Επικράτηση της δυσφορίας που συνδέεται με τη δυσκολία του ελέγχου των σεξουαλικών παροτρύνσεων, συναισθημάτων και συμπεριφορών στις Ηνωμένες Πολιτείες (2018)

9 Νοεμβρίου 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, ΜΑ¹; Eli Coleman, PhD¹. et αϊ Michael H. Miner, PhD¹

Πληροφορίες άρθρου

JAMA Netw Open. 2018, 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Ερώτηση  Ποια είναι η επικράτηση μεταξύ των αμερικανών ανδρών και γυναικών του πρωταρχικού χαρακτηριστικού της ψυχαναγκαστικής διαταραχής της σεξουαλικής συμπεριφοράς, της αγωνίας και της βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου του σεξουαλικού συναισθήματος, των πιέσεων και των συμπεριφορών;

Ευρήματα  Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι το ποσοστό 8.6% του εθνικά αντιπροσωπευτικού δείγματος (7.0% των γυναικών και 10.3% των ανδρών) ενέκρινε κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών.

Νόημα  Ο υψηλός επιπολασμός αυτών των συμπτωμάτων έχει μεγάλη σημασία για τη δημόσια υγεία ως κοινωνικοπολιτιστικό πρόβλημα και υποδεικνύει ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα το οποίο θα πρέπει να αναγνωρίζεται από τους επαγγελματίες της υγείας.

Σπουδαιότητα  Η αυθεντικότητα, η ονοματολογία και οι εννοιολογίσεις του σεξουαλικού εθισμού, η σεξουαλική συμπεριφορά εκτός ελέγχου, η υπερσεξουαλική συμπεριφορά και η παρορμητική ή καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά συζητούνται ευρέως. Παρά την ποικιλομορφία αυτή, όλα τα μοντέλα συμφωνούν με το εξέχον χαρακτηριστικό: αδυναμία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων και συμπεριφορών κάποιου τρόπου που προκαλεί σημαντική αγωνία ή / και δυσλειτουργία. Ωστόσο, η επικράτηση του προβλήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι άγνωστη.

Σκοπός  Να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της δυσφορίας και της βλάβης που συνδέονται με τη δυσκολία του ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών σε ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα σε εθνικό επίπεδο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Σχεδιασμός, Ρύθμιση και Συμμετέχοντες  Αυτή η έρευνα χρησιμοποίησε δεδομένα εθνικής έρευνας για τη σεξουαλική υγεία και τη συμπεριφορά για να αξιολογήσει την επικράτηση της δυσφορίας και της βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών και καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο ο επιπολασμός ποικίλλει στις κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές. Οι συμμετέχοντες μεταξύ των ηλικιών 18 και 50 χρόνια ελήφθησαν τυχαία δειγματοληψία από όλα τα κράτη 50 στις ΗΠΑ το Νοέμβριο 2016.

Κύρια Αποτελέσματα και Μέτρα  Η ταλαιπωρία και η δυσλειτουργία που σχετίζονται με τη δυσκολία του ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των παροτρύνσεων και της συμπεριφοράς μετρήθηκαν με τη χρήση του καταλόγου Compulsive Sexual Behavior-13. Η βαθμολογία 35 ή υψηλότερη σε κλίμακα 0 έως 65 έδειξε κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης.

Αποτελέσματα  Από τους ενηλίκους 2325 (1174 [50.5%] θηλυκό · μέση ηλικία [SD], 34.0 [9.3] έτη), το 201 [8.6%] πληρούσε το κλινικό σημείο κοπής οθόνης ενός βαθμού 35 ή υψηλότερου στον κατάλογο Compulsive Sexual Behavior. Οι διαφορές μεταξύ των φύλων ήταν μικρότερες από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί, με το ποσοστό 10.3% των ανδρών και το 7.0% των γυναικών να υποστηρίζουν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης που συνδέονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και της συμπεριφοράς.

Συμπεράσματα και Συνάφεια  Ο υψηλός επιπολασμός αυτού του εξέχοντος χαρακτηριστικού που συνδέεται με την ψυχαναγκαστική διαταραχή της σεξουαλικής συμπεριφοράς έχει σημαντικές επιπτώσεις για τους επαγγελματίες της υγείας και την κοινωνία. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να είναι προσεκτικοί για τον υψηλό αριθμό ατόμων που αγωνίζονται για τη σεξουαλική συμπεριφορά τους, να αξιολογήσουν προσεκτικά τη φύση του προβλήματος στο κοινωνικοπολιτιστικό τους πλαίσιο και να βρουν τις κατάλληλες θεραπείες τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες.

Από τον Tiger Woods μέχρι τον Harvey Weinstein, τα άρθρα ειδήσεων έχουν υποθέσει ότι ο «εξευτελισμός του φύλου» είναι μια αυξανόμενη και μέχρι τώρα μη αναγνωρισμένη «επιδημία»,¹ ενώ η επιστημονική κοινότητα συζητά αν υπάρχει ακόμη τέτοιο πρόβλημα. Παρόλο που η ψυχιατρική έχει μακρά ιστορία προσπαθώντας να χαρακτηρίσει την υπερσεξουαλικότητα, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί έχουν διαφορετικές απόψεις για το αν αντιπροσωπεύει μια πραγματική ψυχιατρική διαταραχή ή είναι απλώς ενδεικτικό ενός μεγαλύτερου κοινωνικοπολιτιστικού προβλήματος (με την ονομασία η σεξουαλική συμπεριφορά εκτός ελέγχου²). Επιπλέον, υπήρξε σημαντική διαφωνία όσον αφορά την έννοια, την αιτιολογία και την ονοματολογία (π.χ., καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά [CSB],³υπερσεξουαλική διαταραχή,⁴του σεξουαλικού εθισμού,⁵ η σεξουαλική συμπεριφορά εκτός ελέγχου²).⁶ Η παρουσίαση των συμπτωμάτων ποικίλλει επίσης μεταξύ των εννοιολογιών, καθιστώντας δύσκολη την ακριβή εκτίμηση της εθνικής επικράτησης.⁷ Κατά συνέπεια, η ικανότητα των επιστημόνων να εξετάζουν εμπειρικά την αλήθεια της υπόθεσης της ποπ κουλτούρας ότι η CSB είναι μια "αυξανόμενη επιδημία"¹ παραμένει περιορισμένη.

Παρά την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με την εννοιοποίηση και την επιχειρησιακή λειτουργία, όλες οι εννοιολογικές αντιλήψεις έχουν κοινό χαρακτηριστικό: έχουν ουσιαστική δυσκολία να ελέγξουν τα σεξουαλικά συναισθήματα, τις προτροπές και τις συμπεριφορές που προκαλούν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης. Αυτό το βασικό χαρακτηριστικό αποτελεί τη βάση της νέας ταξινόμησης της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς (CSBD), η οποία, για πρώτη φορά, έχει αναγνωριστεί ως επίσημη διαταραχή στην Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων, Ενδέκατη Αναθεώρηση, υπό την κατηγορία των διαταραχών ελέγχου παλμών.⁷ Συγκεκριμένα, το CSBD χαρακτηρίζεται από ένα επίμονο μοτίβο της αποτυχίας ελέγχου έντονων, επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παροτρύνσεων, που οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά που προκαλεί έντονη δυσφορία ή κοινωνική δυσλειτουργία. Τέτοιες δυσκολίες και προβλήματα περιλαμβάνουν την παραμέληση των κοινωνικών δραστηριοτήτων ή την προσωπική υγεία, την επανειλημμένη προσπάθεια ελέγχου ανεπιτυχώς της σεξουαλικής συμπεριφοράς και τη συνέχιση της σεξουαλικής συμπεριφοράς παρά τις δυσμενείς συνέπειες ή ακόμα και όταν το άτομο αποκτά ελάχιστη ευχαρίστηση από τις σεξουαλικές του δραστηριότητες.

Δεδομένης της επικαιρότητας της ταξινόμησης του CSBD και της προηγούμενης απουσίας συνεκτικών ορισμών, γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχουν συστηματικές επιδημιολογικές μελέτες αυτής της διαταραχής που έχουν διεξαχθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ακατέργαστες εκτιμήσεις της αντίληψης της σεξουαλικής συμπεριφοράς που ξεφεύγουν από τον έλεγχο αποκτήθηκαν σε άλλες χώρες,⁸ και ο εθνικός επιπολασμός στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμήθηκε βάσει μικρών δειγμάτων.^4,7 Τέτοιες μελέτες έδειξαν ότι σχετικά λίγα άτομα αντιλαμβάνονται τη σεξουαλική τους συμπεριφορά ως ανεξέλεγκτα και αντιμετωπίζουν δυσφορία και / ή εξασθένιση λόγω της σεξουαλικής τους συμπεριφοράς. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο επιπολασμός εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 1% έως 6% σε ενήλικες, με αναμενόμενη αναλογία αρσενικού προς θηλυκό από το 2: 1 σε 5: 1.^4,7 Δεδομένης της έλλειψης συστηματικών επιδημιολογικών μελετών στις Ηνωμένες Πολιτείες και της συζήτησης σχετικά με τους ορισμούς και τη συγκεκριμένη παρουσίαση των συμπτωμάτων, η εκτίμηση της επικράτησης της δυσφορίας και της βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών παρέχει την πλησιέστερη εκτίμηση πληθυσμού για το CSBD αυτή τη φορά.

Η τρέχουσα μελέτη αξιολογεί την επικράτηση αυτού του βασικού χαρακτηριστικού στις Ηνωμένες Πολιτείες με τη χορήγηση του καταλόγου υποχρεωτικής σεξουαλικής συμπεριφοράς-13 (CSBI-13) σε ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα σε εθνικό επίπεδο (Εικόνα). Το CSBI-13 σχεδιάστηκε ως εργαλείο διαλογής για την εκτίμηση της σοβαρότητας της παρορμητικής και ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς.^9,10 Τα σημερινά αντικείμενα του 13 παραπέμπουν στα προτεινόμενα κριτήρια του CSBD και αξιολογούν τη σοβαρότητα των αντιληπτών δυσκολιών στον έλεγχο των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και της συμπεριφοράς και του βαθμού δυσφορίας (αίσθημα ντροπής για σεξουαλική συμπεριφορά, συμμετοχή σε σεξουαλική συμπεριφορά ως μέσο συναισθηματικής ρύθμισης) ψυχοκοινωνική βλάβη (κοινωνικές, διαπροσωπικές και επαγγελματικές συνέπειες) που συνδέονται με αυτή τη συμπεριφορά.¹¹ Επί του παρόντος, το CSBI-13 είναι το μόνο υπάρχον μέσο ανίχνευσης με καθορισμένο κλινικό σημείο αποκοπής για τον ακριβή προσδιορισμό εκείνων που πληρούν και δεν πληρούν τα κριτήρια για το πιθανό σύνδρομο CSB 72% και 79% του χρόνου, αντίστοιχα.¹¹ Βάσει προηγούμενων εκτιμήσεων επικράτησης των CSBD στις ΗΠΑ, υποθέσαμε ότι το 1% έως το 6% του πληθυσμού θα πληρούσε το κλινικό σημείο αποκοπής των ατόμων CSBI-13 και 20% έως 30% όσων πληρούν το κλινικό σημείο αποκοπής θα είναι γυναίκες.

Τα δεδομένα συλλέχθηκαν ως μέρος της Εθνικής Έρευνας Σεξουαλικής Υγείας και Συμπεριφοράς (NSSHB) βασισμένης στον πληθυσμό μετά την Αμερικανική Ένωση Έρευνας Δημόσιας Γνώμης (AAPOR) κατευθυντήριες γραμμές αναφοράς για μελέτες ερευνών. Η μελέτη NSSHB σχεδιάστηκε για να εξετάσει τις σεξουαλικές εμπειρίες μεταξύ του πληθυσμού των ΗΠΑ μεταξύ των ηλικιών 18 και 50 χρόνια (μέση ηλικία συμμετεχόντων [SD], 34.0 [9.3] έτη) και συμπεριέλαβε άτομα από όλα τα κράτη 50 και την περιφέρεια της Κολούμπια. Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν χρησιμοποιώντας το KnowledgePanel (GfK Research) σε διάστημα 2 εβδομάδων το Νοέμβριο 2016 από τον γενικό πληθυσμό ενηλίκων που ολοκλήρωσαν το 1 των προηγούμενων κυμάτων των μελετών NSSHB και από ένα νέο δείγμα του γενικού ενήλικου πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συμμετέχοντες και από τις δύο ομάδες στόχου προσελήφθησαν τυχαία μέσω δειγματοληψίας με βάση την πιθανότητα και τα νοικοκυριά διέθεταν πρόσβαση στο διαδίκτυο και στο υλικό, εάν χρειαζόταν.¹² Αυτή η μέθοδος χρησιμοποίησε το μεγαλύτερο εθνικό πλαίσιο δειγματοληψίας από το οποίο μπορούν να παραχθούν πλήρως αντιπροσωπευτικά δείγματα για να παράγουν στατιστικά έγκυρα συμπεράσματα για πληθυσμούς μελέτης. Από τους δείκτες για τη μελέτη, το 51% (2594) παρακολούθησε το ενδιαφέρον για τη μελέτη με την επίσκεψη στην ιστοσελίδα όπου θα μπορούσαν να μάθουν για τη μελέτη. Από αυτά τα άτομα, το 94% (2432) παρείχε ενημερωμένη συγκατάθεση και το 95.6% (2324) αυτών που παρείχαν ενημερωμένη συγκατάθεση ολοκλήρωσε το CSBI-13. Η NSSHB εγκρίθηκε από το θεσμικό όργανο επανεξέτασης του πανεπιστημίου της Indiana.

Το CSBI-13 είναι ένα εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου που αξιολογεί το βασικό χαρακτηριστικό του CSBD: λειτουργική βλάβη ή / και αγωνία που σχετίζεται με δυσκολία στον έλεγχο των σεξουαλικών αισθήσεων, των προτροπών και των συμπεριφορών.¹⁰ Το CSBI-13 έχει αποδειχθεί ότι έχει επαρκή αξιοπιστία, έγκυρη εγκυρότητα κριτηρίων και διακριτική και συγκλίνουσα εγκυρότητα.¹¹ Οι προηγούμενες εκδόσεις του CSBI έχουν δοκιμαστεί σε διάφορους πληθυσμούς ενήλικων ανδρών και γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες^13-17 και σε άλλες χώρες.^17,18 Οι συμμετέχοντες αξιολογούν τα στοιχεία 13 (Εικόνα) σε μια κλίμακα σημείων 5 που κυμαίνεται από 1 (ποτέ) έως 5 (πολύ συχνά). Η συνολική βαθμολογία κλίμακας υπολογίζεται με αθροίζοντας μεταξύ των στοιχείων. Ένα ποσοστό 35 ή μεγαλύτερο έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα ευαίσθητο και συγκεκριμένο σημείο κοπής για τη διάκριση ατόμων που πληρούν κριτήρια για το πιθανό κλινικό σύνδρομο CSB, το οποίο αντικατοπτρίζει τα προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια του CSBD.¹¹ Επειδή το CSBI-13 είναι ένα εργαλείο επιλογής αυτοαναφορών που δημιουργήθηκε πριν από τη νέα ταξινόμηση του CSBD, ένα ποσοστό 35 ή υψηλότερο δείχνει μεγάλη πιθανότητα να ικανοποιηθούν τα διαγνωστικά κριτήρια και απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση για να εξακριβωθεί η διάγνωση του CSBD.

Η ηλικία, η φυλή / εθνικότητα, η εκπαίδευση και το εισόδημα των νοικοκυριών εισπράχθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προσλήψεων της GfK. Το εισόδημα αναφέρθηκε κατηγορηματικά από λιγότερο από $ 5000 έως $ 250 000 ή υψηλότερο. Δεδομένου του αριθμού των κατηγοριών κατηγορίας, το εισόδημα καταρρέει στις ακόλουθες κατηγορίες: λιγότερο από $ 25 000, $ 25 000 σε $ 49 999, $ 50 000 σε $ 74 999, $ 75 000 σε $ 99 999, $ 100 000 σε $ 150 000 και περισσότερα από $ 150 000. Παρομοίως, το επίπεδο εκπαίδευσης συλλέχθηκε κατηγορηματικά και στη συνέχεια κατέρρευσε στις ακόλουθες κατηγορίες: λιγότερο από γυμνάσιο, δίπλωμα γυμνασίου ή ισοδύναμο, κάποιο πτυχίο κολλεγίου ή συνεργάτη, πτυχίο πανεπιστημίου και μεταπτυχιακό δίπλωμα ή ανώτερο. Οι ερωτηθέντες επέλεξαν την εθνικότητά τους / φυλή από τις ακόλουθες επιλογές: λευκοί, μη ισπανόφωνοι. μαύρο, μη ισπανόφωνος. πολλαπλούς αγώνες, μη ισπανόφωνους. και Ισπανόφωνος. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι συμμετέχοντες σημείωσαν το φύλο τους ως άνδρας, γυναίκα, transman ή transwoman. Επειδή μόνο τα άτομα του 4 που αναγνωρίστηκαν ως τρανσέξουαλ, τα άτομα με τρανσέξουαλ ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την ταυτότητα των δύο φύλων. Οι συμμετέχοντες χαρακτήρισαν επίσης τον σεξουαλικό τους προσανατολισμό ως ετεροφυλόφιλο, αμφιφυλόφιλο, ομοφυλόφιλο ή λεσβιακό, ασεξουαλικό ή κάτι άλλο. Εκείνοι που ταυτοποίησαν ως ασφυξία ή κάτι άλλο συνδυάστηκαν, δεδομένης της χαμηλής συχνότητας αυτών των ετικετών.

Ο επιπολασμός των ατόμων που επιβεβαίωσαν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών αξιολογήθηκε με τον προσδιορισμό της αναλογίας με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% ατόμων που βαθμολόγησαν το 35 ή υψηλότερα στο CSBI-13 χρησιμοποιώντας περιγραφικό στατιστικά στοιχεία στην στατιστική έκδοση SPSS του λογισμικού 22.0 (IBM). Χαρακτηριστικά μεταξύ ατόμων που γνώρισαν και δεν πληρούσαν το κλινικό σημείο αποκοπής του CSBI-13 παρουσιάστηκαν ως ποσοστά (κατηγορικές μεταβλητές) ή μέσα (συνεχείς μεταβλητές). Για να διερευνηθούν οι διαφορές στο ποσοστό των ατόμων που πληρούν το κλινικό σημείο αποκοπής του CSBI-13 μέσω διαφόρων κοινωνικοδημογραφικών χαρακτηριστικών (π.χ. φύλο, φυλή / εθνικότητα και γενετήσιος προσανατολισμός), χ² υπολογίστηκαν στατιστικά στοιχεία. Σημαντικά ευρήματα (2-πλευρική P <.05) εξετάστηκαν περαιτέρω χρησιμοποιώντας δυαδική παλινδρόμηση με συνάρτηση log-link για την εκτίμηση των διαφορών στις αναλογίες ρυθμού μεταξύ των διαφόρων κοινωνιοδημογραφικών μεταβλητών.

Προκειμένου να διορθωθούν οι πηγές δειγματοληψίας και το σφάλμα μη δειγματοληψίας, το δείγμα μελέτης διορθώθηκε με προσαρμογές μετά την αποστράτευση χρησιμοποιώντας δημογραφικές κατανομές από την πιο πρόσφατη έρευνα της τρέχουσας πληθυσμιακής έρευνας του αμερικανικού γραφείου απογραφής.¹⁹ Αυτές οι προσαρμογές κατέληξαν σε ένα βασικό βάρος πίνακα που χρησιμοποιήθηκε σε μια πιθανότητα ανάλογη με τη μέθοδο επιλογής μεγέθους για τον προσδιορισμό του δείγματος για την τρέχουσα μελέτη.¹² Όλα τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτή τη μελέτη χρησιμοποιούν αυτά τα βάρη.

Οι συμμετέχοντες (N = 2325) ήταν μεταξύ των ηλικιών 18 και 50 ετών (μέση ηλικία [SD], 34 [9.26] έτη), με σχεδόν ίσο αριθμό ατόμων που είχαν ταυτιστεί με αρσενικά και θηλυκά (1174 [50.5%] θηλυκό) (Τραπέζι). Τα περιγραφικά στοιχεία για την εκπαίδευση έδειξαν ότι το 10.8% (συμμετέχοντες στο 251) δεν ολοκλήρωσε το λύκειο, το 26.8% (622) ολοκλήρωσε το λύκειο, το 30.7% (713) ολοκλήρωσε κάποιο κολέγιο, το 19.4% (450) 12.4) έλαβε επαγγελματικό πτυχίο. Όσον αφορά το εισόδημα, το 289% (19.7) κέρδισε λιγότερο από $ 458 25 και 000% (41.0) κέρδισε εισόδημα πάνω από $ 953 75. Όσον αφορά τη φυλή και την εθνικότητα, το 000% (19.8) αναγνωρίστηκε ως ισπανόφωνος. 455% (58.4) ως λευκοί, μη ισπανόφωνοι. 1358% (12.7) ως μαύρο, μη ισπανόφωνος. 296% (1.6) ως πολλαπλές φυλές, μη ισπανόφωνους. και 36% (7.7) ως άλλοι, μη ισπανόφωνοι. Συνολικά 179% των συμμετεχόντων (91.6) περιγράφηκε ως ετεροφυλόφιλοι, 2128% (4.4) ως αμφισεξουαλικοί, 101% (2.6) ως ομοφυλόφιλοι ή λεσβίες και 60% (1.4) ως κάτι άλλο. ο Τραπέζι περιγράφει την κατανομή των κοινωνικοδημογραφικών χαρακτηριστικών σε άτομα που εμφάνιζαν και δεν εμφάνιζαν κλινικά σημαντικά επίπεδα αγωνίας που σχετίζονται με τις σεξουαλικές τους υποκινήσεις και συμπεριφορά, καθώς και διαφορές στα ποσοστά επικράτησης σε διάφορες δημογραφικές μεταβλητές.

Ο δείκτης επικράτησης της επικύρωσης κλινικά σημαντικών επιπέδων κινδύνου και / ή εξασθένησης που σχετίζεται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών (CSBI-13 score ≥ 35) ήταν 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8% ). Μεταξύ των ανδρών, το 201% (10.3) ενέκρινε κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης που συνδέονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών, σε σύγκριση με το 119% των γυναικών (συμμετέχοντες στο 7.0). Αν και οι άνδρες ήταν 82 (1.54% CI, 95-1.15) φορές πιθανότερο να υποστηρίξουν σημαντικά επίπεδα δυσφορίας που σχετίζονται με δυσκολία στον έλεγχο των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προκλήσεων και των συμπεριφορών (χ² = 8.32, P = .004), οι γυναίκες αντιπροσώπευαν σχεδόν το ήμισυ (40.8%) των ατόμων που πληρούσαν το σημείο κλινικής οθόνης.

Σημαντικές διαφορές στην πιθανότητα αντιμετώπισης δυσφορίας που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών σε σχέση με τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά εξετάστηκαν περαιτέρω με λογική παλινδρόμηση. Όσον αφορά το εισόδημα, διαπιστώσαμε ότι τα άτομα με εισόδημα μικρότερο από $ 25 000 είχαν υψηλότερες πιθανότητες να υποστηρίξουν τη δυσφορία και την εξασθένηση που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών σε σύγκριση με εκείνους με εισόδημα $ 25 000 σε $ 49 999 αναλογία [OR], 3.38, 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 σε $ 74 999 (OR, 4.01, 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 σε $ 99 999 % CI, 1.80-95), $ 1.15 2.82 σε $ 100 000 (OR, 150, 000% CI, 4.08-95) και περισσότερα από $ 2.41 6.93 (OR, 150, 000% CI, 1.67-95). Επιπλέον, όσοι έχουν εισοδήματα μεταξύ $ 1.08 2.59 και $ 75 000 είχαν υψηλότερες πιθανότητες να υποστηρίξουν την αγωνία και την εξασθένηση που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών σε σύγκριση με εκείνους με εισόδημα μεταξύ $ 100 000 και $ 25 000 (OR, 50; 000% CI, 1.88-95), $ 1.12 3.16 σε $ 50 000 (OR, 75, 000% CI, 2.23-95) και $ 1.29 3.88 σε $ 100 000 (OR, 150, 000% CI, 2.27-95 ). Ομοίως, εκείνοι με εισόδημα υψηλότερο από το $ 1.31 3.95 είχαν υψηλότερες αποδόσεις σε σύγκριση με εκείνους με εισόδημα μεταξύ $ 150 000 και $ 25 000 (OR, 50, 000% CI, 2.02-95), $ 1.22 3.36 σε $ 50 000 75, 000% CI, 2.40-95) και $ 1.40 4.13 σε $ 100 000 (Ή, 150, 000% CI, 2.44-95). Όσον αφορά την εκπαίδευση, τα άτομα με γυμναστική (OR, 1.42, 4.20% CI, 0.48-95), κάποιο κολλέγιο (OR, 0.30, 0.76% CI, 0.65-95) -0.42) ή επαγγελματική βαθμολογία (OR, 0.99, 0.45% CI, 95-0.27) είχαν χαμηλότερες πιθανότητες επικύρωσης κλινικά σχετικών επιπέδων κινδύνου και βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, εκπαίδευση.

Όσον αφορά τη φυλή / εθνικότητα, τα άτομα που ταυτοποίησαν ως μαύρα, άλλα και ισπανόφωνα ήταν 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) και 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) φορές πιο πιθανό, αντιστοίχως, από τα λευκά άτομα να υιοθετήσουν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και εξασθένησης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των παροτρύνσεων και των συμπεριφορών. Τέλος, τα ετεροφυλόφιλα άτομα είχαν χαμηλότερες πιθανότητες να υιοθετήσουν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και βλάβης που συνδέονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών από εκείνους που ταυτοποίησαν ως ομοφυλόφιλους ή λεσβίες, αμφιφυλόφιλους ή άλλους. Σε σχέση με τα ετεροφυλόφιλα άτομα, άτομα με ομοφυλοφιλική ή λεσβία ήταν πιο πιθανό να έχουν 2.92 (95% CI, 1.51-5.66), ενώ τα άτομα αμφισεξουαλικών ήταν 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) 4.33% CI, 95-1.95) φορές πιο πιθανό να υποστηρίξει την αγωνία που σχετίζεται με τη δυσκολία στον έλεγχο των σεξουαλικών συναισθημάτων, των προτροπών και των συμπεριφορών. Δεν βρέθηκαν άλλες σημαντικές διαφορές (P > .05 για όλους).

Έχει η ποπ κουλτούρα σωστά υποθέσει ότι η CSB είναι μια επιδημία; Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων (10.3% των ανδρών και 7.0% των γυναικών) αντιλαμβάνονται ότι δυσκολεύονται να ελέγξουν τα σεξουαλικά συναισθήματα, τις προτροπές και τις συμπεριφορές τους με τρόπο που προκαλεί δυσφορία και / ή εξασθένιση της ψυχοκοινωνικής τους λειτουργίας. Μια πιο εύλογη εξήγηση είναι ότι τα άτομα που πληρούν το κλινικό σημείο αποκοπής του CSBI-13 συλλάβουν ολόκληρο το φάσμα του CSB, που κυμαίνεται από την προβληματική αλλά μη κλινική σεξουαλική συμπεριφορά εκτός ελέγχου έως την κλινική διάγνωση του CSBD. Αυτό υποδηλώνει ότι τα κλινικά σχετικά επίπεδα δυσφορίας και βλάβης που σχετίζονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών μπορεί να αντιπροσωπεύουν τόσο ένα κοινωνικοπολιτιστικό πρόβλημα όσο και μια κλινική διαταραχή (δηλ. Εκδήλωση κοινωνικοπολιτιστικών και ενδοπροσωπικών συγκρούσεων γύρω από τις σεξουαλικές αξίες έναντι κλινικής διάγνωσης του CSBD). Έτσι, οι επαγγελματίες της υγείας θα πρέπει να προσέχουν τον υψηλό αριθμό ατόμων που αγωνίζονται για την έλλειψη ελέγχου της σεξουαλικής τους συμπεριφοράς και να εκτιμήσουν προσεκτικά τη φύση του προβλήματος, να εξετάσουν την πιθανή αιτιολογία του και να βρουν κατάλληλες θεραπείες τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες.

Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν ότι οι διαφορές μεταξύ των δύο φύλων όσον αφορά την έγκριση κλινικά σημαντικών επιπέδων δυστυχίας και εξασθένησης που συνδέονται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών συναισθημάτων, παροτρύνσεων και συμπεριφορών ήταν πολύ μικρότερες από ό, τι είχε υποτεθεί προηγουμένως.^20,21 Οι άνδρες έδειξαν μόνο μια πιθανότητα 54% (OR, 1.54, 95% CI, 1.15-2.06) να καλύψουν το κλινικό σημείο αποκοπής από τις γυναίκες, οι οποίες αντιπροσώπευαν το ποσοστό 41% του δείγματος που πληρούσε το σημείο αποκοπής της κλινικής οθόνης. Οι εξηγήσεις που δικαιολογούν την υπόθεση ότι η CSBD μπορεί να είναι πολύ συχνότερη στους άνδρες από τις γυναίκες ήταν ασαφείς, αν και ορισμένοι ερευνητές επεσήμαναν τις διαφορές στην ανδρική σεξουαλικότητα όσον αφορά τα εγγενή σεξουαλικά κίνητρα, την ευκολία διέγερσης και την πιο επιτρεπτή στάση απέναντι στο περιστασιακό σεξ.⁴ Τέτοιες εξηγήσεις τροφοδοτούν την κοινωνικοεξουαλική κουλτούρα που υποκρύπτει τις ιδεολογίες της αρσενικής ιδεολογίας (δηλαδή, η ανδρική σεξουαλικότητα ως "ανυπόφορη"²²) και προτείνουν ότι όταν οι άνδρες αποκτούν μεγαλύτερη πρόσβαση σε σεξουαλικά "καταστήματα",²² μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τη γυναικεία ιδεολογία που χαρακτηρίζει τις γυναίκες ως τους "σεξουαλικούς φύλακες"²² οι οποίοι αναμένεται να διατηρήσουν σεξουαλική επιθυμία υπό έλεγχο και, κατά συνέπεια, θα είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά.

Δεδομένων των πρόσφατων πολιτισμικών αλλαγών προς την κατεύθυνση της μεγαλύτερης αποδοχής της γυναικείας σεξουαλικής έκφρασης και της εξάπλωσης της προσβασιμότητας σε σεξουαλικές εικόνες και περιστασιακό σεξ μέσω του Διαδικτύου, εφαρμογών λογισμικού και κοινωνικών μέσων, μια πιθανή εξήγηση για τις μικρότερες διαφορές φύλου που διαπιστώθηκαν στη μελέτη μας είναι ότι ο επιπολασμός δυσκολίας στον έλεγχο της σεξουαλικής συμπεριφοράς των γυναικών μπορεί να αυξάνεται. Μια τέτοια εξήγηση δικαιολογεί περαιτέρω εμπειρική αξιολόγηση, δεδομένης της έλλειψης προηγούμενων επιδημιολογικών εκτιμήσεων. Εναλλακτικά, δεδομένης της έλλειψης στοιχείων για το CSBD μεταξύ των γυναικών, μια άλλη πιθανότητα είναι ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων είναι πραγματικά πολύ μικρότερες από τις υποθέσεις. Οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί δεν έχουν ανοσία στις κοινωνικοπολιτισμικές προκαταλήψεις σχετικά με το φύλο και τη σεξουαλική ιδεολογία²³ και μπορεί επομένως να είναι πιο πιθανό να παραβλέψει το γυναικείο CSBD ή να το θεωρήσει ως μια εκδήλωση ενός άλλου κλινικού προβλήματος (π.χ. τραύμα, διπολική διαταραχή ή προσωπικότητα).²⁴ Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να εξετάσει τις μυριάδες ερωτήσεις που τίθενται από αυτό το εύρημα εξετάζοντας τα διαχρονικά δεδομένα, την ιδεολογία των φύλων και την τήρηση των κανόνων για τα φύλα και την παράλληλη ψυχοπαθολογία.

Όσον αφορά τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, διαπιστώσαμε ότι τα άτομα με χαμηλότερη εκπαίδευση, άτομα με πολύ υψηλό ή πολύ χαμηλό εισόδημα, φυλετικές / εθνοτικές μειονότητες και σεξουαλικές μειονότητες ήταν πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν το κλινικό σημείο αποκοπής από ό, τι τα άτομα που ανέφεραν ότι έχουν ανώτερη εκπαίδευση, εισόδημα και είναι άσπρο και ετεροφυλόφιλο. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν τη σημασία της κατανόησης του κοινωνικοπολιτιστικού πλαισίου στο οποίο συμβαίνει η δυσκολία που περιβάλλει τη δυσκολία για τον έλεγχο της σεξουαλικής συμπεριφοράς του ατόμου. Ωστόσο, γνωρίζουμε λίγες μελέτες μέχρι σήμερα που έχουν εξετάσει το κοινωνικοπολιτιστικό πλαίσιο του CSBD, με εξαίρεση τον σεξουαλικό προσανατολισμό.^13,25 Οι ερευνητές έχουν υποστηρίξει ότι οι άνδρες της σεξουαλικής μειονότητας μπορεί να κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν σεξουαλική καταναγκασμό, δεδομένου του μεγαλύτερου αριθμού σεξουαλικών τους συντρόφων, μεγαλύτερης παραδόσεως του περιστασιακού φύλου και της πρόσβασης σε ποικίλες σεξουαλικές διασυνδέσεις.²⁵ Πιο πρόσφατα, ωστόσο, η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι το μειονέκτημα αυξάνει τον κίνδυνο για σεξουαλική καταναγκασμό,²⁶ και τα συναφή συνδηματικά προβλήματα (π.χ. κατάθλιψη, άγχος, σεξουαλική κακοποίηση κατά την παιδική ηλικία, κατάχρηση ουσιών, ενδοοικογενειακή βία και συμπεριφορά σεξουαλικού κινδύνου) αυξάνουν τον κίνδυνο αυτό μεταξύ ανδρών σεξουαλικής μειονότητας ανάλογα με τη δοσολογία.²⁷ Τα αποτελέσματά μας επιβεβαιώνουν την ιδέα ότι το άγχος των μειονοτήτων αυξάνει τον κίνδυνο για το CSBD και προτείνει επιπλέον δυνητικές ανισότητες υγείας στο CSBD. Ως εκ τούτου, το CSBD δεν θα πρέπει να αξιολογείται εκτός του κοινωνικοπολιτιστικού πλαισίου του και μπορεί να δικαιολογηθεί μια προσέγγιση δημόσιας υγείας για την αντιμετώπιση της CSB.

Η παρούσα μελέτη περιορίστηκε από τη φύση της έρευνας και τις μεθόδους της. Πρώτον, το CSBI-13 είναι ένα εργαλείο επιλογής και έδειξε λάθος μέτρησης στην ακρίβειά του για να διακρίνει το πιθανό κλινικό σύνδρομο CSB. Ακόμη και αν ληφθεί υπόψη το σφάλμα μέτρησης της κλίμακας (με βάση την ακρίβεια 79% του CSBI-13), η εκτίμηση (8.6%) παραμένει υψηλότερη από ό, τι είχε προηγουμένως υποτεθεί και υψηλότερη από εκείνη άλλων προβλημάτων ψυχικής υγείας (π.χ. επικράτηση οποιασδήποτε καταθλιπτικής διαταραχής είναι 5.7%²⁸). Επιπλέον, το NHSSB δεν αξιολόγησε πρόσθετες αιτίες δυσφορίας για τη σεξουαλική συμπεριφορά των συμμετεχόντων πέρα ​​από την έλλειψη ελέγχου, γεγονός που περιόρισε την ικανότητά μας να ερμηνεύσουμε την έννοια του υψηλού ποσοστού επιπολασμού. Οι ερωτικές συγκρούσεις που σχετίζονται με τους κοινωνικοπολιτιστικούς κανόνες σχετικά με τη σεξουαλικότητα και το φύλο, τις συγκρούσεις σεξουαλικού προσανατολισμού και ορισμένες ψυχολογικές διαταραχές (π.χ. διπολική διαταραχή, προβλήματα χρήσης ουσιών, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή) που έχουν συσχετιστεί με σεξουαλική καταναγκασμό μπορούν να εξηγήσουν την παρουσία του CSBD. Αυτό αντιπροσωπεύει μια σημαντική οδό για τη μελλοντική έρευνα. Τέλος, η μελέτη αυτή δεν μπορούσε να αποκλείσει εάν οι κοινωνικοδημογραφικές διαφορές οφείλονταν σε προκατάληψη της κλίμακας. Ωστόσο, η πιθανότητα μεροληψίας της κλίμακας μετριάζεται από τις μυριάδες εκδοχές του CSBI που έχουν μεταφραστεί, επικυρωθεί και μελετηθεί σε διάφορους πληθυσμούς εντός και εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.

Αυτή η μελέτη ήταν η πρώτη που γνωρίζουμε για να τεκμηριώσουμε την αμερικανική εθνική επικράτηση της δυσφορίας που συνδέεται με τη δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών σκέψεων, συναισθημάτων και συμπεριφορών - το βασικό χαρακτηριστικό της CSBD. Ο υψηλός επιπολασμός αυτού του σεξουαλικού συμπτώματος έχει μεγάλη σημασία για τη δημόσια υγεία ως κοινωνικοπολιτιστικό πρόβλημα και υποδεικνύει ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που δικαιολογεί την προσοχή των επαγγελματιών της υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, το φύλο, ο σεξουαλικός προσανατολισμός, η φυλή / εθνοτική καταγωγή και οι διαφορές εισοδήματος υποδεικνύουν πιθανές ανισότητες στον τομέα της υγείας, υποδηλώνουν την σπουδαιότητα του κοινωνικοπολιτιστικού πλαισίου του CSBD και υποστηρίζουν μια θεραπευτική προσέγγιση που αντιπροσωπεύει την υγεία των μειονοτήτων, την ιδεολογία των φύλων και τους κοινωνικοπολιτιστικούς κανόνες και αξίες τη σεξουαλικότητα και το φύλο. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να είναι προσεκτικοί για τον υψηλό αριθμό ατόμων που αγωνίζονται για τη σεξουαλική τους συμπεριφορά, να αξιολογήσουν προσεκτικά τη φύση του προβλήματος και να βρουν τις κατάλληλες θεραπείες τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες.

Αποδεκτές για δημοσίευση: Σεπτέμβριος 13, 2018.

Δημοσιεύθηκε: Νοέμβριος 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Ανοιχτή πρόσβαση: Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται υπό τους όρους του Άδεια CC-BY. © 2018 Dickenson JA et αϊ. Δίκτυο JAMA ανοιχτό.

Αντίστοιχος συντάκτης: Janna A. Dickenson, PhD, Πρόγραμμα για την Ανθρώπινη Σεξουαλικότητα, Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής και Κοινωνικής Υγείας, Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, 1300 S 2nd St, Ste 180, Μινεάπολη, MN 55454 ([προστασία μέσω email]).

Συνεισφορές Συγγραφέων: Ο Δρ Coleman είχε πλήρη πρόσβαση σε όλα τα δεδομένα της μελέτης και αναλαμβάνει την ευθύνη για την ακεραιότητα των δεδομένων και την ακρίβεια της ανάλυσης δεδομένων.

Έννοια και σχεδιασμός: Dickenson, Coleman, ανθρακωρύχος.

Απόκτηση, ανάλυση ή ερμηνεία δεδομένων: Όλοι οι συγγραφείς.

Σύνταξη του χειρόγραφου: Dickenson, Coleman.

Κρίσιμη αναθεώρηση του χειρογράφου για σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο: Όλοι οι συγγραφείς.

Στατιστική ανάλυση: Ντίκενστον, Γκλέζον.

Διοικητική, τεχνική ή υλική υποστήριξη: Όλοι οι συγγραφείς.

Εποπτεία: Coleman.

Γνωστοποιήσεις Συγκρουόμενων Συμφερόντων: Ο Δρ Coleman είναι μέλος του συμβουλευτικού συμβουλίου για την Church & Dwight Co, Inc και την Roman, Inc. και ανέφερε προσωπικές αμοιβές από την Church & Dwight Co, Inc και την Roman, Inc, εκτός του υποβληθέντος έργου. Δεν αναφέρθηκαν άλλες γνωστοποιήσεις.

Χρηματοδότηση / Υποστήριξη: Η Εθνική Έρευνα για τη Σεξουαλική Υγεία και Συμπεριφορά χρηματοδοτείται από επιχορήγηση από την Church & Dwight Co, Inc. Η τρέχουσα μελέτη ήταν ένα μη χρηματοδοτούμενο πρόσθετο στην έρευνα.

Ρόλος του Funder / Χορηγός: Ο φορέας της Εθνικής Έρευνας για την Σεξουαλική Υγεία και Συμπεριφορά δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή της τρέχουσας μελέτης. συλλογή, διαχείριση, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων · την προετοιμασία, την αναθεώρηση ή την έγκριση του χειρόγραφου. και απόφαση να υποβληθεί το χειρόγραφο για δημοσίευση.

Πρόσθετες συνεισφορές: Η Debra Herbenick, PhD, Διευθυντής του Κέντρου Προώθησης της Σεξουαλικής Υγείας στο Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα, συνεργάστηκε για την προσθήκη του Αποθέματος Υποχρεωτικής Σεξουαλικής Συμπεριφοράς-13 στην Εθνική Έρευνα για τη Σεξουαλική Υγεία και Συμπεριφορά Αποζημιώθηκε από την επιχορήγηση από την Church & Dwight Co, Inc, που υποστήριξε την έρευνα.