Psychosoziale Intervention für Sexsucht - Ein Rückblick. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar und TS Sathyanarayana Rao.

Indisches Journal der Psychiatrie 60, Nr. 8 (2018): 510.

Abstrakt

Unter Sucht versteht man nicht nur den übermäßigen Konsum von Substanzen, sondern auch problematisches Verhalten wie Essstörungen, pathologisches Spielen, Computersucht und die pathologische Beschäftigung mit Videospielen und sexuellen Handlungen. Es gibt kein eindeutiges diagnostisches Kriterium mit Gültigkeit für Verhaltenssüchte. Sexuelle Sucht, einschließlich Sucht nach Pornografie, wird nicht als separate Einheit erfasst, da es in diesem Bereich an überzeugenden empirischen Belegen mangelt. Zur Beurteilung der Sexualsucht können verschiedene Skalen verwendet werden. Da etablierte diagnostische Kriterien fehlen, wird die Aussagekraft der Validität dieser Skalen angezweifelt. Einige der Fragen dieser Skalen geben keine Auskunft darüber, ob die Diagnosekriterien erfüllt sind oder nicht. Bei solchen Patienten erweist sich eine Pharmakotherapie zusammen mit einer Psychotherapie als erfolgreicher, da sie dazu beiträgt, die Rolle von Entwicklungsvoraussetzungen zu synthetisieren, aktuelle Angstzustände, Depressionen und Schuldgefühle zu reduzieren und die soziale Anpassung zu verbessern.

Stichwort: Verhaltensabhängigkeit, Sexsucht, Internetsucht, psychosoziale Interventionen

Einleitung

Sucht wird als primärer und chronischer Zustand des Gehirns definiert, der die Belohnungs-, Motivations- und Gedächtnisschaltkreise stimuliert. Die American Society of Addiction Medicine hat diese Definition im Jahr 2011 eingeführt und umfasst sowohl Substanzen als auch Verhaltensweisen.^[1] Der Begriff „Sucht“ wird üblicherweise für die unkontrollierte Einnahme von Substanzen wie Drogen oder Alkohol, sexuelle Abhängigkeiten, Problemverhalten wie Essstörungen, pathologisches Glücksspiel, Computersucht und pathologische Beschäftigung mit Videospielen verwendet. Daneben gibt es eine weitere aufkommende Sucht, die viel Aufmerksamkeit erregt hat, die Sucht nach Pornografie, die mit erheblichen sozio-funktionalen und psychologischen Beeinträchtigungen verbunden ist.^[2] Eine Person, die pathologisch Belohnung und/oder Linderung durch Substanzgebrauch oder andere Verhaltensweisen anstrebt, spiegelt eine Funktionsstörung im Belohnungsschaltkreis des Gehirns wider. Verhaltensweisen, die möglicherweise die Belohnungsschaltkreise im menschlichen Gehirn beeinflussen, führen zumindest bei einigen Personen zu Kontrollverlust und anderen Suchtsymptomen. Studien haben gezeigt, dass bei Verhaltenssucht zugrunde liegende neuronale Prozesse denen einer Substanzsucht ähneln.^[3] In der aktuellen Literatur und Forschung wird betont, dass für die Diagnose einer Verhaltenssucht erhebliche Beeinträchtigungen am Arbeitsplatz, in sozialen Beziehungen oder in anderen sozialen Situationen vorliegen müssen. Eine Reihe von Experten geht davon aus, dass Verhaltenssüchte passiv (z. B. Fernsehen) oder aktiv (z. B. Computerspiele) sein können und in der Regel auslösende und verstärkende Merkmale enthalten, die zur Förderung von Suchtneigungen beitragen können.^[4]

Die Existenz einer Internetsucht wurde erstmals 1995 von Ivan Goldberg, einem New Yorker Psychiater, vorgeschlagen und der Begriff als solcher wurde von Kimberly Young von der University of Pittsburgh geprägt. Internetabhängigkeit wird am häufigsten als Verhaltenssucht konzeptualisiert, die auf einem modifizierten Prinzip klassischer Suchtmodelle basiert.^[5] Die Bezeichnungen „Internetsucht“, „Internetsuchtstörung“, „pathologische Internetnutzung“ und „zwanghafte Internetnutzung“ wurden alle verwendet, um ein im Großen und Ganzen ähnliches Konzept zu beschreiben. Im Bereich der Internetforschung haben sich zwei Lager gebildet: 1. Internetsucht ist bzw. sollte als eigenständige psychiatrische Störung etabliert werden. 2. Internetabhängige sind tatsächlich auf einen belohnenden Aspekt oder eine Funktion des Verhaltens im Zusammenhang mit der Internetnutzung angewiesen, die in der „realen“ Welt existieren könnte, wie beispielsweise abhängige oder süchtig machende Verhaltensmuster im Zusammenhang mit Geld oder Sex. Nur wenige Forscher haben die Existenz der Internetsucht als eigenständige Einheit in Frage gestellt, da immer noch unklar ist, ob sie sich von selbst entwickelt oder durch eine zugrunde liegende komorbide psychiatrische Erkrankung ausgelöst wird.^[6]

Auch Pornografie gilt als eine weitere Form der Verhaltenssucht. Es heißt, es sei der erste Ort, an dem Jungen etwas über Sex erfahren und ein Verständnis für ihre eigenen Launen und Wünsche entwickeln. In einer 2004 von MSNBC.com und der Zeitschrift Elle durchgeführten Umfrage wurden 15,246 Männer und Frauen untersucht. Sie fanden heraus, dass drei Viertel der Männer angaben, Erotikfilme und -videos aus dem Internet heruntergeladen zu haben, und 41 % der weiblichen Bevölkerung taten dies auch. Pornografie gilt als unkompliziert und einfach. Es bietet einen Zufluchtsort vor dem Wirrwarr sexueller Probleme, mit denen Teenager in der realen Welt konfrontiert sind. Da sich auch Frauen der Pornografie zuwenden, verändert sich die Art und Weise, wie ihre Fantasien in ihrem tatsächlichen Sexualleben umgesetzt werden, grundlegend.^[7] Weltweit wurden viele Studien zum Thema Jugendliche und Pornografiesucht durchgeführt.

Kriterien zur Definition von Sexsucht

Der Begriff Sucht erscheint weder im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Fourth Edition, Text Revision noch in der International Classification for Diseases 10 (ICD10): Es wurde eine umfassendere Terminologie für „Sexsucht“ beschrieben, es gibt jedoch Inkonsistenzen bei den von verschiedenen Forschern bereitgestellten Kriterien.^[1] Einer der Hauptgründe dafür, dass DSM-5 Sexsucht nicht berücksichtigt hat, ist, dass die empirische Forschung in diesem Bereich nicht stark genug ist. Es liegen keine landesweit repräsentativen Prävalenzerhebungen anhand validierter Kriterien vor. Ähnlich wie die Internet-Gaming-Störung, die jetzt im Anhang von DSM-5 enthalten ist, kann Sexsucht erst dann einbezogen werden, wenn aussagekräftige Daten über die definierenden Merkmale, die Zuverlässigkeit und Gültigkeit der Kriterien und die weltweiten Prävalenzraten vorliegen. Forscher gehen daher davon aus, dass Sexsucht, selbst wenn sie in zukünftigen Ausgaben des DSM irgendwann einmal Einzug halten sollte, eine der Unterkategorien von Internet-Suchtstörungen sein wird und nicht eine eigenständige Einheit.^[8]

Diagnosekriterien für sexuelle Sucht^[9]

A. Während eines Zeitraums von 12 Monaten müssen mindestens drei Kriterien erfüllt sein:

1. Wiederkehrendes Versagen, Impulsen zu einem bestimmten sexuellen Verhalten zu widerstehen.
2. Diese Verhaltensweisen werden häufig in größerem Umfang oder über einen längeren Zeitraum ausgeübt als beabsichtigt.
3. Anhaltender Wunsch oder erfolglose Bemühungen, Verhalten zu stoppen, zu reduzieren oder zu kontrollieren.
4. Es wird übermäßig viel Zeit damit verbracht, Sex zu bekommen, sexuell zu sein oder sich von sexuellen Erlebnissen zu erholen.
5. Beschäftigung mit dem Verhalten oder vorbereitenden Aktivitäten.
6. Häufiges Verhalten, wenn es zur Erfüllung beruflicher, akademischer, häuslicher oder sozialer Verpflichtungen erwartet wird.
7. Fortsetzung des Verhaltens trotz des Wissens, dass ein anhaltendes oder wiederkehrendes soziales, finanzielles, psychologisches oder physisches Problem vorliegt, das durch das Verhalten verursacht oder verschlimmert wird.
8. Intensität, Häufigkeit, Anzahl oder Risiko von Verhaltensweisen müssen erhöht werden, um die gewünschte Wirkung zu erzielen oder die Wirkung abzuschwächen, wenn Verhaltensweisen mit der gleichen Intensität, Häufigkeit, Anzahl oder dem gleichen Risiko fortgeführt werden.
9. Aufgeben oder Einschränken sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten.
10. Verzweiflung, Angst, Unruhe oder Reizbarkeit, wenn man nicht in der Lage ist, sich auf die Verhaltensweisen einzulassen.

B. erhebliche persönliche und soziale Folgen hat (z. B. Verlust des Partners, des Berufs oder rechtliche Konsequenzen).

Diagnosekriterien für Verhaltenssucht, wie von Goodman 1990 in einem Format ähnlich DSM III R vorgeschlagen:^[10]

1. Wiederkehrendes Versagen, Impulsen zu widerstehen, sich auf ein bestimmtes Verhalten einzulassen.
2. Zunehmendes Spannungsgefühl unmittelbar vor Beginn des Verhaltens.
3. Vergnügen oder Erleichterung zum Zeitpunkt der Ausübung des Verhaltens.
4. Ein Gefühl mangelnder Kontrolle während der Ausübung des Verhaltens.
5. Mindestens fünf der folgenden Punkte: (1) häufige Beschäftigung mit dem Verhalten oder mit Aktivitäten, die das Verhalten vorbereiten (2) häufige Beschäftigung mit dem Verhalten in größerem Umfang oder über einen längeren Zeitraum als beabsichtigt (3) wiederholte Versuche, das Verhalten zu reduzieren, zu kontrollieren oder zu stoppen (4) viel Zeit, die mit Aktivitäten verbracht wird, die für das Verhalten notwendig sind, sich mit dem Verhalten beschäftigen oder sich von seinen Auswirkungen erholen (5) häufiges Verhalten mit der Ausübung beruflicher, akademischer, häuslicher oder sozialer Verpflichtungen (6) wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten Aktivitäten, die aufgrund des Verhaltens aufgegeben oder reduziert werden (7) Fortsetzen des Verhaltens trotz des Wissens, dass es ein anhaltendes oder wiederkehrendes soziales, finanzielles, psychologisches oder physisches Problem gibt, das durch das Verhalten verursacht oder verschlimmert wird (8) Toleranz: Notwendigkeit, die Intensität oder Häufigkeit des Verhaltens zu erhöhen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen, oder verminderte Wirkung bei fortgesetztem Verhalten gleicher Intensität (9) Unruhe oder Reizbarkeit, wenn man nicht in der Lage ist, sich auf das Verhalten einzulassen.
6. (F) Einige Symptome der Störung bestehen seit mindestens einem Monat oder sind über einen längeren Zeitraum wiederholt aufgetreten.

Bei der Verhaltenssucht fehlen die körperlichen Anzeichen einer Drogenabhängigkeit. Einer der Vorläufer einer Verhaltenssucht ist das Vorhandensein von Psychopathologien wie Depressionen, Substanzabhängigkeit oder -entzug und sozialer Angst sowie mangelnder sozialer Unterstützung.^[11]

Ausmaß des Problems

Im Jahr 2007 begann China, die Nutzung von Computerspielen einzuschränken: Die aktuellen Gesetze raten davon ab, mehr als drei Stunden täglich Spiele zu nutzen. Anhand von Daten aus dem Jahr 3 schätzt die südkoreanische Regierung, dass 2006 Kinder im Alter von 210,000 bis 6 Jahren betroffen sind und eine Behandlung benötigen. 19 % derjenigen, die eine Behandlung benötigen, benötigen möglicherweise psychotrope Medikamente und vielleicht 80–20 % müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Da der durchschnittliche südkoreanische Gymnasiast etwa 24 Stunden pro Woche mit Spielen verbringt, wird angenommen, dass weitere 23 Millionen von einer Sucht bedroht sind und eine grundlegende Beratung benötigen.^[12] Therapeuten befürchten, dass immer mehr Menschen die Schule abbrechen, arbeiten, um Zeit am Computer zu verbringen, oder in rechtliche Schwierigkeiten geraten. Bis Juni 2007 hat Südkorea 1,043 Berater in der Behandlung von Internetsucht geschult und über 190 Krankenhäuser und Behandlungszentren engagiert. Viele dieser Süchtigen gehen Cyberbeziehungen und Cybersex ein.^[13] Laut Studien, die unter der US-Bevölkerung durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass Sexsucht bei 3 %, Sportsucht bei 3 % und Kaufsucht bei 6 % der Gesamtbevölkerung vorlag. In Indien wurden in einer vom ICMR finanzierten Umfrage Nahrungsmittelsucht (1.6 %; 2 % Männer und 1.2 % Frauen), Kaufsucht (4 %; Männer – 3.2 % und Frauen – 4.8 %), Sexsucht (2 %, 0.3 % Männer und 0.1 % Frauen) und Sportsucht (5.6 %; 7.5 % Männer und 3.8 % Frauen) identifiziert.^[14]

Es wurde eine Querschnittsstudie mit 987 Studenten verschiedener Fachrichtungen in der Stadt Mumbai durchgeführt und die Studenten wurden mit einem speziell konstruierten halbstrukturierten Proforma und dem Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998) bewertet. Von den 987 Jugendlichen, die an der Studie teilnahmen, waren 681 (68.9 %) weiblich und 306 (31.1 %) männlich. Davon waren etwa 74.5 % moderate (durchschnittliche) Nutzer. Nach den ursprünglichen Kriterien von Young erwiesen sich 0.7 % als süchtig. Diejenigen mit übermäßiger Internetnutzung hatten hohe Werte bei Angstzuständen, Depressionen und Angstdepressionen^[15]

Screening-Instrumente

Zu den verschiedenen Skalen, die zur Beurteilung der Sexualsucht herangezogen werden können, gehören:

θ Der Sexsucht-Screening-Test

θ Die Skala der sexuellen Zwanghaftigkeit

θ Das Inventar der sexuellen Abhängigkeit – überarbeitet

θ Der anonyme Fragebogen für Sexsüchtige

θ Bestandsaufnahme des zwanghaften Sexualverhaltens

Da etablierte diagnostische Kriterien fehlen, wird die Aussagekraft der Validität dieser Skalen angezweifelt. Einige der Fragen dieser Skalen geben keine Auskunft darüber, ob die Diagnosekriterien erfüllt sind oder nicht.

Die Skala der sexuellen Zwanghaftigkeit wird am häufigsten zur Messung des Vorliegens einer sexuellen Sucht verwendet. Es umfasst beide Hauptmerkmale der Sucht (beeinträchtigte Kontrolle und schädliche Folgen). Es handelt sich um eine 10-Punkte-Skala mit Werten von 1 bis 4. Der Grenzwert liegt bei 24.^[16]

Management

Eine medikamentöse Behandlung hat einen bescheidenen und kurzfristigen Nutzen. Aktuelle Expertenmeinung ist, dass eine Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie die optimale Behandlungsstrategie für jede Art von Verhaltenssucht ist.

θ Pharmakotherapie umfasst 1. Endokrinologische Wirkstoffe: Antiandrogene wie Medroxy-Progesteronacetat, das durch Hemmung der Testosteronreduktase wirkt. Dies wird auch bei Paraphilien verwendet. Darüber hinaus reduzieren diese Medikamente den Sexualtrieb und aggressives Sexualverhalten. Andere pharmakologische Wirkstoffe umfassen Cyproteronacetat, GNRH-Analoga (Leuprolidacetat) und affektiv regulierende Wirkstoffe wie SSRIs, TCAs, Lithium, Carbamazepin und Buspiron. Diese Mittel haben eine positive Rücklaufquote von 50–90 %. Sie verringern den Drang zu übermäßigem Sexualverhalten, ohne den Drang zu gesundem Verhalten zu verringern. Sie bewirken auch eine Verringerung der Häufigkeit symptomatischer sexueller Triebe, Masturbation und des Gebrauchs von Pornografie bei süchtigen Personen, haben jedoch keinen signifikanten Einfluss auf das Sexualverhalten der Partner.^[17]

Nicht pharmakologisch:

Psychodynamische Psychotherapie hilft, die Rolle von Entwicklungsvoraussetzungen zu synthetisieren, aktuelle Ängste, Depressionen und Schuldgefühle zu reduzieren und die soziale Anpassung zu verbessern. Es gibt keine Belege dafür, dass es sich hierbei um eine Einzelbehandlung handelt. Die Überweisung an eine Selbsthilfegruppe ist eine weitere am häufigsten angewandte Therapie, die mit einem erfolgreichen Ergebnis einhergeht. Es ist in 12 Schritte unterteilt und hat einen tiefgreifenden Einfluss auf den Genesungsprozess.^[18] Das Rückfallpräventionsmodell und begleitende kognitive Verhaltens- und soziale Lerntechniken werden häufig in speziellen Programmen zur Behandlung von Sexualstraftätern in den Vereinigten Staaten und Kanada eingesetzt. Zu diesem umfassenden Ansatz zur Behandlung von Sexsucht liegen keine veröffentlichten Daten vor.

Young beschreibt sieben mögliche Wege, mit der Internetsucht umzugehen, wobei die ersten drei im Wesentlichen Zeitmanagementstrategien sind. Auf diese Methoden wurde im Artikel zur Techniksucht ausführlich eingegangen.^[19]

Orzack und Orzack haben zwei Strategien für die Behandlung vorgeschlagen. 1) Kognitive Verhaltenstherapie, die eine kognitive Umstrukturierung der von einer Person am häufigsten genutzten Internetanwendungen, Verhaltensübungen und Expositionstherapie umfasst, bei der die Person für immer längere Zeiträume offline bleibt. 2) Motivationssteigerungstherapie: Sie ermöglicht es den Süchtigen und ihren Therapeuten, an Behandlungsplänen zusammenzuarbeiten und erreichbare Ziele festzulegen. Es erfordert einen eher nicht konfrontativen Ansatz und gilt als innovativer.^[20]

Es gibt mehrere psychologische Interventionen wie das Multi-Level-Beratungsprogramm (MLC), das Training sozialer Kompetenzen (SoCo), die lösungsorientierte Kurztherapie (SFBT), die kognitive Therapie (CT) und die Realitätstherapie (RT), die zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten eingesetzt werden.^[21]

Zusammenfassung

Der zunehmende Zugang von Jugendlichen zum Internet hat beispiellose Möglichkeiten für sexuelle Aufklärung, Lernen und Wachstum geschaffen. Umgekehrt hat es auch zur Entstehung verschiedener Verhaltensweisen geführt, die die Belohnung immer wieder verstärken; Motivation und Gedächtnisschaltkreise sind alle Teil der Suchtkrankheit. Eine solche Verhaltenssucht betrifft Pornografie. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Jugendliche, die Pornografie, insbesondere solche aus dem Internet, konsumieren, ein geringeres Maß an sozialer Integration, eine Zunahme von Verhaltensproblemen, ein höheres Maß an kriminellem Verhalten, ein höheres Auftreten depressiver Symptome und eine verminderte emotionale Bindung zu Betreuern aufweisen. Die Behandlung von Sexsucht bringt ihre ganz eigenen Herausforderungen mit sich, die viele Spezialisten für allgemeine Suchterkrankungen und psychische Gesundheit möglicherweise übersehen, wenn sie nicht über viel praktische Erfahrung in der Behandlung der Störung verfügen. Obwohl die Anzahl der Studien zu den Behandlungsergebnissen mangelhaft ist, zeigt sich, dass eine Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie bei diesen Patienten ein besseres Ergebnis bei der Vorbeugung von Rückfällen erzielt.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

Nil.

Interessenkonflikte

Es gibt keine Interessenkonflikte.

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