Dtsch Arztebl Int. Jun 2013; 110 (25): 425 – 431.
abstrakta
fono
Adoleskeco estas la fazo de vivo inter malfrua infanaĝo kaj plenaĝeco. Tipe, adoleskantoj serĉas diversecon, novajn spertojn, kaj fortajn emociojn, foje metante sian sanon en seriozan riskon. Ekzemple en Germanujo, 62% de ĉiuj mortoj inter homoj en aĝo de 15 al 20 estas pro traŭmaj vundoj. Neŭrosciencaj klarigoj estis proponitaj por tipa adoleska konduto; kun ĉi tiuj klarigoj en menso, oni povas derivi taŭgajn manierojn trakti adoleskantojn.
telefono
Ni selektive revizias adekvataj artikoloj elprenitaj de la datumbazo de PubMed pri la struktura kaj funkcia disvolviĝo de la cerbo en adoleskeco.
rezultoj
Novaj trovoj en disvolva psikologio kaj neŭroscienco malkaŝas, ke fundamenta reorganizado de la cerbo okazas en adoleskeco. En postnaska cerba disvolviĝo, la maksimuma denseco de griza materio estas atingita unue en la primara sensimotora kortekso, kaj la antaŭfronta kortekso maturiĝas. Subkortikaj cerbaj areoj, precipe la lombika sistemo kaj la rekompenca sistemo, disvolviĝas pli frue, tiel ke ekzistas malekvilibro dum adoleskeco inter la pli maturaj subkortikaj areoj kaj malpli maturaj antaŭfrontaj areoj. Ĉi tio povas klarigi tipajn modelojn de adoleska konduto, inkluzive de risko.
konkludo
La alta plastikeco de la adoleska cerbo permesas al mediaj influoj praktiki precipe fortajn efikojn sur kortika cirkvitado. Dum tio ebligas intelektan kaj emocian disvolviĝon, ĝi ankaŭ malfermas la pordon al eble damaĝaj influoj.
Adoleskeco estas la fazo de vivo inter malfrua infanaĝo kaj plenaĝeco. Ĝi estas tempo ne nur de fizika maturiĝo, sed ankaŭ de mensa kaj emocia disvolviĝo al sendependa, respondeca plenkreskulo. La ĉefaj disvolvaj taskoj de adoleskeco inkluzivas la starigon kaj nutradon de intimaj rilatoj kaj disvolviĝon de identeco, estontaj perspektivoj, sendependeco, memfido, memregado kaj sociaj kapabloj (1).
Pliigita risko-prenanta konduto
Multaj adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj estas inklinaj al riskoj kaj ĝuas havi ekstremajn emociojn (2, 3). Ĉi tio reflektas statistikon montrante, ke riska konduto en adoleskeco estas ligita kun levita risko por sano (4). Ekzemple en Germanujo, 62% de ĉiuj mortoj inter homoj en aĝo de 15 al 20 estas pro traŭmaj vundoj. La plej oftaj kaŭzoj de morto estas aŭtomobilaj akcidentoj, aliaj akcidentoj, perforto kaj mem-vundado (5). La alta morteco estas atribuebla al ebria veturado, veturanta sen zono de la sekureco, portante armilojn, fitraktadon kaj senprotektan sekskuniĝon (4).
Kompare knaboj kaj knabinoj
Kiel oni vidas en la tablo, knaboj kaj knabinoj okupiĝas pri riska konduto ĉe similaj frekvencoj. En la lastaj jaroj, ekzemple, la kresko de fumado ĉe knaboj kaj knabinoj fariĝis preskaŭ egala, kvankam restas iuj kvalitaj diferencoj: Knaboj fumas pli da cigaredoj, kaj ili ankaŭ pli ofte fumas "pli malmolajn" tabakojn kiel cigaredoj, nigra tabako, kaj nefiltritaj cigaredoj. Knaboj kaj knabinoj ankaŭ trinkas malsamajn alkoholajn trinkaĵojn: Knaboj emas trinki bieron kaj malmolan likvoron, dum knabinoj emas trinki vinon, ŝprucan vinon, ktp. Knaboj trinkas alkoholon pli ofte kaj en pli grandaj kvantoj. Ili ankaŭ konsumas kontraŭleĝajn drogojn pli ofte ol knabinoj. Knaboj estas pli inklinaj al akcidentoj, kaj ili pli riskas dum veturado. Knabinoj, aliflanke, pli emas okupiĝi pri sanprotekta konduto en la areo de nutrado (ekz. Manĝado, manĝado).
telefono
Ĉi tiu revizio koncernas novajn neŭrobiologiajn komprenojn pri tipa adoleska konduto kaj iliaj implikaĵoj por la plej bonaj manieroj trakti adoleskantojn. Ni studis ĉi tiujn aferojn per selektema serĉo de koncernaj publikaĵoj en germanaj bibliotekaj katalogoj, en la datumbazo de PubMed per la serĉaj terminoj "adoleskeco / pubereco", "cerbo / neŭracia", "disvolviĝo." Oni ankaŭ konsideris cititajn eldonaĵojn. Speciala atento estis donita al homaj neŭro-bildaj studoj.
fono
Ĝis antaŭ nur kelkaj jaroj ekzistis ĝenerala supozo pri evolua psikologio kaj neŭroscienco, ke gravaj ŝanĝoj en la arkitekturo kaj funkciado de la cerbo estis limigitaj al la antaŭnaska periodo kaj la unuaj kvin aŭ ses jaroj de vivo. (Por historia superrigardo, vidu [6].) Intertempe tamen novaj sciencaj malkovroj devigis revizion de ĉi tiu supozo.
Grandskalaj longformaj studoj montris, ke baza reorganizado de la cerbo okazas dum adoleskeco (7). Multaj sinapsoj estas forigitaj (8) dum samtempe kreskas blanka materio (9, 10), kaj ankaŭ estas ŝanĝoj en neurotransmisiaj sistemoj (11, e1, e2). Tiel, la anatomiaj kaj fiziologiaj maturiĝaj procezoj, kiuj okazas en adoleskeco, estas multe pli dinamikaj ol antaŭe pensitaj. Oni povas konkludi, ke reorganizado de kortikaj cirkvitoj okazas en adoleskeco kaj speguliĝas en la ŝanĝoj de kognitiva funkciado kaj influas reguladon tipan de ĉi tiu periodo de vivo (12).
Interese, ke ĉi tiu mastro de disvolviĝo de homa cerbo diferencas de tiu de nehomaj primatoj. Kvankam, ekzemple, simioj de ruso kaj ĉimpanzo (kiel homoj) naskiĝas kun nematuraj cerboj, ĉiuj kortikaj cerbaj areoj en makakoj maturiĝas samgrade (13). Ĉe viro, nekropsiaj studoj montris, ke sinaptogénesis atingas maksimumon en la vidaj kaj aŭdaj kortikoj kelkajn monatojn post la naskiĝo, dum sinapsoj formiĝas multe pli malrapide en la antaŭfronta kortekso. Tiel, dum la homa evoluo, estis ŝanĝo de sinkrona al heterorona ŝablono de kortika evoluo (8). Ĉi tiu prilaborita disvolva procezo supozeble faciligas la disvolviĝon de specife homaj kapabloj, precipe de tiuj akiritaj per enmetado en tre stimulan socikulturan medion, ekz. Per instruado, muziko, verba komunikado kaj socia interagado (14) (figuro 1).
La nuna kompreno de cerba disvolviĝo en adoleskeco
Cerba strukturo
La cerbo plene kreskas relative baldaŭ post la naskiĝo, en la senco, ke la cerba kortekso baldaŭ atingas sian maksimuman volumon. Tamen, gravaj strukturaj maturiĝaj procezoj daŭre okazas en adoleskeco, kiel strukturaj bildaj studoj montris (15, e3- e5). En la cerbo, la griza materio maturiĝas de reen al antaŭen, por tiel diri: La maksimuma denseco de griza materio estas atingita unue en la primara sensimotora kortekso kaj laste en pli altaj asocioj areoj kiel ekzemple la dorsolatera antaŭfronta kortekso, la malsupera parietala giro, kaj la supera tempa giro. Ĉi tio signifas, precipe, cerbaj areoj kiel la prefrontal-kortekso - kiu subfosas pli altajn kognajn funkciojn kiel ekzemple konduta kontrolo, planado kaj taksado de la risko de decidoj - maturiĝas poste ol la kortikaj areoj asociitaj kun sensoraj kaj motoraj taskoj (16) (figuro 2).
Rezultoj de nekropsio sugestas, ke ĉi tiuj ŝanĝoj de griza materio ŝuldiĝas al sinapsa pritondado (17). Multaj sinapsoj formiĝas en infanaĝo, kiuj poste estas forigitaj en adoleskeco. Ĉi tio okazas en sperto-dependa maniero, t.e., la sinapsoj, kiuj postvivas, kiuj estas pli ofte "uzataj." Ekzistas ankaŭ aliaj ĉelaj mekanismoj, kiuj povus kalkuli ŝanĝojn de griza materio en ĉi tiu fazo de vivo, ekz. Redukto en la nombro de gliaj ĉeloj kaj pliigo de mielinigo (18).
Ĉar la griza materio malpliiĝas en volumo, la blanka materio pliiĝas en volumo. La blanka materio estas kunmetita de mielinaj axonoj, kiuj kondukas neŭrajn informojn rapide. La volumo de blanka materio kreskas konstante de infanaĝo ĝis frua plenaĝeco (19). Ĉi tiu ekspansio supozeblas, en granda parto, al la progresiva mielinigo de akonoj per oligodendrocitoj (10). Mielinigo emas procedi de malsupera al supera cerba areo, kaj de posta al antaŭa.
Cerba funkcio
La anatomiaj reorganizaj procezoj de la adoleska cerbo, kiuj estas priskribitaj supre, estas asociitaj kun profundaj emociaj kaj kognaj ŝanĝoj. Precipe estas progresema disvolviĝo de plenumaj funkcioj, t.e., kognaj procezoj, kiuj kontrolas penson kaj konduton, kaj tiel ebligas al la individuo adapti flekseble al novaj, kompleksaj situaciaj taskoj (20). En adoleskeco, samtempe, ke ĉi tiuj bazaj kognaj kapabloj disvolviĝas, estas ankaŭ ŝanĝoj en sociekonomiaj kapabloj kiel vizaĝa rekono, la tiel nomata teorio de menso (t.e. la kapablo meti sin mem mense sur la lokon de alia), kaj empatio (21).
Je la neŭrala nivelo, funkciaj bildaj studoj pri cerba disvolviĝo montris, ke infanoj kaj adoleskantoj ofte havas pli larĝan, malpli fokusan aktivan mastron ol plenkreskuloj, kaj ke la efika varbado de neŭraj rimedoj pliiĝas kun la aĝo, tiel ke neŭra aktiveco malpliiĝas en cerbaj regionoj. ol tiuj, kiuj rilatas al la taska mano (22). Ankoraŭ ne klaras, ĝis kia grado ĉi tiu ŝablono de neŭrala evoluo ŝuldiĝas al influoj dependantaj de sperto aŭ biologie determinitaj. Bildartaj studoj ankaŭ montris, ke adoleskantoj pliigis aktivecon en limfaj areoj en emociaj situacioj: Ekzemple, Galvan et al. (23) trovis, ke la antaŭtimo de rekompenco estas asociita kun pli markita aktivado en la kerno akcentita en adoleskantoj ol en infanoj kaj plenkreskuloj. Interese, ĉi tiuj esploristoj ankaŭ trovis pozitivan korelacion inter aktivado en la kerno accumbens kaj la individua risko-tendenco de adoleskantoj (24).
Plie, ambaŭ strukturaj kaj funkciaj bildigaj studoj montris, ke la antaŭfronta kortekso iĝas pli forte ligita al sensoraj kaj subkortikaj strukturoj dum adoleskeco (25, 26, e6). Ĉi tio implicas pli grandan influon de frontaj cerbaj regionoj sur kognaj kaj afektaj procezoj. La disvolviĝo de kognaj kaj afekciaj neŭralaj cirkvitoj ne devas esti konsiderata kiel la sola determinanto de struktura neurobiologia maturiĝo; prefere ŝajnas esti forta interagado de genetikaj faktoroj kun mediaj postuloj. Ekzemple, afekcia regulado kaj la cerbaj strukturoj subnutrantaj estas influitaj de la interago gepatro-infano (27).
Pliaj trovoj montrantaj, ke profunda reorganizado de neŭraj cirkvitoj okazas en adoleskeco estas derivitaj de elektrofisiologiaj studoj, inkluzive de elektroencefalografiaj (EEG) studoj pri ŝanĝoj en altfrekvencaj kaj sinkronaj cerbaj ondoj (28). Cerba disvolviĝo en adoleskeco estas asociita kun malkresko de osciliga agado dum ripozo en la delta (0-3 Hz) kaj theta (4-7 Hz) bandoj kaj pliigo de la alfa (8-12 Hz) kaj beta-bandoj (13 –30 Hz). Kun tasko-dependaj osciloj, la precizeco de sinkronigado de oscilaj agadoj en la tata, alfa, kaj beta-bandoj pliiĝas. La malfrua disvolviĝo de sinkronigitaj osciloj en adoleskeco estas proksime ligita al strukturaj (anatomiaj) maturiĝaj procezoj same kiel al fundamentaj ŝanĝoj en neŭrotransmisiaj sistemoj, kiuj estis intense esploritaj en la pasintaj jaroj.
Neŭrobiologia klariga modelo por tipa adoleska konduto
Unu el la pli influaj neurobiologiaj modeloj por klarigi tipan adoleskan konduton estis disvolvita de la grupo Casey en Novjorko (29, e7) (figuro 3).
La ĉefa premiso de ĉi tiu modelo, bazita sur neuroanatomaj trovoj kaj datumoj de funkciaj bildaj studoj (23, 24, 30, 31), estas ke adoleskeco estas periodo de neŭraza malekvilibro kaŭzita de la relative frua maturiĝo de subkortikaj cerbaj regionoj kaj la relative malfrua maturiĝo de antaŭfrontaj kontrolaj areoj (figuro 3), kun la rezulto, ke en kortuŝaj situacioj, la pli maturaj limbicaj kaj rekompencaj sistemoj gajnas la supran manon, por tiel diri, super la ankoraŭ relative nematura antaŭregala sistemo de kontrolo. Ĉi tio ne devas supozi, ke nature estas adoleskantoj nekapablaj fari raciajn decidojn. Prefere, en situacioj aparte emocie ŝarĝitaj (ekz. En ĉeesto de aliaj adoleskantoj aŭ kiam ekzistas la perspektivo de rekompenco), la probablo altiĝas ke rekompencoj kaj emocioj influos konduton pli forte ol raciaj decidaj procezoj (23, 24, 32). Ĉi tiu modelo estis provita en serio de eksperimentaj studoj (skatolo).
skatolo
La influo de samuloj sur riska konduto
Esploristoj rekrutis homojn en tri aĝaj grupoj (13 ĝis 16 jaroj, 18 ĝis 22 jaroj, kaj pli ol 24 jaroj) por studi ĉu la influo de samtempuloj (samideanoj) sur riskaj decidoj dependis de la aĝo de la probandoj. Partoprenantoj estis enmetitaj specon de veturanta simulilo, en kiu ili devis veturi kiel eble plej longe ĝis semaforo fariĝis ruĝa
kaj muro aperis. Se la aŭto ne haltis sufiĉe frue, ĝi kraŝis en la muron, kaj la ŝoforo perdis punktojn. La partoprenantoj estis sole aŭ en grupoj de tri personoj en la simulilo. La 13- al 16-jaruloj trovis pli verŝajnajn preni riskajn decidojn ol la partoprenantoj en la aliaj aĝaj grupoj, sed nur en ĉeesto de iliaj samuloj. Plenkreska konduto de plenkreskuloj sendependas de la ĉeesto aŭ foresto de samuloj (33).
Oni trovis, ekzemple, ke adoleskantoj povas taksi la riskon de certaj kondutoj tiel same, kiel plenkreskuloj povas demandi pri ili en demandaro. Aliflanke, ekologie validaj kondutaj provoj klare montras, ke adoleskantoj faras pli riskajn decidojn en grupoj ol ili, kiam ili estas solaj (33). La kaŭzo supozeble estas, ke en ĉi tiu aĝo la avantaĝo de riska konduto - la socia aprobo de samuloj - estas taksata multe pli alte ol la risko mem. Ĉi tio povas esti asociita kun la nelinia maturiĝo-ŝablono de la antaŭfrontalaj kaj limbaj cerbaj areoj. Konforme al ĉi tiu modelo, esploroj pri preventaj programoj montris, ke programoj bazitaj sur donado de scioj pri riskoj estas malpli efikaj ol tiuj, kiuj celas individuajn avantaĝojn kaj trejnadon de socia kompetenteco kaj rezisto (34).
Estas interese scivoli, kia funkcia utilo, se iu, povus akuzi al la individuo de ĉi tiu provizora malekvilibro inter kortikaj kaj subkortikaj cerbaj strukturoj. De la evolua perspektivo, adoleskeco estas la disvolva periodo, en kiu junulo akiras sendependecon. Ĉi tiu procezo ne estas unika por la homa specio; pliigita serĉado de novecoj kaj pliigitaj sociaj interagoj kun aliaj individuoj de la sama aĝo povas esti observataj ankaŭ en multaj aliaj specioj (35). Riska konduto inter adoleskantoj povas esti konsiderata kiel la produkto de biologia malekvilibro inter la serĉado de amuzado kaj novaj spertoj ("sento serĉanta") unuflanke, kaj ĝis nun nematuraj memreguligaj kapabloj.2); ĝia celo eble estas rajtigi adoleskantojn disiĝi de la familia sekureca zono, tiel ke ili povas ekzemple trovi partneron ekster sia primara familio. Malriĉeco de la antaŭfrosta kortekso ŝajnas favori certajn specojn de lernado kaj fleksebleco (1).
Fakte dum la tuta vivo de individuo estas probable multnombraj disvolvaj fenestroj, en kiuj la cerbo estas aparte bone preparita por iuj specoj de lernado. El la evolua perspektivo, la kognitiva stilo tipa de la adoleskeco, kiu estas speciale sentema al sociekonomiaj stimuloj kaj fleksebla en la asigno de celaj prioritatoj, eble taŭge taŭgas por la sociaj disvolvaj taskoj alfrontitaj de la adoleskanto. Ĉi tio ankaŭ implicas, ke la plenkreska cerbo ne povas esti konsiderata kiel la optimuma funkcia sistemo en absoluta senco, kaj ke adoleskeco ne devas esti konsiderata stato de deficita cerba agado.
La influo de pubertaj hormonoj sur disvolviĝo de cerba adoleskanto
La maturiĝo de la reprodukta sistemo dum pubereco estas asociita kun kreskantaj koncentriĝoj de la steroidaj hormonoj gonadaj. La cerbo havas altan densecon de steroidaj riceviloj, kaj estas do plaŭde, ke la seksaj hormonoj praktikas efikon sur neŭraj retoj en adoleskeco. Sisk kaj Foster (36, e8) proponis, ke dua ondo de cerba restrukturado okazas en adoleskeco, baziĝante sur pli frua perinatala fazo de seksa diferencigo. Laŭ ĉi tiu modelo, la hormonoj de pubereco influas la plian strukturon de la adoleska cerbo, tiel ke konstanta reorganizado de la cerbo rezultas, kun la efiko, ke neŭraj retoj sentas sin por aktivigi hormonajn efikojn. La kreskantaj koncentriĝoj de pubertaj hormonoj havas malsamajn efikojn sur la disvolva akso hipotalamo-pituitaria-adrenal (HPA) ĉe knaboj kaj knabinoj: La pliiĝo de androgenoj en knaboj ŝajne inhibicias la hipotalaman sekrecion de hormona liberiga kortikotropino (CRH), dum estrogenoj en knabinoj. reguligi la HPA-akson supren. Estrógenos povas igi knabinojn pli susceptibles al streso, dum androgenoj igas knabojn pli rezistemaj al ĝi (37).
Superrigardo
Ĝis nun esplorado pri frua infanaĝo ricevis la plej grandan atenton de la scienca komunumo kaj la amaskomunikiloj. Lastatempaj trovoj montras, tamen, ke la daŭraj psikologiaj kaj biologiaj ŝanĝoj de adoleskeco praktikas potencan influon sur cerba strukturo kaj funkcio. La cerbo de la adoleskanto trairas novan fazon de plastikeco, en kiu mediaj faktoroj povas havi gravajn kaj daŭrajn efikojn sur kortika cirkvitado. Ĉi tio malfermas novajn ŝancojn por edukado. Ekzemple, pro la propra kialo, ke adoleskantoj estas tiel facile influitaj de emocioj, ili profitas el lernado de spertoj okazantaj en pozitiva emocia kunteksto intence desegnita por trejni emocian reguladon. Konsiderante ke riska konduto en adoleskeco havas neŭrobiologian bazon, provoj subpremi tian konduton tute ŝajnas ligitaj malsukcesi. Estus pli akcepteble ebligi al adoleskantoj havi kortuŝajn spertojn en sekura medio, kaj pliigi la sociajn rekompencojn ligitajn al ne riskaj kondutoj per reguliga leĝaro (ekz. Malpermeso de iuj reklamoj) kaj disponigi emocie pozitivajn modelojn. Ekzemple, la adoleska ĉeffiguro en televida dramserio eble decidos elekti ekster-trinkadan konkurson organizitan de amikoj.
Plie, plilongigita periodo de neŭra plasteco en adoleskeco ankaŭ igas adoleskantojn pli vundeblaj al malutilaj mediaj influoj, ekz., Drogoj. La trovoj de bestaj eksperimentoj kaj homaj studoj sugestas, ekzemple, ke la uzo de cannabis en adoleskeco povas kaŭzi konstantajn kognajn ŝanĝojn kaj strukturajn ŝanĝojn en la cerbo, kiuj estas pli vastaj ol tiuj viditaj ĉe plenkreskaj kanabaj uzantoj (38).
Estontaj esploroj pri cerba disvolviĝo devas do pritrakti la gravan aferon de mediaj influoj sur la funkcio kaj organizado de la cerbo.
Ĝis nun, kognitiva neŭroscienco ne adekvate analizis la influon de socia kaj kultura kunteksto sur kognaj kaj afektaj procezoj kaj ilia evoluo. Tiel, nia nuna kompreno, ke adoleskeco estas decida fazo en cerba maturiĝo, kaj ke cerbaj maturiĝaj procezoj povas esti funkciantaj ĝis la aĝo de dudek aŭ eĉ pli tie, ankaŭ havas gravajn implicojn por eduka kaj socia politiko. Ĉiaj ajn decidoj influantaj la disvolviĝon de infanoj kaj adoleskantoj devas konsideri la neurobiologiajn faktojn. Gravaj aktualaj aferoj de ĉi tiu tipo inkluzivas la demandon pri leĝigo de kanabo-konsumado kaj la aplikebleco de juĝa deliktula leĝo en adoleskeco.
Ŝlosilaj Mesaĝoj
- En adoleskeco, fundamenta reorganizado de la cerbo okazas, kiu daŭras en la komencon de la tria jardeko de la vivo.
- Adoleska cerba disvolviĝo estas karakterizata de malekvilibro inter la lombikaj kaj rekompencaj sistemoj, kiuj maturiĝis pli frue, kaj la ankoraŭ ne plene matura antaŭfronta kontrolosistemo. Ĉi tiu malekvilibro eble estas la neŭra substrato por la tipa emocia reaga stilo de adoleskeco, kaj ĝi eble antaŭenigos riskan konduton.
- Tipa adoleska konduto estas la bazo por disvolviĝo de aŭtonomeco en adoleskantoj kaj antaŭenigas ilian emancipiĝon el la primara familio.
- La hormonoj de pubereco influas la plian seks-specifan restrukturadon de adoleska cerbo.
- La reorganizado de la adoleska cerbo igas ĝin precipe susceptible al mediaj influoj, pozitivaj kaj negativaj.
Piednotoj
Konflikto de intereso-deklaro
Prof. Konrad ricevis prelegon honoraria de la kompanioj Medice, Lilly, kaj Novartis kaj esplora subteno (ekster financado) de Vifor Pharma Ltd.
La aliaj aŭtoroj deklaras, ke neniu konflikto de intereso ekzistas.
;
