Erfolgreicher Einsatz der transkraniellen Magnetstimulation bei schwer behandelbarer hypersexueller Störung (2016)

Abstrakt

Hypersexuelle Störungen haben eine phänomenologische Ähnlichkeit mit impulsiv-zwanghaften Spektrumstörungen. Die inhibitorische repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) über den ergänzenden motorischen Bereich (SMA) hat sich bei der Behandlung impulsiv-zwanghafter Verhaltensweisen als wirksam erwiesen. Hemmende rTMS über SMA können bei hypersexualer Störung hilfreich sein. Wir weisen hier auf einen Fall einer hypersexuellen Störung (exzessiver Sexualtrieb) hin, die nicht ausreichend auf die herkömmliche pharmakologische Behandlung angesprochen und mit einer rTMS-Augmentation angesprochen haben.

SCHLüSSELWöRTER: Hypersexuelle Störung, repetitive transkranielle Magnetstimulation, zusätzlicher motorischer Bereich

EINFÜHRUNG

Hypersexuelle Störung wird hauptsächlich als Störung des sexuellen Verlangens mit einer Impulsivitätskomponente verstanden. [Es hat Symptome, die sich auf impulsive, zwanghafte und Suchtbereiche beziehen, wie wiederkehrende und intensive sexuelle Gedanken, Dränge oder Verhaltensweisen, Unfähigkeit, das sexuelle Verhalten zu kontrollieren oder zu stoppen, und wiederholtes Eingehen auf sexuelle Verhaltensweisen, die damit verbundene Risiken außer Acht lassen.,] Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, antihormonale Medikamente (Medroxyprogesteronacetat [MPA], Cyproteronacetat, Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga) und andere pharmakologische Wirkstoffe (Naltrexon, Topiramat) reduzieren bei einigen Patienten das sexuelle Verhalten. Es fehlen jedoch wesentliche Beweise für die Wirksamkeit. [] Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) hat sich bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen mit impulsiv-zwanghaften Konstrukten wie Substanzabhängigkeit, Zwangsstörung (OCD) und Tourette-Syndrom als vielversprechend erwiesen. [] In Anbetracht der hypersexuellen Störung des impulsiv-zwanghaften Spektrums kann TMS bei der Verwaltung hilfreich sein.

CASE REPORT

Wir berichten über den Fall eines 29-jährigen Mannes, der in den letzten 15-Jahren Beschwerden über intensive und unkontrollierbare sexuelle Bedürfnisse vorgebracht hatte. Der Patient würde sich meistens mit perversen erotischen Phantasien beschäftigen. Er würde voyeurisieren, frottieren, erotische Literatur lesen, mehrmals am Tag masturbieren, Sexarbeiter besuchen und sich erleichtert fühlen, wenn er sich den sexuellen Handlungen hingibt. Er empfand diese sexuellen Gedanken und Erregungen als erfreulich, jedoch übermäßig und mit belastenden Konsequenzen. Die Häufigkeit und Schwere der Symptome stieg allmählich an, was zu ehelichen Disharmonien und Beeinträchtigungen der täglichen Funktionsweise führte. Aus Verzweiflung versuchte er einmal, seine Genitalien durch eine scharfe Waffe zu verstümmeln, allerdings ohne Erfolg.

Die Patientin hatte zuvor eine Konsultation bei mehreren Gesundheitsdienstleistern eingeholt und erhielt Studien mit mehreren Antidepressiva (Fluoxetin, Sertralin, Clomipramin, allein sowie in Kombination) für angemessene Dosierungen und Dauer. Versuche mit antipsychotischer Augmentation, psychologischen Interventionen und Elektrokrampftherapie waren ebenfalls ohne nennenswerten Nutzen versucht worden. Er hatte eine Verbesserung der Depot-MPA gezeigt, diese jedoch wegen unerträglicher Nebenwirkungen abgebrochen. Seine Krankengeschichte war unauffällig. Die Computertomographie des Gehirns und Hormonuntersuchungen (Schilddrüsenfunktionstests, Prolaktinspiegel, Cortisolspiegel und Androgenspiegel) waren normal. Es wurde eine Diagnose eines übermäßigen Sexualtriebs (ICD-10 F52.7) gestellt. Er hat 109 auf dem 14-Item-Inventar für sexuelles Verlangen (SDI) und 40 auf der 10-Item-Skala für sexuelle Zwang (SCS) bewertet. die maximal erreichbaren Werte auf beiden Skalen. Der Patient war aufgrund der negativen Erfahrungen in der Vergangenheit nicht bereit für eine Hormontherapie. Ihm wurde Escitalopram (bis zu 20 mg / Tag) verordnet. Psychologische Interventionen wie die Planung von täglichen Aktivitäten, Entspannungsübungen und Achtsamkeitsmeditation wurden durchgeführt. Da gegenüber der laufenden Behandlung keine signifikante Verbesserung zu verzeichnen war, war eine Repetitive-TMS (rTMS) zur Behandlungssteigerung vorgesehen. Das Therapieverfahren wurde ihm erklärt und die schriftliche Zustimmung eingeholt. Die Restmotorschwelle (RMT) wurde bestimmt und 1 Hz TMS bei 80% von RMT wurde über den zusätzlichen Motorbereich (SMA) unter Verwendung des TMS-Therapiesystems MediStim (MS-30) (Medicaid-Systeme) verabreicht. Die Stimulationsstelle befand sich an der Verbindung von vorderem vorderen zwei Fünftel und hinteren drei Fünftel (gemäß dem internationalen 10 / 20-System zur Anordnung der Elektroden) des Nasion-Inion-Abstandes in der Mittellinie. Jede Behandlungssitzung bestand aus 14-Zügen mit jeweils achtzig Impulsen mit einem 5-Sekundenintervall, das über 19-Minuten übertragen wurde, was insgesamt 1120-Impulse / Sitzung ergibt. Insgesamt wurden 22-Sitzungen über aufeinander folgende 4-Wochen geliefert. Die Symptome besserten sich allmählich. Er hatte eine bessere Kontrolle über seine sexuellen Gedanken und die Häufigkeit der Masturbation nahm ab. Während der 90-Wochenzeit war bei rTMS und gleichzeitiger Pharmakotherapie eine Verringerung der SDI- und SCS-Werte um 4% zu verzeichnen. Die Verbesserung hielt bis zu den 3-Monaten an, in denen die Häufigkeit der sexuellen Gedanken deutlich zurückging und er seine Arbeit wieder aufnahm.

DISKUSSION

Hypersexuelle Störungen können neurobiologische Grundlagen haben, die mit anderen impulsiv-zwanghaften Spektrumstörungen vergleichbar sind, bei denen Funktionsstörungen der kortikalisch-striatal-thalamisch-kortikalischen (CSTC) -Schaltung nachgewiesen wurden. [] In der CSTC-Schleife können verschiedene kortikale Bereiche (wie dorsolateraler präfrontaler Kortex, SMA, orbitofrontaler Kortex, medialer präfrontaler Kortex und anteriöser cingulärer Gyrus) beteiligt sein, die mit verschiedenen neurokognitiven Domänen in Verbindung stehen.,Es wurde gezeigt, dass die SMA weitreichende funktionelle Verbindungen mit anderen Bereichen des Gehirns aufweist, die an kognitiven Prozessen und motorischen Kontrollen beteiligt sind. Darüber hinaus wurde eine veränderte SMA-Konnektivität bei OCD-Patienten nachgewiesen. Studien deuten weiterhin darauf hin, dass die kortiko-subkortikale Regulierung reduziert ist und die kortikale Erregbarkeit eine Rolle bei repetitiven Verhaltensweisen spielt. [,] Es wurde gezeigt, dass rTMS, das auf diese Schleife abzielt (insbesondere auf die SMA), das zwanghafte Verhalten bei OCD-Patienten reduziert, und ein ähnlicher zugrundeliegender Mechanismus könnte für die vorteilhafte Wirkung bei unserem Patienten verantwortlich sein. []

TMS ist eine sichere Behandlungsmethode. Ungefähr 5% -Patienten können sich nach der Sitzung mit TMS über milde Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Übelkeit beklagen.] Patienten mit metallischen Implantaten (Aneurysmaklammern, Cochlea-Implantaten) und Herzschrittmacher müssen vorsichtig sein, da das Magnetfeld seine Funktion verändern oder Gewebeschäden verursachen kann.Anfall ist eine extrem seltene Nebenwirkung bei TMS. Sie kann bei Patienten auftreten, die Medikamente einnehmen, die ihre Anfallsschwelle senken. []

Dies ist nach unserem besten Wissen der erste Bericht, der die Wirksamkeit von rTMS bei hypersexueller Luststörung hervorhebt. In unserem Fall konnte TMS die schwer zu behandelnden hypersexuellen Symptome sicher unterdrücken. Daher könnte TMS als Behandlungsoption bei Patienten mit hypersexualer Störung betrachtet werden.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

Nil.

Interessenkonflikte

Es gibt keine Interessenkonflikte.

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