J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.
Wordecha M1, Wilk M1,2, Kowalewska E1,3, Skorko M1, Łapiński A4, Gola M1,5.
Abstrakt
Hintergrund und Ziele
Zwanghaftes sexuelles Verhalten (CSB) ist ein wichtiges klinisches und soziales Problem. Trotz der zunehmenden Anzahl von Studien sind einige Aspekte von CSB noch nicht untersucht. Hier untersuchen wir die Natur von CSB, wie z. B. die Verwendung von Binge-Pornografie und Masturbation (PuM), und überprüfen die Übereinstimmung zwischen selbst wahrgenommenen Faktoren, die zu einem solchen Verhalten führen, und den in einer Tagebuchbewertung erhaltenen Maßnahmen.
Methoden
Auf halbstrukturierte Interviews mit neun behandlungssuchenden Männern im Alter von 22 bis 37 Jahren (M = 31.7, SD = 4.85) folgten ein Fragebogen und eine 10-wöchige Tagebuchbewertung, die es uns ermöglichten, reale tägliche Muster von CSB zu erfassen .
Die Ergebnisse
Sechs von neun Probanden erlebten heftiges (mehrere Stunden oder mehrmals täglich) PuM. Alle Probanden zeigten ein hohes Maß an Angst und empfanden PuM als einen Weg, um Stimmung und Stress zu regulieren. Die im Tagebuch gesammelten Daten deckten eine große Vielfalt in den Mustern des Sexualverhaltens (z. B. Häufigkeit von regulärem und unbeständigem PuM) und dessen Korrelaten auf. Binge PuM stand im Zusammenhang mit verminderter Stimmung und / oder erhöhtem Stress oder Angstzuständen. Die kausale Beziehung zwischen diesen Korrelaten bleibt unbestimmt.
Diskussion und Schlussfolgerungen
Binge PuM scheint eines der charakteristischsten Verhaltensweisen bei Männern zu sein, die eine Behandlung für CSB suchen, und hängt mit dem Gefühl zusammen, die Kontrolle über die sexuelle Aktivität zu verlieren. CSB-Individuen weisen auf eine Vielzahl von Binge-Triggern hin. Tagebuchbewertungsdaten zeigen auch, dass sich bestimmte Korrelate von Binge-PuM (verminderte Stimmung, erhöhter Stress und Angst) zwischen den Probanden unterscheiden. Es deutet auf das Vorhandensein signifikanter individueller Unterschiede im Binge-PuM-Verhalten und auf die Notwendigkeit hin, diese Unterschiede zu untersuchen, da dies als Leitfaden für die personalisierte Behandlung dienen kann.
KEYWORDS: zwanghaftes Sexualverhalten; Tagebucheinschätzung; Hypersexualität; Masturbation; Pornographie
PMID: 29865868
Einleitung
Für manche Menschen sind zwanghafte sexuelle Verhaltensweisen (CSBs) ein Grund, sich behandeln zu lassen (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017). Angesichts dieser Realität hat die Anzahl der Studien zu diesem Thema erheblich zugenommen (Gola, Wordecha, Marchewka & Sescousse, 2016; Kraus, Voon & Potenza, 2016a), und es gibt eine laufende Diskussion über die Einbeziehung von CSB in die nächste Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor & Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn & Pfaus, 2017; Weltgesundheitsorganisation [WHO], 2018). Die am häufigsten gemeldeten Symptome betreffen die Zeit, in der Pornografie (hauptsächlich im Internet) und übermäßige Masturbation (Gola, Lewczuk et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos & Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira & Spitzer, 2001). Andere berichtete Verhaltensweisen umfassen riskante gelegentliche sexuelle Beziehungen, anonymen Sex und die Nutzung bezahlter sexueller Dienste (Kraus, Voon & Potenza, 2016a).
Trotz der anhaltenden Debatte über die Konzeption von CSB (Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013; Kraus, Voon & Potenza, 2016b; Ley, Prause & Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Weltgesundheitsorganisation nahm CSB in den Vorschlag für die kommende ICD-11 (WHO, 2018) als Impulskontrollstörung (Kraus et al., 2018) mit Symptomatik, die der von Kafka vorgeschlagenen sehr ähnelt (2010). Nach diesen Kriterien können wir CSB erkennen, wenn (a) über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten mindestens vier von fünf der folgenden Symptome beobachtet werden:
1. | Übermäßige Zeit, die für sexuelle Fantasien, Triebe oder Verhaltensweisen aufgewendet wird, beeinträchtigt wiederholt andere wichtige (nicht sexuelle) Ziele, Aktivitäten und Verpflichtungen, dh das Betrachten von Pornografie ist zu einem zentralen Interesse im eigenen Leben geworden, so dass familiäre Pflichten oder Arbeitspflichten vernachlässigt werden ;; |
2. | Das Subjekt nimmt wiederholt an diesen sexuellen Aktivitäten teil, um auf dysphorische emotionale Zustände zu reagieren, dh sexuelle Aktivitäten sind zu einer starren Strategie der Stimmungsregulierung geworden. |
3. | und / oder eine Reaktion auf Stresssituationen, z. B. während stressiger Ereignisse bei der Arbeit; |
4. | Trotz wiederholter Versuche kann das Subjekt diese sexuellen Aktivitäten nicht kontrollieren oder signifikant reduzieren, dh das Subjekt unternimmt zahlreiche erfolglose Versuche, problematische Aktivitäten einzuschränken, verliert jedoch nach ein paar Tagen immer die Kontrolle über sie. |
5. | Das Subjekt setzt diese sexuellen Aktivitäten trotz des Risikos einer körperlichen oder seelischen Schädigung von sich selbst oder anderen fort, dh trotz häufiger Konsequenzen für Beziehungen (z. B. Trennung) oder drohender Verlust des Arbeitsplatzes häufiges sexuelles Verhalten. |
(b) Die Häufigkeit und Intensität dieser sexuellen Aktivitäten führen zu klinisch signifikanten persönlichen Belastungen oder Funktionsstörungen in wichtigen Lebensbereichen. (c) Diese sexuellen Aktivitäten waren nicht das Ergebnis eines exogenen Substanzkonsums (z. B. Drogenmissbrauch oder Medikamente).
Während Kafkas (2010) Die Definition von CSB wird allgemein akzeptiert, sie schlägt keinen der CSB zugrunde liegenden Mechanismus vor. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass CSBs mit einer erhöhten Empfindlichkeit für erotische Belohnungen zusammenhängen (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) oder Hinweise, die solche Belohnungen vorhersagen (Gola, Wordecha et al., 2017). Andere weisen auf erhöhte Cue-Konditionierung für erotische Reize hin (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016) oder erhöhte Angstzustände (Gola, Miyakoshi & Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) bei Personen mit CSB. Reid wies auch darauf hin, dass hypersexuelle Patienten oft negative Emotionen und Stress, intensivere Schamgefühle und ein geringeres Maß an Selbstmitgefühl empfinden (Reid, Stein & Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam & Fong, 2014).
Die Vielfalt und Vielfalt der oben beschriebenen Faktoren wirft mindestens drei wichtige Fragen auf: (a) Wie nehmen behandlungssuchende Personen Schlüsselfaktoren wahr, die zu CSB führen? (B) Welche dieser selbst wahrgenommenen Faktoren korrelieren tatsächlich mit den in Alltagssituationen? und (c) Wie homogen sind diese Faktoren in CSB?
Solche Fragen können mit qualitativen Daten beantwortet werden (dh die während strukturierter klinischer Interviews gesammelt wurden, wie in Zimmermann, Reid, Garos & Najavits, 2013) und mit einem quantitativen Ansatz unter Verwendung der Tagebuchbewertungsmethode (Kashdan et al., 2013). Die Tagebuchbewertung wird als sehr ökologisch gültig angesehen, um einzelne tägliche Zustände (z. B. Angstniveau, Stimmung und sexuelle Erregung) und Aktivitäten (z. B. sexuelles Verhalten) zu messen. In dieser Studie haben wir beschlossen, sowohl qualitative als auch Tagebuchbewertungsansätze zu kombinieren, um die mit CSB verbundenen Faktoren bei Probanden zu untersuchen, die freiwillig eine Behandlung für CSB suchen.
Da es keine quantitativen Normen für sexuelles Verhalten gibt (Gola, Lewczuk et al., 2016), CSBs werden in der Regel durch beschreibende Symptome definiert, die den subjektiven Kontrollverlust sexueller Aktivität widerspiegeln (Gola & Potenza, im Druck; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Wir können versuchen, einige quantitative Faktoren zu finden, die diesem subjektiven Phänomen zugrunde liegen, wie z. B. übermäßig viel Zeit für sexuelle Aktivitäten (dh Masturbation und Pornografie, die den Arbeitsplatz beeinträchtigen) oder die falschen Orte, an denen man sexuelle Aktivitäten ausübt (dh in der Öffentlichkeit) Orte oder Toiletten). Ein solches messbares Muster von Suchtverhalten ist das Bingen - ein sich wiederholendes, kontinuierliches und massives Verhalten -, das häufig zu einem subjektiven Gefühl des Kontrollverlusts führt. Binges wurden ausführlich bei Substanzstörungen wie Alkoholkonsumstörungen beschrieben (Rolland & Naassila, 2017).
Patienten, die sich einer Behandlung mit CSB unterziehen, berichten von heftigen sexuellen Aktivitäten (Gola, Wordecha et al., 2017) und oft erwähnen, dass dies die extremste Form des Kontrollverlusts über das eigene Verhalten ist (Lewczuk et al., 2017). In der Regel beinhalten solche Anfälle viele Stunden Pornografie (kontinuierlich oder mehrmals täglich), begleitet von mehreren Masturbationen. Die Verwendung von Binge-Pornografie wurde in der wissenschaftlichen Literatur nicht ausreichend detailliert beschrieben. Daher schlagen wir vor, diesen Aspekt von CSB näher zu untersuchen und herauszufinden, wie häufig ein Symptom bei Personen ist, die eine Behandlung für CSB suchen. Daher möchten wir (a) untersuchen, wie Subjekte, die eine Behandlung mit CSB erhalten, Faktoren beschreiben, die mit ihren CSB zusammenhängen, (b) bestimmen, wie sie mit den bei der Beurteilung des Tagebuchs gesammelten Daten übereinstimmen, und (c) untersuchen, ob diese Faktoren für alle Individuen homogen sind CSB und welche davon betreffen sexuelle Aktivitäten.
Methoden
Teilnehmer
Unsere Gruppe bestand aus neun CSB-Männern im Alter von 22 bis 37 Jahren (M = 31.7, SD = 4.85; Tabelle 1). Alle Patienten litten an wiederkehrenden sexuellen Fantasien / Verhaltensweisen und gaben zu, dass ihr sexuelles Verhalten dazu führte, dass wichtige Lebenspflichten misshandelt wurden. Alle Patienten bemerkten ein allmähliches Fortschreiten des Problems und gaben zu, sexuelles Verhalten (meistens Pornografie, begleitet von Masturbation) zu verwenden, um mit stressigen Lebensereignissen fertig zu werden. Jeder der Patienten berichtete von mehreren Versuchen, die CSB zu begrenzen oder zu beenden. In der Regel waren die Wirkungen schlecht und vorübergehend, aber einige berichteten über längere Zeiträume der sexuellen Abstinenz (mehrere Monate bis zum 1-Jahr), gefolgt von Rückfällen. Fast alle Probanden hatten eine Vorgeschichte von CSB-Behandlungen. Während der Studie hielt ein Subjekt (Subjekt B) die Abstinenz von PuM aufrecht (er hatte fast täglich Geschlechtsverkehr mit dem Ehepartner).
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Tabelle 1. Demographische Daten aller an der Studie teilnehmenden Patienten
Patient | Alter | Sexuelle Orientierung | Beziehungsstatus | Beruf | Leben mit | Zwangsexualität (CSBs) | Beginn der Verwendung von Pornografie (Jahr) | Jahre regelmäßiger Pornografieeinsatz | Alter des ersten Binge | Vorgeschichte der Vorbehandlung |
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A | 36 | Gerade | Single | Büroangestellter | Freunde | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 16 | 12 | 26 | Derzeit in der 12-Schrittgruppe für CSB |
B | 37 | Gerade | Seit 18 Jahren verheiratet | Fabrik Arbeiter | Familie (Frau und Kinder) | Pornografieanwendung (derzeit in Abstinenz) und zwanghafte Masturbation | 11 | 10 | - | Derzeit in Einzelpsychotherapie gegen Alkoholmissbrauch |
C | 33 | Gerade | In einer Beziehung für 4 Jahre | Taxifahrer | Freundin | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 13 | 13 | - | Zuvor in einer 12-Schrittgruppe für CSB, derzeit in Gruppentherapie für CSB |
D | 33 | Gerade | Seit 4 Jahren verheiratet | Softwareentwickler | Familie (Frau und Kinder) | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 12 | 15 | ~ 13 | Andere |
E | 36 | Gerade | Single | Arbeitslos | Allein | Verwendung von Pornografie, zwanghafte Masturbation und gelegentlicher anonymer Sex | - | 9 | 27 | Zuvor in Einzel- und Gruppenpsychotherapie für CSB |
F | 25 | Gerade | In einer Beziehung für den 1-Monat | Schüler und Studenten | Freunde | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 10 | 1 | 24 | Derzeit in Einzelpsychotherapie für CSB |
G | 30 | Gerade | Single | Coach | Familie (Eltern) | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 10 | 14 | 20 | Derzeit in Einzelpsychotherapie für CSB |
H | 22 | Homosexuelle | Single | Marketer | Familie (Eltern) | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 15 | 5 | 18 | Derzeit in Einzelpsychotherapie für andere Probleme |
I | 33 | Gerade | Verheiratet | Sales | Ehefrau | Verwendung von Pornografie, zwanghafte Masturbation und gelegentlicher anonymer Sex | 8 | 13 | ~ 13 | Zuvor in sexueller Gesundheit verborgen, derzeit in Einzeltherapie für erwachsene Kinder von Alkoholikern (ACoA) |
Einstellungsverfahren
Alle Probanden wurden von Patienten rekrutiert, die eine Behandlung für CSB in sexuellen Gesundheitszentren in Warschau (Polen) suchten. Alle Probanden erfüllten laut Kafka mindestens vier von fünf CSB-Kriterien (beschrieben im Abschnitt „Einleitung“). Außerdem nahmen alle an mindestens sechs Sitzungen der Behandlung von CSB teil, nachdem sie an dieser Studie teilgenommen hatten. Dies belegt, dass sie die Absicht haben, den problematischen Gebrauch von Pornografie einzuschränken.
Maßnahmen
Wir führten ein stundenlanges, semi-strukturiertes Interview (Ergänzungstabelle S1), um die häufigsten Symptome von CSB (einschließlich Binge-PuM), selbsterkannte zugrundeliegende psychologische Mechanismen und mit CSB zusammenhängende Faktoren zu bewerten. Nach diesem Interview nahmen die Probanden an einer 10 - Woche (70 - Tage) mit einer webbasierten Anwendung teil, die über Smartphones oder PCs zugänglich war (Abbildung 1) 1). Die Tagebuchbewertung überschnitt sich teilweise mit dem Beginn der Behandlung, sodass die in Tagebüchern angegebenen Daten möglicherweise durch die Behandlung beeinflusst wurden. Anhand von 10-Punkte-Skalen bewerteten wir die täglichen Messungen von sexueller Erregung, Angst, Stress und Stimmung. Wir haben auch sexuelle Verhaltensweisen bewertet, wie die tägliche Zeit, die wir mit dem Anschauen von Pornografie verbringen, die Anzahl der Masturbationssitzungen oder die Anzahl der Geschlechtsverkehr. Die Probanden wurden gebeten, das Tagebuch einmal am Tag zu füllen, was normalerweise 3 bis 5 Minuten dauerte. Allerdings gaben nur sieben von neun Teilnehmern die angeforderten Informationen an, und die durchschnittliche Dauer der Episoden, in denen keine Tagebucheinträge vorgenommen wurden, betrug 2.75 Tage mit min = 1 Tag und max = 32 Tagen. Detaillierte Informationen finden Sie in der Ergänzungstabelle S2. Aufzeichnungen mit fehlenden Daten wurden von der Berechnung der Durchschnittswerte und Standardabweichungen der untersuchten Faktoren ausgeschlossen. Die gemeldeten Konfidenzintervalle wurden unter Verwendung der Bootstrap-Methode für bewegte Blöcke mit Blockgröße = 3 geschätzt, die auf vollständige Datensätze (einschließlich fehlender Daten) angewendet wurde.
Abbildung 1. Schematische Darstellung der Forschungsmethoden. Alle Probanden wurden zunächst mit einem semi-strukturierten Interview befragt (Ergänzungstabelle S1) und anschließend an einer Fragebogenbewertung (Ergänzungstabelle S3) und einer webbasierten 10-Wochen-Tagebuchbewertung teilgenommen
Wir haben auch Fragebogenmessungen gesammelt. Der Schweregrad von CSBs wurde mit dem Sexual Addiction Screening Test - Revised (SAST-R; Carnes, Green & Carnes, 2010; Gola, Skorko et al., 2017) und Kurzer Pornografie-Screener (BPS; Kraus et al., 2017). Der BPS-Fragebogen ist eine fünfstufige Skala, in der der Schweregrad der problematischen Verwendung von Pornografie gemessen wird. Der Schweregrad der Symptome einer Zwangsstörung (Zwangsstörung) wurde mit der Zwangsbestandsaufnahme - Überarbeitet (OCI-R; Foa et al., 2002). Der Angstgrad wurde mit dem State-Trait-Angstinventar - Staat (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), die es uns erlaubte, Angst als Zustand (STAI-S) und Merkmal (STAI-T) zu messen. Wir haben auch Krankenhausangst und Depressionsskala (Zigmond & Snaith, 1983) zur Beurteilung von Angst- und Depressionssymptomen. Die Impulsivität wurde mit dem Fragebogen zur monetären Auswahl (Kirby & Maraković, 1996), eine Reihe von 27-Optionen, in denen die Teilnehmer angeben sollten, ob sie heute eine geringere oder eine größere Belohnung in der Zukunft (nach einer bestimmten Anzahl von Tagen) vorziehen würden.
Ethik
Die Studie wurde von der Ethikkommission des Instituts für Psychologie der Polnischen Akademie der Wissenschaften (gemäß der Deklaration von Helsinki) genehmigt, und alle Teilnehmer gaben ihre schriftliche Zustimmung.
Die Ergebnisse
Fragebogenmessungen
Alle Patienten erreichten hohe Werte bei SAST-R und BPS. Die Mehrheit der Patienten erzielte auch hohe Bewertungen auf den Subskalen von Depressionen und Angstzuständen der Krankenhausangst und Depressionsskala (Zigmond & Snaith, 1983) und die STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), wie in der Ergänzungstabelle S3 dargestellt. Nur zwei Probanden überschreiten die mit der OCI-R gemessene Schwelle für die Dimension der Zwanghaftigkeit (Foa et al., 2002). Detaillierte Ergebnisse sind in der Ergänzungstabelle S3 dargestellt.
Selbsterklärende und mit Tagebüchern bewertete Eigenschaften von CSB
Alle Probanden erklärten zwangsweise PuM als den wichtigsten Grund für die Behandlung. Nur zwei Personen gaben gelegentliche sexuelle Beziehungen als zusätzliches problematisches Verhalten an. Ein Patient suchte trotz 6.5-Monaten sexueller Abstinenz vor der Studie eine Behandlung. Bei acht von neun Patienten war dies nicht der erste Versuch, CSB zu behandeln (Tabelle 1).
Trotz mehrfacher Versuche, die Verwendung von Pornografie einzuschränken, betrug die durchschnittliche Zeit für das Betrachten von Pornografie pro Woche 2.96 Stunden, wie von den Probanden in den nach den Interviews verwalteten Fragebögen angegeben. Nach Daten, die über 10 Wochen der Tagebuchbewertung gesammelt wurden, waren es jedoch 1.57 Stunden (SD = 2.05 h). Wir beobachteten eine große interindividuelle Variabilität des Pornografiegebrauchs (von 0.5 bis 8 Stunden pro Woche, wie in Interviews angegeben, und von 0 bis 6.01 Stunden pro Woche, wie in der Tagebuchbewertung angegeben; Tabelle) 2).
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Tabelle 2. Selbst deklarierte und longitudinale Maße für zwanghaftes Sexualverhalten (CSB)
Patient | CSBs | Daten während des Interviews selbsterklärend | Gemessen mit der 10-Woche-Tagebuchbewertung | |||||
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Pornografienutzung pro Woche (Std) | Häufigkeit der Verwendung von Pornografie | Anzahl der Masturbationen pro Woche | Häufigkeit der Verwendung von Binge-Pornografie | Pornografienutzung pro Woche (Std) (Mittelwert (SD)] | Anzahl der Masturbationen pro Woche [Mittelwert (SD)] | Frequenz der Gelenke [Mittelwert (SD)] | ||
A | Pornografie und zwanghafte Masturbation | Zwischen 4 und 8 | Fast jeden Tag | Zwischen 4 und 8 | Derzeit einmal pro Woche, vor jedem Tag | 6.01 (7.11) | 7.43 (7.62) | 0.43 (0.50) |
B | Pornografieanwendung (jetzt Abstinenz) und zwanghafte Masturbation | 0.5 | 1 – 2 einmal pro Woche | 1 – 2 einmal pro Woche | Andere | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) |
C | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 1-1.5 | 1 – 2 einmal pro Woche | 2 mal oder mehr | Andere | - | - | - |
D | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 1-1.5 | Fast jeden Tag | Fast jeden Tag | Derzeit keine (vor 1 – 2-mal im Jahr) | 0.73 (0.86) | 4.67 (4.63) | 0.10 (0.31) |
E | Verwendung von Pornografie, zwanghafte Masturbation und gelegentlicher Sex | 3 | 2 mal wöchentlich | 4 mal wöchentlich | Derzeit keine (vor ein paar Mal pro Jahr) | 0.81 (1.46) | 3.68 (4.19) | 0.05 (0.22) |
F | Pornografie und zwanghafte Masturbation | Zwischen 4 und 6 | Jeden Tag | Fast jeden Tag | Derzeit 1 – 2 mal wöchentlich, fast täglich | 1.70 (2.98) | 3.02 (5.29) | 0.16 (0.37) |
G | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 1-1.5 | Zwischen 2 und 5 mal | 5 oder mehr | Derzeit selten vor ein paar Mal in der Woche | 0.21 (0.48) | 4.67 (5.72) | 0.18 (0.39) |
H | Pornografie und zwanghafte Masturbation | 3.5-4 | Jeden Tag | 3 oder mehr | Ein paar Mal im Monat | 1.54 (2.17) | 9.44 (11.32) | 0.33 (0.47) |
I | Verwendung von Pornografie, zwanghafte Masturbation und gelegentlicher Sex | 1.5-3 | Fast jeden Tag | Fast jeden Tag | Ein oder zweimal in seinem Leben | - | - | - |
Note. SD: Standardabweichung.
Die in der Auswertung des Tagebuchs gesammelten Daten zeigten, dass das Anschauen der Pornografie meistens von Masturbation begleitet wurde (Abbildung 2), was mit den deklarativen Daten übereinstimmte. In den Interviews berichteten sechs Probanden, dass das Anschauen von Pornografie immer von Masturbation begleitet wird, und drei Probanden berichteten, dass Masturbation normalerweise (aber nicht immer) von Pornografie begleitet wird. Selbstbefriedigung ohne Pornografie wird in der Regel von sexuellen Erinnerungen an zuvor angesehenes pornografisches Material oder von Fantasien über echte Menschen begleitet. Ein Patient behauptete, dass Masturbation ohne Pornografie in seinem Fall nicht zu einem Höhepunkt führt.
Abbildung 2. Verteilung der täglichen Kombinationen von Pornografie und Masturbation in Daten, die in der Tagebuchbewertung gesammelt wurden - Daten aus der Tagebuchmessung (100% entspricht allen Tagen der Tagebuchbewertung nach Ausschluss fehlender Daten)
Während der Interviews berichteten sieben von neun Patienten über mindestens eine Erfahrung beim Anschauen von Binge-Pornografie. Binges hatte entweder die Form der kontinuierlichen Pornografie, begleitet von mehreren Masturbationen für einige Stunden hintereinander (normalerweise> 6 Stunden mit weniger als 30 Minuten Pause) oder mehrere Episoden (> 4 Stunden pro Tag, Dauer 0.5–1 Stunden) Pornografie Betrachten eines Tages begleitet von Masturbation. Ein Proband (Subjekt B), der 6.5 Monate sexuelle Abstinenz berichtete, berichtete über keine Erfahrungen mit dem Betrachten von Binge-Pornografie, während Proband C maximal zwei Episoden von Pornografie-Betrachten und Masturbation pro Tag berichtete, die er nicht als Binge betrachtete.
Für die Datenanalyse haben wir eine A-priori-Definition von „Binge“ eingeführt, die auf Daten aus unseren früheren Studien basiert (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha und Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk et al., 2016; Gola, Skorko et al., 2017; Gola, Wordecha et al., 2017; Lewczuk et al., 2017), was darauf hinweist, dass in der Kontrollgruppe (nicht behandlungssuchende polnische Männer) die durchschnittliche Anzahl von Masturbationen pro Woche 2.3–2.5 beträgt und die durchschnittliche Zeit für das Betrachten von Pornografie 50 Minuten pro Woche beträgt. Kontrollpersonen in unseren früheren Studien gaben als lebenslange maximale Anzahl von Masturbationen und Pornografie pro Tag durchschnittlich 3.1 und 70 Minuten an. Beide (maximale Episoden von Masturbation und Pornografie) wurden von Kontrollpersonen als sexuelle Binge-Aktivitäten angesehen. Für den Zweck dieser Studie, die auf unseren früheren Beobachtungen basiert, haben wir willkürlich einen Schwellenwert festgelegt, wobei davon ausgegangen wird, dass mehr als zwei Masturbationen pro Tag und eine einzelne Pornografiesitzung, die länger als 1 Stunde dauert, als Binge-Aktivität gelten. Obwohl diese Schwellenwerte mit den selbst deklarierten Daten während des Interviews und den mit Tagebuchmethoden bewerteten Daten übereinzustimmen schienen (Tabelle 2), sollten sie zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen sorgfältig überprüft werden. Hier untersuchen wir Personen, die bereits bereit sind, die Pornografie abzubrechen und beträchtliche Anstrengungen zu diesem Ziel unternehmen.
Faktoren im Zusammenhang mit PuM
Jeder der Patienten berichtete von mehreren Versuchen, die Verwendung von Pornografie einzuschränken oder einzustellen. In den meisten Fällen waren die Ergebnisse schlecht und vorübergehend, aber einige berichteten über mehrere Wochen bis zum 1-Jahr dauernde Abstinenz von Pornografie, gefolgt von Rückfällen. Bei einem Patienten war eine mehrwöchige Zeit ohne Pornografie mit einer hohen Arbeitsbelastung verbunden. und zu einem anderen verstärkte es soziale Aktivitäten. Einer der Patienten berichtete, Meditation sei vorübergehend hilfreich, um den Gebrauch von Pornografie einzuschränken.
In den Interviews konnten acht von neun Patienten ihre PuM-Muster identifizieren und bestimmte Orte, Situationen, Emotionen und / oder Gedanken angeben. Der häufigste Ort der Verwendung von Pornografie war das Zuhause des Patienten. Und die häufigste Situation war, alleine zu sein. Vier Probanden berichteten auch über häufiges Beobachten von Pornografie an öffentlichen Orten, meistens bei der Arbeit. Vier andere Patienten gaben an, vor oder nach der Arbeitszeit Pornografie zu verwenden.
Die Mehrheit der Patienten berichtete über negative Emotionen nach dem Anschauen von Pornografie: Stress (fünf Personen), Ärger (drei), Angst und Anspannung (drei), Einsamkeit (zwei), geringes Selbstwertgefühl (eins), ein Gefühl des Versagens (drei). und Müdigkeit (zwei).
Die meisten Patienten hatten Schwierigkeiten, die genauen Auslöser der Pornografie zu erkennen. Ein Patient identifizierte erhöhten Stress und stellte sich das Risiko eines Misserfolgs als den häufigsten Faktor der Selbstwahrnehmung vor, der zu sexueller Aktivität führt. Ein anderer Patient stellte starke Wut als einen Faktor fest, der PuM auslöste. Ein Subjekt unterschied zwei Arten von Masturbation, an denen er sich beteiligt hatte: (a) im Zusammenhang mit sexuellem Verlangen und (b) zur Verringerung von Angstzuständen. Er bemerkte auch, dass letzteres in seinem Fall häufiger vorkam. Nur ein Patient beschrieb das Anschauen von Pornografie als erfreulichen "Preis", den er sich für persönliche Errungenschaften gab.
Um herauszufinden, welche Faktoren mit PuM zusammenhängen, haben wir die Daten analysiert, die bei der Bewertung von Tagebüchern gesammelt wurden, und die Berichte aus den Tagen mit Masturbation und Pornografie mit den Berichten aus den Tagen ohne solche Aktivitäten verglichen. Wir untersuchten die Unterschiede zwischen den durchschnittlichen Werten verschiedener Faktoren, die anhand von Tagebüchern bewertet wurden, nämlich Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angstzustände (Daten, die über alle Tage gemittelt sind, sind in Tabelle aufgeführt 3).
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Tabelle 3. Durchschnittsdaten aus der 10-Woche-Auswertung (Skala: 1 – 10)
Patient | Stimmung [Mittelwert (SD)] | Müdigkeit [Mittelwert (SD)] | Stresslevel [Mittelwert (SD)] | Angststufe [Mittelwert (SD)] | Sexuelle Erregung [Mittelwert (SD)] |
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A | 4.92 (1.56) | 6.23 (1.63) | 5.86 (1.63) | 5.54 (1.91) | 2.42 (1.43) |
B | 5.52 (1.99) | 6.43 (1.57) | 4.43 (2.06) | 4.14 (2.08) | 4.71 (1.82) |
D | 5.3 (1.58) | 5.23 (1.74) | 4.5 (2.01) | 3.07 (2.26) | 3.7 (1.21) |
E | 7.2 (0.69) | 4.9 (1.55) | 4.45 (1.08) | 3.35 (1.23) | 4.0 (0.88) |
F | 6.35 (1.43) | 4.8 (1.81) | 3.1 (1.5) | 2.2 (1.04) | 5.1 (1.79) |
G | 6.0 (1.6) | 6.47 (1.77) | 5.51 (1.87) | 4.76 (2.17) | 4.9 (2.04) |
H | 4.3 (2.18) | 6.23 (1.76) | 4.74 (1.98) | 4.88 (2.2) | 3.88 (1.99) |
Gruppe an | 5.66 (0.96) | 5.76 (0.75) | 4.66 (0.89) | 3.99 (1.17) | 4.10 (0.92) |
Note. SD: Standardabweichung.
Nur bei drei Patienten (D, F und G; Tabelle 3) wurden statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Tagen mit und ohne Masturbation und Pornografie festgestellt 4). Alle hatten an Tagen mit Masturbation und Pornografie eine deutlich niedrigere Stimmung. Darüber hinaus fühlte sich Patient D im Durchschnitt müder, gestresster und hatte an Tagen mit Masturbation und Pornografie im Vergleich zu Tagen ohne Pornographie und Masturbation ein höheres Maß an Angst.
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Tabelle 4. Unterschiede zwischen durchschnittlicher Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angstzuständen (Bewertung in der 10-Woche-Tagebucheinschätzung), tagelang mit "Masturbation oder Pornografie" im Vergleich zu "weder Masturbation noch Pornografie"
Patient | Tage mit Masturbation oder Pornografie | Tage ohne Masturbation oder Pornografie | Differenz zwischen den Durchschnittswerten | |||||||||||
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N | Stimmung [Mittelwert (SD)] | Müdigkeit [Mittelwert (SD)] | Stress [Mittelwert (SD)] | Angst [Mittelwert (SD)] | N | Stimmung [Mittelwert (SD)] | Müdigkeit [Mittelwert (SD)] | Stress [Mittelwert (SD)] | Angst [Mittelwert (SD)] | Stimmung | Müdigkeit | Stress | Angst & Sorgen | |
A | 45 | 4.87 (1.52) | 6.31 (1.43) | 5.98 (1.69) | 5.62 (1.89) | 20 | 5.05 (1.70) | 6.05 (2.04) | 5.60 (1.50) | 5.35 (2.01) | −0.18, 95% CI = [−0.99, 0.67] | 0.26, 95% CI = [−0.67, 1.27] | 0.38, 95% CI = [−0.56, 1.35] | 0.27, 95% CI = [−0.76, 1.19] |
D | 17 | 4.88 (1.69) | 6.06 (1.56) | 5.53 (1.94) | 3.76 (2.56) | 13 | 5.85 (1.28) | 4.15 (1.34) | 3.15 (1.14) | 2.15 (1.41) | −0.96, 95% CI = [−1.79, −0.25] | 1.90, 95% CI = [1.26, 2.42] | 2.38, 95% CI = [1.46, 3.04] | 1.61, 95% CI = [0.00, 2.42] |
E | 22 | 7.09 (0.75) | 5.18 (1.82) | 4.55 (1.22) | 3.45 (1.26) | 18 | 7.33 (0.59) | 4.56 (1.10) | 4.33 (0.91) | 3.22 (1.22) | −0.24, 95% CI = [−0.56, 0.18] | 0.63, 95% CI = [−0.27, 1.50] | 0.21, 95% CI = [−0.42, 0.59] | 0.23, 95% CI = [−0.51, 0.59] |
F | 15 | 5.47 (0.99) | 5.47 (1.81) | 3.53 (1.55) | 2.40 (1.06) | 36 | 6.72 (1.43) | 4.53 (1.76) | 2.92 (1.46) | 2.11 (1.04) | −1.26, 95% CI = [−2.02, −0.58] | 0.94, 95% CI = [−0.33, 1.77] | 0.62, 95% CI = [−0.06, 1.42] | 0.29, 95% CI = [−0.13, 0.93] |
G | 24 | 5.83 (1.71) | 6.17 (1.66) | 5.54 (1.91) | 4.79 (2.11) | 27 | 6.15 (1.51) | 6.74 (1.85) | 5.48 (1.87) | 4.74 (2.26) | −0.31, 95% CI = [−0.98, 0.39] | −0.57, 95% CI = [−1.54, 0.34] | 0.06, 95% CI = [−0.91, 0.82] | 0.05, 95% CI = [−1.13, 0.96] |
H | 27 | 3.59 (1.89) | 6.15 (1.73) | 4.74 (2.01) | 5.07 (2.20) | 16 | 5.50 (2.16) | 6.38 (1.86) | 4.75 (1.98) | 4.56 (2.22) | −1.91, 95% CI = [−3.11, −0.66] | −0.23, 95% CI = [−0.79, 1.22] | −0.01, 95% CI = [−0.71, 1.54] | 0.51, 95% CI = [−0.35, 2.29] |
Note. SD: Standardabweichung; CI: Konfidenzintervall.
Faktoren im Zusammenhang mit Gelingen
Im Gegensatz zum regulären Pornografiegebrauch, bei dem die meisten Patienten Schwierigkeiten hatten, Auslösesituationen zu erkennen, als sie (während der klinischen Interviews) nach Situationen gefragt wurden, die einen Binge-Pornografiegebrauch auslösten, berichteten die meisten Patienten über Stress, Probleme im persönlichen Leben und Versagensängste hohe Erwartungen an wichtige andere als gemeinsame Faktoren zu erfüllen. Eine Person verband sich mit arbeitsbedingtem Stress. Drei Probanden bemerkten, dass Gelenke mit dem Gefühl von Wut oder Einsamkeit und Ablehnung zusammenhängen.
Alle Patienten gaben an, dass sie während pornografischer Anfälle anfänglich positive Emotionen (z. B. Aufregung und Vergnügen) erlebten. Dann haben die meisten Probanden während des Binge keine spezifischen Gedanken („vom Denken abgeschnitten“) und distanzieren sich von ihren Emotionen. Kurz nach dem Anfall bereuen sie normalerweise die verschwendete Zeit oder die Vernachlässigung ihrer Pflichten. Solche Gedanken werden von negativen Emotionen begleitet, wie Scham, Gefühl der Einsamkeit, Ekel, Schuld, Wut, Traurigkeit, Angst, Hoffnungslosigkeit, mangelnder Selbstachtung und depressiver Stimmung. Die Patienten fühlen sich auch gereizt und verärgert. Fünf Männer gaben an, negative Gedanken über sich selbst zu haben, z. B. „Ich bin schwach“, „Ich könnte diese Zeit mit so vielen Hobbys, Ideen, Treffen mit Menschen verbringen, anstatt Pornos anzuschauen“ und „Ich habe erneut versagt.“ Drei Probanden berichteten nach Anfällen nicht über bestimmte Gedanken (Abbildung) 3).
Figure 3. Selbst gemeldete Emotionen und Gedanken vor, während und kurz nach einem pornografischen Binge
Die Bewertungsdaten des Tagebuchs wurden auf Unterschiede zwischen den durchschnittlichen Stimmungszuständen, Müdigkeit, Stress und Angstzuständen während der Tage mit Anfällen im Vergleich zu Tagen ohne Anfälle untersucht. Dieser Vergleich enthüllte wesentlich größere Unterschiede als beim vorigen, was sich nur auf das Ansehen und die Masturbation von Pornografie bezog (Tabelle 4). Bei allen bis auf einen Patienten (G) führten pornografische Anfälle entweder zu einem Stimmungsabfall (Patienten D, E, F und H) oder Stress (Patienten A, D und E). Direkt nach dem Nervenkitzel haben sie normalerweise Gedanken über Zeitverschwendung oder vernachlässigte Pflichten. Solche Gedanken werden begleitet von negativen Emotionen wie Schamgefühl, Einsamkeit, Ekel, Schuldgefühl, Wut, Trauer, Angst, Hoffnungslosigkeit, mangelnder Selbstachtung und depressiver Stimmung. “
Schließlich untersuchten wir das Potenzial für einen Kausalzusammenhang zwischen Variablen, die mit Tagebüchern (Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angst) bewertet wurden, und Binge-PuM (Tabelle 1) 5). Zu diesem Zweck ähnlich der vorherigen Analyse (in Tabelle dargestellt) 4), haben wir Tage mit Binge-PuM (wie im Abschnitt „Methoden“ definiert) und Tage ohne Binges ausgewählt. Dann berechneten wir Unterschiede in Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angst zwischen Tagen unmittelbar vor einem "Binge Day" und Tagen "ohne Binge" (Ergänzungstabelle S4) und Tagen unmittelbar nach einem "Binge Day" und Tagen "ohne Binge" ”(Zusatztabelle S5). Zahl 4 zeigt eine Reihe von signifikanten Unterschieden für jeden dieser beiden Vergleiche. Eine große Anzahl signifikanter Unterschiede für die Tage vor den Anfällen könnte Anhaltspunkte für die Hypothese liefern, dass verminderte Stimmung, starke Müdigkeit, Stress und Angstzustände eine ursächliche Rolle in den Binge-PuMs spielen könnten, während eine große Anzahl von Tagen nach den Anfällen darauf schließen lässt Eine verminderte Stimmung, erhöhte Müdigkeit, Stress und Angstzustände können die Folgen von binge PuM sein.
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Tabelle 5. Vergleiche von durchschnittlicher Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angst zwischen den Tagen mit den Anfällen und den „ohne Anfällen“, die während der 10-Woche-Tagebuchstudie ermittelt wurden
Patient | Tage mit binges | Tage ohne Gelage | Differenz zwischen den Durchschnittswerten | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
N | Stimmung [Mittelwert (SD)] | Müdigkeit [Mittelwert (SD)] | Stress [Mittelwert (SD)] | Angst [Mittelwert (SD)] | N | Stimmung [Mittelwert (SD)] | Müdigkeit [Mittelwert (SD)] | Stress [Mittelwert (SD)] | Angst [Mittelwert (SD)] | Stimmung | Müdigkeit | Stress | Angst & Sorgen | |
A | 28 | 4.64 (1.37) | 6.25 (1.58) | 6.32 (1.56) | 5.54 (1.93) | 37 | 5.14 (1.69) | 6.22 (1.69) | 5.51 (1.61) | 5.54 (1.92) | −0.49, 95% CI = [−1.13, 0.15] | 0.03, 95% CI = [−0.79, 0.86] | 0.80, 95% CI = [0.04, 1.64] | 0.00, 95% CI = [−0.81, 0.60] |
D | 3 | 2.67 (1.53) | 6.33 (1.15) | 7.67 (1.53) | 7.33 (1.53) | 27 | 5.59 (1.31) | 5.11 (1.76) | 4.15 (1.75) | 2.59 (1.78) | −2.93, 95% CI = [−3.34, −1.44] | 1.22, 95% CI = [−0.27, 2.05] | 3.52, 95% CI = [1.61, 4.00] | 4.74, 95% CI = [3.03, 5.15] |
E | 2 | 6.50 (0.71) | 4.50 (0.71) | 5.00 (0.00) | 3.50 (2.12) | 38 | 7.24 (0.68) | 4.92 (1.58) | 4.42 (1.11) | 3.34 (1.21) | −0.74, 95% CI = [−1.28, −0.06] | −0.42, 95% CI = [−1.34, 0.28] | 0.58, 95% CI = [0.20, 0.85] | 0.16, 95% CI = [−1.70, 1.76] |
F | 8 | 5.00 (0.93) | 5.38 (1.77) | 3.50 (1.69) | 2.50 (1.2) | 43 | 6.60 (1.37) | 4.70 (1.82) | 3.02 (1.47) | 2.14 (1.01) | −1.6, 95% CI = [−2.35, −0.74] | 0.68, 95% CI = [−0.51, 1.60] | 0.48, 95% CI = [−0.39, 1.39] | 0.36, 95% CI = [−0.24, 1.04] |
G | 9 | 5.22 (2.44) | 6.44 (2.24) | 5.78 (2.17) | 5.11 (2.42) | 42 | 6.17 (1.34) | 6.48 (1.69) | 5.45 (1.82) | 4.69 (2.14) | −0.94, 95% CI = [−2.56, 0.37] | −0.03, 95% CI = [−1.40, 1.28] | 0.33, 95% CI = [−1.07, 1.76] | 0.42, 95% CI = [−0.95, 1.98] |
H | 14 | 2.71 (1.38) | 5.79 (1.58) | 5.29 (1.94) | 5.71 (2.2) | 29 | 5.07 (2.09) | 6.45 (1.82) | 4.48 (1.98) | 4.48 (2.11) | −2.35, 95% CI = [−3.59, −1.27] | −0.66, 95% CI = [−1.95, 0.60] | 0.80, 95% CI = [−0.58, 2.39] | 1.23, 95% CI = [0.08, 2.50] |
Note. SD: Standardabweichung; CI: Konfidenzintervall.
Abbildung 4. Die Anzahl der Probanden, für die wir signifikante Unterschiede in Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angst (anhand von Tagebüchern gemessen) zwischen Tagen vor einem Tag mit Binge oder einem Tag ohne Pornografie und Masturbation (linke Seite der Abbildung; genaue Unterschiede siehe Ergänzungen) beobachteten Tabelle S4). Auf der rechten Seite zeigen wir die Anzahl der Probanden, bei denen die Unterschiede zwischen den Tagen nach einem Tag mit Binge und einem Tag ohne PuM signifikant waren (genaue Unterschiede siehe Ergänzungstabelle S5).
Es gab keinen signifikanten Unterschied [χ2 = 2.64, p = .104; berechnet für Anteile signifikanter / nicht signifikanter Unterschiede für Tage vor Binges (Ergänzungstabelle S4) und nach Binges (Ergänzungstabelle S5)] zwischen der Anzahl signifikanter Ergebnisse aus der Analyse der Tage nach einem Binge und einer solchen Analyse der folgenden Tage durch einen Anfall (Abbildung 4).
Diskussion und Schlussfolgerungen
In dieser Studie haben wir neun Patienten befragt, die wegen problematischer PuM behandelt werden wollten. Wir sammelten dann Fragebogen-Daten und untersuchten anhand einer 10-Woche-Tagebuchbewertung, wie die Probanden Faktoren beschreiben, die mit ihrer problematischen sexuellen Aktivität zusammenhängen, und wie sie mit den bei der Tagebuchbewertung gesammelten Daten übereinstimmen.
Sowohl Daten aus dem Selbstbericht als auch aus Tagebüchern zeigen, dass trotz der vorherigen Behandlungen alle Personen die CSB-Kriterien erfüllten (Kafka, 2010), und dass das häufigste problematische Sexualverhalten PuM war (ähnlich der Studie von Reid, Li, Gilliland, Stein & Fong, 2011). Die Mehrheit von ihnen findet es schwierig, bestimmte Auslöser für den Gebrauch von Pornografie zu identifizieren. Sie sind jedoch in der Lage, sich wiederholende Muster der Verwendung von Pornografie zu identifizieren - beispielsweise bestimmte Orte (z. B. Zuhause und Arbeit), Zeiten und Situationen (z. B. Alleinsein). Basierend auf Tagebuchbewertungsdaten (Stimmung, Müdigkeit, Stress und Angst) fiel es der Mehrheit der Probanden sehr schwer, Korrelate solcher sexueller Aktivitäten zu finden. Möglicherweise spielen bestimmte PuM-Episoden entweder die Rolle eines Verhaltens, das darauf abzielt, die natürliche sexuelle Erregung zu verringern, oder die Rolle eines Mechanismus zur Bewältigung negativer Stimmung, Stress und Angstzustände. Das Auftreten von beidem über einen Zeitraum von 70 Tagen kann eine mögliche Ursache für die nicht signifikante Beziehung zu Variablen der Tagebuchbewertung sein.
Interessanterweise berichteten sieben von neun Probanden, dass sie im Laufe ihres Lebens mehrere Stunden andauernde PuM-Anfälle hatten, die mehrmals am Tag auftraten. Bei solchen Anfällen konnte die Mehrheit der Probanden eine Reihe von Auslösern angeben. Zu den am häufigsten genannten gehörten Stress, Probleme im persönlichen Leben, Angst vor dem Versagen, die hohen Erwartungen bedeutender anderer zu erfüllen, Wut und das Gefühl der Einsamkeit und Ablehnung. Ähnliche Ergebnisse wurden zuvor von Reid, Li, et al. (2011), der zeigte, dass der Gebrauch von Pornografie mit verschiedenen negativen Ergebnissen wie Einsamkeit und Angst zusammenhängt. Diese komplexen kognitiven und emotionalen Zustände können auf die in Tagebüchern gemessenen einfacheren Variablen bezogen werden. Wir haben diese Hypothese überprüft, und in der Tat zeigten die Bewertungsdaten des Tagebuchs für alle Personen in unserer Gruppe einen signifikanten Zusammenhang zwischen den Anfällen und der verminderten Stimmung sowie erhöhten Stress und Angstzustände.
Laut den Patienten können sie durch die Verwendung von Binge-Pornografie Aufregung und Vergnügen spüren und „Denken und Emotionen ausschalten“. Solche Ergebnisse können als wirksamer kurzfristiger Bewältigungsmechanismus erlebt werden. Unglücklicherweise erlebten alle Probanden unmittelbar nach dem Anfall negative Emotionen (wie Scham, Gefühl der Einsamkeit, Ekel, Schuldgefühle, Wut, Traurigkeit, Angst und ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit) und negative Gedanken über sich selbst (z. B. „Ich bin schwach, "Ich verschwende meine Zeit" und "Ich habe wieder versagt"); und laut den Patienten hängt die Erfahrung von Binge mit dem Gefühl zusammen, die Kontrolle über das eigene Verhalten verloren zu haben.
Frühere Studien haben gezeigt, dass dieses Gefühl des Kontrollverlusts ein entscheidender Faktor sein kann, der zu einem behandlungssuchenden Verhalten bei Männern führt (Gola, Lewczuk et al., 2016) und Frauen (Lewczuk et al., 2017). Trotz der Tatsache, dass Binge-PuM bei CSB-Patienten sehr häufig zu sein scheint, ist nur sehr wenig über die Eigenschaften und Funktionen dieser Binge sowie deren Mechanismen bekannt. Das Vorhandensein von Binge-Pornografie wurde in vielen klinischen Beobachtungen erwähnt und in einer Studie von Reid, Stein et al. ((2011), aber nach unserem Wissen ist dies der erste Bericht, der versucht, sich auf die Anhaftung zu konzentrieren und die Natur dieser Phänomene zu untersuchen. Obwohl wir uns des vorläufigen Charakters unserer Daten (weiter unten im Abschnitt "Einschränkungen") und der Notwendigkeit umfangreicher Untersuchungen bewusst sind, konnten wir einige interessante Aspekte der Binge-PuM untersuchen.
Erstens kann Binge PuM unterschiedliche Formen haben. Den gesammelten Selbstberichtsdaten zufolge können Binges entweder die Form einer kontinuierlichen Pornografie haben, die einige Stunden hintereinander (normalerweise> 6 Stunden mit Pausen von weniger als 30 Minuten) oder mehrere Episoden (mehr als vier) begleitet wird Mal am Tag (jeweils 0.5 bis 1 Stunde) Pornografie an einem einzigen Tag, begleitet von Masturbation.
Zweitens scheint Binge-PuM als Reaktion auf belastende Situationen zu erscheinen und hat nicht die Funktion der bloßen Verminderung der sexuellen Erregung, sondern der Verminderung zeitlicher Spannung, Stress oder Angstzustände. Es ist unklar, warum ein einzelnes Ereignis von PuM nicht ausreicht, um eine solche emotionale Erleichterung zu gewährleisten, sondern eskaliert stattdessen in einen Rausch. Wir haben einige nicht ausschließliche und etwas spekulative Hypothesen, die in zukünftigen Studien untersucht werden sollten.
Eine mögliche Erklärung ist, dass negative Gedanken (z. B. „Ich habe wieder versagt“) und Gefühle (z. B. Wut) nach der ersten Episode von PuM Bedrängnis erzeugen, die durch nachfolgende Wiederholung derselben Aktion reduziert werden muss, ähnlich wie beim Mechanismus von zwanghaftes belastungsreduzierendes Verhalten, das als Ergebnis zwanghafter Gedanken bei Zwangsstörungen auftritt (Stein, 2002).
Die zweite Erklärung bezieht sich auf die jüngste Feststellung (Gola, Wordecha et al., 2017), dass Personen, die wegen problematischer Pornographie-Behandlung behandelt werden, eine höhere Reaktivität des Belohnungssystems im Gehirn (insbesondere des ventralen Striatum) haben, als Reaktion auf Hinweise, die mit der Pornografie-Nutzung verbunden sind. Vielleicht kann eine Episode von PuM diesen Mechanismus vorübergehend sensibilisieren, die Reaktivität auf nachfolgende Signale erhöhen und zu stärkeren Verlangen führen, was zu Anfällen führen kann.
Die dritte Erklärung betrachtet einen der mit Gewöhnung verbundenen Mechanismen von Suchterkrankungen. Substanzabhängigkeitsmodelle postulieren ein vermindertes Genusserlebnis während der Suchtentwicklung als Folge der Gewöhnung von Belohnungen (Volkow et al., 2010). Eine solche Gewöhnung führt zu erhöhten Dosen. Im Falle von CSB ist der ultimative Lohn der Höhepunkt (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016); In den meisten einsamen sexuellen Verhaltensweisen bietet Pornografie die notwendige Stimulierung, damit die Masturbation mit dem Höhepunkt endet (wie in Abbildung 1 dargestellt) 2, die große Mehrheit der Masturbations-Episoden wurde von pornografischem Gebrauch begleitet. Es ist möglich, dass für CSB-Individuen die meisten erotischen Inhalte für den Höhepunkt nicht ausreichen und es dauert länger, neue, ausreichend erregende Reize zu finden. Es ist auch möglich, dass nach einem Höhepunkt eine höhere Schwelle für nachfolgende Erlebnisse besteht und längeres Betrachten von Pornografie erforderlich ist, um eine ausreichend stimulierende Stimulierung zu finden.
Das vierte potenzielle Szenario geht davon aus, dass der Höhepunkt für manche Einzelpersonen mit CSB möglicherweise nicht der angenehmste Aspekt einsamer sexueller Aktivität ist. Wie es postuliert wurde (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016) können visuelle sexuelle Reize selbst eine Quelle des Vergnügens sein. Um sie zu beobachten, sind die Menschen bereit, vergleichbare Anstrengungen zu unternehmen, um monetäre Gewinne zu erzielen (Sescousse, Caldú, Segura & Dreher, 2013). Interessanterweise rufen visuelle sexuelle Reize sexuelle Erregung hervor, die mit einer weiteren Steigerung der Motivation verbunden ist, sie zu beobachten und sich bis zum Höhepunkt sexuell zu betätigen. Danach nehmen sowohl die sexuelle Erregung als auch die Motivation, sexuelle Reize zu beobachten, ab. Wir nehmen an, dass CSB-Probanden, wenn sie einen Höhepunkt als weniger angenehm empfinden als die durchschnittliche Person (dh aufgrund von Gewöhnung), sich möglicherweise mehr auf das Anschauen von Pornografie konzentrieren - was eine Quelle der Freude ist - und versuchen, den Höhepunkt zu verzögern, was zu langen Sitzungen von führt Verwendung von Pornografie. Wir glauben, dass alle vier Mechanismen zusammen zum Binge-PuM beitragen können, und jeder von ihnen ist detailliertere Studien wert.
Abschließend fragten wir, ob verminderte Stimmung oder erhöhte Müdigkeit, Stress und Angstzustände, die bei der Beurteilung des Tagebuchs gemessen werden, eine Folge der Verwendung von Binge-Pornografie sind. Da wir keine klaren Ergebnisse erzielt haben, muss diese Frage weiter untersucht werden. Basierend auf unseren Daten bieten wir jedoch einige Vorschläge. Wir beobachteten, dass sowohl eine verminderte Stimmung als auch eine erhöhte Müdigkeit einen Tag vor und einen Tag nach dem Schock auftreten. Daher ist es möglich, dass verminderte Stimmung und erhöhte Müdigkeit sowohl Ursache als auch Folge sind. Wenn verstärkte Angstzustände und Stress einen Tag nach dem Schock auftreten, sind die Folgen eher (Abbildung 4). Wichtig ist, dass die Probanden sehr große interindividuelle Unterschiede in den Faktoren vor und nach den Anfällen aufwiesen. Daher glauben wir, dass Gelenke bei jedem Individuum eine etwas andere Rolle spielen können, indem sie einem helfen, mit der Stimmung umzugehen, einem anderen mit Müdigkeit und je nach kognitiven Überzeugungen zu unterschiedlichen Konsequenzen. Diese Variabilität zeigt eine interessante potenzielle Bedeutung von Gelenken für die klinische Praxis.
Klinische Bedeutung
Basierend auf unseren Ergebnissen schlagen wir vor, Episoden von Binge-PuM in der klinischen Arbeit mit CSB-Patienten zu diskutieren. Nach den in dieser Studie vorgelegten Daten erlebt die Mehrheit der CSB-Patienten solche Anfälle. Im Gegensatz zu Personen, die regelmäßig Episoden kurzer Pornografie und einzelner Masturbationssitzungen erleben und Schwierigkeiten beim Erkennen von Gedanken, Gefühlen und Situationen haben, die zu Pornografie führen, können Betroffene ihre automatischen Gedanken und Emotionen im Zusammenhang damit identifizieren binges Dies könnte ein guter Anker für eine kognitive und verhaltensbezogene Behandlung sein. Darüber hinaus zeigen die Bewertungsdaten des Longitudinal-Tagebuchs viel mehr Korrelate von Anhängern mit Stimmungsschwankungen, Müdigkeit, Stress und Angstzuständen, was unsere Beobachtungen stützt, die aus den während der Interviews gesammelten Daten abgeleitet wurden.
Ein weiterer klinisch bedeutsamer Aspekt der Gelenke hängt mit der potenziell hohen Variabilität der Gelbfunktionen zusammen. Es scheint, dass solche Gelenke immer die Rolle des Bewältigungsmechanismus spielen, und nicht eine Aktivität, die die sexuelle Spannung verringert. Daher kann eine detaillierte Analyse der Ansätze (und nicht etwaige Episoden der Verwendung von Pornografie) einen schnelleren Weg zum Erkennen der Lebensbereiche bieten, in denen andere, anpassungsfähigere Bewältigungsmechanismen entwickelt werden müssen und die möglicherweise auch mehr Aufmerksamkeit in der Behandlung erfordern.
Schließlich könnte man sich fragen, ob Binge-PuM in die für die kommende ICD-11 vorgeschlagenen Diagnosekriterien von CSB einbezogen werden sollte (WHO, 2018). Unsere kleine Stichprobenstudie zeigt jedoch, dass die Mehrheit der Personen, die Kafkas2010) CSB-Kriterien erleben Anspannung, nicht alle tun dies. Zwei von neun Probanden (B und C) erlebten nie ein binge PuM und einer (C) erlebte es nur wenige Male in seinem Leben. Aus diesem Grund lehnen wir die Aufnahme von Binge-PuM als Kriterium von CSB ab, wir glauben jedoch auch, dass eine detaillierte Analyse dieses Symptoms eine Quelle wertvoller Informationen für Kliniker sein kann.
Eine weitere interessante und klinisch relevante Beobachtung bezieht sich auf Patienten B, der sich über einen Zeitraum von 6 von PuM enthielt (er berichtete von täglicher sexueller Aktivität mit seinem Ehepartner) und dennoch aktiv nach einer Behandlung für CSB suchte, wobei der Hauptgrund die Verwendung von Pornografie war. Er erfüllte auch alle Kriterien, die für ICD-11 vorgeschlagen wurden. Dies zeigt, dass trotz der zeitlichen Abwesenheit der meisten problematischen Verhaltensweisen einige Personen immer noch für die Diagnose einer CSB-Störung in Frage kommen, da es kein Kriterium gibt, das die maximale Zeitdauer seit der letzten Episode von CSB festlegt. Wir haben uns entschieden, Proband B in diesen Forschungsbericht aufzunehmen, um die vollständige Stichprobe aufzuzeigen und um zu zeigen, dass einige Personen trotz derzeit fehlender Symptome eine Behandlung suchen und Diagnosekriterien erfüllen.
Einschränkungen
Wir betrachten diese Studie als eine vorläufige Untersuchung, die andere Forscher dazu anregen könnte, die Natur, die Mechanismen und die Rolle von Binge-PuM zu untersuchen. Es gibt eine Reihe von Einschränkungen und Versuche, es zu replizieren, sollten auf jeden Fall gemacht werden (wir teilen gerne alle unsere Methodik mit allen, die daran interessiert sind). Zunächst untersuchten wir nur neun Personen und nur sieben lieferten vollständige Daten. Zweitens suchten diese Personen aktiv nach einer Behandlung für CSB, und acht von ihnen hatten bereits zuvor eine CSB-Behandlung versucht, weshalb sie sehr motiviert waren, ihren Gebrauch von Pornografie einzuschränken. Drittens begannen alle während der 70-Tage-Tagebuchbewertungen mit der Behandlung und absolvierten mindestens sechs Sitzungen (in der Regel wöchentlich). Dies kann erheblichen Einfluss auf die gesammelten Tagebuchdaten haben, und wir vermuten, dass dies zu einer wesentlich geringeren Anzahl an CSBs führte, als wir bei CSB-Populationen feststellen konnten, die niemals behandelt wurden. Dies kann auch zu einer höheren Selbstwahrnehmung führen als bei Personen, die keine Behandlung erhalten haben.
Weitere Einschränkungen beziehen sich auf die Datenqualität und -analyse. Wir haben unser Bestes getan, um qualitativ hochwertige Daten während der Tagebuchbewertungen zu sammeln, aber es gab unvermeidliche Lücken in den Daten (Ergänzungstabelle S2). Wir vermuten, dass an den Tagen, an denen keine Tagebucheinträge gemacht wurden, viele sexuelle Aktivitätsereignisse stattgefunden haben könnten und dass Rückfälle mit einer verringerten Motivation zusammenhängen könnten, das Tagebuch zu verharren. Es gab keine Möglichkeit für uns, diese Frage in dieser Studie zu kontrollieren. Wenn dies tatsächlich zutrifft, werden die Daten zur sexuellen Aktivität nicht gemeldet. Wir baten die Patienten jeden Tag um einen Eintrag im Tagebuch. Eine solche zeitliche Auflösung scheint nicht ausreichend zu sein, um eine kausale Beziehung zwischen Variablen wie Stimmung, Angst, Stress usw. einerseits und den Folgen andererseits zu bestimmen. Für zukünftige Studien empfehlen wir mehrmals täglich ökologische Momentaufnahmen, um den Kausalzusammenhang besser zu bestimmen und Datenlücken zu vermeiden.
Aufgrund der oben genannten Einschränkungen (möglicherweise geringer als die übliche sexuelle Aktivität im Zusammenhang mit der Behandlung und fehlenden Daten) haben wir für die Zwecke der Datenanalyse Binge-Episoden als mehr als 1 Stunde Pornografie und / oder 2 oder mehr Masturbationen pro Tag definiert. Aus anderen Studien wissen wir, dass sich eine solche Definition mit der sexuellen Aktivität von Personen überschneiden kann, die die CSB-Kriterien nicht erfüllen (Brand et al., 2016). Für zukünftige Studien an Populationen ohne Behandlung und mit fortgeschritteneren Methoden (dh ökologische Momentanbewertung) sowie für klinische Zwecke empfehlen wir daher, einen Binge als 2+ Stunden Pornografie und / oder 3+ Masturbation zu definieren Sitzungen pro Tag. Wir ermutigen Forscher auch, diese Schwellenwerte in empirischen Studien zu bestimmen.
Beitrag der Autoren
MWo trug zum Studium und Methodendesign, zur Rekrutierung von Themen, zur Durchführung von Interviews, zur Datenanalyse und -interpretation sowie zum Schreiben von Manuskripten bei. MWi trug zur Datenanalyse und -interpretation sowie zur Manuskriptvorbereitung bei. EK trug zur Entwicklung der Fragebögen bei. MS und AŁ trugen zur Entwicklung von Bewertungssoftware für Tagebücher und zur Datenvorverarbeitung bei. MG beteiligte sich auch an Studien- und Methodendesign, Dateninterpretation, Manuskripterstellung, Mittelbeschaffung und Studienaufsicht.
Interessenkonflikt
Die Autoren berichten über keinen Interessenkonflikt in Bezug auf den Inhalt dieses Manuskripts.
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