ΣΧΟΛΙΑ - Οι λεπτομέρειες αποκαλύπτουν μια περίπτωση πορνείας που προκαλείται από εκσπερμάτιση. Η μόνη σεξουαλική εμπειρία του συζύγου πριν από το γάμο ήταν συχνός αυνανισμός στην πορνογραφία - όπου ήταν σε θέση να εκσπερματώσει. Αναφέρεται επίσης ότι η σεξουαλική επαφή είναι λιγότερο διεγερτική από τον αυνανισμό στην πορνογραφία. Το βασικό κομμάτι της πληροφορίας είναι ότι η «επανακατάρτιση» και η ψυχοθεραπεία απέτυχαν να θεραπεύσουν την εκσπερμάτιση. Όταν οι παρεμβάσεις αυτές απέτυχαν, οι θεραπευτές πρότειναν την πλήρη απαγόρευση αυνανισμού στο πορνό. Τελικά η απαγόρευση αυτή είχε ως αποτέλεσμα την επιτυχή σεξουαλική επαφή και την εκσπερμάτιση με έναν σύντροφο για πρώτη φορά στη ζωή του. Μερικά αποσπάσματα:
Ο Α είναι έγγαμος άνδρας 33 με ετεροφυλόφιλο προσανατολισμό, επαγγελματίας από μεσαίο κοινωνικο-οικονομικό αστικό υπόβαθρο. Δεν είχε προγαμιαίες σεξουαλικές επαφές. Παρακολούθησε πορνογραφία και αυνανίστηκε συχνά. Οι γνώσεις του σχετικά με το φύλο και τη σεξουαλικότητα ήταν επαρκείς. Μετά τον γάμο του, ο κ. Α περιγράφει τη λίμπιντο του ως αρχικά φυσιολογικό, αλλά αργότερα μειώθηκε δευτερεύοντα στις δυσκολίες εκσπερμάτωσής του. Παρά τις κινήσεις ώθησης για τα 30-45 λεπτά, δεν είχε καταφέρει ποτέ να εκσπερματώσει ή να επιτύχει οργασμό κατά τη διάρκεια διεισδυτικού σεξ με τη σύζυγό του.
Τι δεν λειτούργησε:
Τα φάρμακα του κ. Α ήταν εξορθολογισμένα. η κλομιπραμίνη και η βουπροπιόνη διακόπηκαν και η σερτραλίνη διατηρήθηκε σε δόση 150 mg ημερησίως. Οι συνεδρίες θεραπείας με το ζευγάρι πραγματοποιήθηκαν εβδομαδιαίως για τους πρώτους μήνες, μετά από τις οποίες διανεμήθηκαν σε δεκαπενθήμερη και αργότερα σε μηνιαία βάση. Συγκεκριμένες προτάσεις, που αφορούσαν κυρίως τις σεξουαλικές αισθήσεις και επικεντρώνονταν στη σεξουαλική εμπειρία παρά στην εκσπερμάτιση, χρησιμοποιήθηκαν για να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους και της θεαματικότητας. Δεδομένου ότι τα προβλήματα εξακολουθούν να υφίστανται παρά τις παρεμβάσεις αυτές, εξετάστηκε η εντατική σεξουαλική θεραπεία.
Τελικά καθιέρωσαν την πλήρη απαγόρευση του αυνανισμού (που σημαίνει ότι συνέχισε να αυνανίζεται στο πορνό κατά τις παραπάνω αποτυχημένες παρεμβάσεις):
Απαγορεύτηκε η απαγόρευση οποιασδήποτε μορφής σεξουαλικής δραστηριότητας. Προοδευτικές ασκήσεις εστίασης (αρχικά μη γεννητικές και αργότερα γεννητικές) ξεκίνησαν. Ο κ. Α περιγράφει την αδυναμία να βιώσει τον ίδιο βαθμό διέγερσης κατά τη διάρκεια του διηθητικού σεξ σε σύγκριση με αυτό που βίωσε κατά τη διάρκεια του αυνανισμού. Μόλις επιβλήθηκε η απαγόρευση αυνανισμού, ανέφερε αυξημένη επιθυμία για σεξουαλική δραστηριότητα με τον σύντροφό του.
Μετά από ένα απροσδιόριστο χρονικό διάστημα, η απαγόρευση του αυνανισμού στο πορνό οδήγησε σε επιτυχία:
Εν τω μεταξύ, ο κ. Α και η σύζυγός του αποφάσισαν να προχωρήσουν με υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές (ART) και υποβλήθηκαν σε δύο κύκλους ενδομήτριας σπερματέγχυσης. Κατά τη διάρκεια μιας πρακτικής άσκησης, ο κ. Α εκσπερματώθηκε για πρώτη φορά, μετά από τον οποίο ήταν σε θέση να εκσπερματώσει ικανοποιητικά κατά τη διάρκεια της πλειοψηφίας των σεξουαλικών αλληλεπιδράσεων του ζευγαριού.
Indian J Psychol Med. 2014 Ιουλ-Σεπ? 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Περίληψη
Η εκφύλιση είναι μια ασυνήθιστη κλινική οντότητα που μπορεί να προκύψει από ποικίλες αιτίες, τόσο οργανικές όσο και ψυχολογικές. Η ψυχογενής πρόπτωση επηρεάζεται από τη σχέση, τη συμπεριφορά και τους ψυχολογικούς παράγοντες. Παρουσιάζουμε μια κλινική περίπτωση κατάστασης της πρόκλησης εκσπερμάτωσης, η οποία αντιμετωπίστηκε με συνδυασμό τεχνικών που αντιμετώπισαν αυτούς τους παράγοντες, όπως αλλαγές στην τεχνική του αυνανισμού, βελτιωμένη επικοινωνία και ποιότητα γάμου και μείωση του άγχους χρησιμοποιώντας γνωστικές τεχνικές συμπεριφοράς. Προτείνεται να τροποποιηθούν και να προσαρμοστούν οι τυπικές τεχνικές της σεξουαλικής θεραπείας για τη διαχείριση των συγκεκριμένων προβλημάτων του κάθε ασθενούς.
Λέξεις-κλειδιά: Ανησυχία, ανορζασμία, σεξουαλική θεραπεία
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η ασυνείδητη αγωγή ορίζεται ως πλήρης απουσία εκσπερμάτωσης κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας, παρά τις φυσιολογικές στύσεις ή τις νυκτερινές εκπομπές [1] Μπορεί να προκύψει από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, ανατομή των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, σακχαρώδη διαβήτη, εγκάρσια μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας ή ψυχογενή αιτία [2] Παρ 'όλο που ένα σχετικά ασυνήθιστο φαινόμενο στον γενικό πληθυσμό, πάνω από το 12,000, αναφέρθηκαν ετησίως νέα περιστατικά εκσπερμάτισης, εκ των οποίων το 1.5% έχει ψυχογενή προέλευση όπου δεν υπάρχει αποδεδειγμένη οργανική αιτιολογία και το πρόβλημα θεωρείται λειτουργικό.3,4] Όπως και άλλες σεξουαλικές διαταραχές, ο ψυχογενής εκσπερμάτιση μπορεί να γενικευθεί (με όλους τους τύπους σεξουαλικής συμπεριφοράς και όλους τους εταίρους)5,6] Οι άνδρες που πάσχουν από κατάσπαση δεν μπορούν να εκσπερματώσουν συνειδητά κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας, αλλά συχνά μπορούν να έχουν φυσιολογικές στύσεις, εκσπερμάτιση κατά τον αυνανισμό ή νυκτερινές εκπομπές. Μπορεί περαιτέρω να χαρακτηριστεί ως ειδικό για σύντροφο ή τύπο σεξουαλικής δραστηριότητας. Αρκετές θεωρίες προσπάθησαν να εξηγήσουν την ψυχογενή πρόκληση άσκησης, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης συνειδητοποίησης του σώματος κάποιου, της ψυχολογικής αναστολής λόγω ενοχής ή φόβου απώλειας ελέγχου, ανεπαρκούς σεξουαλικής διέγερσης (λόγω αυτοσεξουαλικού προσανατολισμού), άγχος απόδοσης (υπερβολική εστίαση στην ευχαρίστηση του συντρόφου) ή αρνητική επίδραση (δυσαρέσκεια ή εχθρότητα) προς τον σύντροφο. Ωστόσο, αυτές οι θεωρίες έχουν ελάχιστα εμπειρικά στοιχεία. [2,7,8,9,10,11] Οι θεραπείες που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές για τον ψυχογενή εκσπερμάτιση περιλαμβάνουν τη σεξουαλική θεραπεία, τη διέγερση με δόνηση και την ηλεκτροακουστική [5,7] Περιγράφουμε έναν ασθενή με περιστασιακή ψυχογενή εκσπερμάτωση.
ΑΝΑΦΟΡΑ ΥΠΟΘΕΣΗΣ
Ο κ. Α είναι εγγεγραμμένος άνδρας 33 με ετεροφυλόφιλο προσανατολισμό, επαγγελματίας από μεσαίο κοινωνικο-οικονομικό αστικό υπόβαθρο. Αναφέρθηκε στο τμήμα ψυχιατρικής από τη μονάδα αναπαραγωγικής ιατρικής, όπου και με τη σύζυγό του παρουσίασε για αξιολόγηση της υπογονιμότητας μετά από 18 μήνες γάμου. Το ζευγάρι αξιολογήθηκε αρχικά για οργανικά αίτια εκσπερμάτωσης, τα οποία αποκλείστηκαν. Τότε αναφέρθηκαν για ψυχολογική παρέμβαση.
Ο κ. Α αναφέρθηκε ότι έχει ανήσυχα και ανασταλτικά χαρακτηριστικά. Υπήρξε ένα οικογενειακό ιστορικό ψυχικής ασθένειας σε έναν μακρινό ξάδελο, οι λεπτομέρειες του οποίου δεν ήταν διαθέσιμες. Διαγνώστηκε ότι έχει ψυχαναγκαστική διαταραχή στην ηλικία των 16 ετών. τα συμπτώματα είχαν αναποδογυρίσει με συνδυασμό νοητικής και συμπεριφοριστικής θεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής. Τη στιγμή της παρουσίασης στο νοσοκομείο, ήταν σε συνδυασμό σερτραλίνης (200 mg το πρωί), κλομιπραμίνης (50 mg κατά την κατάκλιση) και βουπροπιόνης (150 mg κατά την κατάκλιση).
Ο κ. Α είχε ανατραφεί σε μια οικογένεια που ακολούθησε τις ορθόδοξες Ινδουιστικές παραδόσεις. Η πρώτη σεξουαλική του εμπειρία ήταν με έναν φίλο σε μια αμοιβαία αυνανιστική άσκηση κατά τη διάρκεια της εφηβείας του. Αυτό συνέχισε για λίγο έως ότου ανακαλύφθηκαν και κατηγορήθηκαν σοβαρά από τους γονείς του. Δεν είχε προγαμιαίες σεξουαλικές επαφές. Παρακολουθούσε πορνογραφία και αυνανίστηκε συχνά. Η γνώση του για το σεξ και τη σεξουαλικότητα ήταν επαρκής. Μετά τον γάμο του, ο κ. Α περιέγραψε τη λίμπιντο του ως αρχικά φυσιολογική, αλλά αργότερα μειώθηκε ως δευτεροβάθμια από τις δυσκολίες εκσπερμάτωσης. Το ζευγάρι είχε κανονικά ερωτικά παιχνίδια πριν από τη σεξουαλική επαφή και ο ασθενής μπόρεσε να επιτύχει στύση επαρκή για διείσδυση. Παρά την ώθηση των κινήσεων για 30-45 λεπτά, δεν ήταν ποτέ σε θέση να εκσπερματώσει ή να επιτύχει οργασμό κατά τη διάρκεια του διεισδυτικού σεξ με τη σύζυγό του. Ωστόσο, κατάφερε να εκσπερματώσει και να επιτύχει οργασμό μέσα σε λίγα λεπτά από τον αυνανισμό. Η γυναίκα του ασθενούς κατάφερε να επιτύχει πολλαπλούς οργασμούς κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα. Το ζευγάρι είχε επιχειρήσει διάφορες σεξουαλικές θέσεις για να προσπαθήσει να επιλύσει το πρόβλημα, χωρίς επιτυχία. Τα σεξουαλικά προβλήματα είχαν ως αποτέλεσμα μια τεταμένη συζυγική σχέση και με τους δύο συντρόφους να βιώνουν ενοχή και μειωμένη εμπιστοσύνη. Υπήρξε επίσης σημαντική οικογενειακή και κοινωνική πίεση στο ζευγάρι για να αποκτήσει παιδί.
Τα φάρμακα του κ. Α ήταν εξορθολογισμένα. Η κλομιπραμίνη και η βουπροπιόνη διακόπηκαν και η σερτραλίνη διατηρήθηκε σε δόση 150 mg ανά ημέρα. Οι συνεδρίες θεραπείας με το ζευγάρι διεξήχθησαν εβδομαδιαίως για τους αρχικούς μήνες, μετά από τις οποίες χωρίστηκαν σε δεκαπενθήμερο και αργότερα κάθε μήνα. Κάθε συνεδρία διήρκεσε περίπου 45 λεπτά έως μία ώρα. Κατά τη διάρκεια των αρχικών συνεδριών, ο ασθενής και η σύζυγός του είδαμε χωριστά. αργότερα, πραγματοποιήθηκαν συνδυασμένες συνεδρίες. Το ζευγάρι ενθαρρύνθηκε να συζητήσει τις δυσκολίες τους. Η δυστυχία τους αναγνωρίστηκε. Εξετάστηκαν αιτιώδεις και θεραπευτικές πεποιθήσεις. αυτά ήταν σύμφωνα με τα επεξηγηματικά μοντέλα που επικρατούν στην τοπική κοινότητα. Πραγματοποιήθηκαν προσπάθειες να ενσωματωθούν αυτές με το βιο-ιατρικό μοντέλο χωρίς να απορριφθούν ή να αμφισβητηθούν τα συστήματα πεποιθήσεων τους [12] Εξετάστηκαν μέτρα βελτίωσης της σχέσης των συζύγων, όπως η βελτίωση της επικοινωνίας και η βελτίωση της ποιότητας του χρόνου που διανύσαμε μαζί. Χρησιμοποιώντας τις αρχές του μοντέλου της σεξουαλικής θεραπείας PLISSIT, δόθηκε άδεια στο ζευγάρι να συζητήσει τις σεξουαλικές ανησυχίες του, οι οποίες επικυρώθηκαν ως νόμιμο πρόβλημα υγείας. [13] Οι προσδοκίες τους για σεξουαλική δραστηριότητα και ανησυχίες σχετικά με την τεχνική διευκρινίστηκαν παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με τη φυσιολογική σεξουαλική ανατομία, τη φυσιολογία και τη σεξουαλική επαφή. Συγκεκριμένες προτάσεις, που αφορούσαν κυρίως τις σεξουαλικές αισθήσεις και επικεντρώνονταν στην σεξουαλική εμπειρία παρά στην εκσπερμάτιση, χρησιμοποιήθηκαν για να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους και της θεαματικότητας. Δεδομένου ότι τα προβλήματα εξακολουθούν να υφίστανται παρά τις παρεμβάσεις αυτές, εξετάστηκε η εντατική σεξουαλική θεραπεία. Απαγορεύτηκε η απαγόρευση οποιασδήποτε μορφής σεξουαλικής δραστηριότητας. Οι προοδευτικές ασκήσεις εστίασης (αρχικά μη γεννητικές και αργότερα γεννητικές) ξεκίνησαν. Ο κ. Α περιγράφει την αδυναμία να βιώσει τον ίδιο βαθμό διέγερσης κατά τη διάρκεια του διηθητικού σεξ σε σύγκριση με αυτό που βίωσε κατά τη διάρκεια του αυνανισμού. Μόλις επιβλήθηκε η απαγόρευση του αυνανισμού, ανέφερε αυξημένη επιθυμία για σεξουαλική δραστηριότητα με τον σύντροφό του. Οι ασκήσεις επανακατασκευής, όπως η αλλαγή των χεριών, η αλλαγή της ταχύτητας, η πίεση και η τεχνική και η χρήση λιπαντικών ή προφυλακτικών, ξεκίνησαν στη συνέχεια. Μετά από αυτό, επιτρεπόταν το διεισδυτικό φύλο. τα βήματα για τη μείωση του θεάτρου συζητήθηκαν και πάλι. Εν τω μεταξύ, ο κ. Α και η σύζυγός του αποφάσισαν να προχωρήσουν με υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές (ART) και υποβλήθηκαν σε δύο κύκλους ενδομήτριας σπερματέγχυσης. Κατά τη διάρκεια μιας πρακτικής άσκησης, ο κ. Α εκσπερματώθηκε για πρώτη φορά, μετά από τον οποίο ήταν σε θέση να εκσπερματώσει ικανοποιητικά κατά τη διάρκεια της πλειοψηφίας των σεξουαλικών αλληλεπιδράσεων του ζευγαριού.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η διάγνωση της εκσπερμάτωσης της ψυχογενούς αιτιολογίας κλασικά βασίζεται στη μεταβλητή φύση της εκσπερμάτισης.5] Ο κ. Α είχε εξειδικευμένη αγωγή για το διεισδυτικό σεξ, αλλά μπορούσε να εκσπερματώσει κανονικά κατά τη διάρκεια του αυνανισμού και είχε εκπομπές κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτό λογικά αποκλείει την πιθανότητα μιας φαρμακοεπαγρύπνησης ή οργανικής εκσπερμάτωσης, η οποία τείνει να είναι σταθερή, με κάθε συνεργάτη και σε όλες τις περιστάσεις και καταστάσεις.
Τα άτομα με ψυχογενή πρόκληση άσκησης τείνουν να έχουν συμπεριφορική, σχέση και ψυχολογικούς παράγοντες που συμβάλλουν στη δυσλειτουργία τους. Αυτά περιγράφονται παρακάτω και φαίνεται να έχουν κεντρική σημασία για την εκσπερμάτωση στην κατάσταση του κ. Α.
Συμπεριφορικοί παράγοντες
Οι παράγοντες συμπεριφοράς περιλαμβάνουν την προτίμηση και μεγαλύτερη διέγερση και απόλαυση από τον αυνανισμό παρά από τη σεξουαλική επαφή. Η αυνανιστική τους δραστηριότητα συχνά περιλαμβάνει ένα ιδιοσυγκρασιακό και ζωηρό στυλ αυνανισμού, το οποίο διεξάγεται με μεγάλη συχνότητα. Αυτό δεν αναπαράγεται εύκολα κατά τη σεξουαλική επαφή με τον σύντροφό τους [5,8] Αυτό ήταν εμφανές στην υπόθεση του κ. Α, και η επιβολή απαγόρευσης αυνανισμού που ακολουθήθηκε από ασκήσεις επανεκπαίδευσης αυνανισμού συνέβαλε στην αλλαγή αυτού του τρόπου.
Συντελεστές σχέσης
Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αποτυχία της εκσπερμάτωσης περιλαμβάνουν την αδυναμία επικοινωνίας των προτιμήσεων για διέγερση στον σύντροφο και της ανισότητας μεταξύ της πραγματικότητας του φύλου με τον σύντροφο [σε σχέση με την ελκυστικότητα του εταίρου ή τον τύπο σώματος, τον σεξουαλικό προσανατολισμό και τη συγκεκριμένη σεξουαλική δραστηριότητα] φαντασία κατά τη διάρκεια του αυνανισμού. [5,8] Ο κ. Α ανέφερε και τις δύο αυτές ανησυχίες, οι οποίες εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής θεραπείας.
Ψυχολογικοί παράγοντες
Το "άγχος απόδοσης εκσπερμάτισης" πιστεύεται ότι παρεμβαίνει στις ερωτικές αισθήσεις της διέγερσης των γεννητικών οργάνων, με αποτέλεσμα επίπεδα σεξουαλικού ενθουσιασμού και διέγερσης που είναι ανεπαρκή για εκσπερμάτωση, αν και μπορεί να είναι επαρκής για τη διατήρηση της στύσης [8Στην περίπτωση του κ. Α, η ταλαιπωρία που σχετίζεται με την αδυναμία εκσπερμάτωσης, την κοινωνική και οικογενειακή πίεση για αναπαραγωγή και άλλες οικογενειακές ανησυχίες ενδέχεται να έχουν επηρεάσει την εκσπερμάτιση. [14] Η αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων χρησιμοποιώντας ένα γνωστικό μοντέλο συμπεριφοράς βοήθησε στην επίλυση της δυσλειτουργίας. Υποστηρίζουμε επίσης ότι η υποβολή σε ART ταυτόχρονα με τη σεξουαλική θεραπεία βοήθησε να μειωθεί η πίεση που ασκείται σε αυτόν για να εκτελέσει και να μειώσει το άγχος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Ο ψυχογενής εκσπερμάτιση είναι μια κλινική κατάσταση που είναι σχετικά δύσκολη για θεραπεία. Ενώ το μοντέλο PLISSIT ήταν το βασικό πλαίσιο που χρησιμοποιήθηκε, η θεραπεία τροποποιήθηκε για να διαχειριστεί τα ιδιοσυγκρασιακά προβλήματα και τα συγκεκριμένα προβλήματα του κάθε ασθενούς. Ένας συνδυασμός μειωμένης φαρμακευτικής αγωγής, τροποποίησης των τεχνικών αυνανισμού, επίλυσης προβλημάτων σχέσεων, μείωσης του άγχους από γνωστικές τεχνικές συμπεριφοράς και χρήσης της σπερματέγχυσης για τη μείωση της πίεσης που σχετίζεται με τη σεξουαλική επαφή βοήθησε τον ασθενή να ξεπεράσει τις δυσκολίες εκσπερμάτωσής του. Η παροχή βασικών πληροφοριών σχετικά με τη σεξουαλικότητα, η μείωση της ενοχής για τη σεξουαλική λειτουργία, η βελτίωση της σχέσης μεταξύ του ζευγαριού και η ισχυρή σχέση μεταξύ του θεραπευτή και του ασθενούς ήταν σημαντικοί παράγοντες που βοήθησαν στην αντιμετώπιση αυτού του περίπλοκου προβλήματος. Υπάρχει ανάγκη για μια μεγάλη σειρά περιπτώσεων όπου μια τέτοια θεραπεία προσπαθεί να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητά της, τον αντίκτυπό της, το κόστος και το όφελος.
Υποσημειώσεις
Πηγή υποστήριξης: Μηδέν
Σύγκρουση Συμφερόντων: Καμία.
Αναφορές