Situative psychogene Anämie: Eine Fallstudie (2014). Porno-induzierte verzögerte Ejakulation.

Indian Journal of Psychological Medicine

BEMERKUNGEN - Die Details zeigen einen Fall von Pornografie-induzierter Anejakulation. Die einzige sexuelle Erfahrung des Ehemanns vor der Ehe war die häufige Masturbation der Pornografie - dort konnte er ejakulieren. Er berichtete auch, dass Geschlechtsverkehr weniger erregend ist als Masturbation für Pornos. Die wichtigste Information ist, dass "Umschulung" und Psychotherapie seine Anejakulation nicht heilen konnten. Als diese Interventionen fehlschlugen, schlugen die Therapeuten ein völliges Verbot der Masturbation für Pornos vor. Letztendlich führte dieses Verbot zum ersten Mal in seinem Leben zum erfolgreichen Sexualverkehr und zur Ejakulation mit einem Partner. Einige Auszüge:

A ist ein 33-jähriger verheirateter Mann mit heterosexueller Orientierung, ein Profi aus einem mittleren sozioökonomischen städtischen Hintergrund. Er hatte keine vorehelichen sexuellen Kontakte. Er sah Pornografie und masturbierte häufig. Sein Wissen über Sex und Sexualität war ausreichend. Nach seiner Heirat beschrieb Herr A. seine Libido zunächst als normal, später jedoch als sekundär aufgrund seiner Ejakulationsschwierigkeiten. Trotz Stoßbewegungen für 30-45-Minuten war er beim penetrativen Sex mit seiner Frau nie zum Orgasmus gekommen oder zum Orgasmus gekommen.

Was nicht funktioniert hat:

Die Medikamente von Herrn A wurden rationalisiert; Clomipramin und Bupropion wurden abgesetzt und Sertralin wurde mit einer Dosis von 150 mg pro Tag gehalten. Die Therapiesitzungen mit dem Paar wurden in den ersten Monaten wöchentlich abgehalten, woraufhin sie auf vierzehn Tage und später monatlich verteilt wurden. Spezielle Vorschläge, einschließlich der Konzentration auf sexuelle Empfindungen und der Konzentration auf die sexuelle Erfahrung anstelle der Ejakulation, wurden verwendet, um Leistungsangst und Zuschauer zu reduzieren. Da die Probleme trotz dieser Interventionen bestehen blieben, wurde eine intensive Sexualtherapie in Betracht gezogen.

Schließlich haben sie ein komplettes Verbot der Masturbation eingeführt (was bedeutet, dass er während der oben genannten fehlgeschlagenen Interventionen weiterhin zu Pornos masturbierte):

Ein Verbot jeglicher sexueller Aktivität wurde vorgeschlagen. Progressive Sensate-Fokus-Übungen (zunächst nicht-genitale und später genitale) wurden eingeleitet. Herr A. beschrieb die Unfähigkeit, beim penetrativen Sex das gleiche Maß an Stimulation zu erfahren wie bei der Masturbation. Sobald das Verbot der Masturbation durchgesetzt wurde, berichtete er von einem erhöhten Verlangen nach sexueller Aktivität mit seinem Partner.

Nach einer unbestimmten Zeit führte das Verbot der Selbstbefriedigung von Pornos zum Erfolg:

In der Zwischenzeit entschieden sich Herr A. und seine Frau für die Fortführung der assistierten Reproduktionstechniken (ART) und führten zwei intrauterine Inseminationszyklen durch. Während einer Übungssitzung ejakulierte Herr A. zum ersten Mal, woraufhin er während einer Mehrheit der sexuellen Interaktionen des Paares zufriedenstellend ejakulieren konnte.


. 2014 Juli-Sep; 36 (3): 329-331.

doi:  10.4103 / 0253-7176.135393

PMCID: PMC4100426

Abstrakt

Anejakulation ist eine ungewöhnliche klinische Entität, die aus verschiedenen organischen und psychologischen Gründen auftreten kann. Die psychogene Anejakulation wird durch Beziehungs-, Verhaltens- und psychologische Faktoren beeinflusst. Wir präsentieren einen klinischen Fall von situativer Anejakulation, der mit einer Kombination von Techniken behandelt wurde, die diese Faktoren berücksichtigten, einschließlich Änderungen in der Masturbationstechnik, verbesserter Kommunikation und Qualität in der Ehe und Verringerung der Angst unter Verwendung kognitiver Verhaltenstechniken. Es wird empfohlen, die Standardtechniken der Sexualtherapie zu modifizieren und auf die spezifischen Probleme des einzelnen Patienten zuzuschneiden.

Stichwort: Anämie, Anorgasmie, Sexualtherapie

EINFÜHRUNG

Anejakulation ist definiert als vollständige Abwesenheit der Ejakulation während der sexuellen Aktivität, trotz normaler Erektionen oder nächtlicher Emissionen.] Es kann aus Rückenmarksverletzungen, retroperitonealer Lymphknotendissektion, Diabetes mellitus, transverser Myelitis, multipler Sklerose oder psychogenen Ursachen resultieren.] Obwohl in der Allgemeinbevölkerung relativ selten vorkommt, werden jährlich über 12,000 neue Fälle von Anejakulation berichtet, von denen etwa 1.5% einen psychogenen Ursprung haben, wenn keine nachweisbare organische Ätiologie vorliegt und das Problem als funktionell angesehen wird. [,] Wie andere sexuelle Störungen kann auch die psychogene Anejakulation generalisiert werden (mit allen Arten von Sexualverhalten und allen Partnern) oder situationsbedingt.,] Männer, die an einer situativen Anejakulation leiden, können während der sexuellen Aktivität nicht bewusst ejakulieren, können jedoch häufig normale Erektionen haben, während der Masturbation ejakulieren oder nächtliche Emissionen haben. Es kann ferner als spezifisch für den Partner oder die Art der sexuellen Aktivität charakterisiert werden. Mehrere Theorien haben versucht, die psychogene Anejakulation zu erklären, darunter mangelndes Bewusstsein für den eigenen Körper, psychologische Hemmung aufgrund von Schuldgefühlen oder Angst vor Kontrollverlust, unzureichende sexuelle Erregung (aufgrund autosexueller Orientierung), Leistungsangst (übermäßige Konzentration auf die Zufriedenheit des Partners). oder negative Auswirkungen (Ressentiments oder Feindseligkeiten) gegenüber dem Partner; Diese Theorien haben jedoch wenig empirische Beweise. [,,,,,] Behandlungen, die sich für eine psychogene Anämie als wirksam erwiesen haben, umfassen die Sexualtherapie, die Vibrationsstimulation und die Elektroenjakulation.,] Wir beschreiben einen Patienten mit situativer psychogener Anämie.

CASE REPORT

Herr A ist ein 33-jähriger verheirateter Mann mit heterosexueller Orientierung, ein Profi aus einem mittleren sozioökonomischen städtischen Hintergrund. Er wurde an die Abteilung für Psychiatrie der Abteilung für Reproduktionsmedizin überwiesen, wo er und seine Frau nach 18-Monaten der Ehe zur Beurteilung der Unfruchtbarkeit vorgestellt worden waren. Das Paar wurde zunächst auf organische Ursachen der Anämie untersucht, die ausgeschlossen wurden. Sie wurden dann zur psychologischen Intervention überwiesen.

Herr A hatte angeblich ängstliche und anankastische Züge. Es gab eine Familiengeschichte von Geisteskrankheit in einem entfernten Cousin, dessen Details nicht verfügbar waren. Bei ihm wurde im Alter von 16 Jahren eine Zwangsstörung diagnostiziert; Die Symptome hatten sich mit einer Kombination aus kognitiver und Verhaltenstherapie und Medikamentenbehandlung zurückgebildet. Zum Zeitpunkt der Präsentation im Krankenhaus war er auf einer Kombination von Sertralin (200 mg am Morgen), Clomipramin (50 mg vor dem Schlafengehen) und Bupropion (150 mg vor dem Schlafengehen).

Herr A war in einer Familie aufgewachsen, die orthodoxen hinduistischen Traditionen folgte. Seine erste sexuelle Erfahrung machte er mit einem Freund in einer gegenseitigen Masturbationsübung während seiner frühen Jugend. Dies dauerte eine Weile, bis sie von seinen Eltern entdeckt und streng zurechtgewiesen wurden. Er hatte keine vorehelichen sexuellen Kontakte. Er schaute Pornografie und masturbierte häufig. Sein Wissen über Sex und Sexualität war ausreichend. Nach seiner Heirat beschrieb Herr A seine Libido als anfangs normal, reduzierte sich aber später als Folge seiner Ejakulationsschwierigkeiten. Das Paar hatte vor dem Geschlechtsverkehr ein normales Vorspiel, und der Patient konnte eine für die Penetration ausreichende Erektion erreichen. Trotz 30-45-minütiger Stoßbewegungen war es ihm nie gelungen, beim penetrativen Sex mit seiner Frau zu ejakulieren oder einen Orgasmus zu erreichen. Innerhalb weniger Minuten nach der Masturbation konnte er jedoch ejakulieren und einen Orgasmus erreichen. Die Frau des Patienten konnte während der sexuellen Aktivität mehrere Orgasmen erreichen. Das Paar hatte erfolglos versucht, verschiedene sexuelle Positionen einzunehmen, um das Problem zu lösen. Die sexuellen Probleme hatten zu einer angespannten ehelichen Beziehung mit beiden Partnern geführt, die Schuldgefühle und ein geringeres Vertrauen hatten. Es gab auch erheblichen familiären und gesellschaftlichen Druck auf das Paar, ein Kind zu bekommen.

Die Medikamente von Herrn A wurden rationalisiert; Clomipramin und Bupropion wurden abgesetzt und Sertralin wurde in einer Dosis von 150 mg pro Tag gehalten. In den ersten Monaten fanden wöchentlich Therapiesitzungen mit dem Paar statt, gefolgt von zweiwöchentlichen und späteren monatlichen Sitzungen. Jede Sitzung dauerte etwa 45 Minuten bis eine Stunde. Während der ersten Sitzungen wurden der Patient und seine Frau getrennt gesehen; Später wurden kombinierte Sitzungen abgehalten. Das Paar wurde ermutigt, ihre Schwierigkeiten zu diskutieren. Ihre Notlage wurde anerkannt. Kausale und Behandlungsüberzeugungen wurden erforscht; Diese stimmten mit den Erklärungsmodellen der lokalen Gemeinschaft überein. Es wurden Versuche unternommen, diese mit dem biomedizinischen Modell zu integrieren, ohne ihre Glaubenssysteme zu verwerfen oder in Frage zu stellen.] Es wurden Maßnahmen zur Verbesserung der ehelichen Beziehung erörtert, wie die Verbesserung der Kommunikation und die Verbesserung der Qualität der gemeinsam verbrachten Zeit. Unter Verwendung der Prinzipien des PLISSIT-Modells der Sexualtherapie erhielt das Paar die Erlaubnis, ihre sexuellen Belange zu diskutieren, die als berechtigtes Gesundheitsproblem anerkannt wurden.] Ihre Erwartungen an sexuelle Aktivität und Bedenken hinsichtlich der Technik wurden geklärt, indem Informationen über normale sexuelle Anatomie, Physiologie und Geschlechtsverkehr bereitgestellt wurden. Spezifische Vorschläge, die sich auf sexuelle Empfindungen konzentrierten und sich auf die sexuelle Erfahrung statt auf die Ejakulation konzentrierten, wurden verwendet, um Leistungsangst und Zuschauer zu reduzieren. Da trotz dieser Interventionen Probleme auftraten, wurde eine intensive Sexualtherapie erwogen. Ein Verbot jeglicher sexueller Aktivität wurde vorgeschlagen. Progressive Sensate-Fokus-Übungen (zunächst nicht-genitale und später genitale) wurden eingeleitet. Herr A. beschrieb die Unfähigkeit, beim penetrativen Sex das gleiche Maß an Stimulation zu erfahren wie bei der Masturbation. Sobald das Verbot der Masturbation durchgesetzt wurde, berichtete er von einem erhöhten Verlangen nach sexueller Aktivität mit seinem Partner. Masturbatorische Umschulungsübungen wie das Wechseln der Hände, Ändern der Geschwindigkeit, des Drucks und der Technik sowie das Verwenden von Gleitmitteln oder Kondomen wurden dann eingeleitet. Danach wurde penetrativer Sex erlaubt; Schritte zur Reduktion des Zuschauens wurden erneut diskutiert. In der Zwischenzeit entschieden sich Herr A. und seine Frau für die Fortführung der assistierten Reproduktionstechniken (ART) und führten zwei intrauterine Inseminationszyklen durch. Während einer Übungssitzung ejakulierte Herr A. zum ersten Mal, woraufhin er während einer Mehrheit der sexuellen Interaktionen des Paares zufriedenstellend ejakulieren konnte.

DISKUSSION

Die Diagnose der Anämie der psychogenen Ätiologie basiert klassisch auf der variablen Natur der ejaculatory Funktionsstörung.] Herr A. hatte eine Anämie, die spezifisch für penetrierenden Sex war, konnte aber während der Masturbation normal ejakulieren und hatte nächtliche Emissionen. Dies schließt die Möglichkeit eines medikamenteninduzierten oder organischen Ejakulationsversagens, das dazu neigt, konstant zu sein, bei jedem Partner und unter allen Umständen und Situationen vernünftig aus.

Menschen mit psychogener Anejakulation neigen dazu, Verhaltens-, Beziehungs- und psychologische Faktoren zu haben, die zu ihrer Funktionsstörung beitragen. Diese werden unten beschrieben und scheinen für die Anejakulation in der Situation von Herrn A von zentraler Bedeutung gewesen zu sein.

Verhaltensfaktoren

Verhaltensfaktoren umfassen eine Präferenz für und eine größere Erregung und Freude an der Masturbation als am Geschlechtsverkehr. Ihre Masturbationsaktivität beinhaltet oft einen eigenwilligen und kräftigen Masturbations-Stil, der mit hoher Frequenz ausgeführt wird. Dies ist nicht leicht während des Geschlechtsverkehrs mit ihrem Partner zu duplizieren.,] Dies war in Herrn A's Fall offensichtlich, und die Durchsetzung eines Masturbationsverbots, gefolgt von Übungen zur Masturbationsumschulung, half, dieses Muster zu ändern.

Beziehungsfaktoren

Andere Faktoren, die zum Ejakulationsversagen beitragen, sind die Unfähigkeit, Präferenzen für die Stimulation des Partners zu kommunizieren, und eine Diskrepanz zwischen der Realität des Geschlechts mit dem Partner [in Bezug auf Partnerattraktivität oder Körpertyp, sexuelle Orientierung und spezifische geschlechtliche Aktivität] und sexuell Fantasie während der Masturbation.,] Herr A berichtete über diese beiden Bedenken, die während der Sexualtherapie angesprochen wurden.

Psychologische Faktoren

Es wird angenommen, dass die "Ejakulationsleistungsangst" die erotischen Empfindungen der genitalen Stimulation beeinträchtigt, was zu einem Ausmaß an sexueller Erregung und Erregung führt, die für die Ejakulation nicht ausreichen, obwohl dies zur Aufrechterhaltung der Erektion angemessen sein kann.] Im Fall von Herrn A können Bedrängnis im Zusammenhang mit der Unfähigkeit zur Ejakulation, dem gesellschaftlichen und familiären Fortpflanzungsdruck und anderen Eheproblemen die Ejakulationsleistung beeinträchtigt haben. [] Die Lösung dieser Probleme mithilfe eines kognitiven Verhaltensmodells half, die Dysfunktion zu beheben. Wir postulieren auch, dass die gleichzeitige Anwendung von ART bei der Sexualtherapie den Druck auf ihn verringert und die Angst während der sexuellen Aktivität verringert.

FAZIT

Psychogene Anejakulation ist ein klinischer Zustand, der relativ schwierig zu behandeln ist. Während das PLISSIT-Modell das Grundgerüst war, wurde die Therapie modifiziert, um die idiosynkratischen Probleme und spezifischen Probleme des einzelnen Patienten zu bewältigen. Eine Kombination aus Medikamentenreduktion, Veränderung masturbatorischer Techniken, Lösung von Beziehungsproblemen, Reduzierung von Angst durch kognitive Verhaltenstechniken und der Einsatz von Insemination, um den Druck im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr zu reduzieren, half dem Patienten, seine Ejakulationsschwierigkeiten zu überwinden. Die Bereitstellung grundlegender Informationen über Sexualität, die Verringerung der Schuldgefühle in Bezug auf sexuelle Funktion, die Verbesserung der Beziehung zwischen dem Paar und eine starke Beziehung zwischen Therapeut und Patient waren wichtige Faktoren, die bei der Bewältigung dieses komplexen Problems geholfen haben. Es besteht Bedarf an einer großen Anzahl von Fällen, in denen eine solche Therapie versucht wird, ihre Wirksamkeit, Wirkung, Kosten und Nutzen zu bewerten.

Fußnoten

Quelle der Unterstützung: Null

Interessenkonflikt: Keiner.

REFERENZEN

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