Tendenzen zur Internet-Pornografie-Nutzungsstörung: Unterschiede in Männern und Frauen bezüglich Aufmerksamkeitsverzerrungen gegenüber pornographischen Stimuli (2018)

J Behav Addict. 2018 11: 1-10. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.70.

Pekal J1, Laier C1, Snagowski J1, Stark R2,3, Marke M1,4.

Abstrakt

Hintergrund und Ziele

Mehrere Autoren betrachten die Internet-Pornografie-Nutzungsstörung (IPD) als Suchtstörung. Einer der Mechanismen, die bei Störungen des Substanz- und Nicht-Substanzkonsums intensiv untersucht wurden, ist eine verstärkte Aufmerksamkeitsabhängigkeit gegenüber suchtbezogenen Hinweisen. Aufmerksamkeitsverzerrungen werden als kognitive Prozesse der Wahrnehmung des Individuums beschrieben, die von den suchtbezogenen Hinweisen beeinflusst werden, die durch die bedingte Anreizwirkung des Hinweises selbst verursacht werden. Im I-PACE-Modell wird angenommen, dass bei Personen, die zur Entwicklung von IPD-Symptomen neigen, implizite Erkenntnisse sowie Cue-Reaktivität und Verlangen im Suchtprozess auftreten und zunehmen.

Methoden

Um die Rolle von Aufmerksamkeitsverzerrungen bei der Entwicklung von IPD zu untersuchen, haben wir eine Stichprobe von männlichen und weiblichen 174-Teilnehmern untersucht. Die Aufmerksamkeitsverzerrung wurde mit der Visual Probe Task gemessen, bei der die Teilnehmer auf Pfeile reagieren mussten, die nach pornographischen oder neutralen Bildern erscheinen. Darüber hinaus mussten die Teilnehmer ihre sexuelle Erregung angeben, die durch pornografische Bilder hervorgerufen wurde. Des Weiteren wurden Tendenzen zur IPD mit dem kurzen Internetsex-Addiction-Test gemessen.

Die Ergebnisse

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten eine Beziehung zwischen dem Aufmerksamkeits-Bias und dem Schweregrad der Symptome von IPD, die teilweise durch Indikatoren für Cue-Reaktivität und Craving vermittelt werden. Während sich die Reaktionszeiten von Männern und Frauen aufgrund von pornografischen Bildern im Allgemeinen unterscheiden, ergab eine gemäßigte Regressionsanalyse, dass im Zusammenhang mit IPD-Symptomen Voreingenommenheit bei der Aufmerksamkeit unabhängig vom Geschlecht auftritt.

Diskussion

Die Ergebnisse stützen theoretische Annahmen des I-PACE-Modells in Bezug auf den Anreiz zur Suchtabhängigkeit und stimmen mit Studien überein, die sich mit Cue-Reaktivität und Sehnsucht bei Störungen des Substanzgebrauchs befassen.

KEYWORDS: Störung der Internet-Pornografie-Nutzung; Sucht; Aufmerksamkeitsvorsprung

PMID: 30203692

DOI: 10.1556/2006.7.2018.70

Einleitung

Da das Internet zu einem wichtigen Instrument geworden ist, um mehrere Ziele zu erreichen oder bestimmte Bedürfnisse zu erfüllen, ist es offensichtlich, dass viele Personen es auch für sexuelle Zwecke verwenden (Döring, 2009). Die Mehrheit der Internet-Pornografie-Nutzer hat positive Auswirkungen, wie beispielsweise eine Bereicherung des Sexuallebens oder die Inspiration der sexuellen Phantasie (Grov, Gillespie, Royce & Lever, 2011; Hald & Malamuth, 2008; Paul, 2009; Shaughnessy, Byers, Clowater & Kalinowski, 2014). Einige Benutzer scheinen jedoch ein übermäßiges Nutzungsmuster zu entwickeln, das durch erhöhte Nutzungszeiten sowie eine verminderte Kontrolle über die Nutzung gekennzeichnet ist. Sie haben schwerwiegende negative Folgen, da sie die Internet-Pornografie unkontrolliert einsetzen (Griffiths, 2012). Aufgrund der einfachen Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit von pornographischen Inhalten sowie der empfundenen Anonymität der Nutzer (Cooper, 1998), scheint die Nutzung der Internet-Pornografie für ihr Suchtpotenzial riskant zu sein (Griffiths, 2001; Erdmännchen, van den Eijnden & Garretsen, 2006; Young, Pistner, O'Mara & Buchanan, 1999). Im Hinblick auf einige anderen Internet-Anwendungen (zB soziale Netzwerke oder Shopping) wird diskutiert, ob das Phänomen eines unkontrollierten und übermäßigen Gebrauch von Pornografie im Internet könnte als eine Art von bestimmten Internet-Nutzung Störung in Betracht gezogen werden (Brand, Young, Laier, Wölfling & Potenza, 2016; Garcia & Thibaut, 2010; Kuss, Griffiths, Karila & Billieux, 2014; Laier & Brand, 2014). Obwohl kontrovers diskutiert, betrachten mehrere Autoren die Internet-Pornografie-Nutzungsstörung (IPD) als Suchtstörung, die mit der Internet-Spielestörung oder der Glücksspielstörung vergleichbar ist. Daher ist die Anwendung des Sucht-Frameworks nützlich, um psychologische Mechanismen zu untersuchen, die potenziell IPD zugrunde liegen. Einer der Mechanismen, die bei Störungen des Substanzgebrauchs intensiv untersucht wurden, ist die verstärkte Aufmerksamkeitsorientierung gegenüber Sucht-abhängigen Hinweisen (Bradley, Mogg, Wright & Field, 2003; Field, Marhe & Franken, 2014; van Hemel-Ruiter, de Jong, Ostafin und Wiers, 2015).

Aufmerksamkeitsfehler werden als kognitive Prozesse der Wahrnehmung des Individuums beschrieben, die durch süchtige Hinweise beeinflusst werden (Field & Cox, 2008). Der theoretische Hintergrund der Attention-Bias-Hypothesen ist beispielsweise die Anreizsensibilisierungstheorie von Robinson und Berridge (1993). Robinson und Berridge (1993) argumentieren, dass Personen mit Suchtstörungen aufgrund der Anreizwirkung des Cues eine schnelle Verschiebung der Aufmerksamkeit auf Reize zeigen, die mit dem Suchtverhalten (z. B. Drogenkonsum) verbunden sind. Die Incentive-Salience wird als Ergebnis klassischer Konditionierungsprozesse betrachtet (Robinson & Berridge, 2000, 2001, 2008). Im Zusammenhang mit der Entwicklung und Aufrechterhaltung einer IPD können diese Vorsichtsmaßnahmen das Entscheidungsverhalten beeinträchtigen, um kurzfristige Befriedigung in Bezug auf die sexuelle Erregung zu erhalten. Es wird angenommen, dass die Antizipation der sexuellen Befriedigung eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung einer IPD spielt, da die Befriedigung äußerst positiv (und teilweise negativ) ist (Brand et al., 2011; Georgiadis & Kringelbach, 2012; Jung, 1998). Erkenntnisse aus früheren Untersuchungen haben gezeigt, dass Konditionierbarkeit der sexuellen Erregung und deren Verstärkungspotenzial (Hoffmann, Janssen & Turner, 2004; Klucken et al., 2009) und damit die Rolle der sexuellen Erregung als Prädiktor für IPD (Laier & Brand, 2014; Snagowski, Laier, Duka & Brand, 2016). Bei Internet-Glücksspielstörungen wurde bereits gezeigt, dass Reize, die mit dem Suchtverhalten zusammenhängen, auf Stimuli ausgerichtet sind (Dong, Zhou & Zhao, 2011; Jeromin, Nyenhuis & Barke, 2016; Lorenz et al., 2012; Metcalf & Pammer, 2011) aber nicht für IPD, bis heute.

In dem kürzlich veröffentlichten theoretischen Rahmen wurde das Interaktion von Person-Affekt-Kognitions-Ausführung-Modell (I-PACE) (Brand et al., 2016) Bei bestimmten Störungen der Internetnutzung gehen die Autoren von Wechselwirkungen zwischen subjektiv empfundenen situativen Auslösern und kognitiven Reaktionen auf bestimmte Hinweise aus. Diese Annahme basiert auf der Dual-Process-Theorie (Bechara, 2005), wobei ein Suchtverhalten als Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen einer automatischen, impulsiven und einer kontrollierten reflektierenden Verarbeitung gesehen werden kann. In Anbetracht kognitiver und affektiver Reaktionen auf bestimmte Anhaltspunkte im Suchtprozess resultieren Aufmerksamkeitsverzerrungen aus einem Ungleichgewicht zwischen diesen beiden Prozessen und sind eher impulsiv als rational gesteuert, da sie eine Folge der Reaktionsreaktivität (Bechara, 2005). Eine wiederholte Konfrontation mit Sucht-bezogenen Hinweisen im Entwicklungsprozess der Sucht stärkt die Aufmerksamkeit der Befangenheit und erhöht somit das Verlangen nach Reaktionen auf diese Hinweise. Untersuchungen über hypersexuelles Verhalten könnten zeigen, dass süchtige Personen schneller auf sexuelle Reize reagieren, wenn sie auf eine erhöhte Aufmerksamkeitsstörung eingestellt sind, im Vergleich zu gesunden Personen (Mechelmans et al., 2014). Das I-PACE-Modell stellt die Hypothese auf, dass bei Personen, die zur Entwicklung von IPD-Symptomen neigen, implizite Kognitionen, z. B. Aufmerksamkeits-Voreingenommenheit, Cue-Reaktivität und Sehnsucht, innerhalb des Suchtprozesses auftreten und zunehmen. Während das Verlangen meistens auf das subjektiv erlebte Bedürfnis, ein Medikament zu konsumieren, hingewiesen wird (Sayette et al., 2000), Cue-Reaktivität repräsentiert subjektive und physiologische Antworten auf Sucht-bezogene Hinweise (Drummond, 2001) und ist daher eine bewußtere Antwort als eine implizite Aufmerksamkeitsverzerrung. Wir gehen daher davon aus, dass der Effekt von Vorspannungen in Bezug auf IPD-Symptome durch Queue-Reaktivität und Verlangen vermittelt wird.

Entgegen der allgemeinen Wahrnehmung wird Pornografie nicht ausschließlich von Männern konsumiert, sondern sie wird von den weiblichen Nutzern immer stärker beachtet, auch wenn sich die Nutzungsdauer und die Wahl des Inhalts vom Konsum der Männer unterscheiden (Daneback, Cooper & Månsson, 2005; Ferree, 2003; Shaughnessy, Byers & Walsh, 2011). Trotz der begrenzten Anzahl von Studien über Suchtverhalten bei weiblichen Konsumenten gibt es empirische Belege für Ähnlichkeiten zwischen männlichen und weiblichen Konsumenten (Green, Carnes, Carnes & Weinmann, 2012; Laier, Pekal & Brand, 2014). Die Ergebnisse für Männer und Frauen stimmen mit den früheren Befunden überein, was darauf schließen lässt, dass sexuelle Erregung und Verlangen die Hauptprädiktoren für die Entwicklung und Aufrechterhaltung einer geistigen Eigentumsdifferenz sind und auf erlernten Assoziationen mit internen und externen Hinweisen beruhen (Brand et al., 2011; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte & Brand, 2013). Untersuchungen legen außerdem nahe, dass eine Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexuellen Reizen unabhängig vom Geschlecht auftreten kann. Kagerer et al. ((2014) konnte zeigen, dass männliche und weibliche Teilnehmer sich hinsichtlich der Aufmerksamkeitsorientierung gegenüber sexuellen Hinweisen in den Reaktionszeiten nicht unterschieden. Es ist jedoch immer noch unklar, wie eine Aufmerksamkeitsverzerrung mit den Symptomen einer IPD interagiert. Aufgrund der theoretischen Annahmen des I-PACE-Modells (Brand et al., 2016) und erste empirische Nachweise zum Auftreten von Aufmerksamkeitsstörungen gegenüber sexuellen Reizen bei männlichen und weiblichen Teilnehmern (Kagerer et al., 2014), stellen wir folgende Hypothese auf:

  • H1: Aufmerksamkeitsverzerrungen gegenüber pornografischen Bildern sind mit einer höheren Symptomschwere der IPD verbunden.
  • H2: Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Aufmerksamkeitsfehler und den Indikatoren für die Reaktionsfähigkeit und das Verlangen.
  • H3: Die Beziehung zwischen Aufmerksamkeitsstörungen und Symptomen von IPD ist unabhängig vom Geschlecht.
  • H4: Der Effekt der Aufmerksamkeit auf die Symptome von IPD wird durch Indikatoren für Verlangen und Cue-Reaktivität vermittelt.

Methoden

Teilnehmer

Wir haben 174-Teilnehmer untersucht (n = 87 Frauen, M Alter = 23.59, SD = 4.93 Jahre, Bereich: 18–52 Jahre) für diese Studie. Alle Teilnehmer wurden über Offline- und Online-Anzeigen an der Universität Duisburg-Essen rekrutiert. In der Werbung wurden ausdrücklich um volljährige Teilnehmer gebeten und über die Konfrontation mit pornografischen Bildern legaler Inhalte während der Prüfung informiert. Alle Teilnehmer gaben vor der Untersuchung eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission genehmigt. Die Untersuchung fand in einem Labor statt. Die Studenten konnten Kursguthaben sammeln und Nicht-Studenten wurden mit einem Stundensatz von 10 € bezahlt. Die durchschnittliche Zeit, die die Stichprobe auf pornografischen Websites verbrachte, betrug Mgesamt = 70.82 (SD = 280.21) min pro Woche. Während männliche Teilnehmer berichteten, 121.71 min zu verbringen (SD = 387.51) pro Woche auf pornografischen Websites gaben Frauen eine wöchentliche Verwendung von Pornografie von 19.92 Minuten an (SD = 50.44) im Durchschnitt.

Visuelle Testaufgabe

Die visuelle Testaufgabe (Bradley, Field, Healy & Mogg, 2008) wurde verwendet, um die Aufmerksamkeit der Aufmerksamkeit zu bewerten. Für den Kontext der Internetpornographie wurde das Paradigma mit 16-Pornografieabbildungen aus vier Kategorien modifiziert (männlicher / weiblicher Oralsex und vaginaler Geschlechtsverkehr; weiblicher / weiblicher Oralsex und vaginaler Geschlechtsverkehr). Um ein adäquates neutrales Gegenstück zu den pornografischen Hinweisen zu schaffen, wurde ein größtenteils vergrößerter Ausschnitt von jedem pornografischen Bild ohne jegliche sexuelle Darstellung, die hinsichtlich Farbe und Farbintensität übereinstimmt, ausgeschlossen (Abbildung 1). Dieses Matching wurde bewusst gewählt, um für neutrale und pornografische Signale das gleiche Aufmerksamkeitsniveau für die Farbintensität zu gewährleisten und das Differenzial nur auf eine sexuelle Komponente zu beschränken. Diese 16-neutralen Signale waren farblich ähnlich, jedoch weder mit expliziten sexuellen Details noch mit einem Wiedererkennungswert der Akteure. Jedes pornografische Bild wurde gleichzeitig seinem neutralen Gegenstück präsentiert (Abbildung 2). Es gab zwei Bedingungen: Hinweise wurden entweder für 2000 oder 200 ms präsentiert. Nach der Präsentation eines Paares pornografisch neutraler Bilder trat ein kleiner Pfeil (Sonde) auf, der nach oben oder unten zeigte. Dieser Pfeil trat entweder an der Position eines pornografischen oder eines neutralen Hinweises auf, bis der Teilnehmer antwortete. Die Teilnehmer mussten die Pfeilrichtung so schnell und korrekt wie möglich durch Drücken einer der beiden Tasten auf einer Tastatur angeben. Die Position jedes Cues variierte von Versuch zu Versuch zwischen links und rechts, was zu einer Gesamtzahl von 256 randomisierten Versuchen führte [16 Paare (pornografisch / neutral), 2 Bedingungen (200/2000 ms), 2 Cue-Positionen (links / rechts) ), 2 Pfeilpositionen (links / rechts) und 2 Pfeilrichtungen (oben / unten)]. Die Teilnehmer absolvierten einen Übungsversuch, bevor sie mit den Versuchsversuchen begannen. Nach 128 Versuchen gab es eine kurze Pause. Die Grundidee der Visual Probe-Aufgabe ist die Darstellung suchtbezogener und neutraler Hinweise, gefolgt von der Messung der Reaktionszeiten durch Subtraktion falscher Reaktionen auf Pfeile. Die wichtigsten Werte wurden durch Subtraktion der Reaktionszeiten für den Pfeil berechnet nach dem pornografischen Bild von Reaktionszeiten für den Pfeil erscheinen, nachdem die neutralen Bilder erscheinen. Eine positive Bewertung bedeutet schnellere Reaktionszeiten für Pfeile, die nach einem pornografischen Bild erscheinen, und daher eine Aufmerksamkeitsstörung. Die Bewertungen waren eine anfängliche Aufmerksamkeitsverzerrung für den 200-ms-Zustand (anfänglicher AB), eine beibehaltene Bewertung für den 2000-ms-Zustand (beibehaltener AB) und eine Gesamtbewertung (Gesamt-AB), die eine mittlere Bewertung des anfänglichen und des beibehaltenen Zustands ist AB. Höhere Punktzahlen weisen auf eine höhere Aufmerksamkeitsneigung gegenüber pornografischen Bildhinweisen hin.

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Abbildung 1. Beispiel für ein pornografisches und neutrales Cue, das in der Visual Probe Task verwendet wird. Das neutrale Stichwort war ein Ausschnitt aus einem pornografischen Bild, abgestimmt auf Farbe und Farbintensität und frei von sexuellen Details. Die pornographischen Bilder wurden in der Studie unzensiert dargestellt

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Abbildung 2. Darstellung der Sequenz für die Visual Probe Task. Die Teilnehmer mussten auf einen nach oben oder unten zeigenden Pfeil reagieren, der entweder nach einem pornografischen oder neutralen Bild erschien

Störung der Internet-Pornografie-Nutzung

Um die Schwere von Beschwerden und negativen Folgen des Alltags aufgrund der Nutzung der Internet-Pornografie zu beurteilen, wurde eine deutsche Version des kurzen Internet-Abhängigkeitstests (Pawlikowski, Altstötter-Gleich & Brand, 2013) wurde verwendet, das für Internetsex-Sites modifiziert wurde [short-Internetsex Addiction Test (s-IATsex); Laier et al., 2013]. Dieser Fragebogen besteht aus 12-Artikeln, von denen jeder Artikel auf einer Skala von 1 = bewertet werden muss.hört niemals "Zu 5 ="sehr oft”Ergibt eine Gesamtpunktzahl von 12 bis 60. Der s-IATsex verfügt über eine zweidimensionale Struktur, bestehend aus der Subskala s-IATsex-Kontrolle, die einen Kontrollverlust und Schwierigkeiten beim Zeitmanagement misst, und einem s-IATsex-Verlangen, bei dem Symptome von Verlangen und soziale Probleme gemessen werden (sechs Punkte). Ein Beispiel für einen Artikel wäre "Wie oft versuchen Sie, die Zeit zu reduzieren, die Sie auf Internetseiten verbringen und ausfallen". In diesem Beispiel hatte der s-IATsex eine gute interne Konsistenz von Cronbachs α = .893 für Gesamtbewertung, Cronbachs α = .878 für die s-IATsex-Kontrolle und Cronbachs α = .764 für s-IATsex-Verlangen.

Sexuelle Erregung und Verlangen

Um sexuelle Erregung und Verlangen zu induzieren, wurden den Teilnehmern 100-Pornografien aus den 10-Kategorien präsentiert (männlicher / weiblicher Oral-, Vaginal- und Analverkehr, männlicher / männlicher Oral- und Analverkehr, weiblicher / weiblicher Oral- und Vaginalverkehr sowie Masturbation bei Männern und Frauen) ). Dieses Paradigma wurde bereits in mehreren Studien verwendet (Laier et al., 2013, 2014; Laier, Pekal & Brand, 2015). Jedes Bild musste im Hinblick auf sexuelle Erregung und Attraktivität auf einer Skala von 1 = bewertet werden. “überhaupt keine sexuelle Erregung"/"überhaupt nicht attraktiv"Zu 5 ="sehr sexuelle Erregung"/"sehr attraktiv.Die Durchschnittswerte wurden nur für Bilder berechnet, die für heterosexuelle Personen (männlich / weiblich oral, vaginal und analen Geschlechtsverkehr sowie weiblich / weiblich oral und vaginalen Geschlechtsverkehr) erregend sind (Bildererregung und Bilderattraktivität). Vor (t1) und nach (t2) der Bildpräsentation mussten die Teilnehmer ihre aktuelle sexuelle Erregung und ihr Bedürfnis nach Masturbation auf einer Skala von 1 bis 100 angeben. Die Zunahme der sexuellen Erregung (Erregung & Dgr;) und die Zunahme des Bedarfs an Masturbation (Craving Masturbation & Dgr;) wurden als Indikatoren für Cue-Reaktivität und Craving-Antworten angenommen und durch Subtraktion von t2 von t1 berechnet. Der Zeitpunkt t1 wird als Basismaß betrachtet. Die pornografischen Bilder wurden vor der Visual Probe Task präsentiert.

statistische Analyse

Für die moderierte Regressionsanalyse wurden alle unabhängigen Variablen zentralisiert (Cohen, Cohen, West & Aiken, 2003). Das Strukturgleichungsmodell auf latenter Ebene wurde mit Mplus 6 berechnet (Muthén & Muthén, 2011). Der Datensatz war frei von fehlenden Daten. Wir haben die Modellanpassung anhand der Standardkriterien bewertet: Standardisierter quadratischer Mittelwert (SRMR; Werte <0.08 zeigen eine gute Übereinstimmung mit den Daten an), Vergleichsanpassungsindex / Tucker-Lewis-Index (CFI / TLI; Werte> 0.90 zeigen an eine akzeptable und> 0.95 eine gute Übereinstimmung mit den Daten) und ein quadratischer mittlerer Approximationsfehler (RMSEA; Werte <0.08 zeigen eine gute und 0.08–0.10 eine akzeptable Modellanpassung an) (Hu & Bentler, 1995, 1999). Das i‡2-test wurde verwendet, um zu überprüfen, ob die Daten aus dem definierten Modell abgeleitet wurden. Alle für die Mediation relevanten Variablen mussten miteinander korrelieren (Baron & Kenny, 1986).

Ethik

Alle Teilnehmer waren umfassend instruiert und hatten vor der Untersuchung eine schriftliche Einwilligung erteilt. Die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission genehmigt.

Die Ergebnisse

 

Die beschreibenden Werte aller Variablen sind in der Tabelle zusammengefasst 1. Männliche Teilnehmer zeigten eine mittlere Punktzahl für den s-IATsex von 18.85 (SD = 6.22, Bereich: 12–42), während weibliche Teilnehmer einen Durchschnittswert von 14.34 hatten (SD = 4.35, Bereich: 12–37). Basierend auf Cut-off-Scores für den Kurz-Internet-Suchttest (s-IAT; Original-Fragebogen für Symptome einer Internet-Nutzungsstörung) (Pawlikowski et al., 2013), diese Stichprobe besteht aus zwei problematischen und pathologischen weiblichen Benutzern (2.2%) und acht problematischen und pathologischen männlichen Benutzern (8.9%). EIN tDer Test für unabhängige Stichproben zeigte signifikante Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen Teilnehmern hinsichtlich der Symptome einer IPD (s-IATsex), der Aufmerksamkeit von Bias (beibehalten und insgesamt) und der Bildbewertungen (sexuelle Erregung und Attraktivität). Es wurden keine Unterschiede zwischen den Anzeichen von Verlangen (Erregung und Masturbationsbedarf) und der Aufmerksamkeitsbedingung der 200-ms-Aufmerksamkeit (anfängliches AB) festgestellt (Tabelle 1). Die Zusammenhänge zwischen Tendenzen zur IPD, Indikatoren für sexuelle Erregung und Verlangen und Maßnahmen zur Aufmerksamkeitsabhängigkeit sind in der Tabelle dargestellt 2. Wie angenommen, zeigen die Ergebnisse Zusammenhänge zwischen Aufmerksamkeitsstörungen, Symptomen von IPD und Indikatoren für die Reaktion auf Reaktionen und Verlangen.

 

Tisch

Tabelle 1. t-Test für unabhängige Stichproben, bei denen männliche und weibliche Teilnehmer hinsichtlich der Tendenzen zur IPD, zur sexuellen Erregung, zum Verlangen und zur Aufmerksamkeit aufgefasst wurden

Tabelle 1. t-Test für unabhängige Stichproben, bei denen männliche und weibliche Teilnehmer hinsichtlich der Tendenzen zur IPD, zur sexuellen Erregung, zum Verlangen und zur Aufmerksamkeit aufgefasst wurden

 Insgesamt (N = 174)Männlich (n = 87)Weiblich (n = 87)tpd
 MSDMSDMSD
Symptom Schweregrad der IPD
s-IATsex16.605.8118.856.2214.344.355.53<.0010.84
s-IATsex-Verlangen8.132.839.022.967.242.414.36<.0010.66
s-IATsex-Kontrolle8.473.479.833.927.102.265.62<.0010.71
Attentional Bias-Ergebnisse
Anfangs-AB24.9930.2827.9332.6722.0627.561.28.2020.20
AB beibehalten9.4129.4614.2328.474.6029.812.18.0310.33
Insgesamt AB17.4823.4621.4023.1213.5623.272.23.0270.34
Bildpräsentationsbewertungen
Pictures_arousal2.500.912.920.822.080.796.84<.0011.04
Pictures_attractiveness2.550.832.920.772.180.726.56<.0010.99
Queue-Reaktivität und Verlangen
Erregung t18.2215.929.6118.226.8413.191.15.2520.17
Erregung t222.9221.3824.4821.7921.3620.970.96.3360.17
Erregung Δ14.7018.4514.4819.1714.5217.810.13.8990.00
Craving_masturbation t14.9512.586.6015.813.317.941.73.0850.26
Craving_masturbation t213.4418.5015.0819.2311.7917.691.17.2420.18
Craving_masturbation Δ8.4814.388.4813.678.4815.140.001.0000.00
Andere
Wöchentlicher Pornoverbrauch (min)70.82280.21121.71387.5119.9250.442.43.0160.37

Note. IPD: Störung der Internet-Pornografie-Nutzung; SD: Standardabweichung; s-IATsex: Kurzer Internetsex-Suchttest. 

 

Tisch

Tabelle 2. Korrelationen der Messungen für Tendenzen zu IPD, Aufmerksamkeitsfehler und Indikatoren für sexuelle Erregung und Verlangen

Tabelle 2. Korrelationen der Messungen für Tendenzen zu IPD, Aufmerksamkeitsfehler und Indikatoren für sexuelle Erregung und Verlangen

N = 17412345678910111213
1 s-IATsex             
2 s-IATsex-Verlangen.904 **            
3 s-IATsex-Steuerung.937 **.697 **           
4 Initial AB.161 *.173 *.129          
5 AB beibehalten.211 **.233 **.163 *.208 **         
6 Overall AB.237 **.260 **.184 *.790 **.774 **        
7 Pictures_arousal.352 **.303 **.342 **.110.229 **.213 **       
8 Pictures_attractiveness.337 **.286 **.331 **.050.224 **.170 *.907 **      
9 Erregung t1.201 **.172 *.196 *.097.082.116.227 **.230 **     
10 Erregung t2.247 **.209 **.243 **.159 *.190 *.221 **.480 **.450 **.544 **    
11 Erregung Δ.113.094.113.101.150 *.156 *.360 **.322 **−.233 **.690 **   
12 Craving_masturbation t1.308 **.244 **.316 **.109.027.088.219 **.238 **.640 **.404 **-.084  
13 Craving_masturbation t2.349 **.266 **.367 **.157 *.127.181 *.446 **.433 **.459 **.763 **.488 **.631 ** 
14 Craving_masturbation Δ.180 *.129.196 **.106.140.155 *.381 **.349 **.031.628 **.701 **-.063.734 **

Hinweis. Bedeutende Werte sind fett dargestellt. IPD: Störung der Internet-Pornografie-Nutzung; s-IATsex: Kurzer Internetsex-Suchttest.

*p ≤ 05 (Korrelation unterscheidet sich signifikant von Null mit α = 5%, zweiseitig). ** **.p ≤ 01 (Korrelation unterscheidet sich signifikant von Null mit α = 1%, zweiseitig).

Zwei moderierte hierarchische Regressionsanalysen wurden durchgeführt, um mögliche Wechselwirkungen zwischen der Gruppenvariablen "Geschlecht" und Messungen der Präferenz der Aufmerksamkeit auf IPD-Tendenzen zu untersuchen. Darüber hinaus wurde für beide Regressionsanalysen eine Post-hoc-Power-Analyse zur Bestimmung der Effektgrößen sowie der Leistung der Probengröße berechnet. Als abhängige Variable wurde die Subskala „s-IATsex-Craving“ gewählt, da angenommen wird, dass die Aufmerksamkeitsverzerrung Auswirkungen auf die Symptome von Craving hat und dass diese Subskala subjektiv subjektivere Beschwerden spezifischer einschätzt als der „s-IATsex-Summenscore“ . Die Gruppenvariable „Sex“ war der Prädiktor und die „anfängliche AB-Bewertung“ wurde als Moderatorvariable verwendet. Im ersten Schritt zeigte die Gruppenvariable "Geschlecht" eine signifikante Erklärung der Varianz in der abhängigen Variablen "s-IATsex-Craving" von 9.9% (F = 18.970, p <001). Das Hinzufügen des "anfänglichen AB-Scores" im zweiten Schritt erhöht die Erklärung der Varianz des "s-IATsex-Verlangens" (Δ) signifikantR2 = 020, ΔF = 3.968, p = 048). Es wurde kein signifikanter Wechselwirkungseffekt beobachtet (ΔR2 = 00, ΔF = 0.027, p = 871). Das Regressionsmodell blieb jedoch mit einer allgemeinen Erklärung der Varianz der Tendenzen zur IPD von 12% signifikant (R2 = .120, F = 7.720, p <001). Weitere Regressionswerte sind in der Tabelle aufgeführt 3. Die moderierte Regressionsanalyse zeigt eine mittlere Effektgröße mit f2 = 0.14 und eine notwendige Potenz von 0.83 (1 - β err prob) (Cohen, 1992). Die einfachen Steigungen (Abbildung 3) der Regression, die "niedriges anfängliches AB" und "hohes anfängliches AB" repräsentierte, unterschied sich nicht signifikant von Null (tlowinitialAB = 0.13, p = 895; thighinitialA = 0.14, p = 886). In einer zweiten moderierten Regressionsanalyse wurde das "beibehaltene AB" als Moderatorvariable verwendet (Gruppenvariable und abhängige Variable sind dieselben wie oben). Folglich zeigte die Gruppenvariable „Geschlecht“ den oben genannten signifikanten Effekt auf die Tendenzen zur IPD (s-IATsex-Craving) mit R2 = 099 (F = 18.970, p <001). Der beibehaltene AB als zweiter Prädiktor in diesem Modell zeigte eine signifikante Erklärung der Varianz mit ΔR2 = 034 (ΔF = 6.660, p = 011). Es wurde kein signifikanter Wechselwirkungseffekt gefunden (ΔR2 = 002, ΔF = 0.356, p = 552). Weitere Regressionswerte sind in der Tabelle aufgeführt 4. Die moderierte Regressionsanalyse zeigt eine mittlere Effektgröße mit f2 = 0.16 und eine notwendige Leistung von 0.89 (Cohen, 1992). Daher zeigen die Effektgrößen und die Stärke an, dass wir nicht irrtümlich Null-Interaktionen erwarten und akzeptieren. Die einfachen Steigungen (Abbildung 4) der Regression, die "niedrig gehaltenes AB" und "hochgehaltenes AB" repräsentierte, unterschied sich nicht signifikant von Null (tniedrig gewartetAB = 0.14, p = 893; thoch gewartetAB = 0.14, p = 892). Sowohl Regressions- als auch einfache Steigungsanalysen weisen darauf hin, dass Personen mit einer höheren Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexuellen Reizen stärkere Symptome des Verlangens im Zusammenhang mit IPD melden. Daher zeigen die Ergebnisse die wichtige Rolle der Aufmerksamkeitsverzerrung bei beiden Geschlechtern, da die beiden Aufmerksamkeitsverzerrungswerte ihre eigene inkrementelle Gültigkeit über die gruppenvariable biologische Geschlecht hinaus hatten und keine Interaktionseffekte zwischen Gruppenverzerrungen (männlich und weiblich) und Aufmerksamkeitsverzerrungen beobachtet wurden. 

 

Tisch

Tabelle 3. Erste moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable

 

Tabelle 3. Erste moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable

HaupteffekteβTp
Geschlecht.3014.17<.001
Anfangs-AB.1421.93.055
Geschlecht × Initiale AB.0120.16.871

Note. Der signifikante Wert ist fett dargestellt. s-IATsex: Kurzer Internetsex-Suchttest.

Tisch

Tabelle 4. Zweite moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable

Tabelle 4. Zweite moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable

HaupteffekteβTp
Geschlecht.2853.94<.001
AB beibehalten.1842.55.012
Sex × AB beibehalten-.043-0.60.552

Note. Der signifikante Wert ist fett dargestellt. s-IATsex: Kurzer Internetsex-Suchttest.

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Abbildung 3. Einfache Steigungen für die erste moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable, die erste moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Verlangen als abhängige Variable, Geschlecht als unabhängige Variable und Anfangs-AB als Moderator. Es wurde keine Wechselwirkung gefunden und einfache Steigungen unterschieden sich nicht signifikant von Null

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Abbildung 4. Einfache Steigungen für die zweite moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Craving als abhängige Variable, die erste moderierte Regressionsanalyse mit s-IATsex-Craving als abhängige Variable, Geschlecht als unabhängige Variable und AB als Moderator. Es wurde keine Wechselwirkung gefunden und einfache Steigungen unterschieden sich nicht signifikant von Null

Für das Mediationsmodell wurde die latente Variable „Queue-Reaktivität und Sehnsucht“ durch die sexuellen Erregung t2 und die Notwendigkeit der Masturbation von t2 modelliert, da die Delta-Werte für beide Maßnahmen nicht signifikant mit der Schwere der Symptome aufgrund eines Phänomens korrelierten IPD- und Aufmerksamkeitsbias-Scores. Es wird davon ausgegangen, dass Personen mit einer höheren Symptomschwere bereits vor der Betrachtung der pornografischen Bilddarstellung ein höheres Verlangen nach Grundsätzen haben. Daher ist der Anstieg der sexuellen Erregung gering, aber die sexuelle Erregung bleibt für t2-Messungen bei Personen mit Tendenzen zu einer IPD höher. Das vorgeschlagene Strukturgleichungsmodell auf latenter Ebene mit IPD-Symptomen (s-IATsex) als abhängige Variable zeigte eine gute Übereinstimmung mit den zugrunde liegenden Daten. Die RMSEA war 0.067 (p = 279), CFI 0.985, TLI 0.962 und SRMR 0.028. Das χ2 Test war bei 10.72 nicht signifikant (p = 097) und χ2/df war 1.79. Insgesamt erklärte das vorgeschlagene Modell 24.1 in% der Varianz der IPD-Symptome (R2 = .241, p = 015). Das latente Mediationsmodell mit den β-Gewichten ist in Abbildung dargestellt 5. Die latente Variable „Attentional Bias“, die vom ursprünglichen AB und vom beibehaltenen AB modelliert wurde, hatte einen direkten Einfluss auf die Symptome der IPD, die von den beiden Subskalen (s-IATsex-Kontrolle und s-IATsex-Verlangen) des s-IATsex ( β = 310, SE = 0.154, p = 044). Darüber hinaus zeigte die Aufmerksamkeitsverzerrung einen direkten Effekt auf die latente Variable „Cue-Reaktivität und Verlangen“, die durch die subjektive sexuelle Erregung und die Notwendigkeit des Masturbierens nach dem Betrachten pornografischer Bilder dargestellt wurde (β = 297, SE = 0.145, p = 041). Darüber hinaus gab es eine direkte Auswirkung der Cue-Reaktivität und des Verlangens auf die Symptome der IPD (β = 299, SE = 0.093, p <001). Insgesamt zeigte die Aufmerksamkeitsverzerrung einen indirekten Effekt auf die IPD-Symptome (β = 089, SE = 0.045, p = .047) zeigt eine teilweise Vermittlung über Indikatoren für Cue-Reaktivität und Verlangen an.

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Abbildung 5. Das vorgeschlagene Strukturgleichungsmodell auf latenter Ebene mit IPD-Symptomen als abhängige Variable. Es wurden direkte und indirekte Effekte gefunden, die auf eine partielle Mediation aufgrund von Aufmerksamkeitsabhängigkeit gegenüber Indikatoren für die Reaktionsfähigkeit von Cue und das Verlangen nach Schwere der Symptome von IPD hinweisen

Diskussion

Als Hauptergebnis der Studie fanden wir die hypothetische Beziehung zwischen der Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexuellen Reizen und der Schwere der Symptome von IPD in einer Stichprobe von männlichen und weiblichen Teilnehmern. Darüber hinaus wurde die Beziehung zwischen Aufmerksamkeitsstörungen und Symptomen von IPD durch Indikatoren für Queue-Reaktivität und Sehnsucht vermittelt. Die Ergebnisse zeigen einen Unterschied zwischen männlichen und weiblichen Individuen hinsichtlich einer Aufmerksamkeitsverzerrung für den Gesamtzustand und den aufrechterhaltenen Zustand, jedoch nicht für den Anfangszustand in der Visual Probe Task. Eine Regressionsanalyse konnte jedoch zeigen, dass Geschlecht und Aufmerksamkeitsverzerrungen bei beiden Zeitbedingungen Tendenzen zur IPD vorausgesagt haben. Die Wechselwirkung beider Faktoren fügte der Varianz der IPD-Symptome keine weitere Erklärung hinzu. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass Aufmerksamkeitsverzerrungen bei IPD-Symptomen eine Rolle spielen und scheinbar unabhängig vom Geschlecht auftreten.

Die Ergebnisse stimmen mit dem von Brand et al. (2016), was eine wichtige Rolle impliziter Kognitionen bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Internetnutzungsstörungen einschließlich IPD betont. Implizite Kognitionen werden als Ergebnis von Interaktionen zwischen Indikatoren für sexuelle Erregung und bestimmten Prädispositionen betrachtet, z. B. einer hohen sexuellen Erregbarkeit, die durch sexuelle Anreize ausgelöst wird und bei der Verwendung von Internetpornographie Befriedigung erfährt. Wir konnten zeigen, dass die subjektive sexuelle Erregung aufgrund der Darstellung pornografischer Hinweise sowie der sexuellen Erregung und die Notwendigkeit, danach zu masturbieren, auf Indikatoren von Aufmerksamkeitsverzerrungen zurückzuführen ist und teilweise die Wirkung von Aufmerksamkeitsvoreingenommenheit auf die IPD vermittelt. Die Ergebnisse stützen daher theoretische Annahmen hinsichtlich des Anreizes für die Suchtabhängigkeit und stimmen mit Studien überein, die sich mit der Reaktion auf Reaktionen und dem Verlangen nach Störungen des Substanzgebrauchs befassen (Field & Cox, 2008; Field, Mogg & Bradley, 2005; Robbins & Ehrman, 2004). Spezifische implizite und affektive Kognitionen, zum Beispiel Aufmerksamkeitsfehler, sind eine direkte Folge einer konditionierten Reaktion auf lohnende Hinweise und werden durch die erlebte Befriedigung positiv verstärkt. Dieser Effekt von Aufmerksamkeitsverzerrungen auf Tendenzen zu einer IPD konnte in dieser Studie gezeigt werden. Ähnliche Ergebnisse wurden bei hypersexuellen Personen beobachtet, die schneller auf sexuelle Signale reagierten als auf neutrale im Vergleich zu gesunden Personen (Mechelmans et al., 2014).

Wir fanden bei männlichen Individuen eine höhere Aufmerksamkeitsabweichung für den aufrechterhaltenen Zustand und den gesamten AB im Vergleich zu weiblichen, jedoch nicht für den ursprünglichen AB. Diese Ergebnisse stehen teilweise im Gegensatz zu anderen Studien, in denen keine geschlechtsspezifischen Unterschiede nachgewiesen werden konnten (Kagerer et al., 2014; Prause, Janssen & Hetrick, 2008). Dies kann durch die Auswahl der Stimuli in dieser Studie erklärt werden, da die für die Visual Probe-Aufgabe verwendeten pornografischen Bilder für Männer einen stärkeren Belohnungscharakter haben können als für Frauen und daher bei männlichen Benutzern eine stärkere Aufmerksamkeit erregen. Bilder, die in der Studie von Kagerer et al. ((2014) waren eine Kombination von Stimuli, die harten und weichen Geschlechtsverkehr zeigen, und wurden zuvor von einem männlichen und weiblichen Ermittler ausgewählt. Das Verfahren wurde angewandt, um ein gleichermaßen erregendes Bild für beide Geschlechter zu gewährleisten. Diese Annahme wird durch die Geschlechtsunterschiede in dieser Studie hinsichtlich der Bewertung der Wertigkeit und der sexuellen Erregung der pornografischen Bilder gestützt, die verwendet werden, um das Verlangen und einen höheren Pornografiegebrauch von Männern hervorzurufen. Darüber hinaus wiesen Männer und Frauen generell eine unterschiedliche Verwendung von Inhalten im Zusammenhang mit Internet-Sex auf. Während männliche Nutzer generell Inhalte mit Einzelaufmerksamkeit bevorzugen, beispielsweise Pornografie, suchen weibliche Nutzer interaktivere Anwendungen wie Chatrooms oder Sex per Webcam (Shaughnessy et al., 2011). Daher können männliche Teilnehmer im Vergleich zu Frauen stark von pornografischen Hinweisen angezogen werden, möglicherweise als Folge von Konditionierungsprozessen.

In Bezug auf die Vorhersage von Symptomen einer problematischen oder sogar pathologischen Verwendung der Internet-Pornographie diente das Geschlecht der Teilnehmer als wesentlicher Prädiktor. Dieses Ergebnis mag einigen Studien widersprechen, die zeigen, dass auch weibliche Nutzer dazu neigen, von Pornografie abhängig zu werden (Daneback, Ross & Månsson, 2006; Green et al., 2012; Laier et al., 2014), auch wenn sie eher sozial interaktive Anwendungen bevorzugen. Es ist jedoch bekannt, dass die Prävalenzraten bei männlichen Proben höher sind als bei weiblichen Proben (Ross, Månsson & Daneback, 2012), da männliche Nutzer häufiger Internet-Pornografie verwenden. Die Prävalenzraten in dieser Stichprobe sind, obwohl sie nicht repräsentativ sind, vergleichbar mit anderen Studien mit 2.2% problematischen und pathologischen weiblichen Benutzern und 8.9% problematischen und pathologischen männlichen Benutzern (basierend auf den Cut-off-Scores für das ursprüngliche s-IAT; Pawlikowski et al., 2013).

Eine verstärkte Aufmerksamkeitsorientierung gegenüber sexuellen Hinweisen prognostizierte Tendenzen zur IPD. Diese Auswirkung impliziter Kognitionen auf das Suchtverhalten wird durch die Ergebnisse mehrerer Studien auf dem Gebiet der Substanzanwendungsstörungen unterstützt (zur Übersicht siehe Field et al., 2014) und Verhaltensabhängigkeiten (Mechelmans et al., 2014). Es wurde jedoch keine Wechselwirkung zwischen Geschlecht und Aufmerksamkeit der Teilnehmer bezüglich IPD-Tendenzen gefunden. Offensichtlich ist die Beziehung zwischen IPD-Symptomen und der Beachtung sexueller Hinweise unabhängig vom biologischen Geschlecht, obwohl männliche Personen pornografische Hinweise als aufreizender und attraktiver empfanden als die weiblichen Teilnehmer. Eine Erklärung könnte sein, dass das visuelle System evolutionär programmiert ist, um Aufmerksamkeit auf sich zu lenken, die für den Betrachter eine biologische Bedeutung und einen Belohnungscharakter hat, wie zum Beispiel sexuelle Reize (LeDoux, 1996; Rollen, 2000). Diese allgemeinere Aufmerksamkeitsverzerrung, die mit der nichtmedikamentösen Belohnung verbunden ist, wird in der Literatur auch als wertorientierte Aufmerksamkeit bezeichnet (Anderson, 2016), könnte auch kleine Effektgrößen der Korrelationen erklären. Sexuelle Bilder können sowohl mit Drogen- als auch mit Nicht-Drogen-Belohnungen verbunden sein und treten daher auch in einer nicht-klinischen Stichprobe von Männern und Frauen auf. Es ist jedoch zu beachten, dass die Auswahl der Reize nicht für beide Geschlechter ausgerichtet war, sondern eher den Vorlieben des männlichen Benutzers entspricht. Kagerer et al. ((2014) argumentieren, dass die Aufmerksamkeit von Frauen auf sexuelle Hinweise gestört wird, wenn sie mit gleichgeschlechtlichen Modellen konfrontiert werden, wie sie in der Studie von Schimmack (2005). In Bezug auf die Tendenzen zur IPD wurden diese sexuellen Reize auch für weibliche Personen signifikant. Es kann davon ausgegangen werden, dass die erwartete und erlebte Befriedigung der Internet-Pornografie die Anreizwürde bei suchtbezogenen Hinweisen positiv stärkt, während die Auswirkungen impliziter Kognitionen, wie z. B. Aufmerksamkeitstendenzen in Internetpornografie-abhängigen Entscheidungssituationen, unabhängig vom Geschlecht verstärkt werden könnten .

Einschränkungen und weitere Studien
 

In dieser Studie gibt es einige Einschränkungen. Wir untersuchten eine Hypothese mit klinischer Relevanz, indem wir eine Studie mit einer nichtklinischen Probe durchführten. Daher bleibt es in zukünftigen Studien notwendig, die Auswirkungen von Aufmerksamkeitsverzerrungen auf die Symptome der IPD anhand einer klinischen Stichprobe zu untersuchen. Darüber hinaus muss die Auswahl der in der Visual Probe-Aufgabe verwendeten sexuellen Reize für weibliche Teilnehmer angepasst und im Voraus getestet werden, um sicherzustellen, dass die Aufmerksamkeit von Frauen nicht durch Ablenker wie den gleichgeschlechtlichen Modellverkehr beeinträchtigt wird. Darüber hinaus ist die Auswahl neutraler Bilder als Ausschnitte aus dem pornografischen Material möglicherweise nicht die am besten geeignete Lösung. Wir haben diese neutralen Bilder jedoch in Bezug auf Vergleichbarkeit in Farbe und Farbintensität erstellt, ohne sexuelle Interaktionen des menschlichen Körpers zu zeigen. Somit könnte die Orientierung und Aufmerksamkeit auf die sexuellen Hinweise für die gesamte Stichprobe und nicht nur für Personen, die Tendenzen zu einer IPD zeigen, erhöht werden. Die Auswahl dieser Ausschnitte wurde durchgeführt, um die gleichen Farben in den Bildern zu erhalten, da bekannt ist, dass die Farbe von Reizen auch einen Einfluss auf die Aufmerksamkeit haben kann. Zukünftige Studien sollten im Vergleich zu den sexuellen Hinweisen eine deutlichere Kontrolle bieten. Um die Auswirkungen von Aufmerksamkeitsstörungen genauer zu untersuchen, sollte das Visual Probe-Paradigma erweitert werden, um die Reaktionszeiten auf einem neutralen Hinweis in einer Paarung von Geschlecht und neutralen Hinweisen im Vergleich zu den Reaktionszeiten auf einem neutralen Hinweis in einer Paarung aus neutralem und neutralem Hinweis zu messen , wie es in der Studie von Kagerer et al. (2014). Diese Bedingung wäre hilfreich zu verstehen, wenn Individuen in Reaktionszeiten durch sexuelle Hinweise abgelenkt und verlangsamt werden. Abschließend ist kritisch zu erwähnen, dass vor der Visual Probe-Aufgabe eine pornografische Bilddarstellung durchgeführt wurde, die zu einer möglichen Verzerrung der Reaktionszeiten innerhalb des Paradigmas führte.

Beitrag der Autoren
 

JS, RS, MB und JP entwarfen die Studie. Die Datenerhebung wurde von JS und JP durchgeführt. MB, CL und JP führten die statistische Analyse durch und interpretierten die Ergebnisse. JP schrieb den ersten und letzten Entwurf des Manuskripts. MB beaufsichtigte die Interpretation der Daten und das Schreiben des Manuskripts. Alle Autoren haben zur endgültigen Version des Manuskripts beigetragen und diese genehmigt.

Interessenkonflikt
 

Die Autoren erklärten, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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