Monda Psikiatrio. 2018 Okt; 17 (3): 363 – 364.
Eldonita enrete 2018 Sep Sep 7. doi: 10.1002 / wps.20570
PMCID: PMC6127815
PMID: 30192089
Dan J. Stein, 1 Joël Billieux, 2 Henrietta Bowden ‐ Jones, 3 Jon E. Grant, 4 Naomi Fineberg, 5 Susumu Higuchi, 6 Wei Hao, 7 Karl Mann, 8 Hisato Matsunaga, 9 Marc N. Potenza, 10 Hans ‐ Jürgen M. Rumpf, 11 David Veale, 12 Rajat Ray, 13 John B. Saunders, 14 Geoffrey M. Reed, 15 kaj Vladimir Poznyak 15
La koncepto de "kondutaj (ne-kemiaj) dependecoj" estis prezentita antaŭ preskaŭ tri jardekoj, kaj kreskanta literaturo aperis pli ĵuse pri ĉi tiu kaj rilataj konstruoj.1, 2. Samtempe, iuj aŭtoroj notis, ke la klasifiko de kondutaj dependecoj bezonas plian penadon3, 4. Ĉi tie ni ofertas ĝisdatigon pri ĉi tiu areo, emfazante lastatempan laboron entreprenitan dum la disvolviĝo de la ICD-11, kaj traktante la demandon de ĉu ĝi estas utila havi apartan sekcion pri malordoj pro dependiga konduto en ĉi tiu klasifiko.
Kaj la DSM kaj ICD-sistemoj longe evitis la esprimon "dependeco" favore al la konstruo de "substanco-dependeco". Tamen, la DSM ‐ 5 inkluzivas hazardludan malordon en ĝia ĉapitro pri parencaj substancoj kaj dependaj substancoj, kaj provizas kriteriojn por interreta ludado de malordo, konsiderante ĝin ento postulanta plian studadon, kaj reliefigante ĝiajn similecojn al malsanoj.5, 6, 7. En la projekto de ICD-11, la Monda Organizaĵo pri Sano enkondukis la koncepton de "malsanoj pro dependiga konduto" por inkludi vetludojn kaj ludajn malordojn.2, 8. Ĉi tiuj malordoj estas karakterizitaj de difektita kontrolo pri engaĝiĝo en la dependiga konduto, la konduto okupas centran rolon en la vivo de la persono, kaj daŭran engaĝiĝon en la konduto malgraŭ adversaj konsekvencoj, kun rilata mizero aŭ signifa difekto en personaj, familiaj, sociaj kaj aliaj gravaj areoj de funkciado2, 8.
Grava fokuso dum la disvolviĝo de DSM ‐ 5 estis pri diagnozaj validiloj. Certe, estas iuj atestoj pri koincido inter malordoj kaj malsanoj pro uzado de substancoj pro dependigaj kondutoj, kiel hazardludaj malordoj, sur ŝlosilaj validiloj inkluzive komorbecojn, biologiajn mekanismojn kaj traktadon.5, 6, 7. Por ludaj malsanoj, kreskas informo pri klinikaj kaj neŭobiologiaj ecoj. Por larĝa gamo de aliaj supozaj kondutismaj dependecoj, malpli da atestaĵoj ekzistas. Plue, kelkaj el ĉi tiuj kondiĉoj ankaŭ povas montri koincidon kun malhelpaj kontrolaj malordoj (en DSM ‐ IV kaj ICD ‐ 10), inkluzive de komorbideco, biologiaj mekanismoj kaj traktado respondo.9.
La grupoj laborantaj pri ICD-11 agnoskas la gravecon de validigiloj de mensaj kaj kondutaj malordoj, ĉar klasifika sistemo kun pli granda diagnoza valideco povas bone konduki al plibonigitaj kuracaj rezultoj. Samtempe, ICD ‐ 11-laborgrupoj precipe fokusis klinikajn utilajn kaj publikajn sanajn konsiderojn en siaj diskutoj, kun eksplicita fokuso pri plibonigo de primara prizorgado en nespecialaj agordoj, kongrue kun la emfazo de ICD ‐ 11 pri tutmonda mensa sano. Fajnaj diferencigoj de malordoj kaj malordaj subtipoj, eĉ se subtenataj de empiria laboro pri diagnoza valideco, estas verŝajne ne tiel utilaj en kuntekstoj, kie ne-specialistoj zorgas. Tamen asociita handikapo kaj kripliĝo estas ŝlosilaj aferoj en ĉi tiu perspektivo, subtenante la inkludon de ludaj kaj ludaj malordoj en ICD ‐ 112, 8.
Estas multaj kialoj, kial la agnosko de malsanoj pro dependeco-kondutoj kaj ilia inkludo en la nosologio kune kun substancaj malordoj povas kontribui al plibonigo de la publika sano. Gravas, ke publika sano-kadro por prevento kaj administrado de substancuzaj malordoj eble aplikiĝos al hazardludaj malordoj, ludaj malordoj, kaj eble ankaŭ al aliaj malsanoj pro dependiga konduto (kvankam la skiza ICD-11 sugestas, ke eble estas antaŭtempe enmeti ilin en la klasifikon ajna alia malsano pro dependigaj kondutoj ekster ludado kaj ludaj malordoj.
Kadro pri publika sano por pripensi malsanojn pro dependigaj kondutoj eble havas multajn specifajn avantaĝojn. Aparte, ĝi lokas taŭgan atenton sur: a) la spektro de senokupeco-konduto sen difektoj de sano al konduto asociita kun signifa difekto; b) la bezono de altkvalitaj enketoj de prevalencia kaj kostoj de ĉi tiuj kondutoj kaj malordoj, kaj c) la utileco de pruvaj bazitaj politikoj farante por redukti damaĝon.
Kvankam iuj eble zorgos pri la kuracado de ordinaraj vivaj kaj vivmanieraj elektoj, tia kadro malkaŝe agnoskas, ke iuj kondutoj kun dependiga potencialo ne nepre kaj eble neniam fariĝos klinika malordo, kaj ĝi emfazas, ke prevento kaj redukto de sano kaj socia ŝarĝo asociita kun malsanoj pro dependiga konduto povas esti atingita en signifaj manieroj per intervenoj ekster la sansektoro.
Pluraj aliaj kritikoj de la konstruoj de kondutaj malordoj aŭ malordoj pro dependiga konduto povas esti levitaj por diskuto. Ni antaŭe indikis en ĉi tiu ĵurnalo, ke aldonaj laboroj necesas por fari fortajn asertojn pri diagnozo-valideco9, kaj la skizo de ICD-11 nuntempe listigas hazardludojn kaj ludajn malordojn en la sekcio pri "impulsregulaj malordoj". Rilate, estas racie zorgoj, ke la limoj de ĉi tiu kategorio povus esti malĝuste etenditaj preter hazardludo kaj ludado-malordo por inkludi multajn aliajn specojn de homa agado. Iuj el ĉi tiuj argumentoj koincidas kun tiuj, kiuj emfazas la danĝerojn de reduktisma medicina modelo de substancuzaj malordoj.
Kvankam konsciaj pri la graveco de ĉi tiuj aferoj, nia opinio estas, ke la granda ŝarĝo de malsanoj pro kondutaj dependecoj postulas proporciajn respondojn, kaj ke la plej bona kadro estas publika sano.
Ĉi tie ni skizis kialojn kial publika sano kadro kiu estas utila por substancuzaj malordoj ankaŭ povas esti utila aplikiĝi al hazardludaj malordoj, ludaj malordoj kaj, eble, al aliaj kondiĉoj de sano pro dependigaj kondutoj. Ĉi tiu argumento subtenas por inkludi malordojn pri uzado de substancoj, hazardludaj malordoj kaj ludaj malordoj en unu sekcio de la ĉapitro pri mensaj, kondutaj aŭ neŭropioperaj malordoj en ICD-11.
Nur la aŭtoroj respondecas pri la opinioj esprimitaj en ĉi tiu letero kaj ili ne nepre reprezentas la decidojn, politikojn aŭ opiniojn de la Monda Organizaĵo pri Sano. La letero baziĝas parte sur laboro de Agado CA16207 "Eŭropa Reto Por Problemaj Uzoj de Interreto", subtenata de la Eŭropa Kunlaboro en Scienco kaj Teknologio (COST).
;