Komento: Addictions Neuroclinical Assessment: Neuroscience-Based Framework por Addictive Malordoj (2017)

Fronto. Psikiatrio, 13 januaro 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

Udi E. Ghitza*

• Nacia Instituto pri Drugasuzo-Centro por Klinika Provo-Reto, Bethesda, MD, Usono

Komento pri

Tretoj neuroclinical de takso: bazita en neŭroscienco por toksomanioj de Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol-Psikiatrio (2016) 80: 179 – 89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

Kwako et al. lastatempe proponis neŭrosciencan kadron per klasifiko de malsanaj uzaj substancoj (SUDoj) (1). Ĉi tio baziĝas sur funkciaj domajnoj - stimula saleco, negativa emocieco, kaj plenuma funkcio - derivita de modelo de ciklo de toksomanio. La aŭtoroj provizas pripensan literaturon-sintezon kiel fundamenton por asociita Neŭtokliniĝa Takso (ANA) celanta akceli precizan medicinan esploradon pri rilatoj inter genetikaj per mediaj-eksponaj interagoj kaj fenotipa esprimo de ĉi tiuj SUD-domajnoj. Preciza medicino povas esti difinita kiel "emerĝanta alproksimiĝo por kuracado kaj antaŭzorgo de malsano, kiu konsideras individuan variablon en genoj, medio, kaj vivstilo por ĉiu homo" (2). La aŭtoroj klarigas kiel ANA povus gvidi multidimensiajn analizojn informantajn kiel agordi SUD-esploradon kaj prizorgadon por trakti krucan loĝantaron kaj tempan variecon en genetika kaj fenotipa esprimo de ĉi tiuj domajnoj adaptitaj al malsamaj pacientaj subgrupoj (1).

La enkonduko de normigita neŭroscienca SUD-taksa baterio por antaŭenigi precizajn medicinajn esploradojn estas noviga kaj maltrankviliga, kaj bele kompletigas similajn klopodojn antaŭenigitaj de la iniciato pri Esplora Kriterio pri Usona Nacia Instituto pri Mensa Sano (3-6). Uzi normigitajn instrumentojn por mezuri kernajn funkciajn domajnojn de SUD ebligas kompareblecon tra esploraj studoj, metaanalizoj kaj datumminado por antaŭenigi biomedikajn grandajn datumajn esploradojn. Tamen plibonigita normigita mezurado memstare eble ne kondukas al tradukado de neŭroscienc-esplorado en pli bonan SUD-prizorgadon. Por ke tio okazu, la esplorado bezonas korpigi du faktorojn. Unue, studoj estas necesaj por validigi kiel tiaj domajnoj povas esti uzataj por adapti traktadojn al malsamaj niveloj de difekto kaj por testi specifecon kaj sentivecon de proponitaj ANA-domajnoj al SUD-rilata difekto. Studaj projektoj ankaŭ devas disponigi kontrolojn por kalkuli la eblajn konfitaĵojn, en kiuj partoprenantoj, kiuj elektas ofte uzi alkoholon aŭ drogojn, povus ankaŭ havi aliajn kunekzistantajn problemojn, ĉu nature aŭ pro aliaj vivstilaj elektoj aŭ cirkonstancoj. Celo kaj biomarkada validumado - kritikaj por akceli precizajn medicinajn esploradojn - necesigas tiajn analizojn.

Due, konciza taksa baterio estas esenca por plibonigi facilecon de uzado en profundaj fenotipaj klopodoj. La taksa baterio de Kwako et al. estas proponita preni plenan 10 h por administri (1), kiu povas ŝarĝi pezan ŝarĝon al klinikaj esploristoj kaj plej multaj SUD-pacientoj - tiel enkondukante specimenan selektadon kaj kompromitante validecon. Neŭroscienc-bazita nosologio devas esti proponita kun pli precizaj funkciaj domajnoj, mezuritaj per pli simpligita taksa baterio de validigitaj instrumentoj. Por mallongigi la baterion kaj plibonigi ĝian fareblan administradon tra klinikaj kaj esploraj situacioj, necesas modifeblaj taksadoj adaptitaj al kategorioj de risko. Ĉi tiuj povus baziĝi sur komuna decida alproksimiĝo kie esploraj partoprenantoj estas pridemanditaj pri funkciaj domajnoj plej malhelpantaj sian ĝeneralan bonstaton. Tiaj modifeblaj taksadoj mallongigus la ANA-n, per la enigo de nur tiuj fenotipaj mezuradoj laŭdire plej gravaj por funkciado de apartaj partoprenantoj.

Pli strikta esplorado necesas por sisteme taksi pacient-centran, neŭrosciencan kadron por trakti SUD-ojn - testi kunhavitan decidon, precizan medicinan aliron adaptitan al elstaraj riskaj kategorioj de ĉiu partoprenanto. Antaŭ-datumante la ANA, en 2014, mi disvolvis alproksimiĝon, nomis la modelon ASPIRE (7, 8), kiu uzas kiel fundamenta principo dividitan decidon inter pacientoj kaj provizantoj por tajlori personecajn kuracajn prizorgojn kaj precizajn medicinajn esploradojn al ses neŭroscienc-bazitaj kategorioj en kiuj individuaj pacientoj raportas kiel plej mizeraj al sia ĉiutaga vivo. La ASPIRE-kadraj riskaj kategorioj-proponitaj surbaze de pli ol 30-jaroj da neŭrosciencaj esploroj kaj reprezentantaj oftajn fisiopatologiajn faktorojn ligitajn al etiologio kaj eternigo de problemoj pri substanco-uzo - inkluzivas jenajn. (A) Anhedonia / rekompenca-deficita ŝtato; (S) Strista / kontraŭ-rekompenca stato; (P) Patlantika manko de memregado por detranĉi uzon de substanco malgraŭ nedezirataj konsekvencoj; (Mi) Insomnio asociita kun substanca uzo kaj plimalboniga funkcia difekto; (R) Rnesenteco asociita kun la supre; (E) Excessiva maltrankvilo pri serĉado de drogaj plifortigiloj, kompare kun naturaj plifortigiloj, post transiro de volitivo al deviga uzado de drogoj, precipe asociita kun avido pri ekspozicio al drog-asociita medio (7, 8). La preciza signifo de ĉi tiuj empirie derivitaj konstruoj estas submetita al ŝanĝo surbaze de daŭra esplorado.

tablo 1 prezentas proponon por pli konciza taksa baterio de validigitaj normigitaj instrumentoj, kiuj mapas al ĉi tiuj kategorioj de risko. Ĉi tio povus servi kiel modelo por fenotipaj celoj kaj antaŭenigi biomedikajn grandajn datumajn sciencojn uzante normigitan kolekton de datumoj, kio permesas komunumi datumojn por SUD-precizeca medicino-esplorado. Taksa baterio de Tabelo 1 enhavas gravan PROMIS^® (Paciento-Raportitaj Rezultaj Mezuraj Informsistemo) mezuras (9). Ĉi tiuj estis evoluigitaj kaj validigitaj kun usonaj naciaj institutoj pri sanaj financoj, utiligante ŝtatan sciencan respondan teorion kaj aliajn statistikajn metodojn por esti psikometrie solaj. Ĉi tiuj mezuroj celas enhavi mallongan takso-baterion, kiu estus administrita uzante komputilajn adaptajn testojn enhavantajn skipajn ŝablonojn, kie ili volus nur esti prezentita al partoprenantoj se ili taksas riskajn kategoriojn partoprenantoj raportas esti plej rilataj al iliaj funkciaj mankoj. Alikaze, ĉi tiuj demandoj estus preterlasitaj, kio substance reduktus la daŭron de administrado kaj malpliigus ŝarĝon por esploristoj kaj partoprenantoj egale, tiel plibonigante la fareblecon kaj ekologian validecon al plej multaj esploraj kaj klinikaj situacioj. Ĉi tiu proponita demandoserio ankaŭ enhavas Core Tier-1-mezurojn pri Subjekto-Misuzo kaj toksomanio de la fenotipoj kaj elmontroj (PhenX) Toolkit, kaj Core Tier-2-mezuroj kiam ajn eblas kaj taŭgas. La Usona Nacia Instituto pri Drogaj Misuzoj (NIDA) forte instigas ĉiujn esploristojn pri homaj subjektoj de NIDA uzi normigitajn mezurojn por faciligi mezuron de komunebleco kaj komparebleco de datumoj (10). Notinde, ĉiuj sugestitaj mezuroj estas ne-proprietaj kaj malfermfontaj, kiuj povus plivastigi uzon minimumigante koston. Uzo de normaj datumoj rimedo por antaŭenigi inter-studajn komparojn kaj kombinitajn datumajn analizojn necesajn por validigi kaj etendi esploradajn rezultojn de homaj temoj.

 

Tabelo 1. Proponitaj mezuroj: komputila pritakso kun skipaj ŝablonoj por mallongigi la longon.

Por fini, Kwako et al. lastatempe proponis ANA, kiu inkluzivas larĝan miriadon da neŭroscienc-bazitaj funkciaj domajnoj asociitaj kun SUD-nosologio kune kun longa baterio. Maksimumigi aplikeblecon inter diversaj klinikaj esploraj situacioj kaj por kolekto kiel parto de pacienca registro aŭ tra elektronikaj sanaj registraj sistemoj, estus grave adapti taksojn kaj prezenti nur tiujn apartenantajn al SUD-riskaj kategorioj aŭ funkciaj domajnoj raportitaj kiel plej elstaraj al la esploranto. Tial, por profundaj fenotipaj celoj aplikeblaj al preciza kuracilo-esplorado, pli malforta, tajlebla taksa baterio preterlasanta malpli gravajn mezurojn, estus grava ilo por antaŭenigi esploradon en ĉi tiu kampo.

Aŭtoro Kontribuoj

UG faris revizion pri la literaturo, elpensita de ĉi tiu ĝenerala komento, kaj verkis kaj reviziis ĉiujn skizojn.

Konflikto pri Interesa Rakonto

La aŭtoro deklaras ke la esplorado estis farita en manko de iuj komercaj aŭ financaj rilatoj kiuj povus esti interpretitaj kiel ebla konflikto de intereso.

Dankojn

La opinioj en ĉi tiu artikolo estas tiuj de la aŭtoro kaj ne reprezentas la oficialan pozicion de la usona registaro.

financado

UG estas Administranto pri Sano-Sciencisto, Oficiala Programo, ĉe la Centro por la Reto de Klinikaj Provoj, NIDA, kiu estas la financagentejo por la Reto de Nacia Klinika Proceso pri Drogaj Traŭdoj. Ĉi tiu komento estis subtenita per la devoj de UG kiel Sano-Sciencisto-Administranto.

Referencoj

Ŝlosilvortoj: toksomanio, toksomanioj, toksomania traktado, drogo-fitraktado, traktado de drogoj, personecaj medicinoj, preciza medicino, misuzo

Citado: Ghitza UE (2017) Komentaĵo: Trompoj Neuroklinikaj Taksado: Neŭroscienca Bazita Kadro por Adiktaj Malordoj. Fronto. Psikiatrio 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

Ricevita: 15 Novembro 2016; Akceptita: 04 januaro 2017;
Eldonita: 13 januaro 2017

Kopirajto: © 2017 Ghitza. Ĉi tio estas malferma-alira artikolo distribuita sub la kondiĉoj de la Krea Komunaĵo Atribuka Permesilo (CC BY). La uzo, dissendo aŭ reproduktaĵo en aliaj forumoj estas permesita, se la originala aŭtoro aŭ licencanto estas akredititaj kaj ke la originala publikigado en ĉi tiu ĵurnalo estas citita, laŭ akceptebla akademia praktiko. Neniu uzo, dissendo aŭ reprodukto estas permesata, kiu ne plenumas ĉi tiujn terminojn.

* Korespondado: Udi E. Ghitza, [retpoŝte protektita]