La falsa organika-psikogenia distingo kaj rilataj problemoj en la klasifiko de erectila disfuncio (2013)

Internacia Revuo pri Senpoveco-Esploro (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Universitato de Konektikuto, Storrs, Konektikuto, Usono

Korespondado: BD Sachs, PhD, Sekcio de Psikologio, U-1020, Universitato de Konektikuto, Storrs, CT 06269-1020, Usono. Retpoŝto: [retpoŝte protektita]

Ricevita la 8an de aŭgusto 2002; Akceptita la 16an de septembro 2002.

Supro de paĝo

abstrakta

La tradicia distingo inter organika kaj psikogena erekta misfunkcio (ED) estis konservita en la freŝa raporto de la Nomenklatura Komitato de la Internacia Socio por Seksa kaj Impotenca Esplorado. Inter la ĉefaj problemoj kun ĉi tiu distingo estas, ke ĝi baziĝas sur malnoviĝinta vidpunkto de mens-korpaj distingoj, ne konsideras scion pri la neŭrobiologio de "psikologiaj" malordoj, malatentas la fundamentan signifon de "psikosomata", estas tro ofte diagnozita. per ekskludo, kaj povas implici al la paciento, ke lia ED estas "tute en la menso." Rezulte, la distingo fariĝis malutila en la diagnozo, klasifiko kaj kuracado de ED, kaj en esplorado pri la kaŭzoj de ED. Alternativa taksonomio, surbaze de tiu proponita de la Nomenklatura Komitato, reklasifikas kiel organikajn plurajn el la kaŭzoj de ED nun konsiderata kiel psikogena, kaj konsideras aliajn kiel situacian ED, klaso rezervita por epizodaj okazoj de ED klare pro apartaj atributoj de seksa renkontoj.

Ŝlosilvortoj:

Klasifiko de erektila misfunkcio, organika erektila misfunkcio, psikogena erektila misfunkcio, situacia erektila misfunkcio, erektila fiziologio

La celo de ĉi tiu papero estas ĉesigi la tradician distingon inter "organikaj" kaj "psikogenaj" kaŭzoj de erekta misfunkcio (ED). Ĉi tiu distingo eble iam estis utila, sed ĝi estas pruveble fuŝa en pluraj rilatoj, kaj probable estas malutila laŭ diagnozo, kuracado, esplorado kaj eĉ kiel pedagogia aparato. Antaŭ ol prezenti ĉi tiun argumenton, iu fono eble montriĝos utila.

Iuj kuracaj korpoj havas formalajn diagnozajn taksonomiojn. Ekzemple, la Usona Psikiatria Asocio dum pli ol pluraj jardekoj disvolvis kaj publikigis la Manlibro diagnóstico kaj estadístico de la mensaj malordoj (DSM), nuntempe en Versio IV.1 La DSM evoluis dum siaj pluaj eldonoj, inkluzive de pluraj fundamentaj ŝanĝoj en klasifiko, dum aliaj ŝanĝoj nur implikis la nomojn de kondiĉoj. Aliaj medicinaj grupoj ne trovis necesa adopti tiajn taksonomiojn formale, kvankam ili eble uzos ilin kiel konvencion, ekzemple, la klasifikon de kapdoloroj laŭ neŭrologoj.2 Eĉ kiam ne formale adoptitaj de medicina organizo, klasifiksistemoj ofte estas eksplicitaj en la demandaroj aŭ fakturaj formoj uzataj de sanprovizantoj kaj asekuristoj, kaj ili estas implicitaj en la ĵargono de medicinaj gazetoj.

La International Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR) de kelkaj jaroj pripensis adopti formalan taksonomion de ED. Al tiu fino, estis kreita Komitato pri Nomenklatura, kaj ĝi ĵus publikigis sian rekomenditan klasifikon,3 kiu estas resumita en tablo 1. Kvankam la komitato diskutis ĉu konservi aŭ ne la distingon inter organika kaj psikogena ED, fine ili decidis konservi sian centralon en la rekomendita taksonomio.4 Ĉi tiu nosologio ne estis formale diskutita aŭ adoptita de la ISSIR-membreco; eble neniam estos. Tamen publikigo de la rekomendo ofertas riskojn kaj ŝancojn. Unu el la riskoj estas tiu disvastigo de la taksonomio ipso facto instigas ĝian uzadon kaj servas kiel formala aprobo de ĝiaj ecoj kaj terminologio, inkluzive de daŭra distingo inter organika kaj psikogena ED. Unu el la ŝancoj donitaj (kaj probable atenditaj de la komitato) estas pripensi plu pri iuj problemoj kun la proponita taksonomio. (Paŝo en tiu direkto estis farita dum simpozio pri taksonomiaj aferoj ĉe lastatempa kunveno de ISSIR.5)

Tabelo 1 - Klasifiko de erekta misfunkcio rekomendita de la Nomenklatura Komitato de la Internacia Societo por Esplorado de Senpoveco.

Tabelo 1 - Klasifiko de erektila misfunkcio rekomendita de Nomenklatura Komitato de Internacia Societo por Senpovaj Esploroj [ast] - Bedaŭrinde ni ne kapablas provizi alireblan alternativan tekston por ĉi tio. Se vi bezonas helpon por aliri ĉi tiun bildon, bonvolu kontakti helpo@nature.com aŭ la aŭtoroPlena tablo

 

Antaŭ ol ĉi tiu aŭ alia klasifika sistemo por ED kodiĝas per formala voĉdono aŭ laŭ kutimo, la problemoj kun 'psikogena' ED kiel kategorio, kaj sekve kun la organika-psikogena distingo, devas esti ekzamenitaj pli atente. Inter ĉi tiuj problemoj estas, ke la kategorio de "psikogena" ED (a) baziĝas sur malnoviĝinta vido de mens-korpaj distingoj, (b) malatentas scion pri la neŭrobiologio de "psikologiaj" malordoj, (c) ignoras la fundamentan signifon de psikosomata, '(d) tro ofte estas diagnozita de ekskludo, kaj (e) povas implici al la paciento, ke lia ED estas' tute en la menso. '

Supro de paĝo

Problemoj kun la koncepto de psikogena ED

(a) "Psikogena" ED baziĝas sur malnoviĝinta vido de mens-korpaj distingoj

La distingo inter organika kaj psikogena ED reflektas la historian dividadon inter korpo kaj menso, divido, kiu konsideras netaŭgan de modernaj fiziologiaj esploroj kaj kiu timas la aksiomon, ke ĉiuj psikologiaj procezoj havas somatic bazon. Ĝi estas nenecesa kaj ekster la amplekso de ĉi tiu artikolo, revizii la filozofian historion de la tiel nomata mensa-korpa problemo. Sufiĉas diri, ke oni povas idealigi du tendarojn de aliĝintoj. Unu tendaro enhavas la striktajn reduktistojn, kiuj kredas, ke la menso estas nenio pli la cerbo en la laboro, tio estas, ke ĉiuj mensaj procezoj povas esti klarigitaj laŭ cerbaj procezoj. Ilia vido estas enkorpigita en la diagramo de Venn en Figuro 1a. Ekzemplo de ĉi tiu vidpunkto estas tiu de la filozofo JR Searle, kiu rimarkis, ke: 'Kiam ni vidas, ke konscio estas biologia fenomeno kiel iu ajn alia, tiam ĝi povas esti esplorita neŭrobiologie. Konscio estas tute kaŭzita de neŭrobiologiaj procezoj kaj realiĝas en cerbaj strukturoj. '6,7 Aliaj kredas, ke menso estas io pli ol la cerbo funkcianta, tio estas, ke ekzistas "emerĝaj procezoj" de menso, kiuj neniam plene klarigeblas per analizo de cerba funkcio. Ĉi tiu vidpunkto estas prezentita en Figuro 1b. Sed laŭ mia scio, ĉiuj konsentas, ke menso ne estas io entute aliaj ol cerba funkcio; tio estas, ili malakceptas Figuro 1c kiel farebla elekto. Nombraj eksperimentaj psikologoj, lingvistoj, antropologoj kaj aliaj kondutismaj scienculoj rigore analizas mensajn procezojn sen konsideri cerban funkcion, sed ili tamen povus konsenti ke ĉiuj psikologiaj procezoj estas reguligitaj per cerbaj funkcioj. El tio sekvas, ke povas esti neniu psikogena misfunkcio, kiu ne implikas organikaj procezoj. Ne povas esti ED, kiu estas "en la menso." (Vidi Sekcion (e), sube.) Cerba funkcio kompreneble ankaŭ estas esenca por la normala stimulo kaj inhibicio de erektiĝo.8,9,10,11 Nek 'psikogena' erektiĝo nek 'psikogena' ED povas okazi krom per la perado de la cerbaj procezoj.

Figuro 1.

Figuro 1 - Bedaŭrinde ni ne povas provizi alireblan alternativan tekston por ĉi tio. Se vi bezonas helpon por aliri ĉi tiun bildon, bonvolu kontakti help@nature.com aŭ la aŭtoro

Venn-diagramoj de tri idealigitaj vidpunktoj de la rilato inter menso kaj korpo. (a) Vido de striktaj reduktistoj: ĉiuj mensaj procezoj povas esti klarigitaj laŭ cerbaj procezoj. (b) Emerĝa proceso-vido: iuj mensaj procezoj neniam estos plene klarigeblaj per analizo de cerba funkcio. (c) Sendependeca vido (nula aro?): menso estas io tute alia ol cerba funkcio.

Plena figuro kaj legendo (29K)

 

(b) "Psikogena" ED ignoras scion pri la neŭrobiologio de "psikologiaj" malordoj

Iuj el la subkategorioj de "psikogena" ED en la taksonomio de la Nomenklatura Komitato bone utilas por ekzempligi ĉi tiun argumenton por malakcepti "psychogenic" kiel kategorio de ED. Tiel, "negativaj humoraj statoj" kiel depresio kaj "grava vivstreso" estas inkluzivitaj kiel specoj de situacia ED, kiuj estas "psikologia mizero aŭ ĝustigo rilatigita." Tamen neŭrobiologio multe progresis malkovrante la neŭralajn bazojn de emocioj kaj emociaj malordoj.12,13 Efektive, depresio, streso kaj angoro estas inter la psikologiaj kondiĉoj, por kiuj lastatempaj esploroj plej klare pruvis gravajn neŭrokemiajn kaj neŭroendokrinajn ŝanĝojn en la cerbo.14,15,16,17,18 Iuj de ĉi tiuj ŝanĝoj povus atendi ke ili difektas erectilan funkcion. (Malkaŝe, Lue19 ankaŭ klasifikas streson kaj depresion kiel psikogenajn kaŭzojn de ED, sed montras ilian organikan naturon ofertante difektitan liberigon de nitrogenmonoksido kiel parto de la suba fiziopatologio.) Krome, ĉi tiuj neŭrokemiaj malkovroj kondukis al drogaj traktadoj, kiuj povas plibonigi ĉi tiujn 'negativajn humorajn statojn. ' Ne surprize, ĉi tiuj traktadoj kelkfoje reduktas la ED asociitan kun ĉi tiuj kondiĉoj, sed en aliaj kazoj la drogoj ŝanĝas la neŭrokemian ekvilibron kaj malhelpas seksan funkcion per tiaj 'kromefikoj' kiel ED, malfrua ejakulado aŭ difektita seksa deziro.20 Alivorte, kiam "psikogena" ED estas rigardata kiel speco de cerba "neŭrogena" ED, tiam oni povas atendi, ke "psikotropaj" drogoj per siaj efikoj sur la cerbo povas aŭ malpliigi aŭ pliigi ĉi tiun neurogenan ED. Alivorte, la neŭroendokrinaj kaj neŭroicalemiaj bazoj de angoro kaj depresio ne estas malpli organikaj kaŭzoj de ED ol estas ED pro hipogonadismo aŭ hiperprolaktinemio.

Ĉi tiu problemo kun "psikogena" ED ankaŭ estas ekzempligita per la inkluzivo de la Komitato en ĉi tiu kategorio de "maljuniĝanta malpliiĝo de seksa ekscitiĝo." Multaj aspektoj de seksa funkcio malpliiĝas kiam viroj maljuniĝas, kaj ili faras tion pro multaj kialoj.21,22,23 Tiel, la aĝ-rilata malkresko en erekta funkcio povas rezultiĝi el degeneraj ŝanĝoj en la angia sistemo de la peniso, aŭ en penisa kolageno, aŭ en la ekstercentraj nervoj, ĉiuj el kiuj supozeble estus klasifikitaj kiel "organikaj" anstataŭ "psikogenaj" aĝ-rilataj kaŭzoj de ED. Sed iuj el ĉi tiuj ŝanĝoj ankaŭ povas kontribui al la maljuniĝo de seksa ekscitiĝo rilate al aĝo, same kiel redukto de gusto kaj odoro-sentemo aŭ de digesta funkcio povas bremsi la manĝan apetiton.24,25 Iuj el la perdo de seksa eksciteco kun aĝo povas ankaŭ rezulti de neŭkemiaj ŝanĝoj en aĝo de cerbo. Ĉi tiuj ŝanĝoj kaj iliaj eblaj efikoj al ED ankoraŭ ne estas bone dokumentitaj aŭ komprenitaj, sed meritas esploradon.

La malfacileco konservi klaran distingon inter psikogena kaj organika ED estas evidenta ankaŭ en la terglobaj analizoj de seksa respondo de John Bancroft kaj Erick Janssen. Samtempe kun iliaj recenzoj pri centraj inhibiciaj procezoj en seksa funkcio, kaj iliaj teoriaj kontribuoj al nia kompreno de tiuj procezoj,26,27 Bancroft kaj Jannsen28 uzis psikometrian testadon kaj statistikan faktoran analizon por analizi seksan ekscitiĝon en tri relative sendependajn subestajn procezojn, unu por seksa ekscito kaj du por seksa inhibicio, kies relativa ekvilibro antaŭdiras virajn erektilajn problemojn. Unu el iliaj kontribuoj estas titolita 'Psikogenaj erekta misfunkcio en la erao de farmakoterapio: teoria aliro '(emfazo aldonita), sed Bancroft kaj Janssen aludas tra sia analizo al la neŭrobiologia regulado de seksa funkcio, kaj ili starigas ĉi tiun demandon (p. 86):' Se ĉi tiuj antaŭdiroj subtenas per la klinika evidenteco, kion tio diros al ni pri la koncepto de 'psikogena ED'? La distingo inter "psikogena" kaj organika "jam malpliigas klinikan valoron. Plej ofte oni faras "miksitan" diagnozon. " Anstataŭ forĵeti la distingon, Bancroft kaj Janssen sugestas, ke la momenta ekvilibro inter, unuflanke, centra kaj ekstercentra organika inhibicio kaj, aliflanke, "eksteraj problemoj" determinas ĉu viro emas havi ED en aparta seksa. renkonti. Tamen, Bancroft kaj Janssen rimarkas la neŭrobiologian mediacion pri la prilaborado de eksteraj problemoj: 'Viroj kun relative alta emo al centra inhibo de seksa respondo pli probable perdas seksan intereson kaj erektan respondemon kiam deprimitaj aŭ maltrankvilaj. Ĉi tio eble ne dependas ĉefe de kogna prilaborado sed de la rilataj biokemiaj ŝanĝoj en la cerbo, kiuj rilatas kaj al humoro kaj al seksa ekscitiĝo. ' (p. 87) Tamen se ĉi tiuj psikogenaj faktoroj estas reguligitaj per organikaj faktoroj, kial konservi ilin kiel apartajn klasojn? Kaj eĉ kiam kogna prilaborado estas engaĝita, tiu prilaborado ne malpli biokemie peras per neŭroicalemiaj ŝanĝoj en la cerbo ol estas nekognaj procezoj.

(c) "Psikogena" ED ignoras la fundamentan signifon de "psikosomata"

La bone establita kampo de psikosomatiko ŝajnus, en la radikoj de ĝia nomo, enkorpigi la saman malaktualan distingon inter menso kaj korpo, kiu jam estis kritikita ĉi tie. Tamen, kiam psikosomatikoj estas vidataj laŭ la Venn-diagramoj Figuro 1a aŭ b, tiam ĝi povas esti vidata kiel la scienco pri la interagoj inter la kognaj funkcioj de la cerbo, ĝiaj aŭtonomaj funkcioj kaj aliaj korpaj procezoj implikitaj en sano kaj malsano. Ĉi tiuj interagoj estas karakterizitaj de du el la lastatempe establitaj subdisciplinoj de psikosomatoj, t.e. psikoneŭroendokrinologio kaj psikoneŭroimunologio, kaj iliaj respektivaj ĵurnaloj, Psikoneuroendokrinologio kaj Cerbo, Konduto kaj Imuneco. Ĉi tiuj fakoj emfazas la sisteman interagon de siaj partoj, anstataŭ sian disiĝon. Analoge, ni devas konsideri psikologiajn procezojn kiel nedisigeble ligitajn kun organikaj procezoj de erekta funkcio kaj misfunkcio, anstataŭ kiel apartaj kolombejoj, al kiuj oni povas atribui relativan kaŭzadon. Ĉi tiu vidpunkto validas por ED la pli ĝenerala deklaro farita de HG Wolff en sia prezidenta parolado ĉe la kunveno de la Usona Neŭrologia Asocio en 1961: 'Estas neprofite establi apartan kategorion de malsano difinotan kiel psikosomatan. Prefere, la nerva sistemo de homo estas implikita en ĉiuj kategorioj de malsano. '29

Unu klara interfaco inter la psikologia kaj la somata estas en la levitaj timoj pri taŭgeco de seksa agado, kiujn organikaj kondiĉoj emas estigi. Kiel Bancroft kaj Janssen interalie rimarkis, relative malgravaj aŭ fojaj difektoj en erekta funkcio povas rezulti de granda nombro de kondiĉoj, ĉu kronikaj (ekz. Angiaj problemoj, ekstercentra neuropatio) aŭ akraj (troa alkohola konsumo). Pliaj deficitoj povas rezulti, se viro zorgas pri ĉi tiu milda kripliĝo. Tio estas, ke la kogna retrosciigo de eta erektila misfunkcio povas konduki al 'agado-angoro', kiu povas sumiĝi kun la alia (j) kondiĉo (j) por pli malhelpi erektan funkcion. Efikeco-angoro, kiel ĉiu alia angoro, estas klare psikologia termino por psikologia stato. Tamen, kiel ni jam rimarkis, angoro ankaŭ estas same egala organika / fiziologia kondiĉo, kiun oni povas trakti per kontraŭaksaj drogoj. Iuj el ĉi tiuj drogoj, en iuj dozoj, eble atendos interrompi la pozitivan reagon, kiu pligravigas ED. Efektive, konsumo de malgrandaj kvantoj da alkoholo estas tradicia popola kuracilo por pliigi seksan apetiton kaj redukti agadon, tiel antaŭenigante erektan funkcion. (La plej ofte citita aŭtoritato pri pli grandaj dozoj probable estas William Shakespeare, kiu rimarkis (Macbeth Akto II, Sceno 2), ke alkoholo 'provokas la deziron, sed ĝi forigas la prezentadon.')

Bonega ekzemplo de kiel atendoj povas influi erectilan funkcion venas de studo de Cranston-Cuebas et al.30 Ili komparis seksajn funkciajn kaj disfunkciajn homojn, kiuj rigardis erotikon post ĉiu el tri placebo-piloloj, celitaj plibonigi erekton, malpliigi erekton aŭ esti kun placebo. Kiel eble atendis, la malfunkciaj viroj havis malpli grandajn erektojn kun la supozata difektanta drogo. Sorprende, sekse funkciaj viroj efektive havis pli fortajn erektojn kun la supozita detractoro, inversa placebo-efiko. Ĉi tiuj rezultoj povas esti rigarditaj kiel ekzemploj de situacioplena funkcio, kie la funkcio varias laŭ aliaj aspektoj de la viroj, inkluzive de iliaj konstituciaj centraj ekscitaj kaj inhibitoraj statoj, iliaj seksaj historioj kaj la tujaj kondiĉoj de la seksa renkonto.

(d) 'Psikogena' ED estas tro ofte diagnozita per ekskludo

Ideale, la diagnozo de la kaŭzoj de ED inkluzivas ĝisfundan fizikan ekzamenon kaj ampleksan intervjuadon, eble inkluzive de normigitaj psikologiaj provoj, por establi la historion de la misfunkcio kaj la cirkonstancojn en kiuj ĝi okazas. Pliaj provoj povas inkluzivi teston por nokta puna tumultemo, aŭ dormo-rilata erekcio (SRE), kiu almenaŭ unufoje estis konsiderata definitiva.31,32 Tio estas, se SRE estis normala kaj ne estis evidenteco de organika patologio, tiam oni supozis, ke ne ekzistas fizika problemo por malebligi erektadon dum seksa renkonto, kaj probable estis diagnozo de psikogena ED. Ĉi tiu procezo ekzempligas diagnozon per ekskludo.

La ne fidindeco de ĉi tiu konkludo estas bone dokumentita, inter aliaj kialoj, ĉar kondiĉoj kiel depresio povas mem damaĝi SRE.33,34 Plue, esplorado pri la cerba reguligo de SRE en bestoj malkaŝis, ke iuj cerbaj areoj perantaj SRE diferencas de tiuj, kiuj reguligas erekton dum seksa stimulo. Specife, lezoj en la flanka preoptika areo de la hipotalamo de ratoj draste reduktas erektiĝon dum REM-dormo sen influi REM-dormon. en si mem, kaj sen tuŝi erektiĝon en iu alia kunteksto.35 Ĉi tiu ekzemplo estas nur unu el multaj, kiuj montras, ke la neŭra kaj endokrina mediacio de erekto diferencas de unu seksa kunteksto al alia, depende de ĉu la seksa stimulo estas genita tuŝo, kopulacio, respondo al fora stimulo kiel ekzemple odoro aŭ vido, aŭ rilata dormo. .11 Tial malordoj en la organika bazo de erekto en unu kunteksto povas aŭ eble ne antaŭdiri ED en alia kunteksto.

(e) "Psikogena" ED ne estas "ĉio en la menso"

En Usono kaj granda parto de la mondo la publiko konsideras malsanajn "medicinajn" problemojn kaj "psikologiajn" problemojn, ĝenerale stigmatizante ĉi-lastajn sed ne la unuajn (kun iuj esceptoj kiel sekse transdonitaj malsanoj kaj toksomanioj). Hazarde sanprovizantoj, la asekura industrio kaj registaro traktas la du "specojn" de problemoj malsame laŭ kovrado kaj kompenso. "Mensaj" problemoj kutime ne estas kovritaj de asekuro, kaj se jes, tiam malpli multaj kuracistaj vizitoj rajtas kaj malpli da mono estas pagita al ili. Konsiderante ĉi tiun socian fonon, ne mirigas, ke medicinaj problemoj kun psikosomaj trajtoj ofte estis malakceptitaj kiel "ĉiuj en la menso" kaj per tio estis stigmatizitaj. Eĉ kiam la diagnozo de psikogena ED ne celas implici, ke "ĉio estas en via menso", la paciento eble komprenas tiun inferencon, aŭ almenaŭ konkludas, ke tion kredas la kuracisto. En la lastaj jaroj, profesiuloj vaste adoptis la esprimon "erekta misfunkcio" por eviti la stigmon portatan de "senpoveco". (Rimarku, tamen, ke 'senpoveco' daŭras en la nomo de ĉi tiu ĵurnalo kaj ĝia gepatra socio.) Eble estas tempo rekoni, ke por tiuj, kiuj ricevas ĉi tiun diagnozon, 'psikogena ED' probable ne multe malpli problemas ol 'psikogena senpoveco. . ' Se kuracistoj povas kompreni, ke ekzistas organika bazo por tio, kio nun estas konsiderata kiel kronika psikogena ED, tiam la rilata stigmato povas esti reduktita, kaj kuracado povas esti pli facile kovrita de asekuro. Unu rezulto povus esti, ke viroj pli ofte serĉos kuracadon. Efektive, iuj nuntempe disponeblaj drogoj ŝajne efikas kun ambaŭ situaciaj kaj organikaj ED de multaj originoj. Tamen la havebleco de efikaj kuracaj traktadoj por situacia ED ne argumentas kontraŭ la utileco de psikoterapiaj aliroj al la problemo. Estas evidenteco, ke psikoterapio por iuj "mensaj malordoj" ŝanĝas la cerban fiziologion, kiu karakterizas tiajn malordojn.36 Ankaŭ estas racie konkludi, ke efikaj "parolaj terapioj" por ED povas agi ŝanĝante la suban fiziologion, ekzemple, pliigante eksciton aŭ reduktante inhibicion.

Supro de paĝo

Alternativa taksonomio de ED

Eble neniu taksonomio de ED povas atingi la specon de branĉa decido-regado disponebla por klasifiki iujn medicinajn kondiĉojn aŭ identigi speciojn de birdoj aŭ arboj. Tamen tablo 2 prezentas alternativon al la rekomendinda taksonomio de la ISIR-komitato, kiu traktas iujn zorgojn levitajn en ĉi tiu papero, tamen konservante plurajn el ĝiaj trajtoj, sian terminologion kaj, eble, ankaŭ ĝiajn problemojn. En ĉi tiu klasifiko, organika ED estas asignita al ekstercentraj aŭ centraj problemoj, tio estas ekster aŭ ene de la cerbo kaj medolo. Centraj problemoj inkluzivas ne nur tiujn, kiuj povus esti detektitaj per neŭrologia kaj endokrina ekzameno, sed ankaŭ tiajn kondiĉojn kiel depresio kaj streso, kies centra mediacio estis bone dokumentita, kiel oni reviziis antaŭe. Ankaŭ inkluzivitaj ĉi tie estas faktoroj rilataj al maljuniĝo, kiam aĝa ekstercentra patologio estis ekskludita. Ĉi tiu taksonomio ankaŭ permesas distingon inter ekstercentraj endokrinaj problemoj, ekzemple, ĉefa hipogonadismo aŭ nesensiveco de androgen-ricevilo en la genitalaj ŝtofoj, kaj tiuj kun cerba origino, ekzemple, netaŭga hormono liberiganta gonadotrofinon aŭ problemojn kun hormona metabolo en la cerbo. Situacia ED estas rezervita por klaraj kazoj de epizoda, kunteksta sentema ED, en kiu iuj kompanianoj, medioj aŭ perceptita agado postulas difekti erectilan funkcion, dum aliaj kuntekstoj estas senproblemaj.

Tabelo 2 - Alternativa taksonomio de erekta misfunkcio libera de la organika-psikogena distingo.

Tabelo 2 - Alternativa taksonomio de erektila disfunkcio libera de la organika-psikogena distingo - Bedaŭrinde ni ne povas provizi alireblan alternativan tekston por ĉi tio. Se vi bezonas helpon por aliri ĉi tiun bildon, bonvolu kontakti helpo@nature.com aŭ la aŭtoroPlena tablo

 

En ĉi tiu taksonomio implicas, ke iuj organikaj malordoj povas permesi erektiĝon kun dormo dum malpliiĝo de erekto en aliaj kuntekstoj. Unu el la problemoj kun la proponita taksonomio estas, ke ĝi konservas ŝajnajn diktomiojn (organikajn) vs situacia, ekstercentra vs centra). La apartigo de situacia ED de organika ED ne devas esti interpretata kiel indikanta, ke ne ekzistas klara organika bazo por la situacia ED, kiu povus esti kuracebla per medikamentoj, kiuj efikas sur la centra nervosistemo (ekz. Kontraŭaksiolitikaj) aŭ sur la peniso (ekz., SEN-sinfazaj inhibitoroj). Limigi ĉi tiun kategorion al la pli epizodaj okazoj de ED implicas, ke ne ekzistas kronika patologio de la CNS, kiu pravigus ĝian klasifikon sub organika ED. Tamen ĉi tiuj devas esti rigardataj kiel idealigitaj klasoj; en praktiko, plej multaj patologioj inkluzivas centrajn kaj periferiajn faktorojn, kaj la esprimon de ĉi tiuj faktoroj kutime tuŝos la zorgoj de viro pri sia kunulo, la medio kaj lia seksa agado. Diagnozo de la kaŭzoj de ED povas esti afero de prioritato, tre simile al prioritato al mortokaŭzoj ĉe mortatestoj.

La diagnozo kaj kuracado de situacia kaj organika ED sendube prezentas grandan defion. Tamen oni devas memori, ke eĉ kiam la organika kaŭzo de seksa problemo ne estas identigebla, tamen povas ekzisti organika kuraco por ĝi. Ekzemple, acetilsalicilika acido (aspirino) traktis kapdolorojn efike longe antaŭ ol ĝia organika agado kontraŭ prostaglandino estis komprenita. Eble utilos konsideri evoluojn en la kuracado de alia ofta seksa misfunkcio, nome rapida (antaŭtempa) ejakulado. Ĝis antaŭnelonge, ĉi tiu problemo kutime supozis esti de psikogena origino, kaj viroj estis kutime raportitaj pri psikoterapio por trakti la malsanon - se traktado tute ne estis ofertita. Nun, tamen, kuracado kun serotonergiaj aŭ antiadrenergiaj drogoj ofertas helpon en multaj tiaj kazoj,37,38 donante pruvojn pri la organika mediacio de ĉi tiu "psikogena" problemo. Oni povas supozi, ke estonta esplorado determinos, ke viroj, kiuj havas kronikan malfacilecon prokrasti ejakuladon, same kiel viroj kun ofta situacia ED, emas kuŝi ekster la normala gamo de viroj rilate al la neŭroistryemio (niveloj de transdono, denseco / sentemo de ricevilo). , ktp.) de tiuj cerbaj regionoj, kiuj reguligas ĉi tiujn funkciojn. Eĉ 'kronika malordo de seksa intimeco' povas esti firme enradikiĝinta en la cerba kemio: en iuj specioj la hormonoj oksitocino kaj vasopresino, kaj ankaŭ la genoj regantaj la esprimon de ĉi tiuj hormonoj, reguligas la tendencon de viroj kaj inoj formi parajn ligojn.39 Por certigi, interligo de paroj ne samas kiel seksa intimeco, sed ili rilatas sufiĉe por atendi, ke neŭkemiaj diferencoj ankaŭ mediacias individuajn diferencojn en la kapablo por seksa intimeco.

Adopti situacian ED kiel kategorion paralela al organika ED, kiel proponite ĉi tie, estas unu alternativo. Tamen eĉ situacia ED estas mediaciita de organikaj faktoroj. Eble organika ED devus esti forĵetita kiel superkategorio de ED; tiam situacia ED povus esti klasifikita kiel tria tipo de ED, paralela kun periferia kaj centra ED, aŭ kiel kvina tipo de centra ED. Iu ajn el ĉi tiuj alternativoj ŝajnas preferinda subteni la nunan dividadon inter psikogenaj kaj organaj ED, kio faras falsan distingon inter mensaj kaj nepartaj organikaj procezoj kaj malordoj. Ĉi tiu distingo estu forĵetata ne nur de la taksonomio de ED, sed ankaŭ de sistema pensado pri la kaŭzoj de erekto kaj ĝiaj malsanoj.

Supro de paĝo

Referencoj

  1. Diagnoza kaj Statistika Manlibro pri Mensa Malordoj, 4th edn (DSM-IV). Usona Psikiatria Asocio: Vaŝingtono, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs Headache kaj Other Head Pain, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Difino kaj klasifiko de erekta misfunkcio: raporto de la Nomenklatura Komitato de la Internacia Societo por Esplorado pri Senpoveco. Int J Impot Res 1999; 11: 141-143. | artikolo | PubMed |
  4. Rosen RC, persona komunikado, oktobro 2000.
  5. Simpozio pri Taksonomio de Erektila Malfunkcio. 9th Monda Kunveno pri Senpova Esploro, Perto, Aŭstralio. Novembro 26 – 30, 2000.
  6. Searle JR. Konscio. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | artikolo |
  7. Stuss DT, Levine B. Plenkreska klinika neŭropsikologio: lecionoj de studoj de la fruntaj loboj. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | artikolo |
  8. Bancroft J. Centra inhibicio de seksa respondo en la masklo: teoria perspektivo. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Centra neŭrala reguligo de penisa erektiĝo. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Centraj neŭrofarmakologiaj agentoj kaj mekanismoj en erekta misfunkcio: la rolo de dopamino. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Kuntekstaj aliroj al la fiziologio kaj klasifiko de erekta funkcio, erekta misfunkcio kaj seksa ekscito. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regiona cerba funkcio, emocio kaj emociaj malordoj. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228-234. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. La apero de moderna neŭroscienco: iuj implicoj por neŭrologio kaj psikiatrio. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-391. | artikolo |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresio: perspektivoj de afekcia neŭroscienco. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | artikolo | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Impresaj strategioj en depresio. J Psikofarmakolo 1999; 13: 346 – 351.
  16. McEwen BS. La neŭrobiologio de streso: de serendipeco al klinika graveco. Cerbo Res 2000; 886: 172–189. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. La funkcia anatomio, neŭrokemio kaj farmakologio de angoro. J Clin Psikiatrio 1999; 60 (Suppl 22): 12-17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. La neŭrokemio de angoro: ĝisdatigo. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737-752. | artikolo |
  19. Lue TF. Erectila misfunkcio. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Drogo-induktita vira seksa misfunkcio. Ĝisdatigo. Drogsekureco 1993; 8: 414-426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Maljuniĝo kaj seksa funkcio ĉe viroj. Arch Sex Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Sekseco kaj maljuniĝo. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
  23. Wespes E. Erectila misfunkcio ĉe la maljunulo. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | artikolo |
  24. Stevens JC, Cain WS. Ŝanĝoj en gusto kaj gusto en maljuniĝo. Crit Rev Manĝaĵo Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
  25. Ruloj BJ. Ĉu kemosensaj ŝanĝoj influas manĝaĵon en maljunuloj? Fiziola Konduto 1999; 66: 193–197. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Centra inhibicio de seksa respondo en la masklo: teoria perspektivo. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | artikolo |
  27. Bancroft J, Janssen E. La duobla kontrola modelo de vira seksa respondo: teoria aliro al centre mediata erekta misfunkcio. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | artikolo |
  28. Bancroft J, Janssen E. Psikogenaj erektilaj misfunkcioj en la epoko de farmakoterapio: teoria alproksimiĝo. En: Mulcahy J (ed). Vira Seksa Funkcio: Gvidilo al Klinika Administrado. Totowa, NJ: Humana Gazetaro, 2001, pp 79 – 89.
  29. Dalessio DJ. Memoroj de D-ro Harold G. Wolff. En: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (red.). Wolff's Headache and Other Head Pain, 7-a Eldono. Oxford University Press: Novjorko, 2001, pp 3-5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Malsamaj efikoj de misatribua manipulado al sekse funkciaj kaj malfunkciaj viroj. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | artikolo |
  31. Bancroft J, Malone N. La klinika takso de erektila misfunkcio: komparo de noktaj penecaj tumoroj kaj intracavernosaj injektoj. Int J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
  32. Broderick GA. Evidenteco pri taksado de erekta misfunkcio. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): ​​S64 – S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Nokta puna tumultemo malpliiĝas ĉe deprimitaj viroj. Biol Psikiatrio 1998; 24: 33 – 46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Kritika reevaloro de nokta penila tumulto-monitorado en la diagnozo de erektila misfunkcio. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Rolo de la flanka preoptika areo en dorm-rilataj erektilaj mekanismoj kaj dorma generacio en la rato. J Neŭrosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Sistemaj ŝanĝoj en metabola indico de centra glukozo post sukcesa traktado pri konduto-modifo de obsed-kompensa malordo. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109-113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Duoble-blinda interkruciĝo de klomipramino por rapida ejakulado en 15 paroj. J Clin Psikiatrio 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramine en la traktado de rapida (antaŭtempa) eyaculación. J Sekso geedza Ther 1999; 25: 89–101. | artikolo | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fiziologiaj substratoj de mamula monogamio: la modelo de preria kampmuso. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303-314. | artikolo | PubMed | ISI | ChemPort |

Supro de paĝo

Dankoj

Ĉi tiu papero estas dediĉita al Julian M Davidson, 15 April 1931 – 31 Decembro 2001, kun amata memoro. Iuj el la prezentitaj ideoj aperis unue en pli frua artikolo (Sachs 11) kaj estis prezentitaj al simpozio dum la 9a Monda Kunveno pri Senpovaj Esploroj, Perto, Aŭstralio, 26 – 30 Novembro 2000. Abstrakto de ĉi tiu papero aperis en 14 June 2002 kiel gastredaktisto en la interreta informilo UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).