Ni lernas pli pri la avido, kiu instigas memvenkajn kutimojn - kaj kiel novaj malkovroj povas helpi nin ekfari la kutimon. [Spektu mallongan videon]
Dependeco forkaptas la nervosajn vojojn de la cerbo. Sciencistoj defias la vidpunkton, ke temas pri morala malsukceso kaj esplorado de kuracadoj, kiuj povus eliri el la ciklo de deziro, mokado kaj retiro, kiu kaptas dekojn da milionoj da homoj.
Janna Raine fariĝis toksomaniulo al heroino antaŭ du jardekoj, post prenado de preskribaj pastiloj por labora vundo. Lasta jaro ŝi loĝis en senhejma kampadejo sub aŭtovojo Seattle.
Patrick Perotti mokis kiam lia patrino diris al li pri kuracisto, kiu uzas elektromagnetajn ondojn por trakti toksomanion. "Mi pensis, ke li estis estafisto," Perotti diras.
Perotti, kiu estas 38 kaj vivas en ,enovo, Italujo, komencis snufante kokainon ĉe 17, riĉa infano, kiu amis feston. Lia indulgo iom post iom fariĝis ĉiutaga kutimo kaj tiam ĉio konsumanta devigo. Li enamiĝis, havis filon, kaj malfermis restoracion. Sub la pezo de lia dependeco, lia familio kaj komerco finfine kolapsis.
Li faris tri-monatan deĵoron en malsanigado kaj residis 36 horojn post kiam li foriris. Li pasigis ok monatojn en alia programo, sed la tagon, kiam li revenis hejmen, li vidis sian komerciston kaj altiris. "Mi komencis uzi kokainon per kolerego," li diras. “Mi fariĝis paranoja, obsedita, freneza. Mi ne povis vidi metodon halti. "
Kiam lia patrino premis lin por voki la kuraciston, Perotti cedis. Li eksciis, ke li simple devos sidi en seĝo kiel dentisto kaj lasi la kuraciston Luigi Gallimberti teni aparaton proksime al la maldekstra flanko de lia kapo, laŭ la teorio. ĝi subpremi sian malsaton pro kokaino. "Thei estis la klifo aŭ doktoro Gallimberti," li memoras.
Rompi la Ĉenon
Grava toksomaniulo al kokaino, kiu falis plurajn fojojn post kuracado, Patrick Perotti finfine ekuzis eksperimentan traktadon - la aplikado de elektromagnetaj pulsoj al sia antaŭfronta kortekso - en kliniko en Padovo, Italio. Ĝi funkciis. Psikiatro Luigi Gallimberti uzis magnetan stimuladon transcranial ĉe aliaj pacientoj kun simila sukceso. Li kaj liaj kolegoj planas grandskalan juĝon. La tekniko nun estas testata pri aliaj specoj de dependeco de esploristoj ĉirkaŭ la mondo.
Gallimberti, grizhara, laŭteksta psikiatro kaj toksikologo, kiu traktis toksomanion por 30-jaroj, prizorgas klinikon en Padovo. Lia decido provi la teknikon, nomita transkrania magneta stimulado (TMS), devenis de dramecaj antaŭenigoj en la scienco de dependeco - kaj de lia frustriĝo kun tradiciaj traktadoj. Kuraciloj povas helpi homojn ĉesi trinki, fumi aŭ uzi heroinon, sed recidivo estas komuna, kaj mankas efika kuracilo por toksomanio al stimuliloj kiel kokaino. "I estas tre, tre malfacile trakti ĉi tiujn pacientojn," li diras.
Pli ol 200,000 tutmondaj homoj mortas ĉiun jaron pro drogodremoj kaj drog-rilataj malsanoj, kiel ekzemple HIV, laŭ la Oficejo de Unuiĝintaj Nacioj pri Drogoj kaj Krimo, kaj multe pli mortas pro fumado kaj trinkado. Pli ol miliardo da homoj fumas, kaj tabako estas implikita en la kvin ĉefaj kaŭzoj de morto: kormalsano, apopleksio, spiraj infektoj, kronika malhelpiga pulmona malsano kaj pulma kancero. Preskaŭ unu el ĉiu 20 plenkreskuloj tutmonde estas toksomaniulo al alkoholo. Neniu ankoraŭ kalkulis homojn engaĝitajn pri vetludado kaj aliaj devigaj agadoj akirantaj rekonon kiel toksomanioj.
En Usono epidemio de opio-malvirto plimalbonigas. La Centroj por Kontrolo kaj Preveno de Malsanoj raportis rekordan 33,091 superdozan morton en 2015 de opioidoj, inkluzive de preskribaj analgèsiloj kaj heroino - 16-procenta pli ol la antaŭa rekordo, metita ĵus antaŭ la jaro. Responde al la krizo, la unua raporto de usona kirurgo-generalo pri dependeco estis publikigita en novembro 2016. I finis ke 21 milionoj da usonanoj havas drogan aŭ alkoholecan dependecon, igante la malordon pli ofta ol kancero.
Post pasigado de jardekoj prienketante la cerbojn de drogamaj laboratoriaj bestoj kaj skanante la cerbojn de homaj volontuloj, sciencistoj disvolvis detalan bildon pri kiel toksomanio interrompas vojojn kaj procezojn, kiuj subestas deziron, kutiman formadon, plezuron, lernadon, emocian reguladon kaj sciiĝon. Dependeco kaŭzas centojn da ŝanĝoj en cerba anatomio, kemio kaj ĉela-al-ĉela signalado, inkluzive en la interspacoj inter neŭronoj nomitaj sinapsoj, kiuj estas la molekula maŝinaro por lerni. Profitante la mirindan plastikecon de la cerbo, toksomanio redonas neŭralajn cirkvitojn por atribui superan valoron al kokaino aŭ heroino aŭ ĝino, koste de aliaj interesoj kiel sano, laboro, familio aŭ vivo mem.
"Iomete, toksomanio estas patologia lernado," diras Antonello Bonci, neŭrologo ĉe la Nacia Instituto pri Drogutado.
Gallimberti estis fascinita kiam li legis gazetan artikolon pri eksperimentoj de Bonci kaj liaj kolegoj ĉe NIDA kaj la Universitato de Kalifornio, San Francisco. Ili mezuris elektran agadon en neŭronoj en kokain-serĉantaj ratoj kaj malkovris, ke regiono de la cerbo implikita en malhelpado de konduto estis nenormala kvieta. Uzante optogenetikon, kiu kombinas fibretan optikon kaj genetikan inĝenierion por manipuli bestojn kun iama neimagebla rapideco kaj precizeco, la esploristoj aktivigis ĉi tiujn malplaĉajn ĉelojn en ratoj. "Ilia intereso pri kokaino esence malaperis," Bonci diras. La esploristoj sugestis, ke stimuli la regionon de la homa cerbo respondeca por malhelpado de konduto en la antaŭfronta kortekso povus subpremi nesatigeblan bezonon de toksomaniulo.
Gallimberti opiniis, ke TMS povus oferi praktikan manieron. Niaj cerboj funkcias per elektraj impulsoj, kiuj ĵetas inter neŭronoj kun ĉiu penso kaj movado. Cerekstimulado, uzata dum jaroj por trakti depresion kaj migrenojn, frapetas tiun cirkviton. La aparato estas nur spirita drato ene de vergo. Kiam elektra kurento trairas ĝin, la sceptro kreas magnetan premadon, kiu ŝanĝas elektran agadon en la cerbo. Gallimberti pensis, ke ripetataj pulsos povus aktivigi vojojn neŭrajn damaĝitajn de drogoj, kiel restartado sur frosta komputilo.
Li kaj lia partnero, neurocognitiva psikologo Alberto Terraneo, kunlaboris kun Bonci por testi la teknikon. Ili varbis grupon de kokainulo-toksomaniulojn: Dek ses spertis unu monaton da cerbo-stimulado dum 13 ricevis norman zorgadon, inkluzive medikamentojn por angoro kaj depresio. Je la fino de la testo, 11 homoj en la stimula grupo, sed nur tri en la alia grupo, estis sen drogo.
La enketistoj publikigis siajn rezultojn en la januaro 2016-numero de la ĵurnalo Eŭropa Neuropsikofarmacologio. Tio instigis ekblovon de publikeco, kiu altiris centojn da kokainaj uzantoj al la kliniko. Perotti venis en konsciencon kaj agitita. Post sia unua sesio, li diras, li sentis sin trankvila. Baldaŭ li perdis la deziron al kokaino. I ankoraŭ forpasis ses monatojn poste. "I estis kompleta ŝanĝo," li diras. "Mi sentas vivoforton kaj deziron vivi, ke mi ne sentis dum longa tempo."
I prenos grandajn provojn kontrolitaj de placebo por pruvi, ke la kuracado funkcias kaj la avantaĝoj daŭras. La teamo planas realigi pliajn studojn, kaj esploristoj tra la mondo testas cerbajn stimulojn por helpi homojn ĉesi fumi, trinki, vetludi, eksciti manĝi kaj misuzi opi-ozojn. "I estas tiel promesplena," Bonci diras. "Pacientoj diras al mi, 'Kokaino iam apartenis al kiu mi estas. Nun ĝi estas fora afero, kiu ne plu regas min. ' "
Ne antaŭ longe la ideo ripari la kablon de la cerbo por batali dependecon estus aspektinta mallaŭta. Sed progresoj en neŭroscienco supreniris konvenciajn nociojn pri toksomanio - kio ĝi estas, kio povas ekigi ĝin, kaj kial foriro estas tiel malmola. Se vi malfermos medicinan lernolibron 30 antaŭ jaroj, vi legus, ke dependeco signifas dependecon de substanco kun kreskanta toleremo, postulas pli kaj pli sperti la efikojn kaj produkti malbonan retiriĝon kiam uzo ĉesos. Tio klarigis alkoholon, nikotinon kaj heroinon sufiĉe racie. Sed ĝi ne konsideris marianauanon kaj kokainon, kiuj tipe ne kaŭzas la skuon, naŭzon kaj vomadon de heroina retiro.
La malnova modelo ankaŭ ne klarigis la plej insidan aspekton de toksomanio: fali. Kial homoj sopiras la brulvundon de viskio en la gorĝo aŭ la varman feliĉon de heroino post kiam la korpo ne plu estas fizike dependa?
La raporto de la enerala Kirurgo konfirmas, kion diras la scienca institucio dum jaroj: Dependeco estas malsano, ne morala malsukceso. Noti karakterizas ne nepre per fizika dependeco aŭ retiriĝo, sed per deviga ripetado de agado malgraŭ la damaĝaj vivaj konsekvencoj. Ĉi tiu vidpunkto igis multajn sciencistojn akcepti la unufoje heretikan ideon, ke dependeco estas ebla sen drogoj.
La plej freŝa revizio de la Manlibro Diagnóstico kaj Estadístico de Mensaj Malordoj, la manlibro de usona psikiatrio, unuafoje rekonas kondutan dependecon: vetludado. Iuj sciencistoj opinias, ke multaj allogoj de moderna vivo - rubaĵo, butikumado, dolortelefonoj - estas potenciale dependaj pro siaj potencaj efikoj al la kompenso de la cerbo, la cirkvitoj submetataj al la avido.
"Ni ĉiuj estas rava detektiloj por rekompenco," diras Anna Rose Childress, klinika neŭciencisto ĉe la Centro por Studoj de Dependeco de la Universitato de Pensilvanio. "I estas nia evolua heredaĵo."
Dum jaroj, Childress kaj aliaj sciencistoj provis malkaŝi la misterojn de toksomanio per studado de la kompenso-sistemo. Granda parto de la esplorado de Childress implikas glitadon de homoj dependaj al medikamentoj en la tubo de maŝino por magneta resono (MRI), kiu spuras sangofluon en la cerbo kiel maniero analizi neŭronan agadon. Tra kompleksaj algoritmoj kaj kolor-kodigado, cerbaj esploroj estas konvertitaj en bildojn kiuj indikas la cirkvitojn kiuj piediras al alta marko kiam la cerbo deziras.
Childress, kiu havas flamantan ruĝan haron kaj grandan ridon, sidas ĉe sia komputilo, rulumas tra bilda galerio de cerbo - grizaj ovaloj kun eksplodoj de koloro tiel vive kiel Disney-filmo. "I sonas nerd, sed mi povus rigardi tiujn bildojn dum horoj, kaj mi faras," ŝi diras. “Ili estas malgrandaj donacoj. Pensi, ke vi efektive povas bildigi cerban staton tiom potenca kaj samtempe tiom danĝera. I estas kiel legi tefoliojn. Ĉio, kion ni vidas, estas lokoj, kiujn la komputilo fariĝas fucsia kaj purpura kaj verda. Sed kion ili provas diri al ni? ”
La kompenso-sistemo, primitiva parto de la cerbo, kiu ne multe diferencas en ratoj, ekzistas por certigi, ke ni serĉas tion, kion ni bezonas, kaj ĝi avertas nin pri la vidindaĵoj, sonoj kaj odoroj, kiuj indikas nin tie. Ini funkcias en la regno de instinkto kaj reflekso, konstruita por kiam supervivo dependis de la kapablo akiri manĝon kaj sekson antaŭ ol la konkurenco atingis ilin. Sed la sistemo povas venki nin en mondo kun 24 / 7-ŝancoj plenumi niajn dezirojn.
Deziro dependas de kompleksa akvofalo de cerbaj agoj, sed sciencistoj kredas, ke la ellasilo de ĉi tio verŝajne estas spiko en la neurotransmisoro dopamino. Kemia mesaĝilo kiu portas signalojn trans sinapses, dopamino ludas ampleksajn rolojn en la cerbo. Plej grave al dependeco, la fluo de dopamino pliigas tion, kion sciencistoj nomas aktivaĵo, aŭ la instigo de stimulo - ekzemple kokaino, aŭ memorigilo pri ĝi, kiel ekvidado de blanka pulvoro. Ĉiu drogado misuzita tuŝas distingan kemian cerbon, sed ĉiuj sendas nivelojn de dopaminoj multe preter la natura teritorio. Wolfram Schultz, universitato de Kembriĝa neŭciencisto, vokas la ĉelojn, kiuj faras dopaminon "la malgrandajn diablojn en nia cerbo", tiel potence faras la kemian veturadon.
Kiel potence? Pripensu la strangan flankan efikon de kuraciloj, kiuj imitas naturan dopaminon kaj estas uzataj por trakti parkinsonon. La malsano detruas produktantajn dopamajn ĉelojn, ĉefe influante la movadon. Medikamentoj anstataŭantaj dopaminon malpezigas la simptomojn, sed ĉirkaŭ 14-procente de Parkinson-pacientoj, kiuj prenas ĉi tiujn kuracilojn, evoluigas toksomaniojn al vetludado, butikumado, pornografio, manĝado, aŭ la medikamento mem. Raporto en la ĵurnalo Movaj Malordojpriskribas tri pacientojn, kiuj estis konsumitaj de "sensenca malavareco", ligita al donado de mono al fremduloj kaj amikoj, kiujn ili opiniis bezoni.
Per lernado, la signaloj aŭ memorigaj indikoj pri rekompencoj venas al provokado de dopaminoj. Tial la aromo de rizo manĝantaj en la forno, la ping de teksto-atentigo aŭ babilado el la malfermita pordo de trinkejo povas enigi la personan atenton kaj ekbruligi avidon. Childress montris, ke homoj dependaj ne devas konscie registri sugeston por ke ĝi veku sian kompensan sistemon. En studo publikigita en PLOJ Unu ŝi ekzamenis la cerbon de 22 resaniĝanta kokainiton toksomaniulojn dum fotoj de fendaj tuboj kaj aliaj drogaj parafernaloj ekbrilis antaŭ iliaj okuloj por 33-a milisekundoj, unu dekan de la tempo, kiun ĝi bezonas por palpebrumi. La viroj ne konscie "vidis" ion ajn, sed la bildoj aktivigis la samajn partojn de la rekompensaj cirkvitoj, kiujn videblaj memoraĵaj signaloj ekscitas.
En la vidpunkto de Childress, la trovoj subtenas historiojn, kiujn ŝi aŭdis de kokainaj pacientoj, kiuj denove forpasis, sed ne povis klarigi, kio instigis ĝin. "Ili ĉirkaŭmarŝis en medioj, kie plej ofte nur unu afero aŭ alia estis signoj de kokaino," ŝi diras. "Ili estis ĉefe preparitaj, havante tiun malnovan rekompensan sistemon dikigita. Kiam ili konsciiĝis pri ĝi, ĝi similis al bulo de neĝo malsupren. "
La cerbo, kompreneble, estas pli ol organo de rekompenco. Evolutioni gastigas la plej altnivelan maŝinaron de la evoluo por pensado, konsiderado de riskoj, kaj kontrolado de fuĝanta deziro. Kial avido kaj kutimoj superregas la kialon, bonajn intencojn kaj konscion pri la paspago de dependeco?
"Ekzistas forta-a-demono, kiu konfuzas vin," diras fortika viro kun ekflamanta voĉo kiu fumas fendeti regule.
Li sidas en nigra laŭseĝa seĝo en malgranda senfenestra ĉambro ĉe la Medicina Lernejo Icahn ĉe Monto Sinajo en Manhatano, atendante sian MRI. Li partoprenas studon en la laboratorio de Rita Z. Goldstein, profesoro pri psikiatrio kaj neŭroscienco, pri la rolo de la administra centro de la cerbo, la antaŭfronta kortekso. Dum la skanilo registras sian cerban agadon, li vidos bildojn de kokaino kun instrukcioj imagi ĉu la plezurojn aŭ la danĝerojn, kiujn ĉiu bildo elvokas. Goldstein kaj ŝia teamo testas ĉu ĉu neurofeedback, kiu permesas homojn observi siajn cerbojn en ago, povas helpi toksomanulojn preni pli da kontrolo super devigaj kutimoj.
"Mi daŭre pensas, mi ne povas kredi, ke mi malŝparis tiun malbenitan monon por la drogo," la viro diras, kiam li kondukis al la RM-maŝino. "I neniam ekvilibrigas, kion vi gajnas kontraŭ tio, kion vi perdas."
La Neuro-bildigaj studoj de Goldstein helpis vastigi komprenon pri la rekompencsistemo de la cerbo esplorante kiel dependeco de toksomanio kun la antaŭfronta kortekso kaj aliaj kortikaj regionoj. Ŝanĝoj en ĉi tiu parto de la cerbo influas juĝon, memregadon kaj aliajn kognajn funkciojn ligitajn al dependeco. "Rekompenco gravas en la komenco de la dependiga ciklo, sed la respondo al rekompenco reduktiĝas kiam la malordo daŭras," ŝi diras. Homoj kun toksomanio ofte persistas uzi drogojn por trankviligi la mizeron, kiun ili sentas kiam ili haltas.
En 2002, kunlaborante kun Nora Volkow, nun la direktoro de NIDA, Goldstein eldonis tion, kio fariĝis influa modelo de toksomanio, nomita iRISA, aŭ difektita responda inhibado kaj atribuo de elstaraĵoj. Tio estas iom da nomo por sufiĉe simpla ideo. Ĉar drogaj signoj akiras eminentecon, la kampo de atento mallarĝiĝas, kiel ĉambro zumante unu objekton kaj puŝante ĉion alian eksteren. Dume la kapablo de la cerbo regi la konduton fronte al tiuj signoj malpliiĝas.
Goldstein montris, ke grupo, toksomaniuloj al kokaino reduktis la volumon de grizaj materioj en la antaŭfronta kortekso, strukturan mankon asociitan kun pli malriĉa plenuma funkcio, kaj ili havas malsaman rendimenton de homoj, kiuj ne dependas de psikologiaj testoj de memoro, atento, decido farado, kaj la prilaborado de nedama rekompencoj kiel mono. Ili ĝenerale plimalbonigas, sed ne ĉiam. I dependas de la kunteksto.
Ekzemple, pri norma tasko, kiu mezuras fluecon - kiom da kampaj bestoj vi povas nomi en minuto? - homoj kun toksomanio eble malfunkcias. Sed kiam Goldstein petas ilin listigi vortojn rilatajn al drogoj, ili emas superi ĉiujn aliajn. Kronikaj droguzantoj ofte bonege planas kaj plenumas taskojn, kiuj implicas uzadon de medikamentoj, sed ĉi tiu antaŭjuĝo povas kompromiti aliajn kognajn procezojn, inkluzive scii kiel kaj kiam halti. La kondutaj kaj cerbaj difektoj foje estas pli subtilaj ol en aliaj cerbaj malsanoj, kaj ili estas pli forte influitaj de la situacio.
"Ni opinias, ke tio estas unu el la kialoj, kial la toksomanio estis kaj daŭre estas unu el la lastaj malsanoj agnoskitaj kiel malordo de la cerbo", ŝi diras.
La studoj de Goldstein ne respondas al la demando pri koko-ovo: ĉu toksomanio kaŭzas ĉi tiujn difektojn, aŭ ĉu cerbaj vundeblecoj pro genetiko, traŭmato, streso aŭ aliaj faktoroj pliigas la riskon iĝi toksomaniulo? Sed la laboratorio de Goldstein malkovris tentacajn pruvojn, ke la frontaj cerbregionoj komencas resaniĝi kiam homoj ĉesas uzi drogojn. 2016-studo spuris 19-toksomaniulojn al kokaino, kiu sindetenis aŭ grave tranĉis dum ses monatoj. Ili montris signifajn pliiĝojn en volumo de griza materio en du regionoj implikitaj en malhelpo de konduto kaj taksado de rekompencoj.
Paŝoj de Marc Potenza tra la kaverna Venecia kazino en Las Vegas. Elektronikaj ludoj - fendmaŝinoj, ruleto, blackjack, pokero - sonoj kaj tertremo. Potenza, afabla kaj energia psikiatro de Yale University kaj direktoro de la lerneja Programo por Esplorado pri Impulseco kaj Impulsa Kontrolaj Malsanoj, apenaŭ ŝajnas rimarki. "Mi ne estas vetludanto," li diras kun malpeza ŝultroturno kaj rideto. El la plezura palazzo, li kondukas malsupren sur ŝtupetilon kaj tra longa konsorcio al trankvila kunvenejo en la Sands Expo Convention Center, kie li prezentos sian esploron pri vetludado al ĉirkaŭ 100 sciencistoj kaj klinikistoj.
La renkontiĝo estas organizita de la Nacia Centro por Respondeca Ludo, industrio subtenata grupo, kiu financis hazardludajn esplorojn de Potenza kaj aliaj. I okazas en la antaŭa tago de la giganta kongreso de la industrio, la Tuttera Gaming Ekspozicio. Potenza staras ĉe la podio, parolante pri integreco de blanka materio kaj kortika sanfluo en vetludantoj. Theuste preter la ĉambro, eksteraj ekspoziciantoj aranĝas ekranojn kiuj prezentas novigojn realigitajn por akiri dopaminan fluon en jarmiloj. Vetado de e-sportoj. Kazaj ludoj modeligitaj sur Xbox. Pli ol 27,000-ludproduktantoj, projektistoj kaj kazinaj operatoroj ĉeestos.
Potenza kaj aliaj sciencistoj puŝis la psikiatrian establon akcepti la ideon de konduteca dependeco. En 2013, la Usona Psikiatria Unuiĝo movis problemon vetludadon el ĉapitro nomata "Impulse Kontrolo Malordo Ne Aliloke Klasifikita" en la Diagnostika kaj Statistika Manlibro kaj en la ĉapitron nomitan "Substanc-Rilataj kaj Dependaj Malordoj." Ĉi tio ne estis nura faktekaĵo. "I rompas la akvobaraĵon pro konsiderado de aliaj kondutoj kiel toksomanio," diras Judson Brewer, direktoro de esplorado ĉe la Centro por Atento ĉe la Medicina Lernejo de Universitato de Masaĉuseco.
La asocio pripensis la aferon dum pli ol jardeko, dum esplorado amasigita pri kiel ludado similas al drogomanio. Nesatigebla deziro, maltrankvilo kaj neregeblaj instigoj. La rapida ekscito kaj la bezono plibonigi la antaŭeniron por senti la artefaritajn fajrojn. Nekapablo halti, malgraŭ promesoj kaj decido. Potenza faris kelkajn el la unuaj cerb-bildaj studoj de vetludantoj kaj eltrovis, ke ili aspektas similaj al skandaloj de drogemuloj, kun malvigla agado en la partoj de la cerbo respondecaj pri rega impulso.
Nun, ke la psikiatrio establado akceptas la ideon ke dependeco estas ebla sen medikamentoj, esploristoj provas determini kiajn specojn de kondutoj kvalifikas kiel toksomanio. Ĉu ĉiuj agrablaj agadoj eble estas dependaj? Aŭ ĉu ni kuracadas ĉiun kutimon, de la minuto ĝis minuto rigardo al retpoŝto al la malfrua posttagmezaj frandaĵoj?
En Usono la Diagnostika kaj Statistika Manlibro nun listigas Interretajn ludajn malordojn kiel kondiĉon inda je pli da studado, kune kun kronika, debiliga aflikto kaj kafeina uzo. Interreta dependeco ne sukcesis.
Sed ĝi igas la psikiatron Jon Grant liston de toksomanioj. Do ankaŭ compulsiva butikumado kaj sekso, manĝaĵa dependeco, kaj kleptomanio. "Ajna aĵo, kiu estas tro rekompencanta, ĉio, kio induktas eŭforion aŭ trankviligas, povas esti dependiga," diras Grant, kiu regas la Klinikon Adictiva, Compulsiva kaj Impulsiva de la Universitato de Ĉikago. Ĉu ĝi dependas de la vundebleco de persono, kiu estas influita de genetiko, traŭmato kaj depresio, inter aliaj faktoroj. "Ni ne ĉiuj dependas," li diras.
Eble la plej polemika el la "novaj" dependecoj estas manĝo kaj sekso. Ĉu prima deziro povas esti dependiga? La Monda Organizaĵo pri Sano rekomendis inkludi compulsivo kiel seksan kontrolan malordon en sia venonta eldono de la Internacia Klasifiko de Malsanoj, etita de 2018. Sed la Usona Psikiatria Asocio malakceptis devigan seksumadon por sia plej lasta diagnozo-manlibro, post serioza debato pri ĉu la problemo estas reala. La asocio ne konsideris manĝaĵan dependecon.
Nicole Avena, neurocientífica de la Hospitalo Mount Luke en St. Luke en Nov-Jorko, ĝi pruvis ke la ratoj daŭre trempos sukeron se ili lasas ilin, kaj ili disvolvas toleron, avido kaj retiriĝita, same kiel ili faras lin kiam enganchan al la kokaino. Ŝi diras, ke altaj grasaj nutraĵoj kaj tre prilaboritaj manĝaĵoj kiel rafina faruno eble estos tiel problemaj kiel sukero. Avena kaj esploristoj de la universitato de Miĉigano ĵus esploris plenkreskulojn de 384: 90% raportis konstantan deziron manĝi iujn manĝaĵojn kaj ripetis malsukcesajn provojn halti, du markaj signoj de toksomanio. La respondantoj taksis picejon - tipe faritan per blanka-farenda krusto kaj ellaborita per sukera-plenplena tomata saŭco - kiel la plej dependiga manĝo, kun pecetoj kaj ĉokolado ligitaj por dua loko. Avena sendube nutraĵa toksomanio estas reala. "Tio estas grava kialo kial homoj luktas kun obezeco."
Scienco pli sukcesis en mapado de tio, kio misas en la dependeca cerbo ol en elpensado de manieroj ripari ĝin. Kelkaj medikamentoj povas helpi homojn superi iujn toksomaniojn. Ekzemple, naltrexona estis evoluigita por trakti opio-misuzon, sed ĝi estas ankaŭ preskribita por helpi tranĉi aŭ ĉesi trinki, eksciti manĝon kaj vetludadon.
Buprenorphine aktivigas opioidajn receptorojn en la cerbo sed multe malpli ol heroino. La medikamento subpremas la terurajn simptomojn de avido kaj retiro, tiel ke homoj povas rompi dependigaĵojn. ",I estas miraklo", diras Justin Nathanson, produktoro kaj galeriano en Charleston, Suda Karolino. Li uzis heroinon de jaroj kaj provis malsanigadon dufoje, sed falis. Tiam kuracisto preskribis buprenorfon. "En kvin minutoj mi sentis min tute normala," li diras. Li ne uzis heroinon por 13-jaroj.
Plej multaj kuraciloj uzataj por trakti toksomanion okazis jam de multaj jaroj. La plej novaj progresoj en neŭroscienco ankoraŭ devas produkti sukceson. Esploristoj testis dekojn da kombinaĵoj, sed kvankam multaj montras promeson en la laboratorio, rezultoj en klinikaj provoj plej ofte estis miksitaj. Cerekstimulado por toksomania kuracado, elkreskaĵo de lastatempaj neurosciencaj eltrovoj, estas ankoraŭ eksperimenta.
Kvankam 12-paŝaj programoj, kognitiva terapio, kaj aliaj psikoterapiaj aliroj estas transformaj por multaj homoj, ili ne funkcias por ĉiuj, kaj la malsukcesoj estas altaj.
En la mondo de toksomaniĝoj, estas du tendaroj. Oni kredas, ke kuracilo estas fiksi la misfunkcian kemion aŭ drataron de la toksomania cerbo per medikamentoj aŭ teknikoj kiel TMS, kun psikosocia subteno kiel aldonaĵo. La alia vidas kuracilon kiel aldonaĵon, manieron redukti la avidon kaj la angoron de retiro, permesante al homoj fari la psikologian laboron esenca por reakirado de dependeco. Ambaŭ tendaroj konsentas pri unu afero: nuna traktado restas mallonga. "Dume miaj pacientoj suferas," diras Brewer, la atenta esploristo en Masaĉuseco.
Brewer estas studento de budhisma psikologio. Li ankaŭ estas psikiatro, kiu estas speciala en dependeco. Li kredas ke la plej bona espero por trakti toksomanion kuŝas en kunfandi modernan sciencon kaj antikvan kontemplan praktikon. Li estas evangeliisto por atentemo, kiu uzas meditadon kaj aliajn teknikojn por konsciigi tion, kion ni faras kaj sentas, precipe pri kutimoj, kiuj pelas mem-malvenkan konduton.
En budhisma filozofio, avido estas rigardata kiel la radiko de ĉiu suferado. La Budho ne parolis pri heroino aŭ glaciaĵo aŭ iuj aliaj kompulsioj, kiuj alportas homojn al la grupoj de Brewer. Sed kreskanta pruvo, ke atentemo povas kontraŭi la dopaminan inundon de nuntempa vivo. Esploristoj ĉe la Universitato de Vaŝingtono montris, ke programo bazita sur atentemo estis pli efika por malebligi kurac-toksomaniĝon ol 12-paŝaj programoj. En ĉef-komuna komparo, Brewer montris, ke atenta trejnado estis duoble pli efika ol la or-normala konduta kontraŭdulo.
Atentemo trejnas homojn por atenti avidojn sen reagi al ili. La ideo estas rellenigi la ondon de intensa deziro. Atentemo ankaŭ instigas homojn rimarki kial ili sentas sin tiritaj indulgi. Brewer kaj aliaj montris, ke meditado trankviligas la malantaŭan cingulan korturon, la neŭtralan spacon implikitan en la speco de ridado, kiu povas konduki al buklo de obsedo.
Bierfaristo parolas laŭ la trankvilaj tonoj kiujn vi volas en via terapiisto. Liaj frazoj ŝanĝas inter sciencaj terminoj - hipokampo, insula - kaj Pali, lingvo de budhismaj tekstoj. Lastatempan vesperon li staras antaŭ 23-streĉaj manĝantoj, kiuj sidas en duoncirklo per flavaj mulditaj seĝoj, ruĝaj rondaj kusenoj kovritaj de ŝpinitaj piedoj.
Donnamarie Larievy, komerca konsilisto kaj plenuma trejnisto, aliĝis al la semajna atenta grupo por rompi sian glaciaĵon kaj ĉokoladon. Kvar monatojn, ŝi manĝas pli sanan manĝon kaj ĝuas foje ĉifonon de duobla fudge sed malofte sopiras ĝin. "I estis vivŝanĝo," ŝi diras. "Malsupra linio, miaj deziroj malpliiĝis."
Nathan Abels decidis ĉesi drinki - plurfoje. En julio 2016 li finis en la krizĉambro ĉe la Medicina Universitato de Suda Karolino en Charleston, haluciniĝinte post tri-taga ĝin-nutranta sinsekvo. Dum kuracado, li volontulis por TMS-studo de neurocientífica Colleen A. Hanlon.
Por Abels, 28, metiisto kaj lumilokcia teknikisto, kiu komprenas kiel funkcias cirkvitoj, la komprenoj de neurociencia provizas senton de reliefo. Li ne sentas kaptita de biologio aŭ deprenita de respondeco pri lia trinkado. Anstataŭe li sentas malpli da honto. "Mi ĉiam pensis pri trinkado kiel malfortaĵo," li diras. "Tiom da potenco estas por kompreni, ke ĝi estas malsano."
Li ĵetas ĉion, kion la kuracista centro ofertas ĉe sia resaniĝo - medikamento, psikoterapio, subtenaj grupoj, kaj elektromagnetaj fendoj al la kapo. "La cerbo povas rekonstrui sin mem," li diras. "Tio estas la plej mirinda afero."
;