Epidemiologio de ED

Lernejo de Medicina Universitato de Boston

Erectila disfuncio estas signifa kaj komuna medicina problemo. Freŝaj epidemiologiaj studoj sugestas, ke proksimume 10% de viroj de 40-70 maljunaj havas severan aŭ kompletan erectile disfuncion, difinitan kiel la tuta nekapablo por atingi aŭ subteni erektojn sufiĉajn por seksa agado. Plia 25% de homoj en ĉi tiu kategorio havas moderajn aŭ intermitajn erectilecojn. La malordo estas tre dependa de aĝo, ĉar la komuna ofteco de modera ĝis kompleta errectila disfunkcio leviĝas de proksimume 22% je aĝo 40 al 49% de aĝo 70. Kvankam malpli komuna en pli junaj viroj, erectile disfuncio ankoraŭ influas 5% -10% de viroj sub 40. Trovoj de ĉi tiuj studoj montras, ke erectila disfunkcio efikas signife sur la stato de stato, interpersona funkcio kaj ĝenerala kvalito de vivo.

Erectila disfuncio forte rilatas al fizika kaj psikologia sano. Inter la plej gravaj riskaj faktoroj estas diabeto mellitus, kora malsano, hipertensio kaj malpliigita HDL-niveloj. Medikamentadoj por diabeto, hipertensio, cardiovaskulaj malsanoj kaj depresio povas ankaŭ kaŭzi erectilajn malfacilaĵojn. Krome, ekzistas pli alta ofteco de erodila disfuncio inter homoj, kiuj suferis radiadon aŭ kirurgion por prostato-kancero, aŭ kiuj havas pli malaltan dorsan ŝnuron aŭ aliajn neurologiajn malsanojn (ekz. Parkinson's disease, multiple sclerosis). Vivo-faktoroj, inkluzive de fumado, alkohola konsumo kaj senatenta konduto estas aldonaj riska faktoroj. La psikologiaj korelatoj de erectila disfuncio inkluzivas angoron, depresion kaj koleron. Malgraŭ ĝia kreskanta prevalenco inter pli malnovaj viroj, errectila disfuncio ne estas konsiderata normala aŭ neevitebla parto de la envejeciga procezo. Malofte malofte (en malpli ol 5% de kazoj) pro maljuniĝanta hipogonadismo, kvankam la rilato inter erectile disfuncio kaj aĝo-rilata malkresko en andrógeno restas polemika.

Erectila difekto estas kondiĉo kun profundaj psikologiaj konsekvencoj kaj povas malhelpi la ĝeneralan bonstaton, memestimon kaj interpersonajn rilatojn de homo. Konservativaj taksoj de ĝia efiko estis faritaj inter 10-20 milionoj da viroj. Krome, ĝi montris, ke erigilaj problemoj prezentas vizitojn pri 400,000-pacientaj kuracistoj, 30,000-hospitaloj kaj jara financa elspezo de nia sano-industrio de 146 milionoj da dolaroj.

La raporto de Kinsey en 1948 estis la unua studo por trakti la okazon de seksa disfuncio en la ĝenerala populacio. Rezultoj de ĉi tiu sudy, bazita sur la detala intervjuo de 12,000-viroj, stratigita por aĝo, edukado kaj okupado, indikis kreskantan imposton de aĝo. Lia prevalencia estis citita kiel malpli ol 1% en viroj sub 19-jaraĝa, 3% de viroj sub 45 jaroj, 7% malpli ol 55 jaroj kaj 25% de aĝo de 75 jaroj. En 1979, Gebhard reanalizis la datumojn de Kinsey kaj en korto de pli ol kvin mil viroj, 42% akceptis al erodilaj malfacilaĵoj.

Aliaj studoj realigitaj pri temoj derivitaj de ĝeneralaj populacioj suferis du gravajn problemojn, uzadon de ne-reprezentaj specimenoj pro la metodo de sampado kaj la nekonata valoro de la instrumento uzita en la studo. Ard, en 1977, raportis pri la seksa konduto de 161-geedzoj edziĝintaj pli ol 20-jarojn kaj notis 3-%-efikon de erigilaj problemoj. En 1978, Frank studis 100-volajn parojn, laŭdire normalaj, kiuj estis edziĝintaj kaj sekse aktivaj, kun meznombro de 37 jaroj. Kvardek procento da homoj informis malfacilaĵon kun ero eyaculado. Jaron poste, Nettelbladt trovis, ke 40% de hazarde elektitaj, sekse aktivaj viroj (meznombro de 31-jaroj) rimarkis iom da erectilaj problemoj. Aliaj studoj raportis diversan efikon de erectila difekto, de 3-40%. La Baltimore Longitudinal Studo pri Aĝado citis erectile difekton kiel ĉeestanta en 8% de viroj 55 jaroj aŭ malpli, 25% de 65-jaraĝaĵoj, 55% de 75-jaraĝaĵoj kaj 75% de 80-jaraj jaroj. La Charleston Heart Study Cohort raportis pri seksa aktiveco prefere ol erectile divenaĵo. Ĝi raportis 30-efikon de senaktiveco inter li aĝoj de 66-69 jaroj. En temoj super 80-jaraĝa ĉi tiu cifero altiĝis al 60%.

Temoj akiritaj de medicina sano-statistikoj ankaŭ estis analizitaj por la okazo de erectilaj malfacilaĵoj. En analizo de familiaraj praktikaj pacientoj, Schein notis prevalencon de erekteblaj malfacilaĵoj de 27% en 212-pacientoj kun meznombro de 35-jaroj. Mulligan citis 6-faldan pliigon en erectilaj problemoj en mezepokaj viroj kun mem-raportita malriĉa sano, kaj 40-fojekresko en similaj pacientoj super 70-jaraĝa. En cohorteo de 50-jaraj viroj, kiuj submetiĝis al nutra kaj ĝenerala sano-prizorgado, Morley trovis 27-% efikon de senpoveco. Ĉi tiu trovo estas konforme al aliaj datumoj de Majstroj kaj Johns kaj Slag, malsukcesante ke homoj kun kuracaj kondiĉoj havas pli altan efikon de erodila disfuncio.

La Masaĉuseca Maskapabla Studo (MMAS) estis transversa, komunuma-bazita, hazarda-specimena, multidisciplinaria epidemiologia enketo pri envejecado kaj sano en viroj de 40-70 jaroj. La studo estis realigita inter 1987-1989, en kaj ĉirkaŭ Boston. La respondoj de 1290-temoj estis taksitaj post la administrado de detala, kompleksa demandaro-bazita instrumento. Ĉi tiu verko reprezentas la plej grandan laboron ekde la raporto de Kinsey en 1948. La studo de MMAS diferencis de antaŭaj studoj en amplekso kaj enhavo. Ĝi inkludis kvar grupojn de interŝanĝaj variabloj (konfliktoj), kiuj povus esti rilatigitaj al seksa funkcio: sano-statuso kaj medicina prizorgo, sociodemografiaj datumoj, psikosocia kaj vivstilo.

Ĉiuj datumoj estis kolektitaj en la hejmo de la subjekto per trejnitaj intervjuantoj. La multidisciplinara aliro inkluzivis gerontologojn, kondutinajn sciencojn, endokrinologojn kaj seksajn disfunkciadistojn. La studo-dezajno permesis precizan korinklinon de ŝlosilaj parametroj dum kontrolanta por potencialaj konfuzoj kaj permesita identigo de statistike riskaj faktoroj. La specimena grupo estis proksima al la ĝenerala populacio, kiel oni povus atingi. La loĝantaro studita estis libera-vivanta, ne-instituciecigita grupo, nur frakcio de kiu estis malsana kaj interaganta kun la sana sistemo.

La instrumento de MMAS enhavis 23-demandojn, kiujn 9 rilatis al erectila kapablo. subjektiva takso de erectila potenco fariĝis kontraŭa al pli konkrete difinita errectila disfuncia stato. Studo de kalibrado estis kondukita por diskriminacii malsamajn potencajn profilojn. Potenco estis dividita en 4-gradojn: ne senpacienca, minimume senpacienca, modere senpotenca kaj tute senpacenta.

La ĝenerala imposto de iu ajn senpoveco de MMAS estis 52%, inkluzive de 17% minimume malpotenca, 25% modere malpotenta kaj 10% tute senpotenca. La ĝenerala probablo de senpoveco, de iu ajn grado, ĉe 40-jaroj estis 39% kaj ĉe 70 jaroj 67%. Ekstrapolante ĉi tiujn datumojn, estus 30 milionoj da viroj en Usono kun ia formo de erodila difekto. La kondiĉoj kiuj estis asociitaj kun senpoveco en ĉi tiu studo inkludis diabeton, hipertenson, kora malsanon, neproktitan ulcer-malsanon, artriton, kuracajn medikamentojn (inkluzive de vasodilatoroj kaj kontraŭhipertensaj agentoj) en cigaredaj fumantoj, hipoglucemaj agentoj kaj depresio.

La asocio inter vascula malsano kaj erodila disfunkcio estis rekonita kaj bone dokumentita. Efektive, ŝanĝiĝoj en la vasculara hemodinámiko (ĉu, arteria insuficiencia aŭ corporo-konkluda disfuncio) estas la plej komuna kaŭzo de organika erectila disfuncio. Tia vascula malsano kiel miokardia infarkto, kirurgia arteria preterpasado, cerebraj vasculaj akcidentoj, ekstercentraj vasculaj malsanoj kaj hipertensio ĉiuj havis pli altan efikon de senpoveco kompare al la ĝenerala populacio sen dokumentitaj vaskopatioj. Myocardial infarction (MI) kaj corornaria arteria preterpasado estis asociita kun erectile malfacilaĵoj en 64% kaj 57% respektive. Krome, en grupo de malfortaj viroj de 130, la efiko de MI estis 8-pli alta fojoj en viroj kun eksternormaj penile-brakaj indicoj (PBI) ol tiuj kun normala PBI (12% vs 1.5%). En viroj kun ekstercentra vascula malsano (PVD), la efiko de errectila disfuncio estis taksita je 80%. Ĉi tiu figuro estas 10% en nekreditaj hipertensaj maskloj.

Diabeto kun ĝia rilata vaskopatio estas asociita kun pli alta efiko de senpoveco ĉe ĉiuj aĝoj kompare al la ĝenerala populacio. La prevalencia de senpoveco en ĉiuj manĝaĵoj estis varie taksita inter 35 kaj 75%. Erectilaj malfacilaĵoj povas esti la impostulo de diabeto, ĉi tiu fenomeno okazas en 12% de ĵus diagnozitaj diabetikoj. La efiko de senpoveco en diabetikoj estas dependa de aĝo kaj estas pli alta en viroj kun juvenil-komenciĝinta diabeto kompare al al plenkreskaj diabetikoj. De tiuj diabetaj homoj, kiuj disvolvos senpovecon, 505 faros tion en 5-10-jarojn de la diagnozo de ilia diabeto. Kombinita kun hipertensa malsano, la senpoveco en diabetikoj estas eĉ pli ofte.

Ĉar la numero de faktoroj de riskoj vasculares (kiel fumado de cigaredoj, hipertensio, malsano cardíaca, hiperlipidemia kaj diabeto) pliigas tiel la probablo de disfunción eréctil. Ĉi tiu trovo estis konfirmita en la analizo de Virag de malfortaj viroj de 400, montrante ke 80% de ĉi tiuj viroj havis fiziologiajn anormalojn kaj ke vaskulaj riska faktoroj estis pli oftaj en ĉi tiu grupo kompare al la ĝenerala populacio.

Dum la andrógenos estas esencaj por la kresko kaj diferenco de la virseksa traktado, la disvolviĝo de malĉefaj seksaj trajtoj kaj la ĉeesto de libido, ilia rolo en la erodila procezo restas neklara. En ĉi tiu tempo, la naturo de taŭga hormona esploro, ĉu kompleta hormona panelo estas postulata por ĉiu paciento aŭ ĉu sola testosterona determino konstituas efikan pruvon estas debatata. Efektive, malkonsento ekzistas pri ĉu liberaj aŭ totalaj testosterona niveloj estas pli gravaj en li taksado de la senpotenca masklo. Tamen, endocrinopatioj probable konsistas inter 3-6% de ĉiuj organikaj erectila disfuncio kaj tiuj endocrinopatioj kiuj povas konduki al senpoveco inkluzivas hipogonadismon, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperprolaktinemia, diabeto mellitus, adrenaloformoj, kronika hepato, kronika rena malsukceso kaj AIDOSO.

Dokfunkcio erectila disfuncio estas komuna kaj la listo de medikamentoj, kiuj povas indukti errectilefunkcion, estas grava. Medikamento-induktita senpoveco estis taksita enkorektanta ĝis 25% de pacientoj en amedika eksterordinara kliniko. Antihipertensaj agentoj estas asociitaj kun erectilaj diferencoj, depende de la specifaj agentoj en 4-40% de pacientoj. Ili induktas senpovecon ĉu per agoj ĉe la centra nivelo (klonidina), per rektaj agoj ĉe la korpa nivelo (kalciaj kanaloj-blockistoj) aŭ per simple malleviĝo de sistika sango antaŭ kiu la paciento dependis pri ĉefaatina premo intracorporal sufiĉa por la disvolviĝo de penilo rigideco.

Pluraj medikamentoj kaŭzas senpovecon bazitan sur iliaj kontraŭ-androgenaj agoj, ekzemple estrgenoj, LHRH-agonistoj, H2-antagonistoj kaj spironolaktono. Digoxin induktas erectilecajn malfacilaĵojn per blokado de la NA-K-ATPase-bombo rezultanta realan kreskon en Intracellular Ca kaj posta pliigita tono en la coporal glata muskolo. La psikotropaj medikamentoj ŝanĝas la mekanismojn de CNS. Kronika uzo de distraj drogoj estis asociita kun errectila disfuncio. Aliaj agentoj tuŝas konstrui, ĝis nun, nekonatajn mekanismojn. Finfine, estas esence difini mekanismon por ĉiu medikamento suspektata kaŭzante senpovecon. Krome, la diagnozo de drog-induktita errectila disfuncio devas esti antaŭvidita sur reproduktebleco de la problemo kun medikamento administrado kaj ĉesigo de la problemo sur ĝia nuligo.

Pelvika traŭmato, en aparta vundoj al la perineo kaj pelvaj frakturoj, estas asociita kun erectila disfuncio. En analizo de pacientoj prezentantaj al universitato-bazita praktiko, Goldstein raportis ke 35 el la pacientoj jam havis errectile disfunción rezultanta de traŭmato. Krome, la fiziologiaj mekanismoj por la disvolviĝo de tia senpoveco estis antaŭe postulataj. En la lastaj jaroj oni rekonis, ke senproporcia nombro da junuloj kun erectilaj malfacilaĵoj havas historion de biciklaj akcidentoj. La interrompo de la prostatomembranosa uretro, kiel oni vidis en fervaj pelvaj fracturoj, estis asociita kun ĝis 50-%-efiko de senpoveco.

Urologia kirurgio de diversaj specoj estis implikita en erectila disfuncio. La operacioj, kiuj raportis kaŭzi erectile disfuncion inkluzivas radikalajn prostatektomojn, retropubikajn kaj perineajn, ĉu nervaj aŭ ne, TURP, interna uretrotomio, perinea uretroplastio kaj pelvaj ekzentraj proceduroj.

Ĝis antaŭ 15 jaroj, la senpoveco estis kredita kiel rezulto de psikologiaj aferoj en la plimulto de homoj. Diversaj laboristoj pruvis la asocion inter depresio kaj erectila disfuncio. La ĉeesto de erectila disfuncio rilatigita kun morta malkonkordo en 25% de paroj. En la MMAS, psikologiaj faktoroj asociitaj al erigilaj problemoj inkludis depresion, koleron kaj malaltan nivelon de regado.

Krom la faktoroj jam priskribitaj (faktoroj de risko vasculares, endocrinopties kaj problemoj psikologiaj), kiuj povas konduki al senpoveco la sekvaj kondiĉoj povas indukti erectilecojn:
Renala Malsukceso: Ĝis 40% de viroj suferantaj de kronika rena malsukceso havas iun formon de erodila disfuncio. La mekanismo, per kiu la senpoveco rezultas en ĉi tiu malordo, verŝajne estas multifactoria, implikanta endocrinologian (hipogonadismon, hiperprolaktinemion), neuropatikon (diabeton-induktita nefropation) kaj vaskulajn faktorojn. Hatzichristou enketis la vaskulajn etiologiojn en koĥaro de homoj kun kronika rena malsukceso, kiu havis unununajn hemodinámajn taksadon kaj trovis nekompletan altan efikon de korporaŭtkluziva disfuncio. La rolo de rena transplantaĵo en la disvolviĝo de erectila disfuncio en ĉi tiuj pacientoj estas ŝanĝiĝema. En iuj, la transplantas plibonigas la renalan funkcion ĝis la punkto kie la pacientoj errectila funkcio plibonigas kaj en aliaj, precipe tiuj viroj, kiuj ricevis 2-transplantojn, la erekta funkcio povas difekti pli.
Neurologiaj malordoj: Neurogena erectila disfuncio povas esti kaŭzita de malordoj kiel, streko, cerbo kaj spinaraj tumoroj, cerebra infekto, Alzheimer's malsano, temporal lobo-epilepsio kaj multobla sklerozo (MS). Agarwal citis 85-efikan efikon de senpoveco en grupo de viroj post akcidento, dum Goldstein notis 71% de viroj kun MS estis tuŝitaj de errectilaj malfacilaĵoj. Pli ĵus, ĝi ne rekonis, ke AIDOSO asociis kun aŭtonom-komunuma neuropatio, kiu povas kaŭzi neurogeneran erupcion.
Malsanoj pulmonarias: Fletcher notis 30-% efikon de senpoveco en homoj kun kronika obstrukcia pulmonara malsano (COPD), ĉiuj el kiuj havis normalajn ekstercentrajn kaj penilajn pulsojn per Doppler-takso, sugestante ke la COPD estis la primara etiologia faktoro.
Malordoj sistemoj: Krom malsanoj jam menciitaj (diabeto, vasculaj malsanoj, rena malsukceso) iuj aliaj malordoj estas asociitaj kun senpoveco. Scleroderma povas rezulti errectila disfuncio kiel rezulto de la malgranda vaska vaskopatio, kiun ĝi kaŭzas. Kronika hepato malsano estis asociita kun erectila difekto ĝis 50% de pacientoj kun ĉi tiu malordo. ĉi tiu efiko iomete dependas de la etiologio de la hepata disfuncio, alkohola hepato-malsano havanta pli altan efikon ol ne-alkoholulon.