Enkonduko al Kutimaj Addikcioj (2010)

YBOP Rimarkoj: La koncepto de kondutaj toksomanioj estas kontestata por iuj terapiistoj kaj seksologoj. Tamen klariĝas por esploristoj, ke kondutaj toksomanioj kaŭzas cerbajn ŝanĝojn, kiuj spegulas drogajn toksomaniojn. Ĉi tio devas esti, ĉar nur drogo povas plifortigi aŭ malhelpi normalan fiziologian mekanismon. Dependecaj mekanismoj jam estas en la cerbo - ligado estas kerna ekzemplo. Do kompreneble, ke kondutoj, kiuj implicas supranormalan stimulon de tiuj mekanismoj, ankaŭ havas la povon konduki al dependaj cerbaj ŝanĝoj.


PMCID: PMC3164585
NIHMSID: NIHMS319204
PMID: 20560821
fono:

Pluraj kondutoj, krom ingesto de psikoaktiva substanco, produktas mallongtempan rekompencon, kiu povas generi konstantan konduton, malgraŭ scio pri malutilaj konsekvencoj, te malpliigita kontrolo pri la konduto. Ĉi tiuj malordoj historie estis konceptitaj laŭ pluraj manieroj. Unu vidpunkto starigas ĉi tiujn malordojn kiel kuŝantajn laŭ impulsema-kompensa spektro, kun iuj klasifikitaj kiel impulsaj kontrolaj malordoj. Alterna, sed ne reciproke ekskluziva, konceptado konsideras la malordojn kiel nesubstancajn aŭ "kondutajn" toksomaniojn. Celoj: Informi la diskuton pri la rilato inter psikoaktiva substanco kaj kondutaj toksomanioj. Metodoj: Ni revizias datumojn ilustrantajn similecojn kaj diferencojn inter impulsaj kontrolaj malordoj aŭ kondutaj toksomanioj kaj substancaj toksomanioj. Ĉi tiu temo estas aparte grava por la optimuma klasifiko de ĉi tiuj malordoj en la venonta kvina eldono de la Amerika Psikiatria Asocio Diagnostika kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSMV). Rezulto: Kreskantaj pruvoj sugestas, ke kondutaj dependecoj similas al dependecaj substancoj en multaj domajnoj, inkluzive naturan historion, fenomenologion, toleremon, komorbidecon, koincidantan genetikan kontribuon, neurobiologiaj mekanismoj, kaj respondo al kuracado, subtenante la DSM-V Task Force novan kategorion de Dependeco kaj Rilataj Malordoj. ampleksante kaj malsanajn uzajn malordojn kaj ne-substancajn dependecojn. Aktualaj datumoj sugestas, ke ĉi tiu kombinita kategorio povus esti taŭga por patologiaj vetludoj kaj kelkaj aliaj pli bone studitaj kondutaj dependecoj, ekz. Interreta dependeco. Nuntempe estas nesufiĉaj datumoj por pravigi ajnan klasifikon de aliaj proponitaj kondutaj dependecoj. Konkludoj kaj Scienca Signifo: Taŭga klasifikado de kondutaj dependecoj aŭ perturbaj kontrolaj malordoj havas grandajn implicojn por la evoluo de plibonigitaj preventaj kaj terapiaj strategioj.

Direkto-korespondado al Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, Usono. Retpoŝto: [retpoŝte protektita] Ŝlosilvortoj konduto-dependeco, klasifiko, diagnozo, malforta kontrolo, malordo, substanco-uzado

ENKONDUKO

Pluraj kondutoj, krom la ingesta psikoaktiva substanco, produktas mallongtempan rekompencon, kiu povas generi konstantan konduton malgraŭ scio pri malfavoraj konsekvencoj, te malpliigita kontrolo pri la konduto. Malpliigita kontrolo estas kerna difina koncepto de dependeco aŭ dependeco de psikoaktiva substanco. Ĉi tiu simileco estigis la koncepton de nesubstancaj aŭ "kondutaj" toksomanioj, te sindromoj analogaj al substancaj toksomanioj, sed kun konduta fokuso alia ol ingesto de psikoaktiva substanco. La koncepto de kondutaj toksomanioj havas iom da scienca kaj klinika heŭristika valoro, sed restas kontestata. Aferoj pri kondutaj toksomanioj nuntempe diskutas en la kunteksto de disvolviĝo de Diagnostika kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj Kvina Eldono (DSM-V) (1, 2)

Pluraj kondutaj dependecoj estis supozitaj kiel similaj al dependecoj. La nuna Diagnozo kaj Statistika Manlibro, Kvara Eldono (DSM-IV-TR) nomumis formalajn diagnozajn kriteriojn por kelkaj el tiuj malsanoj (ekz., Patologiaj hazardludo, kleptomanio), klasifikante ilin kiel impulaj kontrolaj malordoj, aparta kategorio de substancaj uzaj malordoj. Aliaj kondutoj (aŭ impul-kontrolaj malordoj) estis konsiderataj por inkludo en la venonta DSM-compulsive aĉetado, patologia haŭta plukado, seksa toksomanio (ne-parafila hipersexualeco), troa bronzado, ludado de komputilaj / videoludoj, kaj interreta dependeco. Kiuj kondutoj inkluzivi kiel kondutaj dependecoj daŭre estas malfermitaj por debato (3). Ne ĉiuj impulaj kontrolaj malordoj aŭ malordoj karakterizitaj de impulsemo devas esti konsiderataj kondutaj dependecoj. Kvankam multaj el la impulaj kontrolaj malordoj (ekz. Patologiaj vetludoj, kleptomanio) ŝajnas dividi kernajn ecojn kun dependecaj substancoj, aliaj, kiel intermita eksploda malordo, eble ne. Kun la espero kontribui al ĉi tiu debato, ĉi tiu artikolo revizias la atestojn pri similecoj inter kondutaj dependecoj kaj malsanoj uzantaj substancojn, iliajn distingojn de obsedaj compulsivas, kaj identigas kampojn de necerteco, kiuj postulas estontajn esplorojn. I ankaŭ funkcias kiel enkonduko al la sekvaj artikoloj en ĉi tiu eldono, kiu recenzas pli putajn dependigajn kondutojn pli detale.

Komunaj trajtoj de komfortaj aldonaĵoj: Rilato kun substancaj uzaj perturboj

La esenca karakterizaĵo de kondutaj dependecoj estas la malsukceso rezisti impulson, veturadon aŭ tenton plenumi agon damaĝantan al la persono aŭ al aliaj (4). Ĉiu konduta dependeco estas karakterizita de ripetiĝanta konduto de konduto, kiu havas ĉi tiun esencan trajton ene de specifa domajno. La ripetema engaĝiĝo en ĉi tiuj kondutoj finfine malhelpas funkcii en aliaj domajnoj. Tiurilate, la kondutaj dependecoj similas al malsanoj uzantaj substancojn. Individuoj kun substancaj dependecoj raportas malfacilaĵojn rezisti la bezonon trinki aŭ uzi drogojn.

Kondutaj kaj substancaj toksomanioj havas multajn similecojn en natura historio, fenomenologio kaj adversaj konsekvencoj. Ambaŭ ekaperis en adoleskeco kaj juna plenaĝeco kaj pli altaj tarifoj en ĉi tiuj aĝaj grupoj ol ĉe pli maljunaj plenkreskuloj (5). Ambaŭ havas naturajn historiojn, kiuj eble montras kronikajn, recidivajn ŝablonojn, sed multaj homoj resaniĝas memstare sen formala kuracado (tiel nomata "spontanea" ĉesigo) (6).

Kondutismaj toksomanioj ofte estas antaŭitaj de sentoj de "streĉiĝo aŭ ekscito antaŭ ol fari la agon" kaj "plezuro, kontentigo aŭ mildigo en la momento de la ago" (4). La ego-sintonika naturo de ĉi tiuj kondutoj estas sperte simila al la sperto de kondutoj pri uzo de substancoj. Ĉi tio kontrastas kun la ego-distona naturo de obsed-sindeviga malordo. Tamen, kaj kondutaj kaj substancaj toksomanioj povas fariĝi malpli ego-sintonaj kaj pli ego-distonaj laŭlonge de la tempo, ĉar la konduto (inkluzive substancon) mem fariĝas malpli plaĉa kaj pli kutimo aŭ devigo (2, 7), aŭ motiviĝas malpli per pozitiva plifortigo kaj pli per negativa plifortigo (ekz. mildigo de disforio aŭ retiriĝo).

Kondutaj kaj substancaj toksomanioj havas fenomenologiajn similecojn. Multaj homoj kun kondutaj toksomanioj raportas urĝon aŭ avidan staton antaŭ ol komenci la konduton, same kiel individuoj kun substancaj malordoj antaŭ substanco. Aldone, ĉi tiuj kondutoj ofte malpliigas angoron kaj rezultigas pozitivan humoran staton aŭ "altan", similan al substanca ebrio. Emocia malreguligo povas kontribui al avidoj en kondutaj kaj substancaj malordoj (8). Multaj homoj kun patologia hazardludo, kleptomanio, sindeviga seksa konduto kaj deviga aĉeto raportas malpliiĝon de ĉi tiuj pozitivaj humoraj efikoj kun ripetaj kondutoj aŭ bezono pliigi la intensecon de konduto por atingi la saman humoran efikon, analogan al toleremo (9-11) . Multaj homoj kun ĉi tiuj kondutaj toksomanioj ankaŭ raportas disforan staton abstinante de la kondutoj, analoge al retiriĝo. Tamen, male al substanca retiro, ne ekzistas raportoj pri fiziologie elstaraj aŭ medicine gravaj retiriĝaj statoj de kondutaj toksomanioj.

Patologia vetludo, la plej plene studita pri la kondutaj dependecoj, provizas plian komprenon pri la rilato de kondutaj dependecoj kaj malsanoj uzantaj substancojn (vidu ankaŭ Wareham kaj Potenza, ĉi tiu temo). La patologiaj hazardludoj kutime komenciĝas en infanaĝo aŭ adoleskado, kun maskloj tendencas komenciĝi pli frue (5, 12), reflektante la modelon de droguzo. Pli altaj kurzoj de patologia vetludo estas observataj ĉe viroj, kun teleskopa fenomeno observata ĉe inoj (te virinoj havas pli poste komencan engaĝiĝon en la dependiga konduto, sed mallongigis tempoperiodon de komenca engaĝiĝo al dependeco) (13). La teleskopa fenomeno estis grandskale dokumentita en diversaj malsanoj uzataj de substancoj (14).

Kiel en droguzaj malordoj, financaj kaj edzecaj problemoj estas oftaj en kondutaj dependecoj. Individuoj kun kondutaj dependecoj, kiel tiuj kun substancaj dependecoj, ofte faras kontraŭleĝajn agojn, kiel ŝtelo, defraŭdo kaj skribado de malbonaj kontroloj, por financi sian dependigan konduton aŭ trakti la konsekvencojn de la konduto (15).

personeco

Individuoj kun kondutaj dependecoj kaj tiuj kun substancaj uzaj malsanoj ambaŭ gajnas altajn mem-raportojn de impulsemo kaj serĉado de sentoj kaj ĝenerale malaltaj je mezuroj de evitado de damaĝoj (16-20). Tamen, individuoj kun iuj kondutaj dependecoj, kiel interreta dependeco aŭ patologia hazardludo, povas ankaŭ raporti altajn nivelojn de malhelpado (21) (vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiun aferon). Aliaj esploroj sugestis, ke aspektoj de psikotismo, interpersona konflikto, kaj mem-direktado povas ĉiuj ludi rolon en interreta dependeco (vidu Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu temo). En kontrasto, individuoj kun obsesiva compulsión ĝenerale taksas altajn mezurojn de evitado de damaĝoj kaj malaltaj de impulsividad (17, 21). Individuoj kun kondutaj dependecoj ankaŭ gajnas altajn mezurojn de compulsividad, sed ĉi tiuj povas esti limigitaj al difektita kontrolo de mensaj agadoj kaj zorgoj pri perdado de kontrolo de motoraj kondutoj (22). Malsama inhibo de motoraj respondoj (impulsiĝemo) estis trovita en individuoj kun obsedita compulsiva kaj patologia haŭta plukado (konduta dependeco kun pli probable pli proksima fenomenologia ligo al obsed-compulsive), dum kognitiva fleksebleco (pensita kontribui al compulsividad) estis limigita al obseda malordo de compulsividad (23, 24).

TABLA 1. Dumtempaj taksoj de malsanaj uzaj substancoj en kondutaj dependecoj.

Patologiaj hazardludoj 35% -63%

Kleptomanio 23% -50%

Patologia haŭta plukado

Sekvenco de seksa konduto.

Interreta dependeco 38%

Deviga aĉeto 21% -46% Fonto: (102).

Komorbideco

Kvankam plej multaj naciaj reprezentaj studoj ne inkluzivis pritakson de kondutaj dependecoj, ekzistantaj epidemiologiaj datumoj subtenas rilaton inter patologiaj hazardludoj kaj substancaj uzaj malordoj, kun altaj indicoj de ko-okazo en ĉiu direkto (25, 26). La studo de Epifemiologia Kutensio de Sankta Luiso (ECA) trovis altajn kvantojn de ko-okazo por malsanaj uzaj substancoj (inkluzive de nikotina dependeco) kaj patologiaj vetludoj, kun la plej altaj odds-kvocientoj ĝenerale observitaj inter hazardludo, malsanoj de alkoholaĵoj kaj kontraŭ-socia personeco. 25). Kanada epidemio-enketo taksis, ke la relativa risko por alkoholaĵa malordo pliigis 3.8-fojon kiam senorda vetludo ĉeestis (27). Inter individuoj kun substanco dependeco, la risko de modera al alta severeca vetludado estis XNUMO fojojn pli alta (2.9). Probablecaj kvocientoj de 28 ĝis 3.3 estis raportitaj inter patologiaj vetludoj kaj alkohol-mankoj en usonaj populaciaj studoj (23.1, 25). Interreta dependeco estis asociita kun danĝera alkohola uzado (odds ratio de 29) en studo de 1.84-studentoj, post kontrolado de genro, aĝo kaj depresio (2,453).

Klinikaj specimenoj de aliaj kondutaj dependecoj sugestas, ke komuna okazo kun droguzaj malordoj estas komuna (Tablo 1). Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke kondutaj dependecoj povas dividi oftan fiziopatologion kun malsanoj uzataj de substancoj.

Tamen datumoj pri mankorbideco de substancoj devas esti interpretitaj singarde, ĉar iuj ajn kaŭzaj asocioj povas manifestiĝi je konduta nivelo (ekzemple, alkoholaĵa uzo malinhibas vicon de netaŭgaj kondutoj, inkluzive tiujn identigitajn kiel dependigaj) aŭ je sindroma nivelo (ekzemple, konduteca dependeco komenciĝas post kuracado de alkoholismo, eble kiel anstataŭaĵo por trinkado). Problemaj ludantoj kun ofta alkoholo havas pli grandan hazardludon-severecon kaj pli da psikosciaj problemoj rezultantaj de vetludado ol tiuj sen alkoholaĵoj (31), kaj adoleskantoj, kiuj malfunkciigas altajn frekvokajn drinkantojn, pli ofte vetludas ol tiuj kiuj ne estas (32), sugestante konduteman interagon inter alkoholo kaj vetludado. En kontrasto, simila rezulto koncerne uzon de nikotino sugestas sindroman interagadon, same kiel la fakto ke plenkreskuloj kun patologiaj vetludoj kiuj estas aktualaj aŭ antaŭaj fumantoj havis signife pli fortajn instigojn ludi (33). Problemaj ludantoj, kiuj uzas tabakon ĉiutage havas pli multajn problemojn pri alkoholo kaj drogoj (34).

Aliaj psikiatriaj malsanoj kiel grava deprimiĝema malordo, dupolusa malordo, obsesiva, compulsiva, kaj atenta deficito hiperaktiva malordo, estas ankaŭ komunaj rilate al kondutaj dependecoj (35, 36) (vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu temo). Tamen multaj el ĉi tiuj komorbidecaj studoj baziĝis sur klinikaj specimenoj. La mezuro al kiu ĉi tiuj rezultoj ĝeneraligas al komunumaj specimenoj restas por esti difinita.

Neŭrokognito

Kutimaj toksomanioj kaj malsano-uzado de substancoj povas havi komunajn kognajn ecojn. Ambaŭ patologiaj vetludantoj kaj individuoj kun substanckvalitaj malsanoj tipe rabas rekompencojn (37) kaj rezultas en malavantaĝo pri decidaj taskoj (38) kiel la Iovaa Ludo-Tasko, paradigmo kiu taksas riskon-rekompencan decidadon (39). En kontrasto, studo de individuoj kun interreta dependeco elmontris tiajn mankojn en decidado en la Iva-Baza Apero (40). Studo uzanta ampleksan neurocognitivan baterion en 49-patologiaj ludantoj, subjektoj de abstinaj alkoholo 48, kaj kontroloj de 49 trovis, ke ludantoj kaj alkoholuloj montris malpliiĝantan rendimenton ĉe testoj de inhibo, kogna fleksebleco kaj planadaj taskoj, sed ne havis diferencojn ĉe testoj de plenuma funkciado (41).

Oftaj Neŭobiologiaj Procezoj

Kreskanta literaturo implikas plurajn neurotransmisistajn sistemojn (ekz. Serotonergikon, dopaminergian, noradrenergian, opioidergic) en la patofiziologio de kondutaj dependecoj kaj malsanoj uzantaj substancojn (42). Aparte, serotonino (5-HT), kiu estas implikita kun inhibo de konduto, kaj dopamino, implikita kun lernado, motivado, kaj la eliro de stimuloj, inkluzive de rekompencoj, povas kontribui signife al ambaŭ aroj de malsanoj (42, 43).

Indico pri serotonergiko implikado en kondutaj dependecoj kaj substancaj uzaj malordoj venas parte de studoj de aktiveco de plomboplena monoamine oxidase B (MAO-B), kiu rilatas al niveloj de likva cefalora (KSL) de 5-hidroxindolacetic acido (5-HIAA, metabolito de 5-HT) kaj estas konsiderata ekstercentra markilo de 5-HT-funkcio. Malaltaj niveloj de XFUMO-HIAA je KSK rilatas al altaj niveloj de impulsemo kaj serĉado de sentoj kaj estis trovitaj en patologiaj hazardludaj kaj substancaj uzaj malordoj (5). Farmakologiaj defiaj studoj, kiuj mezuras hormonan respondon post administrado de serotonergikaj medikamentoj, ankaŭ provas pruvojn pri serotonergika misfunkcio en kondutaj dependecoj kaj substancaj uzaj malordoj (44).

La ripetema uzo de substancoj aŭ engaĝiĝo en konduteca dependeco post bezono povas reflekti unuecan procezon. Antaŭkliniĝaj kaj klinikaj studoj sugestas, ke suba biologia mekanismo por urĝaj malordoj povas impliki la prilaboradon de envenanta rekompensa enigo per la ventra tegmenta areo / nukleo accumbens / orbita frontala korkaĵa cirkvito (46, 47). La ventra tegmenta areo enhavas neŭronojn kiuj liberigas dopaminon al la kerno accumbens kaj orbitan frontan korturon. Ŝanĝoj en dopaminergiaj vojoj estis proponitaj kiel bazaj serĉoj de rekompencoj (hazardludoj, medikamentoj), kiuj kaŭzas la liberigon de dopamino kaj produktas sentojn de plezuro (48).

Limigitaj pruvoj de neuroimpoĝaj studoj subtenas komunan neŭrokcirrilon de kondutaj dependecoj kaj substancoserĉoj (7). Malpliigita agado de la ventra mediala prefrontal kortekso (vmPFC) estis asociita kun impulsema decido-farado en risk-rekompensaj taksoj kaj kun malpliigita respondo al hazardludaj indikoj en patologiaj ludantoj (49). Simile, eksternorma funkciado de vmPFC estis trovita en homoj kun malsanoj uzataj de substancoj (50). Ludo-asociita cerbo-aktivigo en interretaj ludodependuloj okazas en la samaj cerbaj regionoj (orbitofronta, dorsolateral prefrontala, antaŭa cingululo, kerno accumbens) kiel kun drogo asociita al aktivigo cerebral en toksomaniuloj (vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tio temo).

Esplorado pri cerbaj bildoj sugestas, ke la dopaminergia mezolimbia vojo de la ventra tegmenta areo al la kerno accumbens povas esti implikita en ambaŭ substancoj pri uzo de substancoj kaj en patologia ludado. Subjektoj kun patologia ludado montris malpli ventran strian neuronalan agadon kun fMRI dum plenumado de simulita ludado ol kontrolis temojn [52], simile al observoj en alkohol-dependaj temoj dum prilaborado de monaj rekompencoj [53]. Malpliigita ventra stria aktivigo ankaŭ estis implikita en la avidoj asociitaj kun substancaj kaj kondutaj toksomanioj [42]. Partopreno en vetludo ŝajnas provoki pli grandan liberigon de dopamino en la ventra striato en individuoj kun Parkinson-malsano (PD) kaj patologia ludado ol en individuoj kun PD sola (54), respondo simila al tiu provokita de drogoj aŭ drogoj asociitaj en droguloj. (55).

La implikaĵo de dopaminoj en kondutaj dependecoj estas ankaŭ sugestita per studoj de medikamentitaj PD-pacientoj (56, 57). Du studoj de pacientoj kun PD trovis, ke pli ol 6% travivis novan komencan kondutomanieron aŭ malhelpan kontrolan malordon (ekz., Patologia vetludo, seksa toksomanio), kun multe pli altaj impostoj inter tiuj, kiuj havas dopaminan agoniston (58, 59). Pli alta levo-dopa doza ekvivalento estis asociita kun pli granda verŝajneco de konduto-dependeco (59). Kontraŭe al tio, kio atendeblas de dopamina implikiĝo, antagonistoj ĉe dopaminaj D2 / D3-riceviloj plibonigas hazardludajn motivadojn kaj kondutojn ĉe ne-PD-individuoj kun patologia hazardludo (60) kaj ne havas efikecon pri kuracado de patologiaj vetludoj (61, 62) . Pluaj esploroj necesas por klarigi la precizan rolon de dopamino en patologiaj vetludoj kaj aliaj kondutaj dependecoj.

Familia Historio kaj Genetiko

Relative malmultaj familhistorio / genetikaj studoj pri konduta dependeco estis desegnitaj kun taŭgaj kontrolaj grupoj (7). Malgrandaj familiaj studoj pri probandoj kun patologiaj hazardludoj (63), cleptomanio (64), aŭ compulsiva aĉeto (65) ĉiu trovis ke unuagradaj parencoj de la probandoj havis signife pli altajn vivdaŭrajn impostojn de alkoholo kaj aliaj substanc-uzaj malsanoj, kaj de depresio kaj aliaj psikiatriaj malsanoj ol kontrolo. Ĉi tiuj kontrolitaj familiaj studoj subtenas la vidpunkton, ke kondutaj dependecoj povas havi genetikan rilaton kun malsanoj uzantaj substancojn.

La genetikaj kontraŭ mediaj kontribuoj al specifaj kondutoj kaj malsanoj povas esti taksitaj per komparado de ilia konkordo en identaj (simiozotaj) kaj frataj (dizigotaj) ĝemelaj paroj. En studo de viraj ĝemeloj uzantaj Vjetnamian Epokan Registradon, 12% al 20% de la genetika variado en risko por patologiaj vetludoj kaj 3% al 8% el la nepartigitaj ekologiaj variado en risko por patologiaj vetludoj estis respondecita de risko por alkoholo. uzi malordojn (66). Du trionoj (64%) de la ko-okazo inter patologiaj vetludoj kaj alkoholaĵoj estis atribueblaj al genoj, kiuj influas ambaŭ malordojn, sugestante interkovron en la genetike transdonitaj bazoj de ambaŭ kondiĉoj. Ĉi tiuj trovoj estas similaj al tiuj sugestantaj komunajn genetikajn kontribuojn al gamo de malsanoj uzataj de substancoj (67).

Ekzistas tre malmultaj molekulaj genetikaj studoj pri kondutaj dependecoj. La alelo D2A1 de la geno de la ricevilo de dopamina D2 (DRD2) pliigas en ofteco de individuoj kun problemoj de hazardludo al patologiaj vetludoj kaj ko-okazantaj patologiaj hazardludoj kaj malordoj pri uzado de substancoj (68). Pluraj DRD2-genaj ununuraj nukleotidaj polimorfismoj (SNPs) estis asociitaj kun personecmezuroj de impulsemo kaj eksperimentaj mezuroj de konduta inhibo ĉe sanaj volontuloj (69), sed ĉi tiuj ne estis taksitaj ĉe homoj kun kondutaj dependecoj. Troaj retumantoj havis pli altajn frekvencojn de la long-braka alelo (SS) de la serotonina transportila geno (5HTTLPR) ol sanaj kontroloj, kaj ĉi tio estis asociita kun pli granda damaŭdeveno (70) (vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu afero).

Respondemo al Traktado

Kutimaj toksomanioj kaj malsano-uzado ofte respondas pozitive al la samaj traktadoj, kaj psikosciaj kaj farmakologiaj. La 12-paŝaj memhelpaj aliroj, motiviga plibonigo kaj kognaj kondutaj terapioj ofte uzitaj por trakti substancajn malordojn estis sukcese uzataj por trakti patologiajn vetludojn, compulsivan seksan konduton, kleptomanion, patologian haŭtkolektadon kaj compulsivan aĉeton (71-74) . Psikosciaj intervenoj por ambaŭ kondutaj dependecoj kaj malsanoj uzantaj substancojn ofte dependas de antaŭvizaĝa modulo kiu stimulas abstemion per identigado de mastroj de misuzo, evitante aŭ tenante altajn riskajn situaciojn, kaj farante vivstilajn ŝanĝojn, kiuj plifortigas sanajn kondutojn. En kontrasto, sukcesaj psikosociaj traktadoj por obsesaj kompulsivaj malsanoj emfazas strategiojn pri evitado kaj respondoj (2).

Ekzistas neniuj kuraciloj nuntempe aprobitaj por traktado de kondutaj dependecoj, sed kelkaj medikamentoj kiuj montris promeson en traktado de uzuzaj malordoj ankaŭ montris promeson en traktado de kondutaj dependecoj (75). Naltrexona, mu-opiopa ricevila antagonisto aprobita de la Usona Manĝaĵo kaj Medikamenta Administracio por la kuracado de alkoholismo kaj opio-dependeco, montris efikecon en kontrolitaj klinikaj provoj por kuraci patologian hazardludon kaj cleptomanion (76-79), kaj promesas neregule. studoj pri compulsiva aĉeto (80), deviga seksa konduto (81), interreta dependeco (82), kaj patologia haŭta plukado (83). Ĉi tiuj konkludoj sugestas, ke mu-opioidaj riceviloj ludas similan rolon en kondutaj dependecoj, kiel ili faras en substancaj uzaj malordoj, eble per modulado de la dopamineraj mesolimbaj vojoj. En kontrasto, la mallonga-aganta mu-opiopa ricevila antagonisto naloxone pliigas simptomojn en obsesiva-compulsiva (84).

Kuraciloj, kiuj ŝanĝas glutamatergan aktivecon, ankaŭ estis uzataj por trakti kaj kondutajn dependecojn kaj dependecon de substancoj. Topiramato, kontraŭkonvulsilo, kiu blokas la AMPA-subtipon de glutamata ricevilo (inter aliaj agoj), montris promeson en malfermitaj studoj pri patologiaj hazardludoj, compulsiva aĉeto kaj deviga haŭta plukado (85), kaj ankaŭ efikeco reduktante alkoholon (86 ), cigaredon (87), kaj kokaino (88) uzo. N-acetil-cisteino, aminoacido kiu reestigas eksterĉelan glutamaton-koncentriĝon en la kerno accumbens, reduktis ludoprezojn kaj konduton en unu studo de patologiaj ludantoj (89), kaj reduktas kokaĵon (90) kaj kokainan uzon (91) en kokaino. Ĉi tiuj studoj sugestas, ke glutamaterga modulado de tono dopaminérgico en la kerno accumbens povas esti komuna meanismo al kondutaj dependecoj kaj substancoserĉoj (92).

Diagnozaj Aferoj

Nur unu konduta toksomanio, patologia ludado, estas agnoskita diagnozo en DSM-IV kaj ICD-10. Ĝiaj diagnozaj kriterioj estas koncipe similaj al tiuj por drogmanio / dependeco, te maltrankvilo pri la konduto, malpliigita kapablo regi la konduton, toleremon, retiriĝon kaj malfavorajn psikosociajn konsekvencojn. La Taskaro DSM-V sugestis movi patologian ludadon de sia nuna klasifiko kiel impulso-kontrolo al nova klasigo provizore nomata "Dependeco kaj Rilataj Malordoj", kiu inkluzivus ambaŭ substancajn uzajn malordojn kaj "nonsubstancajn dependecojn" (www.dsm5. org, alirita la 10an de februaro 2010). La sola substantiva proponita ŝanĝo en diagnozaj kriterioj estas malplenigo de la kriterio pri farado de kontraŭleĝaj agoj por financi ludadon, kiu troviĝis malalta prevalenco kaj malmulta efiko al la diagnozo.

Pluraj aliaj kondutaj dependecoj proponis diagnozajn kriteriojn, inkluzive de compulsiva aĉeto (93), Interreta dependeco (94), videokomputilo-dependeco (95), seksa toksomanio (96) kaj troa bronzado (vidu Kouroush et al., Ĉi tiu eldono) . Ĉi tiuj kutime baziĝas sur la ekzistantaj DSM-IV-kriterioj por substanco misuzo aŭ dependeco, ekz. Troa tempo pasigita en la konduto, ripetitaj fiaskaj provoj tranĉi aŭ halti la konduton, malpliigis kontrolon de la konduto, toleremo, retiro kaj malfavora psikosocia. konsekvencoj. La laborgrupo pri DSM-V pri Malordoj pri Substancoj pripensas plurajn el tiuj ne-substancaj dependecoj por inkludo en DSM-V, precipe menciante Interretan dependecon (www.dsm5.org; aliris Feb. 10, 2010). Tamen, por multaj el la malsanoj, estas malmultaj aŭ neniuj validigaj datumoj por ĉi tiuj diagnozaj kriterioj; ili nuntempe plej utilas kiel enketaj instrumentoj por taksi la superecon de la problemo.

Unu diagnozo-demando proponita en la literaturo estas kie la kondutaj dependecoj (kaj substancaj toksomanioj) falas je dimensio de impulsemo-compulsividad (97), te, ĉu ili pli similas al impulsaj malhelpoj aŭ obsesaj compulsivas? Iuj argumentis, ke ĉi tiu unueca dimensia aliro estas tro simplisma, kaj ke impulsemo kaj compulsividad reprezentas perpendikulajn dimensiojn, anstataŭ kontraŭajn polusojn de sola dimensio (98). Konsekvence kun ĉi tiu lasta argumento estas trovoj kiel granda variado en grado de impulsemo inter homoj kun konduta dependeco, variaĵo kiu povas esti asociita kun respondo al farmacologia traktado (48, 99).

En DSM-IV, toksomanioj (malsano-uzado de substanco) estas sendependa kategorio, dum patologia videoludado estas konsiderata kiel impulsa kontrol-malordo, simila al, ekzemple, piromanio kaj cleptomanio. ICD-10 klasifikas patologian vetludadon kiel "kutimon kaj impulsan" malordon, sed agnoskas, ke "la konduto ne estas deviga en la teknika senco", kvankam ĝi estas iam nomata "komputa vetludado."

Rilata afero estas la asocio, aŭ grupiĝo, se ekzistas, inter malsamaj kondutaj toksomanioj. Grava analizo de demografiaj kaj klinikaj variabloj en 210 pacientoj kun ĉefa obsesiva sindeviga malordo identigis du apartajn grupojn de pacientoj kun kondutaj toksomanioj (100): pacientoj kun patologia hazardludo aŭ seksa toksomanio ("hipersexualidad") havis pli fruan aĝon de komenco kaj estis pli verŝajnaj vira, kompare kun pacientoj kun deviga aĉetado. Pliaj esploroj necesas por konfirmi kaj plilongigi ĉi tiun trovon. Unu esplora aliro, kiu povus multe kontribui al la kampo, estus ampleksa pritakso de granda, heterogena, bone karakterizita grupo de individuoj kun diversaj kondutaj kaj substancaj toksomanioj laŭ diskretaj eroj de impulsemo kaj kompensemo en kaj psikologia (kogna) kaj kondutisma ( motoraj) domajnoj, ekz. sentemo al rekompenco-prokrasto (tempa rabato de rekompenco), risko-rekompenco decidado, koncepta rigideco, antaŭtempa anticipa respondo, persista respondado, responda inhibicio kaj inversa lernado.

RESUMO KAJ KONKLUDOJ

Kreskanta evidenteco indikas, ke kondutaj toksomanioj similas al toksomanioj en multaj domajnoj, inkluzive de natura historio (kronika, recidiva kurso kun pli alta ofteco kaj prevalenco en adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj), fenomenologio (subjektiva avido, ebrio ["alta"], kaj retiriĝo), toleremo. , komorbideco, koincidanta genetika kontribuo, neŭrobiologiaj mekanismoj (kun roloj por cerbaj glutamatergiaj, opioidergaj, serotonergiaj kaj dopaminaj mesolimbaj sistemoj), kaj respondo al kuracado. Tamen, ekzistantaj datumoj plej ampleksas por patologia hazardludo (vidu Wareham kaj Potenza, ĉi tiu numero), kun nur limigitaj datumoj por deviga aĉetado (vidu Lejoyeaux kaj Weinstein, ĉi tiu numero), interreta toksomanio (vidu Weinstein kaj Lejoyeaux, ĉi tiu numero), kaj toksomanio al videoludoj / komputiloj (vidu Weinstein, ĉi tiun numeron), kaj preskaŭ neniujn datumojn por aliaj kondutaj toksomanioj kiel seksa toksomanio (vidu Garcia kaj Thibaut, ĉi tiun numeron), aman toksomanion (vidu Reynaud, ĉi tiun numeron), patologian haŭtan plukadon (vidu Odlaug kaj Grant, ĉi tiu numero), aŭ troa sunbruniĝo (vidu Kouroush et al., Ĉi tiu numero).

Ekzistas sufiĉaj pruvoj por meriti konsideri patologiajn vetludojn kiel nekubstancan aŭ kondutigan dependecon; la DSM-V Task Force proponis movi ĝian klasifikon en DSM-V de impul-kontrora malordo al dependeco kaj rilataj malsanoj (nova kategorio ampleksanta kaj nefaselate kaj ne-substancajn dependecojn). En la nuna stato de scio, precipe se mankas validigitaj diagnozaj kriterioj kaj eventualaj longitudaj studoj, estas ankoraŭ antaŭtempe konsideri aliajn kondutajn dependecojn kiel plenajn sendependajn malsanojn, kaj multe malpli klasifiki ilin ĉiujn kiel similaj al substancaj dependecoj, anstataŭ kiel impulaj kontrolaj malordoj. Grava estonta esplorado, inkluzive de homaj kaj bestaj studoj (101), necesas por alporti nian scion pri kondutaj dependecoj al la nivelo de tio por substancaj toksomanioj, precipe en la regadoj de genetiko, neŭobiologio (inkluzive cerba bildado), kaj kuracado.

Dankojn

Subtenita de la Enteksta Esplorprogramo, Naciaj Institutoj de Sano, Nacia Instituto pri Droguzado (DAG); NIH (NIDA) donas R01 DA019139 (MNP) kaj RC1 DA028279 (JEG); kaj la Minnesota kaj Yale-Centroj de Plejboneco en Gambling Research, kiuj estas apogitaj fare de la Nacia Centro por Respondeca Videoludado kaj ĝia Instituto por Esplorado sur Vetludaj Malordoj. Weinstein estas subtenata de la Nacia Instituto pri Psikobiologio de Israelo. La enhavoj de la manuskripto estas nur respondeco de la aŭtoroj kaj ne nepre reprezentas la oficialajn vidpunktojn de la Nacia Centro por Respondeca Videoludado aŭ la Instituto por Esploro pri Malfacilaj Vetludoj aŭ iu ajn el la aliaj financaj agentejoj.

Deklaro de Intereso

Ĉiuj aŭtoroj raportis neniun konflikton de intereso koncerne la enhavon de ĉi tiu artikolo. Doktoro Grant ricevis esplorajn stipendiojn de NIMH, NIDA, Nacia Centro por Respondeca Ludo kaj ĝia filio Instituto por Esplorado pri Gambling Disorders, kaj Forest Pharmaceuticals. D-ro Grant ricevas jarajn kompensojn de Springer Publishing kiel redaktisto en estro de Journal of Gambling Studies, plenumis subvenciojn por NIH kaj la Ontario Gambling Association, ricevis rajtojn de Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. Norton Press, kaj McGraw Hill, ricevis honorarion de la Indianaa Medicina Lernejo de Universitato Indiana, Universitato de Suda Florido, la Medicina Lernejo Mayo, la Socio de Medicina Dependeco en Kalifornio, la ŝtato Arizono, la ŝtato Masaĉuseco, la ŝtato Oregono Provinco de Nov-Skotio, kaj la Provinco Alberta. D-ro Grant ricevis kompenson kiel konsultisto por juraj oficejoj pri aferoj ligitaj al impulaj kontrolaj malordoj. Potenza ricevis financan subtenon aŭ kompenson por la sekvaj: konsultisto kaj konsilisto de Boehringer Ingelheim; financaj interesoj en Somaxon; esplora subteno de la Naciaj Sanaj Institutoj, Fako de Veteranaj Aferoj, Mohegan Sun Kazino, Nacia Centro por Respondeca Ludo kaj ĝia apartenanta Instituto por Esplorado pri Vetludaj Malordoj kaj Arbaraj Laboratorioj; partoprenis enketojn, retpoŝtojn aŭ telefonajn konsultojn rilate al drogomanio, malhelpa kontrolo, aŭ al aliaj temoj pri sano; konsultis por leĝoficejoj pri aferoj ligitaj al toksomanioj aŭ malhelpa kontrolo; provizis klinikan prizorgon en la Konektikuta Sekcio de Mensa Sano kaj Dependaj Servoj, Problemo-Ludoj-Servoj-Programon; kaj generis librojn aŭ librokapitojn por eldonistoj de mensaj sanaj tekstoj. Dr. Weinstein ricevis esplorajn stipendiojn de la Israela Anti-Drug Authority, la Israela Nacia Instituto por Psikobiologio, la Ĉefa Sciencisto de la Israela Sano-Ministerio, kaj la Rashi-Fido (Parizo, Francio) kaj kotizoj pri prelegoj pri drogomanio. Israela Edukministerio. Gorelick raportas, ke neniuj eksterlandaj financoj aŭ konfliktoj estas interesaj.

Referencoj

1. Potenza MN. Ĉu dependigaĵoj devus inkludi ne-substancajn rilatajn kondiĉojn? Dependeco 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Korano LM, Pallanti S. La interrilato inter impulskontrolaj malordoj kaj obsesiva-compulsiva: aktuala kompreno kaj estontaj esploraj direktoj. Psikiatrio Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Kondutismaj toksomanioj debutas en proponita DSM-V. Scienco 2010; 327: 935. 4. Usona Psikiatra Asocio. Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malordoj. 4th red., Teksto-revizio (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Ĉambroj RA, Potenza MN. Neŭranevoluo, impulsemo, kaj adoleska vetludado. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Natura resaniĝo kaj traktado-serĉado en patologiaj vetludoj: Rezultoj de du usonanoj naciaj enketoj. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. La neŭobiologio kaj genetiko de malsukcesaj kontrolaj malsanoj: rilatoj kun drogomanioj. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Komparo de avido kaj emociaj statoj inter patologiaj ludantoj kaj alkoholuloj. Toksomaniulo Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Celo C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´á'nnez A. Patologiaj vetludoj: dependeco aŭ devigo? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J-Drogo-Alkoholo-Misuzo Elŝutita de informahealthcare.com fare de Digestive Diseases Branch en 06 / 21 / 10 Nur por persona uzo. KONTAKTIGAJ DUBEKOJ XNUMO 7. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. La neurobiologio de substanco kaj kondutaj dependecoj. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Sekvantaraj diferencoj en individuoj serĉantaj traktadon por kleptomanio. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografiaj kaj klinikaj ecoj de 131 plenkreskaj patologiaj vetludantoj. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Sekso-diferencoj en la karakterizaĵoj de problemaj vetludantoj uzante hazardludan helplon. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Sekso-diferencoj en droguzaj malordoj. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood-DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klinikaj ecoj kaj kuracprognozo de patologiaj vetludantoj kun aŭ sen lastatempa kontraŭleĝa rilatanta konduto kontraŭleĝa. J Am Acad Psikia Leĝo 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Studo de compulsiva aĉeto en deprimitaj pacientoj. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimensioj de personeco en malordo de patologia ludo kaj malordo obsesivo-compulsivo. Psikiatrio Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperamento kaj fruaj mediaj influoj en kleptomanio. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psikiatria komorbideco kaj devigaj / impulsemaj trajtoj en deviga seksa konduto. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuaj diferencoj en vundebleco de droguzo: d-amfetamino kaj statuso serĉanta senton. Psikofarmacologio (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologia vetludo kaj obsesiva-compulsiva: Al spektro de malsanoj de volo. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Celo C, Potenza MN, Kim SW, Ib´ez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Piloto studo de impulsemo kaj devigeco en patologiaj vetludoj. Psikiatrio Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR. Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motora inhibo kaj kognitiva fleksebleco en obsesiva-compulsiva kaj trichotilomania. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motora inhibicio kaj kognitiva fleksebleco en patologia haŭta plukado. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Ŝancoj: problemaj vetludantoj kaj mensaj sano-Rezultoj de la Sankta Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbideco de DSM-IV-patologiaj vetludoj kaj aliaj psikiatriaj malsanoj: rezultoj de la Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholaĵoj kaj Rilataj Kondiĉoj. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologio de patologiaj vetludoj en Edmontono. Can J Psikiatrio 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologiaj asocioj inter vetludaj kondutoj, uzado de substancoj kaj humoro kaj angoraj malordoj. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. La superregado de problemo vetludado inter Usono junuloj kaj junuloj: Rezultoj de nacia enketo. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Eno JY, Ko-Ĉ, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Asocio inter damaĝa alkohola uzado kaj Interreta dependeco inter studentoj: Komparo de personeco. Psikiatra kliniko Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Uzado de alkoholo kaj antaŭa traktado pri misuzo de substancoj rilate al la severecaj problemoj pri hazardludo kaj kuraca rezulto. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Karakterizaĵoj de junaj pasintjare-amuzuloj kaj ne-ludantoj rilate al alkoholaĵa drinkado. Toksomaniulo Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Uzo de tabako kaj patologiaj vetludoj. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Karakterizaĵoj de cigarbutikoj por fumadopoziciaj ludantoj, kiuj vokas hazardludan helplon. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomanio: klinikaj ecoj kaj komorbideco en itala specimeno. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Kutimaj dependecoj en pacientoj kun mankomalsano: Rolo de impulsemo kaj personecaj dimensioj. J Afektas Malordon 2010; [ePub antaŭ la presita dosierujo: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Troa rabatado de malfruaj rekompencoj en substanc-misuzantoj kun hazardludaj problemoj. Depende de Droga Alkoholo 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riska afero: emocio, decido kaj toksomanio. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Misfunkcio frontal de lobo en patologiaj hazardludoj. Biol Psikiatrio 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen Ju, Yang MJ, Yen CF. La karakterizaĵoj de decidado, potencialo por riskoj, kaj personeco de universitataj studentoj kun Interreta dependeco. Psikiatrio Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink. Neŭokognitaj funkcioj en patologiaj vetludoj: komparo kun alkohola dependeco, Tourette-sindromo kaj normalaj kontroloj. Dependeco 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Revizio. La neŭrobiologio de patologiaj hazardludoj kaj drogomanuo: superrigardo kaj novaj trovoj. Philos Trans Socia Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenco MN, Chamberlain SR. Berlino HA, Menzies L, BecharaA, Sahaja BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Pridemandado de impulsaj kaj impulsemaj kondutoj, de bestaj modeloj ĝis endofenotipoj: rakonta recenzo. Neuropsikofarmacologio 2010; 35: 591-604. 44. Blanka C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Cerez C, Saiz-Ruiz J. Aktiva patologia ludo kaj trombocito: psikobiologia studo. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein-diskisto, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergika funkcio en socia fobio: komparo kun normalaj kontroloj kaj obsesivokombinaj temoj. Psikiatrio Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Personeco, toksomanio, dopamino: Komprenoj pri Parkinson-malsano. Neŭrono 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Sindromo de Dopamine-malregulado: superrigardo de ĝia epidemiologio, mekanismoj kaj administrado. CNS-Drogoj 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Paralelaj roloj por dopamino en patologiaj vetludoj kaj psikosimulantoj. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg-HP, Peterson-BS, Fulbright-RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Studo de FMRI Stroop-tasko pri funkcio cortical ventralomedial prefrontal en patologiaj ludantoj. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. Londona ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontala kortekso kaj misuzo de homaj drogoj: funkcia bildigo. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Brainaj aktivecoj asociitaj al ludado-instigo de interreta ludado-toksomanio. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rozo M, Mano Mi, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patologiaj vetludoj estas ligitaj al reduktita aktivigo de la mesolimbic-kompensa sistemo. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J-Drogo-Alkoholo-Misuzo Elŝutita de informahealthcare.com fare de Digestive Diseases Branch en 06 / 21 / 10 Nur por persona uzo. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Malsukcesa J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfunkcio de rekompensprilaborado korelacias kun alkohola avido en detoxifigitaj alkoholuloj. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Pliigita liberigo de striatala dopamino en Parkinsonianaj pacientoj kun patologia hazardludo: studo pri [11C] racloprido. Cerbo 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Sentivigo de kokaino kaj mediacio de dopamino de efikoj de rulo en ronĝuloj, simioj kaj homoj: Areoj de interkonsento, malkonsento kaj implicoj pri dependeco. Psikofarmacologio (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulskontrolaj malsanoj en Parkinson-malsano. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavono N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kronika dopaminergia stimulo en Parkinson-malsano: De diskinezioj al impulsaj kontrolaj malordoj. Lanceto Neŭrolo 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, J. Miyasaki Prevalenco de ripetemaj kaj rekompencaj kondutoj en Parkinson. Neŭrologio 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Asocio de dopamina agonisto uzas kun impulsregulaj malordoj en Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2-antagonisto plibonigas la rekompencantajn kaj bazajn efikojn de hazardludo-epizodo en patologiaj ludantoj. Neuropsikofarmacologio 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Duobla-kunigita, kontrolita de placebo de olanzapino por la kuracado de vidbendaj patologiaj ludantoj. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapino en la kuracado de patologiaj vetludoj: negativa hazarde placxokontrolita testo. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Familia studado de patologiaj vetludoj. Psikiatrio Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Familia historio kaj psikiatria komorbideco ĉe homoj kun kleptomanio. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Nigra DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Familia historio kaj psikiatria komorbideco ĉe personoj kun devigaj aĉetoj: Preliminaraj rezultoj. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, Vera WR, Liono MJ, Goldberg J, Tsuang M. Komuna genetika vundebleco por patologiaj hazardludoj kaj alkohol-dependeco en viroj. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Liono MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, Vera W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Ko-okazo de misuzo de malsamaj drogoj ĉe viroj: La rolo de drog-specifaj kaj komunaj mankoj. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Venoj DE. Kial malsamaj reguloj necesas por poligena heredaĵo: Lecionoj de studoj de la geno DRD2. Alkoholo 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Taksado de genetika variebleco en la dopaminaj receptoroj D2 rilate al kondutaj inhiboj kaj impulsiĝemaj serĉaj sentoj: Esploreca studo kun d-amfetamino ĉe sanaj partoprenantoj. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depresiaj karakterizaĵoj de polimorfismo kaj temperamento de 5HTTLPR en troaj uzantoj de interreto. Ofurnalo de Afektaj Malordoj 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gaja H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Terapio kono-konduta por patologiaj ludantoj. J Konsultu Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Restarigo de kutimo kiel kuracilo por kronika haŭta plukado: piloto esploro. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Terapio kono-konduta por kompulsiva aĉetado. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Efikeco de komunuma traktado por problemoj pri vetludado: kvazaŭ-eksperimenta taksado de kognoma konduto vs. 12-paŝa terapio. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin Kaj, Gonopolsky Kaj, Kotler M. 12-monata sekvaĵa studo de kuracila traktado en patologiaj vetludantoj: ĉefa rezulta studo. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Du-blinda naltrexona kaj placebo-komparo studo en la kuracado de patologiaj vetludoj. Biol Psikiatrio 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Esploro multicéntrica de la nalmefeno de la opiáceos antagonistoj en la traktado de la patologia ludo. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Duobla-blinda, placebo-kontrolita studo de la naltkepso-antagonisto de opiáceos en la kuracado de patologiaj vetludoj. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Duoblo-blinda, kontrolita de placebo de la opio-antagonisto, naltrexona, en la kuracado de kleptomanio. Biol Psikiatrio 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tri kazoj de compulsiva aĉeto traktita per naltrexona. Int J Psychiatr Clin Praktiko 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Traktado de compulsión seksa konduto kun inhibidores de naltrexona kaj serotonina: du kazoj. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Interreta seksa toksomanio traktata kun naltrexona. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psikogena ekskurso. Klinikaj ecoj, proponitaj diagnozaj kriterioj, epidemiologio kaj aliroj al kuracado. CNS-Drogoj 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Administrado de Naloxone en malordo obsesivo-compulsiva: raporto de du kazoj. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Medikamentoj kontraŭilkatectikaj en la kontrolo de la impulsaj malordoj. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramato por trakti alkoholecan dependecon: randomita kontrolita elprovo. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Sekureco kaj efikeco de GABAergic-medikamentoj por trakti alkoholismon. Alkohola kliniko Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Piloto elprovo de topiramato por kuraci dependecon de kokaino. Depende de Droga Alkoholo 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil-cisteino, glutamata-modulema agento, en la kuracado de patologiaj vetludoj: piloto-studo. Biol Psikiatrio 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladino M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Ĉu kokainvolo estas reduktita per Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Provo malfermita de N-acetilcisteína por la traktado de la dependeco de kokaino: studo stiras. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Ekscitanta inhibicio en psikostimulanta dependeco. Tendencoj Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Nigra DW. Compulsivo aĉetado: revizio. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Eno JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Eno CF. Proponitaj diagnozaj kriterioj kaj la ekzameno kaj diagnozo de ilo pri Interreta dependeco en studentoj. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J-Drogo-Alkoholo-Misuzo Elŝutita de informahealthcare.com fare de Digestive Diseases Branch en 06 / 21 / 10 Nur por persona uzo. KONTAKTIGAJ DUBEKOJ XNUMO 9. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Rekoni problemon uzon de videoludoj. Aust NZJ Psikiatrio 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksa toksomanio: Nomado kaj kuracado. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Korpa dismorfa malsano, patologiaj vetludoj kaj seksaj devigoj. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein-DJ. Ĉu laboro pri obsesiva-compulsiva spektro-malordoj kontribuas al komprenado de la heterogeneeco de obses-kompuliga malordo? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Novaj farmakologiaj celoj por rekompensa inhibicio en patologiaj vetludoj. Prezentita ĉe la Simpozio pri Tradukaj Studoj pri Patologia Vetado en American College of Neuropsychopharmacology, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein-DJ. Analizo de aretoj de obsesivelaj spektroproblemoj en pacientoj kun obsesiva-compulsiva malsano: korelacioj klinikaj kaj genetikaj. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. La graveco de bestaj modeloj pri decidofarado, vetludado, kaj rilataj kondutoj: implicoj por traduka esplorado en dependeco. Neuropsikofarmacologio 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Malordoj de Kontrolo de Impulso: Gvidilo de Klinikisto por Kompreni kaj Trakti Kondutajn Toksomaniojn. New York, NY: Norton Press, 2008.