Vidu ankaŭ ĉi tiujn aliajn erojn por la NIMH
- NIMHLa dimensia alproksimiĝo al studado de mensa malsano
- Kritikistoj diras klinika manlibro ne taŭga por mensa-sana esplorado
- La NIMH Retiriĝa Subteno por DSM-5: La plej nova disvolviĝo estas humila frapo al la APA.
- NIMH: Rekviemo por DSM - kaj ĝiaj kritikantoj. Nova generacio malakceptos DSM, kaj la kontraŭbiologiajn kritikantojn
- DSM-5: "Vivanta Dokumento" Mortita sur Alveno?
- Ĉu NIMH estas Brila, Stulta, aŭ Ambaŭ? (Parto 1)
Transformanta Diagnóstico
By Thomas Insel on Aprilo 29, 2013
En kelkaj semajnoj, la Amerika Psikiatra Asocio liberigos sian novan eldonon de la Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malsanoj (DSM-5). Ĉi tiu volumo plenumos plurajn nunajn diagnozajn kategoriojn, de aŭtismaj spektraj malordoj al humuraj malordoj. Dum multaj de ĉi tiuj ŝanĝoj estis kontentaj, la fina produkto implikas plejparte modestajn modifiĝojn de la antaŭa eldono, bazitaj sur novaj vidpunktoj elsendantaj de esploro ekde 1990 kiam DSM-IV estis publikigita. Kelkfoje ĉi tiu esplorado rekomendis novajn kategoriojn (ekz. Malordo de disregulado de mood) aŭ ke antaŭaj kategorioj povus esti faligitaj (ekz., La sindromo de Asperger).1
La celo de ĉi tiu nova manlibro, kiel kun ĉiuj antaŭaj eldonoj, estas provizi komunan lingvon por priskribi psikopatologion. Dum DSM estis priskribita kiel "Biblio" por la kampo, ĝi estas, plej bone, vortaro, kreante aro de etiketoj kaj difinanta ĉiun. La forto de ĉiu eldono de DSM estis "fidindeco" - ĉiu eldono certigis, ke kuracistoj uzu la samajn terminojn de la samaj manieroj. La malforteco estas ĝia manko de valideco. Malkiel niaj difinoj de iskemia kora malsano, limfomo aŭ aidoso, la diagnozoj de DSM baziĝas sur konsento pri amasoj de klinikaj simptomoj, ne ia objektiva laboratoria mezuro.
En la resto de medicino, ĉi tio samvalorus al krei diagnozajn sistemojn bazitajn sur la naturo de brusto-doloro aŭ la kvalito de febro. Efektive, simptom-bazita diagnozo, iam ofta en aliaj areoj de medicino, estis plejparte anstataŭigita en la pasinta duon-jarcento, ĉar ni komprenis, ke simptomoj nur malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.
Pacientoj kun mensaj malordoj meritas pli bone.
NIMH lanĉis la Kriterioj pri Domajna Esploro (RDoC) projekto por transformi diagnozon korpigante genetikon, bildadon, sciencajn sciencojn kaj aliajn nivelojn de informo por meti la fundamenton por nova klasifiko. Tra serio de atelieroj dum la lastaj 18 monatoj, ni provis difini plurajn ĉefajn kategoriojn por nova novaĵo (vidu sube). Ĉi tiu alproksimiĝo komencis kun pluraj supozoj:
- Diagnoza aliro bazita sur la biologio kaj simptomoj ne devas esti limigita de la aktualaj DSM-kategorioj,
- Malsaj malordoj estas biologiaj malordoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj implicas specifajn domajnojn de scio, emocio aŭ konduto,
- Ĉiu nivelo de analizo devas esti komprenita tra dimensio de funkcio,
- Mapigi la kognitivan, cirkviton kaj genetikajn aspektojn de mensaj malordoj, donos novajn kaj pli bonajn celojn por traktado.
Ĝi tuj ekkriis, ke ni ne povas desegni sistemon bazitan sur biomarkistoj aŭ kognaj agoj, ĉar ni mankas la datumoj. En ĉi tiu senso, RDoC estas kadro por kolekti la datumojn necesajn por nova novaĵo. Sed estas kritike rimarki, ke ni ne sukcesos, se ni uzos DSM-kategoriojn kiel la "oran normon".2 La diagnoza sistemo devas esti bazita sur la emerĝaj esploraj datumoj, ne sur la aktualaj simptomaj kategorioj. Imagu decidi, ke EKGs ne estis utilaj, ĉar multaj pacientoj kun brusto doloris ne havis ŝanĝojn de EKG. Jen kion ni faris dum jardekoj kiam ni malakceptas biomarkon ĉar ĝi ne detektas DSM-kategorion. Ni devas komenci kolekti la genetikajn, bildojn, fiziologiajn kaj kognitivajn datumojn por vidi kiel ĉiuj datumoj - ne nur la simptomoj - grupajxo kaj kiel tiuj ĉi grupoj rilatas al traktado-respondo.
Tial NIMH reorientiĝos sian esploradon de DSM-kategorioj.
Antaŭen, ni subtenos esplorprojektojn, kiuj trarigardas aktualajn kategoriojn - aŭ subdividas aktualajn kategoriojn - por komenci disvolvi pli bonan sistemon. Kion tio signifas por petantoj? Klinikaj provoj eble studos ĉiujn pacientojn en humora kliniko prefere ol tiuj, kiuj plenumas striktajn gravajn depresiajn malordajn kriteriojn. Studoj pri biomarkantoj por "deprimo" povus komenciĝi per trarigardo de multaj malordoj kun anhedonio aŭ emocia taksa biaso aŭ psikomotora prokrasto por kompreni la cirkvitojn sub la koncernaj simptomoj. Kion tio signifas por pacientoj? Ni kompromitas al novaj kaj pli bonaj traktadoj, sed ni sentas, ke tio okazos nur disvolvante pli precizan diagnozan sistemon. La plej bona kialo por disvolvi RDoC estas serĉi pli bonajn rezultojn.
RDoC, nuntempe, estas esplora kadro, ne klinika ilo. Ĉi tio estas jardek-longa projekto, kiu ĵus komenciĝas. Multaj esploristoj de NIMH, jam emfazitaj de buĝetaj reduktoj kaj severa konkurenco pri esploraj financoj, ne bonvenigos ĉi tiun ŝanĝon. Iuj vidos RDoC kiel akademian ekzercon disigitan de klinika praktiko. Sed pacientoj kaj familioj devas bonvenigi ĉi tiun ŝanĝon kiel unuan paŝon al "precizeco, "La movado kiu transformis kanceron-diagnozon kaj traktadon. RDoC estas nenio malpli ol plano por transformi klinikan praktikon alportante novan generacion de esplorado por informi kiel ni diagnozas kaj traktas mensajn malordojn. Kiel du eminentaj psikiatraj genetikistoj ĵus finiĝis, "Fine de la XNUM-a jarcento, ĝi estis logika uzi simplan diagnoziĝon kiu proponis raciajn prognostajn validecon. Komence de la 10a jarcento, ni devos starigi niajn rigardojn pli altaj. "3
La ĉefaj kampoj de esploro de RDoC:
Negativaj Valence-Sistemoj
Pozitivaj Valence-Sistemoj
Sistemoj cognitivos
Sistemoj por Sociaj Procezoj
Sistemoj Arousales / Modulatorios
Referencoj
1 Mensa sano: Sur la spektro. Adam D. Naturo. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ne abstrakta havebla. PMID: 23619674
2 Kial ĝi prenis ĝin tiel longe por biologia psikiatrio por disvolvi klinikajn provojn kaj kion fari pri ĝi? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Malsa psikiatrio. 2012a Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / pp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3 La Kraepeliniana dikotomio - iranta, iranta ... sed tamen ne foririnta. Craddock N, Owen MJ. Br J Psikiatrio. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
ARTIKOLO: Psikiatrio dividita kiel mensa sano 'biblio' denuncita
- 16: 30 03 Majo 2013 per Andy Coghlan kaj Sara Reardon
Eldonejo invitita: "Unu manlibro ne devas dikti esploradon de usonaj menshigienoj”De Allen Frances
La plej granda esplor-instituto pri mensa sano en la mondo forlasas la novan version de la "biblio" de psikiatrio - La Diagnostika kaj Statistika Manlibro de Mentraj Malordoj, pridubante ĝian validecon kaj deklarante ke "pacientoj kun mensaj malsanoj meritas pli bone". Ĉi tiu bombo venas nur semajnojn antaŭ la publikigo de la kvina revizio de la manlibro, nomata DSM-5.
La 29an de aprilo, Thomas Insel, direktoro de la Usona Nacia Instituto pri Mensa Sano (NIMH), pledis por grava ŝanĝo for de klasifikado de malsanoj kiel manidepresiva psikozo kaj skizofrenio laŭ la simptomoj de homo. Anstataŭe Insel volas mensajn malordojn esti diagnozita pli objektive uzante genetikon, cerbaj skanoj, kiuj montras eksternormajn mastrojn de agado kaj kognaj testoj.
Ĉi tio signifus forlasi la manlibron eldonitan de la Amerika Psikiatra Asocio, kiu estis la ĉefa esplorado de psikiatra esplorado por 60 jaroj.
la DSM estis ligita en diskutado dum multaj jaroj. Kritikistoj diris, ke ĝi havas superas ĝian utilecon, turnis plendojn, kiuj ne estas vere malsanoj en medicinaj kondiĉoj, kaj estis malfrue influitaj de farmaciaj kompanioj serĉante novajn merkatojn por iliaj drogoj.
Ankaŭ estis plendoj kiuj pliigis difinojn de pluraj malordoj super-diagnozo de kondiĉoj kiel malordo bipolar kaj atento deficito hiperactiveco malordo.
Diagnozo surbaze de scienco
Nun, Insel diris en bloga poŝto eldonita de la NIMH, ke li volas kompletan ŝanĝon al diagnozoj bazitaj sur scienco ne simptomoj.
"Malsame al niaj difinoj de iskemia kormalsano, limfomo aŭ aidoso, la DSM-diagnozoj baziĝas sur konsento pri aroj de klinikaj simptomoj, ne iu ajn objektiva laboratorio", diras Insel. "En la resto de medicino, ĉi tio ekvivalentus al kreado de diagnozaj sistemoj bazitaj sur la naturo de brusta doloro aŭ la kvalito de febro."
Insel diras ke aliloke en medicino ĉi tiu tipo de simptom-bazita diagnozo estis forlasita dum la pasinta duonjarcento ĉar sciencistoj lernis, ke simptomoj nur malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.
Por akceli la ŝanĝon al biologie bazita diagnozo, Insel favoras aliron enfokusigita de programo lanĉita antaŭ 18 monatoj ĉe la NIMH nomata la Esploro pri Domaj Kriterioj.
La aliro baziĝas sur la ideo, ke mensaj malordoj estas biologiaj problemoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj diktas specifajn mastrojn de scio, emocio kaj konduto. Koncentranta pri traktado de ĉi tiuj problemoj, prefere ol simptomoj esperas provizi pli bonan perspektivon por pacientoj.
“Ni ne povas sukcesi se ni uzas DSM kategorioj kiel la ora normo, "diras Insel. "Tial NIMH reorientiĝos sian esploradon for de DSM kategorioj ", diras Insel.
Elstaraj psikiatroj kontaktitaj de New Scientist larĝe subtenu la aŭdacan iniciaton de Insel. Tamen ili diras, ke donita la tempo necesa por realigi la vizion de Insel, diagnozo kaj kuracado daŭre baziĝos sur simptomoj.
Malrapida ŝanĝo
Insel konscias, ke tio, kion li sugestas, daŭros tempon - probable almenaŭ jardekon, sed vidas ĝin kiel la unuan paŝon al liverado de la "preciza kuracilo", kiu laŭ li transformis kanceran diagnozon kaj kuracadon.
"Ĝi eble ludŝanĝas, sed bezonas baziĝi sur suba scienco fidinda," diras Simon Wessely de la Instituto de Psikiatrio ĉe King's College London. "Ĝi estas por la estonteco, anstataŭ por nun, sed ĉio, kio plibonigas komprenon de la etiologio kaj genetiko de malsano, estos pli bona [ol simptom-bazita diagnozo]."
Aliaj opinioj
Michael Owen de la Universitato de Cardiff, kiu estis sur la psikosa-laborista grupo por DSM-5, konsentas. "Esplorado devas eliri el la frenezjako de nunaj diagnozaj kategorioj," li diras. Sed kiel Wessely, li diras, ke estas tro frue por forĵeti la ekzistantajn kategoriojn.
"Ĉi tiuj estas nekredeble komplikaj malordoj," diras Owen. "Kompreni la neŭrosciencon sufiĉe profunde kaj detale por konstrui diagnozan procezon daŭros longan tempon, sed dume klinikistoj ankoraŭ devas fari sian laboron."
David Clark de la Universitato de Oksfordo diras, ke li ĝojas, ke NIMH financas sciencbazitan diagnozon tra nunaj malsanaj kategorioj. "Tamen pacienca avantaĝo probable malproksimiĝas, kaj necesos pruvi," li diras.
La diskutado verŝajne eraros pli publike en la venonta monato kiam la American Psychiatric Association tenas sian jaran kunvenon en San Francisco, kie DSM-5 estos oficiale lanĉita, kaj en junio en Londono kiam la Instituto de Psikiatrio tenas du-taga kunveno sur la DSM.
;