Revista Brasileira de Psiquiatria
Druckversion ISSN 1516-4446Online Version ISSN 1809-452X
Rev. Bras. Psiquiatr., vor der Druckausgabe Epub 07. Juni 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKEL
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevention de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasilien
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brasilien
3Zentrum für HIV-Bildungsstudien und -Training (CHEST), New York, NY, USA
4Abteilung für Psychologie, Hunter College, City University of New York (CUNY), New York, NY, USA
5Doktorandenprogramm für Gesundheitspsychologie und klinische Wissenschaft, The Graduate Center, CUNY, New York, NY, USA
ABSTRACT
Ziel:
Es fehlen Studien zu negativen Stimmungszuständen und sexuellem Risikoverhalten bei Männern aller sexuellen Orientierungen, die sich wegen übermäßigem Sexualverhalten (ESB) behandeln lassen. Unser Ziel ist es, sexuelle Zwanghaftigkeit (SC), Angstzustände, Depressionen und sexuelles Risikoverhalten in einer behandlungssuchenden Stichprobe von Männern und Kontrollpersonen zu untersuchen.
Methoden:
Wir haben 88 (37 [42 %] schwule oder bisexuelle und 51 [58 %] heterosexuelle) ambulante ESB-Patienten und 64 Kontrollpersonen aufgenommen. Zu den Bewertungen gehörten die Sexual Compulsivity Scale (SCS), das Beck Anxiety Inventory (BAI), das Beck Depression Inventory (BDI) und sexuelles Risikoverhalten.
Ergebnisse:
Im Vergleich zu den Kontrollpersonen zeigten ambulante ESB-Patienten erhöhte SC, Angstzustände und Depressionen, die miteinander korrelierten. In Bezug auf Sex mit Gelegenheitspartnern berichteten ambulante ESB-Patienten über mehr Geschlechtsverkehr, eine größere Anzahl von Partnern, mehr Analverkehr und ungeschützten Analverkehr. Angst, Depression und SC waren mit geschütztem Vaginalverkehr mit einem Hauptpartner verbunden, wohingegen sie mit ungeschütztem Analverkehr mit einem Gelegenheitspartner verbunden waren. Depressionen waren mit ungeschütztem Vaginalverkehr mit einem Gelegenheitspartner verbunden. Kondomloser Analverkehr wurde von SC vorhergesagt und auch von den heterosexuellen ambulanten ESB-Patienten (36 %) berichtet.
Fazit:
Die Daten tragen zu diesem Fachgebiet bei, indem sie Informationen über Männer aller sexuellen Orientierungen liefern, die eine psychiatrische Versorgung suchen. Die Zusammenhänge zwischen diesen psychopathologischen Faktoren und sexuellem Risikoverhalten haben Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, Kliniker und Forschung.
Schlüsselwörter: Sexuelle Zwanghaftigkeit; beeinträchtigen; Angst; Depression; HIV; sexuelles Risikoverhalten
Einleitung
Seit 2013, als die vorgeschlagenen Diagnosekriterien für hypersexuelle Störungen nicht im DSM-5 enthalten waren,1 Immer mehr Studien zielen darauf ab, Personen besser zu untersuchen, die wegen exzessivem Sexualverhalten (ESB) eine Behandlung suchen, um die kontroversen Probleme im Zusammenhang mit den Erklärungsmodellen von ESB zu lösen. Studien deuten darauf hin, dass die wichtigste Veränderung bei Personen mit ESB Impulsivität ist.2,3 Dies unterstützt die diagnostischen Kriterien des übermäßigen Sexualtriebs im ICD-10.2,4 Andere Studien haben festgestellt, dass zu den wichtigsten psychopathologischen Veränderungen die Entwicklung eines Zwanges gehört, mit Angstzuständen umzugehen, ähnlich dem Mechanismus der Zwangsstörung (OCD).5,6 was die derzeit im ICD-11 vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien als zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung begünstigt.7 Einige Daten stützen die Idee, dass ESB ähnlich wie Sucht funktioniert.8 Dies beinhaltet sowohl Impulsivitäts- als auch Zwanghaftigkeitseinflüsse und begünstigt die diagnostischen Kriterien für sexuelle Sucht.9 Die neuen Kriterien für hypersexuelle Störungen wurden auf der Grundlage von Tierstudien konzipiert, in denen die Wechselwirkung von Veränderungen des Monoaminstoffwechsels im Gehirn und der Testosteronrezeptoren zu einer Hyperaktivierung des sexuellen Verlangens führte.10 was durch neue Studien gestützt wird.11 Trotz der Unterschiede weisen alle ESB-Theorien darauf hin, dass diese Personen nicht nur exzessive und sich wiederholende sexuelle Gedanken, Triebe und Verhaltensweisen innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens zeigen, sondern auch über Stress aufgrund der Symptome berichten und negative Folgen in den wichtigsten Lebensbereichen haben, z wie Arbeit, Gesundheit und Beziehungen.
Aufgrund seiner Impulsivität und Kontrollverlustaspekte12 Es wurde festgestellt, dass ESB in verschiedenen Bevölkerungsgruppen in den Vereinigten Staaten ein Hinweis auf riskantes Sexualverhalten ist, insbesondere bei schwulen und bisexuellen Männern.13,14 Insbesondere haben diese Studien Zusammenhänge zwischen sexueller Zwanghaftigkeit (SC) und zahlreichen negativen sexuellen Folgen festgestellt, wie z. B. kondomlosem Analsex mit mehreren Gelegenheitspartnern, einer höheren Inzidenz des humanen Immundefizienzvirus (HIV) und anderer sexuell übertragbarer Infektionen (STIs).15,16 und absichtlich auf der Suche nach kondomlosem Analsex.17 Allerdings wurden in diesen Studien SC-Symptome in breiten Populationen von Personen und nicht in behandlungssuchenden Proben untersucht.
Bei manchen ESB-Patienten ist das Sexualverhalten nicht mit Sexualpartnern verbunden, sondern konzentriert sich eher auf übermäßige Masturbation und/oder den Gebrauch von Pornografie. Allerdings berichten in der Regel mehr als die Hälfte der Menschen mit ESB von Problemen im Zusammenhang mit zwanghaftem Sex mit Gelegenheitspartnern18 und in einer Studie mit schwulen und bisexuellen Männern mit SC gaben 92 % an, dass Sex mit Gelegenheitspartnern außerhalb ihrer Kontrolle lag.19 Personen mit ESB, die mehrere gelegentliche sexuelle Begegnungen mit einwilligenden Erwachsenen haben, haben das höchste Risiko für die schwerste medizinische Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit ESB, also der Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich HIV.17,20,21 Untersuchungen in den Vereinigten Staaten haben gezeigt, dass höhere Werte auf einem häufig verwendeten ESB-Maß, der Sexual Compulsivity Scale (SCS), Sex mit eher Gelegenheitspartnern, größeres Risikoverhalten (z. B. geringer Gebrauch von Kondomen und häufiger Analsex) vorhersagen. und Erwerb von STIs.3,22 Leider liegen nur wenige Daten zu den Zusammenhängen zwischen ESB und sexuellem Risikoverhalten bei heterosexuellen Männern vor.13,23 Die wenigen vorhandenen Daten betrafen keine behandlungssuchenden Stichproben von Personen mit ESB und enthielten nur sehr begrenzte Beschreibungen.
Negative Stimmungszustände, insbesondere ängstliche und depressive Stimmungen, werden mit ESB in Verbindung gebracht.24 Bei Männern, die unter diesen negativen Stimmungszuständen leiden, wurde über Verhaltensweisen wie Begegnungen mit mehreren Gelegenheitssexpartnern und vermehrte Masturbation berichtet.25 Es wird angenommen, dass solche negativen Zustandsstimmungen als Auslöser für ESB dienen26 und kann zu mehr Episoden von kondomlosem Sex führen, was das Risiko einer Ansteckung mit HIV und sexuell übertragbaren Krankheiten erhöht. Andere Forscher haben jedoch herausgefunden, dass nur eine Minderheit (15–25 %) der Personen über ein verstärktes Sexualverhalten berichtet, wenn sie unter Angstzuständen oder Depressionen leiden.27
Einige Daten deuten darauf hin, dass das Erleben von Angstzuständen, Depressionen oder Wut die sexuelle Entscheidungsfindung negativ beeinflussen kann.28 Umgekehrt haben andere Studien herausgefunden, dass manche Menschen mit negativen Stimmungszuständen Entscheidungen treffen können, um Risiken abzuwenden.29 Bezüglich der sexuellen Risikobereitschaft deuten diese Daten darauf hin, dass Personen, die unter Depressionen oder Angstzuständen leiden, mit geringerer Wahrscheinlichkeit sexuelles Risikoverhalten zeigen. Allerdings Mustanski28 fanden heraus, dass bei einigen schwulen und bisexuellen Männern ein Anstieg der Angst mit einem höheren sexuellen Risiko einhergeht, und stellten die Hypothese auf, dass die Erregungskomponenten der Angst möglicherweise mit Erregungsgefühlen verbunden sind, die riskantes Verhalten verstärken könnten.
Während in den Vereinigten Staaten eine Reihe relevanter Studien zu ESB durchgeführt wurden, sind die empirischen Daten zu ESB in Brasilien und anderen Teilen der Welt sehr begrenzt, was die Verallgemeinerung des Wissens beeinträchtigt, da sexuelles Verhalten mit kulturellen Unterschieden zusammenhängt. Es gibt besonders wenige Studien über die Auswirkungen von ESB und negativer Stimmung auf das HIV-Risikoverhalten in behandlungssuchenden Proben.
Ziel der vorliegenden Studie war es, ESB, Angstzustände, Depressionen und sexuelles Risikoverhalten bei ambulanten und kontrollierten ESB-Patienten in der Hauptstadt des Bundesstaates São Paulo, Brasilien, zu untersuchen. Basierend auf Erkenntnissen aus den Vereinigten Staaten stellten wir die Hypothese auf, dass Personen mit ESB eine höhere Schwere von Angstzuständen und Depressionen aufweisen und über mehr sexuelles Risikoverhalten berichten würden als Kontrollpersonen. Wir stellten auch die Hypothese auf, dass die Schwere von Angstzuständen, Depressionen und ESB positiv mit sexuellem Risikoverhalten verbunden wäre.
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Teilnehmer und Verfahren
In diesem Artikel werden Daten aus einer Studie vorgestellt, die am Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) durchgeführt wurde. . Die Teilnehmer wurden durch Anzeigen in der Einrichtung und der umliegenden Gemeinde über verschiedene Medien wie Radio, Zeitschriften und Fachzeitschriften rekrutiert. Die erste Rekrutierungswelle richtete sich an Teilnehmer mit ESB-Symptomen, und diejenigen, die sich wegen ESB behandeln lassen wollten, kamen für die Studie in Frage, wenn bei ihnen gemäß ICD-10-Kriterium F52.7 ein übermäßiger Sexualtrieb festgestellt wurde, was bedeutet, dass sie über einen übermäßigen Sexualtrieb klagen übermäßiger Sexualtrieb, der oft zu ESB führt,4 und eine Sexsucht basierend auf Goodmans Kriterien, was bedeutet, dass ein maladaptiver ESB vorliegt, der zu einer klinischen Beeinträchtigung oder Belastung führt, die sich im selben 12-Monats-Zeitraum durch drei oder mehr der folgenden Symptome manifestiert: Toleranz (eskalierendes Sexualverhalten); Entzug (körperliche und/oder psychische Symptome, wie z. B. das Erleben von Abstinenz); häufiges Sexualverhalten; erfolglose Kontrolle; Zeitverschwendung bei der Vorbereitung auf sexuelle Aktivitäten; verminderte soziale oder berufliche Aktivitäten; und Fortbestehen trotz negativer Ergebnisse.9 Eine zweite Rekrutierungswelle richtete sich an Teilnehmer ohne ESB-Symptome. Personen, die eine Teilnahme als Kontrollgruppe anstrebten, waren teilnahmeberechtigt, wenn sie die Kriterien für übermäßigen Sexualtrieb nach dem ICD-10-Kriterium F52.7 oder für eine Sexsucht nach den Goodman-Kriterien nicht erfüllten. Darüber hinaus mussten die Teilnehmer mindestens 18 Jahre alt sein, lesen und schreiben können und in den letzten 10 Jahren in Brasilien gelebt haben. Zu den Ausschlusskriterien für die Studie gehörte die Diagnose einer der folgenden Störungen: Paraphilie (ICD-10 F65), Geschlechtsidentitätsstörung (ICD-10 F64), Schizophrenie, schizotypische und wahnhafte Störungen (ICD-10 F20-F29), aktuelle manische Erkrankung oder hypomanische Episode (F 30.0, F31.0 und F 31.1, F 31.2) und andere psychische Störungen aufgrund einer Hirnfunktionsstörung oder -verletzung oder einer körperlichen Erkrankung (ICD-10 F0.6).
Insgesamt haben sich in der ersten Welle 204 Personen auf die Studienausschreibungen beworben und 130 kamen zum Screening-Interview. Von diesen galten 114 Männer und 10 Frauen als geeignet und wurden in die Studie aufgenommen, aber 26 Männer haben aus verschiedenen Gründen nicht alle Beurteilungen abgeschlossen, darunter Umzug in eine andere Stadt, Suche nach Behandlung für eine andere komorbide Erkrankung usw Schwierigkeiten beim Verstehen der Selbstreaktionsmaßnahmen. Insgesamt wollten 121 Personen als Kontrollpersonen teilnehmen und 78 kamen zum Screening-Interview. Fünf von ihnen erfüllten jedoch die Kriterien für übermäßigen Sexualtrieb und sexuelle Sucht und wurden aus der Kontrollstichprobe ausgeschlossen. Die verbleibenden 73 Kandidaten, 64 Männer und neun Frauen, galten als geeignete Kontrollpersonen und wurden in die Studie aufgenommen. In diesem Artikel berichten wir über Daten von 88 Männern, die die Kriterien für übermäßigen Sexualtrieb und sexuelle Sucht erfüllten, die wir als ambulante ESB-Patienten bezeichnen werden, und von 64 Männern, die die Kriterien für übermäßigen Sexualtrieb und sexuelle Sucht nicht erfüllten, die wir als ambulante ESB-Patienten bezeichnen werden Anrufsteuerung. Sämtliche Studienbewertungen wurden im Zeitraum Oktober 2010 bis November 2011 durchgeführt.
Alle Teilnehmer gaben ihre Einwilligung nach Aufklärung und absolvierten eine einmalige zweistündige Beurteilung, die aus standardisierten Selbstreaktionsmaßnahmen und einer psychiatrischen Beurteilung bestand. Die Teilnehmer führten die Maßnahmen eigenständig mit einer Papier- und Bleistiftversion durch. Wissenschaftliche Mitarbeiter gaben einen Überblick über die Selbstauskunftsmaßnahmen und sammelten soziodemografische Daten. Ein Psychiater führte das klinische Interview durch, um die Zulassungskriterien zu ermitteln. Controls erhielt finanzielle Unterstützung für den Transport. Den Patienten mit ESB wurde eine Behandlung angeboten. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP, überprüft und genehmigt.
Maßnahmen
Die Teilnehmer wurden gebeten, ihr Alter, Geschlecht, ihren rechtlichen Familienstand, ihre Rasse, ihre Bildungsjahre, ihre Beschäftigung, ihr monatliches Familieneinkommen, ihre sexuelle Orientierung und ihren serologischen HIV-Status anzugeben.
Maß für übermäßiges sexuelles Verhalten (ESB).
Das SCS wurde entwickelt, um Trends wiederkehrender sexueller Erkenntnisse und Zwänge zu bewerten.30 Die Skala besteht aus 10 Aussagen (z. B. „Meine sexuellen Gedanken und Verhaltensweisen verursachen Probleme in meinem Leben“), die auf einer vierstufigen Skala von 1 = gefällt mir überhaupt nicht bis 4 = gefällt mir sehr. Es ist ein weit verbreitetes Maß für ESB. Die brasilianische Version weist nachweislich eine gute Zuverlässigkeit auf (Cronbachs Alpha von 0.95).31
Psychopathologische Maßnahmen
Die portugiesische Version des Beck Anxiety Inventory (BAI) wurde für die Verwendung in Brasilien validiert32 und hat sich als zuverlässig erwiesen (Cronbachs Alpha = 0.76). Hierbei handelt es sich um eine 21-Punkte-Skala zur Selbsteinschätzung, die dazu dient, die Schwere der Angstsymptome mit der folgenden vierstufigen Antwortskala zu messen: 0 = absolut nicht, 1 = leicht, 2 = mäßig und 3 = schwer. Die portugiesische Version des Beck Depression Inventory (BDI) wurde für die Verwendung in Brasilien validiert (Cronbachs Alpha = 0.81).33 Hierbei handelt es sich um eine 21-Punkte-Skala zur Selbsteinschätzung, mit der die Schwere depressiver Symptome gemessen werden soll, z. B. leicht, mittelschwer und schwer.
Sexuelles Risikoverhalten
Der Erstautor dieses Artikels hat auf der Grundlage früherer Forschungsergebnisse eine Risikobewertung für sexuelles Verhalten entwickelt34,35 um Informationen über das Sexualverhalten mit Haupt- und Gelegenheitspartnern zu sammeln, einschließlich der monatlichen Häufigkeit des Anal- und Vaginalverkehrs, der Kondomnutzung und der Anzahl der Gelegenheitspartner. Die Risikobewertung des sexuellen Verhaltens wurde als Selbstberichtsfragebogen zur Beurteilung des sexuellen Risikoverhaltens in den letzten sechs Monaten konzipiert. Dieser Fragebogen wurde mit 20 Personen getestet, um semantische und inhaltliche Probleme zu überprüfen, und hatte einen Cronbach-Alpha von 83.35 %. Es enthielt auch ergänzende Punkte zum Thema Sex unter Alkohol- und Drogeneinfluss.
statistische Analyse
Statistische Analysen wurden mit STATA Version 10 mit einem Signifikanzniveau von p < 0.05 durchgeführt. Deskriptive Statistiken werden als Anteile für kategoriale Variablen und Mittelwerte und Standardabweichungen für kontinuierliche Variablen dargestellt. Gruppenvergleiche wurden mithilfe von Chi-Quadrat-Tests oder Quotenverhältnissen und einem 95 %-Konfidenzintervall (95 %-KI) für kategoriale Variablen durchgeführt t-Tests für kontinuierliche Variablen.
Um unsere erste Hypothese zu testen, dass ambulante ESB-Patienten eine erhöhte Schwere von Angstzuständen und Depressionen sowie mehr sexuelles Risikoverhalten als Kontrollpersonen melden würden, untersuchten wir Unterschiede in den Teilnehmermerkmalen, Angstzuständen, Depressionen und SC-Scores sowie im Sexualverhalten zwischen ambulanten ESB-Patienten und Kontrollpersonen. Um unsere zweite Hypothese zu testen, dass der Schweregrad von Angstzuständen, Depressionen und SC positiv mit sexuellem Risikoverhalten verbunden ist, führten wir eine bivariate statistische Analyse und anschließend logistische Regressionsmodelle durch, um die relativen Beiträge negativer Stimmungszustände (Angstzustände, Depressionen) zu untersuchen ) und SC zu sexuellem Risikoverhalten, nämlich: 1) kondomloser Analverkehr mit einem Hauptpartner; 2) kondomloser Vaginalverkehr mit einem Hauptpartner; 3) kondomloser Analverkehr mit einem Gelegenheitspartner; und 4) kondomloser Vaginalverkehr mit einem Gelegenheitspartner. Alle Modelle wurden hinsichtlich Alter, Rasse, rechtlichem Familienstand, sexueller Orientierung und serologischem Status angepasst.
Die Ergebnisse
Die Merkmale der Teilnehmer werden in dargestellt Tabelle 1. Ambulante ESB-Patienten waren signifikant älter als die Kontrollpersonen (t(150) = 2.53; p = 0.006). Das Alter der ambulanten ESB-Patienten lag zwischen 21 und 66 Jahren und das Alter der Kontrollpersonen zwischen 18 und 59 Jahren. Mehr ambulante ESB-Patienten als Kontrollpersonen waren Kaukasier (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Bezüglich der sexuellen Identität gaben mehr ambulante ESB-Patienten an, schwul oder bisexuell zu sein als Kontrollpersonen (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) und es wurden mehr ambulante ESB-Patienten beschäftigt (χ2(2) = 16.66; p < 0.001). Es gab einen geringfügigen Unterschied im Familienstand zwischen ambulanten ESB-Patienten und Kontrollpersonen, wobei ambulante ESB-Patienten eher verheiratet waren (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabelle 1 Soziodemografische Daten von 88 ambulanten männlichen ESB-Patienten und 64 männlichen Kontrollpersonen in São Paulo, Brasilien
| Ambulante ESB-Patienten (n=88) | Kontrollen (n=64) | Summe (n = 152) | χ2/t Teststatistik | |
|---|---|---|---|---|
| Rennen | ||||
| kaukasisch | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikanische Nachkommen | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Andere | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Legaler Familienstand | ||||
| Verheiratet | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Single | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Geschieden | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Sexuelle Orientierung | ||||
| Schwul und bisexuell | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Gerade | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Arbeitsverhältnis | ||||
| Arbeitslos | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Beschäftigt | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Schüler und Studenten | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Serologischer Status gemeldet | ||||
| Unbekannt | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Schwächen | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Stärken | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Alter, Mittelwert (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Bildungsjahre, Mittelwert (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Monatliches Einkommen (R$), Median (95 % CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Sexuelle Zwanghaftigkeit, Mittelwert (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Angst, Mittelwert (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depression, Mittelwert (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Sofern nicht anders angegeben, werden die Daten als n (%) dargestellt.
95 %-KI = 95 %-Konfidenzintervall; ESB = übermäßiges Sexualverhalten; SD = Standardabweichung.
*p < 0.05;
†p < 0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U Test.
Ambulante ESB-Patienten hatten eine höhere SC (t(150) = 19.30; p < 0.001), Angst (t(150) = 4.51; p < 0.001) und Depressionswerte (t(149) = 8.88; p < 0.001) als die Kontrollen. Wir fanden signifikante Korrelationen zwischen SC und Depression (ambulante ESB-Patienten: r = 0.38; p < 0.001; Kontrollen: r = 0.25; p = 0.04), SC und Angstzuständen (ambulante ESB-Patienten: r = 0.27; p = 0.01; Kontrollen: r =). 0.33; p = 0.007) und Depression und Angstzustände (ambulante ESB-Patienten: r = 0.66; p < 0.001; Kontrollen: r = 0.70; p < 0.001).
Vergleiche zwischen ambulanten ESB-Patienten und Kontrollpersonen für Sexualverhalten in den letzten sechs Monaten werden in dargestellt Tabelle 2. Ambulante ESB-Patienten hatten ein höheres Risiko, unter Drogeneinfluss Sex zu haben, als Kontrollpersonen. Die Kontrollgruppe berichtete über mehr sexuelles Verhalten mit den Hauptpartnern, mehr Vaginalverkehr mit den Hauptpartnern und mehr ungeschützten Vaginalverkehr mit den Hauptpartnern. Ambulante ESB-Patienten berichteten über mehr Geschlechtsverkehr mit Gelegenheitspartnern und eine größere Anzahl von Gelegenheitspartnern. Die ESB-Ambulanzpatienten berichteten deutlich häufiger von Analverkehr mit Gelegenheitspartnern und ungeschütztem Analverkehr mit diesen. Von denjenigen, die über kondomlosen Analverkehr mit Gelegenheitspartnern berichteten (n=28), identifizierten sich 18 (64 %) als schwul oder bisexuell, während 10 (36 %) sich selbst als heterosexuell identifizierten. Tabelle 3 zeigt die Verteilung des Sexualverhaltens ambulanter ESB-Patienten nach sexueller Orientierung. In Bezug auf sexuelle Beziehungen mit Hauptpartnern berichteten diejenigen, die sich selbst als heterosexuell identifizierten, über mehr Geschlechtsverkehr, Vaginalverkehr und ungeschützten Vaginalverkehr. In Bezug auf sexuelle Beziehungen mit Gelegenheitspartnern berichteten diejenigen, die sich selbst als heterosexuell identifizierten, über mehr Vaginalverkehr und ungeschützten Vaginalverkehr, während diejenigen, die sich selbst als schwul oder bisexuell identifizierten, eine höhere durchschnittliche Anzahl von Gelegenheitspartnern aufwiesen und über mehr Analverkehr berichteten.
Tabelle 2 Sexualverhalten von 88 ambulanten ESB-Patienten und 64 Kontrollpersonen, São Paulo, Brasilien
| Ambulante ESB-Patienten (n=88) | Kontrollen (n=64) | OR | 95% CI | p-Wert | |
|---|---|---|---|---|---|
| Geschlechtsverkehr in den letzten sechs Monaten | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Geschlechtsverkehr mit einem Hauptpartner in den letzten sechs Monaten | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginaler Verkehr mit einem Hauptpartner | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Vaginalverkehr mit Hauptpartnern | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Analverkehr mit einem Hauptpartner | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Analverkehr mit Hauptpartnern | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Sex mit einem Gelegenheitspartner in den letzten sechs Monaten | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Anzahl der Gelegenheitssexpartner in den letzten sechs Monaten, Mittelwert (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t(150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 oder mehr | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginaler Verkehr mit einem Gelegenheitspartner | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Vaginalverkehr mit Gelegenheitspartnern | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Analverkehr mit einem Gelegenheitspartner | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Analverkehr mit Gelegenheitspartnern | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Sex unter Alkoholeinfluss | |||||
| Nein | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Manchmal | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Häufig | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Sex unter Drogeneinfluss | |||||
| Nein | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Manchmal | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Häufig | 3 (3.5) | 0 | - |
Sofern nicht anders angegeben, werden die Daten als n (%) dargestellt.
95 %-KI = 95 %-Konfidenzintervall; ESB = übermäßiges Sexualverhalten; ODER = Quotenverhältnis.
Bei seltener Kondomnutzung handelt es sich um die Verwendung von Kondomen in 0–75 % der Fälle.
Tabelle 3 Sexuelles Verhalten von 37 schwulen/bisexuellen und 51 heterosexuellen ambulanten ESB-Patienten, São Paulo, Brasilien
| Homosexuell / bisexuell | Gerade | p-Wert | |
|---|---|---|---|
| Geschlechtsverkehr in den letzten sechs Monaten | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Geschlechtsverkehr mit einem Hauptpartner in den letzten sechs Monaten | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginaler Verkehr mit einem Hauptpartner | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Vaginalverkehr mit Hauptpartnern | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Analverkehr mit einem Hauptpartner | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Seltener Kondomgebrauch beim Analverkehr mit Hauptpartnern | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Sex mit einem Gelegenheitspartner in den letzten sechs Monaten | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Anzahl der Gelegenheitssexpartner in den letzten sechs Monaten, Mittelwert (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginaler Verkehr mit einem Gelegenheitspartner | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Seltener Gebrauch von Kondomen beim Vaginalverkehr mit Gelegenheitspartnern | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Analverkehr mit einem Gelegenheitspartner | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Seltener Kondomgebrauch beim Analverkehr mit Gelegenheitspartnern | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Sofern nicht anders angegeben, werden die Daten als n (%) dargestellt.
ESB = übermäßiges Sexualverhalten.
Bei seltener Kondomnutzung handelt es sich um die Verwendung von Kondomen in 0–75 % der Fälle.
Figure 1 zeigt ein unterschiedliches Bewertungsmuster für psychopathologische Variablen und sexuelle Beziehungen mit Haupt- und Gelegenheitspartnern. Diejenigen, die angaben, selten Kondome mit ihren Hauptpartnern zu benutzen, wiesen niedrigere psychopathologische Werte auf als diejenigen, die angaben, häufig Kondome zu benutzen. Im Gegensatz dazu wiesen diejenigen, die angaben, selten Kondome mit Gelegenheitspartnern zu verwenden, höhere psychopathologische Werte auf als diejenigen, die angaben, häufig Kondome zu verwenden.
Abbildung 1 Verwendung von Kondomen mit Haupt- und Gelegenheitspartnern bei ambulanten Patienten mit übermäßigem Sexualverhalten (ESB) und Kontrollen (n = 152). A: Kondomgebrauch beim Vaginalverkehr mit dem Hauptpartner. Diejenigen, die über eine seltene Verwendung von Kondomen berichteten, zeigten eine verminderte Depression (Mittelwert [M] = 9.3; Standardabweichung [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) und Angstwerte (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: Kondomgebrauch beim Analverkehr mit dem Hauptpartner; C: Kondomgebrauch beim Vaginalverkehr mit Gelegenheitspartnern. Diejenigen, die über seltenen Kondomgebrauch berichteten, wiesen erhöhte Depressionswerte auf (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: Kondomgebrauch beim Analverkehr mit Gelegenheitspartnern. Diejenigen, die über seltenen Kondomgebrauch berichteten, zeigten eine erhöhte sexuelle Zwanghaftigkeit (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p < 0.001), Depression (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p < 0.001) und Angstwerte (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p < 0.001). Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied bei SC bei A, bei irgendeinem psychopathologischen Problem bei B oder bei Angstzuständen und SC bei C beobachtet. Häufig bedeutet 76–100 % der Fälle. Nicht häufig bedeutet 0–75 % der Fälle.
Die logistischen Regressionsmodelle für sexuelles Risikoverhalten werden in vorgestellt Tabelle 4. SC erwies sich nach Kontrolle von Alter, Rasse, rechtlichem Familienstand, sexueller Orientierung und serologischem Status als unabhängiger Prädiktor für ungeschützten Analverkehr mit Gelegenheitspartnern. Jeder Anstieg des SC um einen Punkt erhöhte die Wahrscheinlichkeit eines kondomlosen Analverkehrs mit Gelegenheitspartnern um 7 %.
Tabelle 4 Logistische Regressionsmodelle der Kondomnutzung beim Geschlechtsverkehr durch eingeschriebene ambulante Patienten mit übermäßigem Sexualverhalten (Excessive Sexual Behavior, ESB) und Kontrollpersonen (n = 152), São Paulo, Brasilien
| Modell der Kondomnutzung beim Vaginalverkehr mit dem Hauptpartner | Modell der Kondomnutzung beim Analverkehr mit dem Hauptpartner | Modell der Kondomverwendung beim Vaginalverkehr mit Gelegenheitspartnern | Modell der Kondomverwendung beim Analverkehr mit Gelegenheitspartnern | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Häufig* | Selten | Häufig* | Selten | Häufig* | Selten | Häufig* | Selten | |
| Sexuelle Zwänge | ||||||||
| OR | Referenz | 1.00 | Referenz | 1.04 | Referenz | 0.98 | Referenz | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Reduzierung des Depressionsrisikos | ||||||||
| OR | Referenz | 0.95 | Referenz | 0.90† | Referenz | 1.03 | Referenz | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Angst & Sorgen | ||||||||
| OR | Referenz | 1.00 | Referenz | 1.03 | Referenz | 1.00 | Referenz | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95 %-KI = 95 %-Konfidenzintervall; ODER = Quotenverhältnis.
*76-100%.
†p <0.05.
Alle Modelle wurden hinsichtlich Alter, Rasse, Familienstand, sexueller Orientierung und serologischem Status angepasst.
Diskussion
Es können zwei Arten sexuellen Risikoverhaltens unterschieden werden. Was erstens den Sex mit dem Hauptpartner anbelangt, berichteten die Kontrollpersonen über eine höhere Häufigkeit von Vaginalverkehr, wobei es sich größtenteils um ungeschützten Geschlechtsverkehr handelte. Dies lag wahrscheinlich daran, dass es in der Kontrollgruppe mehr heterosexuelle Männer gibt, die Sex mit ihrem Partner ohne Kondome haben, was im Kontext langfristig stabiler Beziehungen üblich ist. Zweitens berichteten die ambulanten ESB-Patienten in Bezug auf Sex mit Gelegenheitspartnern über mehr Gelegenheitspartner, eine höhere Häufigkeit von Geschlechtsverkehr mit Gelegenheitspartnern, eine höhere Häufigkeit von Analverkehr und eine höhere Häufigkeit von Analverkehr ohne Kondom als die Kontrollpersonen. Diese Kombination ist aufgrund des Risikos von sexuell übertragbaren Krankheiten und der Übertragung von HIV besorgniserregend. Eine Metaanalyse untersuchte die Rolle des Analverkehrs bei der HIV-Übertragung und kam zu dem Schluss, dass Analverkehr selbst während einer hochaktiven antiretroviralen Therapie eine Praxis mit hohem Risiko für die HIV-Übertragung darstellt.36 Darüber hinaus stellten sie fest, dass ein zunehmender Anteil von Heterosexuellen Analverkehr betreibt und nur selten Kondome verwendet.36 Dies steht im Einklang mit unseren Daten, bei denen 36 % der ESB-Teilnehmer, die über kondomlosen Analverkehr mit Gelegenheitspartnern berichteten, heterosexuelle Männer waren. Bei der Betrachtung des Sexualverhaltens von ambulanten ESB-Patienten beobachteten wir auch einen relevanten Anteil heterosexueller Männer beim Analverkehr und beim kondomlosen Analverkehr mit Hauptpartnern.
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass 16 % der ambulanten ESB-Patienten und 22 % der Kontrollpersonen in den letzten sechs Monaten keinen Geschlechtsverkehr mit Partnern hatten. Daher berücksichtigte die Analyse des sexuellen Risikoverhaltens nicht die gesamte Stichprobe und beeinträchtigte möglicherweise ihre statistische Aussagekraft zur Erkennung von Unterschieden. Es ist wahrscheinlich, dass dies der Grund dafür ist, dass es bei den Vergleichen zwischen den Gruppen hinsichtlich der Häufigkeit von Vaginalverkehr und kondomlosem Vaginalverkehr mit Gelegenheitspartnern keine statistisch signifikanten Unterschiede gab, obwohl ambulante ESB-Patienten, insbesondere heterosexuelle Männer, über mehr dieser Verhaltensweisen berichteten als Kontrollen.
Ein anderes Muster psychopathologischer Manifestation ergab sich aus der Analyse des sexuellen Risikoverhaltens bei Haupt- und Gelegenheitspartnern. Besonders besorgniserregend war, dass diejenigen, die über seltenen Kondomgebrauch mit Gelegenheitspartnern berichteten, höhere psychopathologische Werte aufwiesen, insbesondere beim Analverkehr. Diese Ergebnisse stimmen mit Studien überein, die von einer direkten Wirkung von Affekten (Depression, Angst) berichten.28,37 und SC17,30 zum HIV-Risikoverhalten. Dementsprechend kann Angst mit dem Eingehen sexueller Risiken verbunden sein, insbesondere wenn man die Angstübertragungstheorie berücksichtigt, bei der Angst und sexuelle Erregung einige Komponenten gemeinsam haben und einige Personen sexuelle Erregung aktivieren, um Angstsymptome zu lindern.38 Dadurch werden sie anfälliger für das Eingehen sexueller Risiken.28 Depressionen können auch zur Aktivierung des Sexualverhaltens beitragen.25 was wiederum besonders deutlich wird, wenn es gleichzeitig mit höheren SC auftritt.39 Darüber hinaus wurde in mehreren Studien über eine erhöhte Aktivierung des Sexualverhaltens bei Personen mit ESB berichtet.40 was stark mit SC korreliert. Wer eine stärkere sexuelle Aktivierung des Sexualverhaltens aufweist, geht in der Regel ein höheres Risiko einer HIV-Übertragung ein.26,28 Daher scheint SC einen besonderen Einfluss auf das sexuelle Risikoverhalten zu haben, da es in unserer Studie den kondomlosen Analverkehr mit Gelegenheitspartnern vorhersagte. Depressionen und Angstzustände hatten in der logistischen Regression keinen Zusammenhang mit Risikoverhalten. Dies könnte daran liegen, dass sie mit SC korrelieren und möglicherweise eine indirekte Rolle beim sexuellen Risikoverhalten spielen, beispielsweise indem sie den Schweregrad von SC erhöhen. Unsere Daten stimmen mit früheren Bevölkerungsstudien zu Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), überein.17 und mit klinischen Studien zu HIV,21 wo SC riskantes Sexualverhalten vorhersagte.
Unsere Daten haben Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, Kliniker und Forschung. Die Korrelation zwischen Angstzuständen, Depressionen und SC und ihre Assoziationen mit kondomlosem Analverkehr mit Gelegenheitspartnern stützen neuere Studien, die darauf hindeuten, dass HIV-Risikoverhalten möglicherweise besser durch eine syndemische Konzeptualisierung erklärt werden kann, was bedeutet, dass das Risiko, an einer Krankheit zu erkranken, eher aus der Interaktion von resultiert mehrere Risikofaktoren als die unabhängige Wirkung einzelner Faktoren.22 Diese Daten sind für die öffentliche Gesundheit sehr wichtig, da sie sich auf Männer aller sexuellen Identitäten in einem psychiatrischen klinischen Umfeld beziehen. Der Zusammenhang zwischen diesen psychopathologischen Faktoren ist auch für klinische Zwecke von Bedeutung, da er den Schweregrad erhöht und die Behandlung anspruchsvoller macht.41 insbesondere angesichts der Tatsache, dass solche Bevölkerungsgruppen Probleme mit der Therapietreue haben. Schließlich trägt die Korrelation zwischen den psychopathologischen Symptomen (Angst, Depression und SC) zur Forschung auf diesem Gebiet bei, da sie ein Kriterium einer hypersexuellen Störung unterstützt: „Wiederholte Beschäftigung mit diesen sexuellen Fantasien, Trieben und Verhaltensweisen als Reaktion auf dysphorische Stimmungszustände“ z. B. Angstzustände, Depressionen, Langeweile, Reizbarkeit).“ Die zunehmende sexuelle Aktivierung, die insbesondere mit diesen Stimmungssymptomen verbunden ist, weist darauf hin, wie wichtig zukünftige Forschungen zu den Mechanismen des sexuellen Verlangens und der sexuellen Erregung bei Personen mit ESB sind, um das Verständnis der wichtigsten beteiligten psychopathologischen und pathophysiologischen Faktoren zu verbessern.
Unsere Studie basiert auf einer klinischen Zufallsstichprobe, die entstand, nachdem einige Personen, die uns kontaktiert hatten, den Screening-Prozess nicht fortsetzten und wir daher keine Daten über sie sammeln konnten. Diejenigen, die den Screening-Prozess abgeschlossen hatten, wurden einbezogen, sofern sie lesen und schreiben konnten. Diese Aspekte verhindern eine Verallgemeinerung unserer Daten. Leider gibt es einige soziodemografische Unterschiede zwischen den ambulanten ESB-Patienten und den Kontrollpersonen. Konkret wäre es besser, wenn wir eine ausgewogenere Verteilung der sexuellen Orientierung zwischen den Gruppen hätten, da schwule und bisexuelle Männer normalerweise über mehr Angstzustände, Depressionen und Geschlechtsverkehr berichten.17 Darüber hinaus haben wir die logistische Regression des sexuellen Risikoverhaltens für Alter, Rasse, rechtlichen Familienstand, serologischen Status und sexuelle Orientierung angepasst, um verwirrende Effekte zu vermeiden. Eine weitere Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass sie die Widrigkeiten in der Kindheit nicht untersucht hat. Hypersexuelle ambulante Patienten berichten über mehr Widrigkeiten in der Kindheit, die mit depressiven Symptomen zusammenhängen.42 und beide Faktoren können die Wahrscheinlichkeit sexuellen Risikoverhaltens erhöhen. Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie zu SC, negativer Stimmung und sexuellem Risikoverhalten in einem psychiatrischen klinischen Umfeld, an der auch heterosexuelle Männer beteiligt sind. Unsere Daten unterstreichen die Relevanz der Untersuchung von SC, Angstzuständen und Depressionen bei Personen, die eine ESB-Behandlung anstreben, da die Behandlung dieser psychopathologischen Probleme dazu beitragen könnte, eine HIV-Übertragung zu verhindern.
Danksagung
Diese Studie wurde von der Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; Zuschuss 2010/15921-6) unterstützt.
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Eingegangen: 30. August 2017; Angenommen: 07. Dezember 2017
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