Komentoj de YBOP: Enhavas sekcion pri "Komprenebla seksa konduto-malordo":
Komforta malordo de seksa konduto
Kompulsiva seksa konduto estas karakterizita per konstanta mastro de malsukceso kontroli intensajn ripetajn seksajn impulsojn aŭ instigojn, rezultigante ripeteman seksan konduton dum plilongigita periodo (ekz., Ses monatoj aŭ pli) kiu kaŭzas markitan aflikton aŭ difekton en persona, familia, socia. , edukaj, profesiaj aŭ aliaj gravaj kampoj de funkciado.
Eblaj manifestiĝoj de la persista ŝablono inkluzivas: ripetajn seksajn agadojn iĝantajn centran fokuson de la vivo de la individuo ĝis neglekto de sano kaj persona prizorgo aŭ aliaj interesoj, agadoj kaj respondecoj; la individuo faras multajn malsukcesajn klopodojn kontroli aŭ signife redukti la ripeteman seksan konduton; la individuo daŭre okupiĝas pri ripetema seksa konduto malgraŭ negativaj konsekvencoj kiel ripeta interrompo; kaj la individuo daŭre partoprenas ripeteman seksan konduton eĉ kiam li aŭ ŝi ne plu ricevas ian kontenton de ĝi.
Kvankam ĉi tiu kategorio fenomenologie similas substancodependecon, ĝi estas inkludita en la sekcio pri impulskontrolaj perturboj de la ICD-11 pro la manko de definitivaj informoj pri ĉu la procezoj implikitaj en la disvolviĝo kaj bontenado de la perturbo estas ekvivalentaj al tiuj observitaj en substancuzmalsanoj kaj kondutaj dependecoj. Ĝia inkludo en la ICD-11 helpos trakti nekontentigitajn bezonojn de pacientoj serĉantaj kuracadon, kaj ankaŭ eble redukti honton kaj kulpon asociitajn kun helposerĉado inter afliktitaj individuoj.
Reed, GM, Unue, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. kaj Claudino, A., 2019.
Monda Psikiatrio, 18 (1), pp.3-19.
abstrakta
Post aprobo de la ICD ‐ 11 fare de la Monda Sanasembleo en majo 2019, membroŝtatoj de Monda Organizaĵo pri Sano (OMS) transiros de la ICD ‐ 10 al la ICD ‐ 11, kun raportado pri sanstatistikoj surbaze de la nova sistemo komencota la 1 januaro 2022. La MOSa Departemento pri Mensa Sano kaj Drogmanio publikigos Klinikajn Priskribojn kaj Diagnostikajn Gvidliniojn (CDDG) por ICD ‐ 11 Mensaj, Kondutismaj kaj Novevoluaj Malsanoj post la aprobo de ICD ‐ 11. La disvolviĝo de la ICD ‐ 11 CDDG dum la pasinta jardeko, surbaze de la principoj de klinika utileco kaj tutmonda aplikebleco, estis la plej larĝe internacia, plurlingva, multfaka kaj partoprena revizia procezo iam efektivigita por klasifiko de mensaj malordoj. Novigoj en la ICD-11 inkluzivas la provizadon de konsekvencaj kaj sisteme karakterizitaj informoj, la adopto de vivdaŭra aliro kaj kultur-rilata gvidado por ĉiu malordo. Dimensiaj aliroj estis enmetitaj en la klasifikon, precipe por personaj malordoj kaj primaraj psikozaj malordoj, laŭ manieroj kongruaj kun aktualaj pruvoj, pli kongruas kun resaniĝ-bazitaj aliroj, forigas artefaritan komfortecon kaj pli efike kaptas ŝanĝojn laŭlonge de la tempo. Ĉi tie ni priskribas gravajn ŝanĝojn al la strukturo de la ICD-11-klasifiko de mensaj malsanoj kompare kun la ICD-10, kaj la disvolviĝon de du novaj ICD-11-ĉapitroj rilataj al mensa sano. Ni ilustras aron de novaj kategorioj aldonitaj al la ICD ‐ 11 kaj prezentas la kialon por ilia inkludo. Fine ni donas priskribon de la gravaj ŝanĝoj faritaj en ĉiu ICD ‐ 11-malorda grupiĝo. Ĉi tiuj informoj celas esti utilaj por klinikistoj kaj esploristoj por orientiĝi al la ICD ‐ 11 kaj por prepari efektivigon en siaj propraj profesiaj kuntekstoj.
En junio 2018, la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) publikigis antaŭfinan version de la 11-a revizio de la Internacia Klasifiko de Malsanoj kaj Rilataj Sanproblemoj (ICD-11) por statistikoj pri morteco kaj malsaneco al siaj 194 membroŝtatoj, por revizio kaj preparado por efektivigo1 . La Monda Asembleo pri Sano, konsistanta el la ministroj pri sano de ĉiuj membroŝtatoj, estas atendata aprobi la ICD-11 ĉe sia sekva kunveno, en majo 2019. Post aprobo, la membroŝtatoj komencos procezon de transiro de la ICD-10 al la ICD-11, kun raportado de sanstatistikoj al la MOS uzante la ICD-11 komenciĝanta la 1-an de januaro 202222.
La Departemento pri Mensa Sano kaj Drogmanio de OMS respondecis pri kunordigado de la disvolviĝo de kvar ICD ‐ 11-ĉapitroj: mensaj, kondutismaj kaj neŭroevoluaj malsanoj; dorm-vekaj malordoj; malsanoj de la nerva sistemo; kaj kondiĉoj rilataj al seksa sano (kune kun la Fako pri Reprodukta Sano kaj Esploro de OMS).
La ĉapitro pri mensaj malsanoj de la ICD-10, la nuna versio de la ICD, estas sendube la plej vaste uzata klasifiko de mensaj malsanoj tra la mondo 3. Dum la disvolviĝo de la ICD-10, la Departemento pri Mensa Sano kaj Drogmanio de la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) konsideris, ke malsamaj versioj de la klasifiko devis esti produktitaj por kontentigi la bezonojn de ĝiaj diversaj uzantoj. La versio de la ICD-10 por statistika raportado enhavas mallongajn glosar-similajn difinojn por ĉiu malsankategorio, sed tio estis konsiderata nesufiĉa por uzo fare de menshigienaj profesiuloj en klinikaj kontekstoj 4.
Por menshigienaj profesiuloj, la Departemento evoluigis la Klinikajn Priskribojn kaj Diagnozajn Gvidliniojn (KGDG) por ICD-10 Mensaj kaj Kondutaj Malordoj4 , neformale konataj kiel la "blua libro", destinitaj por ĝenerala klinika, eduka kaj serva uzo. Por ĉiu malordo, priskribo de la ĉefaj klinikaj kaj rilataj trajtoj estis provizita, sekvata de pli funkciigitaj diagnozaj gvidlinioj, kiuj estis desegnitaj por helpi menshigienajn klinikistojn fari memfidan diagnozon. Informoj el lastatempa enketo5 sugestas , ke klinikistoj regule uzas la materialon en la KGDG kaj ofte revizias ĝin sisteme kiam ili faras komencan diagnozon, kio kontraŭas la ĝeneraligitan kredon, ke klinikistoj uzas la klasifikon nur por la celo akiri diagnozajn kodojn por administraj kaj fakturaj celoj. La Departemento publikigos ekvivalentan KGDG-version de ICD-11 kiel eble plej baldaŭ post aprobo de la tuta sistemo fare de la Monda Asembleo pri Sano.
Pli ol jardeko da intensa laboro eniris la disvolviĝon de la ICD-11 CDDG. I implikis centojn da enhavaj spertuloj kiel membroj de Konsilaj kaj Laboraj Grupoj kaj kiel konsilistoj, kaj ankaŭ ampleksa kunlaboro kun membroŝtatoj, financaj agentejoj, kaj sciencaj socioj de OMS. La evoluo de la ICD-11 CDDG estis la plej monda, multlingva, multidisciplina kaj partoprenema revizia procezo iam ajn efektivigita por klasifiko de mensaj malordoj.
GENERANTA ICD ‐ 11 CDDG: PROCESO KAJ PRIOROJ
Ni antaŭe priskribis la gravecon de klinika utileco kiel organiza principo en la disvolviĝo de la ICD-11 CDDG [ 6 , 7] . Sanklasifikoj reprezentas la interfacon inter sanrenkontoj kaj saninformoj. Sistemo, kiu ne provizas klinike utilajn informojn je la nivelo de la sanrenkonto, ne estos fidele efektivigita de klinikistoj kaj tial ne povas provizi validan bazon por resumaj sanrenkontaj datumoj uzataj por decidiĝo je la sansistemo, nacia kaj tutmonda nivelo.
Klinika ilo estis do forte emfazita en la instrukcioj donitaj al serio de Laborgrupoj, ĝenerale organizitaj de malordo-grupigo, nomumitaj de la WHO-Departemento de Mensa Sano kaj Abuso de Substancoj por fari rekomendojn pri la strukturo kaj enhavo de la ICD-11 CDDG. .
Kompreneble, krom esti klinike utila kaj tutmonde aplikebla, la ICD ‐ 11 devas esti science valida. Sekve, Laborgrupoj ankaŭ petis revizii la disponeblajn sciencajn evidentecojn rilatajn al siaj agadkampoj kiel bazo por disvolvi siajn proponojn pri ICD ‐ 11.
La graveco de tutmonda aplikebleco 6 ankaŭ estis forte emfazita al la laborgrupoj. Ĉiuj grupoj inkluzivis reprezentantojn el ĉiuj tutmondaj regionoj de la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) – Afriko, Ameriko, Eŭropo, Orienta Mediteraneo, Sudorienta Azio kaj Okcidenta Pacifiko – kaj grandan proporcion de individuoj el malriĉaj kaj mezriĉaj landoj, kiuj konsistigas pli ol 80% de la monda loĝantaro 8.
Manko de la ICD-10 CDDG estis la manko de kohereco en la materialo provizita trans malsangrupoj 9. Por la ICD-11 CDDG, laborgrupoj estis petitaj prezenti siajn rekomendojn kiel "enhavajn formojn", inkluzive de koheraj kaj sistemaj informoj por ĉiu malsano, kiuj provizis la bazon por la diagnozaj gvidlinioj.
Ni antaŭe publikigis detalan priskribon de la laborprocezo kaj la strukturo de la diagnozaj gvidlinioj ICD-11 9. La disvolviĝo de la ICD-11 CDDG okazis dum periodo, kiu sufiĉe interkovris kun la produktado de la DSM-5 fare de la Usona Asocio pri Psikiatrio, kaj multaj laborgrupoj pri ICD-11 inkluzivis interkovrantan membrecon kun respondaj grupoj laborantaj pri la DSM-5. Laborgrupoj pri ICD-11 estis petitaj konsideri la klinikan utilecon kaj tutmondan aplikeblecon de la materialo disvolvata por la DSM-5. Celo estis minimumigi hazardajn aŭ arbitrajn diferencojn inter la ICD-11 kaj la DSM-5, kvankam pravigitaj koncipaj diferencoj estis permesitaj.
INNOVA INOJ EN LA KD-NUMO-CDDG
Precipe grava trajto de la ICD-11-CDDG estas ilia alproksimiĝo al priskribado de la esencaj ecoj de ĉiu malsano, kiuj reprezentas tiujn simptomojn aŭ karakterizojn, kiujn kuracisto povus racie atendi trovi en ĉiuj kazoj de la malsano. Kvankam la listoj de esencaj ecoj en la gvidlinioj malprofunde similas al diagnozaj kriterioj, arbitraj tranĉoj kaj precizaj bezonoj rilataj al kalkulado de simptomoj kaj daŭro estas evititaj, krom se ĉi tiuj estas empíricamente establitaj inter landoj kaj kulturoj aŭ ekzistas alia konvinka kialo por inkludi ilin.
Ĉi tiu aliro celas konformiĝi al la maniero kiel klinikistoj efektive faras diagnozojn, kun la fleksebla ekzercado de klinika juĝo, kaj pliigi klinikan utilecon per permesado de kulturaj varioj en prezento same kiel kuntekstaj kaj sansistemaj faktoroj, kiuj povas influi diagnozan praktikon. Ĉi tiu fleksebla aliro kongruas kun rezultoj de enketoj de psikiatroj kaj psikologoj faritaj frue en la disvolva procezo de ICD-11 koncerne la dezirindajn karakterizaĵojn de klasifiksistemo por mensaj malsanoj [ 3 , 10 ]. Kampaj studoj en klinikaj kontekstoj en 13 landoj konfirmis, ke klinikistoj konsideras la klinikan utilecon de ĉi tiu aliro alta [11] . Grave, la diagnoza fidindeco de la ICD-11-gvidlinioj ŝajnas esti almenaŭ tiel alta kiel tiu akirita uzante striktan kriterio-bazitan aliron [12].
Kelkaj aliaj novigoj en la ICD-11-CDDG ankaŭ enkondukis per la ŝablono provizita al Laborgrupoj por fari siajn rekomendojn (te la "enhava formo"). Kiel parto de la normigado de informoj provizitaj en la gvidlinioj, atento estis dediĉita al ĉiu malsano al la sistema karakterizado de la limo kun normala vario kaj al la ekspansio de la informo donita sur limoj kun aliaj malsanoj (diferenciala diagnozo).
La esprimo de vivo dum la ICD-11 signifis, ke la aparta grupigo de kondutaj kaj emociaj malordoj kun komenco kutime okazanta en infanaĝo kaj adoleskeco estis forigita, kaj tiuj malsanoj distribuis al aliaj grupoj kun kiuj ili dividas simptomojn. Ekzemple, apartigo de maltrankvilo por angoro estis ŝanĝita al agrupación malordo de timo kaj timo. Plie, la ICD-11 CDDG disponigas informojn pri ĉiu malsano kaj / aŭ grupigo kie datumoj estis haveblaj priskribantaj variaĵojn en la prezento de la malordo inter infanoj kaj adoleskantoj same kiel inter maljunuloj.
Kultur-rilataj informoj estis sisteme enigitaj surbaze de revizio de la literaturo pri kulturaj influoj sur psikopatologio kaj ĝia esprimo por ĉiu ICD-11 diagnoza grupigo, same kiel detala revizio de kultur-rilata materialo en la ICD-10 CDDG kaj la DSM-5. La kulturaj gvidlinioj por panikmalsano estas provizitaj en Tabelo 1 kiel ekzemplo.
|
|
|
Alia grava novigo en la klasifiko ICD-11 estis la enkorpigo de dimensiaj aliroj en la kunteksto de eksplicite kategoria sistemo kun specifaj taksonomiaj limigoj. Ĉi tiun klopodon stimulis la evidenteco, ke la plej multaj mensaj malsanoj povas esti plej bone priskribitaj laŭ kelkaj interagantaj simptomaj dimensioj anstataŭ kiel diskretaj kategorioj 13-15 , kaj estis faciligita per novigoj en la kodiga strukturo por la ICD-11. La dimensia potencialo de la ICD-11 estas plej klare realigita en la klasifiko de personecaj malsanoj 16 , 17.
Por ne-fakaj agordoj, la dimensia takso de severeco por ICD-11-personaj malordoj ofertas pli grandan simplecon kaj klinikan utilecon ol la ICD-10-klasifiko de specifaj personaj malordoj, plibonigita diferencigo de pacientoj, kiuj bezonas komplekson kompare kun pli simplaj traktadoj, kaj pli bona mekanismo por spuri ŝanĝojn laŭlonge de la tempo. En pli specialaj agordoj, la konstelacio de individuaj trajtoj de personeco povas informi specifajn intervenajn strategiojn. La dimensia sistemo eliminas kaj la artefaritan komfortecon de personaj malordoj kaj la nespecifitajn diagnozojn de personeca malordo, kaj ankaŭ provizas bazon por esplorado pri subaj dimensioj kaj intervenoj tra diversaj personecaj malordaj manifestiĝoj.
Aro de dimensiaj kvalifikiloj ankaŭ estis enkondukita por priskribi la simptomajn manifestiĝojn de skizofrenio kaj aliaj primaraj psikozaj malsanoj 18. Anstataŭ fokusiĝi sur diagnozaj subtipoj, la dimensia klasifiko fokusiĝas al koncernaj aspektoj de la nuna klinika prezento laŭ manieroj multe pli kongruaj kun resaniĝ-bazitaj psikiatriaj rehabilitadaj aliroj.
La dimensiaj aliroj al personecaj malordoj kaj simptomaj manifestiĝoj de primaraj psikozaj malsanoj estas priskribitaj pli detale en la respektivaj sekcioj poste en ĉi tiu papero.
Studoj pri ICD-XNumx
La programo pri kampa esplorado de ICD-11 ankaŭ reprezentas areon de grava novigado. Ĉi tiu laborprogramo inkluzivis la uzon de novaj metodologioj por studi la klinikan utilecon de la skizoj de diagnozaj gvidlinioj, inkluzive de ilia precizeco kaj kohereco de apliko fare de klinikistoj kompare kun ICD-10, same kiel la specifajn elementojn respondecajn pri iu ajn observita konfuzo 19. Ŝlosila forto de la esplorprogramo estis, ke la plej multaj studoj estis faritaj en tempokadro, kiu permesis al iliaj rezultoj provizi bazon por revizio de la gvidlinioj por trakti iujn ajn observitajn malfortojn 20.
Tutmonda partopreno ankaŭ difinis karakterizaĵon de la programo pri studoj pri ICD-11 CDDG. La Tutmonda Klinika Praktika Reto (GCPN) estis establita por permesi mensajn sanajn kaj primarajn flegistojn de ĉiuj partoj de la mondo partopreni rekte en la disvolviĝo de la ICD-11-CDDG tra interretaj bazaj studoj.
Kun la paso de la tempo, GCPN pligrandiĝis por inkluzivi preskaŭ 15,000-kuracistojn el 155-landoj. Ĉiuj tutmondaj regionoj de la MOS estas reprezentitaj en proporcioj, kiuj plejparte spertas la haveblecon de profesiuloj pri mensa sano laŭ regiono, kun la plej grandaj proporcioj devenantaj el Azio, Eŭropo kaj Ameriko (proksimume egale dividitaj inter Usono kaj Kanado unuflanke kaj Latinameriko en la lando. alia). Pli ol duono de GCPN-membroj estas kuracistoj, ĉefe psikiatroj, kaj 30% estas psikologoj.
Ĝis nun jam estas kompletigitaj ĉirkaŭ dekduo da studoj pri GCPN, plejparte fokusiĝante al komparoj de la proponitaj diagnozaj gvidlinioj ICD-11 kun la gvidlinioj ICD-10 rilate al precizeco kaj kohereco de la diagnozaj formuliĝoj de klinikistoj, uzante normigitan kazmaterialon manipulitan por testi ŝlosilajn diferencojn 19 , 21. Aliaj studoj ekzamenis skaladon por diagnozaj kvalifikiloj 22 kaj kiel klinikistoj efektive uzas klasifikojn 5. GCPN-studoj estis faritaj en la ĉina, franca, japana, rusa kaj hispana lingvoj, krom la angla, kaj inkluzivis ekzamenon de rezultoj laŭ regiono kaj lingvo por identigi eblajn malfacilaĵojn en tutmonda aŭ kultura aplikebleco same kiel problemojn en tradukado.
Klinik-bazitaj studoj ankaŭ estis faritaj per reto de internaciaj kampaj studcentroj por taksi la klinikan utilecon kaj uzeblecon de la proponitaj diagnozaj gvidlinioj ICD-11 en naturaj kondiĉoj, en la kontekstoj, en kiuj ili estas intencitaj esti uzataj 11. Ĉi tiuj studoj ankaŭ taksis la fidindecon de diagnozoj, kiuj respondecas pri la plej granda proporcio de malsanŝarĝo kaj utiligo de menshigienaj servoj 12. Internaciaj kampaj studoj okazis en 14 landoj tra ĉiuj tutmondaj regionoj de la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS), kaj pacientaj intervjuoj por la studoj estis faritaj en la loka lingvo de ĉiu lando.
Enerala strukturo de la ICD-11-ĈAPITRO KAJ DE MENTAJ, KONTAKTAJ Kaj NEURODELABRIAJ TUTOROJ
En la ICD-10, la nombro de grupoj de malsanoj estis artefarite limigita per la dekuma koda sistemo uzita en la klasifiko, tiel ke ĝi nur eblis havi maksimume dek ĉefajn grupojn de malordoj ene de la ĉapitro pri mensaj kaj kondutaj malordoj. Rezulte kreiĝis diagnozaj grupoj, kiuj ne baziĝis sur klinika ilo aŭ sciencaj pruvoj (ekz. Angoraj malsanoj estas inkluditaj kiel parto de la heterogena grupigo de neurotikaj, stresaj, kaj somomoformaj malsanoj). ICD-11 uzis flekseblan alfanuman kodan strukturon permesis multe pli grandan nombron de grupoj, ebligante disvolvi diagnozajn grupojn bazitajn pli proksime pri sciencaj atestoj kaj la bezonoj de klinika praktiko.
Por provizi datumojn por helpi en la disvolviĝo de organiza strukturo, kiu estus pli klinike utila, du formaj kampaj studoj estis faritaj [23 , 24] por ekzameni la konceptigojn tenatajn de menshigienaj profesiuloj tra la mondo pri la rilatoj inter mensaj malsanoj. Ĉi tiuj datumoj informis decidojn pri la optimuma strukturo de la klasifiko. La organiza strukturo de ICD-11 ankaŭ estis influita de klopodoj de la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) kaj la Usona Asocio pri Psikiatrio por harmoniigi la ĝeneralan strukturon de la ĉapitro de ICD-11 pri mensaj kaj kondutaj malsanoj kun la strukturo de la DSM-5.
La organizado de la ĉapitro de ICD-10 pri mensaj kaj kondutaj malsanoj plejparte reflektis la ĉapitran organizadon origine uzitan en la Lernolibro de Psikiatrio de Kraepelin, kiu komenciĝis per organikaj malsanoj, sekvata de psikozoj, neŭrozaj malsanoj kaj personecaj malsanoj 25. Principoj gvidantaj la organizadon de ICD-11 inkluzivis provi ordigi la diagnozajn grupigojn laŭ evolua perspektivo (tial, neŭrodisvolviĝaj malsanoj aperas unue kaj neŭrokognaj malsanoj laste en la klasifiko) kaj grupigi malsanojn kune surbaze de supozeblaj komunaj etiologiaj kaj patofiziologiaj faktoroj (ekz., malsanoj specife asociitaj kun streso) same kiel komuna fenomenologio (ekz., disociaj malsanoj). Tabelo 2 provizas liston de la diagnozaj grupigoj en la ĉapitro de ICD-11 pri mensaj, kondutaj kaj neŭrodisvolviĝaj malsanoj.
| Malordoj neurodelaboracionales |
| Skizofrenio kaj aliaj primaraj psikozaj malordoj |
| Catatonia |
| Humoraj malsanoj |
| Malpacoj rilataj al timo kaj timo |
| Obses ‐ compulsive kaj rilataj malordoj |
| Malordoj specife rilataj al streso |
| Malordoj dislokaj |
| Manĝado kaj manĝaj malordoj |
| Malordoj de elimino |
| Malordoj de korpa aflikto kaj korpa sperto |
| Malordoj pro uzado de substancoj kaj dependaj kondutoj |
| Malordoj pri impulaj kontroloj |
| Disrompaj kondutoj kaj disokaj malsanoj |
| Personaj malsanoj |
| Parafilaj malordoj |
| Fakaj malsanoj |
| Malordoj neurocognitivos |
| Mensa kaj kondutaj malsanoj rilataj al gravedeco, akuŝo kaj puerperio |
| Psikologiaj kaj kondutaj faktoroj influantaj malordojn aŭ malsanojn klasifikitaj aliloke |
| Malĉefaj mensaj aŭ kondutaj sindromoj rilataj al malsanoj aŭ malsanoj klasifikitaj aliloke |
La klasifikado de dormaj malordoj en la ICD-10 dependis de la nun malaktuala disiĝo inter organikaj kaj ne-organikaj malsanoj, rezultante en la ne-organikaj dormaj malordoj en la ĉapitro pri mensaj kaj kondutaj malordoj de la IKD-10, kaj la organikaj dormaj malordoj estas inkluzivitaj en aliaj ĉapitroj (te malsanoj de la nerva sistemo, malsanoj de la spira sistemo, kaj endokrina, nutra kaj metabola malsanoj). En ICD-11, aparta ĉapitro estis kreita por dormo-maldorma malordoj, kiu ampleksas ĉiujn rilatajn dormajn diagnozojn.
La ICD-10 ankaŭ enkorpigis dikotomion inter organika kaj ne-organika en la sfero de seksaj misfunkcioj, kun "ne-organikaj" seksaj misfunkcioj inkluzivitaj en la ĉapitro pri mensaj kaj kondutaj malsanoj, kaj "organikaj" seksaj misfunkcioj plejparte listigitaj en la ĉapitro pri malsanoj de la genitourinara sistemo. Nova integra ĉapitro por kondiĉoj rilataj al seksa sano estis aldonita al la ICD-11 por gastigi unuigitan klasifikon de seksaj misfunkcioj kaj seksaj doloraj malsanoj [26] same kiel ŝanĝojn en vira kaj ina anatomio. Krome, ICD-10 seksidentaj malsanoj estis renomitaj kiel "seksa nekongrueco" en la ICD-11 kaj moviĝis de la ĉapitro pri mensaj malsanoj al la nova ĉapitro pri seksa sano [ 26] , kio signifas, ke transgenra identeco jam ne estas konsiderata mensa malsano. Seksa nekongrueco ne estas proponita por elimino en la ICD-11 ĉar en multaj landoj aliro al koncernaj sanservoj dependas de kvalifika diagnozo. La ICD-11 gvidlinioj eksplicite deklaras, ke seksvaria konduto kaj preferoj sole ne sufiĉas por fari diagnozon.
NOVAJ MENTALAJ, KONJUROJ Kaj NEURODELANDOJ EN LA KONKORDO
Surbaze de revizio de la haveblaj atestaĵoj pri scienca valideco, kaj konsidero de klinika ilo kaj tutmonda aplikebleco, kelkaj novaj malsanoj estis aldonitaj al la ICD-11-ĉapitro pri mensaj, kondutaj kaj neuzevaraj malsanoj. Priskribo de ĉi tiuj malsanoj kiel difinita en la ICD-11-diagnozaj gvidlinioj kaj la pravigo de ilia inkludo estas sube.
Catatonia
En la ICD-10, katatonio estis inkludita kiel unu el la subtipoj de skizofrenio (t.e., katatonia skizofrenio) kaj kiel unu el la organikaj malsanoj (t.e., organika katatonia perturbo). Rekonante la fakton, ke la sindromo de katatonio povas okazi lige kun diversaj mensaj malsanoj27 , nova diagnoza grupigo por katatonio (je la sama hierarkia nivelo kiel humoraj perturboj, angoro kaj tim-rilataj perturboj, ktp.) estis aldonita en la ICD-11.
Katatonio estas karakterizita per apero de pluraj simptomoj kiel stuporo, katalepsio, vaksa fleksebleco, mutismo, negemo, pozicioj, manieroj, stereotipoj, psikomotora agitado, grimaca, ekolalio kaj ekoprazio. Tri kondiĉoj inkluzivas la novan diagnozan grupon: a) katatonio asociita kun alia mensa malordo (kia humora malsano, skizofrenio aŭ alia primara psikota malsano aŭ aŭtisma spektro malordo); b) katatonio induktita de psikoaktivaj substancoj, inkluzive medikamentojn (ekz. antipsikozaj medikamentoj, anfetaminoj, fenciklidino); kaj c) sekundara katatonio (te kaŭzita de medicina kondiĉo kiel diabeta cetoacidosis, hipercalcemia, hepata encefalopatio, homokistinurio, neoplasmo, kaptraŭmato, cerbovaskula malsano aŭ encefalito).
Bipola tipo II-malordo
La DSM-IV enkondukis du tipojn de dupolusa perturbo. Dupolusa tipo I perturbo validas por prezentoj karakterizitaj per almenaŭ unu mania epizodo, dum dupolusa tipo II perturbo postulas almenaŭ unu hipomanian epizodon kaj plie almenaŭ unu gravan depresian epizodon, en la foresto de antaŭhistorio de maniaj epizodoj. Indikaĵoj subtenantaj la validecon de la distingo inter ĉi tiuj du tipoj inkluzivas diferencojn en respondo al antidepresia monoterapio [ 28] , neŭrokognaj mezuroj [28 , 29] , genetikaj efikoj [28 , 30 ], kaj neŭrobildigaj trovoj [28 , 31 , 32 ].
Konsiderante ĉi tiun evidentecon, kaj la klinikan utilecon de diferencigo inter ĉi tiuj du tipoj33 , dupolusa perturbo en ICD-11 ankaŭ estis subdividita en tipon I kaj tipon II dupolusan perturbon.
Korpa dismorfa malsano
Individuoj kun korpodismorfia perturbo estas persiste okupataj de unu aŭ pluraj difektoj aŭ mankoj en sia korpa aspekto, kiuj estas aŭ nerimarkindaj aŭ nur iomete rimarkeblaj al aliaj 34. La okupado estas akompanata de ripetaj kaj troaj kondutoj, inkluzive de ripeta ekzameno de la aspekto aŭ severeco de la perceptita difekto aŭ manko, troaj provoj kamufli aŭ ŝanĝi la perceptitan difekton, aŭ markita evitado de sociaj situacioj aŭ ellasiloj, kiuj pliigas aflikton pri la perceptita difekto aŭ manko.
Origine nomata "dismorfofobio", ĉi tiu kondiĉo unue estis inkluzivita en la DSM ‐ III ‐ R. I aperis en ICD-10 kiel enigita sed nekongrua inkluziva esprimo sub hipokondria, sed klinikistoj estis instrukciitaj diagnozi ĝin kiel iluzian malordon en kazoj en kiuj asociaj kredoj estis konsiderataj deliraj. Ĉi tio kreis eblon por la sama malsano atribui malsamajn diagnozojn sen rekoni la plenan spektron de severeco de la malordo, kiu povas inkluzivi kredojn kiuj aspektas deliraj pro la grado de konvinkiĝo aŭ fikcio kun kiu ili estas tenataj.
Rekonante ĝian apartan simptomologion, tropezo en la ĝenerala loĝantaro kaj similecojn al obsed-kompulsiaj kaj rilataj malsanoj (OCRD), korpodismorfia malsano estis inkludita en ĉi tiun lastan grupigon en la ICD-11 35.
Olfakta referenco-malordo
Ĉi tiun kondiĉon karakterizas per persista okupiteco pri la kredo, ke oni elsendas perceptitan malbonan aŭ ofendan korpodoron aŭ spiron, kiu estas aŭ nerimarkinda aŭ nur iomete rimarkebla al aliaj 34.
Responde al sia okupiteco, individuoj okupiĝas pri ripetaj kaj troaj kondutoj kiel ekzemple ripeta kontrolado de korpodoro aŭ kontrolado de la perceptita fonto de la odoro; ripeta serĉado de trankviligo; troaj provoj kamufli, ŝanĝi aŭ malhelpi la perceptitan odoron; aŭ markita evitado de sociaj situacioj aŭ ellasiloj, kiuj pliigas aflikton pri la perceptita malbona aŭ ofenda odoro. Trafitaj individuoj tipe timas aŭ estas konvinkitaj, ke aliaj rimarkantaj la odoron malakceptos aŭ humiligos ilin 36.
Flarreferenca perturbo estas inkludita en la ICD-11 OCRD-grupigo, ĉar ĝi dividas fenomenologiajn similecojn kun aliaj perturboj en ĉi tiu grupigo rilate al la ĉeesto de persistaj trudemaj okupitecoj kaj asociitaj ripetaj kondutoj 35.
Akumulado de malordo
Hamstradmalsano karakteriziĝas per la amasiĝo de posedaĵoj, pro ilia troa akiro aŭ pro malfacileco forĵeti ilin, sendepende de ilia reala valoro 35 , 37. Troa akiro karakteriziĝas per ripetaj impulsoj aŭ kondutoj rilataj al amasigado aŭ aĉetado de aĵoj. Malfacileco forĵeti karakteriziĝas per perceptita bezono konservi aĵojn kaj aflikto asociita kun ilia forĵetado. La amasiĝo de posedaĵoj rezultas en tio, ke vivspacoj fariĝas tro malordigitaj ĝis la punkto, ke ilia uzo aŭ sekureco estas endanĝerigitaj.
Kvankam hamstradaj kondutoj povas esti montrataj kiel parto de vasta gamo de mensaj kaj kondutaj malsanoj kaj aliaj kondiĉoj - inkluzive de obsed-kompulsia perturbo, depresiaj malsanoj, skizofrenio, demenco, aŭtismaj spektro-malsanoj kaj Prader-Willi-sindromo - ekzistas sufiĉa evidenteco subtenanta hamstradan perturbon kiel apartan kaj unikan malsanon 38.
Individuoj trafitaj de akaparata perturbo estas nesufiĉe agnoskitaj kaj nesufiĉe traktataj, kio argumentas el publiksana perspektivo por ĝia inkludo en la ICD-11 39.
Excoriation-malordo
Nova diagnozo de subgrupo, korpa-fokusa ripetema konduto malordoj, estis aldonita al la OCRD grupigo. I inkludas trichotilomanion (kiu estis inkluzivita en la grupigo de kutimoj kaj impulaj malordoj en ICD-10) kaj nova kondiĉo, ekskribrondano (ankaŭ konata kiel haŭtkolera malordo).
Excoriation-malsano estas karakterizita per ripetiĝanta plukado de onies propra haŭto, kaŭzante haŭtolezojn, akompanitajn per malsukcesaj provoj malpliigi aŭ ĉesigi la konduton. La haŭta plukado devas esti sufiĉe severa por rezultigi gravan aflikton aŭ difekton en funkciado. Ekscoria malordo (kaj trikotilomanio) distingiĝas de aliaj OCRD-oj, ĉar la konduto malofte estas antaŭita de kognaj fenomenoj kiel trudemaj pensoj, obsedoj aŭ zorgoj, sed anstataŭe povas esti antaŭita de sensaj spertoj.
Ilia inkludo en la OCRD-grupigo baziĝas sur komuna fenomenologio, ŝablonoj de familia agregacio, kaj supozeblaj etiologiaj mekanismoj kun aliaj malsanoj en ĉi tiu grupigo 35 , 40.
Malordo komplika post-traŭmata streso
Kompleksa posttraŭmata stresmalsano (kompleksa PTSD) 41 plej tipe sekvas severajn stresfaktorojn de longedaŭra naturo, aŭ multoblajn aŭ ripetajn malfavorajn okazaĵojn, de kiuj eskapi estas malfacile aŭ neeble, kiel ekzemple torturo, sklaveco, genocidaj kampanjoj, longedaŭra hejma perforto, aŭ ripeta infantempa seksa aŭ fizika misuzo.
La simptomoprofilo estas markita per la tri kernaj trajtoj de TEPT (t.e., re-sperti la traŭmatan eventon aŭ eventojn en la nuntempo en la formo de vivaj trudemaj memoroj, retromemoroj aŭ koŝmaroj; evitado de pensoj kaj memoroj pri la evento aŭ agadoj, situacioj aŭ homoj rememorigaj pri la evento; persistaj perceptoj pri pliigita nuna minaco), kiuj estas akompanataj de aldonaj persistaj, penetraj kaj daŭraj perturboj en afekta reguligo, memkoncepto kaj rilata funkciado.
La aldono de kompleksa PTSD al la ICD-11 estas pravigita surbaze de la evidenteco, ke individuoj kun la malsano havas pli malbonan prognozon kaj profitas de malsamaj traktadoj kompare kun individuoj kun PTSD 42. Kompleksa PTSD anstataŭigas la interkovrantan ICD-10 kategorion de daŭra personecoŝanĝo post katastrofa sperto 41.
Malfrua malordo de aflikto
Longedaŭra funebro-malsano priskribas nenormale persistajn kaj invalidigajn respondojn al funebro 41. Post la morto de partnero, gepatro, infano aŭ alia persono proksima al la funebranto, ekzistas persista kaj penetranta funebro-respondo karakterizita per sopiro pri la mortinto aŭ persista okupiteco pri la mortinto, akompanata de intensa emocia doloro. Simptomoj povas inkluzivi tristecon, kulpon, koleron, neon, kulpigon, malfacilecon akcepti la morton, senton, ke la individuo perdis parton de si mem, nekapablon sperti pozitivan humoron, emocian sensentemon kaj malfacilecon partopreni sociajn aŭ aliajn agadojn. La funebro-respondo devas daŭri dum netipe longa periodo post la perdo (pli ol ses monatoj) kaj klare superi la atenditajn sociajn, kulturajn aŭ religiajn normojn por la kulturo kaj kunteksto de la individuo.
Kvankam plej multaj homoj raportas almenaŭ partan remision de la doloro de akuta funebro ĉirkaŭ ses monatojn post funebro, tiuj, kiuj daŭre spertas severajn funebroreagojn, pli emas sperti signifan difekton en sia funkciado. La inkludo de longedaŭra funebro-malsano en la ICD-11 estas respondo al la kreskanta evidenteco pri aparta kaj malkapabliga kondiĉo, kiu ne estas adekvate priskribita per nunaj ICD-10-diagnozoj 43. Ĝia inkludo kaj diferencigo de kulture normiga funebro kaj depresia epizodo estas gravaj, pro la malsamaj implicoj kaj prognozoj pri kuracelekto de ĉi tiuj lastaj malsanoj 44.
Binge-manĝo
Bingeŭordo estas karakterizita de oftaj, ripetiĝantaj epizodoj de ekscesa manĝo (ekz. Unufoje semajne aŭ pli dum kelkaj monatoj). Binge-manĝanta epizodo estas aparta tempo dum kiu la individuo travivas subjektivan kontrolon de manĝo, manĝas precipe pli aŭ malsame ol kutime, kaj sentas nekapabla ĉesi manĝi aŭ limigi la tipon aŭ kvanton de manĝo.
Malsaĝa manĝo estas spertata kiel tre malfeliĉa kaj ofte akompanas negativaj emocioj kiel kulpo aŭ naŭzo. Tamen, kontraste kun la bulimio nervoza, binge-manĝaj epizodoj ne regule sekvas netaŭgaj kompensaj kondutoj celantaj malebligi kreskon de pezo (ekz., Mem-induktita vomado, misuzo de laksativoj aŭ penigaj ekzercoj). Kvankam burĝonado estas ofte asociita kun akiro de pezo kaj obezeco, ĉi tiuj ecoj ne estas postulo kaj la malordo povas ĉeesti en normalaj pezaj individuoj.
La aldono de ekscesmanĝa perturbo en la ICD-11 baziĝas sur ampleksa esplorado, kiu aperis dum la lastaj 20 jaroj, subtenante ĝian validecon kaj klinikan utilecon 45 , 46. Individuoj, kiuj raportas epizodojn de ekscesmanĝado sen malkonvenaj kompensaj kondutoj, reprezentas la plej oftan grupon inter tiuj, kiuj ricevas ICD-10 diagnozojn de alia specifita aŭ nespecifita manĝperturbo, do oni atendas, ke la inkludo de ekscesmanĝa perturbo reduktos ĉi tiujn diagnozojn 47.
Evitanta / limiga manĝaĵa malordo
Evitanta / limiga manĝokomana malordo (ARFID) karakterizas malnormala manĝado aŭ manĝokondutoj, kiuj rezultas en nesufiĉa kvanto aŭ vario de manĝaĵo por kontentigi taŭgajn energiojn aŭ nutrajn bezonojn. Ĉi tio rezultas en signifa perdo de pezo, malsukceso akiri pezon kiel atendite en infanaĝo aŭ gravedeco, klinike gravaj nutraj mankoj, dependeco de buŝaj nutraj suplementoj aŭ tubo nutrado, aŭ alie negative influas la sanon de la individuo aŭ rezultas en signifa funkcia difekto.
ARFID distingiĝas de nervoza anoreksio per la foresto de zorgoj pri korpopezo aŭ formo. Ĝia inkludo en la ICD-11 povas esti konsiderata kiel etendo de la ICD-10 kategorio "manĝomalsano de bebaĝo kaj infanaĝo", kaj verŝajne plibonigos klinikan utilecon tra la tuta vivo (t.e., male al sia ICD-10 ekvivalento, ARFID validas por infanoj, adoleskantoj kaj plenkreskuloj) kaj ankaŭ konservos koherecon kun DSM-5 [ 45 , 47].
Korpa integreco disforia
Disforio pri korpa integreco estas malofta malsano karakterizita per la persista deziro havi specifan fizikan handikapon (ekz. amputo, paraplegio, blindeco, surdeco) komenciĝanta en infanaĝo aŭ frua adoleskeco 48. La deziro povas manifestiĝi laŭ diversaj manieroj, inkluzive de revado pri havado de la dezirata fizika handikapo, partoprenado en "ŝajniga" konduto (ekz., pasigado de horoj en rulseĝo aŭ uzado de krurobandaĝoj por simuli havi kruran malfortecon), kaj pasigado de tempo serĉante manierojn atingi la deziratan handikapon.
La maltrankvilo pri la deziro havi la fizikan handikapon (inkluzive de tempo pasanta ŝajnigante) influas signife la produktivecon, libertempajn agadojn aŭ socian funkciadon (ekz., La persono ne volas havi intencajn rilatojn, ĉar ĝi malfaciligos ŝajnigi). Plie, por signifa malplimulto de individuoj kun ĉi tiu deziro, ilia maltrankvilo preterpasas fantazion, kaj ili persekutas aktualigon de la deziro per kirurgia rimedo (te per akirado de elektita amputado de alie sana kruro) aŭ per mem-damaĝo de membro al grado en kiu amputado estas la sola terapia opcio (ekz. frostiĝo de membro en seka glacio).
Malordo de ludo
Ĉar interreta videoludado multe kreskis en populareco en la lastaj jaroj, oni observis problemojn rilatajn al troa partopreno en videoludado. Ludmalsano estis inkludita en nove aldonita diagnoza grupigo nomata "malsanoj pro dependecaj kondutoj" (kiu ankaŭ enhavas ludmalsanon) responde al tutmondaj zorgoj pri la efiko de problema videoludado, precipe la interreta formo 49.
Gaming malordo estas karakterizita per mastro de konstanta aŭ ripetiĝanta Interreta-interreta-nek ludo de konduto ("cifereca ludo" aŭ "video-ludo") kiu manifestas per difektita kontrolo de la konduto (ekz., Neeblo limigi la kvanton de tempo pasigis ludado), donante kreskantan prioritaton al ludado laŭ la mezuro, ke ĝi superas aliajn vivajn interesojn kaj ĉiutagajn agadojn; kaj daŭrigi aŭ pligrandiĝi ludadon malgraŭ ĝiaj negativaj konsekvencoj (ekz., esti ripetitaj pafoj de laborpostenoj pro troaj forestoj pro ludado). I diferenciĝas de ne-patologia ludado-konduto per la klinike signifa aflikto aŭ difekto de funkciado, kiun ĝi produktas.
Komforta malordo de seksa konduto
Kompulsiva seksa konduto estas karakterizita per konstanta mastro de malsukceso kontroli intensajn ripetajn seksajn impulsojn aŭ instigojn, rezultigante ripeteman seksan konduton dum plilongigita periodo (ekz., Ses monatoj aŭ pli) kiu kaŭzas markitan aflikton aŭ difekton en persona, familia, socia. , edukaj, profesiaj aŭ aliaj gravaj kampoj de funkciado.
Eblaj manifestiĝoj de la persista ŝablono inkluzivas: ripetajn seksajn agadojn iĝantajn centran fokuson de la vivo de la individuo ĝis neglekto de sano kaj persona prizorgo aŭ aliaj interesoj, agadoj kaj respondecoj; la individuo faras multajn malsukcesajn klopodojn kontroli aŭ signife redukti la ripeteman seksan konduton; la individuo daŭre okupiĝas pri ripetema seksa konduto malgraŭ negativaj konsekvencoj kiel ripeta interrompo; kaj la individuo daŭre partoprenas ripeteman seksan konduton eĉ kiam li aŭ ŝi ne plu ricevas ian kontenton de ĝi.
Kvankam ĉi tiu kategorio fenomenologie similas substancodependecon, ĝi estas inkludita en la sekcio pri impulskontrolaj perturboj de la ICD-11 pro la manko de definitivaj informoj pri ĉu la procezoj implikitaj en la disvolviĝo kaj bontenado de la perturbo estas ekvivalentaj al tiuj observitaj en substancuzmalsanoj kaj kondutaj dependecoj. Ĝia inkludo en la ICD-11 helpos trakti nekontentigitajn bezonojn de pacientoj serĉantaj kuracadon, kaj ankaŭ eble redukti honton kaj kulpon asociitajn kun helposerĉado inter afliktitaj individuoj.
Intermita eksploda malordo
Intermite eksploda malordo karakteriziĝas per ripetaj mallongaj epizodoj de parola aŭ fizika agreso aŭ detruo de nemoveblaĵoj, kiuj reprezentas malsukceson kontroli agresajn impulsojn, kun la intenseco de la eksplodo aŭ grado de agresemo grave malhelpita al la provoko aŭ precipaj psikosaj stresoj.
Ĉar tiaj epizodoj povas okazi en diversaj aliaj kondiĉoj (ekz. Opozicia defia malordo, kondutomalsano, dupolusa malordo), la diagnozo ne estas donita se la epizodoj estas pli bone klarigitaj per alia mensa, konduta aŭ neŭropa evoluo.
Kvankam intermita eksplodema perturbo estis enkondukita en la DSM-III-R, ĝi aperis en la ICD-10 nur kiel inkludtermino sub "aliaj kutimo- kaj impulsmalsanoj". Ĝi estas inkluzivita en la sekcio pri impulskontrolaj perturboj de la ICD-11 pro la konsiderinda evidenteco pri ĝia valideco kaj utileco en klinikaj kontekstoj.51
Malordo premenstrual disfórico
Malordo premenstrual disforica (PMDD) estas karakterizita per vario de severaj humoro, somataj aŭ kognaj simptomoj kiuj komencas kelkajn tagojn antaŭ la komenco de menstruo, komencas plibonigi post kelkaj tagoj, kaj iĝas minimumaj aŭ mankas dum ĉirkaŭ unu semajno post la komenco de Menstruo.
Pli specife, la diagnozo postulas modelon de humoraj simptomoj (deprimita humoro, irritabilidad), somataj simptomoj (letargio, artikaj doloroj, manĝado), aŭ kognaj simptomoj (koncentriĝaj malfacilaĵoj, forgeso), kiuj okazis dum plimulto de menstrua ciklo en la pasinteco. jaro. La simptomoj estas sufiĉe severa por kaŭzi gravan suferon aŭ gravan difekton en personaj, familiaj, sociaj, edukaj, profesiaj aŭ aliaj gravaj funkciaj lokoj, kaj ne reprezentas la pliseverigon de alia mensa malordo.
En la ICD-11, PMDD estas diferencigita de la multe pli ofta antaŭmenstrua streĉsindromo per la severeco de la simptomoj kaj la postulo, ke ili kaŭzu signifan aflikton aŭ malkapablon [52] . La inkludo de PMDD en la esplorapendicoj de la DSM-III-R kaj DSM-IV stimulis multan esploradon, kiu establis ĝian validecon kaj fidindecon [52 , 53] , kondukante al ĝia inkludo en kaj la ICD-11 kaj la DSM-5. Kvankam ĝia ĉefa loko en la ICD-11 estas en la ĉapitro pri malsanoj de la genitourinara sistemo, PMDD estas interlistigita en la subgrupigo de depresiaj malsanoj pro la elstareco de humorsimptomoj.
RESUMO DE ŜANOJ DE ICD-11-MALLONGA GRUPO
La sekvaj sekcioj resumas la ŝanĝojn enkondukitajn en ĉiu el la ĉefaj grupoj de malordoj de la ICD-11-ĉapitro pri mensaj, kondutaj kaj neŭropioperaj malordoj krom la novaj kategorioj priskribitaj en la antaŭa sekcio.
Ĉi tiuj ŝanĝoj okazis surbaze de revizio de haveblaj sciencaj atestoj de ICD-11-Laboraj Grupoj kaj fakulaj konsultistoj, pripensado de klinika ilo kaj tuttera aplikiĝo, kaj, kiam eblas, la rezultoj de kampotestado.
Malordoj neurodelaboracionales
Neŭrojvoluaj malsanoj estas tiuj, kiuj implicas gravajn malfacilaĵojn en la akiro kaj ekzekuto de specifaj intelektaj, motoraj, lingvaj aŭ sociaj funkcioj kun komenco dum la evolua periodo. ICD-11-neŭrobravevolaj malordoj ampleksas la ICD-10-grupojn de mensa malfrueco kaj malordoj de psikologia evoluo, kun aldono de atentperfekcia malordo (ADHD).
Gravaj ŝanĝoj en la ICD-11 inkluzivas la renomadon de "malsanoj de intelekta disvolviĝo" de "ICD-10" mensa handikapo, kiu estis malaktuala kaj stigmatiza termino, kiu ne adekvate kaptis la gamon da formoj kaj etiologioj asociitaj kun ĉi tiu kondiĉo54 . Malsanoj de intelekta disvolviĝo daŭre estas difinitaj surbaze de signifaj limigoj en intelekta funkciado kaj adapta konduto, ideale determinitaj per normigitaj, konvene normigitaj kaj individue administritaj mezuroj. Rekonante la mankon de aliro al loke konvenaj normigitaj mezuroj aŭ trejnita personaro por administri ilin en multaj partoj de la mondo, kaj pro la graveco de determinado de severeco por kuracplanado, la ICD-11 CDDG ankaŭ provizas ampleksan aron de kondutaj indikilaj tabeloj55.
Apartaj tabloj por intelektaj funkciaj kaj adaptaj kondutaj funkciaj domajnoj (konceptaj, sociaj, praktikaj) estas organizitaj laŭ tri aĝoklasoj (frua infanaĝo, infanaĝo / adoleskeco kaj plenkreskulo) kaj kvar niveloj de severeco (milda, modera, severa, profunda). Kondutaj indikiloj priskribas tiujn kapablojn kaj kapablojn kutime observitajn en ĉiu el ĉi tiuj kategorioj kaj atendas plibonigi la fidindecon de la karakterizado de severeco kaj plibonigi publikajn sandatenojn ligitajn al la ŝarĝo de malsanoj de intelekta evoluo.
Aŭtisma spektro-malordo en la ICD ‐ 11 inkluzivas ambaŭ infanajn aŭtismojn kaj sindromon de Asperger de la ICD ‐ 10 sub ununura kategorio karakterizita de sociaj komunikaj deficitoj kaj limigitaj, ripetemaj kaj neflekseblaj kutimaj kondutoj, interesoj aŭ agadoj. Gvidlinioj por aŭtisma spektromalsano estis ĝisdatigitaj por reflekti la nunan literaturon, inkluzive prezentojn dum la tuta vivo. Kvalifikiloj estas provizitaj por la amplekso de difekto en intelekta funkciado kaj funkciaj lingvokapabloj kapti la plenan vicon da prezentoj de aŭtisma spektromalsano en pli dimensia maniero.
ADHD anstataŭigis ICD-10-hiperkinetajn malsanojn kaj moviĝis al la grupigo de neŭrojvoluaj malordoj pro ĝia disvolviĝa komenco, karakterizaj tumultoj en intelektaj, motoraj kaj sociaj funkcioj, kaj komuna ko-okazo kun aliaj neŭrolaboraj malsanoj. Ĉi tiu movo ankaŭ traktas la konceptan malfortecon de vidado de TDAH pli proksime rilata al perturbaj kondutoj kaj al disokaj malordoj, ĉar individuoj kun TDAH tipe ne intence interrompas.
ADHD povas esti karakterizita en la ICD-11 uzante kvalifikilojn por superregante distrita, ĉefe hiperaktiva-impulsema, aŭ kombinita tipo, kaj estas priskribita tra la vivdaŭro.
Fine, kronikaj tikaj malsanoj, inkluzive de Tourette-sindromo, estas klasifikitaj en la ICD-11-ĉapitro pri malsanoj de la nerva sistemo, sed estas inter-listigitaj en la grupigo de neŭrobezaj disvolviĝoj pro sia alta ko-okazo (ekz. Kun TDAH) kaj tipa komenco dum la disvolviĝa periodo.
Skizofrenio kaj aliaj primaraj psikozaj malordoj
La ICD-11-grupigo de skizofrenio kaj aliaj primaraj psikozaj malsanoj anstataŭigas la ICD-10-grupigon de skizofrenio, skizotipaj kaj iluziaj malsanoj. La termino "primaraj" indikas, ke psikozaj procezoj estas kerna trajto, kontraste al psikozaj simptomoj, kiuj povas okazi kiel aspekto de aliaj formoj de psikopatologio (ekz., humoraj perturboj) 18.
En la ICD-11, skizofreniaj simptomoj plejparte restis senŝanĝaj kompare kun la ICD-10, kvankam la graveco de Schneideriaj unuarangaj simptomoj estis malemfazita. La plej signifa ŝanĝo estas la forigo de ĉiuj subtipoj de skizofrenio (ekz., paranoja, hebefrenia, katatona), pro ilia manko de prognoza valideco aŭ utileco en la elekto de kuracado. Anstataŭ la subtipoj, aro de dimensiaj priskribiloj estis enkondukita18 . Ĉi tiuj inkluzivas: pozitivajn simptomojn (iluzioj, halucinoj, malorganizita pensado kaj konduto, spertoj de pasiveco kaj kontrolo); negativajn simptomojn (kunpremita, malakra aŭ plata afekcio, alogio aŭ malriĉeco de parolado, avolicio, anhedonio); depresiajn humorsimptomojn; maniajn humorsimptomojn; psikomotorajn simptomojn (psikomotora agitiĝo, psikomotora malfruiĝo, katatonaj simptomoj); kaj kognajn simptomojn (precipe deficitojn en rapideco de prilaborado, atento/koncentriĝo, orientiĝo, juĝo, abstraktado, vorta aŭ vida lernado, kaj labormemoro). Tiuj samaj simptomrangigoj ankaŭ povas esti aplikitaj al aliaj kategorioj en la grupigo (skizoafekta perturbo, akuta kaj pasema psikoza perturbo, halucina perturbo).
ICD-11-skizoafektema malsano ankoraŭ postulas la preskaŭ samtempan ĉeeston de kaj la skizofrenia sindromo kaj humora epizodo. La diagnozo celas reflekti la nunan epizodon de malsano kaj ne estas konceptita kiel longitudale stabila.
ICD-11 akuta kaj pasema psikoza perturbo estas karakterizita per subita komenco de pozitivaj psikozaj simptomoj, kiuj rapide varias laŭ naturo kaj intenseco dum mallonga tempodaŭro kaj daŭras ne pli ol tri monatojn. Ĉi tio respondas nur al la "polimorfa" formo de akuta psikoza perturbo en la ICD-10, kiu estas la plej ofta prezento kaj unu kiu ne indikas skizofrenion 56 , 57. Ne-polimorfaj subtipoj de akuta psikoza perturbo en la ICD-10 estis forigitaj kaj anstataŭe estus klasifikitaj en la ICD-11 kiel "alia primara psikoza perturbo".
Kiel en la ICD-10, skizotipaj malsanoj estas klasifikitaj en ĉi tiu grupigo kaj ne estas konsiderata personecmalsano.
Humoraj malsanoj
Male al la ICD-10, ICD-11-humoraj epizodoj ne estas sendepende diagnozeblaj kondiĉoj, sed ilia skemo dum la tempo estas uzata kiel bazo por determini kiu humora malordo plej taŭgas al la klinika prezento.
Humoraj perturboj estas subdividitaj en depresiajn perturbojn (kiuj inkluzivas unuopan epizodan depresian perturbon, ripetiĝantan depresian perturbon, distimian perturbon, kaj miksitan depresian kaj angorneŭrozon) kaj dupolusajn perturbojn (kiuj inkluzivas dupolusan tipon I, dupolusan tipon II, kaj ciklotimion). La ICD-11 subdividas ICD-10 dupolusan afekcian perturbon en dupolusajn tipojn I kaj tipojn II perturbojn. La aparta ICD-10 subgrupigo de persistaj humoraj perturboj, konsistanta el distimio kaj ciklotimio, estis forigita 58.
La diagnozaj gvidlinioj por depresia epizodo estas unu el la malmultaj lokoj en la ICD-11 kie minimuma simptomkalkulo estas postulata. Ĉi tio ŝuldiĝas al la delonga esplorado kaj klinika tradicio de konceptigo de depresio tiamaniere. Minimumo de kvin el dek simptomoj estas postulata anstataŭ la kvar el naŭ eblaj simptomoj difinitaj en ICD-10, tiel pliigante koherecon kun la DSM-5. La ICD-11 CDDG organizas depresiajn simptomojn en tri grupojn - afekciajn, kognajn kaj neŭrovegetativajn - por helpi klinikistojn koncepti kaj memori la plenan spektron de depresia simptomatologio. Laceco estas parto de la neŭrovegetativa simptomgrupo, sed jam ne estas konsiderata sufiĉa kiel enirnivela simptomo; prefere, aŭ preskaŭ ĉiutaga deprimita humoro aŭ malpliiĝinta intereso pri agadoj daŭrantaj almenaŭ du semajnojn estas postulata. Senespereco estis aldonita kiel plia kogna simptomo pro fortaj pruvoj pri ĝia prognoza valoro por diagnozoj de depresiaj malsanoj 59. La ICD-11 CDDG provizas klaran gvidlinion pri la diferencigo inter kulture normaj funebroreagoj kaj simptomoj, kiuj pravigas konsideron kiel depresian epizodon en la kunteksto de funebro 60.
Por maniaj epizodoj, la ICD-11 postulas la ĉeeston de la enirnivela simptomo de pliigita agado aŭ subjektiva sperto de pliigita energio, aldone al eŭforio, irritabilidad aŭ ekspansio. Ĉi tio celas protekti kontraŭ falsaj pozitivaj kazoj, kiuj povus pli bone esti karakterizitaj kiel normaj fluktuoj en humoro. ICD-11-hipomaniaj epizodoj estas konceptitaj kiel mildigita formo de maniaj epizodoj en foresto de signifa funkcia difekto.
Miksitaj epizodoj estas difinitaj en la ICD-11 laŭ maniero koncepte ekvivalenta al la ICD-10, bazita sur evidenteco pri la valideco de ĉi tiu aliro 61. Gvidlinioj estas provizitaj koncerne la tipajn kontraŭpolusajn simptomojn observitajn kiam aŭ maniaj aŭ depresiaj simptomoj superregas. La ĉeesto de miksita epizodo indikas diagnozon de dupolusa tipo I.
La ICD-11 disponigas diversajn kvalifikajn kvalitojn por priskribi la nunan humoran epizodon aŭ statuson de pardonado (te en parta aŭ plena repago). Depresiaj, maniaj kaj miksitaj epizodoj povas esti priskribitaj kiel kun aŭ sen psikozaj simptomoj. Aktualaj deprimiĝaj epizodoj en la kunteksto de depresioj aŭ dupolusaj malsanoj povas esti plu karakterizitaj per severeco (milda, modera aŭ severa); per melankolia karakterizaĵa kvalifikiĝinto, kiu havas rektan rilaton kun la koncepto de la somata sindromo en ICD-10; kaj de kvalifikiĝinto por identigi konstantajn epizodojn kun pli ol du jaroj da daŭro. Ĉiuj humoraj epizodoj en la kunteksto de depresioj aŭ dupolusaj malsanoj povas esti plu priskribitaj uzante eminentan simptoman kvalifikiĝanton; kvalifikiĝinto indikanta la ĉeeston de atakoj de paniko; kaj kvalifikilo por identigi laŭsezonan skemon. Kvalifikilo por rapida biciklado ankaŭ disponeblas por diagnozoj de mankomalsana malsano.
La ICD-11 inkluzivas la kategorion de miksita depresia kaj angorneŭrozo pro ĝia graveco en primara sanservo 62 , 63. Ĉi tiu kategorio estis movita de angorneŭrozoj en la ICD-10 al depresiaj malsanoj en la ICD-11 pro indikoj pri ĝia interkovro kun humorsimptomoj 64.
Malpacoj rilataj al timo kaj timo
La ICD-11 kunigas malsanojn kun angoro aŭ timo kiel la ĉefa klinika trajto en ĉi tiu nova grupigo 65. Kongrue kun la vivdaŭra aliro de ICD-11, ĉi tiu grupigo ankaŭ inkluzivas apartigan angorneŭrozon kaj selektivan mutismon, kiuj estis metitaj inter la infantempajn malsanojn en la ICD-10. La distingo en ICD-10 inter fobiaj angorneŭrozoj kaj aliaj angorneŭrozoj estis forigita en la ICD-11 favore al la pli klinike utila metodo por karakterizi ĉiun angorneŭrozon kaj tim-rilatan malsanon laŭ ĝia fokuso de timo 66 ; tio estas, la stimulo raportita de la individuo kiel ekiganta lian aŭ ŝian angorneŭrozon, troan fiziologian ekscitiĝon kaj misadaptajn kondutajn respondojn. Ĝeneraligita angorneŭrozo (ĜAN) estas karakterizita per ĝenerala timo aŭ zorgo, kiu ne estas limigita al iu ajn aparta stimulo.
En la ICD-11, TAG havas pli ellaboritan aron da esencaj ecoj, reflektante progresojn en la kompreno de ĝia unika fenomeno; aparte, zorgoj aldonas al ĝenerala timo kiel kerna trajto de la malordo. Kontraŭe al ICD-10, la ICD-11 CDDG specifas, ke GAD povas ko-okazi kun deprimiĝaj malordoj kondiĉe ke simptomoj estas sendependaj de humoradaj epizodoj. Simile, aliaj ICD-10-hierarkiaj ekskluzivaj reguloj (ekz. GAD ne povas esti diagnozitaj kune kun phobia anksio-malordo aŭ obsesiva-compulsiva) ankaŭ estas eliminitaj pro la pli bona delineación de fenomeno de malordo en la ICD-11 kaj la pruvo ke tiuj reguloj malhelpi detekton kaj traktadon de kondiĉoj kiuj postulas apartan specifan klinan atenton.
En la ICD-11, agorafobio estas konceptita kiel markita kaj troa timo aŭ angoro, kiu okazas en aŭ antaŭ multaj multnombraj situacioj, kie eskapo povus esti malfacila aŭ helpo ne havebla. La fokuso de timo estas timo de specifaj negativaj rezultoj, kiuj estus senkapabligaj aŭ embarasaj en tiuj situacioj, kiu apartas de la pli mallarĝa koncepto en la ICD-10 pri timo de liberaj areoj kaj rilataj situacioj, kiel homamasoj, kie fuĝo al sekura loko povas esti malfacila.
Paniko-malordo estas difinita en ICD-11 per ripetaj neatenditaj panikaj atakoj, kiuj ne limiĝas al specialaj stimuloj aŭ situacioj. La ICD-11-CDDG indikas, ke atakoj de paniko kiuj okazas tute responde al ekspozicio aŭ antaŭvido de la timata stimulo en donita malsano (ekzemple, publika parolado en socia maltrankvilo) ne rajtas aldonan diagnozon de paniko. Prefere, kvalifikita "kun atakoj de paniko" povas esti aplikita al la alia diagnozo de angoro. La kvalifikita "kun atakoj de paniko" povas ankaŭ esti aplikita en la kunteksto de aliaj malsanoj kie anksio estas elstara kvankam ne difina trajto (ekz. Ĉe iuj individuoj dum depresia epizodo).
ICD-11-socia maltrankvilo, difinita surbaze de timo de negativa pritaksado de aliaj, anstataŭigas ICD-10-sociajn fobojn.
La ICD-11-CDDG specife priskribas apartan maltrankvilan angoron en plenkreskuloj, kie ĝi estas plej ofte koncentrita al romantika partnero aŭ infano.
Obses ‐ compulsive kaj rilataj malordoj
La enkonduko de la OCRD-grupigo en la ICD-11 reprezentas signifan devio de la ICD-10. La pravigo por krei OCRD-grupigon apartan de angoro kaj tim-rilataj perturboj, malgraŭ fenomenologia interkovro, baziĝas sur la klinika utileco de komparado de perturboj kun komunaj simptomoj de ripetaj nedezirataj pensoj kaj rilataj ripetaj kondutoj kiel la ĉefa klinika trajto. La diagnoza kohereco de ĉi tiu grupigo venas de emerĝantaj pruvoj pri la komunaj validigiloj inter inkluditaj perturboj el bildigaj, genetikaj kaj neŭrokemiaj studoj 35.
ICD-11 OCRD inkluzivas obsesiva-compulsiva malordo, korpa dismorfa malsano, olfakta referenco malordo, hipokondriaj (malsano angoro-malordo) kaj akiro-malordo. Ekvivalentaj kategorioj, kiuj ekzistas en ICD-10, troviĝas en diferencaj grupoj. Ankaŭ inkluzivita en OCRD estas subgrupo de korpa-fokusa ripetema kondutomalsano, kiu inkluzivas trichotilomanion (haro-tiranta malordo) kaj ekskvitado (haŭta plukado) malordo, ambaŭ dividante la kernan karakterizaĵon de ripetema konduto sen la kogna aspekto de aliaj OCRDoj. La sindromo de Tourette, malsano de la nerva sistemo en ICD-11, estas inter-listigita en la OCRD-grupigo pro ĝia ofta ko-okazo kun obsesiva-compulsiva.
La ICD-11 konservas la kernajn ecojn de ICD-10 obsesiva-compulsiva malordo, te persistaj obsedoj kaj / aŭ devigoj, sed kun iuj gravaj revizioj. La ICD-11 plilarĝigas la koncepton de obsedoj pli ol trudaj pensoj por inkludi nedeziratajn bildojn kaj instigojn / impulsojn. Plie, la koncepto de compulsiones estas vastigita por inkluzivi sekretajn (ekzemple, ripetitajn kalkuladojn) same kiel malkaŝajn ripetajn kondutojn.
Kvankam maltrankvilo estas la plej ofta afekta sperto asociita kun obsedoj, la ICD-11 eksplicite mencias aliajn fenomenojn raportitajn de pacientoj, kiel naŭzo, honto, sento de "nekompleteco" aŭ maltrankvilo, ke aferoj ne aspektas aŭ sentas sin "ĝustaj". ICD-10 subtipoj de OCD estas eliminitaj, ĉar la plimulto de pacientoj raportas ambaŭ obsedojn kaj compulsiones, kaj ĉar ili ne havas antaŭdiran validecon por kuracada respondo. La ICD-10-malpermeso diagnozi obsesivokomponeblan kune kun depresiaj malordoj estas forigita en la ICD-11, reflektante la altan indicon de ko-apero de ĉi tiuj malsanoj kaj la bezono de distingaj traktadoj.
Hipoĥondrio (sana angorneŭrozo) estas metita en OCRD anstataŭ inter angoro- kaj tim-rilataj perturboj, kvankam sanzorgoj ofte estas asociitaj kun angoro kaj timo, pro komuna fenomenologio kaj ŝablonoj de familia agregacio kun OCRD 67. Tamen, hipoĥondrio (sana angorneŭrozo) estas kruc-listigita en la grupigo de angoro- kaj tim-rilataj perturboj, rekonante iun fenomenologian interkovron.
Korpa dysmorphic-malsano, olfakta referenca malordo, kaj akvumado estas novaj kategorioj en ICD-11, kiuj estis inkluditaj en la OCRD-grupigo.
En OCRD-oj, kiuj havas kognan komponenton, kredoj povas esti tenataj kun tia intenseco aŭ fikseco, ke ili ŝajnas esti iluziaj. Kiam ĉi tiuj fiksaj kredoj estas tute kongruaj kun la fenomenologio de la OCRD, en la foresto de aliaj psikozaj simptomoj, la kvalifikilo "kun malbona ĝis forestanta kompreno" devus esti uzata, kaj diagnozo de iluzia perturbo ne devus esti asignita. Ĉi tio celas helpi protekti kontraŭ maltaŭga traktado por psikozo inter individuoj kun OCRD-oj 35.
Malordoj specife rilataj al streso
La ICD-11-grupigo de malsanoj specife asociitaj kun streso anstataŭigas la ICD-10-reagojn al severa streso kaj adaptiĝaj perturboj, por emfazi, ke ĉi tiuj malsanoj dividas la necesan (sed ne sufiĉan) etiologian postulon por eksponiĝo al stresa evento, kaj ankaŭ por distingi la inkluditajn malsanojn de la diversaj aliaj mensaj malsanoj, kiuj ekestas kiel reago al stresfaktoroj (ekz., depresiaj malsanoj) 41. ICD-10-reaktiva alligiĝmalsano de la infanaĝo kaj disinhibicia alligiĝmalsano de la infanaĝo estas reklasifikitaj al ĉi tiu grupigo pro la vivdaŭra aliro de la ICD-11 kaj rekone de la specifaj alligiĝ-rilataj stresfaktoroj enecaj al ĉi tiuj malsanoj. La ICD-11 inkluzivas plurajn gravajn koncipajn ĝisdatigojn al la ICD-10, same kiel la enkondukon de kompleksa PTSD kaj longedaŭra funebro-malsano, kiuj ne havas ekvivalenton en la ICD-10.
PTSD estas difinita per tri trajtoj, kiuj devus ĉeesti en ĉiuj kazoj kaj devas kaŭzi signifan difekton. Ili estas: retravivado de la traŭmata okazaĵo en la nuntempo; konscia evitado de memorigiloj, kiuj verŝajne produktos retravivadon; kaj persistaj perceptoj pri pliigita aktuala minaco. La inkludo de la postulo retravivi la kognajn, afekciajn aŭ fiziologiajn aspektojn de la traŭmato en la ĉi tie kaj nun, anstataŭ nur memori la okazaĵon, supozeble traktos la malaltan diagnozan sojlon por PTSD en ICD-10 42.
Mentustiga malsano en la IKK-11 estas difinita surbaze de la ĉefa trajto de maltrankvilo kun vivkrizaj strukturoj aŭ liaj konsekvencoj, dum en CIE-NUMO la malsano estis diagnozita se simptomoj okazantaj responde al vivkrizaj streĉoj ne plenumis difinajn postulojn. pri alia malordo.
Fine, reago de akra streso ne plu estas konsiderata kiel mensa malordo en la IKK-NUMO, sed anstataŭe oni komprenas ke ĝi estas normala reago al ekstrema streĉo. Tiel, ĝi estas klasifikita en la ICD-11-ĉapitro pri "faktoroj influantaj sanstaton aŭ kontakto kun sanaj servoj", sed listigitaj en la grupigo de malsanoj specife asociitaj kun streso por helpi diferencan diagnozon.
Malordoj dislokaj
La grupigo de disociaj malsanoj laŭ ICD-11 respondas al disociaj (konvertiĝaj) malsanoj laŭ ICD-10, sed ĝi estis signife reorganizita kaj simpligita por reflekti lastatempajn empiriajn trovojn kaj plibonigi klinikan utilecon. Referenco al la termino "konvertiĝo" estas forigita el la grupiga titolo 68. La disocia neŭrologia simptoma malsano laŭ ICD-11 estas koncepte kongrua kun la disociaj malsanoj de movado kaj sensado laŭ ICD-10, sed estas prezentita kiel ununura malsano kun dek du subtipoj difinitaj surbaze de la superreganta neŭrologia simptomo (ekz., vida perturbo, ne-epilepsiaj atakoj, parolperturbo, paralizo aŭ malforteco). La disocia memorperdo laŭ ICD-11 inkluzivas kvalifikilon por indiki ĉu ĉeestas disocia fugo, fenomeno klasifikita kiel aparta malsano en ICD-10.
La ICD ‐ 11 dividas ICD ‐ 10-posedan trancan malordon en la apartajn diagnozojn de trance-malordo kaj poseda trance-malordo. La disiĝo reflektas la distingan trajton en poseda tranc-malordo, en kiu la kutima senco de persona identeco estas anstataŭigita per ekstera "posedanta" identeco atribuita al la influo de spirito, potenco, diaĵo aŭ alia spirita ento. Krome, pli granda gamo da pli kompleksaj kondutoj povas esti elmontrita en poseda trancmalsano, dum trancmalsano tipe implikas la ripeton de malgranda repertuaro de pli simplaj kondutoj.
ICD-11-disiga identeca malordo respondas al la koncepto de ICD-10-multa personeca malordo kaj estas renomita por esti kongrua kun nuntempe uzata nomenklaturo en klinikaj kaj esploraj kuntekstoj. La ICD ‐ 11 ankaŭ enkondukas partan disigan identecmalsanon, reflektante la fakton, ke la supereco de nedifinitaj disigaj malordoj de ICD ‐ 10 estas prezentita de prezentoj, en kiuj nedominaj personecaj statoj ne recidive prenas plenuman kontrolon de la konscio kaj funkciado de la individuo.
Depersonaligo kaj dereleriĝmalsano, situanta en la aliaj neŭrotaj grupoj en la ICD-10, estas movita al la disigaj kunaj malordoj en la ICD-11.
Manĝado kaj manĝaj malordoj
La ICD-11-grupigo de manĝaj kaj manĝmalsanoj integras ICD-10 manĝmalsanojn kaj manĝmalsanojn de la infanaĝo, rekonante la interligitecon de ĉi tiuj malsanoj tra la tuta vivo, kaj ankaŭ reflektante la evidentecon, ke ĉi tiuj malsanoj povas aplikiĝi al individuoj tra pli larĝa gamo de aĝoj [45 , 47 ].
La ICD-11 provizas ĝisdatajn konceptigojn de anoreksio kaj de bulimia nervo por enkorpigi lastatempan pruvon, kiu eliminas la bezonon de ICD-10 "atipaj" kategorioj. I ankaŭ inkluzivas la novajn entojn de eksita manĝo, enkondukita surbaze de empirika subteno por ĝia valideco kaj klinika ilo, kaj ARFID, kiu plivastiĝas sur ICD-10-nutran malordon de infaneco kaj infanaĝo.
Anoreksio nervosa en la ICD-11 forigas la postulon de ICD-10 pri la ĉeesto de ĝeneraligita endokrina malsano, ĉar evidenteco sugestas, ke tio ne okazas en ĉiuj kazoj kaj, eĉ kiam ĉeestas, estas konsekvenco de malalta korpopezo prefere ol klara difina trajto de la malsano. Krome, kazoj sen endokrina malsano estis plejparte respondecaj pri maltipaj anoreksiaj diagnozoj. La sojlo por malalta korpopezo en ICD-11 estas levita de 17.5 kg/m² ĝis 18 kg/m² , sed la gvidlinioj akomodas situaciojn en kiuj la korpomasa indico eble ne adekvate reflektas plimalboniĝantan klinikan bildon (ekz., subita malpeziĝo en la kunteksto de aliaj trajtoj de la malsano). Anoreksio nervosa ne postulas "grasofobion" kiel en la ICD-10, por permesi la plenan spektron de kulture diversaj pravigoj por manĝrifuzo kaj esprimoj de korpa okupiteco.
Kvalifikiloj estas provizitaj por karakterizi la severecon de subpezo-statuso, ĉar ekstreme malaltaj korporpa indico asocias kun pli granda risko de malsaneco kaj morteco. Kvalifikilo priskribanta la padronon de asociitaj kondutoj estas inkluzivita (te limiganta mastro, ekstafa ŝablono).
Bulimio nervosa en la IKK-11 povas esti diagnozata sendepende de la nuna pezo de la individuo, kondiĉe ke la korpa masa indekso ne estas tiom malgranda por koni difinajn postulojn por anoreksio. Anstataŭ specifaj minimumaj furora frekvencoj, kiuj fakte ne subtenas pruvojn, la ICD-11 provizas pli flekseblan gvidon. Diagnozo de bulimio nervosa ne postulas "objektivajn" bingojn kaj povas esti diagnozita surbaze de "subjektivaj" binges, en kiuj la individuo manĝas pli aŭ malsame ol kutime kaj spertas perdon de kontrolo de manĝo akompanata de aflikto, sendepende de la kvanto. de manĝaĵo efektive manĝita. Ĉi tiu ŝanĝo atendas redukti la nombron de nespecifitaj diagnozoj pri manĝado kaj manĝado.
Malordoj de elimino
La esprimo "ne-organika" estas forigita de la ICD-11-eliminaj malordoj, kiuj inkluzivas enurezon kaj enpiridis. Ĉi tiuj malsanoj diferenciĝas de tiuj, kiuj povas esti pli bone klarigitaj per alia sanstato aŭ la fiziologiaj efikoj de substanco.
Malordoj de korpa aflikto kaj korpa sperto
ICD-11-malordoj de korpa mizero kaj korpa sperto ampleksas du malordojn: korpa mizero kaj korpa integreca disforio. ICD-11-korpa mizera malsano anstataŭas ICD-10-somatoformajn malordojn kaj ankaŭ inkluzivas la koncepton de ICD-10-neŭrastenio. ICD ‐ 10-hipokondrizo ne estas inkluzivita kaj anstataŭe reasignita al la OCRD-grupiĝo.
Korpa aflikto-malsano karakteriziĝas per la ĉeesto de korpaj simptomoj, kiuj afliktas la individuon, kaj troa atento direktita al la simptomoj, kiuj povas manifestiĝi per ripeta kontakto kun sanprovizantoj 69. La malsano estas konceptigita kiel ekzistanta sur kontinuumo de severeco kaj povas esti kvalifikita laŭe (milda, modera aŭ severa) depende de la efiko sur funkciadon. Grave, korpa aflikto-malsano estas difinita laŭ la ĉeesto de esencaj trajtoj, kiel ekzemple aflikto kaj troaj pensoj kaj kondutoj, prefere ol surbaze de forestantaj medicinaj klarigoj por ĝenaj simptomoj, kiel en ICD-10 somatoformaj malsanoj.
ICD-11 korpineteca disforio estas nove enkondukita diagnozo kiu estas integrita en ĉi tiun grupigon 48.
Malordoj pro uzado de substancoj kaj dependaj kondutoj
La ICD-11-grupigo de malsanoj pro uzado de substancoj kaj dependaj kondutoj ampleksas malordojn, kiuj disvolviĝas kiel rezulto de uzado de psikoaktivaj substancoj, inkluzive medikamentojn kaj malordojn pro kutimaj kondutoj rezultantaj de specifaj ripetemaj kaj plifortigaj kondutoj.
La organizado de ICD-11-malsanoj pro substancuzo kongruas kun la aliro en la ICD-10, per kiu klinikaj sindromoj estas klasifikitaj laŭ substancuzoklasoj70 . Tamen, la listo de substancoj en la ICD-11 estas vastigita por reflekti la nunan haveblecon kaj nuntempajn uzpadronojn de substancoj. Ĉiu substanco aŭ substancuzoklaso povas esti asociita kun reciproke ekskluzivaj primaraj klinikaj sindromoj: unuopa epizodo de damaĝa substancuzo aŭ damaĝa padrono de substancuzo, kiu reprezentas rafinadon de la damaĝa uzo de ICD-10; kaj substancuzodependeco. Substancuza ebrieco kaj substancuz-abstinenco povas esti diagnozitaj aŭ kune kun primaraj klinikaj sindromoj aŭ sendepende kiel kialo por liverado de sanservoj kiam la padrono de uzpadrono aŭ ebleco de dependeco estas nekonataj.
Konsiderante la ekstreme altan tutmondan malsanŝarĝon de malsanoj pro substancuzo, la grupigo estis reviziita por optimume ebligi la kapton de saninformoj, kiuj estos utilaj en pluraj kuntekstoj, subtenos precizan monitoradon kaj raportadon, kaj informos kaj preventadon kaj kuracadon 70. La aldono de ICD-11 unuopa epizodo de damaĝa substancuzo provizas ŝancon por frua interveno kaj preventado de eskalado de uzo kaj damaĝo, dum la diagnozoj de damaĝa ŝablono de substancuzo kaj substanca dependeco sugestas la bezonon de ĉiam pli intensaj intervenoj.
La ICD-11 vastigas la koncepton de damaĝo al sano pro substanco uzata por konsistigi damaĝon al la sano de aliaj homoj, kio povas inkluzivi aŭ fizikan damaĝon (ekz. Pro veturado dum ebria) aŭ psikologia damaĝo (ekz. Disvolviĝo de PTSD aŭtomata akcidento).
La ICD-11 inkluzivas mensajn malordojn induktitajn de substancoj kiel sindromoj karakterizitaj per klinike gravaj mensaj aŭ kondutaj simptomoj similaj al tiuj de aliaj mensaj malordoj sed kiuj disvolviĝas pro uzado de psikozaj substancoj. Substanc-induktitaj malsanoj povas esti rilataj al substanco toksado aŭ substanco retiro, sed la intenseco aŭ daŭro de simptomoj estas substance superaj de tiuj karakterizaĵoj de toksado aŭ retiriĝo pro la specifita substancoj.
La ICD-11 ankaŭ inkluzivas kategoriojn de uzo de danĝeraj substancoj, kiuj ne estas klasifikitaj kiel mensaj malordoj sed estas lokitaj en la ĉapitro pri "faktoroj influantaj sanstaton aŭ kontakto kun sanaj servoj". Ĉi tiuj kategorioj povas esti uzataj kiam modelo de substanco uzas pliigas la riskon de danĝeraj fizikaj aŭ mensaj sanaj sekvoj al la uzanto aŭ al aliaj laŭ mezuro, kiu atentas kaj konsiliĝas de sanaj profesiuloj, sed neniu evidenta malutilo ankoraŭ okazis. Ili celas signali eblecojn por fruaj kaj mallongaj intervenoj, precipe en bazaj prizorgoj.
ICD-11-malsanoj pro dependecaj kondutoj inkluzivas du diagnozajn kategoriojn: ludperturbo (patologia ludado en ICD-10) kaj ludperturbo, kiu estas nove enkondukita 49. En ICD-10, patologia ludado estis klasifikita kiel kutimo- kaj impulsperturbo. Tamen, lastatempaj pruvoj montras gravajn fenomenologiajn similecojn inter malsanoj pro dependecaj kondutoj kaj substancuzaj perturboj, inkluzive de ilia pli alta kunokazo same kiel la komuna trajto esti komence plezuriga sekvata de progresado al perdo de hedona valoro kaj bezono de pliigita uzo. Krome, malsanoj pro substancuzo kaj malsanoj pro dependecaj kondutoj ŝajnas dividi similan neŭrobiologion, precipe aktivigon kaj neŭroadaptadon ene de la rekompencaj kaj motivaj neŭralaj cirkvitoj 71.
Malordoj pri impulaj kontroloj
Malordoj pri ICD-11-impulaj kontroloj karakterizas la ripetan malsukceson rezisti fortan impulson, forpelon aŭ bezonon plenumi agon rekompencantan al la persono, almenaŭ mallonge, malgraŭ longdaŭra malutilo al la individuo aŭ al aliaj.
Ĉi tiu grupigo inkluzivas piromanion kaj kleptomanion, kiuj estas klasifikitaj en la ICD-10 sub kutimoj kaj impulaj malsanoj.
La ICD-11 enkondukas intermitan eksplodan malsanon kaj reklasifikas ICD-10 troan seksan deziron al ĉi tiu grupo kiel ICD-11 kompulsiva seksa konduta malsano 50 , 72 , 73.
Disrompaj kondutoj kaj disokaj malsanoj
La ICD-11-grupado de perturbaj kondutoj kaj disaj agentoj anstataŭas ICD-10-kondutajn malordojn. La nova termino pli bone reflektas la plenan gamon de severeco de kondutoj kaj fenomenologio observita en la du kondiĉoj inkluzivitaj en ĉi tiu grupigo: kontraŭstara defia malordo kaj konduto-disocia-malordo. Grava ŝanĝo enkondukita en la ICD-11 estas, ke ambaŭ malsanoj povas esti diagnozitaj tra la tuta vivo, dum la ICD-10 interpretas ilin kiel malsanojn de infanaĝo. Plie, la ICD-11 enkondukas kvalifikajn kvalitojn, kiuj karakterizas subtipojn de perturbaj kondutoj kaj disokaj malordoj celantaj plibonigi klinikan utilecon (ekz. Prognoze).
ICD-11 opozicia defia perturbo estas koncepte simila al sia ekvivalenta kategorio ICD-10. Tamen, kvalifikilo "kun kronika iritebleco kaj kolero" estas provizita por karakterizi tiujn prezentojn de la perturbo kun domina, persista iritebla humoro aŭ kolero. Ĉi tiu prezento estas agnoskita kiel signife pliiganta la riskon por posta depresio kaj angoro. La ICD-11-konceptigo de ĉi tiu prezento kiel formo de opozicia defia perturbo kongruas kun nunaj pruvoj kaj deturniĝas de la DSM-5-aliro enkonduki novan perturbon, interrompan humormisregulan perturbon 74-76.
ICD-11-kondutaj malordoj plifirmigas la tri apartajn malsanajn diagnozojn klasifikitajn en ICD-10 (te limigitaj al la familia kunteksto, nemilitigitaj, socialigitaj). La ICD-11 agnoskas, ke perturbaj kondutoj kaj disaj agentoj estas ofte asociitaj kun problemaj psikosciaj medioj kaj psikosciaj riskaj faktoroj, kiaj rifuzoj de kunuloj, devianaj kunvizaj influoj kaj patra mensa malordo. Klinike signfa diferenco inter infanaĝo kaj adoleskanta ekapero de la malsano povas esti indikita per kvalifikitaĵo, surbaze de la atestaĵo, ke pli frua komenco estas asociita kun pli severa patologio kaj pli malbona kurso de la malsano.
Kvalifikilo por indiki limigitajn prosociajn emociojn povas esti atribuita al ambaŭ interrompa konduto kaj disociaj malordoj. En la kunteksto de opona defia malordo-diagnozo, ĉi tiu prezento asociiĝas kun pli stabila kaj ekstrema ŝablono de kontraŭaj kondutoj. En la kunteksto de konduto-disocia malordo, ĝi estas asociita kun tendenco al pli severa, agresema kaj stabila ŝablono de malsocietema konduto.
Personaj malsanoj
Problemoj kun la ICD-10 klasifiko de dek specifaj personecmalsanoj inkluzivis konsiderindan subdiagnozon relative al ilia tropezo inter individuoj kun aliaj mensaj malsanoj, la fakton, ke nur du el la specifaj personecmalsanoj (emocie malstabila personecmalsano, limlinia tipo kaj disociema personecmalsano) estis registritaj kun ia ajn ofteco en publike haveblaj datumbazoj, kaj ke la oftecoj de kunokazo estis ekstreme altaj, kun la plej multaj individuoj kun severaj malsanoj plenumantaj la postulojn por multoblaj personecmalsanoj 16 , 17.
La ICD ‐ 11 CDDG petas al la klinikisto unue determini ĉu la klinika prezento de la individuo plenumas la ĝeneralajn diagnozajn postulojn por personeca malordo. La klinikisto tiam determinas ĉu diagnozo de milda, modera aŭ severa personeca malordo taŭgas, surbaze de: a) la grado kaj penetro de perturboj en funkciado de aspektoj de si (ekz. Stabileco kaj kohereco de identeco, memvaloro, precizeco) de mem-vido, kapablo por mem-direkto); b) la grado kaj superregado de interhoma misfunkcio (ekz., kompreni alies perspektivojn, disvolvi kaj konservi proksimajn rilatojn, administri konfliktojn) tra diversaj kuntekstoj kaj rilatoj; c) la penetro, severeco kaj kroniko de emociaj, kognaj kaj kondutaj manifestiĝoj de personeca misfunkcio; kaj d) kiomgrade ĉi tiuj ŝablonoj asociiĝas kun mizero aŭ psikosocia difekto.
Personecaj malordoj tiam estas plue priskribitaj per indikado de la ĉeesto de karakterizaj misadaptaj personecaj trajtoj. Kvin trajtodomajnoj estas inkluzivitaj: negativa afekteco (la emo sperti larĝan gamon de negativaj emocioj); malligo (la emo konservi socian kaj interhoman distancon de aliaj); disocialeco (malatento pri la rajtoj kaj sentoj de aliaj, ampleksanta kaj memcentrecon kaj mankon de empatio); malinhibicio (la emo agi impulseme responde al tujaj internaj aŭ mediaj stimuloj sen konsidero de pli longdaŭraj sekvoj); kaj anankastio (mallarĝa fokuso sur onies rigida normo de perfekteco kaj de ĝustaj kaj malĝustaj kaj pri kontrolado de propra kaj alies konduto por certigi konformecon al tiuj normoj). Tiel multaj el ĉi tiuj trajtoj-domajnoj povas esti atribuitaj kiel parto de la diagnozo, kiel oni taksas elstaraj kaj kontribuantaj al la personeca malordo kaj ĝia severeco.
Krome, laŭvola kvalifikilo estas provizita por "limlinio". Ĉi tiu kvalifikilo celas certigi kontinuecon de prizorgo dum la transiro de la ICD-10 al la ICD-11 kaj povas plibonigi klinikan ilon per faciligado de la identigo de individuoj, kiuj eble respondos al iuj psikoterapiaj terapioj. Plia esplorado estos necesa por determini ĉu ĝi disponigas informojn, kiuj diferencas de la donitaj de la trajtaj domajnoj.
La ICD-11 ankaŭ inkluzivas kategorion pri personeca malfacileco, kiu ne estas konsiderata mensa malordo, sed estas listigita en la grupigo de problemoj asociitaj kun interhomaj interagoj en la ĉapitro pri "faktoroj influantaj sanstaton aŭ kontakto kun sanaj servoj". Personeca malfacileco rilatas al prononcataj trajtoj pri personeco, kiuj povas influi kuracadon aŭ provizadon de sanaj servoj, sed ne leviĝas al la nivelo de severeco por garantii diagnozon de personeca malordo.
Parafilaj malordoj
La ICD-11-grupigo de parafilaj malsanoj anstataŭigas la ICD-10-grupigon de malsanoj de seksa prefero, konforme al nuntempa terminologio uzata en esploraj kaj klinikaj kuntekstoj. La kerna trajto de parafilaj malsanoj estas, ke ili implikas seksajn ekscitiĝajn ŝablonojn, kiuj fokusiĝas al nekonsentantaj aliaj 77.
ICD-11-paraphilaj malsanoj inkludas ekspoziciantajn malordojn, voyeurismajn kaj pedofilajn malordojn. Lastatempe enkondukitaj kategorioj estas koactiva seksa maltrismo, malordo frotteurisma, kaj aliaj parafilaj malordoj kun neperformaj individuoj. Nova kategorio de aliaj parafilaj malsanoj implikantaj izolajn kondutojn aŭ konsentajn individuojn ankaŭ estas inkluzivita, kiu povas esti asignita kiam seksaj pensoj, fantazioj, instigoj aŭ kondutoj estas asociitaj kun granda aflikto (sed ne kiel konsekvenco de malakcepto aŭ timita malakcepto de la vekiĝo. de aliaj) aŭ asignas rektan riskon de vundo aŭ morto (ekz. asfixofilio).
La ICD-11 distingas inter kondiĉoj rilataj al publika sano kaj klinika psikopatologio kaj tiuj, kiuj nur reflektas privatan konduton, kaj pro ĉi tiu kialo la ICD-10 kategorioj de sadomasokismo, fetiĉismo kaj fetiĉisma transvestismo estis forigitaj.
Fakaj malsanoj
La ICD-11 enkondukas novan grupon de faktaj malsanoj, kiuj inkluzivas faktan malordon trudatan al la memo kaj fakta malsano postulita al alia. Ĉi tiu grupo estas koncepte ekvivalenta al la ICD-10-diagnozo de intenca produktado aŭ ŝajnigo de simptomoj aŭ malkapabloj, ĉu fizika aŭ psikologia (fakta malordo), sed etendita por inkluzivi la klinikan situacion kie individuo ŝajnigas, falsas, aŭ intence induktas aŭ plimalbonigas medicinan , psikologiaj aŭ kondutaj signoj en alia individuo (kutime infano).
La kondutoj ne estas nur motivitaj de evidentaj eksteraj kompensoj aŭ instigoj, kaj distingiĝas sur ĉi tiu bazo de malsukcesado, kiu ne estas klasifikita kiel mensa, kondutisma aŭ neŭroevoluiga malsano, sed prefere aperas en la ĉapitro pri "faktoroj influantaj sanstaton aŭ kontakton kun sanaj servoj ”.
Malordoj neurocognitivos
ICD-11-neŭrokognaj malsanoj estas akiritaj kondiĉoj karakterizitaj per primaraj klinikaj deficitoj en sciiĝa funkciado, kaj inkluzivas plej multajn kondiĉojn, kiuj estas klasifikitaj inter ICD-10 organikaj, inkluzive simptomajn, mensajn malordojn. Tiel, la grupigo inkluzivas deliron, mildan neŭrognognitivan malordon (nomata milda kognan malordon en CIE-10), amnestika malordo kaj demenco. Deliro kaj amnestaj malordoj povas esti klasifikitaj pro kuraca kondiĉo klasifikita aliloke pro substanco aŭ medikamento, aŭ pro multoblaj etiologiaj faktoroj. Demenco povas esti klasifikita kiel milda, modera aŭ severa.
La sindromaj karakterizaĵoj de demenco asociitaj kun malsamaj etiologioj (ekz., demenco pro Alzheimer-malsano, demenco pro homa imundifekta viruso) estas klasifikitaj kaj priskribitaj en la ĉapitro pri mensaj, kondutaj kaj neŭroevoluaj malsanoj, dum la subestaj etiologioj estas klasifikitaj uzante kategoriojn el la ĉapitro pri malsanoj de la nerva sistemo aŭ aliaj sekcioj de la ICD, laŭbezone78 . Milda neŭrokogna malsano ankaŭ povas esti identigita lige kun etiologia diagnozo, reflektante plibonigitajn detektometodojn por frua kogna malkresko, kio reprezentas ŝancon provizi kuracadon por prokrasti malsanprogresadon. La ICD-11 tial klare rekonas la kognajn, kondutajn kaj emociajn komponantojn de neŭrokognaj malsanoj same kiel iliajn subestajn kaŭzojn.
KONKLUDOJ
La disvolviĝo de la ICD ‐ 11 CDDG por mensaj, kondutismaj kaj neŭroevoluaj malordoj kaj ilia suba statistika klasifiko reprezentas la unuan gravan revizion de la plej ĉefa mondklasifiko de mensaj malordoj en preskaŭ 30 jaroj. Ĝi implikis senprecedencan nivelon kaj gamon de tutmonda, plurlingva kaj multfaka partopreno. Grandaj ŝanĝoj estis faritaj por pliigi sciencan validecon laŭ la aktuala evidenteco kaj plibonigi klinikan utilecon kaj tutmondan aplikeblecon bazitan sur sistema programo de kampa testado.
Nun, kaj la versio de la ICD-11-ĉapitro uzota de OMS-membroŝtatoj por sanstatistikoj kaj la CDDG por uzo en klinikaj agordoj de profesiuloj pri mensa sano estas sufiĉe kompletaj. Por ke la ICD ‐ 11 atingu sian potencialon en la mondo, la fokuso de OMS ŝanĝiĝos al laboro kun membroŝtatoj kaj kun sanaj profesiuloj pri efektivigo kaj trejnado.
La efektivigo de nova klasifiksistemo implikas la interagadon de la klasifiko kun leĝoj, politikoj, sansistemoj kaj informa infrastrukturo de ĉiu lando. Multoblaj kategorioj devas esti disvolvitaj por trejni vastan aron de internaciaj sanaj profesiuloj. Ni antaŭĝojas daŭrigi nian tre produkteman kunlaboron kun la WPA kaj labori kun membroŝtatoj, akademiaj centroj, profesiaj kaj sciencaj organizaĵoj kaj kun civilaj socioj en ĉi tiu sekva fazo de laboro.
Konsideroj
La aŭtoroj sole respondecas pri la opinioj esprimitaj en ĉi tiu artikolo kaj ili ne nepre reprezentas la decidojn, politikon aŭ vidpunktojn de la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS). La aŭtoroj esprimas sian dankemon al la jenaj individuoj, kiuj kontribuis konsiderinde al la disvolviĝo de la ICD-11 klasifiko de mensaj, kondutaj kaj neŭroevoluaj malsanoj: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis-Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R. Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren kaj B. Saraceno. Ili ankaŭ dankas la pliajn membrojn de la laborgrupoj kaj konsultistojn pri ICD-11, tro multajn por nomi ilin ĉi tie (bonvolu vidi http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors por pli kompleta listo).