(L) Usonaj Plej Spertuloj (ASAM) Relus Eldonis Vastan Novan Difinon De Dependeco (2011)

KOMENTOJ: Ĉi tiu estas la plej bona artikolo pri la eldono de aŭgusto, 2011 de la nova difino de toksomanio The American Society of Addiction Medicine. Ĉi tiu artikolo, Radikala Nova Vido de Addiktaj Stirs Scienca Ŝtormo originis de la retejo "The Fix." La grasaj sekcioj sube rilatas al konceptoj diskutitaj ĉi tie ĉe YBOP.

Du artikoloj ni skribis:


La toksomanio estas lia propra cerbo. Sed kiel ĝi estos riparita? De Jennifer Matesa kun Jed Bickman 08 / 16 / 11

La plej bonaj fakuloj de Usono ĵus publikigis vastan novan difinon de toksomanio. Ĝi konstatas kontestatajn poziciojn pri la grandaj problemoj - cerba malordo kontraŭ malbona konduto, abstinado, seksdependeco, ofertante ion por ĉiuj - precipe la potenca psikiatria premgrupo - por disputi.

Se vi pensas, ke la toksomanio pri ĉio, drogoj, seksoj, ludado, manĝaĵo kaj aliaj nerezisteblaj malbonoj, pensu denove. Kaj se vi kredas, ke persono havas elekton ĉu aŭ ne indulgi kondamnitan konduton, transprenu ĝin. La American Society of Addiction Medicine (ASAM) blovis la fajfilon sur ĉi tiuj profunde konceptitaj kun sia oficiala liberigo de nova dokumento difinanta toksomanion kiel kronika neurologia malordo engaĝanta multajn cerbajn funkciojn, plejparte devastan malbalancon en la nomata rekompencuado. Ĉi tiu fundamenta difekto en la sperto de plezuro laŭvorte devigas la toksomaniulon por persekuti la kemiajn altajxojn produktitajn de substancoj kiel drogoj kaj alkoholo kaj obsesiaj kondutoj kiel sekso, manĝaĵo kaj vetkuro.

La difino, rezulto de kvarjara procezo engaĝanta pli ol 80-ĉefajn fakulojn en toksomanio kaj neŭrologio, emfazas, ke toksomanio estas ĉefa malsano - alivorte, ĝi ne estas kaŭzita de problemoj pri mensa sano kiel humoraj aŭ personaj malordoj, ripozigante la popularan nocion, ke kutimaj kondutoj estas formo de "mem-medikamento" por, ekzemple, faciligi la doloro de depresio aŭ angoro.

Efektive, la nova neŭreologie difinita difino, en tuta aŭ parte, amaso de komunaj konceptoj pri toksomanio. La toksomanio, la deklaro deklaras, estas malsano "bio-psico-socia-spirita" karakterizita de (d) damaĝita decidado (tuŝante lernadon, percepton kaj juĝon) kaj per (b) konstanta risko kaj / aŭ recurrenco de recolektado; La neambiguaj implikaĵoj estas (tiu, ke, kiu) (toksomaniuloj, toksomaniuloj) havas neniun kontrolon pri iliaj adictivaj kondutoj kaj (b) totala abstineco estas, por iuj malkleraj, nereala celo de efika traktado.

La malbonaj kondutoj mem estas ĉiuj simptomoj de dependeco, ne la malsano mem. "La stato de toksomanio ne samas kun la stato de ebrieco," la ASAM penas atentigi. For de evidenteco de malsukceso de volo aŭ moralo, la kondutoj estas la provo de la toksomaniulo solvi la ĝeneralan "malfunkcian emocian staton", kiu disvolviĝas kune kun la malsano. Alivorte, konscia elekto ludas malmultan aŭ neniun rolon en la reala stato de toksomanio; rezulte, persono ne povas elekti ne esti toksomaniulo. Plej multe da toksomaniulo povas elekti ne uzi la substancon aŭ partopreni en konduto, kiu plifortigas la tutan memdetruan rekompencan cirkviton.

Tamen, ASAM ne frakasas la negativajn konsekvencojn de la toksomanio, deklarante ĝin malsano, ke "povas kaŭzi malkapablon aŭ antaŭtempan morton, precipe kiam ĝi lasas senprokrataj aŭ traktataj nesufiĉe".

La nova difino lasas neniun dubon, ke ĉiuj toksomanioj, ĉu alkoholo, heroino aŭ sekso, diras - estas esence la samaj. D-ro Raju Haleja, iama prezidanto de la Kanada Socio pri Addikkamiko kaj la prezidanto de ASAM-komitato, kiu kreis la novan difinon, diris al The Fix, "Ni rigardas la toksomanion kiel unu malsano, kontraŭ tiuj, kiuj ilin vidas kiel apartaj malsanoj.

Dependeco estas toksomanio. Ne gravas, kio kreas vian cerbon en tiu direkto, post kiam ĝi ŝanĝis direkton, vi estas vundebla al ĉiu dependeco. " Ke la socio stampis diagnozon pri sekso aŭ hazardludo aŭ manĝaĵo-dependeco tiel medicine valida kiel toksomanio al alkoholo aŭ heroino aŭ kristala metamfetamino, povas estigi pli da diskutado ol ĝiaj pli subtilaj sed same ampleksaj asertoj.

La nova difino venas kiel la Amerika Psikiatra Asocio (APA) entreprenas tre publikigitan, jardek-en-la-faranta revizion de sia propra difino de toksomanio en ĝia Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malsanoj-la biblio de la mensa sano-profesio. La DSM de la APA havos pli grandan efikon sur publikaj sanaj politikoj, kiuj gvidas la toksomanikadon, plejparte, ĉar la kompanioj de asekuro rajtas uzi la DSM-diagnozajn kategoriojn kaj kriteriojn por decidi pri tiuj traktadoj, kiujn ili pagos.

D-ro Haleja diris al The Fix, ke la difino de ASAM ŝprucis parte senkonsento kun la DSM-komitato; kvankam la DSM difinos la toksomanion kiel malsano, ĝiaj simptomoj (kaj sekve diagnozaj kriterioj) daŭre vidos plejparte kiel diskretaj kondutoj. Same, la DSM difinos ĉiun tipon de toksomanio kiel aparta malsano, anstataŭ la unuopa kaj unuigita nocio de malsano, kiun la ASAM proponas. "Rilate kuracadon, tre gravas, ke homoj ne fokusiĝu al unu aspekto de la malsano, sed al la malsano ĝenerale", diras Haleja. For de esti fiasko de volo aŭ moralo, dependigaj kondutoj estas la provo de la toksomaniulo solvi la ĝeneralan "malfunkcian emocian staton", kiu disvolviĝas kune kun la malsano. Alivorte, konscia elekto ludas malmultan aŭ neniun rolon en la reala stato de toksomanio; rezulte, persono ne povas elekti ne esti toksomaniulo.

Kvankam la toksomaniuloj ne povas elekti ne esti toksomaniuloj, ili povas elekti akiri traktadon. Reakiro, ASAM diras, estas plej bone realigita ne nur per mem-administrado kaj reciprokaj grupoj kiel 12-paŝaj kunulecoj, sed ankaŭ kun trejnita profesia helpo.

Kelkaj toksomanio-medicinaj specialistoj vidas la disbatantan novan difinon kiel kontroladaĵo de tio, ĉar la publikigado de Alkohola Anonimulo en 1939, estas konata kiel "la malsana koncepto" de toksomanio. "Multaj homoj en la loĝantaro ĝenerale vidas la toksomanion kiel morala problemo," kaj ĉu ili ne nur ĉesas? "Diras la doktoro Neil Capretto, medicina direktoro de Gateway Rehabilitation Center en Pittsburgh kaj aktiva ASAM-membro. "Por spertaj homoj laboranta en toksomanio por jaroj, ni scias, ke ĝi estas cerba malsano".

Ĉu ĉi tiu aserto pelas la 12 paŝojn, la ĉefan fundamenton de multaj kuracaj centroj, programoj kaj klinikistoj, al malnoviĝo? Finfine, kiam problemo estas deklarita kiel "medicina" afero, ĉu tio ne implicas, ke la solvo ankaŭ estu "medicina" - kiel ĉe kuracistoj kaj drogoj? "Ambaŭ aliroj havas aplikeblecon," diras D-ro Marc Galanter, profesoro pri psikiatrio en Novjorka Universitato, fonda direktoro de ĝia Divido de Alkoholo kaj Substancaj Misuzoj kaj ankaŭ direktoro de sia Kunula Trejnada Programo pri Dependa Psikiatrio. "La fakto, ke toksomanio estas malsano, ne signifas, ke ĝi estas nur sentema al drogoj." Diras Capretto: "Ĉi tiu nova difino ne diras, ke psikologiaj aŭ spiritaj aliroj ne gravas. Mia zorgo estas, ke iuj homoj, kiuj vere ne komprenas la pli vastan amplekson de toksomanio, vidos ĝin nur kiel malsanon de cerbaj ĉeloj. Ni ne traktas komputilojn - ĝi estas en la totala homo, kiu estas, kiel diras la difino, estaĵo 'bio-psiko-soci-spirita', kaj kiu ankoraŭ bezonos helpon en tiuj areoj. "

Kun ĝia senŝtona deklaro (ĝi funkcias al ok paĝoj, unu-interspacaj, inkluzive de piednotoj), ASAM malsupreniris-ĉefe unuflanke de la kokido-ovo-demando, kiu havas longajn spertajn homojn interesitajn pri toksomanio, kuracistoj kaj rekuperantaj toksomaniuloj: kio unue venis, la neurologia malordo aŭ la kompensaj kondutoj kaj substanco? La difino deklaras, ke eksternormoj en la rekompenco de la neŭrologia sistemo, konekto inter la areoj de la cerbo, precipe tiuj, kiuj procesas memoron, emocian respondon kaj plezuron - venu unue, kaj kondukas la toksomaniulon en akuzitan serĉon por kompensi la rekompencon-imbalancon per La kondamnita konduto. Sed poste, la dokumento notas, ke ĉi tiuj kondutoj mem povas damaĝi la rekompencan cirkviton kaj konduki al difektita impulsa kontrolo kaj toksomanio.

La deklaro laŭigas, en ĝiaj ĝeneralaj strekoj, kun la reganta premiso en plejparta toksomanio-scienco, ke la natura rekompencistemo desegnita por subteni homan postvivadon fariĝas preterpasita aŭ malhelpita de la kemia rekompenco provizita per substanco aŭ kondamnaj kondutoj. "La rekompencaj cirkvitoj markas aferojn, kiuj estas gravaj: manĝante manĝaĵon, nutrante infanojn, havante sekson, subtenas intimajn amikecojn", diras D-ro Mark Publicker, medicina direktoro de Mercy Recovery Center en la plej granda rehabado de Portland-Maine kaj iama Regiona Estro de Addikta Medicino por Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Kiam ni uzas alkoholon aŭ drogojn, Publicker diras, la kemia rekompenco - la "alta" - estas multfoje pli potenca ol la rekompenco de la natura cirkvito, kaj la neŭrologia sistemo adaptiĝas al la inundo de neŭrotransmitoroj. “Sed ĉar ni ne evoluis kiel specio kun OxyContin aŭ fendis kokainon, tiu adapta mekanismo superas. Do fariĝas neeble sperti normalan plezuran senton, "li daŭrigas. “Uzo de la substanco tiam okazas koste de kio alimaniere favorus supervivon. Se vi pensas pri ĝi de tiu vidpunkto, ĝi komencas respondeci pri malsano kaj antaŭtempa morto. " Aktiva toksomaniulo havas tre altan riskon de frua morto per malsano aŭ memmortigo.

La deklaro levas ripetajn alarmojn pri la danĝero, kiun prezentas junuloj kaj junaj plenkreskuloj pri kutimoj de konsumado de substancoj, ĉar iliaj cerboj ankoraŭ maturiĝas, kaj la kemia "kaperado" de la rekompenca sistemo povas rezultigi pli kaj pli seriozaj dependecaj kondutoj. Dum firmamente bazita en la neurologia malsano modelo de toksomanio, la difino tute ne rabatas genojn (ĝi atribuas ĉirkaŭ duonon de la kaŭzo al via DNA-heredaĵo). Estas zorgema diri, ke ekologiaj faktoroj influas ĉu kaj kiom la genetiko konsilos la skvamojn. La deklaro notas, ke "resiliencoj" akiritaj per gepatroj kaj vivaj spertoj povas deteni genetikan esprimon de toksomanio. "Genetiko estas tendenco, ne destino", diras Capretto.

Psikologiaj kaj mediaj faktoroj, kiel ekspozicio al traŭmato aŭ superforta streĉo, distordis ideojn pri la signifo de vivo, difektita memsento, kaj kolapso en ligoj kun aliaj kaj kun "la transcendenta (nomata Dio de multaj, la Supera Potenco de 12 -steps-grupoj, aŭ pli alta konscio de aliaj) "ankaŭ estas agnoskitaj kiel influantaj.

Krome, ASAM plue diras, ke kompreno rekompencaj sistemoj estas nur parto de komprenado de la neurobiologio de la toksomanio. Sciencistoj ankoraŭ klopodas kompreni kiel iuj toksomaniuloj iĝas maltrankvilaj pri iuj drogoj aŭ kondutoj kaj aliaj toksomaniuloj kun aliaj; Kiel iuj toksomanioj deĉenigas uzi iujn eventojn, kiuj ne tuŝas aliajn; kaj kiel kuraĝoj povas persisti dum jardekoj post kompleta reakiro.

La deklaro provas elsendi diagnozajn signojn, ĉiuj kiuj estas kondutoj: neebleco por abstenerse; malfavora impulsa kontrolo; avidoj; malpliiĝis de la problemoj de unu; kaj problemaj emociaj respondoj.

Ĉu estas problemo, ke la difino estas nekapabla noti al kvantabla diagnoza markilo de ĉi tiu malsano? "Mi eble deklaras la evidentan, ĉi tie," Publicker diras, ĝemante, "sed vi ne bezonas fari cerbon-bildon por identigi aktivan alkoholulon".

Fakte ĝi emfazas, ke "la kvanto kaj ofteco" de dependigaj simptomoj - kiel kiom da trinkaĵoj trinkas vin en tago aŭ kiom da horoj vi pasigas masturbadon - estas ne pli aŭ malpli markilo ol la "kvalita [kaj] patologia maniero" la toksomaniulo respondas al stresoj kaj signaloj per daŭra serĉado antaŭ kreskantaj adversaj konsekvencoj.

La nova difino de ASAM ŝprucis parte senkonsento kun la DSM-komitato, kiu difinos ĉiun tipon de toksomanio kiel aparta malsano. "Koncerne la traktadon, estas tre grava, ke homoj ne fokusas unu aspekton de la malsano, sed la malsano en lia aro", diras Haleja.

Publicker, aktiva ASAM-membro por 30-jaroj kaj proponanto de kuracilo-helpita terapio por toksomanio, rimarkas, ke la reakiro de la toksomanio dependas de traktado de psikologiaj, sociaj kaj spiritaj aspektoj de la malsano, ne nur ĝiaj biologiaj aspektoj. "Ĝi nomas kuracilo-helpita terapio, ne terapio-helpita medikamento," li diras. "Medikamento solece malsukcesas. Mi vidis tion dum tre longa kariero. Sed ĝi vere povas fari diferencon en homoj, kiuj luktas kontraŭ la rikolto. "

Li tiris la analogion kun depresio: "Se vi petas al plej multaj homoj, kio depresio estas, ili respondos, ke tio estas malordo de la serotonina kaj ke la solvo estas meti iun sur SSRI [antidepresivo]. Sed tio estas simplista kaj ineficiente maniero por administri depresion. Medikamento povas esti helpema, sed ĝi devas esti kombinita per parolado. Ni vivas en epoko nun, kie parolado ne reembolsas. "Ĝi ankoraŭ devas vidi, ĉu la nova marko de toksomanio kiel kompleta biologia malsano helpos al toksomaniuloj akiras reembolon por traktado. Koncerne al la asekuristinoj, klarigante, ke la malsano havas "biologiajn radikojn" -kludante, ke ĝi ne estas la paciento de la paciento, li aŭ ŝi havas la malsanon- povas rompi la reembolon de ŝarĝoj.

Capretto konsentas: "Aferoj kiel ĉi tiu difino helpas pli aligado al aliaj medioj, do por la estonteco ĝi signifos malpli da baroj por homoj, kiuj volas helpi."

Unu el la nedeklaritaj celoj de ASAM estis evidente batali kontraŭ la obstina socia stigmato kontraŭ toksomanio spertita de multaj toksomaniuloj. "Estas neniu demando, ke ili celas malstigmatigi dependecon," diras Publicker. “Neniu elektas esti toksomaniulo. La zorgo, kiun mi havas, kulpigas la pacienton. La cerbo daŭras tre longan tempon por normaligi. Dum ĝi atendas okazi, vi sentas vin malbone, via pensado estas difektita, kaj ĝi estas aranĝo por refalo. Oni probable riproĉas pacientojn pro refalo, kaj familioj vidas ilin senmotivaj kaj malfortaj. Sed tio estas la malsano de toksomanio. "

Jennifer Matesa skribas pri problemoj de toksomanio kaj reakiro sur ŝia blogo, Guinevere Gajnas Sobran. Ŝi estas la aŭtoro de du nefunkciaj libroj pri sanaj aferoj, inkluzive de la premiita ĵurnalo de ŝia gravedeco, Navel-Gazing: La Tagoj kaj Noktoj de Patrino en la Kreado.

Jed Bickman kontribuis aldonan raportadon por ĉi tiu artikolo. Li verkis por The Nation, The Huffington Post kaj Counterpunch.com kaj publikigos sian unuan verkon por The Fix la venontan semajnon pri la nova difino de toksomanio en la revizio de DSM de la APA kaj ĝiaj politikaj kaj politikaj implicoj por homoj.