Förderung von Bildungs-, Einstufungs-, Behandlungs- und Politikinitiativen Kommentar zu: Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens im ICD-11 (Kraus et al., 2018)

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Gola Mateusz

In einer Zeit des uneingeschränkten Internetzugangs auf mobilen Geräten scheinen Verhaltensweisen wie die Verwendung von Pornografie, die Suche nach bezahlten sexuellen Dienstleistungen und gelegentliche sexuelle Begegnungen (sogenannte Hook-ups) häufiger geworden zu sein. Häufige und klinische Beobachtungen des Alltags zeigen, dass diese neuen Formen des Sexualverhaltens für manche Menschen problematisch sind und zu einer Behandlungssuche führen (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016). In solchen Fällen gibt es Begriffe wie „Sexsucht“ in den Massenmedien und in der öffentlichen Diskussion. Trotz der hohen gesellschaftlichen Bedeutung und des Interesses an diesem Phänomen sind zwanghafte sexuelle Verhaltensweisen (CSBs) seit Jahren wohl am Rand systematischer wissenschaftlicher Untersuchungen und psychiatrischer Klassifikation geblieben (Kafka, 2014; Kraus, Voon & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor & Kraus, 2017).

Jahrzehntelange wissenschaftliche und klinische Diskussionen über CSBs, Hypersexsualität und Sexsucht haben zu mehreren Ideen geführt, aber im Vergleich zu anderen psychiatrischen Verhaltensweisen und Störungen liegen relativ wenige Daten vor, um sie zu testen (Gola & Potenza, 2018). Einerseits können unzureichende Daten die Aufnahme von CSB-Störungen oder verwandten Konstrukten behindert haben [dh hypersexuelle Störung (Kafka, 2010)] in der fünften Auflage von Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), trotz der Ergebnisse einer DSM-5-bezogenen Feldstudie einer hypersexuellen Störung (Reid et al., 2012). Andererseits kann das Fehlen einer offiziellen diagnostischen Entität mit festgelegten Kriterien die Forschung, Datenerhebung und Bildungsbemühungen in Bezug auf CSB behindert haben. Glücklicherweise sind in jüngster Zeit wichtige Fortschritte beim Verständnis der wesentlichen Aspekte von CSBs aufgetreten.

Kraus et al. (2018) beschrieben Kriterien für CSB-Störung als für die Aufnahme in ICD-11 vorgeschlagen. Unseres Erachtens ist die Entscheidung der Weltgesundheitsorganisation, CSB-Störung für die Aufnahme in den bevorstehenden ICD-11 vorzuschlagen, ein sehr wichtiger Schritt aus der Perspektive von Personen, die eine Behandlung für CSBs suchen; Kliniker, die eine solche Behandlung anbieten; Forscher, die an diesem Thema interessiert sind; und die Gesellschaft wirft Fragen auf und erhält Antworten, die letztendlich die politischen Bemühungen beeinflussen sollten. Wir möchten die Perspektiven auf diese vier Bereiche kurz vorstellen und die wichtigsten Themen ansprechen, von denen wir glauben, dass sie in der Zukunft untersucht werden sollten.

Für viele Personen, die anhaltende Schwierigkeiten oder Fehler bei der Kontrolle intensiver, sich wiederholender sexueller Impulse oder Triebe haben, die zu sexuellem Verhalten führen, das mit ausgeprägter Belastung oder Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verbunden ist ist sehr wichtig, um ihr Problem benennen und identifizieren zu können. Es ist auch wichtig, dass Leistungserbringer (dh Kliniker und Berater), bei denen Einzelpersonen Hilfe suchen können, mit CSBs vertraut sind. In unseren Studien mit über 3,000-Patienten, die eine Behandlung für CSB suchten, haben wir häufig gehört, dass an CSB erkrankte Personen während ihrer Hilfesuche oder im Kontakt mit Klinikern auf mehrere Barrieren stoßen (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patienten berichten, dass Kliniker das Thema möglicherweise meiden, erklären, dass solche Probleme nicht existieren, oder legen nahe, dass sie einen hohen Sexualtrieb haben, und sollten dies akzeptieren, anstatt sie zu behandeln (trotz dieser Personen fühlen sich die CSB möglicherweise ego-dystonisch und führen zu mehreren negativen Folgen). Wir glauben, dass genau definierte Kriterien für die CSB-Störung die Bildungsbemühungen fördern werden, einschließlich der Entwicklung von Schulungsprogrammen zur Beurteilung und Behandlung von Personen mit Symptomen einer CSB-Störung. Wir hoffen, dass solche Programme Teil der klinischen Schulung für Psychologen, Psychiater und andere Anbieter von psychiatrischen Pflegediensten sowie für andere Pflegedienstleister sein werden, einschließlich Grundversorgern wie Allgemeinärzten. (Betonung hinzugefügt)

Grundlegende Fragen, wie CSB-Störung am besten zu konzipieren und wirksame Behandlungen zu bieten, sollten angesprochen werden. Der derzeitige Vorschlag, die CSB-Störung als eine Impulskontrollstörung einzustufen, ist umstritten, da alternative Modelle vorgeschlagen wurden (Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013). Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass CSB viele Funktionen mit Süchten teilt (Kraus et al., 2016), einschließlich neuerer Daten, die eine erhöhte Reaktivität von belohnungsbezogenen Hirnregionen als Reaktion auf Hinweise auf erotische Stimuli anzeigen (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Darüber hinaus deuten vorläufige Daten darauf hin, dass Naltrexon, ein Medikament mit Indikationen für Alkohol- und Opioidkonsum, zur Behandlung von CSB hilfreich sein kann (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Chinone und Potenza, 2015; Raymond, Grant & Coleman, 2010). In Bezug auf die vorgeschlagene Klassifizierung der CSB-Störung als eine Impulskontrollstörung gibt es Daten, die nahelegen, dass Individuen, die Behandlung für eine Form von CSB-Störung, problematischen Pornografiegebrauch suchen, sich hinsichtlich der Impulsivität nicht von der allgemeinen Bevölkerung unterscheiden. Sie werden stattdessen mit erhöhter Angst konfrontiert (Gola, Miyakoshi & Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), und eine pharmakologische Behandlung, die auf Angstsymptome abzielt, kann bei der Verringerung einiger CSB-Symptome hilfreich sein (Gola & Potenza, 2016). Während es noch nicht möglich ist, endgültige Schlussfolgerungen in Bezug auf die Klassifikation zu ziehen, scheinen mehr Daten die Klassifizierung als Suchtkrankheit im Vergleich zu einer Impulskontrollstörung zu unterstützen (Kraus et al., 2016), und weitere Untersuchungen sind nötig, um die Beziehungen zu anderen psychiatrischenPotenza et al., 2017).

Wie bei anderen psychiatrischen Erkrankungen ist die CSB-Störung wahrscheinlich heterogen mit mehreren Mechanismen. Die Form von CSB kann einen wichtigen Faktor darstellen, der im Hinblick auf die Heterogenität von Störungen zu berücksichtigen ist. Zum Beispiel können Unterschiede bestehen, die sich auf die Teilnahme an vorwiegend zwischenmenschlichen sexuellen Verhaltensweisen (z. B. riskanter Gelegenheitssex mit anderen Menschen oder bezahlte sexuelle Dienstleistungen) und auf einsame Verhaltensweisen (z. B. Binge-Pornografie-Gebrauch und Masturbation) beziehen. Efrati & Mikulincer, 2017). Es ist möglich, dass sich der Erstere auf ein hohes Maß an Impulsivität und auf die Suche nach Empfindungen bezieht, und das Letztere auf ein hohes Maß an Angstzuständen bezieht, wobei jedes unterschiedliche neuronale Korrelate aufweist, wie dies für riskantes Alkoholkonsumverhalten vorgeschlagen wurde (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); Diese Möglichkeit erlaubt jedoch eine direkte Prüfung.

Pharmakologische und psychologische Behandlungsstrategien für CSB-Störungen und mögliche Subtypen sollten untersucht werden. Gegenwärtig gibt es wenige systematische Studien zur CSB-Störung, insbesondere unter Berücksichtigung möglicher Subtypen wie problematischer Pornografie. Solche Studien benötigen Unterstützung von Finanzierungsstellen (Potenza, Higuchi & Brand, 2018). Die Untersuchung von Nicht-Substanz- oder Verhaltensabhängigkeiten wie Glücksspielstörungen erhält keine staatliche Unterstützung, da Störungen wie Stimmung, Angstzustände, psychotische Substanzen und die meisten anderen psychiatrischen Erkrankungen dies tun (Leitartikel, 2018). Angesichts der Bedenken von Einzelpersonen und der öffentlichen Gesundheit im Zusammenhang mit CSBs hoffen wir, dass Regierungsbehörden und andere Interessengruppen (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hersteller und Vertreiber von Pornografie, Internetanbieter und Hersteller digitaler Geräte) die Forschung zu wichtigen Fragen im Zusammenhang mit der Verbreitung von CSB unterstützen Störung und ihre Subtypen, Entwicklung kulturell fundierter und psychometrisch validierter Screening- und Bewertungsinstrumente, potenzielle Auswirkungen der Internetpornographie (insbesondere in Bezug auf Exposition von Jugendlichen und Entwicklungsverläufen) und Ermittlung von Anfälligkeitsfaktoren, die ein Risiko für Personen mit CSBs darstellen können. Diese und andere Fragen erfordern Aufmerksamkeit, um Prävention, Behandlung und politische Anstrengungen zu verbessern, um die sexuelle Gesundheit auf individueller und gesellschaftlicher Ebene zu fördern. (Betonung hinzugefügt)

Unseres Erachtens bilden klare diagnostische Kriterien für CSB-Störungen, die für die Aufnahme in ICD-11 vorgeschlagen wurden, eine wichtige Grundlage für einen langen Weg, um sozial wichtige Fragen zu beantworten. Die Behandlung und Beantwortung solcher Fragen sollte ein besseres Verständnis für Menschen mit CSB-Störungen und Betroffenen ermöglichen und zu einer verbesserten sexuellen Gesundheit für die Allgemeinheit führen.