, dass die Kritik an der Verwendung von Suchtterminologie in Bezug auf den häufigen oder nur vage problematischen Pornokonsum gerechtfertigt sein kann (z. B. 28); Diese Studie zeigt jedoch, dass im Fall von hilfesuchenden Männern und ihrem problematischen Gebrauch von Pornografie das Suchtmodell der verfügbaren Konzeptualisierungen am nützlichsten war, um den Zustand in der vorliegenden Stichprobe zu beschreiben.

Datenverfügbarkeitserklärung

Die Rohdaten, die die Schlussfolgerungen dieses Artikels stützen, werden vom korrespondierenden Autor ohne unangemessenen Vorbehalt zur Verfügung gestellt.

Ethik-Erklärung

Eine ethische Prüfung und Genehmigung war für die Studie an menschlichen Teilnehmern gemäß den lokalen Gesetzen und institutionellen Anforderungen nicht erforderlich. Die Patienten/Teilnehmer gaben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an dieser Studie. Für die Veröffentlichung von potenziell identifizierbaren Bildern oder Daten, die in diesem Artikel enthalten sind, wurde von der/den Person(en) eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Autorenbeiträge

AŠ führte die Interviews durch und übernahm die Überwachung der Datenanalyse. LB führte die Analyse durch und schrieb den ersten Entwurf. LB, AŠ, MD, KŠ und KW interpretierten die Ergebnisse und bearbeiteten den Entwurf. Alle Autoren haben zum Artikel beigetragen und die eingereichte Version genehmigt.

Conflict of Interest

Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Hinweis des Herausgebers

Alle in diesem Artikel geäußerten Ansprüche sind ausschließlich die der Autoren und stellen nicht notwendigerweise die ihrer angeschlossenen Organisationen oder die des Herausgebers, der Herausgeber und der Gutachter dar. Alle Produkte, die in diesem Artikel bewertet werden, oder Behauptungen des Herstellers werden vom Herausgeber nicht garantiert oder unterstützt.

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