Δημοσιεύθηκε: Ιανουάριος 25, 2016
Περίληψη
Στόχοι
Εκτιμήσαμε την αναλογία και τους κοινωνικο-οικολογικούς παράγοντες που συνδέονται με το γεγονός ότι είχαν σεξουαλική επαφή με γυναίκες εργαζόμενους σεξουαλικής εκμετάλλευσης (FSWs) μεταξύ ετεροφυλόφιλων εφήβων. Περιγράψαμε επίσης τα χαρακτηριστικά των εφήβων που ανέφεραν ασυνεπή χρήση προφυλακτικών με FSWs.
Μέθοδοι
Πρόκειται για μελέτη εγκάρσιας τομής (ποσοστό ανταπόκρισης: 73%) των εφήβων 300 ετερόφυλων ενεργών ενηλίκων ηλικίας 16 έως 19 που παρακολουθούν μια εθνική κλινική STI στη Σιγκαπούρη μεταξύ 2009 και 2014. Αξιολογήσαμε τους οικολογικούς παράγοντες (ατομικές, γονικές, ομοτίμους, σχολικές και μεσαίες επιρροές) και συμπεριφορές σεξουαλικού κινδύνου χρησιμοποιώντας ένα αυτοαναφερόμενο ερωτηματολόγιο. Χρησιμοποιήθηκε η παλινδρόμηση Poisson για να ληφθούν οι αναλογίες προσαρμοσμένου επιπολασμού (aPR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης (CI).
Αποτελέσματα
Το ποσοστό των ετεροφυλόφιλων εφήβων που είχαν κάνει σεξ με τα FSWs ήταν 39%. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι οι σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή με τα FSW ήταν σεξουαλική εκδήλωση πριν από 16 χρόνια (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), δεν είχαν ποτέ σεξουαλικά ενεργή φίλη (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), υψηλότερη βαθμολογία επαναστατικότητας (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) και συχνότερη προβολή της πορνογραφίας (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Η χρήση ασυνήθιστων προφυλακτικών με χρήση FSWs ήταν 30%.
συμπεράσματα
Ένα σημαντικό ποσοστό ετεροφυλόφιλων εφήβων που συμμετείχαν στη δημόσια κλινική STI είχε ποτέ σεξουαλική επαφή με τα FSWs. Μια στοχοθετημένη παρέμβαση που αντιμετωπίζει διαφορετικά επίπεδα επιρροής σε αυτή τη συμπεριφορά είναι απαραίτητη. Αυτό συμβαίνει ακόμη περισσότερο επειδή ένα σημαντικό ποσοστό εφήβων ανέφερε ασυνεπής χρήση προφυλακτικού με FSWs, που μπορεί να χρησιμεύσει ως γέφυρα μετάδοσης STI στην κοινότητα. Οι εθνικές έρευνες για την υγεία των εφήβων πρέπει να περιλαμβάνουν την αξιολόγηση της συχνότητας των επισκέψεων σεξουαλικού εμπορίου και της χρήσης προφυλακτικών με τα FSW για μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και παρακολούθηση.
Σχήματα
Αιτιολογική αναφορά: Ng JYS, Wong ML (2016) Οι καθοριστικοί παράγοντες των ετεροσεξουαλικών εφήβων που έχουν σεξουαλική επαφή με τους εργαζόμενους σε φύλο στη Σιγκαπούρη. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Επιμέλεια: Jesse Lawton Clark, David Geffen Ιατρική Σχολή της UCLA, ΗΝΩΜΕΝΕΣ ΠΟΛΙΤΕΙΕΣ
Λήψη: Ιούνιος 26, 2015; Αποδεκτό: Δεκέμβριος 29, 2015; Δημοσιεύθηκε: 25 Ιανουαρίου 2016
Πνευματικά δικαιώματα: © 2016 Ng, Wong. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται υπό τους όρους του Άδεια παραχώρησης Creative Commons, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση ότι πιστώνεται ο αρχικός συγγραφέας και η πηγή.
Διαθεσιμότητα δεδομένων: Λόγω των δεοντολογικών απαιτήσεων σχετικά με την ιδιωτική ζωή των συμμετεχόντων, το ελάχιστο σύνολο δεδομένων θα διατίθεται κατόπιν αιτήματος. Τα αιτήματα για τα δεδομένα μπορούν να σταλούν στον αντίστοιχο συντάκτη ([προστασία μέσω email]).
Χρηματοδότηση: Η μελέτη αυτή χρηματοδοτείται από το Εθνικό Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας (NMRC), τη Σιγκαπούρη. Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων. NMRC ΔΕΝ συμμετέχει στο σχεδιασμό μελέτης 1. (2) τη συλλογή, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων. (3) τη σύνταξη της έκθεσης. και (4) την απόφαση να υποβάλει το έγγραφο για δημοσίευση.
Ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα: Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.
Εισαγωγή
Οι πελάτες των γυναικών σεξουαλικών εργαζομένων (FSWs) είναι η μεγαλύτερη ομάδα πυρήνα στη μετάδοση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (STI) και του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) στην Ασία. [1] Στην Κίνα, οι πελάτες των FSWs βρέθηκαν να έχουν 12 φορές και 6 φορές τις πιθανότητες να μολυνθούν με HIV και σύφιλη αντίστοιχα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό ενηλίκων. [2] Παρά τους κινδύνους, η υποστήριξη του εμπορικού φύλου θεωρείται ως κοινωνική δραστηριότητα στην Ασία. [3, 4]
Μια εθνική έρευνα σχετικά με το 46,961 σεξουαλικά ενεργά αρσενικά στην Ινδία ανέφερε ότι τα νεαρά αρσενικά έχουν μεγαλύτερη τάση να αγοράζουν σεξουαλικές υπηρεσίες σε σύγκριση με τους ενήλικες. [5] Στη μελέτη αυτή, οι ηλικίες 15 έως 24 ήταν δυο φορές πιο πιθανό από ό, τι οι ηλικιωμένοι 45 και άνω να ασχολούνται με το φύλο με FSWs το τελευταίο έτος. Από εκείνες μεταξύ των ετών 15 έως 24 ετών, το 41% δεν χρησιμοποίησε προφυλακτικά με τα FSWs. Ωστόσο, η αναλογία των εφήβων, που ορίζονται ως 10 ως 19 ετών από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, οι οποίοι έλαβαν σεξουαλική επαφή με τα FSW και τους παράγοντες που σχετίζονται με αυτή τη συμπεριφορά, δεν αναφέρθηκαν στη μελέτη αυτή. Από όσο γνωρίζουμε, δεν υπάρχει επί του παρόντος ειδική παρέμβαση που να στοχεύει αυτή τη συμπεριφορά ειδικά για τους εφήβους στην Ασία, πιθανότατα επειδή οι πόροι διοχετεύονται σε παρεμβάσεις που στοχεύουν ενήλικες άνδρες και FSWs. Ένας άλλος πιθανός λόγος θα μπορούσε να οφείλεται στην έλλειψη δεδομένων σχετικά με το μέγεθος αυτής της συμπεριφοράς και των συναφών παραγόντων, οι οποίοι θα μπορούσαν να αποδοθούν στους νομικούς και δεοντολογικούς περιορισμούς, όπως η γονική συναίνεση για τη συλλογή αυτών των ευαίσθητων δεδομένων. [6] Εντούτοις, η στόχευση αυτής της ομάδας είναι ύψιστης σημασίας επειδή μπορεί να επηρεάσει θετικά τις σεξουαλικές τους συμπεριφορές κατά τη διάρκεια της νεαρής ενηλικίωσης. [7] Επιπλέον, η Ασία έχει τον δεύτερο μεγαλύτερο αριθμό νέων μολύνσεων από τον ιό HIV σε ηλικιωμένους εφήβους. [8] Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη προόδου όσον αφορά την πρόληψη νέων μολύνσεων από τον ιό HIV για την ομάδα αυτή, λόγω ανεπαρκών στοιχείων. [6]
Ενώ οι περισσότερες μελέτες σχετικά με συσχετισμούς που συνδέονται με την αγορά σεξ περιλαμβάνουν δείγματα ενηλίκων ανδρών [2, 5, 9-11], λίγοι εξέτασαν τις ενώσεις ειδικά μεταξύ των εφήβων. [12, 13] Τα ευρήματα σχετικά με την επίδραση της σεξουαλικής κακοποίησης και των συμπεριφορών κινδύνου για την αγορά σεξουαλικής παρέμβασης σε εφήβους έχουν αναμιχθεί. Μια εθνική μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες αξιολόγησε τους παράγοντες της πρώιμης εφηβείας (ηλικίας 12 έως 17 χρόνια) που σχετίζονται με την αγορά σεξ στα επόμενα χρόνια (ηλικίας 18 έως 26 χρόνια). [13] Διαπιστώθηκε ότι η ιστορία της σεξουαλικής κακοποίησης, της χρήσης ναρκωτικών και της διαφυγής από το σπίτι ήταν παράγοντες κινδύνου. Αντίθετα, σε μια σχολική έρευνα στον Καναδά, η σεξουαλική κακοποίηση και η χρήση ναρκωτικών δεν συνδέονταν με την αγορά σεξουαλικών υπηρεσιών. Σε αυτή τη μελέτη, το 3% των ασθενών μεταξύ ετών 15 και 18 είχε αγοράσει ποτέ σεξ και ήταν πιο πιθανό να έχουν παρατηρήσει σεξουαλικές κοινωνικές δραστηριότητες και επίσης να έχουν πιο εγκριτική στάση απέναντι στην πορνεία. [12] Ενώ η μελέτη αυτή στοχεύει να ενισχύσει την κατανόηση των παραγόντων που συνδέονται με την αγορά σεξουαλικών υπηρεσιών μεταξύ των εφήβων, θα θέλαμε επίσης να καλύψουμε το κενό στις πληροφορίες σχετικά με τις σεξουαλικές συμπεριφορές κινδύνου που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή με τα FSWs. Αυτό οδηγεί στον πρωταρχικό στόχο αυτής της μελέτης, που είναι η περιγραφή του ποσοστού των σεξουαλικά ενεργών ανδρών εφήβων που επισκέπτονται το δημόσιο κλινικό κέντρο STI στη Σιγκαπούρη που είχε ποτέ σεξουαλική επαφή με τα FSW, καθώς και τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες και τις σεξουαλικές συμπεριφορές που σχετίζονται με αυτό η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Ο δευτερεύων στόχος είναι να περιγραφούν τα χαρακτηριστικά των εφήβων που δεν χρησιμοποίησαν προφυλακτικά με τα FSWs. Τα ευρήματα θα βοηθήσουν στην ενημέρωση των προγραμμάτων για τους σεξουαλικά δραστήριους έφηβους, η οποία καθίσταται ακόμη πιο κρίσιμη στη Σιγκαπούρη καθώς οι έφηβοι εξαιρούνται από την εθνική παρακολούθηση της συμπεριφοράς για σεξουαλικές πρακτικές.
Υλικά και Μέθοδοι
Συμμετέχοντες και πρόσληψη
Τα δεδομένα για την ανάλυση αυτή αντλήθηκαν από την εκτίμηση των βασικών αναγκών για μια παρέμβαση σεξουαλικής υγείας (καταχωρημένη στο ClinicalTrials.gov, αριθμός NCT02461940) για εφήβους που παρακολουθούν την κλινική του Τμήματος Ελέγχου STI (DSC), τη μόνη εθνική κλινική STI στη Σιγκαπούρη. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μεταξύ του Νοεμβρίου 2009 και του Δεκεμβρίου 2014. Ο λόγος για τη διεξαγωγή της μελέτης σε αυτή την κλινική είναι διττός. Πρώτον, περίπου το 80% των εφήβων με STIs που κοινοποιήθηκαν στη Σιγκαπούρη παρακολούθησαν αυτή την κλινική ετησίως. [14] Δεύτερον, αυτοί οι έφηβοι είναι επίσης η βασική ομάδα της μετάδοσης του STI μεταξύ των εφήβων στη Σιγκαπούρη. Κριτήρια συμπερίληψης για τη μελέτη αυτή ήταν: ποτέ δεν παντρεύτηκαν άνδρες εφήβους που ανέφεραν ότι ήταν αποκλειστικά ετεροφυλόφιλοι, ορίζονται ως συνουσία με θηλυκό και ηλικίας 16 σε 19 που παρευρέθηκαν στην κλινική για πρώτη φορά. Δεδομένου ότι η νόμιμη ηλικία του φύλου στη Σιγκαπούρη είναι 16 χρόνια, δεν προσλάβαμε εφήβους ηλικίας κάτω των 16 ετών, οι οποίοι έπρεπε να τεθούν υπό αστυνομική έρευνα για νόμιμο βιασμό.
Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Εθνικό Συμβούλιο Αναθεώρησης Τομέα της Εθνικής Ομάδας Υγείας. Οι έφηβοι που συμμετείχαν στη μελέτη υπέγραψαν το έντυπο συγκατάθεσης αφού έλαβαν εξήγηση της μελέτης, διαβάζοντας το ενημερωτικό δελτίο και διευκρινίζοντας τις ερωτήσεις με τον ερευνητή. Τα υπογεγραμμένα έντυπα συναίνεσης φυλάσσονταν σε κλειδωμένο γραφείο στην κλινική DSC, αντί να επιστρέφονται στους συμμετέχοντες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, δεδομένης της φύσης της μελέτης μας και της ηλικίας των συμμετεχόντων, ήταν απίθανο να φέρουν στο σπίτι τις μορφές που έδειξαν την επίσκεψή τους στην κλινική DSC. Αντίθετα, ενδέχεται να απορρίψουν τα υπογεγραμμένα έντυπα που φέρουν τα ονόματα και τους αριθμούς ταυτότητάς τους σε δημόσιους χώρους. Ως εκ τούτου, δεν ήταν σκόπιμο να επιστραφούν οι υπογεγραμμένοι εντύποι στους συμμετέχοντες. Παρ 'όλα αυτά, το υπογεγραμμένο έντυπο συγκατάθεσης τέθηκε στη διάθεση του συμμετέχοντα στην κλινική σε περίπτωση που ο συμμετέχων επιθυμεί να έχει πρόσβαση σε αυτό. Στο πλαίσιο της μελέτης, το κόστος για τις εργαστηριακές εξετάσεις STI (έως και το US $ 50) λήφθηκε για τους εγγεγραμμένους συμμετέχοντες.
Υπήρχαν δύο μέρη στο ερωτηματολόγιο. Το πρώτο μέρος σχετικά με τη δημογραφία και τη γονική μέριμνα διεξήχθη πρόσωπο με πρόσωπο από το τοπικό προσωπικό με συμμετέχοντες σε μελέτη σε ιδιωτικό χώρο της κλινικής. Το δεύτερο μέρος, το οποίο ήταν αυτοδιαχειριζόμενη, συνίστατο σε θέματα ευαίσθητης φύσης όπως είναι ο κίνδυνος και η σεξουαλική συμπεριφορά και τέθηκε στο τέλος της έρευνας. Για να μειωθεί η μεροληψία της κοινωνικής επιθυμίας, οι συμμετέχοντες διαβεβαίωσαν την εμπιστευτικότητα και την ανωνυμία. Πληροφορήθηκαν για την πρόθεση μελέτης, η οποία ήταν να κατανοήσουν καλύτερα τις συμπεριφορές τους και να χρησιμοποιήσουν τα ευρήματα για να προγραμματίσουν προγράμματα για αυτούς.
Από τους εφήβους που ήταν επιλέξιμοι για το 409 που επισκέφθηκαν την κλινική κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, το 300 (73%) συνεννόησε και ολοκλήρωσε την βασική έρευνα. Ο κύριος λόγος για τη μη συγκατάθεση ήταν η αδυναμία να δεσμευθεί στην παρεμβατική μελέτη σεξουαλικής υγείας. Δεν υπήρξαν διαφορές μεταξύ των ερωτηθέντων και των μη ερωτώμενων όσον αφορά την ηλικία (p = 0.320) και την εθνικότητα (p = 0.704).
Μέτρα
Μεταβλητή αποτελέσματος.
Αυτή ήταν μια διχοτομημένη μεταβλητή που πάντα είχε σεξουαλική επαφή με τα FSWs, η οποία βασίστηκε στην ερώτηση: "Πόσες φορές έκανες σεξ με μια πόρνη από τότε που έκανες σεξ;" Αυτοί που απάντησαν στο "1" ή περισσότερο κατηγοριοποιήθηκαν ως " έχοντας κάνει σεξ με τα FSW ", ενώ εκείνοι που έδειξαν" 0 "κατηγοριοποιήθηκαν ως" ποτέ δεν έκαναν σεξ με το FSW ".
Παράγοντες που σχετίζονται με την εμπλοκή σε σεξουαλική επαφή με τα FSWs.
Προσαρμογή του πολυ-οικολογικού μοντέλου [15] για την εκτίμηση των παραγόντων που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή με τα FSW, οι οποίες περιελάμβαναν δομές που μετρούσαν τις επιρροές των ατομικών, των γονέων, των ομοτίμων, των σχολείων και των μέσων ενημέρωσης. Για κατασκευαστικά στοιχεία βάσει αντικειμένων, κάθε αντικείμενο αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια κλίμακα Likert και τα στοιχεία αθροίστηκαν για να δημιουργήσουν μια βαθμολογία.
Ατομικό επίπεδο: Αξιολογήσαμε τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, τύπο κατοικίας, εθνικότητα, θρησκεία, σχολική εκπαίδευση, κατάσταση εργασίας και εκπαιδευτικό επίπεδο), συμπεριφορές κινδύνου, ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας. Οι συμπεριφορές κινδύνου συμπεριλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση οινοπνεύματος, τις συμμορίες και τη χρήση ναρκωτικών. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας περιελάμβαναν τα εξής: επαναστατικότητα του στοιχείου 7-item (Cronbach's alpha = 0.62) [16], 6-επιδιώκοντας την αναζήτηση αίσθησης (Cronbach's alpha = 0.78) [16], 4-αντικειμενικός εξωτερικός έλεγχος (Cronbach's alpha = 0.72) [17] και την κλίμακα αυτοεξυπηρέτησης Rosenberg 10-item (Cronbach's alpha = 0.66) [18]. Κάθε στοιχείο στο δόμημα της προσωπικότητας αξιολογείται χρησιμοποιώντας μια κλίμακα Likert του σημείου 4, "Όχι σαν εμένα", "Μερικοί σαν εμένα", "Πολλοί σαν εμένα" και "Ακριβώς όπως εγώ".
Γονικό επίπεδο: Η γονική επίδραση εκτιμήθηκε με τη χρήση του στοιχείου 7-απαιτούμενου γονιδιώματος (Cronbach's alpha = 0.79) και των δεικτών 8-τεκμηριωμένων ανατροφοδοτήσεων (Cronbach's alpha = 0.72)19] με απαντήσεις για κάθε στοιχείο που έχει βαθμολογηθεί σε μια κλίμακα Likert της κλίμακας 4, καθώς και τη δήλωση "Νιώθω ότι μπορώ να απευθυνθώ σε γονείς με ερωτήσεις σχετικά με το σεξ".
Επίπεδο επιπέδου: Η επιρροή του ομότιμου εκτιμήθηκε με βάση δύο συνιστώσες: τη σύνδεση 6-ομότιμου στοιχείου με τη χρήση κλίμακας Likert 4 (Cronbach's alpha = 0.74) [20] και την ερώτηση "Πόση πίεση υπάρχει από τους φίλους σας για να έχετε σεξουαλική επαφή;"
Σχολικό επίπεδο: Sη επιρροή chool εκτιμήθηκε με τις ερωτήσεις "Πού θα κατατασσόσασταν στην ακαδημαϊκή επίδοση στο σχολείο;" και "Πού θα κατατασσόσασταν στις δραστηριότητες του σχολείου;"
Επίπεδο μέσων: Το σεξουαλικό περιεχόμενο των μέσων μαζικής ενημέρωσης εκτιμήθηκε με βάση τους τύπους έκθεσης 3: 1) μέσα ενημέρωσης της κοινής γνώμης, 2) απαγόρευσε μέσα στη Σιγκαπούρη, δηλαδή πορνογραφικό υλικό και ενημερωτικά μέσα 3. Τα μέσα πρόσβασης δημόσιας χρήσης αναφέρονται σε τηλεοπτικά προγράμματα / ταινίες / βίντεο / τραγούδια που απεικονίζουν σεξ ή σεξουαλικές σκηνές. Η συχνότητα έκθεσης εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας ένα σύνθετο σκορ 3-item σε σεξουαλικά μέσα, [21] με κάθε στοιχείο σε μια κλίμακα σημείων 4 (ελάχιστα, μια φορά σε μια στιγμή, αρκετά συχνά, σχεδόν κάθε φορά). Η έκθεση σε πορνογραφικό υλικό καθορίστηκε με το ερώτημα: "Πόσο συχνά διαβάζετε ή παρακολουθείτε πορνογραφικό υλικό;" Η έκθεση σε ενημερωτικά μέσα αναφέρεται σε διαβάσεις ή παρακολουθήσεις τηλεοπτικών προγραμμάτων / ταινιών για κάποιον που έχει μολυνθεί από ΣΜΝ / HIV / AIDS. Ένα παράδειγμα της δήλωσης ναι / όχι είναι "Έχω διαβάσει στην εφημερίδα ή το περιοδικό για κάποιον που έχει μολυνθεί από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα".
Σεξουαλικές συμπεριφορές.
Οι συμμετέχοντες ανέφεραν την ηλικία του πρώτου φύλου (ο οποίος ορίστηκε ως στοματικό, κολπικό ή πρωκτικό σεξ) και ορίσαμε νωρίς το σεξουαλικό ντεμπούτο ως κάτω από τα 16 χρόνια. Η γενική χρήση προφυλακτικού για κολπικό σεξ με όλους τους συνεργάτες βασίστηκε στο "Έχετε εσείς ή ο / η σύντροφός σας χρησιμοποιούσε ποτέ ένα προφυλακτικό για κολπικό σεξ;" με τις επιλογές "Always", "Sometimes", "Καθόλου" και " . Το ίδιο ερώτημα και επιλογές εφαρμόστηκαν και για τη χρήση προφυλακτικού για στοματικό και πρωκτικό σεξ. Επιπλέον, τους ζητήθηκε να αναφέρουν τον πρώτο σεξουαλικό τους συνεργάτη με τις επιλογές της "φίλης, πόρνης, πελάτη, casual partner ή άλλοι". Οι συμμετέχοντες υποχρεώθηκαν να αναφέρουν τον αριθμό των σεξουαλικών συνεταίρων κατά τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς και τον αριθμό για κάθε έναν από τους ακόλουθους τύπους συνεργατών, "Φίλες, πόρνες, Πελάτες, Ξένες / Γνωριμίες και άλλοι".
Οι διαγνωσθείσες ΣΝΠ επιβεβαιώθηκαν με εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη στιγμή της εγγραφής τους στη μελέτη. Αυτά περιελάμβαναν μολυσματική σύφιλη (αυχενική, ουρηθρική, φάρυγγα, ορθική) γονόρροια, χλαμύδια, μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, έρπητα των γεννητικών οργάνων, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, μολυσματώδες μολυσματώδη, ηβικές ψείρες και HIV.
Στάσεις και αντιλήψεις.
Η στάση απέναντι στη χρήση του προφυλακτικού βασίστηκε στην αθροιστική βαθμολογία των δηλώσεων 7. Κάθε δήλωση αξιολογείται με μια κλίμακα Likert της κλίμακας 5 των "Διαφωνώ έντονα", "Διαφωνώ", "Ουδέτερη", "Συμφωνώ" και "Συμφωνώ απόλυτα". Αυτές περιλαμβάνουν: (1) Το προφυλακτικό είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος προστασίας έναντι των ΣΜΝ. (2) Τα προφυλακτικά σπάζουν εύκολα. (3) Θεωρώ ενοχλητικό / ενοχλητικό να χρησιμοποιώ προφυλακτικά. (4) Τα προφυλακτικά μειώνουν τη σεξουαλική ευχαρίστηση. (5) Τα προφυλακτικά κάνουν το σεξ λιγότερο βρώμικο. (6) Τα προφυλακτικά είναι ακριβά. (7) Είναι εύκολο / εύκολο να πάρετε προφυλακτικό όταν χρειάζομαι ένα. Τα στοιχεία 2, 3, 4 και 6 κωδικοποιήθηκαν αντίστροφα. Χρησιμοποιήσαμε "Τι πιστεύετε ότι είναι η πιθανότητά σας να πάρετε ΣΜΝ" για να αξιολογήσετε την αντιληπτή τους πιθανότητα να πάρετε ΣΜΝ. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν επίσης να επιλέξουν τη δήλωση που περιγράφει καλύτερα πώς αισθάνονται για τη σεξουαλική επαφή πριν από το γάμο.
Εμπορικές σεξουαλικές επισκέψεις και χρήση προφυλακτικών.
Οι ερωτηθέντες που ανέφεραν ότι είχαν κάνει σεξουαλικές επαφές με τα FSW κλήθηκαν επίσης να παράσχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτή τη συμπεριφορά. Η συνεπής χρήση προφυλακτικού με FSW αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το "Έχετε σκεφτεί ποτέ να χρησιμοποιήσετε προφυλακτικά με πόρνες το τελευταίο 1 έτος;" Η επιλογή "Χρησιμοποιώ προφυλακτικά όλη την ώρα με πόρνες" θεωρήθηκε ως συνεπής χρήση προφυλακτικού και οι υπόλοιπες επιλογές " Ποτέ δεν σκέφτηκα να το χρησιμοποιήσω »,« το έχω σκεφτεί αλλά δεν το ξεκίνησα ακόμα »,« θέλω να χρησιμοποιήσω προφυλακτικά αλλά δεν ξέρω πώς »,« έχω χρησιμοποιήσει προφυλακτικά πριν αλλά όχι τώρα »και« δεν έχω ξανασκεφτεί », Χρησιμοποιώ προφυλακτικά μερικές φορές "ομαδοποιήθηκαν ως ασυνεπής χρήση προφυλακτικού. Ζητήθηκαν επίσης, με τη δυνατότητα επιλογής περισσότερων από μία απαντήσεων, η χώρα (δηλαδή η Σιγκαπούρη, η Ταϊλάνδη, η Ινδονησία, η Καμπότζη, η Μαλαισία, η Κίνα, άλλες ασιατικές χώρες ή η Δύση) και ο τύπος (δηλαδή ο πορνεία, αίθουσες μασάζ, μπαρ / παμπ ή ξενοδοχεία) επισκέψεων εμπορικού φύλου. Κατατάξαμε δρόμους, αίθουσες μασάζ, μπαρ / παμπ και ξενοδοχεία ως ρυθμίσεις που δεν βασίζονται σε πορνείο.
Στατιστικές αναλύσεις
Στη διμερή ανάλυση, οι κατηγορηματικές μεταβλητές αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τεστ τετραγώνου ή τάσης, ενώ οι συνεχείς μεταβλητές αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας δοκιμή Wilcoxon rank-sum. Για πολυπαραγοντική ανάλυση, χρησιμοποιήθηκε παλινδρόμηση Poisson με ισχυρή διακύμανση αντί για λογιστική παλινδρόμηση λόγω του υψηλού ποσοστού (> 10%) των εφήβων που ανέφεραν ότι είχαν κάνει σεξ με FSWs. Χρησιμοποιήσαμε προς τα εμπρός σταδιακή μέθοδο για την κατασκευή του μοντέλου. Κάθε θεωρητικά εύλογη ανεξάρτητη μεταβλητή με ρ <0.1 από τη διμερή ανάλυση εισήχθη στο μοντέλο, χρησιμοποιώντας εμπρόσθια επιλογή. Αυτά περιελάμβαναν την κατανάλωση αλκοόλ, την επαναστατικότητα, την αυτοεκτίμηση, τον αντιληπτό εξωτερικό έλεγχο, την ακαδημαϊκή απόδοση, τις διδακτικές δραστηριότητες, την προβολή πορνογραφίας, την ηλικία του πρώτου σεξ πριν από τα 16 χρόνια και είχε ποτέ σεξουαλικά ενεργό φίλη. Επιλέχθηκε η πρώτη μεταβλητή που αντιστοιχούσε στη μέγιστη διακύμανση του μοντέλου και επιλέχθηκε επίσης η δεύτερη μεταβλητή. Προστέθηκαν μεταγενέστερες μεταβλητές έως ότου δεν υπήρχε σημαντική διακύμανση στην πρόβλεψη της μεταβλητής αποτελέσματος για να ληφθεί το πιο παράλογο μοντέλο. Το μοντέλο προσαρμόστηκε για τις δημογραφικές μεταβλητές (δηλαδή, ηλικία, εθνικότητα, τύπος κατοικίας, επίπεδο εκπαίδευσης) και έτος πρόσληψης. Η ευελιξία για το τελικό μοντέλο έδειξε ότι το μοντέλο ταιριάζει καλά με τα δεδομένα (p = 1.00). Η στατιστική σημασία ορίστηκε σε p <0.05 και αναφέρθηκαν προσαρμοσμένοι λόγοι επικράτησης (aPR). Χρησιμοποιήσαμε το πακέτο λογισμικού Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) για να πραγματοποιήσουμε τις στατιστικές αναλύσεις.
Αποτελέσματα
Δημογραφικά χαρακτηριστικά και σεξουαλική συμπεριφορά
Συνολικά, η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν τα έτη 18 (διάστημα μεταξύ τεταρτημορίων [IQR]: 18-19). Λίγο περισσότερο από το ήμισυ (57%) ήταν Κινέζοι, 33% ήταν Μαλαιά και οι υπόλοιποι ήταν Ινδοί και Ευρασιατικοί. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικοί όροι αλληλεπίδρασης μεταξύ της εθνότητας και των ανεξάρτητων μεταβλητών, επειδή για πάντα είχαν σεξουαλική επαφή με τα FSWs. Σαράντα επτά τοις εκατό των συμμετεχόντων δεν ήταν σχολείο. Σχεδόν το 40% των εφήβων είχε ≤ 10 χρόνια σχολικής φοίτησης. Από το 140 που δεν φοιτούσαν στο σχολείο, το 66 (47%) ήταν σχολείο. Οι κοινωνικοδημογραφικές και συμπεριφορές κινδύνου συνοψίζονται συνοπτικά Πίνακας 1. Η διάμεση ηλικία πρώτου φύλου ήταν 16 ετών (IQR: 15-18) και ο διάμεσος αριθμός των ερωτικών συνεταίρων κατά τη διάρκεια της ζωής ήταν 3 (IQR: 2-6). Κανένας από τους συμμετέχοντες δεν πληρώθηκε ποτέ για σεξ. Τα σαράντα επτά τοις εκατό ήταν θετικά με τους ΣΜΝ. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις διάγνωσης του HIV.
Ποσοστό ετερόφυλων αρσενικών εφήβων που έκαναν σεξουαλική επαφή με FSWs και παράγοντες που σχετίζονταν ποτέ με σεξουαλική επαφή με FSWs
Εκατόν δεκαοκτώ (39%, 95% CI: 34% -45%) ανέφεραν ότι είχαν κάνει σεξ με FSWs, με σημαντικά περισσότερα Κινέζικα (44%) από τα Μαλαισία (29%) (p = 0.02). Στις διμερείς αναλύσεις, εκείνοι που ανέφεραν υψηλότερη βαθμολογία εξέγερσης (p = 0.002), χαμηλότερη αυτοεκτίμηση (p = 0.02) και υψηλότερο αντιληπτό εξωτερικό έλεγχο (p = 0.01) και βαθμολόγησαν την ακαδημαϊκή τους απόδοση ως μέση ή χαμηλότερη (p = 0.02) ) είχαν περισσότερες πιθανότητες να κάνουν σεξ με FSWs. Η υψηλότερη συχνότητα προβολής πορνογραφίας (p <0.001) ήταν πολύ πιο συχνή μεταξύ εκείνων που είχαν κάνει σεξ με FSWs. Εκπαιδευτικό επίπεδο (p = 0.62), γονική επιρροή [Απαιτούμενος δείκτης γονέων: p = 0.20; Έγκυρος δείκτης: p = 0.49] και ομότιμη επίδραση [Συνδεσιμότητα μεταξύ ομότιμων: p = 0.85] δεν συσχετίστηκαν με αυτήν τη συμπεριφορά.
Όπως φαίνεται στο Πίνακας 2, τα αρσενικά που είχαν κάνει σεξ με FSWs είχαν περισσότερες πιθανότητες να κάνουν σεξ πριν από την ηλικία των 16 ετών (p = 0.01) και είχαν περισσότερους σεξουαλικούς συντρόφους (p <0.001). Ωστόσο, ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να είχαν ποτέ μια σεξουαλικά ενεργή φίλη (p <0.001) και πιο πιθανό να ανέφεραν συνεπή χρήση προφυλακτικού σε όλη τη ζωή με όλους τους συντρόφους για κολπικό (p <0.001), στοματικό (p <0.001) και πρωκτικό σεξ ( p = 0.048) με όλους τους τύπους συνεργατών.
Όσον αφορά την ανάλυση πολλών μεταβλητών (Πίνακας 3), οι έφηβοι που άρχισαν σεξ πριν από τα 16 χρόνια (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), δεν είχαν ποτέ σεξουαλικά ενεργή φίλη (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), ανέφεραν χαμηλότερη βαθμολογία αυτοεκτίμησης (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , η υψηλότερη βαθμολογία επαναστατικότητας (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) και η συχνότερη προβολή της πορνογραφίας (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) ήταν πιο πιθανό να εμπλακούν σε σεξουαλική επαφή με τα FSW.
Εμπορικές σεξουαλικές επισκέψεις, χρήση προφυλακτικών και ΣΜΝ
Μεταξύ εκείνων που είχαν κάνει σεξ με τα FSWs, το 38% ανέφερε ότι είχε το πρώτο φύλο τους με FSW, ενώ τα υπόλοιπα ήταν κυρίως με μια φίλη (41%) ή έναν απλό συνεργάτη (14%). Ο μέσος όρος διάρκειας ζωής των σεξουαλικών συναντήσεων με τα FSW ήταν 2 (IQR: 1-3). Η πιο συνηθισμένη θέση αγοράς σεξουαλικών υπηρεσιών ήταν στη Σιγκαπούρη (51%), ακολουθούμενη από την Ταϊλάνδη (40%) και την Ινδονησία (17%). Συνολικά, το 30% (n = 35) δεν χρησιμοποίησε προφυλακτικά με τα FSWs το τελευταίο έτος. Οι μισοί από τους ερωτηθέντες (51%) είχαν ποτέ σεξουαλικές σχέσεις με FSWs με βάση το πορνεία και 35% με τους εργαζόμενους στο δρόμο.
Διαπιστώσαμε ότι οι έφηβοι της Μαλαισίας ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιήσουν προφυλακτικά με FSWs σε σύγκριση με τους μη-Μαλαισούς (59% έναντι 20%, p <0.001). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στον αριθμό των σεξουαλικών συναντήσεων με FSWs μεταξύ εκείνων που χρησιμοποίησαν προφυλακτικά με FSW και εκείνων που δεν το έκαναν (Median (IQR): 2 (1-3) έναντι 2 (2-3), p = 0.54 ). Οι συνεπείς χρήστες προφυλακτικών επίσης δεν διέφεραν από τους ασυνεπείς χρήστες προφυλακτικών στη βαθμολογία συμπεριφοράς τους έναντι της χρήσης προφυλακτικών (Median (IQR): 23 (20–25) έναντι 23 (21–25), p = 0.80).
Το ποσοστό των διαγνωσμένων ΣΜΝ κατά την πρόσληψη βρέθηκε να είναι παρόμοιο μεταξύ εκείνων που ασχολήθηκαν με σεξουαλική επαφή με FSW και εκείνων που δεν το έκαναν (41.9% έναντι 49.7%, p = 0.19). Ωστόσο, μεταξύ των εφήβων που είχαν κάνει σεξ με FSWs, τα διαγνωσμένα STI ήταν σημαντικά υψηλότερα μεταξύ εκείνων που δεν χρησιμοποίησαν προφυλακτικά με FSWs και όλους τους άλλους συντρόφους σε σύγκριση με εκείνους που χρησιμοποίησαν προφυλακτικά με συνέπεια (59% έναντι 17%, p <0.001) Οι διαγνωσμένες ΣΜΝ ήταν επίσης υψηλότερες, αν και δεν ήταν στατιστικά σημαντικές, μεταξύ εκείνων που είχαν κάνει σεξ με FSWs που δεν βασίζονται σε ανοξείδωτους συγκριτικά με εκείνους που είχαν κάνει σεξ μόνο με FSW με βάση ανοξείδωτους (46% έναντι 32%, p = 0.27). Εικ 1 και 2 δείχνουν αντίστοιχα το ποσοστό εκείνων που χρησιμοποίησαν προφυλακτικά από τη χώρα και το είδος των FSW. Το υψηλότερο ποσοστό ασυνεπής χρήσης προφυλακτικών (53%) αναφέρεται μεταξύ αυτών που αγόρασαν σεξουαλικές υπηρεσίες στην Ινδονησία. Οι συμμετέχοντες που έκαναν σεξουαλικές επαφές με τους εργαζόμενους στο δρόμο ανέφεραν το υψηλότερο ποσοστό ασυνεπούς χρήσης προφυλακτικών (39%), ενώ όσοι είχαν σεξουαλική επαφή με τους σεξουαλικούς εργαζόμενους με βάση το πορνεία ανέφεραν το χαμηλότερο (23%).
* Περιλαμβάνει 10 Κίνα, 6 Μαλαισία, 2 Καμπότζη, 10 άλλες ασιατικές χώρες και 2 Δυτικές χώρες.
Ερωτήσεις - Συζήτηση
Σημαντικό ποσοστό (39%) ετερόφυλων δραστικών εφήβων ανδρών που παρακολουθούν τη δημόσια κλινική STI στη Σιγκαπούρη στη μελέτη μας ανέφερε ότι είχε σεξουαλική επαφή με τα FSWs. Αυτό είναι χαμηλότερο από αυτό που αναφέρθηκε σε άλλη μελέτη σε κλινικές STI στο Βιετνάμ, όπου το 84% των εφήβων ηλικίας 14 έως 19 χρόνια είχε επισκεφθεί τα FSWs το τελευταίο έτος. [9] Βρήκαμε επίσης διαφορετικά επίπεδα επιρροής σε αυτή τη συμπεριφορά. Στο μοντέλο προσαρμοσμένο σε πολλά μοντέλα διαπιστώσαμε ότι οι έφηβοι που ανέφεραν νεαρή ηλικία σεξουαλικής εκκίνησης, χαμηλότερη βαθμολογία αυτοεκτίμησης, υψηλότερη βαθμολογία επαναστατικότητας, ποτέ δεν είχαν σεξουαλικά ενεργή φίλη και συχνότερη προβολή της πορνογραφίας ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν ότι είχαν ποτέ σεξ με FSWs.
Εξ όσων γνωρίζουμε, υπάρχει μόνο μία μελέτη που επικεντρώνεται στη συμπεριφορά σε σεξουαλικές επαφές μεταξύ των εφήβων και αυτή διεξήχθη μεταξύ καναδικών μαθητών γυμνασίου ηλικίας 16 σε 18. [12] Αυτή η συγχρονική μελέτη εξέτασε παράγοντες όπως η σεξουαλική ακρίβεια (που είναι 13 έτη ή και κάτω), έχοντας casual συνεργάτες, βλέποντας την πορνογραφία στο διαδίκτυο και παρατηρώντας σεξουαλικές δραστηριότητες όπως οι ταινίες stripteases. Μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, μόνο η παρατήρηση των σεξουαλικοποιημένων δραστηριοτήτων προέκυψε ως ένας σημαντικός παράγοντας. Αυτό διαφέρει από τα ευρήματα της μελέτης μας, πιθανώς λόγω διαφορετικών μεταβλητών διακοπής και μεθόδων αξιολόγησης. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας είναι συνεπή με μελέτες σχετικά με τα αρσενικά ενήλικα που ασχολούνται με το εμπορικό φύλο. Μια μελέτη σχετικά με το ισπανικό αρσενικό πληθυσμό ηλικίας 18 στο 49 διαπίστωσε ότι όσοι ήταν άγαμοι και άρχισαν σεξ πριν από τα 16 χρόνια ήταν πιο πιθανό να αγοράσουν σεξ. [11] Μια αναφορά στην Αυστραλία εξήγησε ότι τα ενήλικα αρσενικά που είναι ενιαίοι δεν έχουν την ικανότητα να αλληλεπιδρούν κοινωνικά σε σεξουαλικές καταστάσεις και να προσφύγουν στα FSWs για οικειότητα. [22] Επιπλέον, η προβολή της πορνογραφίας ήταν ένας σημαντικός παράγοντας που συνδέεται με την αγορά σεξουαλικών υπηρεσιών μεταξύ των ινδών μεταναστών εργαζομένων με μέσο όρο ηλικίας 27 χρόνια και θεωρήθηκε ότι η πορνογραφία τους έκανε να αναπτύξουν μια πιο θετική στάση απέναντι στο καταβαλλόμενο φύλο. [23]
Τα ευρήματά μας έδειξαν επίσης παράγοντες που είναι μοναδικοί για τους εφήβους, κάτι που συμβαδίζει με τη Θεωρία Συμπεριφοράς Προβλημάτων της Jessor. [24] Εξηγεί ότι οι προβληματικές συμπεριφορές (όπως η συμμετοχή σε σεξουαλικές επαφές με τα FSWs [5]) που εκδηλώνονται κατά την εφηβεία ως συνέπεια της έλλειψης ισορροπίας στον έλεγχο του συστήματος της προσωπικότητας (όπως η χαμηλή αυτοεκτίμηση και η επαναστατικότητα), το αντιλαμβανόμενο περιβάλλον (όπως τα μέσα και η πορνογραφία) και το σύστημα συμπεριφοράς (όπως η νεαρή ηλικία της σεξουαλικής εκκίνησης) . Αξίζει να σημειωθεί ότι η αυτοεκτίμηση δεν συσχετίστηκε με επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές (όπως το σεξουαλικό ντεμπούτο και την ιστορία των ΣΜΝ) μεταξύ των εφήβων σε μια συστηματική ανασκόπηση. [25] Εντούτοις, ήταν ένας ισχυρός παράγοντας που συνδέεται με το να έχει κανείς σεξουαλική επαφή με τα FSW στη μελέτη μας. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να εξηγηθεί από αυτούς που ασχολούνται με το σεξ με τα FSWs ως μέσο για να ενισχύσουν τη χαμηλή αυτοεκτίμησή τους, η οποία προέκυψε από την αδυναμία να βρεθεί μια φίλη. Αυτό είναι επίσης σύμφωνο με μια μελέτη που βρέθηκε μεταξύ αφροαμερικάνων εφήβων που διαπίστωσαν ότι χρησιμοποίησαν σεξ για να ενισχύσουν την αυτοεκτίμησή τους ή για λόγους καυχησιολογίας. [26] Εντούτοις, θα χρειαστεί να κάνουμε περαιτέρω έρευνες για να κατανοήσουμε καλύτερα τη σχέση μεταξύ χαμηλής αυτοεκτίμησης και αγοράς σεξουαλικών υπηρεσιών. Οι παρεμβάσεις δεν πρέπει να στοχεύουν μόνο σε διαφορετικά επίπεδα επιρροής αλλά και να αντιμετωπίζουν τη προβληματική συμπεριφορά ως συλλογικό σύνδρομο προβλημάτων και όχι να τις αντιμετωπίζουν ως αμοιβαία αποκλειόμενες.
Δεν διαπιστώσαμε διάγνωση των ΣΜΝ ότι σχετίζονταν με τη σεξουαλική επαφή με τα FSW. Υπάρχουν μερικές πιθανές εξηγήσεις γι 'αυτό. Πρώτον, τα ΣΝΠ διαγνώστηκαν κατά το στάδιο της εγγραφής τους στη μελέτη, ενώ το αποτέλεσμα της μελέτης μας ήταν η επικράτηση σε όλη τη ζωή της σεξουαλικής επαφής με τα FSWs. Ως εκ τούτου, οι συμμετέχοντες που αγόρασαν σεξ πριν, θα μπορούσαν να έχουν θετικό αποτέλεσμα με οξεία ΣΜΝ και να έχουν υποβληθεί σε θεραπεία αλλού πριν να παρακολουθήσουν αυτή την κλινική. Δεύτερον, ο κίνδυνος απόκτησης ΣΜΝ από FSW εξαρτάται επίσης από τη χρήση του προφυλακτικού με τον εργαζόμενο σεξ και το καθεστώς της STI σε εκείνο το σημείο σεξουαλικής επαφής. Στην πραγματικότητα, διαπιστώσαμε ότι τα ΣΜΝ είναι σημαντικά υψηλότερα μεταξύ εκείνων που δεν χρησιμοποίησαν προφυλακτικά με τα FSWs. Τέλος, περίπου οι μισοί από τους συμμετέχοντες αγόρασαν σεξ από πορνεία στη Σιγκαπούρη. Όλοι οι οίκοι ανοχής στη Σιγκαπούρη είναι εγκεκριμένοι και η χρήση προφυλακτικού 100% έχει καθοριστεί. Επιπλέον, οι σεξουαλικοί εργάτες με βάση το πορνεία, στο πλαίσιο του Σχεδίου Ιατρικής Επιτήρησης, πρέπει να υποβάλλονται σε διμηνιαίο έλεγχο για τη γονόρροια και τα χλαμύδια και τον τετραήμο έλεγχο για HIV και σύφιλη. Οι σεξουαλιστές που είναι θετικοί με ΣΜΝ αντιμετωπίζονται στην κλινική και πρέπει να σταματούν την σεξουαλική εργασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπάρχουν περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη που μετριάζουν τη γενικευσιμότητα σε άλλους πληθυσμούς. Πρώτον, παρόλο που αυτή είναι η μόνη ειδική κλινική STI στη Σιγκαπούρη, η οποία συμμετέχει σε περισσότερα από τρία τέταρτα των περιπτώσεων STI που κοινοποιούνται στους έφηβους, αντιπροσωπεύει μόνο σεξουαλικά δραστήριους εφήβους που παρευρίσκονται σε αυτή την κλινική ή έχουν παραπεμφθεί σε αυτήν για εξέταση και θεραπεία STIs. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν έχουν όλοι οι σεξουαλικά ενεργοί έφηβοι συμπτώματα STI και επομένως οι έφηβοι που παρακολουθούν την κλινική STI μπορεί να μην αντιπροσωπεύουν τους σεξουαλικά ενεργούς εφήβους στο γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, οι έφηβοι που εμπλέκονται σε σεξουαλική επαφή με τα FSWs μπορεί να μην έχουν ΣΜΝ και συνεπώς να μην αναζητούν ιατρική περίθαλψη στην κλινική του STI. Καθώς τα δεδομένα ήταν διατομεακής φύσης, δεν μπορούσαμε να προσδιορίσουμε τη χρονική σχέση μεταξύ των παραγόντων κινδύνου και ποτέ να έχουμε σεξουαλική επαφή με τα FSWs. Αντί για τη χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια ζωής με FSWs, αξιολογήσαμε μόνο την χρήση προφυλακτικών κατά το παρελθόν έτος. Επίσης, δεν μπορούσαμε να καταλήξουμε σε συμπεράσματα σχετικά με τα κίνητρα και το πλαίσιο της αγοράς σεξουαλικής κακοποίησης μεταξύ των εφήβων, γεγονός που δικαιολογεί την ανάγκη για ποιοτική έρευνα. Το σχετικά μικρό μέγεθος δείγματος περιορίζει επίσης τη στατιστική εξουσία μας για την αξιολόγηση ανεξάρτητων παραγόντων που σχετίζονται με τη χρήση προφυλακτικού με FSWs. Τέλος, τα ευρήματα της μελέτης δεν μπορούν να γενικευθούν σε αντρικούς εφήβους που ανέφεραν ότι έκαναν σεξουαλική επαφή με άνδρες συνεργάτες ή άνδρες σεξουαλικούς. Παρ 'όλα αυτά, η μελέτη μας έχει υψηλό ποσοστό συμμετοχής και δείγμα πολυεθνικής. Εφαρμόσαμε επίσης ένα οικολογικό μοντέλο για να εντοπίζουμε συστηματικά πιθανές συσχετίσεις με αυτή τη σύνθετη συμπεριφορά. Το πιο σημαντικό, τα συμπεράσματά μας έδωσαν στοιχεία για τη συμπεριφορά της αγοράς σεξουαλικής κακοποίησης μεταξύ των εφήβων και των επιπτώσεών της στη δημόσια υγεία.
Η ανακάλυψή μας σχετικά με το υψηλό ποσοστό της αγοράς σεξουαλικής κακοποίησης μεταξύ εφήβων που συμμετέχουν σε κλινική STI είναι ανησυχητική για τη δημόσια υγεία. Περίπου το ένα τρίτο των εφήβων δεν χρησιμοποίησε επίσης προφυλακτικά με τα FSWs. Πρόκειται για μια πιθανή πηγή σύλληψης και μετάδοσης των ΣΜΝ στο γενικό πληθυσμό, όπως οι τακτικοί ή casual εταίροι τους, με τους οποίους ανέφεραν ακόμη χαμηλότερη πιθανότητα χρήσης προφυλακτικών. [27] Επιπλέον, οι έφηβοι που έκαναν σεξουαλική επαφή με μη εξουσιοδοτημένους σεξουαλικούς εργαζόμενους όπως streetwalkers ανέφεραν υψηλότερο ποσοστό ασυνεπής χρήσης προφυλακτικών σε σύγκριση με εκείνους που έκαναν σεξουαλική επαφή με σεξουαλικούς εργαζόμενους με έμβλημα στη Σιγκαπούρη, όπου έχει καθιερωθεί πρόγραμμα χρήσης προφυλακτικών 100%. [28] Είναι επίσης δύσκολο να εντοπίσουμε τους εφήβους της Σιγκαπούρης που αγοράζουν σεξ από τα FSW που λειτουργούν παράνομα στους δρόμους ή στο εξωτερικό. Η τρέχουσα σεξουαλική διαπαιδαγώγηση στα σχολεία της Σιγκαπούρης μπορεί να είναι ανυπόμονη στην εκπαίδευση των εφήβων για την αγορά σεξουαλικής και προφυλακτικής χρήσης. Ακόμα και τότε, η αποχώρηση από το σχολείο μπορεί να μην είναι σε θέση να επωφεληθεί από αυτό το πρόγραμμα.
Οι παρεμβάσεις που απευθύνονται σε εφήβους πελάτες που συμμετέχουν στη μοναδική δημόσια κλινική STI στη Σιγκαπούρη χρησιμεύουν ως πρακτική και εφικτή στρατηγική για την παροχή προληπτικής εκπαίδευσης, προβολής και θεραπείας για τους εφήβους που αγοράζουν σεξ από αυτές τις οδούς, αν και αναγνωρίζουμε ότι οι έφηβοι μπορούν να αναζητήσουν υγειονομική περίθαλψη από άλλες τοποθεσίες. Ένας άλλος λόγος για τον οποίο οι παρεμβάσεις πρέπει να ξεκινήσουν κατά τη διάρκεια της εφηβείας είναι ότι οι έφηβοι είναι περισσότερο επιδεκτικοί στην αλλαγή συμπεριφοράς από τους ενήλικες. [29] Αυτές οι παρεμβατικές συμπεριφορές θα πρέπει να προσαρμόζονται σε εφήβους που εμπλέκονται σε σεξουαλική επαφή με τα FSWs, αλλάζοντας διαφορετικά επίπεδα επιρροών όπως οι ατομικοί και οι σχετικοί με τα ΜΜΕ παράγοντες. Δεδομένων των ευρημάτων αυτής της έρευνας στην κλινική STI, οι εθνικές έρευνες για τη σεξουαλική συμπεριφορά θα πρέπει να περιλαμβάνουν εφήβους και να ενσωματώνουν ερωτήσεις σχετικά με τις σεξουαλικές επαφές με τα FSWs ώστε να επιτρέπουν τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και παρακολούθηση αυτής της συμπεριφοράς. Μελλοντικές μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό εφήβων που ασχολούνται με σεξουαλική επαφή με FSWs θα μπορούσαν να παράσχουν περαιτέρω πληροφορίες για τις συμπεριφορές χρήσης των προφυλακτικών.
συμπεράσματα
Υπάρχει αξιοσημείωτη αναλογία ανδρών εφήβων που παρακολουθούν την κλινική STI που ανέφεραν ότι ασχολούνται με το φύλο με FSWs. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό ποσοστό από αυτούς δεν χρησιμοποίησε προφυλακτικά, αποτελούν πιθανή γέφυρα για τη μετάδοση STI στον γενικό πληθυσμό των γυναικών στη Σιγκαπούρη και πέραν αυτής. Επομένως, τα προγράμματα πρόληψης θα πρέπει να αρχίσουν κατά την εφηβεία, ώστε να τεθούν τα θεμέλια για έναν υγιή σεξουαλικό τρόπο ζωής.
βοηθητικές πληροφορίες
Ευχαριστίες
Ευχαριστούμε τη διεύθυνση και το προσωπικό της κλινικής DSC που διευκόλυνε τη μελέτη. Ευχαριστούμε επίσης τους Dede Tham και Raymond Lim, οι οποίοι βοήθησαν στη συλλογή δεδομένων. Η μελέτη ήταν μέρος μιας μελέτης συμπεριφοράς για εφήβους που χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας.
Συνεισφορές συγγραφέων
Σχεδίασε και σχεδίασε τα πειράματα: WLM. Εκτέλεσε τα πειράματα: JYSN. Ανάλυση των δεδομένων: JYSN WLM. Έγραψε το χαρτί: JYSN WLM.
Αναφορές
- 1. Παγκόσμια Υγεία O, Unicef. Παγκόσμια αντίδραση από τον ιό HIV / AIDS: επικαιροποίηση της επιδημίας και πρόοδος στον τομέα της υγείας προς την καθολική πρόσβαση: έκθεση προόδου 2011: Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας Γενεύη. 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Μοτίβα σεξουαλικής συμπεριφοράς ανδρών ασθενών πριν από τη δοκιμή θετικών για τον ιό HIV σε ένα νοσοκομείο της Καμπότζης, Πνομ Πενχ. Σεξουαλική υγεία. 2008, 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar Προβολή άρθρου PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Μια ποιοτική μελέτη σχετικά με τις εμπορικές σεξουαλικές συμπεριφορές μεταξύ ανδρών πελατών στην επαρχία Σιτσουάν, Κίνα. Φροντίδα για το AIDS. 2010; 22 (2): 246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pm:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Η χρήση εργαζομένων του σεξ από τους Ινδούς άνδρες: επικράτηση, χρήση προφυλακτικού και σχετικές στάσεις για το φύλο. Εφημερίδα των συνδρόμων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 2010; 53 (2): 240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie Α, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Επιδημιολογία του HIV και του AIDS μεταξύ των εφήβων: τρέχουσα κατάσταση, ανισότητες και κενά δεδομένων. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144–S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. pm:249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Μια επισκόπηση της πρόληψης της συμπεριφοράς πολλαπλού κινδύνου στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή. Εφημερίδα Δημόσιας Υγείας. 2012; 34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. All in to end έφηβοι AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et αϊ. Πρόβλεψη επισκέψεων σε εμπορικούς σεξουαλικούς εργαζόμενους από άνδρες συμμετέχοντες σε κλινικές σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων στο νότιο Βιετνάμ. Βοηθήματα. 1999; 13(6):719-25. pmid:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Άνδρες πελάτες γυναικών εργαζομένων του εμπορικού σεξ: HIV, ΣΜΝ και επικίνδυνη συμπεριφορά. Διεθνές περιοδικό STD & AIDS. 2001, 12(10):665–9. pmid:11564334. doi: 10.1258/095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez Μ, et αϊ. Άνδρες που πληρώνουν για σεξ στην Ισπανία και χρήση προφυλακτικού: επικράτηση και συσχετισμός σε ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα του γενικού πληθυσμού. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. 2008; 84 (3): 207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Αγορά και πώληση σεξ σε εφήβους του Κεμπέκ: μια μελέτη παραγόντων κινδύνου και προστασίας. Αρχεία σεξουαλικής συμπεριφοράς. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Πώληση και αγορά σεξ: μια διαχρονική μελέτη των παραγόντων κινδύνου και προστασίας στην εφηβεία. Επιστήμη πρόληψης: το επίσημο περιοδικό της Εταιρείας για την Έρευνα Πρόληψης. 2012; 13 (3): 314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 Annual Report—STI Statistics. Τμήμα Ελέγχου Σεξουαλικά Μεταδιδόμενων Λοιμώξεων (DSC), Εθνικό Κέντρο Δέρματος, Σιγκαπούρη, 2014.15. Small SA, Luster T. Adolescent Sexual Activity: An Ecological, Risk-Factor Approach. Εφημερίδα του γάμου και της οικογένειας. 1994, 56(1):181–92. doi: 10.2307/352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Επίδραση της χρήσης καπνού σε ταινίες στην προσπάθεια καπνίσματος μεταξύ των εφήβων: συγχρονική μελέτη. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. The Timing of the First Birth and Changes in Personal Efficiency. Εφημερίδα του γάμου και της οικογένειας. 1983, 45(1):47–55. doi: 10.2307/35129418. Rosenberg M. Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. The Authoritative Parenting Index: Πρόβλεψη συμπεριφορών κινδύνου για την υγεία μεταξύ παιδιών και εφήβων. Αγωγή και συμπεριφορά υγείας: η επίσημη έκδοση της Εταιρείας Αγωγής Δημόσιας Υγείας. 1998;25(3):319-37. pmid:9615242. doi: 10.1177/10901981980250030720. Mirande AM. Θεωρία Ομάδας Αναφοράς και Σεξουαλική Συμπεριφορά Εφήβων. Εφημερίδα του γάμου και της οικογένειας. 1968, 30(4):572–7. doi: 10.2307/34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Προγαμιαία σεξουαλική επαφή μεταξύ εφήβων σε μια ασιατική χώρα: πολυεπίπεδοι οικολογικοί παράγοντες. Παιδιατρική. 2009; 124 (1): e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Ξαντίδης Λ, βουλευτής McCabe. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας ανδρών πελατών γυναικών εργαζομένων του εμπορικού σεξ στην Αυστραλία. Αρχεία σεξουαλικής συμπεριφοράς. 2000; 29 (2): 165–76. pmid:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Έκθεση σε πορνογραφικά βίντεο και η επίδρασή της σε συμπεριφορές σεξουαλικού κινδύνου που σχετίζονται με τον HIV μεταξύ ανδρών μεταναστών εργαζομένων στη νότια Ινδία. PloS ένα. 2014;9(11):e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Προστατευτικοί παράγοντες στην προβληματική συμπεριφορά των εφήβων: Επιδράσεις συντονισμού και αναπτυξιακή αλλαγή. Αναπτυξιακή ψυχολογία. 1995;31(6):923. doi: 10.1037/0012-1649.31.6.92325. Goodson Ρ, Buhi ER, Dunsmore SC. Αυτοεκτίμηση και σεξουαλικές συμπεριφορές, στάσεις και προθέσεις εφήβων: μια συστηματική ανασκόπηση. The Journal of adolescent health: επίσημη δημοσίευση της Εταιρείας για την Εφηβική Ιατρική. 2006; 38 (3): 310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pm:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Λόγοι ενίσχυσης της αυτοεκτίμησης για σεξ και οι σεξουαλικές συμπεριφορές εφήβων Αφροαμερικανών. Εφημερίδα της νεολαίας και της εφηβείας. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Διαφορές φύλου στις επιρροές του συντρόφου και στα εμπόδια στη χρήση προφυλακτικού μεταξύ ετεροφυλόφιλων εφήβων που παρακολουθούν δημόσια κλινική σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στη Σιγκαπούρη. The Journal of pediatrics. 2013; 162 (3): 574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των προγραμμάτων προώθησης προφυλακτικών για κολπικό και στοματικό σεξ σε σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μεταξύ των εργαζομένων του σεξ στη Σιγκαπούρη. Βοηθήματα. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Γήρανση και ευαισθησία στην αλλαγή στάσης. Περιοδικό Προσωπικότητας και Κοινωνικής Ψυχολογίας. 1989, 57(3):416-25. pmid:2778632 doi: 10.1037/0022-3514.57.3.416
- 2. McLaughlin MM, Chow ΕΡ, Wang C, Yang LG, Yang Β, Huang JZ, et αϊ. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μεταξύ ετεροφυλόφιλων ανδρών πελατών γυναικών σεξουαλικών εργαζομένων στην Κίνα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PloS ένα. 2013, 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; Κεντρικό PMCID του PubMed: PMC3741140.