- 16: 30 03 Μάιος 2013 από Andy Coghlan και Σάρα Ρέαρντον
Σχόλια επισκεπτών: "Ένα εγχειρίδιο δεν πρέπει να υπαγορεύει έρευνα για την ψυχική υγεία των ΗΠΑ"Από τον Allen Frances
Το μεγαλύτερο ερευνητικό ινστιτούτο ψυχικής υγείας στον κόσμο εγκαταλείπει τη νέα έκδοση της «Βίβλου» της ψυχιατρικής - το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, αμφισβητώντας την εγκυρότητά του και δηλώνοντας ότι «οι ασθενείς με ψυχικές διαταραχές αξίζουν καλύτερα». Αυτή η βόμβα έρχεται λίγες εβδομάδες πριν από τη δημοσίευση της πέμπτης αναθεώρησης του εγχειριδίου, που ονομάζεται DSM-5.
Στις 29 Απριλίου, ο Τόμας Ίνσελ, διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου Ψυχικής Υγείας των ΗΠΑ (NIMH), υποστήριξε μια σημαντική αλλαγή από την κατηγοριοποίηση ασθενειών όπως η διπολική διαταραχή και η σχιζοφρένεια σύμφωνα με τα συμπτώματα ενός ατόμου. Αντ 'αυτού, ο Ίνσελ θέλει τις ψυχικές διαταραχές να διαγνωσθούν πιο αντικειμενικά χρησιμοποιώντας τη γενετική, εγκεφαλικές ανιχνεύσεις που παρουσιάζουν μη φυσιολογικά πρότυπα δραστηριότητας και γνωστικές εξετάσεις.
Αυτό θα σήμαινε την εγκατάλειψη του εγχειριδίου που δημοσίευσε η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, το οποίο αποτέλεσε τη βάση της ψυχιατρικής έρευνας για τα έτη 60.
Η DSM έχει εμπλακεί σε διαμάχη για αρκετά χρόνια. Οι κριτικοί έχουν πει ότι έχει υπερέβη τη χρησιμότητά της, έχει μετατρέψει τις καταγγελίες που δεν είναι πραγματικά ασθένειες σε ιατρικές συνθήκες, και έχει επηρεάζονται αδικαιολόγητα από φαρμακευτικές εταιρείες αναζητώντας νέες αγορές για τα ναρκωτικά τους.
Υπήρξαν επίσης καταγγελίες που οδήγησαν σε διευρυμένους ορισμούς πολλών διαταραχών υπερβολική διάγνωση συνθηκών όπως διπολική διαταραχή και Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας.
Τώρα, η Insel είπε σε ένα blog post που δημοσιεύθηκε από το NIMH ότι θέλει μια πλήρη στροφή διαγνώσεις βασισμένες στην επιστήμη όχι συμπτώματα.
«Σε αντίθεση με τους ορισμούς μας για τις ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, το λέμφωμα ή το AIDS, οι διαγνώσεις DSM βασίζονται σε μια συναίνεση σχετικά με τις ομάδες κλινικών συμπτωμάτων και όχι με αντικειμενικό εργαστηριακό μέτρο», λέει ο Insel. "Στο υπόλοιπο της ιατρικής, αυτό θα ισοδυναμούσε με τη δημιουργία διαγνωστικών συστημάτων με βάση τη φύση του θωρακικού πόνου ή την ποιότητα του πυρετού."
Το Insel λέει ότι σε άλλα μέρη της ιατρικής, αυτός ο τύπος διάγνωσης με βάση τα συμπτώματα εγκαταλείφθηκε κατά το τελευταίο μισό αιώνα, καθώς οι επιστήμονες έχουν μάθει ότι μόνο τα συμπτώματα σπάνια υποδεικνύουν την καλύτερη επιλογή θεραπείας.
Για να επιταχύνει τη μετάβαση σε βιολογικώς βασισμένη διάγνωση, το Insel ευνοεί μια προσέγγιση που ενσωματώνεται από ένα πρόγραμμα που ξεκίνησε 18 μήνες πριν στο NIMH που ονομάζεται Έργο Κριτηρίων Δομής Έρευνας.
Η προσέγγιση βασίζεται στην ιδέα ότι οι ψυχικές διαταραχές είναι βιολογικά προβλήματα που περιλαμβάνουν κυκλώματα εγκεφάλου που υπαγορεύουν συγκεκριμένα πρότυπα γνώσης, συναισθημάτων και συμπεριφοράς. Η συγκέντρωση στη θεραπεία αυτών των προβλημάτων, παρά τα συμπτώματα, ελπίζει να προσφέρει καλύτερη εικόνα για τους ασθενείς.
«Δεν μπορούμε να πετύχουμε αν το χρησιμοποιήσουμε DSM κατηγορίες ως χρυσό πρότυπο », λέει ο Insel. «Γι 'αυτό η NIMH θα επαναπροσανατολίσει την έρευνά της DSM κατηγορίες », λέει ο Ίνσελ.
Προσεγγισμένοι ψυχίατροι που ήρθαν σε επαφή μαζί μας New Scientist υποστηρίζουν ευρέως την τολμηρή πρωτοβουλία της Insel. Ωστόσο, λένε ότι, δεδομένου του χρόνου που θα χρειαστεί για να συνειδητοποιήσει το όραμα, η διάγνωση και η θεραπεία του Insel θα συνεχίσει να βασίζεται σε συμπτώματα.
Ο Ίνσελ γνωρίζει ότι αυτό που προτείνει θα διαρκέσει - πιθανώς τουλάχιστον μια δεκαετία, αλλά το βλέπει ως το πρώτο βήμα για την παράδοση του «φαρμάκου ακριβείας» που λέει ότι έχει μεταμορφώσει τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου.
«Είναι πιθανό να αλλάζει το παιχνίδι, αλλά πρέπει να βασίζεται σε υποκείμενη επιστήμη που είναι αξιόπιστη», λέει Simon Wessely του Ινστιτούτου Ψυχιατρικής στο King's College του Λονδίνου. «Είναι για το μέλλον, παρά για τώρα, αλλά οτιδήποτε βελτιώνει την κατανόηση της αιτιολογίας και της γενετικής της νόσου θα είναι καλύτερο [από τη διάγνωση βάσει συμπτωμάτων].»
Ο Michael Owen από το Πανεπιστήμιο του Κάρντιφ, ο οποίος ήταν στην ομάδα εργασίας για την ψύχωση DSM-5, συμφωνεί. «Η έρευνα πρέπει να ξεφύγει από τον περιορισμό των τρεχουσών κατηγοριών διάγνωσης», λέει. Αλλά όπως ο Wessely, λέει ότι είναι πολύ νωρίς για να πετάξουμε τις υπάρχουσες κατηγορίες.
«Αυτές είναι απίστευτα περίπλοκες διαταραχές», λέει ο Owen. «Η κατανόηση της νευροεπιστήμης σε επαρκές βάθος και λεπτομέρεια για τη δημιουργία μιας διαδικασίας διάγνωσης θα διαρκέσει πολύ, αλλά στο μεταξύ, οι κλινικοί γιατροί πρέπει ακόμη να κάνουν τη δουλειά τους».
Ο David Clark του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης λέει ότι είναι χαρούμενος που το NIMH χρηματοδοτεί την επιστημονική διάγνωση σε όλες τις τρέχουσες κατηγορίες ασθενειών. «Ωστόσο, το όφελος του ασθενούς είναι πιθανότατα μακριά και θα πρέπει να αποδειχθεί», λέει.
Η διαμάχη είναι πιθανό να εκδηλωθεί πιο δημοσίως τον προσεχή μήνα, όταν το American Psychiatric Association πραγματοποιεί την ετήσια συνάντησή του στο Σαν Φρανσίσκο, όπου DSM-5 θα τεθεί επίσημα σε κυκλοφορία, και τον Ιούνιο στο Λονδίνο, όταν το Ινστιτούτο Ψυχιατρικής έχει διήμερη συνάντηση στο DSM.
;