KOMENTOJ: Ĉi tiu estas la plej bona artikolo pri la eldono de la nova difino de dependeco fare de la Usona Societo pri Dependeca Medicino en aŭgusto 2011. Ĉi tiu artikolo, "Radikala Nova Vidpunkto pri Dependeco Kaŭzas Sciencan Ŝtormon ", originis de la retejo "The Fix". La grasaj sekcioj sube rilatas al konceptoj diskutitaj ĉi tie ĉe YBOP.
- Ligilo al la difino kaj politika deklaro de ASAM: Amerika Socio por Dependa Medicino: Difino de Dependeco - Longa Versio
- Ligilo al la Demandoj de ASAM pri la difino: Difino de Dependeco de ASAM - Oftaj Demandoj
- Ligilo al la ASAM Press Release pri nova difino: ASAM Press Release
Du artikoloj ni skribis:
- Ĵetu Viajn Lernolibrojn: Dokumentoj Redefini Seksajn Kutimajn Addiktojn (2011) Usona Socio de Addiktina Medicino konsentas malkonsenti kun DSM
- Ĉu Vi Hokis sur Porno? Demandu ASAM (2011) Pornaj uzantoj priskribas, kiel ĝi estas engaĝita
La toksomanio estas lia propra cerbo. Sed kiel ĝi estos riparita? De Jennifer Matesa kun Jed Bickman 08 / 16 / 11
La plej bonaj fakuloj de Usono ĵus publikigis vastan novan difinon de toksomanio. Ĝi konstatas kontestatajn poziciojn pri la grandaj problemoj - cerba malordo kontraŭ malbona konduto, abstinado, seksdependeco, ofertante ion por ĉiuj - precipe la potenca psikiatria premgrupo - por disputi.
Se vi opinias, ke dependeco temas nur pri alkoholo, drogoj, sekso, hazardludo, manĝaĵo kaj aliaj nerezisteblaj malvirtoj, repensu. Kaj se vi kredas, ke persono havas elekton ĉu indulgi sin en dependecan konduton aŭ ne, superu ĝin. La Usona Societo pri Dependeca Medicino (ASAM) malkaŝis ĉi tiujn profunde enradikiĝintajn nociojn per sia oficiala publikigo de nova dokumento difinanta dependecon kiel kronikan neŭrologian malsanon implikantan multajn cerbajn funkciojn, plej precipe detruigan malekvilibron en la tiel nomata rekompenca cirkvito. Ĉi tiu fundamenta difekto en la sperto de plezuro laŭvorte devigas la drogulon ĉasi la kemiajn eŭforiojn produktitajn de substancoj kiel drogoj kaj alkoholo kaj obsedaj kondutoj kiel sekso, manĝaĵo kaj hazardludo.
La difino, rezulto de kvarjara procezo implikanta pli ol 80 ĉefajn fakulojn pri dependeco kaj neŭrologio, emfazas, ke dependeco estas primara malsano - alivorte, ĝin ne kaŭzas mensaj sanproblemoj kiel humoraj aŭ personecaj perturboj, trankviligante la popularan ideon, ke dependecaj kondutoj estas formo de "memmedikamento" por, ekzemple, mildigi la doloron de depresio aŭ angoro.
Efektive, la nova neŭreologie difinita difino, en tuta aŭ parte, amaso de komunaj konceptoj pri toksomanio. La toksomanio, la deklaro deklaras, estas malsano "bio-psico-socia-spirita" karakterizita de (d) damaĝita decidado (tuŝante lernadon, percepton kaj juĝon) kaj per (b) konstanta risko kaj / aŭ recurrenco de recolektado; La neambiguaj implikaĵoj estas (tiu, ke, kiu) (toksomaniuloj, toksomaniuloj) havas neniun kontrolon pri iliaj adictivaj kondutoj kaj (b) totala abstineco estas, por iuj malkleraj, nereala celo de efika traktado.
La malbonaj kondutoj mem estas ĉiuj simptomoj de dependeco, ne la malsano mem. "La stato de toksomanio ne samas kun la stato de ebrieco," la ASAM penas atentigi. For de evidenteco de malsukceso de volo aŭ moralo, la kondutoj estas la provo de la toksomaniulo solvi la ĝeneralan "malfunkcian emocian staton", kiu disvolviĝas kune kun la malsano. Alivorte, konscia elekto ludas malmultan aŭ neniun rolon en la reala stato de toksomanio; rezulte, persono ne povas elekti ne esti toksomaniulo. Plej multe da toksomaniulo povas elekti ne uzi la substancon aŭ partopreni en konduto, kiu plifortigas la tutan memdetruan rekompencan cirkviton.
Tamen, ASAM ne frakasas la negativajn konsekvencojn de la toksomanio, deklarante ĝin malsano, ke "povas kaŭzi malkapablon aŭ antaŭtempan morton, precipe kiam ĝi lasas senprokrataj aŭ traktataj nesufiĉe".
La nova difino lasas neniun dubon, ke ĉiuj toksomanioj, ĉu alkoholo, heroino aŭ sekso, diras - estas esence la samaj. D-ro Raju Haleja, iama prezidanto de la Kanada Socio pri Addikkamiko kaj la prezidanto de ASAM-komitato, kiu kreis la novan difinon, diris al The Fix, "Ni rigardas la toksomanion kiel unu malsano, kontraŭ tiuj, kiuj ilin vidas kiel apartaj malsanoj.
Dependeco estas toksomanio. Ne gravas, kio kreas vian cerbon en tiu direkto, post kiam ĝi ŝanĝis direkton, vi estas vundebla al ĉiu dependeco. " Ke la socio stampis diagnozon pri sekso aŭ hazardludo aŭ manĝaĵo-dependeco tiel medicine valida kiel toksomanio al alkoholo aŭ heroino aŭ kristala metamfetamino, povas estigi pli da diskutado ol ĝiaj pli subtilaj sed same ampleksaj asertoj.
La nova difino venas kiel la Amerika Psikiatra Asocio (APA) entreprenas tre publikigitan, jardek-en-la-faranta revizion de sia propra difino de toksomanio en ĝia Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malsanoj-la biblio de la mensa sano-profesio. La DSM de la APA havos pli grandan efikon sur publikaj sanaj politikoj, kiuj gvidas la toksomanikadon, plejparte, ĉar la kompanioj de asekuro rajtas uzi la DSM-diagnozajn kategoriojn kaj kriteriojn por decidi pri tiuj traktadoj, kiujn ili pagos.
D-ro Haleja diris al The Fix, ke la difino de ASAM parte ekestis el malkonsento kun la DSM-komitato; kvankam la DSM difinos dependecon kiel malsanon, ĝiaj simptomoj (kaj tial diagnozaj kriterioj) ankoraŭ estos rigardataj plejparte kiel apartaj kondutoj. Ankaŭ, la DSM difinos ĉiun tipon de dependeco kiel apartan malsanon, anstataŭ la unuopa kaj unuigita nocio de malsano, kiun la ASAM proponas. "Rilate al kuracado, fariĝas tre grave, ke homoj ne fokusiĝu sur unu aspekto de la malsano, sed sur la malsanon kiel tuton," diras Haleja. Malproksime de esti fiasko de volo aŭ moraleco, dependecaj kondutoj estas la provo de la drogulo solvi la ĝeneralan "misfunkcian emocian staton", kiu disvolviĝas kune kun la malsano. Alivorte, konscia elekto ludas malmultan aŭ neniun rolon en la fakta stato de dependeco; rezulte, persono ne povas elekti ne esti dependa.
Kvankam la toksomaniuloj ne povas elekti ne esti toksomaniuloj, ili povas elekti akiri traktadon. Reakiro, ASAM diras, estas plej bone realigita ne nur per mem-administrado kaj reciprokaj grupoj kiel 12-paŝaj kunulecoj, sed ankaŭ kun trejnita profesia helpo.
Kelkaj toksomanio-medicinaj specialistoj vidas la disbatantan novan difinon kiel kontroladaĵo de tio, ĉar la publikigado de Alkohola Anonimulo en 1939, estas konata kiel "la malsana koncepto" de toksomanio. "Multaj homoj en la loĝantaro ĝenerale vidas la toksomanion kiel morala problemo," kaj ĉu ili ne nur ĉesas? "Diras la doktoro Neil Capretto, medicina direktoro de Gateway Rehabilitation Center en Pittsburgh kaj aktiva ASAM-membro. "Por spertaj homoj laboranta en toksomanio por jaroj, ni scias, ke ĝi estas cerba malsano".
Ĉu ĉi tiu aserto pelas la 12 paŝojn, la ĉefan fundamenton de multaj kuracaj centroj, programoj kaj klinikistoj, al malnoviĝo? Finfine, kiam problemo estas deklarita kiel "medicina" afero, ĉu tio ne implicas, ke la solvo ankaŭ estu "medicina" - kiel ĉe kuracistoj kaj drogoj? "Ambaŭ aliroj havas aplikeblecon," diras D-ro Marc Galanter, profesoro pri psikiatrio en Novjorka Universitato, fonda direktoro de ĝia Divido de Alkoholo kaj Substancaj Misuzoj kaj ankaŭ direktoro de sia Kunula Trejnada Programo pri Dependa Psikiatrio. "La fakto, ke toksomanio estas malsano, ne signifas, ke ĝi estas nur sentema al drogoj." Diras Capretto: "Ĉi tiu nova difino ne diras, ke psikologiaj aŭ spiritaj aliroj ne gravas. Mia zorgo estas, ke iuj homoj, kiuj vere ne komprenas la pli vastan amplekson de toksomanio, vidos ĝin nur kiel malsanon de cerbaj ĉeloj. Ni ne traktas komputilojn - ĝi estas en la totala homo, kiu estas, kiel diras la difino, estaĵo 'bio-psiko-soci-spirita', kaj kiu ankoraŭ bezonos helpon en tiuj areoj. "
Per sia senŝanĝa deklaro (ĝi ampleksas ok paĝojn, unu-interspacigitajn, inkluzive de piednotoj), ASAM plejparte subtenis unu flankon de la demando "koko kaj ovo", kiu longe konfuzis homojn interesitajn pri dependeco, kuracistojn kaj resaniĝantajn drogulojn egale: kio venis unue, la neŭrologia malsano aŭ la kompulsiaj kondutoj kaj substancuzo? La difino deklaras, ke anomalioj en la rekompenca konekto de la neŭrologia sistemo - komunikado inter areoj de la cerbo, precipe tiuj, kiuj prilaboras memoron, emocian respondon kaj plezuron - venas unue, kaj pelas la drogulon en kondamnitan strebon kompensi la malekvilibron de la rekompenca sistemo per la dependeca konduto. Sed poste, la dokumento notas, ke ĉi tiuj kondutoj mem povas difekti la rekompencan cirkviton kaj konduki al difektita impulskontrolo kaj dependeco.
La deklaro konformas, laŭ siaj ĝeneralaj konturoj, al la reganta premiso en la plej moderna scienco pri dependeco, ke la natura rekompenca sistemo desegnita por subteni homan supervivon estas superfortita aŭ ŝtelita de la kemia rekompenco provizita per substancuzo aŭ dependecaj kondutoj. "La rekompenca cirkvito markas aferojn, kiuj estas gravaj: manĝi, nutri infanojn, havi sekson, subteni intimajn amikecojn," diras D-ro Mark Publicker, medicina direktoro de la Mercy Recovery Center en Portlando — la plej granda kontraŭdroga centro de Majno — kaj iama Regiona Ĉefo de Dependeca Medicino por Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.
Kiam ni uzas alkoholon aŭ drogojn, Publicker diras, la kemia rekompenco - la "alta" - estas multfoje pli potenca ol la rekompenco de la natura cirkvito, kaj la neŭrologia sistemo adaptiĝas al la inundo de neŭrotransmitoroj. “Sed ĉar ni ne evoluis kiel specio kun OxyContin aŭ fendis kokainon, tiu adapta mekanismo superas. Do fariĝas neeble sperti normalan plezuran senton, "li daŭrigas. “Uzo de la substanco tiam okazas koste de kio alimaniere favorus supervivon. Se vi pensas pri ĝi de tiu vidpunkto, ĝi komencas respondeci pri malsano kaj antaŭtempa morto. " Aktiva toksomaniulo havas tre altan riskon de frua morto per malsano aŭ memmortigo.
La deklaro ripetajn alarmojn levas pri la danĝero prezentita de la evoluo de kutimoj konsumi substancojn fare de adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj, ĉar iliaj cerboj ankoraŭ maturiĝas, kaj la kemia "forkapto" de la rekompenca sistemo povas rezultigi pli fruajn kaj pli gravajn dependecajn kondutojn. Kvankam firme bazita sur la neŭrologia malsanmodelo de dependeco, la difino tute ne ignoras genojn (ĝi atribuas ĉirkaŭ duonon de la kaŭzo al via DNA-heredo). Ĝi zorgas diri, ke mediaj faktoroj influas ĉu kaj kiom la genetiko renversos la pesilon. La deklaro notas, ke "rezistecoj" akiritaj per gepatrado kaj vivsperto povas inhibicii genetikan esprimon de dependeco. "Genetiko estas tendenco, ne destino," diras Capretto.
Psikologiaj kaj mediaj faktoroj, kiel ekspozicio al traŭmato aŭ superforta streĉo, distordis ideojn pri la signifo de vivo, difektita memsento, kaj kolapso en ligoj kun aliaj kaj kun "la transcendenta (nomata Dio de multaj, la Supera Potenco de 12 -steps-grupoj, aŭ pli alta konscio de aliaj) "ankaŭ estas agnoskitaj kiel influantaj.
Krome, ASAM plue diras, ke kompreno rekompencaj sistemoj estas nur parto de komprenado de la neurobiologio de la toksomanio. Sciencistoj ankoraŭ klopodas kompreni kiel iuj toksomaniuloj iĝas maltrankvilaj pri iuj drogoj aŭ kondutoj kaj aliaj toksomaniuloj kun aliaj; Kiel iuj toksomanioj deĉenigas uzi iujn eventojn, kiuj ne tuŝas aliajn; kaj kiel kuraĝoj povas persisti dum jardekoj post kompleta reakiro.
La deklaro provas elsendi diagnozajn signojn, ĉiuj kiuj estas kondutoj: neebleco por abstenerse; malfavora impulsa kontrolo; avidoj; malpliiĝis de la problemoj de unu; kaj problemaj emociaj respondoj.
Ĉu estas problemo, ke la difino estas nekapabla noti al kvantabla diagnoza markilo de ĉi tiu malsano? "Mi eble deklaras la evidentan, ĉi tie," Publicker diras, ĝemante, "sed vi ne bezonas fari cerbon-bildon por identigi aktivan alkoholulon".
Fakte ĝi emfazas, ke "la kvanto kaj ofteco" de dependigaj simptomoj - kiel kiom da trinkaĵoj trinkas vin en tago aŭ kiom da horoj vi pasigas masturbadon - estas ne pli aŭ malpli markilo ol la "kvalita [kaj] patologia maniero" la toksomaniulo respondas al stresoj kaj signaloj per daŭra serĉado antaŭ kreskantaj adversaj konsekvencoj.
La nova difino de ASAM ŝprucis parte senkonsento kun la DSM-komitato, kiu difinos ĉiun tipon de toksomanio kiel aparta malsano. "Koncerne la traktadon, estas tre grava, ke homoj ne fokusas unu aspekton de la malsano, sed la malsano en lia aro", diras Haleja.
Publicker, aktiva ASAM-membro por 30-jaroj kaj proponanto de kuracilo-helpita terapio por toksomanio, rimarkas, ke la reakiro de la toksomanio dependas de traktado de psikologiaj, sociaj kaj spiritaj aspektoj de la malsano, ne nur ĝiaj biologiaj aspektoj. "Ĝi nomas kuracilo-helpita terapio, ne terapio-helpita medikamento," li diras. "Medikamento solece malsukcesas. Mi vidis tion dum tre longa kariero. Sed ĝi vere povas fari diferencon en homoj, kiuj luktas kontraŭ la rikolto. "
Li tiris la analogion kun depresio: "Se vi petas al plej multaj homoj, kio depresio estas, ili respondos, ke tio estas malordo de la serotonina kaj ke la solvo estas meti iun sur SSRI [antidepresivo]. Sed tio estas simplista kaj ineficiente maniero por administri depresion. Medikamento povas esti helpema, sed ĝi devas esti kombinita per parolado. Ni vivas en epoko nun, kie parolado ne reembolsas. "Ĝi ankoraŭ devas vidi, ĉu la nova marko de toksomanio kiel kompleta biologia malsano helpos al toksomaniuloj akiras reembolon por traktado. Koncerne al la asekuristinoj, klarigante, ke la malsano havas "biologiajn radikojn" -kludante, ke ĝi ne estas la paciento de la paciento, li aŭ ŝi havas la malsanon- povas rompi la reembolon de ŝarĝoj.
Capretto konsentas: "Aferoj kiel ĉi tiu difino helpas pli aligado al aliaj medioj, do por la estonteco ĝi signifos malpli da baroj por homoj, kiuj volas helpi."
Unu el la nedeklaritaj celoj de ASAM estis evidente batali kontraŭ la obstina socia stigmato kontraŭ toksomanio spertita de multaj toksomaniuloj. "Estas neniu demando, ke ili celas malstigmatigi dependecon," diras Publicker. “Neniu elektas esti toksomaniulo. La zorgo, kiun mi havas, kulpigas la pacienton. La cerbo daŭras tre longan tempon por normaligi. Dum ĝi atendas okazi, vi sentas vin malbone, via pensado estas difektita, kaj ĝi estas aranĝo por refalo. Oni probable riproĉas pacientojn pro refalo, kaj familioj vidas ilin senmotivaj kaj malfortaj. Sed tio estas la malsano de toksomanio. "
Jennifer Matesa skribas pri problemoj de toksomanio kaj reakiro sur ŝia blogo, Guinevere Gajnas Sobran. Ŝi estas la aŭtoro de du nefunkciaj libroj pri sanaj aferoj, inkluzive de la premiita ĵurnalo de ŝia gravedeco, Navel-Gazing: La Tagoj kaj Noktoj de Patrino en la Kreado.
Jed Bickman kontribuis aldonan raportadon por ĉi tiu artikolo. Li verkis por The Nation, The Huffington Post kaj Counterpunch.com kaj publikigos sian unuan verkon por The Fix la venontan semajnon pri la nova difino de toksomanio en la revizio de DSM de la APA kaj ĝiaj politikaj kaj politikaj implicoj por homoj.