Enkonduko al Kutimaj Addikcioj (2010)

Oftaj Trajtoj de Kondutaj toksomanioj: Rilato al Substancaj Uza Malordoj

La esenca trajto de kondutaj toksomanioj estas la malsukceso rezisti al impulso, veturado, aŭ tento plenumi agon malutilan al la persono aŭ al aliaj (4). Ĉiu kondutisma toksomanio estas karakterizita per rekurita ŝablono, kiu havas ĉi tiun esencan trajton ene de specifa domajno. La ripetema engaĝiĝo en ĉi tiuj kondutoj finfine enmiksiĝas en funkciado en aliaj domajnoj. Tiurilate, la kondutaj toksomanioj similas al malsanaj uzoj de substanco. Individuoj kun toksomaniuloj raportas malfacilaĵojn por kontraŭstari la bezonon trinki aŭ uzi drogojn.

Kondutaj kaj substanco toksomanioj havas multajn similecojn en natura historio, fenomenologio, kaj adversaj konsekvencoj. Ambaŭ aperis en adoleskeco kaj juna plenkreskeco kaj pli altaj tarifoj en ĉi tiuj aĝaj grupoj ol inter pli maljunaj plenkreskuloj (5). Ambaŭ havas naturajn historiojn, kiuj eble montras kronikajn kaj reaperantajn padronojn, sed kun multaj homoj resaniĝantaj propraj sen formala traktado (tiel nomata "spontana" ĉesado) (6).

Kondutaj toksomanioj ofte estas antaŭitaj de sentoj de "streĉiĝo aŭ ekscitiĝo antaŭ fari la akton" kaj "plezuro, dankemo aŭ trankvilo en la momento de fari la akton" (4). La ego-sinteza naturo de ĉi tiuj kondutoj estas specie simila al la sperto de uzaj substancaj kondutoj. Ĉi tio kontrastas kun la ego-distona naturo de obsedema-komputa malordo. Tamen ambaŭ kondutaj kaj substancaj toksomanioj povas fariĝi malpli ego-sintezaj kaj pli ego-distonaj kun la tempo, ĉar la konduto (inkluzive de prenado de substanco) mem fariĝas malpli plaĉa kaj pli kutima aŭ deviga (2,7), aŭ motiviĝas malpli per pozitiva plifortigo kaj pli per negativa plifortigo (ekz. reliefo de disforio aŭ retiriĝo).

Kondutaj kaj substanco toksomanioj havas fenomenologiajn similecojn. Multaj homoj kun kondutaj toksomanioj raportas maltrankvilan aŭ avidan staton antaŭ ol komenci la konduton, same kiel homoj kun malsanaj uzoj de substanco antaŭ ol uzo de substanco. Aldone, ĉi tiuj kondutoj ofte malpliigas maltrankvilon kaj rezultigas pozitivan humoroŝtaton aŭ "altan", similan al substancaj intoxicaciones. Emocia malreguligo povas kontribui avidojn en kaj kondutaj kaj substancaj uzaj malordoj (8). Multaj homoj kun patologia videoludado, kleptomanio, deviga seksa konduto kaj deviga aĉeto raportas malpliiĝon de ĉi tiuj pozitivaj humoro-efikoj kun ripetaj kondutoj aŭ neceso pliigi la intensan konduton por atingi la saman humorefekton, analoge al toleremo (9-11). Multaj homoj kun ĉi tiuj kondutaj toksomanioj ankaŭ raportas disforigan staton dum ili abstinas de la kondutoj, analoge al retiriĝado. Tamen, male al retiriĝado de substancoj, ekzistas neniuj raportoj pri fiziologiaj eminentaj aŭ medicinaj seriozaj retiriĝaj ŝtatoj de kondutaj toksomanioj.

Patologia videoludado, la plej detale studita pri la kondutaj toksomanioj, donas plian komprenon pri la rilato de kondutaj toksomanioj kaj uzokutimaj malordoj (vidu ankaŭ Wareham kaj Potenza, ĉi tiu temo). Patologia hazardludo kutime komenciĝas en infanaĝo aŭ adoleskeco, kaj viroj tendencas komenciĝi en pli frua aĝo (5,12), spegulante la padronon de malsanaj uzaj substancoj. Pli altaj indicoj de patologia vetludado estas observataj en viroj, kun teleskopa fenomeno observita ĉe inoj (t.e., virinoj havas pli postan komencan engaĝiĝon en la toksomania konduto, sed antaŭvidis tempoperiodon de komenca engaĝiĝo ĝis toksomanio) (13). La teleskopa fenomeno estis vaste dokumentita en diversaj malsanoj de substanco (14).

Kiel en malsanaj uzoj de substancoj, financaj kaj geedzaj problemoj estas oftaj en kondutaj toksomanioj. Individuoj kun kondutaj toksomanioj, kiel tiuj kun toksomaniuloj, ofte faros kontraŭleĝajn aktojn, ekzemple ŝtelon, malversacion kaj skribajn malbonajn ĉekojn, por financi sian toksomanian konduton aŭ alfronti la konsekvencojn de la konduto (15).

personeco

Individuoj kun kondutaj toksomanioj kaj tiuj kun malsanaj uzoj de substanco ambaŭ kalkulas alte pri mem-raportaj mezuroj de impulsemo kaj sento-serĉado kaj ĝenerale malmultaj pri mezuroj de evitado de damaĝo (16-20). Tamen, homoj kun iuj kondutaj toksomanioj, kiel interreta toksomanio aŭ patologia vetludado, eble ankaŭ raportos altajn nivelojn de evitado de damaĝo (21; vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu temo). Aliaj esploroj sugestis, ke aspektoj de psikotismo, interpersona konflikto kaj memregado eble ĉiuj ludas rolon en interreta toksomanio (vidu Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu temo). Male, individuoj kun obsesia komputa malordo ĝenerale alte taksas mezurojn por eviti damaĝon kaj malaltiĝon de impulsemo (17,21). Individuoj kun kondutaj toksomanioj ankaŭ alte taksas mezurojn de compulsividad, sed ĉi tiuj povas esti limigitaj al neplibonigita kontrolo pri mensaj agadoj kaj zorgoj pri perdo de kontrolo pri motoraj kondutoj (22). Senvalora inhibo de motoraj respondoj (impulsiveco) estis trovita en individuoj kun obsesia compulsiva malordo kaj patologia haŭta elektado (kondutisma toksomanio kun diskuteble pli proksimaj fenomenologiaj ligoj al obsesiva komputa malordo), dum kognitiva nefleksebleco (pensita kontribui al kompulsivo) estis limigita al obsesiva. malkombino23,24).

Komorbideco

Kvankam plej multaj naciaj reprezentaj studoj ne inkluzivis taksadon de kondutaj toksomanioj, ekzistantaj epidemiologiaj datumoj subtenas rilaton inter patologiaj hazardludoj kaj uzado de substanco-malordoj, kun altaj indicoj de koincido en ĉiu direkto (25,26). La studo de Sankta Luiso Epidemiologia Kaptito-Areo (ECA) trovis altajn indicojn de kunekzisto por malsano-uzo de substancoj (inkluzive de nikotina dependeco) kaj patologian hazardludon, kun la plej altaj probablecoj ĝenerale observataj inter vetludado, alkoholaj malsanoj kaj antisocia personeco-malordo (25). Kanada epidemiologia enketo taksis, ke la relativa risko por malaltiĝo pri uzado de alkoholo pliigis 3.8-fojon kiam senorda videoludado ĉeestis (27). Inter individuoj kun dependeco de substanco, la risko de ludado de modera al alta severeco estis 2.9-fojoj pli alta (28). Proksimume raportoj, kiuj iras de 3.3 ĝis 23.1, estis raportitaj inter patologiaj vetludoj kaj alkoholaj uzaj malordoj en usonaj studoj bazitaj sur populacio (25; 29). Interreta toksomanio estis asociita kun malutila uzo de alkoholo (proporcia proporcio de 1.84) en studo de universitataj studentoj de 2,453, post kontrolo de sekso, aĝo kaj deprimo (30).

Klinikaj specimenoj de aliaj kondutaj toksomanioj sugestas, ke ko-okazo kun malsanaj uzoj de substanco estas ofta (tablo 1). Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke kondutaj toksomanioj povas dividi oftan fiziopatologion kun malsanoj de substanco-uzo.

Tamen, datumoj pri komforta uzado de substanco devas esti interpretitaj singarde ĉar iuj kaŭzaj asocioj povas manifestiĝi sur kondutisma nivelo (ekzemple, alkohola uzo malinstigas gamon da netaŭgaj kondutoj, inkluzive de tiuj identigitaj kiel toksomaniaj) aŭ sur sindroma nivelo (ekzemple, ekz. kondutisma toksomanio komenciĝas post traktado pri alkoholismo, eble kiel anstataŭanto por trinkado). Problemaj ludantoj kun ofta alkoholo havas pli grandan hazardludan severecon kaj pli psikosociajn problemojn rezultantajn de vetludado ol tiuj sen historioj pri alkoholo (31), kaj adoleskantoj moderaj al altfrekvencaj drinkantoj pli probable ludas ofte ol tiuj, kiuj ne (32), sugestante kondutan interagadon inter alkoholo kaj vetludo. Kontraŭe, simila malkovro rilate al uzado de nikotino sugestas sindroman interagadon, same kiel la fakto, ke plenkreskuloj kun patologiaj hazardludoj, kiuj estas aktualaj aŭ antaŭaj fumantoj, havis signife pli fortajn emojn ludi (33). Problemaj ludantoj, kiuj uzas tabakon ĉiutage, pli probable havas problemojn pri konsumado de alkoholo kaj drogo (34).

Aliaj psikiatriaj malordoj, kiel ĉefa depresia malordo, bipola malordo, obsedema komputa malordo, kaj atentema deficita hiperactiveco, estas ankaŭ ofte raportitaj en asocio kun kondutaj toksomanioj (35,36; vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu afero). Tamen multaj el ĉi tiuj komorbidaj studoj baziĝis sur klinikaj specimenoj. Restas determini la amplekson en kiu ĉi tiuj trovoj komunigi specimenojn al komunumo.

Neŭrokognito

Kondutaj toksomanioj kaj uzado de substanco povas havi oftajn kognajn ecojn. Ambaŭ patologiaj ludantoj kaj individuoj kun malsanaj uzoj de substanco tipe rabatas rekompencojn rapide (37) kaj plenumas malavantaĝe decidajn taskojn (38) kiel ekzemple la Iovaa Ludludado, paradigmo kiu taksas decidon pri risko-rekompenco (39). En kontrasto, studo de individuoj kun interreta toksomanio pruvis neniujn tiajn deficitojn en la decidiĝo pri la Iovaa Ludlaboro (40). Studo uzanta ampleksan neŭrognitivan baterion en patologiaj ludantoj de 49, 48-sindetenaj alkohol-dependaj subjektoj, kaj 49-kontroloj trovis ke ludantoj kaj alkoholuloj ambaŭ montris malpliigitan rendimenton en provoj de inhibicio, kognitiva fleksebleco, kaj planantaj taskoj, sed havis neniujn diferencojn pri provoj de plenuma funkciado (41).

Oftaj Neŭobiologiaj Procezoj

Kreskanta korpo de literaturo implicas multoblajn neurotransmisiajn sistemojn (ekz., Serotonergikaj, dopaminergaj, noradrenergaj, opioidergikaj) en la fiziopatologio de kondutaj toksomanioj kaj uzoj de substanco (42). Precipe, serotonino (5-HT), kiu estas implikita kun malhelpado de konduto ,, kaj dopamino, implikita kun lernado, instigo kaj saleco de stimuloj, inkluzive de rekompencoj, eble povas kontribui signife al ambaŭ aroj de malordoj (42,43).

Evidenteco por serotonergia implikiĝo en kondutaj toksomanioj kaj uzokutimaj malordoj devenas parte de studoj pri plaka monoamino-oksasa B (MAO-B) aktiveco, kiu rilatas al cerebrospina fluida (CSF) niveloj de 5-hidroksindola aceta acido (5-HIAA, metabolito) de 5-HT) kaj estas konsiderata ekstercentra markilo de funkcio 5-HT. Malaltaj CSF-5-HIAA-niveloj korelacias kun altaj niveloj de impulsiveco kaj sento-serĉado kaj estis trovitaj en patologiaj videoludoj kaj uzado de substanco-malordoj (44). Studoj pri farmacologiaj defioj, kiuj mezuras hormonan respondon post administrado de serotonergiaj drogoj, ankaŭ donas evidentecon por serotonergiaj misfunkcioj en kaj kondutaj toksomanioj kaj uzoj de substancoj (45).

La ripeta uzo de substancoj aŭ engaĝiĝo en kondutisma toksomanio post urĝo povas reflekti unuecan procezon. Antaŭklinikaj kaj klinikaj studoj sugestas, ke suba biologia mekanismo por urĝ-movitaj malordoj povas impliki prilaboron de venonta rekompenco enportita de la ventra tegmenta areo / kerno cirkumcida / orbita frontala korteksa cirkvito46,47). La ventra tegmenta areo enhavas neŭronojn, kiuj liberigas dopaminon al la kerno acumbens kaj orbitan frontan kortekson. Oni proponis ŝanĝojn en dopaminergiaj vojoj sub la serĉado de rekompencoj (vetludado, drogoj), kiuj deĉenigas la liberigon de dopamino kaj produktas sentojn de plezuro (48).

Limigita evidenteco de neuroimagaj studoj subtenas komunan neŭrocirkvitadon de kondutaj toksomanioj kaj uzokutimaj malordoj (7). Malpliiĝinta aktiveco de la ventra mez-prefrontal-kortekso (vmPFC) estis asociita kun impulsema decido en taksado de risko-rekompenco kaj kun malpliigita respondo al hazardludoj en patologiaj ludantoj (49). Simile nenormala vmPFC-funkciado estis trovita en homoj kun malsanaj uzoj de substanco (50). Rilata asocio de cerba aktivado en toksomaniuloj en la interretaj videoludado okazas en la samaj cerbaj regionoj (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, antaŭa cingulado, nukleo accumbens) kiel kun drog-asociita cerba aktivado en drogemuloj (51; vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu temo ).

Esploro pri bildoj de cerboj sugestas, ke la dopaminergia mezolimbia vojo de la ventrala tegmenta areo al la kerno akcentaj povas esti implikita en ambaŭ uzokutimaj malordoj kaj patologia vetludado. Subjektoj kun patologia vetludado pruvis malpli ventran striatan neuronal aktivecon kun fMRI dum plenumado de simulita videoludado ol kontrolis subjektojn (52), simila al observaĵoj en subjektoj dependantaj de alkoholo prilaborante monajn rekompencojn (53). Malpliiĝanta ventrala striatala aktivigo ankaŭ estis implikita en la avidoj asociitaj kun substanco kaj kondutaj toksomanioj (41). Partopreno en hazardluda tasko ŝajnas eligi pli grandan dopamin-liberigon en la ventrala striatumo en individuoj kun Parkinsona malsano (PD) kaj patologia hazardludo ol ĉe individuoj kun PD nur (54), respondo simila al tiu provokita de drogoj aŭ drogoj, ligitaj al drogemuloj (55).

Dopamina implikiĝo en kondutaj toksomanioj ankaŭ estas sugestita de studoj de kuracitaj PD-pacientoj (56,57). Du studoj de pacientoj kun PD trovis, ke pli ol 6% spertis novan eksteran kondutan toksomanion aŭ impulsan malordon (ekz. Patologia vetludado, seksa toksomanio), kun substance pli altaj tarifoj inter tiuj, kiuj prenas dopaminan agonisman medikamenton (58,59). Pli alta levo-dopa doza ekvivalento estis asociita kun pli granda probableco de kondutisma toksomanio (59). Kontraŭe al tio, kio povus atendi de dopamina implikiĝo, antagonistoj ĉe dopaminaj D2 / D3-receptoroj plibonigas hazardludajn motivojn kaj kondutojn en ne-PD-homoj kun patologia hazardludo (60) kaj havas nenian efikecon en la traktado de patologia hazardludo (61,62). Pliaj esploroj estas garantiataj por klarigi la precizan rolon de dopamino en patologiaj hazardludoj kaj aliaj kondutaj toksomanioj.

Familia Historio kaj Genetiko

Relative malmultaj studoj pri familia historio / genetiko pri kondutisma toksomanio estis desegnitaj kun taŭgaj kontrolgrupoj (7). Malgrandaj familiaj studoj de probandoj kun patologia hazardludo (63), kleptomania (64), aŭ deviga aĉeto (65) ĉiu trovis, ke unuarangaj parencoj de la probandoj havis signife pli altajn vivdaŭrojn de alkoholo kaj aliaj malsanoj pri uzo de substancoj kaj de depresio kaj aliaj psikiatriaj malordoj ol kontrolis subjektojn. Ĉi tiuj kontrolitaj familiaj studoj subtenas la vidon, ke kondutaj toksomanioj povas havi genetikan rilaton al malsanoj pri substanco-uzo.

La genetikaj kontraŭ mediaj kontribuoj al specifaj kondutoj kaj malordoj povas esti taksitaj komparante sian konkordancon en identaj (monozigotaj) kaj frataj (dizygotaj) ĝemelaj paroj. En studo de viraj ĝemeloj uzantaj la Vjetnaman Eraon-Ĝemelajn Registrojn, 12% al 20% de la genetika variaĵo en risko por patologiaj hazardludoj kaj 3% al 8% de la nerespondita media variaĵo en risko por patologia vetludado kalkuliĝis per risko por alkoholo uzaj malordoj66). Du trionoj (64%) de la koincido inter patologiaj hazardludoj kaj alkoholuzaj malordoj estis atribueblaj al genoj influantaj ambaŭ malordojn, sugestante interkovriĝon en la genetike transdonitaj substancoj de ambaŭ kondiĉoj. Ĉi tiuj trovoj estas similaj al tiuj sugestantaj komunajn genetikajn kontribuojn al gamo da malsanaj uzoj de substanco (67).

Estas tre malmultaj molekulaj genetikaj studoj pri kondutaj toksomanioj. La alelo D2A1 de la geno de la dopamina ricevilo D2 (DRD2) pliigas oftecon de individuoj kun neproblema videoludado ĝis patologia vetludado kaj kunekzistantaj patologiaj vetludoj kaj malsanaj uzoj de substanco (68). Pluraj DRD2-genaj nukleotidaj polimorfismoj (SNPoj) estis asociitaj kun personecaj mezuroj de impulsemo kaj eksperimentaj mezuroj de kondutaj inhibicioj en sanaj volontuloj (69), sed ĉi tiuj ne estis taksitaj ĉe homoj kun kondutaj toksomanioj. Troaj interretaj uzantoj havis pli altajn frekvencojn de la longa brako-alelo (SS) de la serotonina transporta geno (5HTTLPR) ol sanaj kontroloj, kaj tio estis asociita kun pli granda evitado de damaĝo (70; vidu ankaŭ Weinstein kaj Lejoyeux, ĉi tiu afero).

Respondemo al Traktado

Kondutaj toksomanioj kaj uzado de substancoj ofte respondas pozitive al la samaj traktadoj, ambaŭ psikosociaj kaj farmakologiaj. La 12-paŝaj helpo-aliroj, instiga plibonigo, kaj kognaj kondutaj terapioj kutime uzataj por trakti drogajn malsanojn estis sukcese uzataj por trakti patologian hazardludadon, devigan seksan konduton, kleptomanion, patologian haŭtan elektadon kaj devigan aĉetadon (71-74). Psikosociaj intervenoj por kaj kondutaj toksomanioj kaj uzokutimaj malordoj ofte dependas de reventa antaŭzorga modelo, kiu instigas sindetenon per identigado de ŝablonoj de misuzo, evitado aŭ alfrontado de situacioj kun alta risko, kaj farante vivstilajn ŝanĝojn, kiuj plifortigas pli sanajn kondutojn. En kontrasto, sukcesaj psikosociaj traktadoj por obsesivo-komputa malsano emfazas eksponadon kaj respondajn preventajn strategiojn (2).

Ekzistas neniuj kuraciloj nuntempe aprobitaj por kuracado de kondutaj toksomanioj, sed iuj kuraciloj, kiuj montris promeson en traktado de uzoj de substanco, ankaŭ montris promeson en traktado de kondutaj toksomanioj (75). Naltreksono, mu-opioida ricevilo-antagonisto aprobita de la Usona Manĝaĵo kaj Drog-Administracio por kuracado de alkoholismo kaj opioida dependeco, montris efikecon en kontrolitaj klinikaj provoj por kuracado de patologia hazardludo kaj cleptomanio (76-79), kaj promesu en nekontrolitaj studoj pri deviga aĉeto (80), deviga seksa konduto (81), interreta toksomanio (82), kaj patologia haŭta elektado (83). Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke mu-opioidaj riceviloj ludas similan rolon en kondutaj toksomanioj kiel ili faras en malsano-uzado de substanco, eble per modulado de la dopaminergika mezolimbia vojo. En kontrasto, la antagonisma naloxono de mallonga aganta ricevilo-naloxono pligravigas simptomojn en obsedema-komputa malordo (84).

Medikamentadoj kiuj ŝanĝas glutamatergian aktivecon ankaŭ estis uzataj por trakti ambaŭ kondutajn toksomaniojn kaj substancon-dependecon. Topiramate, kontraŭ-konvulsio, kiu blokas la AMPA-subtipon de ricevilo de glutamato (inter aliaj agoj), montris promeson en malferma-etikedaj studoj pri patologia vetludado, deviga aĉeto kaj deviga haŭta elektado (85), same kiel efikeco en redukto de alkoholo (86), cigaredo (87), kaj kokaino (88) uzi. N-acetila cisteína, aminoacido kiu restarigas eksterĉelajn glutamatajn koncentriĝojn en la kerno acumbens, reduktis hazardajn emojn kaj konduton en unu studo pri patologiaj ludantoj (89), kaj reduktas la avidon de kokaino (90) kaj uzo de kokaino91) en kokainuloj. Ĉi tiuj studoj sugestas, ke glutamatergia modulado de dopaminergia tono en la kerno akombina eble estas mekanismo komuna al kondutaj toksomanioj kaj uzado de malsanoj (92).

Diagnozaj Aferoj

Nur unu kondutisma toksomanio, patologia vetludado, estas agnoskita diagnozo en DSM-IV kaj ICD-10. Ĝiaj diagnozaj kriterioj estas koncepte similaj al tiuj pri substanco misuzo / dependeco, t.e., maltrankvilo kun la konduto, malpliigita kapablo kontroli la konduton, toleremon, retiriĝon, kaj adversajn psikosocajn konsekvencojn. La Taskrupo DSM-V sugestis movi patologian videoludadon de sia nuna klasifiko kiel impulsan kontrolan malordon al nova klasifiko provizore nomata "toksomanio kaj rilataj problemoj", kiu inkluzivus ambaŭ malsanajn uzojn de substanco kaj "ne-substanco-toksomanioj" (www.dsm5.org, aliris Feb 10, 2010). La sola substantiva proponita ŝanĝo en diagnozaj kriterioj estas faligado de la kriterio pri komisio de kontraŭleĝaj aktoj por financi vetludadon, kio estis trovita malmulte prevalenco kaj malmulte da efiko al la diagnozo.

Pluraj aliaj kondutismaj toksomanioj proponis diagnozajn kriteriojn, inkluzive de deviga aĉetado (93), Interreta toksomanio (94), aldonaĵo de video / komputila ludo (95), seksa toksomanio (96), kaj troa bronzigado (vidu ĉi tiun aferon Kouroush et al.) Ĉi tiuj kutime baziĝas sur la ekzistantaj DSM-IV-kriterioj por substanco-misuzo aŭ dependeco, ekz. Troa tempo pasigita en la konduto, ripetaj malsukcesaj provoj haltigi aŭ ĉesigi la konduton, malpliigis kontrolon de la konduto, toleremo, retiriĝo, kaj adversaj psikosociaj. konsekvencoj. La laborgrupo pri DSM-V Substance-Related Disorders konsideras plurajn el tiuj ne-substancaj toksomanioj por inkludo en DSM-V, specife menciante Interretan toksomanion (www.dsm5.org; alirita Februaro 10, 2010). Tamen, por multaj el la malordoj, ekzistas malmulte aŭ neniuj validantaj datumoj por ĉi tiuj diagnozaj kriterioj; ili nuntempe estas plej utilaj kiel enketaj instrumentoj por taksi la prevalencon de la problemo.

Unu diagnoza demando levita en la literaturo estas kie kondutaj toksomanioj (kaj substancaj toksomanioj) falas sur impulsiveco-kompulsieco97), t.e ĉu ili pli similas al impulsaj kontrolaj malordoj aŭ obsedaj kompensaj malordoj? Iuj argumentis, ke ĉi tiu unuiga dimensia alproksimiĝo estas tro simplisma, kaj ke impulsiveco kaj kompensiveco reprezentas ortangulajn dimensiojn, anstataŭ kontraŭajn polojn de ununura dimensio (98). Konstanta kun ĉi-lasta argumento estas trovoj kiel substanca variado en grado de impulsemo ĉe homoj kun kondutisma toksomanio, variaĵo kiu povus esti asociita kun respondo al farmakologia kuracado (48, 99).

En DSM-IV, toksomanioj (malsano-uzado de substanco) estas sendependa kategorio, dum patologia videoludado estas konsiderata kiel impulsa kontrol-malordo, simila al, ekzemple, piromanio kaj cleptomanio. ICD-10 klasifikas patologian vetludadon kiel "kutimon kaj impulsan" malordon, sed agnoskas, ke "la konduto ne estas deviga en la teknika senco", kvankam ĝi estas iam nomata "komputa vetludado."

Rilata afero estas la asocio, aŭ grupigo, se ekzistas, inter diversaj kondutaj toksomanioj. Kroma analizo de demografiaj kaj klinikaj variabloj en 210-pacientoj kun primara obsesiva komputa malordo identigis du apartajn grupojn de pacientoj kun kondutaj toksomanioj (100): pacientoj kun patologia hazardludo aŭ seksa toksomanio ("hiperseksualeco") havis pli fruan aĝon de komenco kaj estis pli probable viraj, kompare al pacientoj kun deviga aĉetado. Plia esplorado bezonas por konfirmi kaj etendi ĉi tiun trovon. Unu esplora aliro, kiu eble multe kontribuas al la kampo, estus ampleksa takso de granda heterogena bone karakterizita grupo de individuoj kun diversaj kondutaj kaj substancaj toksomanioj koncerne diskretajn erojn de impulsiveco kaj compulsividad en ambaŭ psikologiaj (kognaj) kaj kondutaj ( motoraj) domajnoj, ekz., sentiveco al rekompenco prokrastanta (temporaba rabatado de rekompenco), decidado pri risko-rekompenco, koncepta rigideco, antaŭtempa antaŭtempa respondo, perseverena respondado, malhelpa respondo, kaj inversiga lernado.

Apogita de la Esplorprogramo Intramural, Nacia Institutoj pri Sano, Nacia Instituto pri Drogaj Misuzoj; NIH (NIDA) koncedas R01 DA019139 (MNP) kaj RC1 DA028279 (JEG); kaj la Minesoto kaj Yale Centroj de Plejboneco en Ludaj Esploroj, kiuj estas subtenataj de la Nacia Centro por Respondeca Ludado kaj ĝia Instituto por Esploro pri Ludaj Malordoj. D-ro Weinstein estas subtenata de la Israela Nacia Instituto por Psikobiologio. La enhavo de la manuskripto estas nur respondeco de la aŭtoroj kaj ne nepre reprezentas la oficialajn vidpunktojn de la Nacia Centro por Respondeca Ludado aŭ de la Instituto por Esploro pri Ludaj Malordoj aŭ iu ajn el la aliaj financaj agentejoj.