Ĉu deviga seksa konduto estu konsiderata kiel toksomanio? (2016)

KOMENTOJ: Ĉi tiu artikolo estis publikigita sub la kategorio "Debato" en la ĵurnalo - Dependeco'. Ĝia ĉefa malforto estas, ke ĝi celas trakti sindevigan seksan konduton (CSB), termino kiu kovras ĉion seksan. Ekzemple, "CSB" povas ampleksi hiperseksecon aŭ "seksan toksomanion" kaj povas inkluzivi tiajn kondutojn kiel seria malfideleco aŭ agi kun prostituitinoj. Tamen multaj devigaj uzantoj de porno ne agas sekse kaj limigas sian sindevigan konduton al interreta porno-uzo. "Seksa toksomanio", kaj la esplorado pri ĝi, devas esti konsiderataj aparte de interreta porno-toksomanio. Ĉi-lasta estas subtipo de interreto toksomanio. Vidu -

Kio plej frustras pri ĉi tiu artikolo, estas, ke la sekcioj "Deklaro de la problemo" kaj "Difinado de CSB" temas pri "hipersekseco", dum la studoj subtenantaj la neŭrobiologian bazon de CSB preskaŭ ĉiuj estas en interretaj pornuzantoj. Ĉi tia ambigueco kreas pli da konfuzo ol klareco, ĉar ĝi necesigas nenecesan singardan lingvon rilate al la esplorado pri interretaj pornuzantoj, tiel bremsante la rekonon de la fortaj (kaj kreskantaj) pruvoj, ke Interretaj dependecoj estas sendube aŭtentaj kaj ke Interreta filka toksomanio estas subtipo.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 kaj Marc N. Potenza2,4

Artikolo unue publikigita rete: 18 FEB 2016

Urnalo: Toksomanio

DOI: 10.1111 / add.13297

Senstare

Celoj: Revizii la indicon bazon por klasifiki compulsiva seksa konduto (CSB) kiel ne-substanca aŭ "kondutema" dependeco.

Metodoj: Datumoj de multoblaj domajnoj (ekz. Epidemiologia, fenomenologia, klinika, biologia) estas reviziitaj kaj konsiderataj rilate al datumoj de substancoj kaj hazardludaj dependecoj.

rezultoj: Interkovraj ecoj ekzistas inter CSB kaj substancuzaj malordoj. Oftaj neŭrotransmisistemoj povas kontribui al CSB kaj substancuzaj malordoj, kaj lastatempaj neŭrage-bildaj studoj elstarigas similecojn rilatajn al avido kaj atencaj antaŭjuĝoj. Similaj farmaciaj kaj psikoterapiaj traktoj povas esti uzeblaj en CSB kaj substancaj dependecoj, kvankam nuntempe ekzistas konsiderindaj mankoj en scio.

Konkludoj: Malgraŭ la kreskanta esploro de ligo de compulsión seksa konduto (CSB) al substancaj toksomanioj, signifaj mankoj en kompreno daŭre komplikigas klasifikon de CSB kiel toksomanion.

KEJaj VOROJ: Dependeco, kondutaj dependecoj, deviga seksa konduto, hipersekseco, neŭrobiologio, psikiatria malordo, seksa konduto, seksa devigo

Deklaro de la problemo

La publikigo de la Diagnozo kaj Statistika Manlibro (DSM-5) [1] ŝanĝis dependecajn klasifikojn. Por la unua fojo, la DSM-5 kolektis malordon ne implikantan substancuzon (hazardludo-malordo) kune kun substrekuzaj malordoj en nova kategorio titolita: 'Substance-Related and Addictive Disorders'. Kvankam esploristoj pledis antaŭe por sia klasifiko kiel dependeco [2-4], la re-klasifikado ekfunkciigis debaton, kaj ne klare ĉu simila klasifiko okazos en la 11a eldono de la Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-11) ) [5]. Aldone al konsiderado de hazardludo-malordo kiel ne-substanca dependeco, DSM-5-komitatanoj pripensis ĉu aliaj kondiĉoj kiel interreta ludado-malordo devas esti karakterizitaj kiel 'kondutaj' toksomanioj [6]. Kvankam Interreta ludado-malordo ne estis inkluzivita en DSM-5, ĝi estis aldonita al Sekcio 3 por plia studado. Aliaj malsanoj estis konsiderataj, sed ne inkluditaj en DSM-5. Specife, proponitaj kriterioj por hiperseksa malordo [7] estis ekskluditaj, generante demandojn pri la diagnozaj estontecoj de problemaj / troaj seksaj kondutoj. Multnombraj kialoj probable kontribuis al tiuj decidoj, kun nesufiĉaj datumoj en gravaj domajnoj probable kontribuantaj [8].

En la nuna papero, compulsivo seksa konduto (CSB), difinita kiel malfacilaĵoj en kontrolado de netaŭgaj aŭ troaj seksaj fantazioj, instigoj / kapricoj aŭ kondutoj kiuj generas subjektivan aflikton aŭ difekto en onia ĉiutaga funkciado, estos konsideritaj, same kiel ĝiaj eblaj rilatoj al hazardludo kaj toksomanioj al substancoj. En CSB, intensaj kaj ripetemaj seksaj fantazioj, instigoj / kapricoj aŭ kondutoj povas pligrandiĝi dum tempo kaj estis ligitaj al sano, psikosocia kaj interhomala difekto [7,9]. Kvankam antaŭaj studoj desegnis similecojn inter seksa toksomanio, problema hipersexualidad / hiperseksa malordo kaj seksa kompulsiveco, ni uzos la terminon CSB por reflekti pli larĝan kategorion de problemaj / troaj seksaj kondutoj kiuj submetas ĉiujn supre esprimojn.

La nuna papero konsideras klasifikon de CSB per revizio de datumoj de multoblaj domajnoj (ekz. Epidemiologia, fenomenologia, klinika, biologia) kaj pritraktanta kelkajn el la diagnozaj kaj klasifikaj problemoj, kiuj restas senrespondaj. Centre, ĉu CSB (inkluzive troan hazardan sekson, spektadon de pornografio kaj / aŭ masturbo) estu konsiderata diagnozo de malsano kaj, se tiel, ĉu ĝi devus esti klasifikita kiel konduta dependeco? Donitaj la aktualaj esploraj mankoj en la studado de CSB, ni finas kun rekomendoj por estontaj esploroj kaj manieroj per kiuj esplorado povas informi pli bonajn diagnozajn pritaksojn kaj traktadojn por homoj, kiuj vidas profesian helpon por CSB.

Difini CSB

Dum la lastaj jardekoj, publikaĵoj referencantaj la studon de CSB pliiĝis (Fig. 1). Malgraŭ la kreskanta esplorado, ekzistas malmulta interkonsento inter esploristoj kaj klinikistoj pri la difino kaj prezento de CSB [10]. Iuj konsideras probleman / troan engaĝiĝon en seksaj kondutoj kiel trajto de hiperseksa malordo [7], ne-parafila CSB [11], humora malsano kiel manidepresiva malordo [12] aŭ kiel "konduta" dependeco [13,14]. CSB ankaŭ estas konsiderata kiel diagnoza ento ene de la kategorio de impulsekontrol-malordoj en ICD-11-laboro [5].

En la lasta jardeko esploristoj kaj kuracistoj komencis koncipi CSB en la kadro de problema hipersexualidad. En 2010, Martin Kafka proponis novan psikiatrian malordon nomatan "hiperseksa malordo" por konsideri DSM-5 [7]. Malgraŭ kampo-elprovo subtenanta la fidindecon kaj validecon de kriterioj por hiperseksa malordo [15], la Usona Psikiatria Unuiĝo ekskludis hiperseksan malordon de DSM-5. Zorgoj estis proponitaj pri la manko de esplorado inkluzive de anatomia kaj funkcia bildigo, molekula genetiko, patofiziologio, epidemiologio kaj neuropsikologia testado [8]. Aliaj esprimis zorgojn, ke hiperseksa malordo povus konduki al jura misuzo aŭ produkti falsajn pozitivajn diagnozojn, pro la foresto de klaraj distingoj inter normala teritorio kaj patologiaj niveloj de seksaj deziroj kaj kondutoj [16-18].

Multoblaj kriterioj por hiperseksa malordo dividas similecojn kun tiuj por substancuzaj malordoj (Tabelo 1) [14]. Ambaŭ inkluzivas kriteriojn rilate al malpliigita rego (te malsukcesaj provoj moderigi aŭ forlasi) kaj riska uzo (te uzado / konduto kondukas al danĝeraj situacioj). Kriterioj diferencas por socia difekto inter hiperseksuloj kaj substancuzaj malordoj. Kriterioj pri uzado de substancoj ankaŭ inkluzivas du erojn taksanta fiziologian dependecon (te toleremo kaj retiro), kaj kriterioj por hiperseksa malordo ne. Sola ĉe hiperseksa malordo (rilate al malsanuzaj uzaj malsanoj) estas du kriterioj rilate al disforiaj humoraj ŝtatoj. Ĉi tiuj kriterioj sugestas, ke originoj de hiperseksa malordo ŝajnas reflekti malsana adaptajn strategiojn, anstataŭ rimedon por malebligi retretajn simptomojn (ekz. Angoro asociita kun retiriĝo de substancoj). Ĉu iu ajn spertas retiriĝon aŭ toleremon ligitan al specifa seksa konduto estas diskutita, kvankam oni sugestis, ke statoj de humoro disfóricos povas reflekti simptomojn de retiriĝo por individuoj kun CSB kiuj lastatempe malhelpis aŭ forlasis engaĝiĝon en problemaj seksaj kondutoj [19]. Fina diferenco inter hiperseksuloj kaj malsanoj uzantaj substancojn implikas diagnozan sojlon. Specife, substancosertoj bezonas minimumon de du kriterioj, dum hiperseksa malordo postulas ke kvar el kvin el la 'A' kriterioj estu plenumitaj. Nuntempe oni bezonas pliajn esplorojn por determini la plej taŭgan diagnozan sojlon por CSB [20].

Karakterizaj klinikoj de CSB

Nesufiĉaj datumoj ekzistas koncerne la prevalencia de CSB. Grandskalaj komunumaj datumoj pri antaŭvaloraj taksoj mankas al CSB, kio faras la veran potencon de CSB nekonata. Esploristoj taksas tarifojn de 3 ĝis 6% [7] kun plenkreskaj viroj konsistantaj el la plimulto (80% aŭ pli) de tuŝitaj individuoj [15]. Granda studo de usonaj universitatanoj trovis taksojn de CSB 3% por viroj kaj 1% por virinoj [21]. Inter usonaj viraj militaj batalaj veteranoj, oni taksis, ke prevalenco estas pli proksima al 17% [22]. Uzante datumojn de la Usona Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholaĵoj kaj Rilataj Kondiĉoj (NESARC), la vivokondiĉoj de seksa impulsemo, ebla dimensio de CSB, estis pli altaj por viroj (18.9%) ol virinoj (10.9%) [23]. Kvankam gravas, ni emfazas, ke similaj mankoj en scio ne malhelpis enkonduki patologian hazardludon en DSM-III en 1980 aŭ la eniron de interreta ludado en Sekcion 3 de DSM-5 (vidu ampleksajn taksojn de prevalencia de proksimume 1 al 50%) , depende de kiom problemo la interreta uzo estas difinita kaj limigita [6]).

CSB ŝajnas pli ofta inter viroj kompare kun virinoj [7]. Specioj de universitat-aĝaj [21, 24] kaj komunumaj membroj [15, 25, 26] sugestas, ke viroj, kompare kun virinoj, pli verŝajne serĉos profesian traktadon por CSB [27]. Inter CSB-viroj, la plej raportitaj clinike malfeliĉaj kondutoj estas deviga masturbado, uzo de pornografio, hazarda / anonima sekso kun nekonatoj, multoblaj seksaj partneroj kaj pagita sekso [15, 28, 29]. Inter virinoj, alta masturbo-ofteco, nombro de seksaj partneroj kaj pornografio estas asociita kun CSB [30].

En kampo-testo por hiperseksa malordo, 54% de pacientoj raportis sperti disregulajn seksajn fantaziojn, instigojn kaj kondutojn antaŭ plenkreskulo, sugestante fruan komencon. Okdek du elcentoj de pacientoj raportis travivi iom post iom progreson de hiperseksaj simptomoj dum monatoj aŭ jaroj [15]. Progresado de seksaj impulsoj kun la tempo asocias kun persona aflikto kaj funkcia difekto tra gravaj vivaj domajnoj (ekz. Okupaj, familiaraj, sociaj kaj financaj) [31]. Hiperseksuloj povas havi inklinon sperti pli negativajn ol pozitivajn emociojn, kaj memkritiko (ekz. Honto, mem-malamikeco) povas kontribui al la konservado de CSB [32]. Donitaj limigitaj studoj kaj miksitaj rezultoj, estas neklare ĉu CSB estas asociita kun mankoj en difektita decidado / plenuma funkciado [33-36].

En DSM-5, "avido" estis aldonita kiel diagnozaj kriterioj por malsano-uzado de substancoj [1]. Simile, avido aspektas taŭga por la pritaksado kaj traktado de CSB. Inter junaj plenkreskuloj, avido por pornografio rilatis pozitive kun psikologiaj / psikiatriaj simptomoj, seksa kompulsiveco kaj severeco de ciberseks dependeco [37-41]. Potenca rolo por avido antaŭdirante recaĝon aŭ klinikajn rezultojn.

En kuracemaj pacientoj, universitataj studentoj kaj membroj de la komunumo, CSB ŝajnas pli komuna inter eŭropaj / blankaj individuoj kompare kun aliaj (ekz. Afro-amerikanaj, latinamerikaj, aziaj usonanoj). Limigitaj datumoj sugestas, ke individuoj serĉantaj traktadon por CSB. povas esti de pli alta sociekonomia statuso kompare kun tiuj kun aliaj psikiatriaj malsanoj [15, 21], kvankam ĉi tiu trovo povus reflekti pli grandan aliron al kuracado (inkluzive privatan-pagan traktadon donitan limigojn en asekura kovrado) por individuoj kun pli altaj enspezoj. ankaŭ trovite inter viroj, kiuj havas sekson kun viroj [15, 42, 28], kaj estas asociita kun VIH-riskaj kondutoj (ekz. sen kondomo anal-koito) [43, 44] CSB estas asociita kun levitaj indicoj de seksa risko en kaj malgejaj kaj ne-malgejaj individuoj, reflektitaj en altaj indikoj de HIV kaj aliaj seksumitaj.

Psikopatologio kaj CSB

CSB ofte okazas kun aliaj psikiatriaj malsanoj. Ĉirkaŭ duono de hiperseksualaj individuoj plenumas kriteriojn por almenaŭ unu DSM-IV-humoro, maltrankvilo, uzado de substancoj, impul-kontrolado aŭ personecmalsano [22,28,29,46]. En 103-viroj serĉantaj terapion por deviga pornografio kaj / aŭ hazardaj seksaj kondutoj, 71% renkontis kriteriojn por humora malsano, 40% por angoro, 41% por substanco kaj 24% por impulsa kontrolo [47] . Taksitaj indicoj de ko-okazanta CSB kaj hazardluda malordo varias de 4 al 20% [25, 26, 47, 48]. Seksa impulsiveco rilatas al multoblaj psikiatriaj malsanoj inter seksoj, precipe por virinoj. Inter virinoj kompare kun viroj, seksa impulsemo estis pli forta rilata al socia fobio, al alkoholaĵoj kaj al paranojaj, skizotipaj, kontraŭleĝaj, limaj, narcisismaj, evitemaj kaj obsesivaj-personecaj malordoj [23].

NEUROBIOLOGIAJ BAZOJ DE CSB

Komprenante ĉu CSB dividas neŭrobiologiajn similecojn kun (aŭ diferencoj de) substancuzo kaj hazardludaj malordoj helpus informi ICD-11-rilatajn klopodojn kaj kuracajn intervenojn. La vojoj dopaminérgicas kaj serotoninérgicas povas kontribui al la disvolviĝo kaj bontenado de la CSB, kvankam ĉi tiu esploro povus esti en lia infanaĝo [49]. Pozitivaj trovoj por citalopram en duobla blinda placebo kontrolita de CSB inter specimeno de viroj sugestas eblan disfuncionon serotoninergian [50]. Naltrexona, opioida antagonisto, eble efikas redukti kaj la bezonojn kaj kondutojn asociitajn kun CSB, kongrua kun roloj en substanco kaj hazardludaj dependecoj kaj kongrua kun proponitaj mekanismoj de opi-rilata modulado de dopaminergia agado en mezolimbaj vojoj [51-53].

La plej konvinka pruvo inter dopamino kaj CSB rilatas al Parkinson. La terapioj de anstataŭo de dopamina (ekzemple, agonistas de levodopa kaj dopamina kiel la pramipexol, ropinirol) estis asociitaj kun kondutoj / malordoj de kontrolo de impulso (inkludante CSB) inter individuoj kun la malsano de Parkinson [54-57]. Inter 3090 Parkinson-malsanaj pacientoj, dopamina agonista uzo estis asociita kun 2.6-obla pligrandiĝo de CSB [57]. Oni raportis ankaŭ, ke CSB inter Parkinson-pacientoj sendas post kiam la medikamento ĉesis [54]. Levodopa ankaŭ estis asociita kun CSB kaj aliaj impulskontrolaj malsanoj en Parkinson, same kiel multaj aliaj faktoroj (ekz. Geografia loko, geedza stato) [57].

La patofiziologio de CSB, nuntempe nebone komprenata, estas esplorata aktive. Disregula hipotalamo-hipofiza-suprenala akso funkcio estis ligita al dependecoj kaj estis identigita ĵus en CSB. CSB-viroj estis pli verŝajnaj ol ne-CSB-viroj por esti dexametasonaj subpremoj ne-subpremiloj kaj havas pli altajn adrenokortikotropajn hormonajn nivelojn. La akso hipotálamo-hipofisaria-suprarrenal en la viroj de la CSB povas esti la bazon de la kondutoj de avido kaj CSB rilatigitaj kun batali statojn emocionales disfóricos [58].

Ekzistantaj neŭrileĝaj studoj temigis ĉefe reagon de indukto. Sinsekvo-reagemo estas klinike rilata al drogomanioj, kontribuante al kapricoj, instigoj kaj recidivoj [59]. Lastatempa meta-analizo raportis koincidadon inter tabako, kokaino kaj alkohol-indika reago en la ventra striato, antaŭa cingula kortekso (AM) kaj amigdalo rilataj al drog-cita reago kaj mem-raportita avido, sugestante, ke tiuj cerbaj regionoj povas konsistigi kernon. cirkvito de drogomanifo en dependeco [60]. La stimula motiviga teorio de toksomanioj postulas, ke dependeco estas rilatita al la plibonigita stimula elparolo al drog-rilataj stimuloj rezultanta en pli granda atenta kapto, aliraj kondutoj, atendado kaj patologia motivado (aŭ "deziri") por medikamentoj. [61, 62]. Ĉi tiu teorio ankaŭ estis aplikita al CSB [63].

En kolegiaj studentinoj [64], individuaj diferencoj en homa rekompenca cerba agado en la kerno accumbens en respondo al manĝaĵo kaj seksaj bildoj rilatitaj prospere al akiro de pezo kaj seksa agado 6 monatoj poste. Altigita respondeco respondeco en la cerbo al manĝo aŭ seksaj signaloj asociita kun overeating kaj pliigita seksa aktiveco, sugestante komunan neŭra mekanismo asociita kun apetitiva kondutoj. Dum funkcia magneta resono (fMRI), eksponiĝo al pornografiaj videblaj signaloj kompare kun ne-seksaj ekscitaj filmoj en CSB-viroj rilate al ne-CSB-viroj estis asociita kun pli granda aktivigo en la dorsa antaŭa cingululo, ventra striato kaj amigdalo, regionoj implikitaj en drogo. -cue studoj pri reakciaj drogoj [63]. Funkcia konektebleco de ĉi tiuj regionoj estis asociita kun subjektiva seksa deziro al la signoj, sed ne plaĉante inter viroj kun CSB. Ĉi tie, deziro estis prenita kiel indekso de 'voli' kompare kun 'plaĉo'. La viroj kun CSB kontraŭ tiuj sen ankaŭ raportis pliigita seksa deziro kaj montris pli grandan antaŭan cingulan kaj striatal-aktivigon kiel respondo al pornografiaj bildoj [65].

CSB-viroj komparite kun tiuj sen pruvis ankaŭ pli grandajn atentemajn antaŭjuĝojn al sekse eksplicitaj indikoj, sugestante rolon por fruaj atentaj orientadaj respondoj al pornografiaj signoj [66]. CSB-homoj ankaŭ montris pli grandan elekton-preferon por signoj kondiĉitaj de ambaŭ seksaj kaj monaj stimuloj kompare al viroj sen CSB [67]. La pli frua atenta sesgo al seksaj signaloj estis asociita kun pli grandaj aliraj kondutoj al kondiĉitaj seksaj signaloj, tiel subtenante la teoriojn pri instigo por instigo de toksomanio. CSB-subjektoj ankaŭ montris preferon por novaj seksaj bildoj kaj pli granda dorsa kutimo al ripetita ekspozicio al seksaj bildoj, kun la grado de kutimo korelacii kun plifortigita prefero por seksa noveco [67]. La aliro al novaj seksaj stimuloj povas esti specifa al interreta havebleco de novaj materialoj.

Inter Parkinson-subjektoj, ekspozicio al seksaj signaloj pliigis seksan deziron en tiuj kun CSB kompare kun tiuj sen [68]; plibonigita agado en limbic, paralimbic, temporal, okcipita, somatosensory kaj prefrontal regionoj implikitaj en emocia, kogna, aŭtonoma, vida kaj motiviga procezoj ankaŭ estis observita. Pliigita seksa deziro de CSB-pacientoj korelaciita kun pliigitaj aktivadoj en la ventra striato kaj cingulata kaj orbitofronta kortiko. Ĉi tiuj rezultoj sonas kun tiuj en drogaj dependecoj, en kiuj pliigita aktivigo de ĉi tiuj rekompensrilataj regionoj vidiĝas kiel respondo al signoj ligitaj al la drogaj dependecoj. specifa dependeco, kontraste kun malakra respondo al ĝeneralaj aŭ monaj rekompencoj [68, 69]. Aliaj studoj ankaŭ implikis prefrontalajn regionojn; en malgranda disvastigo tensora bildigilo studo, CSB kontraŭ ne-CSB-viroj montris pli altan superan frontan mezan disvastigon [70].

En kontrasto, aliaj studoj fokusantaj al individuoj sen CSB emfazis rolon por kutimo. En ne-CSB-viroj, pli longa historio de pornografa spektaklo estis rilata al maldekstraj maldekstraj respondoj al pornografiaj fotoj, sugestante eblan desensibilización [72]. Simile, en event-rilata ebla studo kun virinaj virinoj sen CSB, tiuj raportantaj probleman uzon de pornografio havis malpli altan positivan potencialon al pornografiaj fotoj rilate al tiuj kiuj ne raportis probleman uzon. La malfrua pozitiva potencialo estas ofte levita responde al drogaj signaloj en dependeco-studoj [73]. Ĉi tiuj konkludoj kontrastas, sed ne malkongruas kun la raporto pri plibonigita agado en la fMRI-studoj pri CSB-subjektoj; la studoj diferencas laŭ stimula tipo, kategorio de mezuro kaj la populacio studata. La CSB-studo uzis neoficialajn videojn kompare kun ripetitaj fotoj; la grado de aktivigo montriĝas malsama al videoj kontraŭ fotoj kaj kutimo povas diferenci depende de la stimuloj. Plue, en tiuj raportantaj probleman uzon en la event-rilata potenciala studo, la nombro da horoj da uzado estis relative malalta [problemo: 3.8, norma devio (SD) = 1.3 kontraŭ kontrolo: 0.6, SD = 1.5 horoj / semajno] kompare kun la CSB fMRI-studo (CSB: 13.21, SD = 9.85 kontraŭ kontrolo: 1.75, SD = 3.36 horoj / semajno). Tiel, kutimo povas rilati al ĝenerala uzo, kun severa uzo potenciale asociita kun plibonigita indika reago. Pliaj pli grandaj studoj necesas por ekzameni ĉi tiujn diferencojn.

Genetiko de CSB

Genetikaj datumoj rilate al CSB estas malabundaj. Neniu genoma-larĝa asocieca studo de CSB estis farita. Studo de 88 edziĝintaj paroj kun CSB trovis altajn frekvencojn de unuagradaj parencoj kun substancaj uzaj malordoj (40%), manĝaj malordoj (30%) aŭ patologiaj vetludoj (7%) [74]. Studyemela studo sugestis ke genetikaj kontribuoj respondecis pri 77% de la varianco rilatanta al problemaj masturbataj kondutoj, dum 13% estis atribuebla al ne-dividitaj mediaj faktoroj [75]. Ekzistas gravaj genetikaj kontribuoj ankaŭ por substancoj kaj hazardludaj dependecoj [76, 77]. Uzante ĝemelajn datumojn [78], la ĉirkaŭkalkulita proporcio de variado en pasivo por hazardluda malordo pro genetikaj influoj estas proksimume 50%, kun pli altaj proporcioj vidataj por pli severaj problemoj. Heredaj faktoroj asociitaj kun impulsiĝemo povas reprezenti vundeblecilon por la evoluo de substancoserĉoj [79]; tamen, ĉu ĉi tiuj faktoroj pliigas probablojn de disvolvi CSB ankoraŭ ne estis esplorita.

EVALUO KAJ Traktado de CSB

Dum la lasta jardeko esploroj pri la diagnozo kaj traktado de CSB pliiĝis [80]. Diversaj esploristoj proponis diagnozajn kriteriojn [13] kaj evoluigis pritaksajn ilojn [81] por helpi kuracistojn pri la traktado de CSB; tamen, la fidindeco, valideco kaj utileco de multaj el ĉi tiuj skaloj restas plejparte neesploritaj. Malmultaj rimedoj estis validigitaj, limigante sian ĝeneraligon por klinika praktiko.

Terapiaj intervenoj por CSB postulas plian esploradon. Malmultaj studoj taksis la efikojn kaj tolereblojn de specifaj farmakologiaj [53, 82-86] kaj psikoterapiaj [87-91] traktadoj por CSB. Psikoterapioj bazitaj en evidenteco kiel kogna-kondutisma terapio kaj akcepto-kaj-deviga terapio ŝajnas helpaj por CSB [89,91,92]. Simile, serotonergiaj reakceptaj inhibitoroj (ekz. Fluoksetino, sertralino kaj citalopram) kaj opioidaj antagonistoj (ekz. Naltreksono) montris preparan efikecon por redukti CSB-simptomojn kaj kondutojn, kvankam grandskalaj randomigitaj kontrolitaj provoj mankas. Ekzistantaj medikamentaj studoj tipe estis kazaj studoj. Nur unu studo [50] uzis duoblan ligon, kun placebo-kontrolita projektado, kiam oni taksis la efikecon kaj tolereblecon de drogo (citalopram) en la traktado de CSB.

Neniuj grandaj hazarde kontrolitaj provoj ekzistas ekzamenante la efikecon de psikoterapioj en kuracado de CSB. Metodaj problemoj limigas la ĝeneraligeblecon de ekzistantaj studoj pri klinikaj rezultoj, ĉar plej multaj studoj uzas malfortajn metodajn dezajnojn, diferencas pri inkludo-kriterioj, ne uzas hazardan asignon por kuracaj kondiĉoj kaj ne inkluzivas kontrolajn grupojn necesajn por konkludi ke la traktado funkciis [80] . Grandaj, hazarde kontrolitaj provoj estas bezonataj por taksi la efikecojn kaj tolereblecojn de medikamentoj kaj psikoterapioj dum traktado de CSB.

Alternativaj perspektivoj

La propono de hiperseksula malordo kiel psikiatria malordo ne estis brakumita unuforme. Zorgoj estas proponitaj, ke la etikedo de 'malordo' patologias normalajn variantojn de sana seksa konduto [93], aŭ ke troa / problemeca seksa konduto povas esti pli bone klarigita kiel etendo de antaŭekzista mensa sano aŭ malbonaj traktadaj strategioj uzitaj por reguligi negativajn efikajn ŝtatojn anstataŭ distingan psikiatrian malordon [16,18]. Aliaj esploristoj esprimis zorgon, ke iuj individuoj markitaj per CSB povas simple havi altajn nivelojn de seksa deziro [18], kun sugestoj, ke malfacileco kontroli seksajn instigojn kaj altajn oftecojn de seksaj kondutoj kaj konsekvencoj asociitaj kun tiuj kondutoj povas esti klarigitaj pli klare kiel ne- patologia variado de alta seksa deziro [94].

En granda specimeno de kroataj plenkreskuloj, grupusa analizo identigis du signifajn arojn, unu reprezentantan probleman seksecon
kaj alia reflektanta altan seksan deziron kaj oftan seksan agadon. Individuoj en la problemeca areto raportis pli da psikopatologio kompare kun individuoj en la alta deziro / ofta-agrupada grupo [95]. Ĉi tio sugestas, ke CSB povas esti organizita pli laŭ kontinuaĵo de kreskanta seksa ofteco kaj maltrankvilo, en kiu klinikaj kazoj estas pli
verŝajne okazos ĉe la supra fino de la kontinuaĵo aŭ dimensio [96]. Donita la probablon ke ekzistas konsiderinda koincido inter CSB kaj alta seksa deziro, aldona esplorado estas necesa por identigi ecojn ligitajn plej specife kun klinike afliktaj seksaj kondutoj.

RESUMO KAJ KONKLUDOJ

Kun la publikigo de DSM-5, hazardludo-malordo estis reklamigita per malsano-uzado de substancoj. Ĉi tiu ŝanĝo defiis kredojn, ke la toksomanio okazis nur per ingestado de mensaj ŝanĝantaj substancoj kaj havas signifajn implicojn por politikoj, preventado kaj traktado-strategioj [97]. Datumoj sugestas, ke troa engaĝiĝo en aliaj kondutoj (ekz. Ludado, sekso, deviga butikumado) povas dividi klinikajn, genetikajn, neurobiologiajn kaj fenomenologiajn paralelojn kun substancaj dependecoj [2,14]. Malgraŭ la kreskanta nombro de publikaĵoj pri CSB, ekzistas multnombraj mankoj en scio, kiuj helpus determini pli definitive ĉu ekscesa engaĝiĝo en seksaj kondutoj povus plej bone esti klasifikita kiel dependeco. En Tabelo 2, ni listigas areojn, kie oni bezonas plian esploradon por pliigi komprenon pri CSB. Tiaj nesufiĉaj datumoj malfaciligas klasifikajn, preventajn kaj traktadajn penojn. Dum neŭru-bildaj datumoj sugestas similaĵojn inter dependaj substancoj kaj CSB, datumoj estas limigitaj de malgrandaj specimenaj grandoj, nur viraj malgejaj specimenoj kaj transversaj dezajnoj. Plia esplorado necesas por kompreni CSB en virinoj, senprivilegigitaj kaj rasaj / etnaj malplimultoj, gejoj, lesbaninoj, ambaŭseksemaj kaj transgenraj homoj, individuoj kun fizikaj kaj intelektaj handikapoj kaj aliaj grupoj.

Alia areo bezonas pli da esplorado implicas konsideri kiel teknologiaj ŝanĝoj eble influas homajn seksajn kondutojn. Pro tio, ke datumoj sugestas, ke seksaj kondutoj estas faciligitaj per interretaj kaj telefonaj programoj [98-100], plia esplorado devus konsideri kiel ciferecaj teknologioj rilatas al CSB (ekz. Deviga masturbado al interreta pornografio aŭ seksaj babilejoj) kaj engaĝiĝo en riskaj seksaj kondutoj (ekzemple sen kondomo sekso, multoblaj seksaj partneroj unufoje). Ekzemple, ĉu pli granda raporto pri hiperseksaj kondutoj atendas, ĉu pli granda aliro al interreta pornografio kaj la uzo de retejoj kaj poŝtelefonaj aplikoj (ekz. Grindr, FindFred, Scruff, Tindro, ktp.) Desegnita por faciligi hazardan sekson inter konsentantaj plenkreskuloj estonta esplorado. Ĉar ĉi tiuj datumoj estas kolektitaj, akiritaj scioj devas esti tradukitaj en plibonigitajn strategiojn, preventadon kaj traktadon

Dankoj

Ĉi tiu studo estis financita de subteno de la Departemento de Veteranoj, pri VISN 1-Mensa Malsaneco por Esplorado pri Esplorado kaj Klinika Centro, la Nacia Centro por Respondeca Ludado kaj CASAColumbia. La enhavo de ĉi tiu manuskripto ne nepre reflektas la vidpunktojn de la financaj agentejoj kaj reflektas la vidpunktojn de la aŭtoroj. La aŭtoroj raportas, ke ili ne havas financajn interesajn konfliktojn rilate al la enhavo de ĉi tiu manuskripto.

Deklaro de interesoj

La aŭtoroj raportas, ke ili ne havas financajn interesajn konfliktojn rilate al la enhavo de ĉi tiu manuskripto. MNP ricevis financan subtenon aŭ kompenson por la sekvaj: konsultis kaj konsilis Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS kaj RiverMend Health; ricevis esploran subtenon (al Yale) de la Naciaj Mezlernejoj de Sano, Mohegan Sun Casino, la Nacia Centro por Respondecaj Ludoj kaj Pfizer-fakaĵoj; partoprenis enketojn, retpoŝtojn aŭ telefonajn konsultojn rilate al drogomanio, malhelpaj kontrolaj malordoj aŭ aliaj temoj pri sano; konsultis por vetludado kaj laŭleĝaj aferoj pri aferoj rilataj al impulsa kontrolo; provizas klinikan prizorgon en la Konektikuta Departemento pri Mensa Sano kaj Servoj pri Dependaj Problemoj-Ludoj-Servoj-Programon; plenumis subvenciojn por la Naciaj Institutoj de Sano kaj aliaj agentejoj; havas redaktitajn aŭ invititaj-redaktitajn ĵurnalojn aŭ ĵurnalsekciojn; donis akademiajn prelegojn en grandiozaj roloj, CME-okazaĵoj kaj aliaj klinikaj aŭ sciencaj ejoj; kaj generis librojn aŭ librokapitojn por eldonistoj de mensaj sanaj tekstoj.