Pornografieabhängigkeit - Ein supranormaler Stimulus im Kontext der Neuroplastizität (2013)

Donald L. Hilton Jr., MD^*

Abteilung für Neurochirurgie, der Universität von Texas Health Sciences Center in San Antonio, USA

Abstrakt

Sucht war ein divisiver Begriff, wenn er auf verschiedene zwanghafte sexuelle Verhaltensweisen (CSBs) angewendet wurde, einschließlich des zwanghaften Einsatzes von Pornografie. Trotz zunehmender Akzeptanz der Existenz von natürlichen oder prozessabhängigen Abhängigkeiten, die auf einem verbesserten Verständnis der Funktion der mesolimbischen dopaminergen Belohnungssysteme beruhen, gab es eine Zurückhaltung, CSBs als potenziell süchtig zu bezeichnen. Während pathologisches Glücksspiel (PG) und Fettleibigkeit in Funktions- und Verhaltensstudien größere Aufmerksamkeit gefunden haben, wird die Beschreibung von CSBs als Sucht zunehmend durch Beweise gestützt. Diese Evidenz ist vielfältig und basiert auf einem sich entwickelnden Verständnis der Rolle des neuronalen Rezeptors bei der suchtabhängigen Neuroplastizität, gestützt auf die historische Verhaltensperspektive. Dieser süchtig machende Effekt kann durch die beschleunigte Neuheit und den durch die Internetpornographie gebotenen Faktor "supranormaler Stimulus" (ein Begriff von Nikolaas Tinbergen) verstärkt werden.

Stichwort: Gehirn; Sucht; Pornographie; Neuroplastizität; Sexualität

Erhalten: 4 März 2013; Veröffentlicht: 19 Juli 2013

Sozioaffektive Neurowissenschaften & Psychologie 2013

Donald L. Hilton. Dies ist ein Open Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) -Lizenz (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), die jede nichtkommerzielle Verwendung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium gestatten, sofern das Originalwerk ordnungsgemäß zitiert wird.

Zitat: Socioaffective Neuroscience & Psychology 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Ein Großteil der Bestürzung darüber, ob zwanghaftes sexuelles Verhalten (CSB) eine Sucht oder eine mildere Erkrankung ist, hängt wahrscheinlich damit zusammen, wie wir den Begriff selbst definieren. Es ist offensichtlich, dass das Wort "Sucht" in der Nomenklatur der psychischen Gesundheit widerwillig verwendet wurde. man muss nicht weiter als das suchen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) als Beweis dafür. In früheren Versionen wurde das Suchtverhalten in verschiedenen Abschnitten diffuser beschrieben. Das DSM-5 hat dies geändert und eine Klassifizierung mit dem Wort Sucht hinzugefügt.

Die DSM-Handbücher waren in der Vergangenheit atheoretisch, d. H. Eher auf Verhaltensbeobachtung und -interview als auf biologische Ätiologie. Die praktische Bedeutung ist, dass der DSM auf diese Weise als Handbuch für Kliniker fungieren kann. Sie können psychische Erkrankungen, einschließlich Suchtverhalten, basierend auf Beobachtung und Befragung diagnostizieren und behandeln, anstatt sich auf diagnostische Scans und Laborergebnisse zu verlassen.

Um zu verstehen, warum das Wort Sucht in diesem Zusammenhang auf Widerstand gestoßen ist, ist es hilfreich, seine historische Bedeutung im Lexikon zu betrachten. Eine frühe und möglicherweise erste aufgezeichnete Verwendung des Wortes Sucht im medizinischen Kontext war eine Aussage im Journal der American Medical Association in 1906: "Es ist wenig wichtig, ob man von der Opiumgewohnheit, der Opiumkrankheit oder der Opiumsucht spricht" (Jelliffe, 1906). Während sich nur wenige mit dem Wort im Zusammenhang mit exogen konsumierten Missbrauchssubstanzen auseinandersetzen, gab es bisher eine Zurückhaltung hinsichtlich seiner Anwendung auf das, was heute als endogenes, prozessuales oder natürliches Suchtverhalten bezeichnet wird.

In 1983 führte Patrick Carnes den Begriff "sexuelle Abhängigkeit" auf der Grundlage von Verhaltensparametern ein (Carnes, 1983). Andere haben ein Verhaltensmodell für sexuelle Sucht unterstützt; Betrachten wir zum Beispiel das kürzlich erschienene Papier von Garcia und Thibaut, in dem es heißt: "Die Phänomenologie einer übermäßigen nichtparaphilen sexuellen Störung begünstigt ihre Konzeptualisierung als Suchtverhalten und nicht als Zwangsstörung oder Impulskontrollstörung" (Garcia & Thibaut, 2010).

Angres und Bettanardi-Angres (2008) definiert Sucht als „fortgesetzte Verwendung stimmungsverändernder Suchtmittel oder Verhaltensweisen (z. B. Glücksspiele, ZBS) trotz nachteiliger Folgen“, und Bostwick und Bucci (2008) haben das Zusatzetikett im Zusammenhang mit Internet-Pornografie verwendet. Es gibt eine wachsende Tendenz, den Begriff der sexuellen Abhängigkeit auf CSBs anzuwenden, mit der Erkenntnis, dass die sexuelle Motivation komplex ist, wobei affektive, motivationale und kognitive Faktoren den Ausdruck des biologischen Fortpflanzungsdrangs beeinflussen. Zum Beispiel Estellon und Mouras (2012) beschrieben eine fortschreitende Konvergenz von psychoanalytischen und neurowissenschaftlichen Perspektiven im Hinblick auf die sexuelle Abhängigkeit.

Suchtneurobiologen unterstützen zunehmend das Konzept der Existenz natürlicher Abhängigkeiten, da sich funktionelle und zelluläre Beweise immer mehr sammeln. Dieses Modell basiert auf einer motivationalen Plattform, die auf einem robust konservierten mesolimbischen Belohnungssystem beruht, wobei ein Dopamin-vermittelter Salientrieb vom Mittelhirn zu anderen Systemen führt, die für das Überleben unerlässlich sind. Dieser Prozess ermöglicht und verbessert das neuronale Lernen durch mikro- und makroneuroplastische Veränderungen. Sucht wird nicht mehr nur durch Verhaltenskriterien definiert.

Das konsumptive Verhalten von Menschen in Bezug auf Essen und Sex ist komplexer als ein einfacher Reizreflex. Georgiadis (2012) stellte fest, dass die menschliche Sexualität eine eindeutige Beteiligung der oberen zerebralen Kortikalis darstellt, was möglicherweise auf hochrangige "menschliche Funktionen", wie etwa auf die Perspektive, hindeutet. Exekutive Inputs aus Frontalregionen können den mesencephalen dopaminergen Belohnungsimpuls modulieren, der in den Nucleus Accumbens-ventralen Striatalbelohnungsbereich projiziert. Trotzdem werden die starken Triebe zum Essen und Fortpflanzung erfolgreich in überlebenden Arten zum Ausdruck gebracht, und Linien, die sich aus irgendeinem Grund nicht mit netto positiven Fruchtbarkeitsraten reproduzieren, sterben aus. Unabhängig davon, wie eine höhere kortikale Funktion das Geschlecht mit anderen Erholungsnuancen färbt, übertrumpft der evolutionäre Fortpflanzungsdruck letztendlich reine Erholungsmotive in biologisch erfolgreichen Spezies, einschließlich des Menschen.

Die Beweise, die das Konzept der natürlichen Sucht stützen, sind multithreaded, wobei der Verhaltensfaden nur ein Bestandteil des wachsenden Wandteppichs ist, der die Forschung unterstützt. Funktionelle Bildgebungsstudien, die mit dem Verhalten korreliert sind, sind offensichtlich von Interesse, aber metabolische und genetische Faktoren gewinnen an Bedeutung. Vor über einem Jahrzehnt begann die Erkenntnis hinsichtlich der Existenz von Prozessabhängigkeiten zuzunehmen (Holden, 2001). Dieses Bewusstsein hat zu einer Reifung des Verständnisses der Rolle der mesolimbischen dopaminergen Belohnungspfade sowohl bei Drogen- als auch bei Natursucht geführt (Nestler, 2005, 2008), ein Prozess, der im August 2011 in der Definition der American Society of Addiction Medicine (ASAM) gipfelte (bekannt als ASAM Long Definition). Die neue ASAM-Definition beschreibt Sucht als eine chronische Erkrankung des Gehirns, die das Belohnungs-, Motivations- und Gedächtnissystem beeinflusst und sowohl Substanz- als auch Verhaltenssucht unter einem gemeinsamen Dach vereint.

Die Hinzufügung eines Unterabschnitts über Verhaltensabhängigkeit im DSM-5 ist auch eine Anerkennung dieses Perspektivwechsels zur natürlichen Abhängigkeit. Dieser Unterabschnitt enthält jedoch nur eine Prozessabhängigkeit, pathologisches Spielen (PG) (Reuter et al., 2005), während die Internet-Gaming-Störung, der übermäßige Konsum von Nahrungsmitteln und Sex und andere Prozessabhängigkeiten in einen Abschnitt mit dem Titel "Bedingungen für weitere Studien" verwiesen oder vollständig ignoriert werden. Während es mit den jüngsten Verhaltens- und Funktionsdaten übereinstimmt, wird anerkannt, dass PG den Substanzmissbrauch genauer modelliert als Zwangsstörungen (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares & Potenza, 2011), das das Suchtlabel verdient, ist es widersinnig, das gleiche Etikett der Internetpornographiesucht zu verweigern. Genau diese Unstimmigkeit untermauert die Prämisse, dass kulturelle und politische Neigungen dazu neigen, sexuelles Suchtverhalten zu minimieren.

Es ist überraschend, dass Nahrungssucht nicht als Verhaltenssucht betrachtet wird, obwohl Studien zeigen, dass dopaminerge Rezeptoren bei Fettleibigkeit herunterreguliert werden (Wang et al., 2001), mit Reversibilität bei Diäten und Normalisierung des Body Mass Index (BMI) (Steele et al., 2010). Das Konzept eines "supranormalen Stimulus" unter Berufung auf Nikolaas Tinbergen (Tinbergen, 1951) wurde kürzlich im Zusammenhang mit einer intensiven Süße beschrieben, die die Kokainbelohnung übertrifft, was auch die Prämisse der Nahrungssucht unterstützt (Lenoir, Serre, Laurine & Ahmed, 2007). Ursprünglich stellte Tinbergen fest, dass Vögel, Schmetterlinge und andere Tiere dazu verleitet werden könnten, künstliche Ersatzstoffe zu bevorzugen, die speziell dazu entworfen wurden, attraktiver zu sein als die normalen Eier und Kameraden des Tieres. Im Vergleich zu Glücksspielen und Ernährungssucht fehlt es natürlich an vergleichbarer Funktions- und Verhaltensarbeit bei der Erforschung der menschlichen Sexualsucht, es kann jedoch argumentiert werden, dass jedes dieser Verhaltensweisen supranormale Reize beinhalten kann. Deirdre Barrett (2010) hat Pornografie als Beispiel für einen supranormalen Stimulus aufgenommen.

Die Unterstützung für das Vorhandensein von Prozessabhängigkeiten hat jedoch mit unserem Verständnis der synaptischen und dendritischen Plastizität zugenommen.
Gibt es Beweise für die Existenz von Pornographiesucht? Es hängt davon ab, was man als Beweis akzeptiert oder verstehen kann, und dies ist eine Funktion der Perspektive und der Bildung. Perspektive kann Voreingenommenheit einbringen, und unsere Perspektiven werden von Faktoren wie unseren persönlichen Bildungs- und Lebenserfahrungen beeinflusst. Was für einen bedeutungslos sein kann, kann für einen anderen endgültig sein, abhängig von den Unterschieden des Wissens, die für das betreffende Feld esoterisch sind. Wie TS Eliot sagte: "Wo ist das Wissen, das wir in der Information verloren haben?" (TS Eliot, Chöre aus The Rock, Eröffnungszeile, 1934).

Informationen oder Daten werden zu Wissen, wenn sie in der Theorie organisiert sind und die Theorie zu Glaubenssystemen oder Paradigmen verschmolzen ist. Kuhn (1962 /2012) stellten fest, dass Wissenschaftler, wenn etablierte Paradigmen durch Anomalien in Frage gestellt werden, den Status quo verteidigen, bis erkennbar wird, dass aufkommende Beweise und Theorien den Status quo obsolet gemacht haben und damit einen Paradigmenwechsel auslösen. Paradigmenwechsel sind nicht schmerzlos, wie Galileo, Ignaz Semmelweis und andere, die das vorherrschende Dogma herausgefordert haben, gelernt haben.

Das ursprüngliche Paradigma der Sucht wurde ausschließlich anhand von Verhaltenskriterien definiert. Was Kuhn als paradigmatische "Krise" bezeichnen würde, hat sich mit der Entwicklung der Neurowissenschaften herausgebildet, die im Wesentlichen ein paralleles - und offensichtlich für die strengen Behavioralisten konkurrierendes - Paradigma mit der Einführung des Konzepts der Verhaltens- (Prozess-) Sucht entwickelt. Aus neurowissenschaftlicher Sicht sind dies in der Tat parallele und sogar zusammenhängende Paradigmen, da einigen einige frühere diagnostische Kriterien zur Definition der Substanzabhängigkeit erscheinen (Garcia & Thibaut, 2010) sich mit denjenigen zu vereinbaren, die Verhaltensabhängigkeiten definieren.

Die Krise besteht im strengen Verhaltensparadigma, insbesondere im Hinblick auf die Kennzeichnung von CSBs als süchtig machend. Zum Beispiel ein Artikel, der das Konzept der natürlichen Sucht unterstützt und sich speziell auf Pornografie konzentriert (Hilton & Watts, 2011), argumentierte, dass sowohl Mikro- als auch Makroneuroplastizität die Existenz solcher Abhängigkeiten begründen. Eine Antwort (Reid, Carpenter & Fong, 2011) widersprach, dass die zitierten Studien, die die makroskopische Neuroplastizität bei Suchtverhalten unterstützen und korrelativ sind, keinen Einfluss auf die Suchtursache haben. Wenn man sich auf Änderungen konzentriert, die wahrscheinlich eher auf metabolische Effekte (hoher Blutzucker, hohe Lipidspiegel usw.) zurückzuführen sind, lehnt diese Reaktion einen neuroplastischen Effekt ab, der sich auf das Lernen bezieht. Skeptisch gegenüber jeder natürlichen Sucht, die morphologische Veränderungen hervorruft, widerlegen sie Beweise, die das Vorhandensein von Nahrungsmitteln oder die Ausübung einer körperlichen Abhängigkeit unterstützen, und insbesondere die Schlussfolgerung, dass diese Verhaltensweisen die morphologischen Veränderungen im Gehirn beeinflussen könnten. Interessanterweise geben sie zu, dass sie eher 'eines ursächlichen Mechanismus akzeptieren ... wenn Substanzen involviert sind' und damit den Widerstand demonstrieren, den Kuhn gegenüber Veränderungen des alten Paradigmas voraussagte, dass Substanzen allein echte Sucht verursachen können. Diese Lücke zwischen den Verhaltens- und biologischen Paradigmen zeigt sich auch in ihrer Einschätzung der Bedeutung der Molekularbiologie in der Suchtdebatte. Strikte Verhaltensforscher minimieren die Relevanz von DeltaFosB zum Beispiel für Sucht und meinen, dass DeltaFosB die Pornodebatte nicht informieren kann, da es keine Untersuchungen an Menschen gibt, die speziell DeltaFosB im Zusammenhang mit Pornografie untersuchen.

Reid et al. zitieren ihre eigene Arbeit und vermeiden, Sexualität als potenziell süchtig zu machen. Sie betrachten problematische konsumptive Verhaltensweisen, ob zu Kokain, Nahrung, Alkohol oder Sex, als getrennte Störungen (gemäß DSM) und lehnen daher jede Verallgemeinerung als "spekulativ, nicht wissenschaftlich" ab (Reid et al. 2011). Diese Haltung ist nicht überraschend, wenn man sie im Zusammenhang mit dem Paradigma betrachtet, in dem sie trainiert wurden. Dabei wurde mehr auf Verhalten als auf die Integration neu aufkommender biologischer Beweise eingegangen. Der Leser wird aufgefordert, den Kommentar von Hilton und Watts zur Reid-Antwort zu studieren, der unmittelbar darauf folgt und an die Antwort angrenzt. Die Entstehung eines separaten neurowissenschaftlichen Suchtparadigmas hat zu einer Kuhnian-Krise geführt, da diese Ansichten zu einem neuen und zusammenhängenden biologischen Verhaltensparadigma verschmelzen, das die Abhängigkeit von Substanzen und Verhalten definiert.

Eine weitere Zusammenfassung der Argumente gegen das Konzept der süchtig machenden Sexualität findet sich in Der Mythos der Sexsucht von David Ley. Das Buch beschreibt CSBs auch aus verhaltensbezogener Sicht, wobei neurobiologische Beweise, die die Debatte über die Existenz natürlicher Sucht beeinflussen, mit dem zuvor zitierten Zitat aus der Reid-Antwort auf das Hilton-Watts-Editorial abgewiesen werden: "spekulativ nicht wissenschaftlich".

Interessanterweise wird das Gehirn von Ley als eine "komplexe, multidetermined Black Box" betrachtet, die wir gerade erst anfangen zu verstehen ... komplexe Verhaltensweisen wie Sex versprechen, für viele Jahre ein Rätsel zu sein. "(Ley, 2012). Diese paradigmatische Lücke zeigt sich wiederum in der Verschleierung der Neurowissenschaften mit einem Rätsel und einem Rätsel und einem Versprechen, dass wir die sexuelle Neurowissenschaft über viele Jahre nicht verstehen können. sicher nicht jetzt!

Anstatt sich auf das Suchtverhalten zu konzentrieren, Drogen einzuspritzen oder sexuell erregende Bilder zu betrachten, können wir durch ein besseres Wissen über zelluläre Mechanismen verstehen, dass Sucht die Biologie auf synaptischer Ebene einschließt und ändert, was sich auf das nachfolgende Verhalten auswirkt. In der Suchtneurowissenschaft geht es jetzt genauso um neuronale Rezeptorreaktivität, Modulation und nachfolgende Plastizität wie um destruktives und repetitives Verhalten.

Einige fordern einen höheren Nachweis für Sex als für andere Verhaltensweisen und Substanzen, wenn es um die Definition von Sucht geht. Zum
So wurde zum Beispiel eine streng verhaltensorientierte Perspektive dadurch veranschaulicht, dass für eine als süchtig machend bezeichnete Pornografie eine Kohorte von Kindern prospektiv süchtig gemacht werden muss, eine andere geschützt werden soll, beide Kohorten davor und danach gescannt werden und die Verhaltensergebnisse miteinander verglichen werden (Clark-Flory, 2012). Offensichtlich kann diese Studie angesichts der damit verbundenen ethischen Fragen nicht durchgeführt werden. Wir gehen jedoch davon aus, dass selbst diejenigen, die diese Verhaltensperspektive unterstützen, die Prämisse akzeptieren würden, dass Tabak süchtig macht, ohne dieselbe prospektive, kindbasierte Studie zu fordern. Mit anderen Worten, wo ist die prospektive Vergleichsstudie mit Tabak bei Kindern? Derjenige, der die Kinder teilt, halbe Zigaretten gibt, die anderen schützt und ihnen in Längsrichtung folgt? Es existiert natürlich nicht und wird es auch nie tun, und deshalb werden einige immer noch sagen, dass Rauchen nicht süchtig macht. So sagten die sieben Tabakmanager vor dem Unterausschuss für Gesundheit und Umwelt von Henry Waxman im Jahr 1994: Nacheinander sagten sie jeweils "Nein", wenn sie gefragt wurden, ob das Rauchen süchtig macht, und unterstützten Expertenaussagen (UCSF Tobacco Control Archives, UCSF Tobacco Control Archives). 1994). Auf der Grundlage einer umfangreichen Forschung ist jedoch praktisch jeder - mit Ausnahme dieser Tabakmanager und ihrer Experten - der Ansicht, dass Beweise für die süchtig machenden Eigenschaften von Tabak vorliegen. Wo sind eigentlich die prospektiven Studien zu Kokain, Heroin und Alkohol auf Kinderbasis?

Der Hauptunterschied besteht darin, dass wir jetzt lernvermittelte Neuroplastizität und neuronale Rezeptorreaktivität verstehen, einschließlich nicotinischer Acetylcholin-, Opioid-, Glutamat- und Dopaminrezeptoren, viel besser als in der Vergangenheit. Wir können jetzt die Sucht durch Rauchen, Kokain oder Sex durch die Linse des neuronalen Rezeptors und die darauf folgende neuroplastische Veränderung sehen, und nicht nur aus einer Verhaltensperspektive.

Um die Beweise zu akzeptieren, die das Konzept der sexuellen Sucht stützen, ist es notwendig, die aktuellen Konzepte des zellulären Lernens und der Plastizität zu verstehen. Dendritische Arborisierung und andere zelluläre Veränderungen gehen der Gyralskulptur voraus (Zatorre, Field & Johansen-Berg, 2012) mit Lernen, und belohnungsbasiertes Lernen ist nicht anders. Sucht wird so zu einer mächtigen Form des Lernens, wobei die damit verbundene Neuroplastizität schädlich ist (Kauer & Malenka, 2007). Suchtbezogenes Lernen ist in diesem Modell lediglich eine Erweiterung des belohnungsbasierten Lernens und beinhaltet daher ähnliche Transkriptionsfaktoren und Neurotransmitter. Zum Beispiel wurde DeltaFosB vor mehr als einem Jahrzehnt chronisch erhöht in den medianen stacheligen Neuronen des Nucleus accumbens in den Gehirnen drogenabhängiger Labortiere nachgewiesen (Kelz et al., 1999). Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass es in denselben Zellen bei Tieren erhöht ist, die einen pathologischen Überkonsum an natürlichen Belohnungen einschließlich Nahrung und Sex aufweisen (Nestler, 2005).

Die supraphysiologischen Spiegel von DeltaFosB scheinen hyperkonsumptive Zustände der natürlichen Sucht zu deuten (Nestler, 2008). Dass DeltaFosB nicht nur ein Marker, sondern auch ein Vermittler hyperkonsumptiven Verhaltens (als Neuroplastizitätserzeuger) ist, wurde gut demonstriert. Zwei eng verwandte Mechanismen wurden verwendet, um DeltaFosB unabhängig von Verhaltensvariablen genetisch zu manipulieren. Eines beinhaltet die Herstellung von Linien von bitransgenen Mäusen, die DeltaFosB spezifisch in den striatalen Belohnungsbereichen überexprimieren, und das zweite beinhaltet die Übertragung von Genen durch Adeno-assoziierte virale Vektoren in adulte Tiere, die dann eine Über- oder Unterexpression von DeltaFosB induzieren. Diese genetisch veränderten Tiere zeigen ein suchterzeugendes hyperkonsumptives Verhalten mit Nahrungsmitteln (Olausson et al., 2006), Laufrad (Werme et al., 2002) und Sex (Wallace et al., 2008). Zum Beispiel, wenn eine Überexpression von DeltaFosB durch diese viralen Vektoren in Labortieren auferlegt wurde, zeigten sie eine supraphysiologische Verbesserung der sexuellen Leistungsfähigkeit (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallaceet al., 2008). Umgekehrt verringert die Repression von DeltaFosB die Leistungsfähigkeit (Pitchers et al., 2010), bestätigt, dass es eine Rolle in der normalen physiologischen Homöostase spielt.

Es scheint nun, dass DeltaFosB ein molekularer Transkriptionsschalter ist, der andere Gensätze einschaltet, die dann eine neuroplastische Veränderung in diesen Neuronen vermitteln; mit anderen Worten, sie fördern das neuronale Lernen. DeltaFosB erhöht die dendritische Wirbelsäulendichte in mittelgroßen stacheligen Neuronen im Nucleus accumbens bei süchtigen Tieren während längerer Abstinenzphasen durch Stimulation des Proteins Cdk5 und wird so zu einer Brücke zu einer ausgedehnteren Neuroplastizität (Bibb et al., 2001; Norrholm et al., 2003). Es wurde gezeigt, dass DeltaFosB in einer positiven Rückkopplungsschleife mit Calcium / Calmodulin-abhängiger Proteinkinase II wirkt, um neuroplastische zelluläre Reaktionen bei Kokainabhängigkeit zu bewirken. Signifikanterweise wurde diese Assoziation erstmals auch in der menschlichen Kokainsucht nachgewiesen (Robison et al., 2013).

Jüngste Beweise haben gezeigt, dass DeltaFosB für diese dendritische Plastizität durch seine Wirkung auf das mesolimbische Belohnungssystem sowohl bei sexuellen als auch bei Arzneimittelbelohnungen entscheidend ist, eine Wirkung, die durch den D1-Dopaminrezeptor im Nucleus accumbens vermittelt wird (Pitchers et al., 2013). Dopamin ist entscheidend für die Zuordnung von sexuellen Hinweisen (Berridge & Robinson, 1998) und neuere Studien unterstützen eine physiologische Rolle in der sexuellen Funktion sowie durch ihre Wirkung auf und Interaktion mit den hypothalamischen oxytocinergen Systemen (Baskerville, Allard, Wayman & Douglas., 2009; Succu et al. 2007). Dieser Einfluss wurde in der gesamten Phyla weitgehend erhalten (Kleitz-Nelson, Dominguez & Ball, 2010;; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil & Ball, 2010Pfaus, 2010), um sicherzustellen, dass das für das Überleben der Arten unerlässliche Geschlecht weiterhin herausragend ist. Hypersexualität als Folge einer dopaminergen pharmakologischen Intervention ist eine bekannte Morbidität einer solchen Behandlung und steht im Zusammenhang mit einer „übertriebenen durch Anreize ausgelösten, auf Anreizen basierenden Motivation“ (Politis et al. 2013). Sucht kann natürlich als ungeordnete Salienz beschrieben werden. Anstatt das zu wollen, was das Überleben verbessern wird, werden die Süchtigen dazu motiviert, selbst wenn sie eindeutig schädlich sind, einen neuroplastischen Prozess, der den hedonistischen Sollwert neu kalibriert.

Wir sehen diese Neuroplastizität auf zellulärer Ebene durch dendritische Arborisierung und andere zelluläre Veränderungen, die eine Art neuroplastisches "Gerüst" für die Bildung neuer Synapsen bilden. Schwere Verlangenszustände, die mit der anschließenden Sättigung verbunden sind, haben diese mikromorphologischen Veränderungen hervorgerufen, wie so unterschiedliche Depletions-Repletions-Modelle wie Kokain (Robinson & Kolb, 1999), Amphetamin (Li, Kolb & Robinson, 2003), Salz (Roitman, Na, Anderson, Jones & Berstein, 2002) und Sex (Pitchers, Balfour et al., 2012). Es hat sich gezeigt, dass Modelle mit Verlusten nach Verarmung durch Salzabgabe die gleichen Gensätze mobilisieren, die durch Kokainmodelle aktiviert werden, und diese Mobilisierung wird durch Dopaminantagonisten abgeschwächt, was darauf hindeutet, dass die Drogensucht über Usurps uralte Anreizwege auslöst, die für das Überleben unerlässlich sind (Liedtke et al. 2011).

Der Handel mit Glutamatrezeptoren weist auf synaptische Plastizität hin. Sex als starke Belohnung für das Gehirn hat Anzeichen für zunehmende stille Synapsen gezeigt, die sich als Anstieg des NMDA-AMPA-Rezeptor-Verhältnisses manifestieren, ein Vorbote nachfolgender synaptischer Plastizität und des Lernens, da diese Synapsen anschließend nicht verstümmelt sind, ähnlich wie bei Kokain verwenden (Pitchers, Schmid et al., 2012). Insbesondere war diese Verhältnisänderung unmittelbar und langanhaltend und wurde in Nucleus Accumbens-Neuronen gefunden, die für den präfrontalen Kortex afferent sind, ein Bereich, der für die Vermittlung von CSBs wichtig ist (Pitchers, Schmid et al., 2012). In dieser Hinsicht ist Sex unter den natürlichen Belohnungen einzigartig, da die Nahrungsmittelbelohnung nicht dieselbe dauerhafte Veränderung der synaptischen Plastizität verursacht (Chen et al. 2008). Kritisch waren neuroplastische Veränderungen sowohl in der dendritischen Morphologie als auch im Handel mit Glutamatrezeptoren mit einer erhöhten sexuellen Erfahrung und einer erhöhten Amphetaminempfindlichkeit, einem weiteren Merkmal der Abhängigkeit, korreliert. Selbst nach 28-Tagen, als diese Veränderungen nachließen, blieb die geschlechtsinduzierte Überempfindlichkeit gegen Amphetamin bestehen (Pitchers et al. 2013), um die Beweise für natürliche Sucht weiter zu stärken.

Neuroplastizität als Ergebnis des Lernens wird nicht nur bei mikrozellulären Veränderungen, wie beispielsweise bei der Arborisierung, sondern auch makroskopisch bei der Gyral-Sculpting (Zatorre et al. 2012). Zahlreiche Studien in den letzten zwei Jahrzehnten haben gezeigt, dass das Lernen das Gehirn physisch verändert. So unterschiedliche Lernvorlagen wie Musik (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh & Taub, 1995; Schwenkreis et al. 2007), Jonglieren (Draganski et al., 2004), Taxifahren (Maguire, Woollett & Spires, 2006) und intensives Studium (Draganski et al., 2006) wurde gezeigt, dass alle morphologische Veränderungen in Gyri beeinflussen, und eine negative Neuroplastizität wurde bei Nichtgebrauch beobachtet (Coq & Xerri, 1999).

Dies steht im Einklang mit der Aussage von Kauer und Malenka in ihrer Arbeit über synaptische Plastizität und Sucht, dass "Sucht eine pathologische, aber mächtige Form des Lernens und Gedächtnisses darstellt" (Kauer & Malenka, 2007). Es ist daher nicht überraschend zu erfahren, dass Suchtstudien makroskopisch mit kortikaler Atresie korrelieren. Praktisch jede Suchtstudie hat eine Atrophie mehrerer Bereiche des Gehirns gezeigt, insbesondere derjenigen, die mit der Willenskontrolle an der Front und der Belohnung-Salienz-Zentren in Verbindung stehen. Dies gilt für Drogenabhängigkeiten wie Kokain (Franklin et al. 2002), Methamphetamin (Thompson et al., 2004) und Opioide (Lyoo et al., 2005) und auch für Verhaltensstörungen, die mit pathologischem Überkonsum natürlicher Belohnungen und Verhaltensweisen wie Nahrung einhergehen (Pannacciulli et al., 2006), Geschlecht (Schiffer et al., 2007) und Internetabhängigkeit (Yuan, Quin, Lui & Tian, 2011; Zhou et al., 2011).

Die Erholung von der Abhängigkeit wurde auch mit positiven neuroplastischen Veränderungen korreliert, wie z. B. der Rückkehr zu normaleren Gyralvolumen mit der Erholung von der Methamphetaminsucht (Kim et al. 2006) und Vergrößerung der grauen Substanz nach Achtsamkeitstherapie (Hölzel et al., 2011). Diese Reversibilität unterstützt die Ursache trotz der korrelativen Absicht der Studiendesigns dieser Arbeiten, wie in den zuvor zitierten Studien zur Lernplastizität gezeigt wurde.

Unser Gehirn sucht natürlich nach Neuheit, und Sexualität kann eine starke Belohnung mit Neuheit bedingen. Primitive Organismen zeigen ein trophisches Verhalten, das dem Überleben förderlich ist, und es gibt Hinweise auf einen dopaminbedingten Überlebensanreiz bei akkordierten Vorfahren. Dopamin-angetriebene Motivation, die in frühen Amnioten vom primitiven Mesencephalon bis zum progressiv komplexen Telencephalon im Verlauf der Phylogenie projiziert wird (Yamamoto & Vernier, 2011). Natürlich sind der Sexualtrieb des Menschen und die darauf folgenden Willensmotive und die Belohnungsbeschaffung viel komplexer (Georgiadis 2012) als einzelliger Trophismus, aber die primitiveren mesolimbischen dopaminergen Salienzentren teilen diese Grundtriebe.

"Hypersexuelles Syndrom" ist zwar beschreibend, verhält sich jedoch nicht unter dem Begriff "sexuelle Abhängigkeit", wenn es um den aktuellen Stand des Verständnisses von CSB geht. Es ignoriert zwei Jahrzehnte Forschung darüber, wie das Lernen das Gehirn mikro- und makroskopisch verändert, und es schadet sowohl Profis als auch der Öffentlichkeit, indem es die widerstandsfähigste natürliche dopaminerge Belohnung des Nervensystems, den sexuellen Orgasmus (Georgiadis, 2006) vom neuroplastischen Lernen.

Pornografie ist ein perfektes Laboratorium für diese Art von neuem Lernen, verbunden mit einer starken Lustanregung. Das gezielte Suchen und Klicken, das Suchen nach dem perfekten Masturbationsthema, ist eine Übung im neuroplastischen Lernen. Tatsächlich veranschaulicht es Tinbergs Konzept des "supranormalen Stimulus" (Tinbergen, 1951), mit plastisch-chirurgischen Brüsten, die in grenzenloser Neuheit beim Menschen präsentiert werden und denselben Zweck haben wie die künstlich verbesserten weiblichen Schmetterlingsmodelle von Tinbergen und Magnus; Die Männchen jeder Art bevorzugen das Künstliche dem Natürlich Entwickelten (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951). In diesem Sinne bietet die verbesserte Neuheit metaphorisch gesehen einen pheromonartigen Effekt bei menschlichen Männern wie Motten, der die Orientierung hemmt und die Kommunikation zwischen den Geschlechtern durch Durchdringen der Atmosphäre stört (Gaston, Shorey, & Saario, 1967).

Betrachten Sie hypothetisch zwei Personen, die verzweifelt an ihren Computern befestigt sind und beide versuchen, eine zeitweilig verstärkte Belohnung zu gewinnen. Beide verbringen Stunden pro Nacht bei ihrer Aufgabe und sind für einige Zeit bis zur Erschöpfung. Arbeit und persönliche Beziehungen sind negativ betroffen, können jedoch nicht aufhören. Man schaut sich Pornografie an, sucht genau den richtigen Clip für die sexuelle Vollendung; der andere ist in ein Online-Pokerspiel vertieft. Eine Belohnung ist Masturbation und Geld, doch der DSM-5 klassifiziert nur den Poker als Sucht. Dies ist sowohl verhaltensmäßig als auch biologisch inkonsistent.

Selbst die öffentliche Meinung scheint versucht zu sein, dieses biologische Phänomen zu beschreiben, wie in dieser Aussage von Naomi Wolf; "Zum ersten Mal in der Geschichte der Menschheit haben die Macht und der Reiz der Bilder die der echten nackten Frauen verdrängt. Heute sind echte nackte Frauen nur schlechte Pornos. "(Wolf, 2003). So wie der Schmetterlingsporn von Tinbergen und Magnus auf Kosten von echten Frauen erfolgreich um männliche Aufmerksamkeit gekämpft hat (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951), sehen wir den gleichen Prozess bei Menschen auftreten.

Auch wenn Pornografie süchtig machen kann, bleibt für einige die Frage, ob sie schädlich sein kann. Der Inhalt der populärsten Pornografie, die derzeit konsumiert wird, scheint überwiegend Aggressionen gegenüber Frauen darzustellen (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng & Liberman, 2010) und in der homosexuellen Pornographie Männer (Kendall, 2007). Die Hald-Metaanalyse stützt die Annahme, dass Pornografie tatsächlich die Einstellung zur Aggression gegenüber Frauen erhöht (Hald, Malamuth & Yuen, 2010), ebenso wie das Papier von Foubert und Kollegen (Foubert, Brosi & Bannon, 2011). Der Hald-Bericht kommt zu folgendem Schluss: "Im Gegensatz zu der früheren Meta-Analyse zeigten die aktuellen Ergebnisse einen insgesamt signifikanten positiven Zusammenhang zwischen der Nutzung von Pornografie und Einstellungen zur Unterstützung von Gewalt gegen Frauen in nicht-experimentellen Studien" (Hald et al. 2010). In Übereinstimmung mit diesem Aggressionsmuster in der Pornografie haben Bridges et al.2010) Studie ergab, dass eine repräsentative Auswahl von Szenen aus den Top 250, die pornografische Filme von 2004 an 2005 verkauften und verkauften, ergab, dass 41% der Szenen rektal gefolgt von einer oralen Penetration dargestellt wurde, wodurch die Frau nicht nur einer frauenfeindlichen und erniedrigenden Rolle, sondern ausgesetzt war auch auf potentiell pathogene coliforme Bakterien (Bridges et al. 2010).

Diese Informationen haben negative Auswirkungen, da die große Mehrheit der Männer im College-Alter und eine wachsende Zahl von Frauen regelmäßig Pornografie verwenden (Carroll et al., 2008). In der Tat ist Pornografie von Toleranz und Akzeptanz zu Präferenz übergegangen, und viele Universitäten veranstalten und sponsern jetzt „Sexwochen“. Nachdem jegliche Zurückhaltung gegenüber Pornografie als eine viktorianische moralische, wertvolle Verletzung der First Amendment-Rechte abgetan wurde, werden Einwände gegen Pornografie nicht ernst genommen. Daher werden mögliche Schäden für das geistige und emotionale Wohlbefinden eines Menschen niemals diskutiert.

Da diese jungen Menschen durch die Spiegelsysteme des Gehirns in diesen Filmen "mit dem Motivationszustand der abgebildeten Personen in Resonanz stehen" (Mouras et al., 2008) kann die Aggression, die der Pornografie zunehmend innewohnt, negative emotionale, kulturelle und demografische Auswirkungen nach sich ziehen. Diese Fragen rechtfertigen einen stärkeren Respekt für die Kraft natürlicher Abhängigkeiten, die, wie ihre Substanzgenossen, „den Stempel der Natur verändern“ können (William Shakespeare, Weiler, Act 3, Szene 4). Sex hat ebenso wie Belohnungen für Medikamente seinen Stempel auf neuronale Rezeptoren, Dendriten und Gyri, da es die neuroplastische Veränderung erleichtert und so das Sucht-Label verdient, wenn es zwanghaft und destruktiv ausgedrückt wird.

Paradigmenwechsel werden normalerweise am besten historisch gesehen, nachdem diejenigen, die an veralteten Paradigmen festhalten, irrelevant geworden sind. Während der Verschiebungen überwiegen Krise und Spannung, was die Bedeutung der Verschiebung in der Gegenwart trübt. Dennoch beginnt sich das neue kombinierte Paradigma, das Abhängigkeiten sowohl von Substanzen als auch von Verhaltensweisen zusammenführt, durchzusetzen, wie aus der neuen ASAM-Definition hervorgeht. Das Monopol des DSM, alle Parameter von psychischen Erkrankungen zu definieren, einschließlich der Frage, ob biologische Überlegungen dazu beitragen können oder nicht, löst sich aufgrund von Inkonsistenzen in der neuesten Ausgabe auf. Es ist nicht verwunderlich, dass Thomas Insel, Direktor des Nationalen Instituts für psychische Gesundheit, diesen anhaltenden Mangel an DSM beklagt hat: „Ein diagnostischer Ansatz, der sowohl auf der Biologie als auch auf den Symptomen basiert, darf nicht durch die aktuellen DSM-Kategorien eingeschränkt werden … ”(29. April 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Die Ablehnung eines biologischen Beitrags zu psychischen Erkrankungen durch das Schweigen des DSM und die fortgesetzte atheoretische Haltung akzentuiert und beschleunigt tatsächlich die Erkenntnis, dass ein neues kombiniertes Paradigma entsteht. Dies ist in jüngster Zeit dargestellt Scientific American Artikel, der den "grundlegenden Fehler des DSM entschlüsselt: Er sagt nichts über die biologischen Grundlagen psychischer Störungen aus" (Jabr, 2013). Bruce Cuthbert erklärte: 'Wir verstehen so viel mehr über das Gehirn als früher. Wir sind wirklich mitten in einer großen Verschiebung “(Jabr, 2013). In der Tat ist dies ein Paradigmenwechsel, und da sich das Verständnis für die Macht des supranormalen Stimulus im Kontext neuroplastischer Veränderungen immer weiter entwickelt, wird der Kontrast immer klarer.

Interessenkonflikt und Finanzierung

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^*Donald L. Hilton Jr. 4410 Medizinisches Laufwerk

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