Μια ριζοσπαστική αλλαγή κατεύθυνσης στο Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH) έχει την ακαμψία της έρευνας στον κόσμο. Το NIMH είναι ο κύριος χρηματοδότης της έρευνας για την ψυχική υγεία και έχει τεράστια επιρροή σε ό, τι είδους έρευνα κάνει και δεν γίνεται. Αν το NIMH ενδιαφέρεται για τις φάσεις του φεγγαριού, τα επιστημονικά μας περιοδικά σύντομα θα γεμίσουν με μελέτες φάσεων φεγγαριού. Εάν το NIMH αποφασίσει ψυχοθεραπεία είναι χαμηλή προτεραιότητα, θα υπάρξουν λιγότερες μελέτες ψυχοθεραπείας. Μπορείτε να διαβάσετε για τη νέα κατεύθυνση του NIMH σε ένα πρόσφατο ιστολόγιο από τον διευθυντή NIMH Thomas Insel.
Ένα κομμάτι ειδήσεων είναι ότι ο NIMH απλώς διέλυσε το πρόσφατα κυκλοφόρησε το DSM-5 και το διαφώνησε με μεγάλο τρόπο. Η θέση του Insel βασικά λέει ότι το DSM είναι άχρηστο κατανόηση προβλήματα ψυχικής υγείας και ότι η θεμελιώδης προϋπόθεση του - ότι οι συνθήκες ψυχικής υγείας μπορούν να ταξινομηθούν με βάση τα εμφανή συμπτώματα - είναι ομαλή. Το NIMH δεν θα χρηματοδοτεί πλέον έρευνα με βάση τη διάγνωση DSM.
Αυτή είναι μια σεισμική μετατόπιση επειδή η DSM οδήγησε προηγουμένως την έρευνα. Το σημείο εκκίνησης για την έρευνα που χρηματοδοτήθηκε από το NIMH ήταν η διάγνωση του DSM και γι 'αυτό έχουμε μελέτες σχετικά με τη «μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή», τη «γενικευμένη διαταραχή άγχους» και την «κοινωνική φοβία» και με μελέτες χειρωνακτικών θεραπειών ειδικών για αυτές τις " διαταραχές ". Μέρος του ορισμού μιας" εμπειρικά υποστηριζόμενης θεραπείας "είναι ότι είναι συγκεκριμένη για μια διαταραχή που ορίζεται από το DSM.
Αυτή η επικέντρωση στο DSM έχει οδηγήσει σε κάποια περίεργη σκέψη, από το πλεονέκτημα μου. Για τους αυτοεξυπηρετούμενους κηδεμόνες της «επιστήμης» που αποφασίζουν τι κάνει και δεν θεωρείται ως «Εμπειρικά Υποστηριζόμενη Θεραπεία», δεν έχει σημασία αν η μελέτη μετά από μελέτη δείχνει ότι ένα συγκεκριμένο είδος θεραπείας ανακουφίζει από τον πόνο και βοηθά τους ανθρώπους να ζουν ελεύθερα και πιο ικανοποιητικές ζωές. Εάν τα ερευνητικά θέματα δεν επιλεγούν με βάση μια συγκεκριμένη διάγνωση DSM, η έρευνα δεν μετρά. Ανεξάρτητα από το ότι οι περισσότεροι άνθρωποι πηγαίνουν στη θεραπεία για λόγους που δεν ταιριάζουν απόλυτα στις κατηγορίες DSM. (Αυτός είναι ένας τρόπος υπέρμαχοι των "εμπειρικά υποστηριζόμενων θεραπειών" κατάφερε να απορρίψει την ογκώδη έρευνα για τα οφέλη της ψυχοδυναμική θεραπείες).
Εάν η DSM πρόκειται να αποτελέσει το θεμέλιο για την έρευνα για την ψυχική υγεία, καταλαβαίνουμε πολύ καλύτερα τα σημαντικά φαινόμενα που πρέπει να μελετήσουμε, αλλιώς όλοι είμαστε εμπλεκομένοι σε ένα συλλογικό παιχνίδι "ας υποθέσουμε". Και η DSM γενικά δεν κατευθύνει την προσοχή μας στις αιτίες συναισθηματικού πόνου. Για παράδειγμα, μας οδηγεί να βλέπουμε την «κατάθλιψη» ως μια ασθένεια από μόνη της και το φαινόμενο ενδιαφέροντος. Αλλά η κατάθλιψη μπορεί να γίνει καλύτερα κατανοητή ως ένα μη ειδικό σύμπτωμα - το ψυχικό ισοδύναμο του πυρετού - από ένα ευρύ φάσμα υποκείμενων δυσκολιών, για παράδειγμα, κατάσχεση, ή τη διαπροσωπική λειτουργία, ή στο συνδυασμό των εσωτερικών αντιφάσεων. Αν ναι, η DSM μας κατευθύνει μακριά από ψυχολογικές αντιλήψεις που θα μπορούσαν να προωθήσουν την κατανόηση και να φτάσουν σε αδιέξοδο.
Ο Διευθυντής του NIMH Insel κάνει ακριβώς αυτό το σημείο και εύγλωττα. Δεδομένου ότι είναι ιατρός, προσφέρει ένα ιατρικό και όχι ψυχολογικό παράδειγμα. «Φανταστείτε», γράφει, «αντιμετωπίζοντας όλους τους θωρακικούς πόνους ως ένα ενιαίο σύνδρομο χωρίς το πλεονέκτημα του EKG, της απεικόνισης και των ενζύμων πλάσματος. Στη διάγνωση ψυχικών διαταραχών, όταν το μόνο που είχαμε ήταν υποκειμενικές καταγγελίες (πχ θωρακικός πόνος), ένα διαγνωστικό σύστημα που περιοριζόταν στην κλινική παρουσίαση θα μπορούσε να αποδώσει αξιοπιστία και συνέπεια αλλά όχι έγκυρη.
Το Insel έχει δίκιο. Όταν ένας ασθενής περιγράφει πόνο στο στήθος, είναι πάντα η αρχή, ποτέ στο τέλος, μιας διαδικασίας αξιολόγησης. Κανένας αρμόδιος γιατρός δεν θα μπορούσε να μετακινηθεί από «πόνο στο στήθος» στη θεραπεία χωρίς να προσπαθήσει να κατανοήσει την αιτία του θωρακικού πόνου, κάτι που μπορεί να είναι οτιδήποτε, από τη δυσπεψία έως την καρδιακή νόσο μέχρι τον καρκίνο του πνεύμονα. Κανείς δεν θα έκανε μια αφελής δήλωση όπως "οι στατίνες είναι εμπειρικά επικυρωμένη θεραπεία για θωρακικό πόνο", αλλά ακούμε παρόμοιες δηλώσεις στην ψυχολογία και ψυχιατρική όλη την ώρα ("η CBT είναι εμπειρικά επικυρωμένη θεραπεία για κατάθλιψη, "Οι SSRIs είναι εμπειρικά επικυρωμένη θεραπεία για κατάθλιψη"). Όταν ένας ασθενής περιγράφει καταθλιπτικά συμπτώματα, αυτό θα πρέπει να είναι και η αρχή μιας διαδικασίας αξιολόγησης. Η DSM την αντιμετωπίζει ως το τέλος.
Εάν η κατάθλιψη είναι καλύτερα κατανοητή ως μια κοινή παρατηρήσιμη εκδήλωση μιας σειράς υποκείμενων δυσκολιών (όπως ο πυρετός), τότε η έρευνα για την «κατάθλιψη» που ορίζεται από το DSM ρίχνει διαφορετικούς ανθρώπους με πολύ διαφορετικές δυσκολίες στην ίδια χοάνη, οι διαφορές μεταξύ των ανθρώπων είναι απλώς τυχαίες σφάλματα - απλές στατιστικές "θόρυβο." Τα ευρήματα αυτού του είδους της έρευνας δεν μπορεί να είναι τίποτε άλλο παρά ένα απροσδόκητο mish-mosh. (Αλλά αν το μη επεξηγηματικό mish-mosh για την ομάδα θεραπείας είναι στατιστικά σημαντικά διαφορετικό από το μη ερμηνευόμενο mish-mosh για την ομάδα ελέγχου, γεννιέται μια "Empirically Supported Therapy").
Από αυτό το πλεονέκτημα, δεν είναι τυχαίο ότι δεκαετίες έρευνας σχετικά με την «κατάθλιψη» που έχει οριστεί από την DSM δεν απέδειξαν ότι οποιαδήποτε μορφή θεραπείας είναι πιο αποτελεσματική από οποιαδήποτε άλλη. Οι έρευνες δείχνουν ότι όλες οι θεμιτές θεραπείες είναι εξίσου καλές και εξίσου κακές. Ναρκωτικά, CBT, IPT, ψυχοδυναμική θεραπεία - όλα μοιάζουν σχεδόν τα ίδια όταν εξετάζονται μέσω του φακού της έρευνας με βάση το DSM. Αυτό δεν δείχνει πολλά για δεκαετίες έρευνας και εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια έρευνας.
Ο διευθυντής του NIMH Thomas Insel βλέπει όλα αυτά σαφώς και στοχεύει να θέσει τέρμα στην έρευνα που βασίζεται σε ψευδείς διαγνωστικές οντότητες που δεν χαρτογραφούν σημαντικές αιτίες. Για αυτόν, οι διαγνωστικές κατηγορίες DSM αποτελούν εμπόδιο για την καλή επιστήμη και δεν πρέπει ποτέ να οδηγήσουν στην έρευνα.
Δυστυχώς, εκεί τελειώνει η περίπλοκη σκέψη και αρχίζει η αφέλεια.
Μείνετε συντονισμένοι για Μέρος 2.
Jonathan Shedler, PhD είναι κλινικός αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Ιατρικής του Πανεπιστημίου του Κολοράντο. Διδάσκει σε επαγγελματικά ακροατήρια σε εθνικό και διεθνές επίπεδο και παρέχει κλινική διαβούλευση και επίβλεψη μέσω τηλεδιάσκεψης σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας παγκοσμίως.
;