Radikala direkta ŝanĝo ĉe la Nacia Instituto de Mensa Sano (NIMH) havas la esploran mondon. NIMH estas la plej grava financisto pri mensa reserĉa esplorado kaj havas enorman influon pri kia esplorado faras kaj ne estas farita. Se NIMH interesiĝas pri fazoj de la luno, niaj esploraj ĵurnaloj baldaŭ plenigos studojn pri lunfazoj. Se NIMH decidas psikoterapio estas malmulta prioritato, estos malpli da studoj pri psikoterapio. Vi povas legi pri la nova direkto de NIMH en freŝa blogo de NIMH-direktoro Thomas Insel.
Unu novaĵo estas, ke NIMH ĵus dissesis la lastatempe eldonitan DSM-5, kaj dissidis ĝin laŭ granda maniero. La afiŝo de Insel esence diras, ke DSM ne utilas kompreno mensaj sanproblemoj kaj ke ĝia fundamenta premiso - ke mensaj sanaj kondiĉoj povas esti klasifikitaj signife surbaze de malkaŝaj simptomoj - estas tute malĝusta. NIMH ne plu financos esplorojn bazitajn sur DSM-diagnozo.
Ĉi tiu estas sisma ŝanĝo ĉar DSM antaŭe movis esplorojn. La komencpunkto por esplorado de NIMH estis diagnozo de DSM, tial ni havas studojn pri "granda depresio", "ĝeneraligita angoro," kaj "socia fobio" kaj studoj pri manlibraj traktadoj specifaj al tiuj DSM-difinitaj " Parto de la difino de "Empiria Apogita Terapio" estas ke ĝi estas specifa al DSM-difinita malordo.
Ĉi tiu DSM-centriceco kondukis al iu stranga pensado, de mia avantaĝa punkto. Por la mem-nomumitaj gardistoj de "scienco", kiuj decidas, kio estas kaj ne nombras "Empiran Subtenitan Terapion", ne gravas ĉu studado post studo montras, ke certa speco de terapio malpezigas suferon kaj helpas homojn vivi pli liberaj kaj pli plenumaj vivoj. Se la esploraj temoj ne estas selektitaj surbaze de specifa DSM-diagnozo, la esplorado ne kalkulas. Ne gravas, ke la plej multaj homoj iru al terapio pro kialoj ne taŭge en kategorioj DSM. (Ĉi tio estas unu maniero propagandantoj de "Empiriaj Subtenataj Terapioj" sukcesis forigi grandan esploradon pri la avantaĝoj de psikodinamika terapioj).
Se DSM estos la fundamento por mensa saniga esplorado, ĝi tre bonas identigi la gravajn fenomenojn por studi, alie ni ĉiuj estas engaĝitaj en kolektiva ludo de "ni ŝajnigas." Kaj DSM ĝenerale ne direktas nian atenton al la kaŭzoj. de emocia sufero. Ekzemple, ĝi kondukas nin al opinio "depresio" kiel malsano memstare kaj la fenomeno de intereso. Sed depresio povas esti pli bona komprenata kiel specifa simptomo - la psika ekvivalento de febro - de larĝa gamo de subestaj malfacilaĵoj, ekzemple, en alligiteco, aŭ interpersona funkciado, aŭ por repacigi internajn kontraŭdirojn. Se jes, DSM forpelas nin de psikologiaj konceptoj, kiuj povus antaŭenigi komprenon kaj en finan morton.
NELH Direktoro Insel faras ĝuste ĉi tiun punkton, kaj elokvente. Ĉar li estas kuracisto, li ofertas kuracistan ekzemplon pli ol psikologian. "Imagu," li skribas, "traktante ĉiun brustdoloron kiel ununuran sindromon sen la avantaĝo de ECG, bildigo kaj plasmaj enzimoj. En la diagnozo de mensaj malordoj kiam ĉiuj ni havis estis subjektivaj plendoj (kastora doloro), diagnozo sistemo limigita al klinika prezento povus asigni fidindecon kaj konsistecon sed ne validecon. "
Insel pravas. Kiam paciento priskribas brustdoloron, ĝi ĉiam estas la komenco, neniam la fino, de pritaksa procezo. Neniu kompetenta kuracisto pasus de "brusto-doloro" al traktado sen provi kompreni la kaŭzon de la brusto-doloro, kiu povus esti io ajn, de indigesto ĝis kormalsano ĝis pulma kancero. Neniu farus naŭan deklaron kiel, "statinoj estas empirie validigitaj traktado por brusto-doloro," sed ni aŭdas kompareblajn deklarojn en psikologio kaj psikiatrio la tutan tempon ("CBT estas empirie validigita kuracado por." depresio, "" SSRIoj estas empirie validigitaj traktado por depresio "). Kiam paciento priskribas depresiajn simptomojn, tio ankaŭ devus esti la komenco de taksa procezo. DSM traktas ĝin kiel la finon.
Se depresio estas pli bona komprenata kiel komuna videbla manifesto de vico de subestaj malfacilaĵoj (kiel febro), tiam esplorado pri "depresio" difinita de DSM estas ĵetado de malsamaj homoj kun tre malsamaj malfacilaĵoj en la saman tramakon, averaĝante ilin kune kaj ŝajnigante ke la diferencoj inter homoj estas nur hazarda eraro - nura statistika "bruo". La rezultoj de ĉi tiu speco de esplorado povas esti nenio krom seninterpretebla misŝanco. (Sed se la neinterpretebla mish-mosh por la kuracada grupo statistike signife diferencas de la neinterpretebla mish-mosh por la reggrupo, "Empireca Apogita Terapio" naskiĝas.
De ĉi tiu avantaĝa punkto, ne hazarde estas, ke jardekoj da esploroj pri "depresio" difinitaj de DSM malsukcesis montri, ke iu ajn formo de kuracado estas pli efika ol iu ajn alia. Esplorado montras, ke ĉiuj bonaj traktadoj estas same bonaj kaj same malbonaj. drogoj, TCCIPT, psikodinamika terapio - ĉiuj aspektas pli-malpli same se oni vidas ilin tra la lenso de DSM-bazita esplorado. Tio ne multe montras dum jardekoj de esplorado kaj centoj da milionoj da esploraj dolaroj.
Thomas Insel, direktoro de NIMH, vidas ĉion ĉi klare kaj celas ĉesigi esploradon bazitan sur falsaj diagnozaj entoj, kiuj ne mapas al signifaj kaŭzoj. Por li, DSM-diagnozaj kategorioj estas malhelpo al bona scienco kaj neniam devas stiri esploradon.
Bedaŭrinde, tie finiĝas la sofistika pensado kaj la naiveco komenciĝas.
Restu agordita parto 2.
Jonathan Shedler, PhD estas Klinika Kuna Instruisto ĉe la Universitato de Kolorado Lernejo de Medicino. Li prelegas al profesiaj spektantoj nacie kaj internacie kaj provizas klinika konsulto kaj superrigardo per videokonferenco al profesiuloj pri mensa sano tutmonde.
;