Παρατηρήσεις YBOP: Η έννοια των εθισμών συμπεριφοράς είναι αμφιλεγόμενη για ορισμένους θεραπευτές και σεξολόγους Ωστόσο, καθίσταται σαφές στους ερευνητές ότι οι εθισμοί συμπεριφοράς προκαλούν αλλαγές στον εγκέφαλο που αντικατοπτρίζουν τους εθισμούς στα ναρκωτικά. Αυτό πρέπει να είναι, όπως μπορεί να κάνει μόνο ένα φάρμακο είναι να ενισχύσει ή να αναστέλλει έναν φυσιολογικό φυσιολογικό μηχανισμό. Οι μηχανισμοί εθισμού βρίσκονται ήδη στον εγκέφαλο - η σύνδεση είναι βασικό παράδειγμα. Επομένως, είναι λογικό ότι συμπεριφορές που περιλαμβάνουν υπερφυσική διέγερση αυτών των μηχανισμών έχουν επίσης τη δύναμη να οδηγήσουν σε αλλαγές στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τον εθισμό.
Ιστορικό:
Αρκετές συμπεριφορές, εκτός από την κατάποση ψυχοτρόπων ουσιών, παράγουν βραχυπρόθεσμη ανταμοιβή που μπορεί να προκαλέσει επίμονη συμπεριφορά, παρά τη γνώση των δυσμενών συνεπειών, δηλαδή μειωμένο έλεγχο της συμπεριφοράς. Αυτές οι διαταραχές έχουν ιστορικά αντιληφθεί με διάφορους τρόπους. Μια άποψη θεωρεί ότι αυτές οι διαταραχές βρίσκονται σε ένα παρορμητικό-καταναγκαστικό φάσμα, με κάποιες να ταξινομούνται ως διαταραχές ελέγχου ώθησης. Μια εναλλακτική, αλλά όχι αμοιβαία αποκλειστική, εννοιολογία θεωρεί τις διαταραχές ως μη ουσιώδεις ή «συμπεριφορικούς» εθισμούς. Στόχοι: Ενημερώστε τη συζήτηση σχετικά με τη σχέση μεταξύ ψυχοδραστικής ουσίας και συμπεριφορικών εθισμών. Μέθοδοι: Ελέγχουμε δεδομένα που απεικονίζουν ομοιότητες και διαφορές μεταξύ διαταραχών ελέγχου ώθησης ή εθισμών συμπεριφοράς και εθισμών ουσιών. Αυτό το θέμα σχετίζεται ιδιαίτερα με τη βέλτιστη ταξινόμηση αυτών των διαταραχών στην επικείμενη πέμπτη έκδοση του Αμερικανικού Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSMV). Αποτελέσματα: Οι αυξανόμενες αποδείξεις υποδηλώνουν ότι οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί μοιάζουν με εθισμούς ουσιών σε πολλούς τομείς, συμπεριλαμβανομένου του φυσικού ιστορικού, της φαινομενολογίας, της ανοχής, της συννοσηρότητας, της αλληλεπικαλυπτόμενης γενετικής συμβολής, των νευροβιολογικών μηχανισμών και της αντίδρασης στη θεραπεία, υποστηρίζοντας την Task Force της DSM-V που πρότεινε νέα κατηγορία εθισμού και σχετικών διαταραχών που καλύπτει τόσο τις διαταραχές της χρήσης ουσιών όσο και τις εξάρσεις που δεν αφορούν ουσίες. Τα τρέχοντα δεδομένα υποδεικνύουν ότι αυτή η συνδυασμένη κατηγορία μπορεί να είναι κατάλληλη για τον παθολογικό τζόγο και μερικούς άλλους καλύτερα μελετημένους συμπεριφοριστικούς εθισμούς, π.χ. τον εθισμό στο Διαδίκτυο. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να δικαιολογηθεί οποιαδήποτε ταξινόμηση άλλων προτεινόμενων συνηθειών συμπεριφοράς. Συμπεράσματα και επιστημονική σημασία: Η σωστή κατηγοριοποίηση των συμπεριφορικών εξαρτημάτων ή των διαταραχών ελέγχου του παρορμήματος έχει σημαντικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη βελτιωμένων στρατηγικών πρόληψης και θεραπείας.
Διεύθυνση αλληλογραφίας με τον Δρ. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Βαλτιμόρη, MD 21224, ΗΠΑ. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [προστασία μέσω email] Λέξεις-κλειδιά συμπεριφορά, ταξινόμηση, διάγνωση, διαταραχή ελέγχου παλμών, διαταραχή χρήσης ουσιών
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Αρκετές συμπεριφορές, εκτός από την κατάποση ψυχοτρόπων ουσιών, παράγουν βραχυπρόθεσμη ανταμοιβή που μπορεί να προκαλέσει επίμονη συμπεριφορά παρά τη γνώση των δυσμενών συνεπειών, δηλαδή, μειωμένο έλεγχο της συμπεριφοράς. Ο μειωμένος έλεγχος είναι μια βασική έννοια που καθορίζει την εξάρτηση από την ψυχοδραστική ουσία ή τον εθισμό. Αυτή η ομοιότητα έχει δημιουργήσει την έννοια των μη-ουσιών ή των «συμπεριφορικών» εθισμών, δηλαδή, σύνδρομα ανάλογα με τον εθισμό στις ουσίες, αλλά με μια συμπεριφορική εστίαση εκτός από την κατάποση μιας ψυχοδραστικής ουσίας. Η έννοια των συμπεριφορικών εθισμών έχει κάποια επιστημονική και κλινική ευρετική αξία, αλλά παραμένει αμφιλεγόμενη. Τα ζητήματα σχετικά με τους εθισμούς συμπεριφοράς συζητούνται επί του παρόντος στο πλαίσιο της ανάπτυξης του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών Πέμπτη Έκδοση (DSM-V) (1, 2)
Αρκετοί εθισμοί συμπεριφοράς έχουν υποτεθεί ότι έχουν ομοιότητες με εθισμοί σε ουσίες. Το σημερινό Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο, Τέταρτη Έκδοση (DSM-IV-TR) έχει καθορίσει επίσημα διαγνωστικά κριτήρια για πολλές από αυτές τις διαταραχές (π.χ. παθολογικό παιχνίδι, κλεπτομανία). Άλλες συμπεριφορές (ή διαταραχές ελέγχου παλμών) εξετάστηκαν για συμπερίληψη στην επικείμενη DSM-καταναγκαστική αγορά, παθολογική δερματική διάθεση, σεξουαλική εθιστικότητα (μη παραφιλική υπερσεξουαλικότητα), υπερβολικό βυρσοδεψία, παιχνίδι υπολογιστή / βιντεοπαιχνιδιών και εθισμός στο Διαδίκτυο. Ποιες συμπεριφορές συμπεριλαμβάνονται ως συμπεριφορικές εξαρτήσεις εξακολουθούν να είναι ανοικτές για συζήτηση (3). Όχι όλες οι διαταραχές ελέγχου του παρορμήματος ή διαταραχές που χαρακτηρίζονται από παρορμητικότητα, πρέπει να θεωρούνται συμπεριφορικές εξάρσεις. Παρόλο που πολλές από τις διαταραχές του ελέγχου παλμών (π.χ. παθολογικό παιχνίδι, κλεπτομανία) εμφανίζονται να μοιράζονται τα βασικά χαρακτηριστικά με τις εξαρτήσεις από ουσίες, άλλες, όπως η διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή, δεν μπορούν. Με την ελπίδα να συνεισφέρουν σε αυτή τη συζήτηση, το άρθρο αυτό εξετάζει τα στοιχεία για τις ομοιότητες μεταξύ των συμπεριφορικών εξαρτήσεων και των διαταραχών χρήσης ουσιών, τη διάκριση από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και εντοπίζει τομείς αβεβαιότητας που δικαιολογούν τη μελλοντική έρευνα. Χρησιμεύει επίσης ως εισαγωγή στα επόμενα άρθρα σε αυτό το τεύχος, τα οποία ανασκοπούν λεπτομερέστερα κάποιες πιθανοί εθιστικές συμπεριφορές.
ΚΟΙΝΕΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ: ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΟΥΣΙΩΝ
Το βασικό χαρακτηριστικό των συμπεριφοριστικών εθισμών είναι η αποτυχία να αντισταθεί σε μια ώθηση, κίνηση ή πειρασμό να εκτελέσει μια πράξη που είναι επιβλαβής για το άτομο ή για άλλους (4). Κάθε συμπεριφορική συμπεριφορά χαρακτηρίζεται από ένα επαναλαμβανόμενο πρότυπο συμπεριφοράς που έχει αυτό το βασικό χαρακτηριστικό μέσα σε ένα συγκεκριμένο τομέα. Η επαναλαμβανόμενη δέσμευση σε αυτές τις συμπεριφορές τελικά παρεμποδίζει τη λειτουργία σε άλλους τομείς. Από αυτή την άποψη, οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί μοιάζουν με διαταραχές της χρήσης ουσιών. Τα άτομα με εξάρτηση από ουσίες αναφέρουν δυσκολίες στην αντίσταση στην ανάγκη να πίνουν ή να χρησιμοποιούν ναρκωτικά.
Οι εθισμοί συμπεριφοράς και ουσιών έχουν πολλές ομοιότητες στη φυσική ιστορία, τη φαινομενολογία και τις δυσμενείς συνέπειες. Και οι δύο έχουν εκδηλωθεί στην εφηβεία και τη νεανική ενηλικίωση και υψηλότερα ποσοστά σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες από ό, τι μεταξύ των ηλικιωμένων (5). Και οι δύο έχουν φυσικές ιστορίες που μπορεί να παρουσιάζουν χρόνια, υποτροπιάζοντα μοτίβα, αλλά με πολλούς ανθρώπους να αναρρώνουν μόνες τους χωρίς επίσημη θεραπεία (η λεγόμενη «αυθόρμητη» διακοπή) (6).
Οι εθισμοί στη συμπεριφορά προηγούνται συχνά από συναισθήματα «έντασης ή διέγερσης πριν από τη διάπραξη της πράξης» και «ευχαρίστηση, ικανοποίηση ή ανακούφιση τη στιγμή της διάπραξης της πράξης» (4). Η εγω-συντονική φύση αυτών των συμπεριφορών είναι βιωματικά παρόμοια με την εμπειρία των συμπεριφορών χρήσης ουσιών. Αυτή η αντίθεση συμβαίνει με την εγω-δυστονική φύση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Ωστόσο, τόσο οι συμπεριφορές όσο και οι ουσίες μπορεί να γίνουν λιγότερο εγω-συντονικοί και πιο εγω-δυστονικοί με την πάροδο του χρόνου, καθώς η συμπεριφορά (συμπεριλαμβανομένης της λήψης ουσιών) καθίσταται η ίδια λιγότερο ευχάριστη και περισσότερο συνήθεια ή καταναγκασμός (2, 7), ή υποκινείται λιγότερο από θετική ενίσχυση και περισσότερο από αρνητική ενίσχυση (π.χ. ανακούφιση από δυσφορία ή απόσυρση).
Οι εθισμοί συμπεριφοράς και ουσιών έχουν φαινομενολογικές ομοιότητες. Πολλά άτομα με εθισμούς συμπεριφοράς αναφέρουν μια κατάσταση ώθησης ή λαχτάρα πριν από την έναρξη της συμπεριφοράς, όπως και τα άτομα με διαταραχές χρήσης ουσιών πριν από τη χρήση ουσιών. Επιπλέον, αυτές οι συμπεριφορές μειώνουν συχνά το άγχος και οδηγούν σε θετική κατάσταση διάθεσης ή «υψηλή», παρόμοια με την ουσία δηλητηρίαση. Η συναισθηματική δυσλειτουργία μπορεί να συμβάλει στην επιθυμία τόσο για συμπεριφορές όσο και για διαταραχές χρήσης ουσιών (8). Πολλά άτομα με παθολογικό τζόγο, κλεπτομανία, καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά και καταναγκαστική αγορά αναφέρουν μείωση αυτών των θετικών επιδράσεων στη διάθεση με επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές ή ανάγκη αύξησης της έντασης της συμπεριφοράς για να επιτύχουν το ίδιο αποτέλεσμα διάθεσης, ανάλογο με την ανοχή (9-11) . Πολλοί άνθρωποι με αυτούς τους εθισμούς συμπεριφοράς αναφέρουν επίσης δυσφορική κατάσταση ενώ απέχουν από τις συμπεριφορές, ανάλογες με την απόσυρση. Ωστόσο, σε αντίθεση με την απόσυρση ουσιών, δεν υπάρχουν αναφορές για φυσιολογικά εμφανείς ή ιατρικά σοβαρές καταστάσεις απόσυρσης από συμπεριφορικούς εθισμούς.
Ο παθολογικός τζόγος, ο πιο διεξοδικά μελετημένος από τους συμπεριφοριστικούς εθισμούς, παρέχει μια περαιτέρω εικόνα της σχέσης συμπεριφορικών εξαρτήσεων και διαταραχών χρήσης ουσιών (βλ. Επίσης Wareham και Potenza, αυτό το τεύχος). Ο παθολογικός τζόγος αρχίζει συνήθως στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, ενώ τα αρσενικά τείνουν να ξεκινούν σε μια νεώτερη ηλικία (5, 12), αντικατοπτρίζοντας το πρότυπο των διαταραχών χρήσης ουσιών. Τα υψηλότερα ποσοστά παθολογικών τυχερών παιχνιδιών παρατηρούνται στους άνδρες, παρατηρώντας ένα τηλεσκοπικό φαινόμενο στις γυναίκες (δηλαδή, οι γυναίκες έχουν μια μεταγενέστερη αρχική δέσμευση στην εθιστική συμπεριφορά, αλλά έχουν μειωμένη χρονική περίοδο από την αρχική δέσμευση στον εθισμό) (13). Το τηλεσκοπικό φαινόμενο έχει τεκμηριωθεί εκτενώς σε μια ποικιλία διαταραχών χρήσης ουσιών (14).
Όπως και στις διαταραχές της χρήσης ουσιών, τα οικονομικά και τα συζυγικά προβλήματα είναι κοινά στους συμπεριφοριστικούς εθισμούς. Άτομα με συμπεριφορικές εξάρσεις, όπως αυτοί με ουσίες που εξαρτώνται από ουσίες, συχνά θα διαπράττουν παράνομες πράξεις, όπως κλοπή, υπεξαίρεση και γράψιμο κακών επιταγών, είτε για να χρηματοδοτήσουν την εθιστική τους συμπεριφορά είτε για να αντιμετωπίσουν τις συνέπειες της συμπεριφοράς (15).
Προσωπικότητα
Τα άτομα με συμπεριφορικές εξάρσεις και τα άτομα με διαταραχές της χρήσης ουσιών βαθμολογούν υψηλά τα μέτρα αυτοπαρακολούθησης παρορμητικότητας και αναζήτησης αίσθησης και γενικά χαμηλά σε μέτρα αποφυγής βλαβών (16-20). Εντούτοις, τα άτομα με ορισμένους συμπεριφοριστικούς εθισμούς, όπως ο εθισμός στο διαδίκτυο ή τα παθολογικά τυχερά παιχνίδια, μπορεί επίσης να αναφέρουν υψηλά επίπεδα αποφυγής βλαβών (21) (βλ. Επίσης Weinstein και Lejoyeux, αυτό το τεύχος). Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι όλες οι πτυχές του ψυχωσισμού, των διαπροσωπικών συγκρούσεων και της αυτοκατευθυντικότητας μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο στον εθισμό στο διαδίκτυο (βλ. Weinstein και Lejoyeux, αυτό το τεύχος). Αντίθετα, τα άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή γενικά βαθμολογούνται υψηλά σε μέτρα αποφυγής βλάβης και χαμηλά στην παρορμητικότητα (17, 21). Τα άτομα με συμπεριφορικές εξάρσεις βαθμολογούν επίσης υψηλά μέτρα καταναγκασμού, αλλά αυτά μπορεί να περιορίζονται στον εξασθενημένο έλεγχο των ψυχικών δραστηριοτήτων και στις ανησυχίες για την απώλεια ελέγχου των κινητικών συμπεριφορών (22). Η υποτιμητική αναστολή των κινητικών αποκρίσεων (παρορμητικότητα) έχει βρεθεί σε άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και παθολογική δερματοπάθεια (συμπεριφορικός εθισμός με αναμφισβήτητα πιο στενές φαινομενολογικές σχέσεις με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), ενώ η γνωστική δυσπλασία (που θεωρείται ότι συμβάλλει στην καταναγκασμό) (23, 24).
ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Εκτιμήσεις διάρκειας ζωής των διαταραχών χρήσης ουσιών σε συμπεριφορικές εξαρτήσεις.
Παθολογικός τζόγος 35% -63%
Κλεπτομανία 23% -50%
Παθολογική συλλογή δέρματος 38%
Συμπεριφορική σεξουαλική συμπεριφορά 64%
Διαδικτυακός εθισμός 38%
Υποχρεωτική αγορά 21% -46% Πηγή: (102).
Συννοσηρότητα
Παρόλο που οι περισσότερες αντιπροσωπευτικές μελέτες σε εθνικό επίπεδο δεν συμπεριέλαβαν την αξιολόγηση των συμπεριφοριστικών εθισμών, τα υφιστάμενα επιδημιολογικά δεδομένα υποστηρίζουν μια σχέση μεταξύ των παθολογικών τυχερών παιχνιδιών και των διαταραχών χρήσης ουσιών, με υψηλά ποσοστά συνυπάρξεως σε κάθε κατεύθυνση (25, 26). Η μελέτη της Περιοχής της Επιδημιολογικής Περιοχής Κατακρήμνισης του Σαιντ Λούις (ECA) έδειξε υψηλά ποσοστά συνύπαρξης για διαταραχές της χρήσης ουσιών (συμπεριλαμβανομένης της εξάρτησης από τη νικοτίνη) και παθολογικών τυχερών παιχνιδιών, με τις υψηλότερες αναλογίες πιθανότητας μεταξύ τυχερών παιχνιδιών, διαταραχών χρήσης οινοπνεύματος και αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας 25). Μια καναδική επιδημιολογική έρευνα υπολόγισε ότι ο σχετικός κίνδυνος για μια διαταραχή της χρήσης οινοπνεύματος αυξήθηκε κατά το 3.8-φορές όταν υπήρχε διαταραγμένος τυχερός (27). Μεταξύ των ατόμων με εξάρτηση από ουσίες, ο κίνδυνος του παιχνιδιού μέτριας έως υψηλής σοβαρότητας ήταν 2.9 φορές υψηλότερος (28). Οι αναλογίες αποδόσεων που κυμαίνονται από το 3.3 έως το 23.1 έχουν αναφερθεί μεταξύ διαταραχών παθολογικού παιχνιδιού και αλκοολισμού σε μελέτες που βασίζονται στον πληθυσμό των ΗΠΑ (25, 29). Ο εθισμός στο Διαδίκτυο συσχετίστηκε με τη βλαβερή χρήση αλκοόλ (αναλογία πιθανότητας του 1.84) σε μια μελέτη των φοιτητών του κολλεγίου 2,453, μετά από έλεγχο για το φύλο, την ηλικία και την κατάθλιψη (30).
Τα κλινικά δείγματα άλλων συνηθειών συμπεριφοράς υποδηλώνουν ότι η συνυπάρχηση με διαταραχές της χρήσης ουσιών είναι κοινή (Πίνακας 1). Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί μπορεί να μοιράζονται μια κοινή παθοφυσιολογία με διαταραχές χρήσης ουσιών.
Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με τη συνύπαρξη της χρήσης ουσιών πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, διότι τυχόν αιτιακές συσχετίσεις μπορεί να εκδηλωθούν σε επίπεδο συμπεριφοράς (για παράδειγμα, η χρήση αλκοόλ αποκλείει μια σειρά ακατάλληλων συμπεριφορών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναγνωρίζονται ως εθιστικές) ή σε συνδρομικό επίπεδο η συμπεριφοριστική εξάρτηση ξεκινά μετά τη θεραπεία αλκοολισμού, ενδεχομένως ως υποκατάστατο της κατανάλωσης αλκοόλ). Οι προβληματικοί παίκτες με συχνή χρήση οινοπνεύματος έχουν μεγαλύτερη σοβαρότητα στο παιχνίδι και περισσότερα ψυχοκοινωνικά προβλήματα που προκύπτουν από τα τυχερά παιχνίδια από όσους δεν έχουν ιστορία χρήσης οινοπνεύματος (31) και οι έφηβοι που υποφέρουν από πότες υψηλής συχνότητας έχουν περισσότερες πιθανότητες να παίξουν συχνά από εκείνους που δεν είναι (32) γεγονός που υποδηλώνει συμπεριφορική αλληλεπίδραση μεταξύ αλκοόλ και τυχερών παιχνιδιών. Αντίθετα, ένα παρόμοιο εύρημα σχετικά με τη χρήση νικοτίνης υποδηλώνει μια σύνδρομο αλληλεπίδρασης, όπως συμβαίνει και με το γεγονός ότι οι ενήλικες με παθολογικά τυχερά παιχνίδια που είναι τρέχοντες ή προγενέστεροι καπνιστές είχαν σημαντικά ισχυρότερες πιέσεις να στοιχηματίζουν (33). Οι παίκτες με προβλήματα που χρησιμοποιούν καθημερινά το κάπνισμα είναι πιο πιθανό να έχουν προβλήματα με το αλκοόλ και τη χρήση ναρκωτικών (34).
Άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, όπως η μείζων καταθλιπτική διαταραχή, η διπολική διαταραχή, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής, επίσης αναφέρονται συχνά σε συνάρτηση με τους συμπεριφοριστικούς εθισμούς (35, 36) (βλέπε επίσης Winstein και Lejoyeux). Ωστόσο, πολλές από αυτές τις μελέτες συννοσηρότητας βασίστηκαν σε κλινικά δείγματα. Ο βαθμός στον οποίο τα ευρήματα αυτά γενικεύονται στα κοινοτικά δείγματα παραμένει προς διαπίστωση.
Νευρογνώριση
Οι εθισμοί συμπεριφοράς και οι διαταραχές της χρήσης ουσιών μπορεί να έχουν κοινά γνωστικά χαρακτηριστικά. Τόσο οι παθολογικοί παίκτες όσο και τα άτομα με διαταραχές της χρήσης ουσιών μειώνουν συνήθως τις ανταμοιβές τους γρήγορα (37) και αποδίδουν σε μειονεκτική θέση τα καθήκοντα λήψης αποφάσεων (38), όπως το Task For Gambling Iowa, ένα πρότυπο που αξιολογεί την απόφαση επιβράβευσης κινδύνου (39). Αντίθετα, μια μελέτη ατόμων με εθισμό στο διαδίκτυο δεν έδειξε τέτοια ελλείμματα στη λήψη αποφάσεων σχετικά με την εργασία παιχνιδιού της Iowa (40). Μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια περιεκτική νευρογνωστική μπαταρία σε παθολογικούς παίκτες του 49, εξαρτώμενους από το αλκοό 48 υποκείμενα αλκοόλ και ελέγχους 49 διαπίστωσε ότι οι παίκτες και οι αλκοολικοί έδειξαν μειωμένες επιδόσεις σε δοκιμές αναστολής, γνωστικής ευελιξίας και σχεδιασμού. εκτελεστική λειτουργία (41).
Κοινές Νευροβιολογικές Διαδικασίες
Ένα αυξανόμενο σώμα βιβλιογραφίας ενέχει πολλαπλά συστήματα νευροδιαβιβαστών (π.χ. σεροτονεργικά, ντοπαμινεργικά, νοραδρενεργικά, οπιοειδικά) στην παθοφυσιολογία των συμπεριφορικών εξαρτήσεων και των διαταραχών χρήσης ουσιών (42). Συγκεκριμένα, η σεροτονίνη (5-HT), η οποία εμπλέκεται με την αναστολή της συμπεριφοράς, και η ντοπαμίνη, που εμπλέκονται με τη μάθηση, τα κίνητρα και τη σημασία των ερεθισμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ανταμοιβών, μπορεί να συμβάλει σημαντικά στα δύο σύνολα διαταραχών (42, 43).
Τα στοιχεία για τη σεροτονινεργική συμμετοχή σε συμπεριφορικές εξαρτήσεις και διαταραχές της χρήσης ουσιών προέρχονται εν μέρει από μελέτες της δραστηριότητας μονοαμινοξειδάσης Β (ΜΑΟ-Β) των αιμοπεταλίων, η οποία συσχετίζεται με τα επίπεδα ερυθροσπονδυλικού υγρού (CSF) του οξικού οξέος 5-hydroxyindole (5-HIAA, του 5-HT) και θεωρείται ένας περιφερειακός δείκτης της λειτουργίας 5-HT. Τα χαμηλά επίπεδα CSN 5-HIAA συσχετίζονται με υψηλά επίπεδα παρορμητικότητας και αναζήτησης αίσθησης και έχουν βρεθεί σε διαταραχές παθολογικού παιχνιδιού και χρήσης ουσιών (44). Οι μελέτες φαρμακολογικής πρόκλησης που μετρούν την ορμονική ανταπόκριση μετά τη χορήγηση σεροτονινεργικών φαρμάκων παρέχουν επίσης στοιχεία για τη σεροτονινεργική δυσλειτουργία τόσο στις συμπεριφορικές εξάρσεις όσο και στις διαταραχές της χρήσης ουσιών (45).
Η επαναλαμβανόμενη χρήση ουσιών ή η εμπλοκή σε εθισμό συμπεριφοράς μετά από μια ώθηση μπορεί να αντικατοπτρίζει μια ενιαία διαδικασία. Προκλινικές και κλινικές μελέτες υποδηλώνουν ότι ένας υποκείμενος βιολογικός μηχανισμός για διαταραχές που προκαλούνται από ώθηση μπορεί να περιλαμβάνει την επεξεργασία της εισερχόμενης ανταμοιβής εισόδου από το κύκλωμα του κοιλιακού τεκτονικού χώρου / πυρήνα accumbens / τροχιακού μετωπιαίου φλοιού (46, 47). Η κοιλιακή τμηματική περιοχή περιέχει νευρώνες που απελευθερώνουν ντοπαμίνη στον πυρήνα accumbens και στον τροχιακό μετωπιαίο φλοιό. Οι τροποποιήσεις των ντοπαμινεργικών οδών έχουν προταθεί ως υποκείμενες στην αναζήτηση ανταμοιβών (τυχερά παιχνίδια, φάρμακα) που προκαλούν την απελευθέρωση ντοπαμίνης και προκαλούν αισθήματα ευχαρίστησης (48).
Περιορισμένες ενδείξεις από μελέτες νευροαπεικόνισης υποστηρίζουν ένα κοινό νευροκυκλικό κύκλωμα συμπεριφορικών εθίσεων και διαταραχών χρήσης ουσιών (7). Η μειωμένη δραστηριότητα του κοιλιακού μετωπιαίου προμετωπιαίου φλοιού (vmPFC) έχει συσχετιστεί με παρορμητική λήψη αποφάσεων σε εκτιμήσεις ανταμοιβής κινδύνου και με μειωμένη ανταπόκριση στα συνθήματα τυχερών παιχνιδιών στους παθολογικούς παίκτες (49). Παρομοίως, παρατηρήθηκε μη φυσιολογική λειτουργία του vmPFC σε άτομα με διαταραχές χρήσης ουσιών (50). Η ενεργοποίηση του εγκεφάλου που σχετίζεται με το παιχνίδι σε εθισμένους χρήστες παιχνιδιών στο Διαδίκτυο εμφανίζεται στις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) όπως και με εγκεφαλική ενεργοποίηση που σχετίζεται με φάρμακα από τοξικομανείς (51) (βλέπε επίσης Weinstein και Lejoyeux). θέμα).
Η έρευνα απεικόνισης του εγκεφάλου υποδηλώνει ότι η ντοπαμινεργική μεσολιμπική οδός από την κοιλιακή περιοχή του tegmental στον πυρήνα μπορεί να εμπλέκεται τόσο στις διαταραχές χρήσης ουσιών όσο και στον παθολογικό τζόγο. Τα άτομα με παθολογικό τζόγο έδειξαν λιγότερη νευρωνική δραστηριότητα στην κοιλιακή ραβδωτή με fMRI κατά την εκτέλεση προσομοιωμένου τζόγου από ό, τι τα άτομα ελέγχου (52), παρόμοια με τις παρατηρήσεις σε υποκείμενα που εξαρτώνται από το αλκοόλ κατά την επεξεργασία χρηματικών ανταμοιβών (53). Η ελαττωμένη ενεργοποίηση της κοιλιακής ραβδώσεως έχει επίσης εμπλακεί στους πόθους που σχετίζονται με ουσίες και συμπεριφορικούς εθισμούς (42). Η συμμετοχή σε μια εργασία τζόγου φαίνεται να προκαλεί μεγαλύτερη απελευθέρωση ντοπαμίνης στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον (PD) και παθολογικά τυχερά παιχνίδια από ό, τι σε άτομα με PD μόνο (54), μια απόκριση παρόμοια με αυτήν που προκαλείται από ναρκωτικά ή ναρκωτικά που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. (55).
Η εμπλοκή της ντοπαμίνης στους συμπεριφοριστικούς εθισμούς προτείνεται επίσης από μελέτες φαρμακευτικών ασθενών PD (56, 57). Δύο μελέτες σε ασθενείς με PD έδειξαν ότι περισσότεροι από το 6% εμφάνισαν μια νέα εκδήλωση συμπεριφοράς ή διαταραχή ελέγχου παλμών (π.χ. παθολογική κατάθεση, σεξουαλική εξάρτηση), με σημαντικά υψηλότερα ποσοστά σε όσους λαμβάνουν φάρμακο αγωνιστή ντοπαμίνης (58, 59). Μια υψηλότερη ισοδυναμία δόσης levo-dopa συσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης συμπεριφορικής εξάρτησης (59). Σε αντίθεση με ό, τι μπορεί να αναμένεται από τη συμμετοχή της ντοπαμίνης, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης D2 / D3 ενισχύουν τα κίνητρα και συμπεριφορές που σχετίζονται με το τζόγο σε άτομα χωρίς PD με παθολογικό παιχνίδι (60) και δεν έχουν αποτελεσματικότητα στη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών (61, 62) . Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστεί ο ακριβής ρόλος της ντοπαμίνης στον παθολογικό τζόγο και σε άλλους συμπεριφοριστικούς εθισμούς.
Οικογενειακή ιστορία και γενετική
Σχετικά λίγες μελέτες οικογενειακού ιστορικού / γενετικής σχετικά με τον εθισμό στη συμπεριφορά έχουν σχεδιαστεί με κατάλληλες ομάδες ελέγχου (7). Οι μικρές οικογενειακές μελέτες των αιμοδοτών με παθολογικά τυχερά παιχνίδια (63), κλεπτομανία (64) ή ψυχαναγκαστική αγορά (65) έκριναν ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού των probands είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά διάρκειας ζωής αλκοόλ και άλλων διαταραχών χρήσης ουσιών, άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, σε σχέση με τα άτομα ελέγχου. Αυτές οι ελεγχόμενες οικογενειακές μελέτες υποστηρίζουν την άποψη ότι οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί μπορεί να έχουν μια γενετική σχέση με τις διαταραχές της χρήσης ουσιών.
Οι γενετικές και περιβαλλοντικές συνεισφορές σε συγκεκριμένες συμπεριφορές και διαταραχές μπορούν να εκτιμηθούν συγκρίνοντας τη συμφωνία τους σε πανομοιότυπα (μονοζυγωτικά) και αδελφικά (δισυγγοειδή) δίδυμα ζευγάρια. Σε μια μελέτη με αρσενικά δίδυμα χρησιμοποιώντας το Twin Registry του Βιετνάμ, το 12% έως το 20% της γενετικής διακύμανσης του κινδύνου παθολογικών τυχερών παιχνιδιών και το 3% έως το 8% της μη αναμεμιγμένης περιβαλλοντικής διακύμανσης του κινδύνου παθολογικού παιχνιδιού οφείλεται στον κίνδυνο για το αλκοόλ (66). Τα δύο τρίτα (64%) της συνυπάρχησης μεταξύ των διαταραχών παθολογικού τζόγου και της χρήσης οινοπνεύματος οφείλονται σε γονίδια που επηρεάζουν και τις δύο διαταραχές, γεγονός που υποδηλώνει επικάλυψη στις γενετικά μεταδιδόμενες βάσεις και των δύο συνθηκών. Αυτά τα ευρήματα είναι παρόμοια με εκείνα που υποδηλώνουν κοινή γενετική συμβολή σε μια σειρά διαταραχών χρήσης ουσιών (67).
Υπάρχουν πολύ λίγες μοριακές γενετικές μελέτες συμπεριφορικών εθισμών. Το αλληλόμορφο D2A1 του γονιδίου του υποδοχέα ντοπαμίνης D2 (DRD2) αυξάνει τη συχνότητα από άτομα με μη προβληματικό τζόγο σε παθολογικό παιχνίδι και συνυπάρχουσες διαταραχές παθολογικού παιχνιδιού και χρήσης ουσιών (68). Αρκετοί πολυμορφισμοί μονού νουκλεοτιδίου γονιδίου DRD2 (SNPs) έχουν συσχετιστεί με μετρήσεις προσωπικότητας παρορμητικότητας και πειραματικά μέτρα αναστολής συμπεριφοράς σε υγιείς εθελοντές (69), αλλά αυτές δεν έχουν αξιολογηθεί σε άτομα με συμπεριφορικές εξαρτήσεις. Οι υπερβολικοί χρήστες του διαδικτύου είχαν υψηλότερες συχνότητες του αλληλόμορφου μακρινού βραχίονα (SS) του γονιδίου μεταφορέα σεροτονίνης (5HTTLPR) από ότι οι υγιείς μάρτυρες, και αυτό συνδέθηκε με μεγαλύτερη αποφυγή βλαβών (70) (βλ. Επίσης Winstein και Lejoyeux, αυτό το τεύχος).
Ανταπόκριση στη Θεραπεία
Οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί και οι διαταραχές της χρήσης ουσιών συχνά ανταποκρίνονται θετικά στις ίδιες θεραπείες, τόσο ψυχοκοινωνικές όσο και φαρμακολογικές. Οι προσεγγίσεις αυτοβοήθειας του βήματος 12, η ενίσχυση των κινήτρων και οι γνωστικές συμπεριφορικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία διαταραχών της χρήσης ουσιών έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών, καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς, κλεπτομανίας, παθολογικής δερματικής διάθεσης και ψυχαναγκαστικής αγοράς (71-74) . Οι ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις τόσο για τις συμπεριφορικές εξάρσεις όσο και για τις διαταραχές της χρήσης ουσιών συχνά βασίζονται σε ένα μοντέλο πρόληψης υποτροπής που ενθαρρύνει την αποχή, εντοπίζοντας μορφές κακοποίησης, αποφεύγοντας ή αντιμετωπίζοντας καταστάσεις υψηλού κινδύνου και κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής που ενισχύουν τις υγιεινότερες συμπεριφορές. Αντίθετα, οι επιτυχημένες ψυχοκοινωνικές θεραπείες για την ψυχαναγκαστική διαταραχή εμμένουν στις στρατηγικές πρόληψης της έκθεσης και της αντίδρασης (2).
Δεν υπάρχουν φάρμακα που εγκρίνονται επί του παρόντος για τη θεραπεία συμπεριφοριστικών εθίσεων, αλλά ορισμένα φάρμακα που έχουν δείξει υπόσχεση για τη θεραπεία διαταραχών χρήσης ουσιών έχουν επίσης δείξει πολλά υποσχέσεις για τη θεραπεία συμπεριφοριστικών εθίσεων (75). Η ναλτρεξόνη, ένας ανταγωνιστής υποδοχέα μι-οπιοειδών που εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για τη θεραπεία του αλκοολισμού και της εξάρτησης από τα οπιοειδή, έχει δείξει αποτελεσματικότητα σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για τη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών και κλεπτομανίας (76-79) (80), ψυχαναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (81), εθισμός στο διαδίκτυο (82) και παθολογική δερματική συλλογή (83). Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι μι-οπιοειδείς υποδοχείς παίζουν ένα παρόμοιο ρόλο στους συμπεριφοριστικούς εθισμούς όπως κάνουν και στις διαταραχές της χρήσης ουσιών, πιθανώς μέσω της διαμόρφωσης της ντοπαμινεργικής μεσολομυϊκής οδού. Αντίθετα, ο ναλοξόνης ανταγωνιστής υποδοχέα mu-οπιοειδούς βραχείας δράσης επιδεινώνει τα συμπτώματα στην ψυχαναγκαστική διαταραχή (84).
Τα φάρμακα που μεταβάλλουν τη γλουταμινεργική δραστηριότητα έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία τόσο των συμπτωμάτων συμπεριφοράς όσο και της εξάρτησης από ουσίες. Το τοπιραμάτη, ένα αντισπασμωδικό που παρεμποδίζει τον υποτύπο AMPA του υποδοχέα γλουταμικού (μεταξύ άλλων δράσεων), έχει δείξει υπόσχεση σε ανοιχτές μελέτες παθολογικού παιχνιδιού, καταναγκαστικής αγοράς και συμπτωματικής απόκτησης δέρματος (85), καθώς και αποτελεσματικότητας στη μείωση του αλκοόλ (86 ), το τσιγάρο (87) και η χρήση κοκαΐνης (88). Η N-ακετυλοκυστεϊνη, ένα αμινοξύ που αποκαθιστά τη συγκέντρωση εξωκυτταρικού γλουταμινικού στο nucleus accumbens, μειώνει τις πιέσεις και τη συμπεριφορά σε μια μελέτη παθολογικών παιγνίων (89) και μειώνει την επιθυμία κοκαΐνης (90) και τη χρήση κοκαΐνης (91) σε εθισμένους στην κοκαΐνη. Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν ότι η γλουταμινεργική διαφοροποίηση του ντοπαμινεργικού τόνου στον πυρήνα accumbens μπορεί να είναι ένας μηχανισμός κοινός στην συμπεριφορική συμπεριφορά και στις διαταραχές της χρήσης ουσιών (92).
Διαγνωστικά θέματα
Μόνο ένας εθισμός συμπεριφοράς, ο παθολογικός τζόγος, είναι μια αναγνωρισμένη διάγνωση στα DSM-IV και ICD-10. Τα διαγνωστικά του κριτήρια είναι εννοιολογικά παρόμοια με εκείνα για κατάχρηση ουσιών / εξάρτηση, δηλαδή, ανησυχία με τη συμπεριφορά, μειωμένη ικανότητα ελέγχου της συμπεριφοράς, ανοχή, απόσυρση και αρνητικές ψυχοκοινωνικές συνέπειες. Η Ομάδα Δράσης DSM-V πρότεινε τη μετακίνηση παθολογικών τυχερών παιχνιδιών από την τρέχουσα κατάταξή της ως διαταραχή ελέγχου ώθησης σε μια νέα ταξινόμηση που ονομάζεται προσωρινά «Εθισμός και Σχετικές Διαταραχές», η οποία θα περιλαμβάνει τόσο διαταραχές χρήσης ουσιών όσο και «εθισμούς σε μη ουσία» (www.dsm5. org, πρόσβαση στις 10 Φεβρουαρίου 2010). Η μόνη ουσιαστική προτεινόμενη αλλαγή στα διαγνωστικά κριτήρια είναι η μείωση του κριτηρίου σχετικά με τη διάπραξη παράνομων πράξεων για τη χρηματοδότηση του τζόγου, το οποίο βρέθηκε να έχει χαμηλό επιπολασμό και μικρή επίδραση στη διάγνωση.
Ορισμένοι άλλοι συμπεριφοριστικοί εθισμοί πρότειναν διαγνωστικά κριτήρια, όπως η ψυχική αγορά (93), ο εθισμός στο Διαδίκτυο (94), ο εθισμός στα παιχνίδια βίντεο / ηλεκτρονικών παιχνιδιών (95), ο σεξουαλικός εθισμός (96) και το υπερβολικό μαύρισμα (δείτε Kouroush et al. . Αυτά βασίζονται συνήθως στα υπάρχοντα κριτήρια DSM-IV για κατάχρηση ή εξάρτηση από ουσίες, π.χ. υπερβολικός χρόνος που αφιερώνεται στη συμπεριφορά, επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες περιορισμού ή διακοπής της συμπεριφοράς, μειωμένος έλεγχος της συμπεριφοράς, ανοχή, απόσυρση και δυσμενείς ψυχοκοινωνικές συνέπειες. Η ομάδα εργασίας DSM-V σχετικά με τις διαταραχές της ουσίας εξετάζει αρκετές από αυτές τις εξάρσεις μη-ουσιών για συμπερίληψη στο DSM-V, αναφέροντας συγκεκριμένα τον εθισμό στο Διαδίκτυο (www.dsm5.org, πρόσβαση στις Feb. 10, 2010). Ωστόσο, για πολλές από τις διαταραχές, υπάρχουν ελάχιστα ή καθόλου δεδομένα επικύρωσης για αυτά τα διαγνωστικά κριτήρια. είναι επί του παρόντος πιο χρήσιμα ως μέσα έρευνας για την εκτίμηση της επικράτησης του προβλήματος.
Ένα διαγνωστικό ερώτημα που τίθεται στη βιβλιογραφία είναι το πού οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί (και οι εξαρτήσεις από την ουσία) πέφτουν σε μια διάσταση παρορμητικότητας-καταναγκασμού (97), δηλαδή μοιάζουν περισσότερο με διαταραχές ελέγχου παλμών ή ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές; Μερικοί ισχυρίστηκαν ότι αυτή η προσέγγιση της ενιαίας διάστασης είναι υπερβολικά απλοϊκή και ότι η παρορμητικότητα και η καταναγκαστικότητα αντιπροσωπεύουν ορθογώνιες διαστάσεις και όχι αντίθετους πόλους μιας μόνο διάστασης (98). Συνεπές με το τελευταίο επιχείρημα είναι ευρήματα όπως η ουσιαστική διακύμανση του βαθμού παρορμητικότητας μεταξύ των ανθρώπων με συμπεριφορική συμπεριφορά, διακύμανση που μπορεί να σχετίζεται με την ανταπόκριση στη φαρμακολογική θεραπεία (48, 99).
Στο DSM-IV, οι εξαρτήσεις από ουσίες (διαταραχές της χρήσης ουσιών) είναι μια ανεξάρτητη κατηγορία, ενώ ο παθολογικός τζόγος θεωρείται μια διαταραχή ελέγχου του παρορμήματος, παρόμοια με, για παράδειγμα, πυρομανία και κλεπτομανία. Το ICD-10 ταξινομεί τα παθολογικά τυχερά παιχνίδια ως μια διαταραχή "συνήθειας και παρόρμησης", αλλά αναγνωρίζει ότι "η συμπεριφορά δεν είναι καταναγκαστική από τεχνική άποψη", παρόλο που μερικές φορές αποκαλείται "ψυχαναγκαστικός τζόγος".
Ένα σχετικό ζήτημα είναι η συσχέτιση, ή ομαδοποίηση, εάν υπάρχει, μεταξύ διαφορετικών εθισμών συμπεριφοράς. Μια ανάλυση συστάδων δημογραφικών και κλινικών μεταβλητών σε 210 ασθενείς με πρωτοπαθή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εντόπισε δύο ξεχωριστές ομάδες ασθενών με συμπεριφορικούς εθισμούς (100): οι ασθενείς με παθολογικό τζόγο ή σεξουαλικό εθισμό («υπερεξουαλικότητα») είχαν παλαιότερη ηλικία έναρξης και ήταν πιο πιθανό άνδρες, σε σύγκριση με ασθενείς με καταναγκαστικά ψώνια. Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να επιβεβαιωθεί και να επεκταθεί αυτό το εύρημα. Μια ερευνητική προσέγγιση που θα μπορούσε ουσιαστικά να συμβάλει στον τομέα θα ήταν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση μιας μεγάλης, ετερογενούς, καλά χαρακτηρισμένης ομάδας ατόμων με διάφορους εθισμούς συμπεριφοράς και ουσιών όσον αφορά διακριτά συστατικά της παρορμητικότητας και της υποχρεωτικότητας τόσο σε ψυχολογικό (γνωστικό) όσο και σε συμπεριφορικό ( κινητήρες) τομείς, π.χ. ευαισθησία στην επιβράβευση επιβράβευσης (χρονική έκπτωση ανταμοιβής), λήψη αποφάσεων-ανταμοιβή κινδύνου, εννοιολογική ακαμψία, πρόωρη προληπτική ανταπόκριση, επίμονη απόκριση, αναστολή απόκρισης και εκμάθηση αντιστροφής.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Τα αυξανόμενα στοιχεία δείχνουν ότι οι εθισμοί συμπεριφοράς μοιάζουν με εθισμούς ουσιών σε πολλούς τομείς, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής ιστορίας (χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία με υψηλότερη συχνότητα και επικράτηση σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες), φαινομενολογία (υποκειμενική λαχτάρα, δηλητηρίαση [«υψηλή»] και απόσυρση), ανοχή , συννοσηρότητα, αλληλεπικαλυπτόμενη γενετική συμβολή, νευροβιολογικοί μηχανισμοί (με ρόλους για τα εγκεφαλικά γλουταμιτερικά, οπιοϊδρυτικά, σεροτονινεργικά και ντοπαμίνη) και απόκριση στη θεραπεία. Ωστόσο, τα υπάρχοντα δεδομένα είναι πιο εκτεταμένα για παθολογικό τζόγο (βλ. Wareham και Potenza, αυτό το τεύχος), με περιορισμένα μόνο δεδομένα για καταναγκαστική αγορά (βλ. Lejoyeaux και Weinstein, αυτό το τεύχος), εθισμός στο Διαδίκτυο (βλ. Weinstein και Lejoyeaux, αυτό το τεύχος) και εθισμός σε παιχνίδια βίντεο / υπολογιστή (βλ. Weinstein, αυτό το τεύχος), και σχεδόν καθόλου δεδομένα για άλλους εθισμούς συμπεριφοράς όπως ο σεξουαλικός εθισμός (βλ. Garcia και Thibaut, αυτό το ζήτημα), εθισμός στην αγάπη (βλ. Reynaud, αυτό το τεύχος), παθολογική συλλογή δέρματος (βλ. Odlaug and Grant, αυτό το ζήτημα), ή υπερβολικό μαύρισμα (βλ. Kouroush et al., Αυτό το ζήτημα).
Υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις που δικαιολογούν την εξέταση του παθολογικού παιχνιδιού ως εθισμού που δεν είναι ουσία ή συμπεριφορά. η Task Force DSM-V πρότεινε την μετατόπιση της ταξινόμησής της στο DSM-V από μια διαταραχή του ελέγχου των παρορμήσεων σε έναν εθισμό και σχετικές διαταραχές (μια νέα κατηγορία που περιλαμβάνει τόσο ουσίες που σχετίζονται με ουσία όσο και ουσίες που δεν σχετίζονται με ουσίες). Στη σημερινή κατάσταση της γνώσης, ειδικά ελλείψει επικυρωμένων διαγνωστικών κριτηρίων και προοπτικών, διαχρονικών μελετών, είναι ακόμη πρόωρο να θεωρηθούν και άλλοι συμπεριφορικοί εθισμοί ως πλήρεις ανεξάρτητες διαταραχές, πολύ λιγότερο να ταξινομηθούν σε όλους όμοιους με τους εθισμένους σε ουσίες, παρά ως διαταραχές ελέγχου παλμών. Είναι απαραίτητη η πραγματοποίηση σημαντικών μελλοντικών ερευνών, συμπεριλαμβανομένων των μελετών σε ανθρώπους και ζώα (101), προκειμένου να αποκτήσουμε τις γνώσεις μας για συμπεριφορικές εξάρσεις στο επίπεδο εκείνων που σχετίζονται με τις εξαρτήσεις από ουσίες, ιδίως στους τομείς της γενετικής, της νευροβιολογίας (συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής απεικόνισης) και της θεραπείας.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ
Υποστηριζόμενη από το Intramural Research Program, Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών (DAG). Το NIH (NIDA) χορηγεί R01 DA019139 (MNP) και RC1 DA028279 (JEG). και τα κέντρα αριστείας Minnesota και Yale στην έρευνα τυχερών παιχνιδιών, τα οποία υποστηρίζονται από το Εθνικό Κέντρο για υπεύθυνο τυχερό παιχνίδι και το Ινστιτούτο Έρευνας για διαταραχές τυχερών παιχνιδιών. Ο Δρ Weinstein υποστηρίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχοβιολογίας του Ισραήλ. Το περιεχόμενο του χειρογράφου είναι αποκλειστικά ευθύνη των δημιουργών και δεν αντιπροσωπεύει απαραιτήτως τις επίσημες απόψεις του Εθνικού Κέντρου για υπεύθυνο τυχερό παιχνίδι ή του Ινστιτούτου Έρευνας για Διαταραχές Τζόγου ή οποιουδήποτε άλλου φορέα χρηματοδότησης.
Δήλωση συμφερόντων
Όλοι οι συγγραφείς δεν ανέφεραν σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με το περιεχόμενο αυτού του άρθρου. Ο Δρ Grant έλαβε ερευνητικές επιχορηγήσεις από το NIMH, το NIDA, το Εθνικό Κέντρο για υπεύθυνο τυχερό παιχνίδι και το συνδεδεμένο Ινστιτούτο Έρευνας για διαταραχές τυχερών παιχνιδιών και το Forest Pharmaceuticals. Ο Δρ Grant λαμβάνει ετήσια αποζημίωση από την εκδοτική εταιρεία Springer Publishing για την ιδιότητα του συντάκτη του περιοδικού Journal of Gambling Studies, πραγματοποίησε επιθεωρήσεις επιχορηγήσεων για τη NIH και την Ομοσπονδία Τυχερών Παιχνιδιών του Οντάριο, έλαβε δικαιώματα από την Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Το Norton Press και ο McGraw Hill, έλαβαν αμοιβές από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Indiana, το Πανεπιστήμιο της Νότιας Φλόριντα, τη Ιατρική Σχολή Mayo, την Καλιφόρνια Ιατρική Κλινική, την Πολιτεία της Αριζόνα, την Πολιτεία της Μασαχουσέτης, το Όρεγκον, Την επαρχία της Νέας Σκωτίας και την επαρχία της Αλμπέρτα. Ο Δρ Grant έχει λάβει αποζημίωση ως σύμβουλος για τα γραφεία νομικών σε θέματα που σχετίζονται με τις διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων. Ο Δρ. Potenza έλαβε οικονομική υποστήριξη ή αποζημίωση για τα εξής: σύμβουλος και σύμβουλος της Boehringer Ingelheim. οικονομικών συμφερόντων στη Somaxon · ερευνητική υποστήριξη από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, το Τμήμα Υποθέσεων Βετεράνων, το Mohegan Sun Casino, το Εθνικό Κέντρο για υπεύθυνο τυχερό παιχνίδι και το συνδεδεμένο Ινστιτούτο Έρευνας για Διαταραχές Τζόγου και τα Εργαστήρια Δασών. έχει συμμετάσχει σε έρευνες, αποστολές αλληλογραφίας ή τηλεφωνικές διαβουλεύσεις που σχετίζονται με την τοξικομανία, τις διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων ή άλλα θέματα υγείας. έχει συμβουλευτεί τα γραφεία νομικών σε ζητήματα που σχετίζονται με τους εθισμούς ή τις διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων. έχει παράσχει κλινική φροντίδα στο Πρόγραμμα Υπηρεσιών Τυχερών Παιχνιδιών Πρόληψης Πρόληψης Τυχερών Παιχνιδιών του Τμήματος Ψυχικής Υγείας του Κοννέκτικατ και έχει δημιουργήσει βιβλία ή κεφάλαια βιβλίων για εκδότες κειμένων ψυχικής υγείας. Ο Dr.Weinstein έλαβε ερευνητικές επιχορηγήσεις από την ισραηλινή υπηρεσία καταπολέμησης των ναρκωτικών, το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχοβιολογίας του Ισραήλ, τον επικεφαλής επιστήμονα του Ισραηλινού Υπουργείου Υγείας και το Rashi Trust (Παρίσι, Γαλλία) και τα έξοδα για διαλέξεις σχετικά με την τοξικομανία Υπουργείο Παιδείας του Ισραήλ. Ο Δρ Gorelick δεν αναφέρει εξωτερική χρηματοδότηση ή σύγκρουση συμφερόντων.
Αναφορές
1. Potenza MN. Πρέπει οι εθιστικές διαταραχές να περιλαμβάνουν συνθήκες που δεν σχετίζονται με την ουσία; Εθισμός 2006; 101: 142-151. 2. Potenza ΜΝ, Koran LM, Pallanti S. Η σχέση μεταξύ των διαταραχών ελέγχου των παρορμήσεων και της ιδεοληπτικής διαταραχής: Μια τρέχουσα κατανόηση και μελλοντικές κατευθύνσεις έρευνας. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Συμπεριφορικά εξαρτήματα ντεμπούτο στην προτεινόμενη DSM-V. Επιστήμη 2010; 327: 935. 4. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. Έκδοση 4, αναθεώρηση κειμένου (DSM-IV-TR). Ουάσιγκτον, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Επιμελητήρια RA, Potenza MN. Νευροανάπτυξη, παρορμητικότητα και εφήβους. J Gambl Stud 2003. 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Φυσική ανάκαμψη και αναζήτηση θεραπείας στην παθολογική χαρτοπαιξία: Αποτελέσματα δύο ΗΠΑ εθνικές έρευνες. Am J Ψυχιατρική 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza ΜΝ. Η νευροβιολογία και η γενετική των διαταραχών ελέγχου του παρορμήματος: οι σχέσεις με τα ναρκωτικά. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong Τ, Rosenthal RJ, Tavares Η. Μια σύγκριση των λαχτάρα και των συναισθηματικών καταστάσεων μεταξύ παθολογικών παικτών και αλκοολικών. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra Ρ, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a ~ nez A. Παθολογικός τζόγος: εθισμός ή καταναγκασμός; Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Κατάχρηση αλκοόλ κατά των ναρκωτικών Downloaded from infohealthcare.com από το Digestive Diseases Branch στο 06 / 21 / 10 Για προσωπική χρήση μόνο. ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza ΜΝ. Η νευροβιολογία των ουσιών και των συμπεριφορικών εξαρτήσεων. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza ΜΝ. Διαφορές που σχετίζονται με το φύλο σε άτομα που αναζητούν θεραπεία για κλεπτομανία. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των ενηλίκων παθολογικών παικτών του 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Διαφορές που σχετίζονται με το φύλο στα χαρακτηριστικά των προβληματικών παικτών που χρησιμοποιούν μια τηλεφωνική γραμμή βοήθειας τυχερών παιχνιδιών. Am J Ψυχιατρική 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady ΚΤ, Randall CL. Διαφορές μεταξύ των φύλων στις διαταραχές της χρήσης ουσιών. Psychiatr Clin Βόρεια Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood ΟΜ, Weinstock J, Morasco BJ, Petry ΝΜ. Κλινικά χαρακτηριστικά και πρόγνωση θεραπείας παθολογικών παικτών με και χωρίς πρόσφατη παράνομη συμπεριφορά που σχετίζεται με το τζόγο. J Am Acad Ψυχιατρική Νόμος 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux Μ, Tassain V, Solomon J, Ad'es J. Μελέτη της καταναγκαστικής αγοράς σε ασθενείς με κατάθλιψη. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Διαστάσεις της προσωπικότητας σε παθολογική διαταραχή τυχερών παιχνιδιών και ψυχαναγκαστική διαταραχή. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Ταμπεραμέντο και πρώιμες περιβαλλοντικές επιδράσεις στην κλεπτομανία. Compr Ψυχιατρική 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman Ε, Miner ΜΗ. Ψυχιατρική συννοσηρότητα και ψυχαναγκαστικά / παρορμητικά χαρακτηριστικά στην καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. Compr Ψυχιατρική 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Ατομικές διαφορές στην ευπάθεια κατά της κατάχρησης ναρκωτικών: d-Αμφεταμίνη και κατάσταση αναζήτησης αίσθησης. Ψυχοφαρμακολογία (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Παθολογικός τζόγος και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Προς ένα φάσμα διαταραχών της βούλησης. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza ΜΝ, Kim SW, Ib'aηnez Α, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Μια πιλοτική μελέτη της παρορμητικότητας και της καταναγκασμού στον παθολογικό τζόγο. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg ΝΑ, Blackwell Αϋ, Robbins TW, Sahakian BJ. Αναστολή κινητικών και γνωστική ευελιξία στην ψυχαναγκαστική διαταραχή και τρικλοθυλομανία. Am J Ψυχιατρική 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Αναστολή κινητικότητας και ευελιξία γνωστικής ικανότητας στην παθολογική επιλογή του δέρματος. Prog Neuropharm ΒίοΙ Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Αναλαμβάνοντας τις πιθανότητες: προβληματικοί παίκτες και διαταραχές ψυχικής υγείας - Αποτελέσματα από το St. Louis Επιδημιολογική Περιοχή Περιοχής Μελέτης. Am J Δημόσια Υγεία 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry ΝΜ, Stinson FS, Grant BF. Συνδυασμός παθολογικών παιχνιδιών DSM-IV και άλλων ψυχιατρικών διαταραχών: αποτελέσματα από την Εθνική Επιδημιολογική Έρευνα για το Αλκοόλ και τις Σχετικές Συνθήκες. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn Η, Stebelsky G. Επιδημιολογία του παθολογικού παιχνιδιού στο Έντμοντον. Can J Ψυχιατρική 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly Ν, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Επιδημιολογικές συσχετίσεις μεταξύ συμπεριφοράς τζόγου, χρήσης ουσιών & διάθεσης και διαταραχών άγχους. J Gambl Stud 2006. 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell ΜΟ, Hoffman JH. Η επικράτηση του προβληματικού τζόγου μεταξύ των ΗΠΑ εφήβους και νεαρούς ενήλικες: Αποτελέσματα από μια εθνική έρευνα. J Gambl Stud 2008. 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Η συσχέτιση μεταξύ της βλαβερής χρήσης αλκοόλ και του εθισμού στο Διαδίκτυο μεταξύ των φοιτητών: Σύγκριση της προσωπικότητας. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Χρήση αλκοόλ και προηγούμενη θεραπεία κατάχρησης ουσιών σε σχέση με τη σοβαρότητα του προβλήματος των παιχνιδιών και την έκβαση της θεραπείας τυχερών παιχνιδιών. J Gambl Stud 2005. 21: 273-297. 32. Duhig ΑΜ, Maciejewski ΡΚ, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza ΜΝ. Χαρακτηριστικά των εφήβων παίκτες του παρελθόντος έτους και οι μη παίκτες σε σχέση με την κατανάλωση αλκοόλ. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza ΜΝ. Χρήση καπνού και παθολογικό παιχνίδι. Ann Clin Ψυχιατρική 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Χαρακτηριστικά των προβληματικών παικτών καπνιστών καπνών που καλούν μια τηλεφωνική γραμμή βοήθειας. Am J Ιδιότητος 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Κλεπτομανία: κλινικά χαρακτηριστικά και συννοσηρότητα σε ένα ιταλικό δείγμα. Compr Ψυχιατρική 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza Μ, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi Α, Pozzi G, Bria Ρ, Janiri L. Συμπεριφοριστικοί εθισμοί σε ασθενείς με διπολική διαταραχή: Ρόλος παρορμητικότητας και διαστάσεις προσωπικότητας. J Affect Disord 2010. [ePub μπροστά από την εκτύπωση δύο: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella Τ. Υπερβολική προεξόφληση των καθυστερημένων ανταμοιβών σε χρήστες που κάνουν χρήση ουσιών με προβλήματα τυχερών παιχνιδιών. Αλκοόλ φαρμάκων εξαρτάται από το 1999. 56: 25-32. 38. Bechara A. Επικίνδυνη επιχείρηση: συγκίνηση, λήψη αποφάσεων και εθισμός. J Gambl Stud 2003. 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Δυσλειτουργία του μετωπιαίου λοβού σε παθολογικούς ασθενείς με τυχερά παιχνίδια. Biol Ψυχιατρική 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Τα χαρακτηριστικά της λήψης αποφάσεων, των δυνατοτήτων ανάληψης κινδύνων και της προσωπικότητας των φοιτητών με διαδίκτυο. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan ΑΕ, Oosterlaan J, de Beurs Ε, Van Den Brink W. Νευρογνωστικές λειτουργίες στον παθολογικό τζόγο: σύγκριση με την εξάρτηση από το αλκοόλ, το σύνδρομο Tourette και τους φυσιολογικούς ελέγχους. Εθισμός 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Ανασκόπηση. Η νευροβιολογία των παθολογικών τυχερών παιχνιδιών και της τοξικομανίας: Μια επισκόπηση και νέα ευρήματα. Philos Trans R Soc. Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg ΝΑ, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin ΗΑ, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ΕΤ, Hollander Ε. Διερεύνηση ψυχαναγκαστικών και παρορμητικών συμπεριφορών, από ζωικά μοντέλα μέχρι ενδοφαινοτύπους: Μια ανασκόπηση. Νευροψυχοφαρμακολογία 2010; 35: 591-604. 44. Blanco Ο, Orensanz-Mu-noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Παθολογικός τζόγος και δραστηριότητα ΜΑΟ αιμοπεταλίων: μια ψυχοβιολογική μελέτη. Am J Ψυχιατρική 1996; 153: 119-121. 45. Hollander Ε, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz Μ, Simeon D. Σεροτονινεργική λειτουργία στην κοινωνική φοβία: σύγκριση με τους φυσιολογικούς μάρτυρες και τα θέματα ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher Α, Robbins TW. Προσωπικότητα, εθισμός, ντοπαμίνη: Πληροφορίες από τη νόσο του Πάρκινσον. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Σύνδρομο διαταραχής ντοπαμίνης: μια επισκόπηση της επιδημιολογίας, των μηχανισμών και της αντιμετώπισής της. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack Μ, Poulos CX. Παράλληλοι ρόλοι για την ντοπαμίνη στον παθολογικό τζόγο και τον ψυχοδιεγερτικό εθισμό. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza ΜΝ, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski Ρ, Gore JC. Μία μελέτη Task FMRI Stroop της μετεμμηνοειδικής προμετωπιαίας φλοιώδους λειτουργίας σε παθολογικούς παίκτες. Am J Ψυχιατρική 2003; 160: 1990-1994. 50. Λονδίνο ED, Ernst Μ, Grant S, Bonson Κ, Weinstein Α. Orbitofrontal φλοιός και κακοποίηση των ανθρώπων: λειτουργική απεικόνιση. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Δραστηριότητες εγκεφάλου που συνδέονται με την ώθηση παιχνιδιού του εθισμού στο διαδίκτυο. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler Τ, Rose M, χέρι Ι, Gl. Ascher J, B¨uchel C. Ο παθολογικός τζόγος συνδέεται με τη μειωμένη ενεργοποίηση του συστήματος μεσωλυμικής ανταμοιβής. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Κατάχρηση αλκοόλ κατά των ναρκωτικών Downloaded from infohealthcare.com από το Digestive Diseases Branch στο 06 / 21 / 10 Για προσωπική χρήση μόνο. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast Τ, Wustenberg Τ, Bermpohl F, Kahnt Τ, Beck Α, Str'ohle Α, Juckel G, Knutson Β, Heinz Α. Η δυσλειτουργία της επεξεργασίας ανταμοιβής συσχετίζεται με την λαχτάρα αλκοόλ σε αποτοξινωμένους αλκοολικούς. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski Μ, Lang ΑΕ, Pellecchia G, VanEimeren Τ, Rusjan Ρ, Houle S, Strafella ΑΡ. Αυξημένη απελευθέρωση ντοπαμίνης ραβδωτού σε πάσχοντες από Πάρκινσον με παθολογικό τζόγο: Μια μελέτη [ΡΝΜΧΧΟ] ρακλοπρίδης ΡΕΤ. Εγκέφαλος 2009, 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Η ευαισθητοποίηση της κοκαΐνης και η μεσολαβούμενη από τη ντοπαμίνη δράση των επιρροών σε τρωκτικά, πιθήκους και ανθρώπους: Περιοχές συμφωνίας, διαφωνίας και επιπλοκών για τον εθισμό. Ψυχοφαρμακολογία (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza ΜΝ. Διαταραχές ελέγχου ώθησης στη νόσο του Πάρκινσον. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut ΡΟ, Wickens J, Baunez C, Rodriguez Μ, Pavon Ν, Juncos JL, Obeso ΙΑ, Bezard Ε. Χρόνια ντοπαμινεργική διέγερση στη νόσο του Πάρκινσον: Από δυσκινησίες έως διαταραχές ελέγχου ώθησης. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan Κ, Zurowski Μ, de Souza Μ, Thomsen Τ, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Επικράτηση επαναλαμβανόμενων και επιβραβευμένων συμπεριφορών στη νόσο του Πάρκινσον. Νευρολογία 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf Αϋ, Potenza ΜΝ, Goveas J, Morales ΚΗ, Duda JE, Moberg PJ, Stern ΜΒ. Σύνδεση της χρήσης αγωνιστή ντοπαμίνης με διαταραχές ελέγχου παρορμήσεως στη νόσο του Πάρκινσον. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack Μ, Poulos CX. Ένας ανταγωνιστής D2 ενισχύει τις ανταμείβοντας και τις αρχικές επιδράσεις ενός επεισοδίου παιχνιδιού σε παθολογικούς παίκτες. Νευροψυχοφαρμακολογία 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein Α, Bernhard Β, Rosenthal R, Rugle L. Μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή ολανζαπίνης για τη θεραπεία παθολογικών παικτών παιγνίου βίντεο. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson ΕΒ, Welge JA, Kaehler Ι, Keck PE Jr. Ολανζαπίνη στη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών: Μια αρνητική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Μαύρο DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Μια οικογενειακή μελέτη του παθολογικού παιχνιδιού. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Οικογενειακό ιστορικό και ψυχιατρική συννοσηρότητα σε άτομα με κλεπτομανία. Compr Ψυχιατρική 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Οικογενειακό ιστορικό και ψυχιατρική συννοσηρότητα σε άτομα με καταναγκαστική αγορά: Προκαταρκτικά ευρήματα. Am J Ψυχιατρική 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang Μ. Κοινή γενετική ευπάθεια για παθολογικό παιχνίδι και εξάρτηση από αλκοόλ στους άνδρες. Arch Gen Ψυχιατρική 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang ΜΤ, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle Τ, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Συνυπάρχουσα κατάχρηση διαφορετικών ναρκωτικών στους άντρες: Ο ρόλος των συγκεκριμένων και κοινών τρωτών σημείων που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Arch Gen Ψυχιατρική 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Γιατί απαιτούνται διαφορετικοί κανόνες για την πολυγονική κληρονομικότητα: Διδάγματα από μελέτες του γονιδίου DRD2. Αλκοόλ 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic Α, Dlugos Α, Skol Α, Palmer ΑΑ, de Wit Η. Αξιολόγηση της γενετικής μεταβλητότητας στον υποδοχέα ντοπαμίνης D2 σε σχέση με την αναχαίτιση της συμπεριφοράς και την επιδίωξη παρορμητικότητας / αίσθησης: Διερευνητική μελέτη με d-αμφεταμίνη σε υγιείς συμμετέχοντες. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang Κ, Daniels Μ, Na C, Kee Β, Renshaw Ρ. Χαρακτηριστικά της κατάθλιψης του πολυμορφισμού και της ιδιοσυγκρασίας 5HTTLPR σε υπερβολικούς χρήστες του Διαδικτύου. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry ΝΜ, Ammerman Υ, Bohl J, Doersch Α, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg Κ. Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για παθολογικούς παίκτες. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Αντίστροφη συνήθεια ως θεραπεία για τη διάγνωση χρόνιου δέρματος: μια πιλοτική έρευνα. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard Μ, Faber R, Crosby RD, de Zwaan Μ. Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για ψυχαναγκαστική διαταραχή αγορών. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto Τ, Dragonetti R. Αποτελεσματικότητα της κοινοτικής θεραπείας για προβληματικό τζόγο: Μια οιονεί πειραματική αξιολόγηση της γνωστικής συμπεριφοράς εναντίον του παιχνιδιού θεραπεία δώδεκα βημάτων. Am J Ιδιότητος 2008; 17: 298-303. 75. Dannon ΡΝ, Lowengrub Κ, Musin Ε, Gonopolsky Υ, Kotler Μ. Μελέτη παρακολούθησης 12 για τη θεραπεία ναρκωτικών σε παθολογικούς παίκτες: Μια βασική μελέτη έκβασης. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Μελέτη σύγκρισης διπλής-τυφλής ναλτρεξόνης και εικονικού φαρμάκου για τη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών. Biol Ψυχιατρική 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander Ε, Cunningham-Williams R, Nurminen Τ, Smits Ο, Kallio Α. Μελέτη με πολυκεντρικό στόχο του ανταγωνιστή οπιοειδούς nalmefene στη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών. Am J Ψυχιατρική 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman ΒΚ. Μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη του ανταγωνιστή των οπιούχων ναλτρεξόνη στη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών προτρέπει. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή του ανταγωνιστή οπιοειδών, ναλτρεξόνη, στη θεραπεία της κλεπτομανίας. Biol Ψυχιατρική 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Τρεις περιπτώσεις καταναγκαστικής αγοράς που αντιμετωπίστηκαν με ναλτρεξόνη. Int J Psychiatr Clin Πρακτική 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman Ε. Θεραπεία της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς με αναστολείς της επαναπρόσληψης της ναλτρεξόνης και της σεροτονίνης: Δύο μελέτες περιπτώσεων. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Σεξουαλική εξάρτηση μέσω του Διαδικτύου με ναλτρεξόνη. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach ΜΒ, McElroy SL. Ψυχογενής αποκοπή. Κλινικά χαρακτηριστικά, προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια, επιδημιολογία και προσεγγίσεις στη θεραπεία. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Χορήγηση ναλοξόνης σε ψυχαναγκαστική διαταραχή: αναφορά δύο περιπτώσεων. Am J Ψυχιατρική 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia Α, Grau-Lopez L, Casas Μ. Αντιεπιληπτικά φάρμακα στον έλεγχο των παλμών. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Τοπιραμάτη για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson ΒΑ, Swift RM, Addolorato Ο, Ciraulo DA, Myrick Η. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα των GABAergic φαρμάκων για τη θεραπεία του αλκοολισμού. Αλκοόλ Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Μία πιλοτική δοκιμή της τοπιραμάτης για τη θεραπεία της εξάρτησης από την κοκαΐνη. Αλκοόλ φαρμάκων εξαρτάται από το 2004. 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. Ν-ακετυλοκυστεΐνη, παράγοντα ρύθμισης του γλουταμικού, στη θεραπεία παθολογικών τυχερών παιχνιδιών: Μία πιλοτική μελέτη. Biol Ψυχιατρική 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick Η, Hedden S, Mardikian Ρ, Saladin Μ, McRae Α, Brady Κ, Kalivas PW, Malcolm R. Είναι η επιθυμία κοκαΐνης μειωμένη από την Nacetylcysteine; Am J Ψυχιατρική 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian ΡΝ, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Μια ανοιχτή δοκιμή της Ν-ακετυλοκυστεΐνης για τη θεραπεία της εξάρτησης από την κοκαΐνη: Μια πιλοτική μελέτη. Prog Neuropsychopharmacol ΒίοΙ Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Συναρπαστική αναστολή στον ψυχοδιεγερτικό εθισμό. Trends Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Μαύρο DW. Υποχρεωτική αγορά: Μια κριτική. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια και το εργαλείο διαλογής και διάγνωσης του εθισμού στο Διαδίκτυο σε φοιτητές. Compr Ψυχιατρική 2009; 50: 378-384. Am J Κατάχρηση αλκοόλ κατά των ναρκωτικών Downloaded from infohealthcare.com από το Digestive Diseases Branch στο 06 / 21 / 10 Για προσωπική χρήση μόνο. ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech Ρ. Αναγνωρίζοντας τη χρήση προβλημάτων παιχνιδιών βίντεο. Aust NZJ Ψυχιατρική 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Σεξουαλική εξάρτηση: Ορισμός και θεραπεία. J Φύλο Οικογενειακός Θεραπευτής 1992; 18: 303-314. 97. Hollander Ε, Wong CM. Δυσμορφική διαταραχή του σώματος, παθολογικό παιχνίδι και σεξουαλικές παρενοχλήσεις. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Μήπως η εργασία σχετικά με τις ψυχαναγκαστικές διαταραχές φάσματος συμβάλλει στην κατανόηση της ετερογένειας της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής; Prog Neuropsychopharmacol ΒίοΙ Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Νέοι φαρμακολογικοί στόχοι για αναστολή ανταμοιβής σε παθολογικά τυχερά παιχνίδια. Παρουσιάστηκε στο Συμπόσιο Μεταφραστικών Μελετών Παθολογικού Τζόγου στο Αμερικανικό Κολέγιο Νευροψυχοφαρμακολογίας, 48th Annual Meeting, Χόλιγουντ, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Ανάλυση συμπλεγμάτων ενοχλητικών συμπτωματικών διαταραχών φάσματος σε ασθενείς με ψυχαναγκαστική διαταραχή: κλινικές και γενετικές συσχετίσεις. Compr Ψυχιατρική 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Η σημασία των ζωικών μοντέλων λήψης αποφάσεων, των τυχερών παιχνιδιών και των σχετικών συμπεριφορών: επιπτώσεις για την μεταγραφική έρευνα στον εθισμό. Νευροψυχοφαρμακολογία 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Διαταραχές ελέγχου ώθησης: Ένας οδηγός γιατρού για την κατανόηση και τη θεραπεία συμπεριφορικών εθισμών. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Norton Press, 2008. Am J Κατάχρηση αλκοόλ κατά των ναρκωτικών Downloaded from infohealthcare.com από το Digestive Diseases Branch στο 06 / 21 / 10 Για προσωπική χρήση μόνο.