Stein, DJ, Billieux, J., Bowden ‐ Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM kaj Poznyak, V. (2018),
Ekvilibriganta konsiderojn de utileco kaj publika sano en malordoj pro kutimaj kondutoj.
Monda Psikiatrio, 17: 363-364. doi: 10.1002/wps.20570
La koncepto de "kondutaj (ne-kemiaj) dependecoj" estis enkondukita antaŭ preskaŭ tri jardekoj, kaj kreskanta kvanto da literaturo aperis pli lastatempe pri ĉi tiu kaj rilataj konceptoj [1 , 2 ]. Samtempe, kelkaj aŭtoroj rimarkigis, ke la klasifiko de kondutaj dependecoj postulas plian penon [3 , 4] . Ĉi tie ni provizas ĝisdatigon pri ĉi tiu areo, emfazante lastatempan laboron faritan dum la disvolviĝo de la ICD-11, kaj traktante la demandon, ĉu estas utile havi apartan sekcion pri malsanoj pro dependecaj kondutoj en ĉi tiu klasifiko.
Kaj la DSM kaj la ICD sistemoj longe evitis la terminon "dependeco" favore al la koncepto "substanca dependeco". Tamen, la DSM-5 inkluzivas ludmalsanon en sia ĉapitro pri substanc-rilataj kaj dependecaj malsanoj, kaj provizas kriteriojn por interreta ludmalsano, konsiderante ĝin ento postulanta plian studon, kaj elstarigante ĝiajn similecojn al substancaj uzmalsanoj 5-7 . En la skizo de ICD - 11 , la Monda Organizaĵo pri Sano enkondukis la koncepton de "malsanoj pro dependecaj kondutoj" por inkluzivi ludmalsanojn 2 , 8. Ĉi tiuj malsanoj karakteriziĝas per difektita kontrolo super engaĝiĝo en la dependeca konduto, la konduto okupas centran rolon en la vivo de la persono, kaj daŭra engaĝiĝo en la konduto malgraŭ malfavoraj konsekvencoj, kun asociita aflikto aŭ signifa difekto en personaj, familiaj, sociaj kaj aliaj gravaj funkciaj areoj 2 , 8.
Grava fokuso dum la disvolviĝo de DSM-5 estis sur diagnozaj validigiloj. Certe, ekzistas iuj pruvoj pri interkovro inter substancaj uzmalsanoj kaj malsanoj pro dependecaj kondutoj, kiel ekzemple ludmalsano, pri ŝlosilaj validigiloj, inkluzive de komalsaneco, biologiaj mekanismoj kaj kuracrespondo 5-7 . Por ludmalsano, ekzistas kreskantaj informoj pri klinikaj kaj neŭrobiologiaj trajtoj. Por vasta gamo de aliaj supozeblaj kondutaj dependecoj, ekzistas malpli da pruvoj. Plue, pluraj el ĉi tiuj kondiĉoj ankaŭ povas montri interkovron kun impulskontrolaj malsanoj (en DSM-IV kaj ICD-10), inkluzive de komalsaneco, biologiaj mekanismoj kaj kuracrespondo 9.
La grupoj laborantaj pri ICD-11 agnoskas la gravecon de validigiloj de mensaj kaj kondutaj malsanoj, ĉar klasifiksistemo kun pli granda diagnoza valideco povus bone konduki al plibonigitaj kuracrezultoj. Samtempe, laborgrupoj pri ICD-11 aparte fokusiĝis al klinika utileco kaj publiksanaj konsideroj en siaj konsideradoj, kun eksplicita fokuso al plibonigo de primara sanservo en ne-specialistoj, konforme al la emfazo de ICD-11 pri tutmonda mensa sano. Detalaj diferencigoj de malsanoj kaj malsansubtipoj, eĉ se subtenataj de empiria laboro pri diagnoza valideco, estas verŝajne ne tiel utilaj en kuntekstoj kie ne-specialistoj provizas zorgadon. Tamen, asociita handikapo kaj kripliĝo estas ŝlosilaj aferoj en ĉi tiu perspektivo, subtenante la inkludon de hazardludo kaj ludmalsanoj en ICD-11 [ 2 , 8].
Estas multaj kialoj, kial la agnosko de malsanoj pro dependeco-kondutoj kaj ilia inkludo en la nosologio kune kun substancaj malordoj povas kontribui al plibonigo de la publika sano. Gravas, ke publika sano-kadro por prevento kaj administrado de substancuzaj malordoj eble aplikiĝos al hazardludaj malordoj, ludaj malordoj, kaj eble ankaŭ al aliaj malsanoj pro dependiga konduto (kvankam la skiza ICD-11 sugestas, ke eble estas antaŭtempe enmeti ilin en la klasifikon ajna alia malsano pro dependigaj kondutoj ekster ludado kaj ludaj malordoj.
Kadro pri publika sano por pripensi malsanojn pro dependigaj kondutoj eble havas multajn specifajn avantaĝojn. Aparte, ĝi lokas taŭgan atenton sur: a) la spektro de senokupeco-konduto sen difektoj de sano al konduto asociita kun signifa difekto; b) la bezono de altkvalitaj enketoj de prevalencia kaj kostoj de ĉi tiuj kondutoj kaj malordoj, kaj c) la utileco de pruvaj bazitaj politikoj farante por redukti damaĝon.
Kvankam iuj eble zorgos pri la kuracado de ordinaraj vivaj kaj vivmanieraj elektoj, tia kadro malkaŝe agnoskas, ke iuj kondutoj kun dependiga potencialo ne nepre kaj eble neniam fariĝos klinika malordo, kaj ĝi emfazas, ke prevento kaj redukto de sano kaj socia ŝarĝo asociita kun malsanoj pro dependiga konduto povas esti atingita en signifaj manieroj per intervenoj ekster la sansektoro.
Pluraj aliaj kritikoj pri la konceptoj de kondutaj perturboj aŭ perturboj pro dependecaj kondutoj povus esti diskutitaj. Ni antaŭe atentigis en ĉi tiu revuo, ke necesas plia laboro por fari fortajn asertojn pri diagnoza valideco9 , kaj la skizo de ICD-11 nuntempe ankaŭ listigas hazardludojn kaj ludperturbojn en la sekcio pri "impulskontrolaj perturboj". Rilate, ekzistas racia zorgo, ke la limoj de ĉi tiu kategorio povus esti malkonvene etenditaj preter hazardludoj kaj ludperturboj por inkluzivi multajn aliajn specojn de homa agado. Kelkaj el ĉi tiuj argumentoj interkovriĝas kun tiuj, kiuj emfazas la danĝerojn de reduktisma medicina modelo de substancaj uzperturboj.
Kvankam konsciaj pri la graveco de ĉi tiuj aferoj, nia opinio estas, ke la granda ŝarĝo de malsanoj pro kondutaj dependecoj postulas proporciajn respondojn, kaj ke la plej bona kadro estas publika sano.
Ĉi tie ni skizis kialojn kial publika sano kadro kiu estas utila por substancuzaj malordoj ankaŭ povas esti utila aplikiĝi al hazardludaj malordoj, ludaj malordoj kaj, eble, al aliaj kondiĉoj de sano pro dependigaj kondutoj. Ĉi tiu argumento subtenas por inkludi malordojn pri uzado de substancoj, hazardludaj malordoj kaj ludaj malordoj en unu sekcio de la ĉapitro pri mensaj, kondutaj aŭ neŭropioperaj malordoj en ICD-11.
Nur la aŭtoroj respondecas pri la opinioj esprimitaj en ĉi tiu letero kaj ili ne nepre reprezentas la decidojn, politikojn aŭ opiniojn de la Monda Organizaĵo pri Sano. La letero baziĝas parte sur laboro de Agado CA16207 "Eŭropa Reto Por Problemaj Uzoj de Interreto", subtenata de la Eŭropa Kunlaboro en Scienco kaj Teknologio (COST).
Referencoj
- Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26: 841 ‐ 55.
- Saunders JB, Hao W, Long J kaj aliaj. J Behav Adictivo 2017; 6: 271 ‐ 9.
- Starcevic V. Aust NZJ-psikiatrio 2016; 50: 721 ‐ 5.
- Aarseth E, Bean AM, Boonen H kaj aliaj. J Behav Adictivo 2017; 6: 267 ‐ 70.
- Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M et al. Am J Psikiatrio 2013; 170: 834 ‐ 51.
- Petry NM. toksomanio 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
- Potenza MN. toksomanio 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
- Saunders JB. Curr Opinia Psikiatrio 2017; 30: 227 ‐ 37.
- Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA kaj aliaj. Monda Psikiatrio 2014; 13: 125 ‐ 7.