Trafi la Celon: Konsideroj pri Diferenca Diagnozo Traktante Individuojn Por Problema Uzo de Pornografio (2018). (Analizo de la morala malkonsekvenca modelo de Grubbs)

Arkivoj de Seksa Konduto

, Volumo 48, Numero 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt, kaj Reid (2018a) proponis modelon por kompreni la problemojn de individuoj kun pornografio pro morala nekohereco (PPMI). Specife, ili asertas, ke iuj pornografiaj uzantoj spertas psikologian mizeron kaj aliajn problemojn, ĉar iliaj kondutoj ne kongruas kun siaj personaj valoroj (te morala malkonsekvenco), kaj antaŭaj esploroj subtenis ĉi tiun proponitan modelon (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament, & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob, kaj Moen, 2016).

En ilia artikolo, Grubbs et al. (2018a) proponis du vojojn por problemeca uzo de pornografio. Pathway 1 ilustras, ke problemoj rilataj al pornografio ŝuldiĝas al misreguligo (te deviga uzo), kaj Pathway 2 priskribas pornografian problemon pro morala nekongruo. Ambaŭ vojoj konsideras la subjektivan sperton de aflikto, kiun ni konsentas estas grava afero traktenda ĉe individuoj serĉantaj traktadon por problemeca uzo de pornografio. En nia klinika praktiko, ni trovis, ke la subjektiva sperto de aflikto, rezultanta de kombinaĵo de timo, honto kaj / aŭ kulpo, ofte estas katalizilo por klientoj serĉantaj helpon. Tamen, por provizi taŭgajn rekomendajn rekomendojn por individuoj, inkluzive tiujn, kiuj identigas sin kiel "porno toksomaniulojn", ni devas determini la gradon laŭ kiu ili povas kontroli sian seksan konduton. Ni trovis, ke multaj klientoj serĉantaj traktadon por problemeca uzado de pornografio raportas gravan aflikton kune kun multaj malsukcesaj klopodoj moderigi aŭ deteni la konduton, spertojn de negativaj aŭ negativaj konsekvencoj de ilia uzo, kaj daŭrigi sian uzon malgraŭ tio.

La diagnoza kadro ĉirkaŭ sindeviga seksa konduto (CSB) estis vaste diskutita en la lastaj jaroj (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB estis konceptita kiel seksa toksomanio (Carnes, 2001), hipersexualeco (Kafka, 2010), seksa impulsemo (Bancroft kaj Vukadinovic, 2004) aŭ konduta toksomanio (Kor, Fogel, Reid kaj Potenza, 2013). Dum la debato progresis, ni taksis la zorgojn de kelkaj esploristoj (Moser, 2013; Vintroj, 2010) koncerne la eblon de tro-patologiiga engaĝiĝo en oftaj seksaj kondutoj, tial ni kredas, ke estas esence serĉi la ĉeeston de kondutaj ŝablonoj aŭ aldonaj objektivaj indikiloj, ke la oftaj seksaj agadoj estas problemaj kaj neregeblaj (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Kiel diskutita de Kraus et al. (2018), plia esplorado kun fortikaj datumoj necesas por subteni la disvolviĝon de preciza diagnoza kadro por CSB, inkluzive troan uzon de pornografio (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Plie, ni konsentas kun Grubbs et al. (2018a), ke aktuala kompreno de perceptita toksomanio al pornografio havas kulturajn limojn ekde antaŭaj studoj ĉefe okazis en okcidentaj industriigitaj landoj kun ĉefe kristanaj specimenoj. Ĉi tio estas grava limigo konsiderinda pri kiel problemeca pornografa uzo estas difinita kaj traktata, ĉar la normoj, valorvaloroj kaj spertoj de individuoj de aliaj kulturaj fonoj eble diferencas de la bone studitaj okcidentaj jud-kristanaj perspektivoj pri pornografia uzo kaj aliaj seksaj kondutoj. . Pliaj esploroj pri problemaj uzoj de pornografio necesas por certigi, ke diagnozaj kriterioj ne nur estas precizaj, sed ankaŭ tradukeblaj inter kulturoj.

Malordo de Kutima Konduta Konduto (CSBD): Konsideroj por Diferenciala Diagnozo

Us, la Monda San-Organizo (2018) rekomendis inkluzive CSBD en la venonta 11a eldono de la Internacia Klasifiko de Malsanoj (6C72). Konservema aliro estis farita, kaj CSBD estis klasifikita kiel impulsa rega malordo ĉar esploraj indicoj ankoraŭ ne estas sufiĉe fortaj por proponi ĝin kiel dependigan konduton. Rezulte, kriterioj de CSBD inkluzivas la jenajn:

CSBD karakterizas per konstanta ŝablono de malsukceso kontroli intensajn, ripetajn seksajn impulsojn aŭ instigojn rezultantajn ripeteman seksan konduton. Simptomoj povas inkludi ripetajn seksajn agadojn iĝantajn centran fokuson de la vivo de la persono ĝis la punkto de neglektado de sano kaj persona prizorgo aŭ aliaj interesoj, agadoj kaj respondecaj kampoj; multaj malsukcesaj klopodoj signife redukti ripeteman seksan konduton; kaj daŭra ripetema seksa konduto malgraŭ negativaj konsekvencoj aŭ ricevanta malmultan aŭ neniun kontenton de ĝi. La ŝablono de malsukceso kontroli intensajn, seksajn impulsojn aŭ instigojn kaj rezultantan ripeteman seksan konduton manifestiĝas dum plilongigita tempodaŭro (ekz. 6 monatoj aŭ pli), kaj kaŭzas konsiderindan aflikton aŭ signifan difekton en personaj, familiaj, sociaj, edukaj, okupaj, aŭ aliaj gravaj agadkampoj. Mizero tute rilata al moralaj juĝoj kaj malaprobo pri seksaj impulsoj, instigoj aŭ kondutoj ne sufiĉas por plenumi ĉi tiun postulon (Monda Organizo pri Sano, 2018).

La markostampo de CSBD estas ripetaj malsukcesaj provoj kontroli aŭ subpremi onies seksan konduton, kiu kaŭzas markitan aflikton kaj difekton en funkciado, kaj "psikologia aflikto pro seksa konduto mem ne rajtas diagnozi CSBD" (Kraus et al., 2018p. 109). Ĉi tiuj estas gravaj punktoj konsiderindaj en klinika praktiko, kie la esencaj ingrediencoj por iu ajn sukcesa kazkoncepta plano kaj kuracado komenciĝas per funda pritaksado kaj taŭga diferenciala diagnozo. Ni disvolvis la algoritmon en Fig. 1 helpi klinikistojn koncipi diagnozajn kaj traktadajn alirojn por klientoj prezentantaj probleman uzadon de pornografio.

Por helpi komprenon, ni nun diskutos tri ekzemplojn de realaj klientoj, kiuj serĉis kuracadon por problemeca uzado de pornografio en Fakultato pri Veteranoj-Rilataj Aferoj (VA) ambulatorio en enketkerna fako de fako. La ekzemploj ĉiuj malkonfirmis por protekti la konfidencon de la klientoj.

Fig. 1

Problemeca pornografia uzokurba algoritmo

Individuo kun PPMI kaj CSBD

S estas birasa, aliseksema, fraŭla vira veterano en la aĝo de 20 jaroj, kiu laboras partatempe dum frekventado de universitato. Li estas kuracata en la medicina centro de VA pri posttraŭma streĉa malordo kaj depresio rilate al milita batalo. S-ro S ankaŭ serĉis kuracadon ĉar li mem-identigis sin kiel "pornulo kaj seksa toksomaniulo" kaj raportis uzi pornografion de kiam li estis adoleskanto. Li deklaris, ke li uzas pornografion ĉiutage. Li priskribis multajn provojn ĉesi uzi pornografion kaj partopreni neformalan seksumadon kun konatoj kaj pagitaj sekslaboristoj. S-ro S priskribis sin kiel reformitan evangelian kristanon kaj diris, ke lia pornografia uzo kaj aliaj seksaj kondutoj estis al li "hontaj" kaj "pekaj", kio rezultigis gravan psikologian mizeron. S-ro S rifuzis ajnan pasintan traktadon por CSBD sed raportis ĉeesti grupon de preĝejaj viroj por subteno pro sia pornografia uzo.

Dum la klinika konsumado, la respondoj de S-ro S al la pritaksa procezo sekvis la trajektorion de la meza vojo en Fig. 1. Li apogis PPMI ĉar liaj seksaj kondutoj ne akordiĝis kun liaj religiaj kredoj. De sia historio kaj raporto pri aktualaj problemoj, li ankaŭ plenumis plenajn kriteriojn pri CSBD. Bedaŭrinde, S-ro S ne plu traktis nian klinikon pro sia intereso serĉi helpon nur per sia preĝejo. Antaŭ antaŭtempa finaĵo, la kuracaj rekomendoj por S-ro S inkludis preskribon de medikamentoj (naltrexona) por trakti lian avidon kaj doni kognitivajn kondutajn terapiojn por trakti fundamentajn kredojn kaj kondutojn, kiuj rezultigis lian uzon de pornografio.

Individua kun CSBD Nur

Sinjoro D estas kaŭkaza, aliseksema, edziĝinta vira veterano en siaj fruaj 30-aj jaroj kun historio de depresio, kiu mem-identigis sin kiel "dependigita de porno." Li komencis uzi pornografion regule en siaj fruaj dekaĝulaj jaroj kaj okupiĝis pri ofta masturbado al pornografio dum la pasintaj 10 jaroj, precipe rigardante pornografion dum pli longaj tempoj, kiam lia edzino vojaĝis por laboro. Li raportis kontentigan seksan agadon kun sia edzino kvankam li sentis, ke lia pornografia uzo malhelpas lian intimecon kaj rilaton kun ŝi. Sinjoro D priskribis sian pornografian uzon kiel sindevigan kaj raportis malmulton al neniu kontento de ĝi. Li raportis intensajn emojn vidi pornografion post kelkaj tagoj de senigo, kiuj tiam ekigis lian uzon.

Dum la klinika konsumado, s-ro D ne subtenis suferon pro PPMI, sed spertis malfacilaĵojn por kontroli lian pornografion. Li estis taksita kaj trovita por plenumi plenajn ICD-11-kriteriojn por CSBD kiel prezentite en Fig. 1. Sinjoro D ricevis preskriban medikamenton (naltreksono, 50 mg / tago), kaj li ankaŭ partoprenis individuajn kunsidojn de kogna kondutoterapio por substancaj malordoj, kiuj estis adaptitaj por trakti lian probleman pornografian uzon. Dum kuracado, sinjoro D malpliigis sian pornografian uzon kaj efike traktis siajn avidojn. Li ankaŭ raportis pliiĝon en okupiĝado pri plaĉaj agadoj kun sia edzino kaj amikoj kiel marŝado kaj vojaĝado.

Individuo kun Nur PPMI

Sinjoro Z estas kaŭkaza, aliseksema vira batalveterano en siaj fruaj 40 jaroj, kiu estas edziĝinta de kelkaj jaroj. Li estas dungita kaj havas unu infanon. Sinjoro Z raportis historion de depresio kaj ankaŭ uzado de pornografio inter kaj ekstere dum la pasintaj 20 jaroj, kio kaŭzis konfliktojn kun romantikaj partneroj, inkluzive de lia nuna edzino. Li neis uzi pornografion dum periodoj, kiam li estis sekse aktiva kun sia edzino, sed deklaris, ke li ne estis fizike intima kun ŝi dum kelkaj jaroj. Nuntempe li rigardis pornografion unufoje aŭ dufoje semajne por masturbi, sed neis ĉian malfacilecon ĉesi aŭ detranĉi. Li raportis uzi pornografion ĉefe ĉar li ne havas alian seksan eliron, sed lia pornografia uzo igas lin senti "terura" kaj "naŭza" ĉar lia konduto ne kongruis kun liaj kredoj pri kiel viroj "kondutu" en la kunteksto de geedzeco. Li spertis profundan aflikton, precipe depresion, rilate al la nivelo de nekohereco inter liaj valoroj kaj liaj seksaj kondutoj.

Dum la konsilo de la kliniko, s-ro Z deklaris, ke li neniam serĉis traktadon por ĉi tiu afero antaŭe. Li aprobis subjektivajn spertojn de aflikto pro PPMI kaj renkontis diagnozajn kriteriojn por ambaŭ depresioj kaj angoraj malsanoj sed ne CSBD kiel reprezentite en Figo. 1. Individua terapio temis pri malpliigo de la timo de s-ro Z pri inicado de seksrilato kun sia edzino. Sinjoro Z kaj lia edzino ankaŭ partoprenis paron terapion, kie la terapiisto atribuis agojn ne-seksajn plaĉajn por la paro, sed ankaŭ pliigas sian komunikadon. Sinjoro Z raportis malkreskon en uzo de pornografio kiam li kaj lia edzino rekomencis fizikan intimecon. Li ankaŭ raportis pliigitan komunikadon kun sia edzino same kiel malpliigitan depresion kaj timon kiu poste gvidis lin ĉesigi kuracadon.

Fina Komentoj

Nia intenco kun ĉi tiu Komentaĵo estas daŭrigi la bezonatan dialogon pri diagnozaj konsideroj por klientoj serĉantaj kuracadon por problemeca uzo de pornografio. Kiel diskutita de Grubbs et al. (2018a), la temo pri morala malkonkordo gravas por determini ĉu kliento kun problema pornografia uzo plenumas ICD-11-kriteriojn por CSBD. Indico sugestas, ke iuj individuoj raportas gravajn aferojn moderigante kaj / aŭ kontrolante sian uzon de pornografio kondukante al konsiderinda mizero kaj difekto en multaj areoj de psikosocia funkciado (Kraus, Potenza, Martino, kaj Grant, 2015b). Kun la ebla inkludo de CSBD en ICD-11 kaj alta prevalencia de uzo de pornografio en multaj okcidentaj landoj, ni anticipas, ke pli da homoj serĉos traktadon por problemeca pornografia uzo en la estonteco. Tamen, ne ĉiuj kiuj serĉas traktadon por problemeca pornografia uzo de pornografio renkontos kriteriojn por CSBD. Kiel diskutite antaŭe, komprenado de la kialoj de la klientaj decidoj por serĉi helpon por problema uzo de pornografio estos decida por taŭge determini precizan diagnozon kaj traktadon por klientoj.

Kiel reliefigis niaj klientaj ekzemploj, necesas disigi la naturon de problema pornografia uzo por diagnoza klarigo kaj taŭgaj kuracaj rekomendoj ofertotaj. Pluraj traktadoj jam estis disvolvitaj kaj pilotataj por CSB, inkluzive probleman uzon de pornografio. Prepara indico subtenas la uzon de kogna konduta terapio (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), akceptebla deviga terapio (Crosby & Twohig, 2016) aŭ atentec-bazitaj aliroj (Brem, Shorey, Anderson, kaj Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson kaj Cohen, 2014). Aldone, ekzistas iuj pruvoj por subteni farmakologiajn intervenojn (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger, & Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, kaj Potenza, 2015a; Raymond, Grant kaj Coleman, 2010). Kiel montrite en niaj klientaj ekzemploj kaj Fig. 1, klientoj kun problema pornografia uzo havas diversajn klinikajn prezentojn kaj kialojn por serĉi helpon. Tial, estontaj esploroj necesas por ellabori traktadojn, kiuj taŭge traktas la kompleksecon kaj nuancojn de problemoj sub la problemaj uzoj de pornografio.

Notoj

financado

Ĉi tiu laboro apogita de la Fako de Veteranoj-Aferoj, Veterana Sana Administrado, VISN 1 Nov-Anglia Mensa Malsaneco-Esplorado, Eduko kaj Klinika Centro.

Plenumi kun Etikaj Normoj

Konflikto de intereso

La aŭtoroj ne havas interesajn konfliktojn por diskonigi la enhavon de la aktuala studo. La opinioj esprimitaj estas tiuj de la aŭtoroj kaj ne nepre reflektas la pozicion aŭ politikon de la Fako de Veteranaj Aferoj, Usono.

Etika Aprobo

Ĉiuj etikaj gvidlinioj sekvis la postulojn de la Fako de Veteranoj. Ĉi tiu artikolo ne enhavas studojn kun homaj aŭ bestaj temoj faritaj de iu ajn el la aŭtoroj. La uzo de de-identigitaj kazaj vinjetoj estis inkluditaj nur por trejna celoj.

Referencoj

  1. Bancroft, J., kaj Vukadinovic, Z. (2004). Seksa toksomanio, seksa kompensemo, seksa impulsemo, aŭ kio? Al teoria modelo. Ĵurnalo de Seksa Esploro, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Dispona atentemo, honto kaj sindevigaj seksaj kondutoj inter viroj en loĝkuraco por substancaj malordoj. Atenta, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Karnoj, P. (2001). El la ombroj: Komprenado de seksa toksomanio. Novjorko: Hazelden Publishing.Google Scholar
  4. Crosby, JM, kaj Twohig, parlamentano (2016). Akcepta kaj sindeviga terapio por problema interreta pornografia uzo: hazarda provo. Konduto Terapio, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., kaj Potenza, M. (2016). Paroxetina traktado de problema pornografia uzo: kazo-serio. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., kaj Potenza, MN (2018). Antaŭenigado de edukaj, klasifikaj, kuracaj kaj politikaj iniciatoj: Komento pri: Komprenebla seksa konduto-malordo en la ICD-11 (Kraus et al., 2018). Journal of Behavioral Addictions, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Interreta pornografia uzo, perceptita toksomanio kaj religiaj / spiritaj luktoj. Arkivoj de Seksa Konduto, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA, & Reid, RC (2018a). Pornografiaj problemoj pro morala malkonsekvenco: Integra modelo kun sistema revizio kaj metaanalizo. Arkivoj de Seksa Konduto.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Morala malaprobo kaj perceptita toksomanio al interreta pornografio: laŭlonga ekzameno. Toksomanio, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Kogna-kondutisma terapia grupa interveno por hiperseksa malordo: Studo pri farebleco. Ĵurnalo de Seksa Medicino, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Malordo hipersexual: Diagnozo proponita por DSM-5a. Arkivoj de Seksa Konduto, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Mem-raportitaj indikiloj de hipersekseco kaj ĝiaj rilatoj en ina interreta specimeno. Ĵurnalo de Seksa Medicino, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, MN (2013). Ĉu hiperseksa malordo estu klasifikita kiel toksomanio? Seksa toksomanio kaj kompulsiveco, 20(1-2), 27-47.  https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132.CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., Unue, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, ... Reed, GM (2018). Malforta seksa konduto en ICD-11. Monda Psikiatrio, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Klinikaj trajtoj de viroj interesataj pri kuracado por uzo de pornografio. Ĵurnalo de Kutimaj Addikcioj, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Traktado de deviga pornografia uzo kun naltreksono: kazraporto. Usona Ĵurnalo de Psikiatrio, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Ekzamenante la psikometrikajn propraĵojn de la Yale-Bruna Obseda-Kompila Skalo en specimeno de devigaj pornografiaj uzantoj. Kompleksa Psikiatrio, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Ĉu deviga seksa konduto devas esti konsiderata toksomanio? Toksomanio, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hiperseksa malordo: Serĉante klarecon. Seksa Dependeco kaj Kompulsemo, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE, kaj Coleman, E. (2010). Pliigo kun naltreksono por trakti sindevigan seksan konduton: kazo-serio. Anales de Psikiatrio Kliniko, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Atento, emocia malregulado, impulsemo kaj streĉa emo inter hiperseksaj pacientoj. Revuo por Klinika Psikologio, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Religio, evolua kunteksto kaj seksa honto ĉe pornografiaj uzantoj: seria mediacia modelo. Seksa Dependeco kaj Kompulsemo, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, & Bhullar, N. (2018). Komprenebla seksa konduto kiel impulsa kontrolo-malordo: Atendante kampajn studajn datumojn [Letero al la Redaktoro]. Arkivoj de Seksa Konduto, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Vintroj, J. (2010). Hiperseksa malordo: pli zorga aliro [Letero al la Redaktoro]. Arkivoj de Seksa Konduto, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Monda San-Organizo. (2018). ICD-11 por morta statistiko kaj morbilidad. :Enevo: Aŭtoro.Google Scholar

Kopirajta informo