Komentoj de publikaj koncernatoj pri ICD-11-ĉapitroj rilataj al mensa kaj seksa sano (2019)

Komentoj de YBOP: Papero enhavas sekcion diskutantan la komentojn pri la nova diagnozo "Deviga seksa konduto-malordo". En la grasa sekcio la aŭtoroj priskribas Nicole Prause kiu komentis ne 14 fojojn sed pli ol 20 fojojn. La plej multaj el ŝiaj komentoj inkludis personajn atakojn, malverajn deklarojn, misprezenton de la esplorado, ĉeriz-plukado kaj kalumnio.

Malforta seksa konduto malsano ricevis la plej altan nombron de sendado de ĉiuj mensaj malsanoj (N = 47), sed ofte de la samaj individuoj (N = 14). La enkonduko de ĉi tiu diagnozo-kategorio estis pasie diskutita3 kaj komentoj pri la ICD-11-difino recapitulis daŭran polarizon en la kampo. La sendoj inkluzivis antagonismajn komentojn inter komentistoj, kiel akuzoj pri konflikto de intereso aŭ nekompetenteco (48%; κ = 0.78) aŭ asertas, ke iuj organizoj aŭ homoj profitos el inkludo aŭ ekskludo en ICD-11 (43%; κ = 0.82). Unu grupo esprimis subtenon (20%; κ = 0.66) kaj konsideris, ke ekzistas sufiĉaj pruvoj (20%; κ = 0.76) por inkludo, dum la alia forte kontraŭis inkluzivon (28%; κ = 0.69), substrekante malbonan konceptigon (33 %; κ = 0.61), nesufiĉa evidenteco (28%; κ = 0.62), kaj malutilaj rezultoj (22%; κ = 0.86). Ambaŭ grupoj citis neŭrosciencajn pruvojn (35%; κ = 0.74) por subteni siajn argumentojn. Malmultaj komentantoj proponis realajn ŝanĝojn al la difino (4%; κ = 1). Anstataŭe ambaŭ flankoj diskutis pri nosologiaj demandoj kiel konceptado de la kondiĉo kiel impulseco, kompulsivo, konduta toksomanio aŭ esprimo de normala konduto (65%; κ = 0.62). La OMS opinias, ke la inkludo de ĉi tiu nova kategorio gravas ke leĝa klinika loĝantaro ricevu servojn4. Zorgoj pri tropatologado estas traktataj en la CDDG, sed ĉi tiu konsilado ne aperas en la mallongaj difinoj disponeblaj al beta-komentistoj.

Se vi volas legi la publikajn komentojn pri la ICD-11 CSBD-sekcioj (inkluzive la malamikajn / kalumniantajn / malestimindajn) uzu ĉi tiujn ligilojn:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Vi devos krei salutnomon por legi la komentojn.

Full, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed, kaj Cary S. Kogan.

Monda Psikiatrio 18, ne. 2 (2019): 233-235.

Unika forto de la evoluo de la ICD-11-klasifiko de Monda Organizaĵo pri Sano (OMS) de mensaj, kondutaj kaj neŭrobultenaj malsanoj estis la aktiva enigo de multaj tutmondaj koncernatoj.

Skizaj versioj de la ICD-11 pri Mortema Statuso (MMS), inkluzive mallongajn difinojn, haveblas ĉe la ICD-11-beta-platformo (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) por publika revizio kaj komento dum la pasintaj jaroj1. Senditoj estis reviziitaj de la MOS por evoluigo kaj de la versio MMS de la ICD-11 kaj la versio por klinika uzo fare de fakuloj pri mensa sano, la Klinikaj Priskriboj kaj Diagnozaj Gvidlinioj (CDDG)1. Ĉi tie ni resumas komunajn temojn de la sendoj por la kategorioj kiuj generis la plej grandan respondon.

Ĉiuj komentoj kaj proponoj estis reviziitaj por kategorioj nuntempe klasifikitaj en la ĉapitro pri mensaj kaj kondutaj malordoj en ICD-10, kvankam iuj el ĉi tiuj estis rekonceptualigitaj kaj movitaj al novaj ICD-11-ĉapitroj pri somnormaj malsanoj kaj kondiĉoj rilataj al seksa sano.2.

Inter la 1-a de januaro, 2012 kaj la 31-a de decembro, 2017, 402 komentoj kaj 162 proponoj estis prezentitaj pri mensaj, kondutismaj kaj neŭroevoluaj malsanoj, dormaj vekaj malordoj kaj kondiĉoj rilataj al seksa sano. La plej granda nombro da submetiĝoj rilataj al mensaj, kondutaj kaj neŭevoluaj malordoj temis pri sindeviga seksa konduto-malordo (N = 47), kompleksa posttraŭma streĉa malordo (N = 26), korpa mizero (N = 23), aŭtisma spektro-malordo N = 17), kaj ludmalsano (N = 11). Proponoj pri kondiĉoj rilataj al seksa sano ĉefe traktis seksan nekonsekvencon de adoleskeco kaj plenaĝeco (N = 151) kaj seksan nekonsekvencon de infanaĝo (N = 39). Malmultaj proponoj rilatis al dormaj vekaj malordoj (N = 18).

Ni faris kvalitan enhavan analizon por identigi la ĉefajn temojn de sendoj rilataj al kategorioj, pri kiuj estis almenaŭ 15 komentoj. Tiel, 59% de ĉiuj komentoj kaj 29% de ĉiuj proponoj estis kodigitaj. Proponoj estis sendepende taksitaj de du taksistoj. Multaj enhavokodoj povus validi por ĉiu submetado. Inter-taksa fidindeco estis kalkulita per la kappa de Cohen; nur kodigoj kun bona inter-taksa fidindeco (‐≥⃒0.6) estas konsiderataj ĉi tie (82.5%).

Malforta seksa konduto malsano ricevis la plej altan nombron de sendado de ĉiuj mensaj malsanoj (N = 47), sed ofte de la samaj individuoj (N = 14). La enkonduko de ĉi tiu diagnozo-kategorio estis pasie diskutita3 kaj komentoj pri la ICD ‐ 11-difino resumigis daŭran polusiĝon sur la kampo. Proponoj inkluzivis antagonismajn komentojn inter komentistoj, kiel akuzoj pri konflikto de interesoj aŭ nekompetenteco (48%; κ = 0.78) aŭ asertoj, ke iuj organizoj aŭ homoj profitus el inkludo aŭ ekskludo en ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Unu grupo esprimis subtenon (20%; κ = 0.66) kaj konsideris, ke ekzistas sufiĉaj pruvoj (20%; κ = 0.76) por inkludo, dum la alia forte kontraŭis inkluzivon (28%; κ = 0.69), substrekante malbonan konceptigon (33 %; κ = 0.61), nesufiĉa evidenteco (28%; κ = 0.62), kaj malutilaj rezultoj (22%; κ = 0.86). Ambaŭ grupoj citis neŭrosciencajn pruvojn (35%; κ = 0.74) por subteni siajn argumentojn. Malmultaj komentantoj proponis realajn ŝanĝojn al la difino (4%; κ = 1). Anstataŭe ambaŭ flankoj diskutis pri nosologiaj demandoj kiel konceptado de la kondiĉo kiel impulseco, kompulsivo, konduta toksomanio aŭ esprimo de normala konduto (65%; κ = 0.62). La OMS opinias, ke la inkludo de ĉi tiu nova kategorio gravas por legitima klinika loĝantaro ricevi servojn4. Zorgoj pri tropatologado estas traktataj en la CDDG, sed ĉi tiu konsilado ne aperas en la mallongaj difinoj disponeblaj al beta-komentistoj.

Kelkaj submetadoj rilate al kompleksa post-traŭmata stresmalsano subtenis ĝian eniron en ICD-11 (16%; κ = 0.62), kun neniu klare argumentanta kontraŭ inkludo (κ = 1). Tamen, pluraj proponitaj ŝanĝoj sugestis la difinon (36%; κ = 1), prezentis kritikajn komentojn (24%; κ = 0.60) (ekz. Koncerne la koncepton), aŭ diskutis la diagnozan etikedon (20%; κ = 1) . Pluraj komentoj (20%; κ = 0.71) emfazis, ke agnosko de ĉi tiu kondiĉo kiel mensa malordo stimulos esploradon kaj faciligos diagnozon kaj kuracadon.

Plimulto de la sendoj koncerne korpan afliktan malordon estis kritikaj, sed ofte estis faritaj de la samaj individuoj (N = 8). Kritikoj plejparte temis pri konceptaĵo (48%; κ = 0.64) kaj la malordo-nomo (43%; κ = 0.91). Uzo de diagnozo-termino, kiu estas proksime asociita kun la malsame koncepta sindromo de korpa aflikto5 estis vidita kiel problema. Unu kritiko estis, ke la difino dependas tro multe de la subjektiva klinika decido, ke la atento de pacientoj direktita al korpaj simptomoj estas "troa". Kelkaj komentoj (17%; κ = 0.62) esprimis zorgon, ke ĉi tio kondukos al pacientoj esti klasifikita kiel menseganaj kaj malhelpis ilin ricevi taŭgan biologie orientitan zorgon. Iuj kontribuantoj sendis proponojn por ŝanĝi la difinon (30%; κ = 0.89). Aliaj kontraŭis aldone la eniron de la malsano (26%; κ = 0.88), dum neniu submetiĝo (κ = 1) esprimis subtenon por inkludo. La OMS decidis konservi malordon de korpa aflikto kiel diagnozan kategorion6 kaj traktis zorgojn postulante en la CDDG la ĉeeston de aldonaj ecoj, kiel ekzemple signifa funkcia difekto.

Proponoj pri kondiĉoj rilate seksan sanon montris fortan subtenon por forigo de seksaj misfunkcioj kaj seksaj diagnozoj de la ĉapitro pri mensaj malordoj kaj kreo de aparta ĉapitro (35%; κ = 0.88)7. Multaj proponoj (25%; κ = 0.97) uzis ŝablonmesaĝon donitan de la Monda Asocio por Seksa Sano. Pluraj proponoj argumentis, ke konservi seksan nekongruon en la malsan klasifikado damaĝus kaj estigmatigus transgenajn homojn (14%; κ = 0.80), proponis malsaman frazadon de la difino (18%; κ = 0.71) aŭ malsaman diagnozan etikedon (23%; κ = 0.62). La OMS parte ŝanĝis la difinojn surbaze de la komentoj ricevitaj7.

Kurioze, granda grupo de proponoj pri la proponita ICD-11-difino por seksa nekohereco de infanaĝo esprimis opozicion al aktualaj prizorgaj normoj, eksplicite kontraŭante socian transiron kaj sekso-asertantan traktadon de neplenaĝuloj (46%; κ = 0.72), aferoj, kiuj , kvankam grava kaj polemika, devas fari kun traktado anstataŭ kun klasifiko. La proponita difino estis kritikita aŭ kontraŭstaris en 31% de la proponoj (κ = 0.62), iuj uzante ŝablonon provizitan de la Monda Asocio por Seksa Sano por peti revizion bazitan sur konsultado de la komunumo (15%; κ = 0.93). Aliaj kontraŭis la diagnozon esprimante timon patologigi infanan seksan diversecon (15%; κ = 0.93) kaj asertante, ke ĝi estas nenecesa ĉar ekzistus nek mizero (11%; κ = 0.80) nek bezono de sekso-asertanta sanservo (28% ; κ = 0.65) en infanoj. Iuj ankaŭ argumentis, ke diagnozo ne necesas por esploraj celoj, atentigante, ke esplorado pri samseksemo prosperis de post sia forigo de la ICD (9%; κ = 0.745). Agnoskante la diskutadojn pri traktado, la OMS konservis la kategorion por helpi certigi aliron al taŭga klinika prizorgo traktante stigmaton per sia lokigo en la nova ĉapitro de kondiĉoj rilataj al seksa sano kaj ankaŭ per aldonaj informoj en la CDDG.7.

En la interpretado de ĉi tiuj komentoj, estas klare, ke multaj el la sendoj estis faritaj de reklamadpunkto, ofte fokusita al specifa kategorio. Taŭgas por sciencaj fakuloj revizii siajn rekomendojn laŭ la pacienca sperto kaj reago. La OMS uzis la komentojn kaj proponojn sur la beta-platformo kombine kun aliaj informfontoj, precipe evoluaj kampaj studoj8, 9kiel bazo por fari modifojn en MMS kaj CDDG.