Verzögerung sexueller Anreize im Scanner: Verarbeitung sexueller Hinweise und Belohnungen sowie Links zu problematischem Pornokonsum und sexueller Motivation (2021)

Einführung

Die Verwendung von Internetpornografie ist ein sehr weit verbreitetes Verhalten in der allgemeinen Bevölkerung (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski & Dekker, 2019). Während die überwiegende Mehrheit einen unproblematischen Gebrauch von Pornografie zeigt, geht er bei einigen Personen mit Stress, einem wahrgenommenen Mangel an Kontrolle und der Unfähigkeit, das Verhalten trotz negativer Konsequenzen zu reduzieren (ca. 8%, je nach verwendeten Kriterien, einher; Cooper, Scherer, Boies & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk & Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015). Der Gebrauch von Pornografie, begleitet von Masturbation, ist das häufigste problematische Verhalten bei Personen mit zwanghaftem Sexualverhalten (Kraus, Voon & Potenza, 2016; Reidet al., 2012; Wordecha et al., 2018). Zum ersten Mal ist die Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat in der 11. Ausgabe der International Classification of Disorders (ICD-11) unter dem Begriff . spezifische diagnostische Kriterien für diese Symptome definiert Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens (CSBD, Weltgesundheitsorganisation, 2018). Für ein besseres Verständnis sowohl des Freizeit- als auch des problematischen Pornogebrauchs müssen die neurobiologischen Grundlagen aufgeklärt werden.

Obwohl die korrekte Klassifizierung problematischer Pornografienutzung ein umstrittenes Thema ist, deuten neurowissenschaftliche Erkenntnisse auf ihre Nähe zu Suchterkrankungen hin (Liebe, Laier, Brand, Hatch & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Robinson und Berridge beschrieben in ihrer Incentive Sensitization Theory zur Entwicklung von Süchten, wie wiederholte Drogenexposition zu neuroadaptiven Veränderungen innerhalb der Belohnungskreise führt (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Während der Suchtentwicklung nimmt die Reaktion auf Reize („Wollen“) zu, während die gewünschte Wirkung von Drogenkonsum („Gefällt mir“) sogar abnehmen kann. Daher ist die Reizreaktion, die die emotionale, verhaltensbezogene, physiologische und kognitive Reaktion auf suchtbezogene Reize umfasst (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) ist ein wichtiges Konzept, um den Übergang vom gelegentlichen Drogenkonsum zum Suchtkonsum zu erklären (Brandet al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob & McLellan, 2016).

Studien an Patienten mit verschiedenen substanzbezogenen Erkrankungen haben eine erhöhte Reaktivität des ventralen Striatum, des dorsalen Striatums, des anterioren cingulären Kortex (ACC), des orbitofrontalen Kortex (OFC), der Insula und der Amygdala auf substanzbezogene Hinweise festgestellt (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein & Goldstein, 2018). In Bezug auf Verhaltenssüchte gibt es mehrere Übersichtsarbeiten, die eine erhöhte Aktivität in belohnungsassoziierten Regionen auf suchtbezogene Hinweise zeigen (Antons, Marke & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman & Goudriaan, 2010). Ob die an der CSBD beteiligten Prozesse denen von Substanzstörungen und Verhaltenssüchten ähneln, ist noch Gegenstand wissenschaftlicher Debatten.

Mehrere Übersichtsarbeiten zeigen eine erhöhte Aktivität des ventralen und dorsalen Striatums, OFC, ACC, Insula, Nucleus caudatus, Putamen, Amygdala, Thalamus und Hypothalamus bei gesunden Teilnehmern, wenn sie visuelle sexuelle Reize (VSS) im Vergleich zu neutralen Reizen betrachten (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal & Moulier, 2012). Darüber hinaus gibt es Studien zu neuronalen Reaktionen auf Reize, die VSS vorhersagen, aber keinen sexuellen Inhalt enthalten (z. Bancaet al., 2016: farbige Muster; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016: farbige Quadrate; Stark et al., 2019: kategoriebeschreibende Begriffe). Das Gehirn reagiert auf diese Hinweise, die VSS vorausgehen (Bancaet al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019) ähnelten den Reaktionen auf VSS (ventrales Striatum, OFC, okzipitaler Kortex, Insula, Putamen, Thalamus). Darüber hinaus zeigten Personen mit problematischem Pornografiegebrauch (PPU) im Vergleich zu Kontrollteilnehmern eine erhöhte Amygdala-Reaktivität auf geometrische Figuren im Zusammenhang mit VSS (Klucken et al., 2016). VSS als Hinweise verwenden, Voonet al. (2014) fanden höhere Reaktionen im dorsalen anterioren Cingulat, im ventralen Striatum und in der Amygdala von Personen mit PPU. Diese Ergebnisse einer erhöhten Reaktivität gegenüber Hinweisen, die VSS bei Personen mit PPU vorhersagen, stehen im Einklang mit den Erwartungen aus der Theorie der Anreizsensibilisierung.

Um die Entwicklung von Sucht zu untersuchen, ist die Monetary Incentive Delay Task (MIDT) ein etabliertes Instrument, um veränderte neuronale Reaktionen auf Hinweise und Reize zu untersuchen (Balodis & Potenza, 2015). Der MIDT beginnt mit einer vorausschauenden Phase, in der Hinweise signalisieren, ob in der nachfolgenden Lieferphase ein monetärer Gewinn oder Verlust möglich ist. Ursprünglich diente diese Aufgabe dazu, die allgemeine Belohnungssensibilität bei Suchterkrankungen zu erfassen, jedoch mit widersprüchlichen Ergebnissen bezüglich der Antizipations- und der Abgabephase (Balodis & Potenza, 2015; Becket al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester & Garavan, 2010). Um die Cue-Reaktivität in PPU zu untersuchen, wurde eine modifizierte Version des etablierten MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser & Hommer, 2000) wurde vorgeschlagen: Die Sexual Incentive Delay Task (SIDT) mit sexuellen Hinweisen und Belohnungen. Drei Studien haben bisher Anreizverzögerungsaufgaben mit sexuellen Hinweisen und Belohnungen eingesetzt (Gola et al., 2017; Sescousse, Li & Dreher, 2015; Sescousse, Redouté & Dreher, 2010). Sescousse und Kollegen untersuchten unterschiedliche Aktivitätsmuster bezüglich erotischer und monetärer Belohnungen bei gesunden Erwachsenen und identifizierten den hinteren Teil des OFC und die Amygdala als Regionen, die spezifisch durch erotische Belohnungen aktiviert werden (Sescousse et al., 2010). Gola und Kollegen (2017) verglichen Männer mit PPU und Kontrollmänner hinsichtlich ihrer Gehirnaktivität mit einem gemischten MIDT/SIDT. Während PPU-Teilnehmer eine erhöhte Aktivität im ventralen Striatum für Hinweise zeigten, die sexuelle Belohnungen vorhersagten, unterschieden sie sich nicht von Kontrollen bezüglich der Gehirnaktivität zu sexuellen Belohnungen. In Übereinstimmung mit der Theorie der Anreizsensibilisierung argumentierten die Autoren für ein verstärktes „Wollen“ von sexuellen Belohnungen bei PPU-Teilnehmern, während das „Gefallen“ an sexuellen Reizen unberührt bleibt.

Obwohl frühere Studien mit SIDT hinsichtlich der Untersuchung der Reizreaktion auf sexuelle Reize und Belohnungen bei gesunden Personen und Personen mit PPU sehr vielversprechend sind, gibt es einige methodische Aspekte, die diskutiert werden müssen. In Bezug auf die externe Validität wurden in früheren Studien statische Bilder anstelle von Videos verwendet, obwohl letztere die am weitesten verbreitete Form der Pornografie sind (Solano, Eaton & O'Leary, 2020). In Bezug auf die Kontrollbedingung verwendeten frühere Studien verschlüsselte Versionen von VSS als Kontrollbedingungen (Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). Folglich unterschieden sich die Versuchs- und Kontrollbedingungen hinsichtlich mehrerer Merkmale (naturalistisches Setting vs. abstrakte Muster, Bildauflösung, menschliche Darstellung vs. nicht-menschliche Darstellung). Es ist fraglich, ob diese Reize optimale Kontrollreize darstellen. Darüber hinaus verwendeten die Forscher Piktogramme von nackten Frauen als Hinweise. Auf diese Weise könnten die Hinweise nicht nur einen Vorhersagewert haben, sondern auch sexuelle Inhalte darstellen. Darüber hinaus wäre es hilfreich, den Einfluss von Risikofaktoren für die Entwicklung einer CSBD zu untersuchen, wobei Folgendes am relevantesten zu sein scheint: selbstberichtete Probleme beim Gebrauch von Pornografie (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte & Brand, 2013), Zeit mit dem Anschauen von Pornografie (Kühn & Gallinat, 2014) und Merkmal der sexuellen Motivation (Baranowski, Vogl & Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Starket al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken & Stark, 2018).

Daher waren die Ziele der vorliegenden Studie folgende: (1) Wir wollten einen optimierten SIDT mit Filmclips anstelle von statischen Bildern etablieren. Wir erwarteten, dass die Aktivitätsmuster während der Antizipationsphase und der Abgabephase den Ergebnissen früherer Studien ähneln, die die Beteiligung von ACC, OFC, Thalamus, Insula, Amygdala, Nucleus accumbens (NAcc), Caudate und Putamen zeigten. (2) Wir wollten untersuchen, inwieweit Risikofaktoren für CSBD (selbst berichtete PPU, Zeit für Pornografiekonsum und sexuelle Motivation) mit neuronaler Aktivität während der Antizipationsphase und der Entbindungsphase in einer nicht-klinischen Phase verbunden sind Stichprobe. Nach der Anreizsensibilisierungstheorie von Robinson und Berridge (1993), erwarteten wir, dass die neuronale Aktivität der oben genannten Hirnregionen während der Antizipationsphase der SIDT positiv mit diesen Risikofaktoren korreliert. In Übereinstimmung mit der Studie von Golaet al. (2017), erwarteten wir, dass die neuronale Aktivität der oben genannten Regionen während der Geburtsphase nicht mit diesen Risikofaktoren korreliert.

Methoden

Maßnahmen

Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes

Wir haben einen SIDT verwendet, der vom etablierten MIDT abgeleitet ist (Knutson et al., 2001). Geldprämien wurden in dieser Studie durch sechs Sekunden lange Filmausschnitte ersetzt, die ohne Ton präsentiert wurden und entweder VSS (VSS-Clip), nicht-sexuelle Massagevideos (Steuerclip) oder ein schwarzer Bildschirm (keine). Durch den Einsatz von Massagevideos wurde die Vergleichbarkeit visueller Aspekte (soziale Interaktion, teilweise Nacktheit, rhythmische Bewegungen etc.) mit den Filmausschnitten mit VSS gewährleistet. In einer Vorstudie wurden alle Filmclips hinsichtlich Angenehmheit (von „1“ = „sehr unangenehm“ bis „9“ = „sehr angenehm“) und sexueller Erregung (von „1“ = „überhaupt nicht sexuell erregend“) bewertet. bis „9“ = „sehr sexuell erregend“) durch eine unabhängige Stichprobe von 58 nicht homosexuellen Männern. Werte über 5 wurden als hoch interpretiert. Die 21 VSS-Clips, die in der aktuellen Studie verwendet wurden, erreichten durchschnittliche Werte von hoher Wertigkeit (M = 6.20, SD = 1.12 und hohe sexuelle Erregung (M = 6.29, SD = 1.34 in der Vorstudie, wobei mittlere bis hohe Werte für die Valenz (M = 5.44, SD = 0.97) und niedrige Werte für sexuelle Erregung (M = 1.86, SD = 0.81) wurden für die 21 Kontrollclips berichtet. Jeder Filmausschnitt wurde während der Aufgabe nur einmal präsentiert. Das Experiment wurde mit dem Softwarepaket Presentation (Version 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) realisiert und dauerte ca. 20 min. Die SIDT umfasste 63 Studien, bestehend aus einer Antizipationsphase und einer Lieferphase mit drei Bedingungen (21 × VSS, 21 × Kontrolle, 21 × keine).

Während der Vorfreude wurden drei verschiedene geometrische Figuren als Hinweise präsentiert, die entweder den VSS-Clip (Cue_VSS), der Kontrollclip (Cue_Control) oder ein schwarzer Bildschirm (Cue_Andere, siehe auch Abb.. 1). Die Zuordnung der geometrischen Figuren zu den potenziellen Ergebnissen (VSS-Clip, Kontroll-Clip, keine) wurde über die Teilnehmer randomisiert. Wir haben geometrische Figuren als Hinweise verwendet, um sicherzustellen, dass es keine früheren Assoziationen zwischen diesen Hinweisen und VSS gab. Die Teilnehmer wurden vor dem fMRT-Experiment über die Zusammenhänge zwischen Hinweisen und Videos aufgeklärt. Diese Verbände wurden in 21 Übungsversuchen außerhalb des Scanners trainiert. Nachdem einer der Cues 4 s lang sichtbar war, folgte ein Fixationskreuz für ein variables Interstimulusintervall von 1–3 s. Anschließend wurde der Zielreiz (weißes Quadrat, 200 × 200 Pixel) zwischen 16 ms (Minimum) und 750 ms (Maximum) angezeigt. Unabhängig von dem zuvor präsentierten Stichwort lautete die Anweisung, auf das Ziel so schnell wie möglich per Knopfdruck zu reagieren. Wenn Stichwort_VSS oder Stichwort_Control erschienen und die Teilnehmer bei sichtbarem Zielreiz die Taste gedrückt haben, „gewinnten“ die Teilnehmer einen Filmclip. Dem Ziel folgte die Präsentation eines weiteren Fixationskreuzes für ein variables Interstimulusintervall von 0–2 s. Anschließend wurde den Teilnehmern für eine Dauer von 6 s ein VSS-Clip, ein Kontrollclip oder ein schwarzer Bildschirm gezeigt. Die Belastungsversuche vor dem Scannen dienten auch der Berechnung der individuellen durchschnittlichen Reaktionszeiten (Mittelwert_RT) und Standardabweichungen (SD_RT) um die Präsentationszeiten des Zielreizes zu bestimmen (win: mean_RT+2 × SD_RT; kein Sieg: Bedeutet_RT–2 × SD_RT). Für ungefähr 71 % der VSS- und Kontrollstudien (15 von 21 Versuchen) waren Siege geplant, während keine Versuche mit einem Sieg kombiniert wurden. Die ersten drei Versuche präsentierten Cue_Control, Stichwort_VSS, und Cue_Andere in zufälliger Reihenfolge. Diese Cue_Control und Stichwort_VSS Versuche waren immer als Siegerversuche geplant. Nach den ersten drei Versuchen wurden Unterblöcke zu je 6 Versuchen gebildet (2 × Cue_{Einfache Bedienung,} 2 × Stichwort_VSS und 2 × Stichwort_Andere). Zwischen den Siegerversuchen (VSS-Siegerversuche oder Kontroll-Siegversuche) waren nicht mehr als 5 weitere Versuche (andere Siegerversuche oder keine Versuche) erlaubt. Dieselbe Bedingung konnte maximal 2 Mal hintereinander präsentiert werden. Die Präsentation des Zielreizes wurde online durch Subtraktion oder Addition von jeweils 20 ms angepasst, wenn die Teilnehmer in ungeplanten Versuchen oder in geplanten Versuchen nicht gewannen, um die Verstärkungsrate in zukünftigen Versuchen sicherzustellen. VSS-Studien und Kontrollstudien, die nicht wie geplant zu Ergebnissen führten, wurden in geplanten Studien mit der neuen Dauer der Zielpräsentation wiederholt.

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Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes. Während der Antizipationsphase sahen die Teilnehmer einen Hinweis (geometrische Figur). Nach einem variablen Zeitintervall wurde kurzzeitig ein Ziel vorgegeben, auf das die Teilnehmer gebeten wurden, möglichst schnell per Knopfdruck zu reagieren. Wenn der Cue in der Antizipationsphase ein Cue war_VSS oder ein Cue_Control, könnte man durch schnelles Reagieren auf das Ziel ein entsprechendes Video erhalten (siehe auch Klein et al., 2020)

Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Auswertung psychometrischer Daten

Nach der SIDT bewerteten die Teilnehmer ihr aktuelles Niveau der sexuellen Erregung auf einer 9-Punkte-Likert-Skala, während sie sich noch im Scanner befanden. Die Filmausschnitte wurden anhand von Self-Assessment-Manikin-Skalen (Bradley & Lang, 1994) für Wertigkeit (von 1 = sehr unangenehm bis 9 = sehr angenehm) und sexuelle Erregung (von 1 = nicht sexuell erregend bis 9 = sehr sexuell erregend) nach Verlassen des Scanners in einem separaten Raum.

Die Zeit, die Sie im Alltag für das Anschauen von VSS aufgewendet haben, wurde mit dem Item „Wie viel Zeit haben Sie für den Konsum von Pornografie aufgewendet, basierend auf Ihrer Antwort auf den letzten Monat?“ bewertet. Die Teilnehmer konnten Stunden und Minuten „pro Monat“, „pro Woche“ oder „pro Tag“ wählen, um ihre Antwort zu spezifizieren. Vor den Analysen wurden verschiedene Antwortformate in „Stunden pro Monat“ umgerechnet.

PPU wurde durch deutsche Versionen des kurzen Internet Addiction Test (s-IAT) gemessen (Pawlikowski, Altstötter-Gleich & Brand, 2013) modifiziert für Cybersex (s-IAT_Sex; Laier et al., 2013) und durch das Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid, Garos & Carpenter, 2011). Die interne Reliabilität der erhobenen Fragebogendaten wurde für die aktuelle Stichprobe berechnet. Jeder der zwölf Punkte des s-IAT_Sex wird auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 (hört niemals ) zu 5 (sehr oft). Die Gesamtpunktzahl (s-IAT_Sex Summe, 12 Artikel, Cronbachs ɑ = 0.90) reicht von 12 bis 60. Zwei Subskalen können zusätzlich berechnet werden: Kontrollverlust (6 Items, Cronbachsbach ɑ = 0.89) und Heißhunger (6 Items, Cronbachs .) ɑ = 0.73). Der HBI besteht aus 19 Items, die von 1 (hört niemals ) zu 5 (sehr oft) mit einer Gesamtpunktzahl (HBI_Summe, 19 Artikel, Cronbachs ɑ = 0.89) von 19 bis 95. Es können drei Subskalen berechnet werden: Kontrolle (8 Items, Cronbachs ɑ = 0.89), Bewältigung (7 Items, Cronbachs ɑ = 0.84) und Konsequenzen (4 Items, Cronbachs ɑ = 0.76). Die internen Konsistenzen lagen in der vorliegenden Studie in akzeptablen bis guten Bereichen (siehe Daten oben).

Die sexuelle Motivation von Traits wurde mit dem Trait Sexual Motivation Questionnaire (TSMQ; Stark et al., 2015). Der TSMQ besteht aus 35 Items, die auf 4 Subskalen geladen werden: einsame Sexualität (10 Items, Cronbachs ɑ = 0.77), Bedeutung des Geschlechts (15 Items, Cronbachs ɑ 0.89 =), Suche nach sexuellen Begegnungen (4 Artikel, Cronbachs ɑ 0.92 =), und Vergleich mit anderen (6 Artikel, Cronbachs ɑ 0.86 =). Darüber hinaus ist ein allgemeiner Index für die sexuelle Motivation (TSMQ .)_bedeuten) kann als Mittelwert aller 35 Items berechnet werden (Cronbachs ɑ = 0.91). Jedes Item wird auf einer 6-stufigen Likert-Skala von 0 (ganz und gar nicht) zu 5 (sehr viel). Die Teilnehmer werden aufgefordert, ihre Aussagen auf die letzten fünf Jahre zu beziehen. Der in dieser Skala verwendete Begriff „sexuelle Motivation“ umfasst sexuelle Aktivitäten mit einem Partner sowie sexuelle Einzelaktivitäten. Höhere Werte weisen auf eine höhere sexuelle Motivation hin.

Verhaltensdaten

Die Reaktionszeit wurde als die Zeit zwischen dem Einsetzen des Ziels und dem Einsetzen der Reaktion definiert. Die Reaktionszeitdaten wurden auf Ausreißer gescreent, indem Daten unter 100 ms oder über dem Mittelwert + 1.5 × SD pro Bedingung basierend auf statistischen Probenwerten ausgeschlossen wurden. Demnach gab es innerhalb der gesamten Stichprobe drei Ausreißer (einer pro Bedingung). Deskriptive Statistiken wurden ohne Ausreißer und fehlende Werte in den Daten berechnet. Fehlende Werte bestanden in zu späten oder fehlenden Reaktionen auf das Fixationskreuz. Unterschiede in den Medianen der Reaktionszeiten bei erfolgreichen Versuchen wurden mit Kruskal-Wallis-Test und Dunn-Bonferroni-Test analysiert. Schließlich wurden die Korrelationen nach Pearson zwischen den Reaktionszeiten der drei Bedingungen und den Risikofaktoren für CSBD berechnet.

Die Ergebnisse

Beispielmerkmale

Tabelle 1 fasst die deskriptive Statistik zusammen. Bivariate Korrelationen zwischen den Fragebogenkonstrukten ergaben mittelstarke Korrelationen, die sowohl inhaltliche Überschneidungen als auch inkrementelle Anteile der verschiedenen Konstrukte zeigen (siehe Abb.. 2).

Tabelle 1.Psychometrische Messungen und Bewertungen der sexuellen und Kontrollvideos, die in der Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes verwendet wurden (N 73 =)

		Mittelwert (SD)	Abdeckung
S-IATSex	Kontrollverlust	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Verlangen	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	S-IATSex Gesamtscore	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Control	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Bewältigung	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Folgen	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBISumme	39.49 (11.48)	20.00-90.00
UhrzeitPU [Std./Monat]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Einsame Sexualität	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Bedeutung von Sex	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Suche nach sexuellen Begegnungen	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Vergleich mit anderen	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQbedeuten	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Bewertungen der sexuellen Reize	Wertigkeit	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Sexuelle Erregung	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Bewertungen der Kontrollreize	Wertigkeit	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Sexuelle Erregung	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Hinweis: S-IAT_Sex = Kurzversion des Internet-Sucht-Tests modifiziert für Cybersex (Laier et al., 2013), HBI = Hypersexuelles Verhaltensinventar (Reid et al., 2011), Zeit_PU = Zeitaufwand für die Verwendung von Pornografie; TSMQ = Fragebogen zur sexuellen Motivation der Merkmale (Stark et al., 2015).

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Interkorrelation der suchtassoziierten Merkmale (N = 73): s-IAT_Sex und HBI = Summenwerte für problematische Verwendung von Pornografie, Time_PU = Zeitaufwand für Pornografie in h/Monat; TSMQ = Mittelwert für das Merkmal sexuelle Motivation

Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Ein Kruskal-Wallis-Test zeigte signifikante Unterschiede zwischen den medianen Reaktionszeiten als Reaktion auf das Ziel unter den drei Bedingungen (Cue_Andere, Stichwort_Control, Stichwort_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Tabelle 2 fasst die deskriptive Statistik der Reaktionszeiten während der SIDT zusammen. Nachfolgende Post-hoc-Tests (Dunn-Bonferroni-Tests) ergaben, dass die Reaktionszeit auf das Ziel in der Bedingung Cue_VSS war deutlich schneller als die Reaktionszeit in der Bedingung Cue_Control (z = 2.68, P <0.05, Cohens d = -0.65) und in der Bedingung Cue_Andere (z = 3.35, P <0.01, Cohens d = -0.82). Im Gegensatz dazu sind die Reaktionszeiten auf den Zielreiz in den Bedingungen Cue_Control und zu Cue_Andere unterschieden sich nicht wesentlich voneinander (z = 0.59, P = 0.56). Es wurden keine signifikanten Korrelationen zwischen den Reaktionszeiten der drei Bedingungen und Risikofaktoren für CSBD gefunden (alle r <0.1, P > 0.10). Stichwort_Andere gefolgt von 75 (4.89%) fehlenden Antworten, Cue_Control gefolgt von 51 (3.33%) fehlenden Antworten und Cue_VSS gefolgt von 17 (1.11 %) fehlenden Antworten bei allen Teilnehmern.

Tabelle 2.Deskriptive Statistik der Reaktionszeiten bei der Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes (N 73 =)

	Mittelwert (SD)
StichwortVSS	235.11 (60.94)
StichwortControl	296.63 (135.01)
StichwortAndere	314.42 (158.64)

Hinweis: Stichwort_Vss = Cue, der ein pornografisches Video ankündigt, Cue_Control = Cue, der ein Massagevideo ankündigt, Cue_Andere = Cue, der kein Video ankündigt.

Hämodynamische Reaktionen

Hinweise, die VSS signalisierten, riefen im Vergleich zu Hinweisen, die Kontrollclips signalisierten, eine höhere vom Blut-Sauerstoffgehalt abhängige (BOLD) Reaktion in NAcc, Caudat, Putamen und Insula (alle bilateral) sowie im rechten dACC und Thalamus hervor. Eine höhere BOLD-Reaktion wurde auch bei der Abgabe von VSS-Clips im Vergleich zu Kontroll-Clips im linken NAcc und OFC, im bilateralen Caudatus, Putamen, dACC, Insula, Amygdala und Thalamus gefunden (alle Ergebnisse siehe Tabelle 3 und Abb.. 3).

Tabelle 3.ROI-Ergebnisse für die Kontraste Cue_VSS–Stichwort_Control und Lieferung_VSS-Lieferung_Control (Eine Probe t-tests) mit Clustergröße (k) und Statistiken (FWE-korrigiert; N 73 =)

Kontrast-Funktion	Struktur	Seite	x	y	z	k	Tmax	Pkorr
StichwortVSS–StichwortControl	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71	<0.001
		R	8	10	-4	65	7.50	<0.001
	kaudieren	L	-8	10	2	449	9.66	<0.001
		R	10	14	4	476	8.18	<0.001
	Putamen	L	-16	8	-2	774	6.72	<0.001
		R	24	2	4	766	7.42	<0.001
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77	<0.001
	Inselchen	L	-34	14	6	592	9.43	<0.001
		R	38	14	4	604	8.65	<0.001
	Thalamus	R	8	-2	0	2,164	8.91	<0.001
LIEFERUNGVSS-LieferungControl	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49	<0.001
	kaudieren	L	-12	-6	18	56	4.24	<0.01
		R	16	-16	22	71	5.32	<0.001
	Putamen	L	-18	12	-10	314	6.58	<0.001
		R	32	-12	-10	63	7.28	<0.001
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43	<0.001
		R	4	4	32	953	9.19	<0.001
	Amygdala	L	-22	-4	-16	232	10.71	<0.001
		R	20	-4	-14	280	12.20	<0.001
	Inselchen	L	-36	-4	14	517	9.52	<0.001
		R	38	2	-16	476	9.19	<0.001
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45	<0.001
	Thalamus	L	-20	-30	-2	1,747	25.67	<0.001
		R	20	-28	0	1,747	24.08	<0.001

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ROI-Aktivität für die Kontraste Cue_VSS–Stichwort_Control (A) und Lieferung_VSS-Lieferung_Control (B). Linien auf dem sagittalen Schnitt auf der rechten Seite zeigen die links dargestellten koronalen Schnitte an. Cues, die VSS signalisieren (Cue_VSS) im Vergleich zu Hinweisen, die Massageclips signalisieren (Hinweis_Control) eine höhere BOLD-Antwort in Putamen, NAcc, Caudate und Insula hervorrief. VSS-Clips (Lieferung_VSS) im Vergleich zu Massageclips (Lieferung_Control) eine höhere BOLD-Antwort bei Thalamus, Insula, Amygdala, Putamen und OFC. Angezeigt t-Werte sind schwellenwert bei t <5

Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Ganzhirnanalysen zeigten höhere hämodynamische Reaktionen in einem kontinuierlichen Cluster, der große Teile des Gehirns für den Kontrastreiz umfasste_VSS im Vergleich zu Cue_Control (Clusterumfang k = 174,054 Voxel) und nochmals für die Kontrastlieferung_VSS im Vergleich zu Lieferung_Control (k 134,654 =)

Risikofaktoren für CSBD und hämodynamische Reaktionen

Keine der Regressionsanalysen zu den Zusammenhängen zwischen Risikofaktoren für CSBD (selbstberichtete PPU, Zeit für die Verwendung von Pornografie und sexuelle Motivation von Merkmalen) und diskriminierender neuronaler Aktivität in einem ROI während der Antizipationsphase (Cue_VSS–Stichwort_Control) oder die Lieferphase (Lieferung_VSS-Lieferung_Control) ergaben keine signifikanten Auswirkungen. Figure 4 präsentiert die Assoziationen zwischen diesen Risikofaktoren und der maximalen Voxelaktivität des linken Nucleus accumbens.

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Korrelation zwischen der maximalen Voxelaktivität des linken Nucleus Accumbens und s-IATsex, HBI, Zeit, die für die Verwendung von Pornografie in h/Monat aufgewendet wurde (Zeit_PU) und Gesamtscores des TSMQ während der Antizipationsphase (obere Reihe, NAcc [-6 8 -4]) und der Abgabephase (untere Reihe, NAcc [-8 14 -8]) der Sexual Incentive Delay Task (N 73 =)

Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Diskussion

Das erste Ziel dieses Berichts war es, die belohnungsbezogene Gehirnaktivität während der Antizipations- und Abgabephase von VSS in einer großen nicht-klinischen Stichprobe mit einem SIDT zu untersuchen. Wir fanden heraus, dass die Präsentation pornografischer Videos sowie die Präsentation von Hinweisen vor pornografischen Videos mit einer höheren Gehirnaktivität in vordefinierten belohnungsbezogenen Gehirnbereichen (NAcc, Amygdala, OFC, Putamen, Nucleus caudatus, Insula, Thalamus und dACC) verbunden waren. im Vergleich zur Präsentation von Massagevideos bzw. Hinweisen vor Massagevideos. Unsere Ergebnisse stimmen mit den Erkenntnissen von Sescouseet al. (2015, 2010), die die neuronale Reaktion auf VSS- und Nicht-VSS-Stimuli (hier monetäre) Stimuli in einer Stichprobe gesunder Männer während einer Anreizverzögerungsaufgabe verglichen. In Bezug auf die Gehirnreaktionen auf VSS-Hinweise fanden sie eine höhere Aktivität im ventralen Striatum mit zunehmender erwarteter Belohnungsintensität. Während der Geburt fanden sie auch belohnungsspezifische Hirnaktivität für VSS in einem Teil der OFC sowie in der bilateralen Amygdala. Darüber hinaus identifizierten sie Regionen, die an der Verarbeitung beider Arten von Belohnungen beteiligt waren (ventrales Striatum, Mittelhirn, ACC, anteriore Insula).

Die Verhaltensdaten zeigten, dass die Reaktionszeiten auf gezielte Reize bei Zuständen mit pornografischen Hinweisen signifikant schneller waren als bei Zuständen mit Kontrollhinweisen oder Hinweisen, die überhaupt kein Video ankündigten. Dies deutet darauf hin, dass die Erwartung von VSS das motorische System aktiviert, was den hohen motivationalen Wert von VSS unterstreicht.

Das zweite Ziel war es, die Beziehung zwischen den neuronalen Reaktionen auf VSS sowie Hinweisen und Risikofaktoren für CSBD zu untersuchen. Die gemessenen Risikofaktoren zeigten korrelative Beziehungen mittlerer Stärke untereinander, die auf Ähnlichkeiten sowie inkrementelle Anteile der Konstrukte hinweisen. Weder Fragebögen zur Messung von PPU (HBI und s-IAT_Sex), weder die Zeit, die für Pornos aufgewendet wurde, noch die sexuelle Motivation der Merkmale (TSMQ) korrelierten signifikant mit den Gehirnaktivitäten der belohnungsbezogenen Gehirnbereiche während der Lieferung und Erwartung sexueller Reize.

Um die fehlende Korrelation zwischen Risikofaktoren für CSBD und neuronalen Reaktionen auf VSS angemessen zu diskutieren, ist es hilfreich, die vorhandene Literatur von Studien zu konsultieren, die entweder die neuronalen Reaktionen von CSBD mit Kontrollteilnehmern vergleichen (Gruppenvergleichsansatz) oder die Korrelation von Risikofaktoren analysieren für CSBD mit den NAcc-Antworten auf VSS (korrelationaler Ansatz). Nach dem Gruppenvergleichsansatz fanden einige Studien bei Teilnehmern mit PPU im Vergleich zu Kontrollteilnehmern stärkere neuronale Reaktionen auf VSS im ventralen Striatum sowie in anderen belohnungsassoziierten Hirnarealen (Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon et al., 2014). Ein wichtiges Ergebnis der Studie von Golaet al. (2017) war, dass Hinweise, die VSS vorhersagten, bei CSBD-Teilnehmern mit einer höheren striatalen Aktivität verbunden waren als bei gesunden Probanden. Während Golaet al. (2017) untersuchte ein gemischtes Paradigma der sexuellen und monetären Anreizverzögerung mit Piktogrammen nackter Frauen als Hinweise, Kluckenet al. (2016) untersuchten ein Paradigma der Appetitkonditionierung mit geometrischen Hinweisen. Als Ergebnis fanden sie eine erhöhte Amygdala-Aktivität während der Konditionierung für CS+ (Hinweis auf VSS) gegenüber CS− (Hinweis, der nichts vorhersagt) bei Teilnehmern mit CSBD im Vergleich zu Kontrollteilnehmern, aber keine Unterschiede im ventralen Striatum. Im Gegensatz dazu ist im Paradigma der appetitiven Konditionierung von Banca et al. (2016) es gab keine Gruppeneffekte zwischen CSBD-Teilnehmern und Kontrollteilnehmern in Bezug auf die neuronalen Reaktionen auf verschiedene Hinweise (farbige Muster, die VSS vorhersagen, monetäre Belohnungen oder nichts).

Studien, die dem korrelativen Ansatz folgten, zeigten inkonsistente Ergebnisse bezüglich der Korrelation zwischen Risikofaktoren für CSBD und den neuronalen Reaktionen auf VSS: Während Kühn und Gallinat (2014) fanden eine negative Korrelation zwischen der Zeit, die mit Pornografie verbracht wurde, und der Aktivität im linken Putamen, Marke et al. (2016) berichteten über keine statistisch signifikante Korrelation zwischen den Reaktionen des ventralen Striatum und der üblichen Zeit, die mit Pornografie verbracht wurde. Sie fanden jedoch heraus, dass die Aktivität des ventralen Striatums positiv mit dem Niveau der selbsteingeschätzten PPU korreliert (gemessen durch den s-IAT_Sex). Darüber hinaus konnten wir in einer unserer früheren Studien keinen signifikanten Einfluss der auf Pornografie verbrachten Zeit oder der sexuellen Motivation von Merkmalen auf die neuronale Reaktion auf VSS feststellen (Stark et al., 2019). Dementsprechend erscheint die aktuelle Forschung zur Verarbeitung von VSS bei Patienten mit unterschiedlichen Risikofaktoren für CSBD inkonsistent. Ziemlich einheitliche Ergebnisse von Studien, die den Gruppenvergleichsansatz verwenden, aber inkonsistente Ergebnisse aus Korrelationsstudien könnten darauf hindeuten, dass sich die neuronale Verarbeitung von VSS bei CSBD wesentlich von der in subklinischen Proben unterscheidet. Dieser Vorschlag ist jedoch im Lichte der Incentive Sensitization Theory of . von Interesse Robinson und Berridge (1993) was darauf hindeutet, dass die neuronalen Reaktionen auf Hinweise während der Suchtentwicklung verstärkt werden. Bislang bleibt unklar, ob die Theorie auf CSBD zutrifft und wenn ja, ob sich die zunehmenden neuronalen Reaktionen auf VSS dimensional verändern oder ob ein kritisches Suchtverhalten überschritten werden muss.

Interessanterweise sind auch bei substanzbedingten Abhängigkeiten die Ergebnisse zur Incentive-Sensibilisierungstheorie inkonsistent. Mehrere Metaanalysen zeigten eine erhöhte Cue-Reaktivität im Belohnungssystem (Chase, Eickhoff, Laird & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton & Myrick, 2012), aber einige Studien konnten diese Ergebnisse nicht bestätigen (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid & Rassovsky, 2019). Auch bei Verhaltensabhängigkeiten wurde eine höhere Cue-Reaktivität im Belohnungsnetzwerk von süchtig machenden Probanden im Vergleich zu gesunden Probanden nur in einer Minderheit der Studien gefunden, wie in einer jüngsten Übersicht von zusammengefasst Antonset al. (2020). Aus dieser Zusammenfassung kann die Schlussfolgerung gezogen werden, dass die Cue-Reaktivität bei Sucht durch verschiedene Faktoren wie einzelne Faktoren und studienspezifische Faktoren moduliert wird (Jasinska et al., 2014). Unsere Nullbefunde bezüglich der Korrelationen zwischen Striatalaktivität und Risikofaktoren für CSBD können auch darauf zurückzuführen sein, dass wir selbst mit unserer großen Stichprobe nur eine kleine Auswahl möglicher Einflussfaktoren berücksichtigen konnten. Weitere groß angelegte Studien sind erforderlich, um der Multikausalität gerecht zu werden. In Bezug auf das Design könnte beispielsweise die sensorische Modalität von Cues oder die Individualisierung von Cues wichtig sein (Jasinska et al., 2014).

Aufgrund unserer großen Stichprobengröße (im Gegensatz zu anderen Studien) ist es unwahrscheinlich, dass ein Mangel an statistischer Power die Nullbefunde bezüglich der Korrelation von Risikofaktoren für CSBD und neuronalen Reaktionen auf VSS und Hinweise auf VSS verursacht hat. Wahrscheinlicher ist, dass der evolutionär getriebene, in der Regel hochmotivierende Wert von VSS belohnungsassoziierte Hirnareale sehr gleichmäßig aktiviert und nur wenig Raum für individuelle Unterschiede lässt (Deckeneffekt). Diese Hypothese wird durch Studien gestützt, die zeigen, dass es hinsichtlich der Verarbeitung von VSS im Belohnungsnetzwerk kaum Geschlechtsunterschiede gibt (Poeppl et al., 2016; Starket al., 2019; Wehrum et al., 2013). Dennoch müssen die Gründe für Inkonsistenzen zwischen den Studien durch weitere Studien aufgedeckt werden.

Schlussfolgerungen

Unsere Studie untersuchte die Verarbeitung von Hinweisen und VSS-Stimuli mit einem SIDT in einer großen nichtklinischen Stichprobe. Darüber hinaus optimiert unser modifizierter SIDT frühere SIDT, indem er Filmclips anstelle von statischen Bildern verwendet, indem er Massagevideos als Kontrollbedingung anstelle von verschlüsselten Bildern verwendet und indem er Hinweise verwendet, die keine sexuellen Informationen enthalten. Wir konnten die Ergebnisse replizieren, die die Beteiligung des Belohnungssystems sowohl bei der Verarbeitung von Hinweisen als auch bei VSS zeigen. Im Gegensatz zu unseren Hypothesen konnten wir keine Auswirkungen persönlicher Merkmale, die als Risikofaktoren für die Entwicklung von CSBD angesehen werden, auf die neuronalen Reaktionen in einem mit dem Belohnungssystem verbundenen ROI identifizieren. Zukünftige Forschung sollte das gesamte Spektrum der CSBD-Symptome untersuchen, um besser zu verstehen, wie sich der Gebrauch von Pornografie zu pathologischem Verhalten entwickelt und welche Faktoren diese Entwicklung vorhersagen können.