American Society for Addiction Medicine: Ορισμός του εθισμού - Μακρά έκδοση. (2011)

ASAM

ΣΧΟΛΙΑ: Ο νέος «ορισμός του εθισμού» της ASAM (Αύγουστος 2011) ολοκληρώνει τη συζήτηση για την ύπαρξη συμπεριφορικών εθισμών, συμπεριλαμβανομένου του σεξ και του εθισμού στην πορνογραφία. Αυτός ο νέος ορισμός του εθισμού, ο οποίος περιλαμβάνει συμπεριφορικούς εθισμούς, όπως φαγητό, τυχερά παιχνίδια και σεξ, η ASAM δηλώνει κατηγορηματικά ότι οι εθισμοί συμπεριφοράς περιλαμβάνουν παρόμοιες μεταβολές στον εγκέφαλο και νευρικές οδούς όπως οι εθισμοί στα ναρκωτικά. Πιστεύουμε ότι ο εθισμός στο πορνό στο Διαδίκτυο δεν πρέπει να βρίσκεται κάτω από την ομπρέλα του εθισμού στο σεξ. Οι περισσότεροι άντρες που εθίζονται στο πορνό δεν θα είχαν γίνει ποτέ εθισμένοι στο σεξ εάν είχαν ζήσει στην προ-Διαδικτυακή εποχή. (Έχω πλάγια παραπομπές σε συγκεκριμένους εθισμούς συμπεριφοράς.)


Σύνδεση με τον ιστότοπο ASAM

 Δύο άρθρα από το YBOP από το 2011:

Το τέλος της γραμμής για το DSM:


Δήλωση Δημόσιας Πολιτικής: Ορισμός Εθισμού (Long Version)

Ο εθισμός είναι μια κύρια, χρόνια ασθένεια της ανταμοιβής του εγκεφάλου, των κινήτρων, της μνήμης και των σχετικών κυκλωμάτων. Ο εθισμός επηρεάζει τη νευροδιαβίβαση και τις αλληλεπιδράσεις εντός των δομών ανταμοιβής του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των πυρήνων του πυρήνα, του πρόσθιου φλοιού του cingulate, του βασικού πρόσθιου εγκεφάλου και της αμυγδαλής, έτσι ώστε οι κινητήριες ιεραρχίες να μεταβάλλονται και να είναι εθιστικές συμπεριφορές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ή να μην περιλαμβάνουν αλκοόλ και άλλη χρήση ναρκωτικών, αντικαθιστώντας υγιείς , συμπεριφορές που σχετίζονται με την αυτοεξυπηρέτηση. [Και] ο εθισμός επηρεάζει επίσης τη νευροδιαβίβαση και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ κυκλωμάτων φλοιού και ιππόκαμπου και δομών ανταμοιβής εγκεφάλου, έτσι ώστε η μνήμη προηγούμενων εκθέσεων σε ανταμοιβές (όπως τα τρόφιμα, το φύλο, αλκοόλ και άλλα φάρμακα) οδηγεί σε μια βιολογική και συμπεριφορική αντίδραση σε εξωτερικές ενδείξεις, με αποτέλεσμα να προκαλεί πόθο ή / και εμπλοκή σε εθιστικές συμπεριφορές.

Η νευροβιολογία του εθισμού περιλαμβάνει περισσότερα από τη νευροχημεία της ανταμοιβής. (1) Ο μετωπιαίος φλοιός του εγκεφάλου και οι υποκείμενες συνδέσεις λευκής ύλης μεταξύ του μετωπιαίου φλοιού και των κυκλωμάτων ανταμοιβής, κίνητρο και μνήμη είναι θεμελιώδεις στις εκδηλώσεις αλλαγμένου ελέγχου ώθησης, αλλαγμένης κρίσης , και η δυσλειτουργική επιδίωξη ανταμοιβών (η οποία συχνά βιώνεται από το θιγόμενο άτομο ως επιθυμία «να είναι φυσιολογική») παρατηρείται στον εθισμό - παρά τις σωρευτικές δυσμενείς συνέπειες που έχουν προκύψει από τη συμμετοχή στη χρήση ουσιών και άλλες εθιστικές συμπεριφορές.

Οι μετωπικοί λοβοί είναι σημαντικοί για την αναστολή της παρορμητικότητας και για να βοηθήσουν τα άτομα να καθυστερήσουν κατάλληλα την ικανοποίηση. Όταν τα άτομα με εθισμό εκδηλώνουν προβλήματα στην αναβολή της ικανοποίησης, υπάρχει ένας νευρολογικός τόπος αυτών των προβλημάτων στον μετωπιαίο φλοιό. Η μορφολογία, η συνδεσιμότητα και η λειτουργία του μετωπιαίου λοβού βρίσκονται ακόμη στη διαδικασία ωρίμανσης κατά την εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή, και η έγκαιρη έκθεση στη χρήση ουσιών είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του εθισμού. Πολλοί νευροεπιστήμονες πιστεύουν ότι η αναπτυξιακή μορφολογία είναι η βάση που καθιστά την έκθεση της πρώιμης ζωής σε ουσίες τόσο σημαντικό παράγοντα.

Οι γενετικοί παράγοντες αντιπροσωπεύουν περίπου το ήμισυ της πιθανότητας ότι ένα άτομο θα αναπτύξει εθισμό. Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν με τη βιολογία του ατόμου και επηρεάζουν το βαθμό στον οποίο οι γενετικοί παράγοντες ασκούν την επιρροή τους. Οι ελαστικότητες που αποκτά το άτομο (μέσω γονέων ή μεταγενέστερων εμπειριών ζωής) μπορούν να επηρεάσουν το βαθμό στον οποίο οι γενετικές προδιαθέσεις οδηγούν στις συμπεριφορικές και άλλες εκδηλώσεις εθισμού. Ο πολιτισμός παίζει επίσης ρόλο στον τρόπο με τον οποίο ο εθισμός γίνεται πραγματικότητα σε άτομα με βιολογικά τρωτά σημεία για την ανάπτυξη του εθισμού.

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση του εθισμού, οδηγώντας στις χαρακτηριστικές βιοψυχο-κοινωνικο-πνευματικές του εκδηλώσεις, περιλαμβάνουν:

ένα. Η παρουσία υποκείμενου βιολογικού ελλείμματος στη λειτουργία των κυκλωμάτων ανταμοιβής, έτσι ώστε τα φάρμακα και οι συμπεριφορές που ενισχύουν τη λειτουργία ανταμοιβής να προτιμώνται και να αναζητούνται ως ενισχυτικά.

σι. Η επανειλημμένη εμπλοκή στη χρήση ναρκωτικών ή άλλες εθιστικές συμπεριφορές, προκαλώντας νευροπροσαρμογή σε κυκλώματα κινήτρων που οδηγούν σε εξασθενημένο έλεγχο της περαιτέρω χρήσης ναρκωτικών ή εμπλοκής σε εθιστικές συμπεριφορές.

ντο. Γνωστικές και συναισθηματικές στρεβλώσεις, οι οποίες βλάπτουν τις αντιλήψεις και θέτουν σε κίνδυνο την ικανότητα αντιμετώπισης των συναισθημάτων, με αποτέλεσμα τη σημαντική αυταπάτη.

ρε. Διαταραχή της υγιούς κοινωνικής υποστήριξης και προβλήματα στις διαπροσωπικές σχέσεις που επηρεάζουν την ανάπτυξη ή τον αντίκτυπο των ευελιξιών.

μι. Έκθεση σε τραύμα ή στρεσογόνους παράγοντες που κατακλύζουν τις ικανότητες αντιμετώπισης ενός ατόμου.

φά. Παραμόρφωση της έννοιας, του σκοπού και των αξιών που καθοδηγούν τη στάση, τη σκέψη και τη συμπεριφορά.

σολ. Παραμορφώσεις στη σχέση ενός ατόμου με τον εαυτό του, με άλλους και με την υπερβατική (που αναφέρεται ως Θεός από πολλούς, την Ανώτερη Δύναμη από τις ομάδες των 12-βημάτων ή την υψηλότερη συνείδηση ​​από άλλους). και

h. Η παρουσία συνυπάρχουσων ψυχιατρικών διαταραχών σε άτομα που εμπλέκονται στη χρήση ουσιών ή σε άλλες εθιστικές συμπεριφορές.

Ο εθισμός χαρακτηρίζεται από ABCDE (βλ. #2 παρακάτω):

ένα. Αδυναμία σταθερής αποχής.

σι. Βλάβη στον έλεγχο συμπεριφοράς.

ντο. Λαχτάρα; ή αυξημένη "πείνα" για ναρκωτικά ή επιβράβευση εμπειριών.

ρε. Μειωμένη αναγνώριση σημαντικών προβλημάτων με τις συμπεριφορές και τις διαπροσωπικές σχέσεις του ατόμου. και

μι. Μια δυσλειτουργική Συναισθηματική απάντηση.

Η δύναμη των εξωτερικών δεικτών για την ενεργοποίηση της λαχτάρας και της χρήσης ναρκωτικών, καθώς και για την αύξηση της συχνότητας εμπλοκής σε άλλες δυνητικά εθιστικές συμπεριφορές, είναι επίσης χαρακτηριστικό του εθισμού, με τον ιππόκαμπο να είναι σημαντικός στη μνήμη προηγούμενων ευφορικών ή δυσφορικών εμπειριών και η αμυγδαλή είναι σημαντική για το ότι το κίνητρο επικεντρώνεται στην επιλογή συμπεριφορών που σχετίζονται με αυτές τις εμπειρίες του παρελθόντος.

Παρόλο που ορισμένοι πιστεύουν ότι η διαφορά μεταξύ εκείνων που έχουν εξάρτηση και εκείνων που δεν το κάνουν είναι η ποσότητα ή η συχνότητα χρήσης αλκοόλ / ναρκωτικών, (3) ή την έκθεση σε άλλες εξωτερικές ανταμοιβές (όπως τα τρόφιμα ή το φύλο), η συμμετοχή σε εθιστικές συμπεριφορές (όπως τα τυχερά παιχνίδια ή οι δαπάνες) μια χαρακτηριστική πτυχή του εθισμού είναι ο ποιοτικός τρόπος με τον οποίο το άτομο ανταποκρίνεται σε τέτοιες εκθέσεις, παράγοντες άγχους και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μια ιδιαίτερα παθολογική πτυχή του τρόπου με τον οποίο τα άτομα με εθισμό επιδιώκουν τη χρήση ουσιών ή εξωτερικές ανταμοιβές είναι ότι η εμμονή, η εμμονή και / ή η επιδίωξη ανταμοιβών (π.χ. αλκοόλ και άλλες χρήσεις ναρκωτικών) παραμένουν παρά τη συσσώρευση αρνητικών συνεπειών. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να εμφανισθούν υποχρεωτικά ή παρορμητικά, ως αντανάκλαση του μειωμένου ελέγχου.

Ο συνεχής κίνδυνος και / ή η επανεμφάνιση της υποτροπής, μετά από περιόδους αποχής, είναι ένα άλλο θεμελιώδες χαρακτηριστικό του εθισμού. Αυτό μπορεί να προκληθεί από την έκθεση σε ανταμείβοντας ουσίες και συμπεριφορές, από την έκθεση σε περιβαλλοντικά σημεία που θα χρησιμοποιηθούν και από την έκθεση σε συναισθηματικούς στρεσογόνους παράγοντες που προκαλούν αυξημένη δραστηριότητα στα κυκλώματα του εγκεφαλικού στρες (4)

Σε εθισμό υπάρχει σημαντική εξασθένιση της εκτελεστικής λειτουργίας, η οποία εκδηλώνεται σε προβλήματα με την αντίληψη, τη μάθηση, τον έλεγχο των παρορμήσεων, την καταναγκασμό και την κρίση. Τα άτομα με εθισμό συχνά εκδηλώνουν χαμηλότερη ετοιμότητα για να αλλάξουν τις δυσλειτουργικές συμπεριφορές τους παρά τις ανησυχίες που εκφράζουν σημαντικοί άλλοι στη ζωή τους. και εμφανίζουν μια εμφανή έλλειψη εκτίμησης του μεγέθους των σωρευτικών προβλημάτων και επιπλοκών. Οι ακόμα αναπτυσσόμενοι μετωπικοί λοβοί των εφήβων μπορούν αμφότερα να συνθέσουν αυτά τα ελλείμματα στην εκτελεστική λειτουργία και να προκαλέσουν στους νέους να συμμετέχουν σε συμπεριφορές "υψηλού κινδύνου", συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αλκοόλ ή άλλης χρήσης ναρκωτικών. Η βαθιά κίνηση ή η λαχτάρα να χρησιμοποιούν ουσίες ή να συμμετέχουν σε φαινομενικά ανταμείβοντας συμπεριφορές, η οποία παρατηρείται σε πολλούς ασθενείς με εθισμό, υπογραμμίζει την καταναγκαστική ή ενοχλητική πτυχή αυτής της νόσου. Αυτή είναι η σύνδεση με την "αδυναμία" πάνω από τον εθισμό και την "ανεξαρτησία" της ζωής, όπως περιγράφεται στο Βήμα 1 των προγραμμάτων 12 Βήματα.

Ο εθισμός είναι κάτι περισσότερο από μια διαταραχή συμπεριφοράς. Χαρακτηριστικά του εθισμού περιλαμβάνουν τις συμπεριφορές ενός ατόμου, τις γνωστικές λειτουργίες, τα συναισθήματα και τις αλληλεπιδράσεις με άλλους, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας ενός ατόμου να συσχετίζεται με μέλη της οικογένειάς του, με μέλη της κοινότητάς τους, με τη δική τους ψυχολογική κατάσταση και με πράγματα που ξεπερνούν την καθημερινότητά τους εμπειρία.

Οι συμπεριφορικές εκδηλώσεις και οι επιπλοκές του εθισμού, που οφείλονται κυρίως σε εξασθενημένο έλεγχο, μπορεί να περιλαμβάνουν:

ένα. Υπερβολική χρήση και / ή εμπλοκή σε εθιστικές συμπεριφορές, σε υψηλότερες συχνότητες ή / και ποσότητες από ό, τι προορίζεται, συχνά συνδέεται με μια επίμονη επιθυμία και ανεπιτυχείς προσπάθειες ελέγχου της συμπεριφοράς.

σι. Η υπερβολική απώλεια χρόνου στη χρήση ουσιών ή η ανάκτηση από τις συνέπειες της χρήσης ουσιών ή / και της εμπλοκής σε συμπεριφορές εθισμού, με σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις στην κοινωνική και επαγγελματική λειτουργία (π.χ. ανάπτυξη διαπροσωπικών προβλημάτων σχέσης ή παραμέληση ευθυνών στο σπίτι, το σχολείο ή την εργασία ) ·

ντο. Συνεχιζόμενη χρήση και / ή συμμετοχή σε εθιστικές συμπεριφορές, παρά την ύπαρξη επίμονων ή επαναλαμβανόμενων φυσικών ή ψυχολογικών προβλημάτων που μπορεί να έχουν προκληθεί ή να επιδεινωθούν από τη χρήση ουσιών και / ή από σχετικές συμπεριφορές εθισμού.

ρε. Μείωση του ρεπερτορίου συμπεριφοράς με έμφαση στις ανταμοιβές που αποτελούν μέρος του εθισμού. και

μι. Μια προφανής έλλειψη ικανότητας ή / και ετοιμότητας να αναλάβει συνεπή, βελτιωτική δράση παρά την αναγνώριση των προβλημάτων.

Οι γνωσιακές αλλαγές στον εθισμό μπορούν να περιλαμβάνουν:

ένα. Εμπιστοσύνη στη χρήση ουσιών.

σι. Τροποποιημένες αξιολογήσεις των σχετικών οφελών και βλαβών που σχετίζονται με τα ναρκωτικά ή τις ανταμείβοντας συμπεριφορές. και

ντο. Η ανακριβής πεποίθηση ότι τα προβλήματα που βιώνουν στη ζωή κάποιου οφείλονται σε άλλες αιτίες αντί να είναι μια προβλέψιμη συνέπεια του εθισμού.

Οι συναισθηματικές αλλαγές στον εθισμό μπορούν να περιλαμβάνουν:

ένα. Αυξημένη ανησυχία, δυσφορία και συναισθηματικός πόνος.

σι. Αυξημένη ευαισθησία στους παράγοντες άγχους που συνδέονται με την πρόσληψη συστημάτων εγκεφαλικού άγχους, έτσι ώστε τα "πράγματα να φαίνονται πιο αγχωτικά" ως αποτέλεσμα. και

ντο. Δυσκολία στην ταυτοποίηση των συναισθημάτων, διάκριση μεταξύ συναισθημάτων και σωματικών αισθήσεων συναισθηματικής διέγερσης, και περιγραφή των συναισθημάτων σε άλλους ανθρώπους (μερικές φορές αναφέρεται ως αλεξιθαιμία).

Οι συναισθηματικές πτυχές του εθισμού είναι αρκετά περίπλοκες. Κάποια άτομα καταναλώνουν αλκοόλ ή άλλα φάρμακα ή παθολογικά επιδιώκουν άλλες ανταμοιβές επειδή αναζητούν «θετική ενίσχυση» ή δημιουργούν μια θετική συναισθηματική κατάσταση («ευφορία»). Άλλοι επιδιώκουν χρήση ουσιών ή άλλες ανταμοιβές επειδή έχουν βιώσει ανακούφιση από αρνητικές συναισθηματικές καταστάσεις («δυσφορία»), που συνιστούν «αρνητική ενίσχυση». Πέρα από τις αρχικές εμπειρίες ανταμοιβής και ανακούφισης, υπάρχει μια δυσλειτουργική συναισθηματική κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις εξάρτησης που συνδέεται με τη συνεχιζόμενη δέσμευση με εθιστικές συμπεριφορές.

Η κατάσταση του εθισμού δεν είναι η ίδια με την κατάσταση της μεθόδου. Όταν κάποιος εμφανίζει ήπια δηλητηρίαση με τη χρήση αλκοόλ ή άλλων ναρκωτικών, ή όταν κάποιος εμπλέκεται μη παθολογικά σε δυνητικά εθιστικές συμπεριφορές όπως τζόγος ή φαγητό, μπορεί να αντιμετωπίσει ένα "υψηλό", αισθητό ως μια "θετική" συναισθηματική κατάσταση που σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα ντοπαμίνης και οπιοειδούς πεπτιδίου σε κυκλώματα ανταμοιβής. Μετά από μια τέτοια εμπειρία, υπάρχει μια νευροχημική ανάκαμψη, στην οποία η λειτουργία ανταμοιβής δεν επαναφέρεται απλά στην αρχική τιμή, αλλά συχνά πέφτει κάτω από τα αρχικά επίπεδα. Αυτό συνήθως δεν είναι συνειδητά αντιληπτό από το άτομο και δεν συνδέεται αναγκαστικά με λειτουργικές βλάβες.

Με την πάροδο του χρόνου, οι επαναλαμβανόμενες εμπειρίες με χρήση ουσιών ή εθιστικές συμπεριφορές δεν σχετίζονται με την αυξανόμενη δραστηριότητα του κυκλώματος ανταμοιβής και δεν είναι τόσο υποκειμενικά επιβραβευμένες. Μόλις ένα άτομο βιώσει απόσυρση από τη χρήση ναρκωτικών ή συγκρίσιμες συμπεριφορές, υπάρχει μια άγχος, αναταραχή, δυσφορική και ασταθή συναισθηματική εμπειρία, που σχετίζεται με την υποβέλτιστη ανταμοιβή και τη στρατολόγηση συστημάτων εγκεφάλου και ορμονικού στρες, η οποία σχετίζεται με την απόσυρση από σχεδόν όλες τις φαρμακολογικές κατηγορίες εθιστικά ναρκωτικά. Ενώ η ανοχή εξελίσσεται στο «υψηλό», η ανοχή δεν εξελίσσεται στο συναισθηματικό «χαμηλό» που σχετίζεται με τον κύκλο της δηλητηρίασης και της απόσυρσης.

Έτσι, στον εθισμό, τα άτομα προσπαθούν επανειλημμένα να δημιουργήσουν ένα "υψηλό" - αλλά αυτό που βιώνουν ως επί το πλείστον είναι ένα βαθύτερο και βαθύτερο "χαμηλό". Ενώ ο καθένας μπορεί να «θέλει» να πάρει «υψηλό», όσοι έχουν εθισμό αισθάνονται «ανάγκη» να χρησιμοποιήσουν την εθιστική ουσία ή να εμπλακούν στην εθιστική συμπεριφορά προκειμένου να προσπαθήσουν να επιλύσουν τη δυσφορική συναισθηματική τους κατάσταση ή τα φυσιολογικά τους συμπτώματα στέρησης. Τα άτομα με εθισμό καταναγκαστικά χρησιμοποιούν ακόμα κι αν δεν τους κάνει να νιώθουν καλά, σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ καιρό μετά την επιδίωξη «ανταμοιβών» δεν είναι στην πραγματικότητα ευχάριστη. (5) Παρόλο που άτομα από οποιαδήποτε κουλτούρα μπορούν να επιλέξουν να «γίνουν ψηλά» από το ένα ή το άλλο δραστηριότητα, είναι σημαντικό να εκτιμήσουμε ότι ο εθισμός δεν είναι αποκλειστικά συνάρτηση της επιλογής. Με απλά λόγια, ο εθισμός δεν είναι μια επιθυμητή κατάσταση.

Δεδομένου ότι ο εθισμός είναι μια χρόνια ασθένεια, οι περίοδοι υποτροπής, οι οποίες μπορεί να διακόψουν τη διάρκεια της ύφεσης, αποτελούν κοινό χαρακτηριστικό του εθισμού. Είναι επίσης σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι η επιστροφή στη χρήση ναρκωτικών ή η παθολογική αναζήτηση ανταμοιβών δεν είναι αναπόφευκτη.

Οι κλινικές επεμβάσεις μπορούν να είναι αρκετά αποτελεσματικές στην αλλαγή της πορείας του εθισμού. Η στενή παρακολούθηση των συμπεριφορών του ατόμου και η διαχείριση έκτακτων περιστατικών, μερικές φορές συμπεριλαμβάνοντας τις συνέπειες της συμπεριφοράς για τις συμπεριφορές υποτροπής, μπορεί να συμβάλει σε θετικές κλινικές εκβάσεις. Η συμμετοχή σε δραστηριότητες προώθησης της υγείας που προάγουν την προσωπική ευθύνη και λογοδοσία, τη σχέση με άλλους και την προσωπική ανάπτυξη συμβάλλουν επίσης στην ανάκαμψη. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι ο εθισμός μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ή πρόωρο θάνατο, ειδικά όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς.

Οι ποιοτικοί τρόποι με τους οποίους ο εγκέφαλος και η συμπεριφορά ανταποκρίνονται στην έκθεση του φαρμάκου και τη συμμετοχή σε εθιστικές συμπεριφορές είναι διαφορετικές σε μεταγενέστερα στάδια εθισμού από ό, τι σε προηγούμενα στάδια, γεγονός που υποδηλώνει εξέλιξη, η οποία μπορεί να μην είναι προφανής. Όπως συμβαίνει με άλλες χρόνιες ασθένειες, η κατάσταση πρέπει να παρακολουθείται και να διαχειρίζεται με τον καιρό:

ένα. Μειώστε τη συχνότητα και την ένταση των υποτροπών.

σι. Διατηρήστε περιόδους ύφεσης. και

ντο. Βελτιστοποιήστε το επίπεδο λειτουργίας του ατόμου κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις εθισμού, η διαχείριση φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις εθισμού, η ολοκλήρωση της ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης και της συνεχιζόμενης φροντίδας με φαρμακολογική θεραπεία βασισμένη στην τεκμηρίωση παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η διαχείριση της χρόνιας νόσου είναι σημαντική για την ελαχιστοποίηση των επεισοδίων υποτροπής και των επιπτώσεών τους. Η θεραπεία του εθισμού σώζει ζωές †

Οι επαγγελματίες του εθισμού και τα πρόσωπα που ανήκουν γνωρίζουν την ελπίδα που βρίσκεται στην ανάκαμψη. Η ανάκτηση είναι διαθέσιμη ακόμη και σε άτομα που δεν μπορούν αρχικά να αντιληφθούν αυτήν την ελπίδα, ειδικά όταν εστιάζεται στη σύνδεση των συνεπειών για την υγεία στην ασθένεια του εθισμού. Όπως σε άλλες συνθήκες υγείας, η αυτοδιαχείριση, με αμοιβαία υποστήριξη, είναι πολύ σημαντική για την ανάκαμψη από τον εθισμό. Η υποστήριξη από ομοτίμους, όπως αυτή που συναντάται σε διάφορες δραστηριότητες "αυτοβοήθειας", είναι ωφέλιμη για τη βελτιστοποίηση της κατάστασης της υγείας και των λειτουργικών αποτελεσμάτων της ανάκαμψης. ‡

Η αποκατάσταση από τον εθισμό επιτυγχάνεται καλύτερα μέσω ενός συνδυασμού αυτοδιαχείρισης, αμοιβαίας υποστήριξης και επαγγελματικής φροντίδας που παρέχεται από εκπαιδευμένους και πιστοποιημένους επαγγελματίες.


Επεξηγηματικές υποσημειώσεις ASAM:

1. Η νευροβιολογία της ανταμοιβής έχει γίνει καλά κατανοητή εδώ και δεκαετίες, ενώ η νευροβιολογία του εθισμού εξακολουθεί να διερευνάται. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έχουν μάθει τις οδούς ανταμοιβής, συμπεριλαμβανομένων των προβολών από την κοιλιακή τομή του εγκέφαλου (VTA) του εγκεφάλου, μέσω της διάμεσης δέσμης του προσκέφαλου (MFB), και τερματίζοντας στον πυρήνα accumbens (Nuc Acc), στον οποίο οι νευρώνες ντοπαμίνης είναι προεξέχοντες. Η τρέχουσα νευροεπιστήμη αναγνωρίζει ότι το νευροκυκλωματικό σύστημα της ανταμοιβής περιλαμβάνει επίσης ένα πλούσιο αμφίδρομο κύκλωμα που συνδέει τον πυρήνα του πυρήνα και τον βασικό πρόσθιο εγκέφαλο. Είναι το κύκλωμα ανταμοιβής όπου καταγράφεται η ανταμοιβή και όπου τα πιο θεμελιώδη οφέλη, όπως τα τρόφιμα, η ενυδάτωση, το φύλο και η καλλιέργεια, ασκούν ισχυρή και διατηρήσιμη επιρροή.

Αλκοόλ, νικοτίνη, άλλα φάρμακα και οι παθολογικές συμπεριφορές παιχνιδιού ασκούν τα αρχικά αποτελέσματά τους, δρώντας στο ίδιο κύκλωμα επιβράβευσης που εμφανίζεται στον εγκέφαλο για να κάνει τη διατροφή και το φύλο, για παράδειγμα, να ενισχύσει βαθιά. Άλλα αποτελέσματα, όπως η τοξίκωση και η συναισθηματική ευφορία από ανταμοιβές, προέρχονται από την ενεργοποίηση του κυκλώματος ανταμοιβής. Ενώ η μέθη και η απόσυρση είναι καλά κατανοητές από τη μελέτη των κυκλωμάτων ανταμοιβής, η κατανόηση του εθισμού απαιτεί την κατανόηση ενός ευρύτερου δικτύου νευρικών συνδέσεων που περιλαμβάνει τον πρόσθιο εγκέφαλο καθώς και τις δομές του μεσεγκεφάλου. Η επιλογή ορισμένων ανταμοιβών, η προάσπιση ορισμένων ανταμοιβών, η ανταπόκριση στις ωθήσεις για την επιβράβευση ορισμένων ανταμοιβών και οι κινητήριες κινήσεις για χρήση αλκοόλ και άλλων φαρμάκων ή / και παθολογική αναζήτηση άλλων ανταμοιβών, εμπλέκουν πολλαπλές περιοχές του εγκεφάλου εκτός της ίδιας της νευροκυκλοφορίας.

2. Αυτά τα πέντε χαρακτηριστικά δεν προορίζονται από την ASAM να χρησιμοποιηθούν ως «διαγνωστικά κριτήρια» για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει εθισμός ή όχι. Αν και αυτά τα χαρακτηριστικά είναι ευρέως παρόντα στις περισσότερες περιπτώσεις εθισμού, ανεξάρτητα από τη φαρμακολογία της χρήσης ουσιών που παρατηρείται στον εθισμό ή την ανταμοιβή που ακολουθείται παθολογικά, κάθε χαρακτηριστικό μπορεί να μην είναι εξίσου εμφανές σε κάθε περίπτωση. Η διάγνωση του εθισμού απαιτεί ολοκληρωμένη βιολογική, ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική αξιολόγηση από εκπαιδευμένο και πιστοποιημένο επαγγελματία.

3. Σε αυτό το έγγραφο, ο όρος «εθιστικές συμπεριφορές» αναφέρεται σε συμπεριφορές που συνήθως ανταμείβουν και αποτελούν χαρακτηριστικό σε πολλές περιπτώσεις εθισμού. Η έκθεση σε αυτές τις συμπεριφορές, όπως συμβαίνει με την έκθεση σε ανταμοιβή ναρκωτικών, διευκολύνει τη διαδικασία εθισμού και όχι την αιτία του εθισμού. Η κατάσταση της ανατομίας και της φυσιολογίας του εγκεφάλου είναι η υποκείμενη μεταβλητή που είναι πιο άμεσα αιτία του εθισμού. Έτσι, σε αυτό το έγγραφο, ο όρος «εθιστικές συμπεριφορές» δεν αναφέρεται σε δυσλειτουργικές ή κοινωνικά απορριφθείσες συμπεριφορές, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές περιπτώσεις εθισμού. Συμπεριφορές, όπως η ανεντιμότητα, παραβίαση των αξιών κάποιου ή των αξιών των άλλων, εγκληματικές πράξεις κ.λπ., μπορεί να είναι συστατικό του εθισμού. Αυτά θεωρούνται καλύτερα ως επιπλοκές που προκύπτουν από παρά να συμβάλλουν στον εθισμό.

4. Η ανατομία (το εμπλεκόμενο κύκλωμα του εγκεφάλου) και η φυσιολογία (οι εμπλεκόμενοι νευροδιαβιβαστές) σε αυτούς τους τρεις τρόπους υποτροπής (υποτροπή που προκαλείται από φάρμακο ή ανταμοιβή έναντι υποτροπιάζουσας υποτροπής έναντι υποτροπής που προκαλείται από στρες) έχουν περιγραφεί μέσω της νευροεπιστήμης έρευνα.

  • Η υποτροπή που προκαλείται από την έκθεση σε εθιστικά / επιβραβευτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, περιλαμβάνει τον πυρήνα των νευρικών άκρων και τον νευρικό άξονα VTA-MFB-Nuc Acc (το μεσολιμπικό ντοπαμινεργικό «κύκλωμα κινήτρων» - δείτε την υποσημείωση 2 παραπάνω). Η υποτροπή που προκαλείται από επιβράβευση προκαλείται επίσης από γλουταμιτερικά κυκλώματα που προεξέχουν στον πυρήνα που συσσωρεύεται από τον μετωπιαίο φλοιό.
  • Η υποτροπή που προκαλείται από την έκθεση σε κλιμακωτά σημεία από το περιβάλλον περιλαμβάνει κυκλώματα γλουταμινικού, που προέρχονται από τον μετωπιαίο φλοιό, την νησίδα, τον ιππόκαμπο και την αμυγδαλή, που εκτείνονται στο μεσολομυρικό κύκλωμα κρουστικής εμβέλειας.
  • Η υποτροπή που προκαλείται από έκθεση σε αγχωτικές εμπειρίες περιλαμβάνει κυκλώματα στρες του εγκεφάλου πέρα ​​από τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, ο οποίος είναι γνωστός ως ο πυρήνας του συστήματος ενδοκρινικού στρες. Υπάρχουν δύο από αυτά τα κυκλώματα στρες του εγκεφαλικού στρες που ενεργοποιούν την υποτροπή - ένα από τα οποία προέρχεται από τον νοραδρενεργικό πυρήνα A2 στην πλευρική περιοχή του τεμαχίου του εγκεφαλικού στελέχους και προβάλλει τον υποθάλαμο, τον πυρήνα του πυρήνα, τον μετωπιαίο φλοιό και τον πυρήνα του stria terminalis και χρησιμοποιεί νορεπινεφρίνη ως νευροδιαβιβαστή του. η άλλη προέρχεται από τον κεντρικό πυρήνα της αμυγδαλής, προβάλλει τον πυρήνα της κλίνης του stria terminalis και χρησιμοποιεί τον παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF) ως τον νευροδιαβιβαστή του.

5. Η παθολογικά επιδιωκόμενη ανταμοιβή (αναφέρεται στη σύντομη έκδοση αυτού του ορισμού ASAM) έχει επομένως πολλαπλά στοιχεία. Δεν είναι απαραίτητα το ποσοστό έκθεσης στην ανταμοιβή (π.χ., η δοσολογία ενός φαρμάκου) ή η συχνότητα ή η διάρκεια της έκθεσης που είναι παθολογική. Στον εθισμό, η επιδίωξη ανταμοιβών συνεχίζεται, παρά τα προβλήματα ζωής που συσσωρεύονται λόγω εθιστικών συμπεριφορών, ακόμη και όταν η εμπλοκή στις συμπεριφορές παύει να είναι ευχάριστη. Ομοίως, σε προηγούμενα στάδια του εθισμού, ή ακόμα και πριν γίνουν εμφανείς οι εξωτερικές εκδηλώσεις του εθισμού, η χρήση ουσιών ή η εμπλοκή σε εθιστικές συμπεριφορές μπορεί να είναι μια προσπάθεια ανακούφισης από τη δυσφορία. ενώ σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η εμπλοκή σε εθιστικές συμπεριφορές μπορεί να συνεχιστεί, παρόλο που η συμπεριφορά δεν παρέχει πλέον ανακούφιση.