Apliko. 2016 Oct 27. pii: S0195-6663 (16) 30647-X. doi: 10.1016 / j.appet.2016.10.033.
Schulte EM1, Potenza MN2, Gearhardt AN3.
abstrakta
La manĝaĵvizika konstruado postulas, ke vundeblaj individuoj spertas dependecon-similan respondon al certaj manĝaĵoj, kiel tiuj riĉaj en graso kaj rafinitaj karbonhidratoj. Lastatempe oni proponis alternativan modelon al manĝaĵa dependeco, sugestante, ke la ago de manĝado povas esti konduta dependeco, kiu povas deĉenigi dependecon-similan respondon en susceptibles individuoj. Unu grava pravigo por la manĝokutika kadro estas, ke la pritaksado de manĝaĵa dependeco baziĝas sur kondutaj indikiloj, kiel ekzemple konsumado de pli grandaj manĝaĵoj ol intencita kaj manĝado de iuj manĝaĵoj malgraŭ negativaj konsekvencoj. Estas ankaŭ sugestite ke la manko de enketo pri kiuj manĝaĵoj kaj manĝaĵaj ecoj (ekz., Sukero) povas havi dependigan potencialon estas pruvo ke manĝa toksomanio ne paralelas al substanco-bazita toksomanio kaj pli proksime similas al konduta dependeco. La nuna artikolo aldonas komentarion sugestante, ke la kadro bazita sur substancoj, manĝaĵ-dependeco, estas pli taŭga ol la kondutisma-toksomaniaĵo, manĝ-dependeca perspektivo por koncepti dependecon-similan manĝokonsumon. Por ilustri ĉi tiun punkton, ĉi tiu manuskripto diskutos kondutajn erojn karakterizajn por ĉiuj substanc-uzaj malordoj, pretaj pruvoj sugestantaj, ke ĉiuj manĝaĵoj ne egale asocias kun adictiva-simila manĝo, kaj ŝlosilaj diferencoj inter la hipotezita manĝotubo kaj la sola. ekzistanta konduta dependeco en la Diagnozo kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM-5), hazardludmalordo. Plue, ĉi tiu artikolo konsideros implikaciojn de aplikado de dependeco-etikedo al manĝaĵo kontraŭ manĝado kaj sugesti estontajn esplorajn direktojn por taksi ĉu manĝaĵa dependeco estas valida kaj klinike utila konstruo.
Ŝlosilvortoj:
Dependaj malordoj; Manĝi konduton; Manĝaĵa dependeco
PMID: 27984189
DOI: 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1. Enkonduko
En freŝa gazeto, Hebebrand et al. (2014) proponas, ke manĝa toksomanio povas esti pli taŭge klasifikita kiel konduta toksomanio, aŭ manĝa toksomanio, anstataŭ substanca toksomanio. Dum manĝa toksomanio kaj manĝa toksomanio ŝajnas rilataj, la etikedoj reflektas apartajn konceptojn, kun diversaj perspektivoj pri la mekanismoj subestantaj kutimajn manĝajn kondutojn. Laŭ Google Scholar, la manuskripto de Hebebrand et al. (2014) estis citita 75 fojojn ĝis nun kaj helpis generi debaton pri ĉu dependiga manĝo povas reflekti kondutan aŭ substancan dependecon (Albayrak & Hebebrand, 2015 ; De Jong, Vanderschuren & Adan, 2016; Pressman, Clemens, kaj Rodriguez, 2015), kiu reliefigas la bezonon taksi la hipotezon de manĝodependeco. La nuna papero ofertos komenton, kiu sugestas, ke la substanco, manĝaĵ-dependeca konstruo pli taŭge konceptas dependigan manĝaĵon, ol hipotezon pri kondutodependeco kaj manĝodependeco. Tamen, la perspektivo pri manĝ-dependeco de Hebebrand et al. (2014) levas gravajn punktojn por konsidero kaj estonta esplorado. Ĉi tiu manuskripto diskutos evidentecon pri la dependiga potencialo de iuj manĝaĵoj, ekzamenos la rolon de kondutoj en ĉiuj dependaj malordoj, taksos la kredindecon de manĝado kiel kondutodependeco kaj sugestos estontajn direktojn por esplorado.
La termino manĝa toksomanio reflektas substancan teorian kadron de toksomanio, kie la manĝaĵo grave kontribuas al provokado de kutimaj similaj kondutaj respondoj en akceptemaj individuoj (Ahmed, Avena, Berridge, Gearhardt, & Guillem, 2013, pp. 2833e2857; Davis & Carter , 2009; Davis et al., 2011; Gearhardt, Corbin, & Brownell, 2009; Gearhardt, Davis, Kuschner, & Brownell, 2011; Oro, Frost-Pineda, & Jacobs, 2003; Schulte, Avena, & Gearhardt, 2015) . Kontraŭe, perspektivo pri manĝa toksomanio sugestas, ke la konduta manĝaĵo povas fariĝi dependiga por iuj individuoj, kaj la ecoj de la manĝaĵo (ekz. Aldonita sukero) ne rekte ekigas kutimigan manĝadon.
fenotipo (Hebebrand et al., 2014). Dum ambaŭ vidpunktoj konsentas, ke dependiga-simila manĝokonduto eblas, gravas diferenco koncerne la rolon de manĝaĵo. Tiel, estas grave ekzameni ekzistantajn atestaĵojn por esplori ĉu iuj manĝaĵoj aŭ manĝaĵaj karakterizaĵoj povas kontribui al la disvolviĝo kaj konservado de dependaj-similaj respondoj, similaj al medikamentoj de misuzo.
Kvankam la termino "manĝa dependeco" ne diferencigas kiuj manĝaĵoj povas esti asociitaj kun dependiga-simila manĝado, la konstruaĵo postulas, ke iuj manĝaĵoj kun aldonita graso kaj / aŭ rafinitaj karbonhidratoj kiel blanka faruno aŭ sukero (ekz. Pico, ĉokolado, blatoj) povas unike aktivigu la rekompencan sistemon simile al drogoj de misuzo, kiuj povas deĉenigi probleman manĝokonduton en akceptemaj individuoj (Gearhardt et al., 2009; Gearhardt, Davis, et al., 2011; Schulte et al., 2015). Subtene al ĉi tiu ideo, bestaj modeloj malkaŝis ŝlosilajn biologiajn kaj kondutajn paralelojn inter la konsumo de manĝaĵoj kun alta graso, alta sukero kaj tradiciaj kutimaj malordoj. Ekzemple, binging sur ĉi tiuj manĝaĵoj (ekz. Cheesecake) kaŭzas ŝanĝojn en la rekompenca sistemo ĉe aliaj dependigaj malordoj, kiel la malreguligo de dopaminaj riceviloj (Johnson & Kenny, 2010; Robinson et al., 2015). Ekscesaj ratoj ankaŭ montras kondutajn indikilojn de toksomanio al nutraĵoj kun multe da aldonitaj grasoj kaj / aŭ rafinitaj karbonhidratoj (ekz. Sukero), kiel konsumado de eksceso, malgraŭ negativaj konsekvencoj kaj krucosentemo (Avena & Hoebel, 2003; Avena, Rada, & Hoebel, 2008; Johnson & Kenny, 2010; Oswald, Murdaugh, King, & Boggiano, 2011; Robinson et al., 2015). Ekzemple, ekscesaj ratoj estas unike motivataj serĉi manĝojn kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj malgraŭ negativaj konsekvencoj kiel piedŝoko, kaj ne montras ĉi tiun konduton al nutre ekvilibra manĝaĵo (Oswald et al., 2011). Studoj pri bestoj ankaŭ observis, ke ratoj montras simptomojn de retiriĝo (ekz. Dentoj babilantaj, angoro) kiam sukero estas forigita de ilia dieto post periodo de intermita eksceso kaj fastado (Avena, Bocarsly, Rada, Kim, kaj Hoebel, 2008), kiuj estas kondutcirkonstanco, kiu povas pliigi la verŝajnecon de sindeviga manĝado (Berridge, 1996; Corwin, 2006).
Dum altaj grasaj, altaj sukeraj manĝaĵoj ŝajnas esti plej implikitaj en kutimiga manĝado, iuj esploroj pruvis cirkonstancojn, kiuj povas provoki tromanĝadon de nutre ekvilibra manĝaĵo. Ekzemple, kvankam ratoj ne furoros manĝi manĝaĵon se ili estas prezentitaj solaj, ili tro manĝos la manĝaĵon post ricevado de gusto de alta grasa, alta sukera manĝaĵo (Hagan, Chandler, Wauford, Rybak, kaj Oswald, 2003), kiu reliefigas la eblan bezono de ekspozicio al manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj por antaŭenigi sindevigan manĝaĵon. Aldone, ratoj trokonsumas manĝaĵon en medioj enhavantaj signalojn parigitajn kun antaŭa ricevo de manĝaĵoj kun alta graso kaj alta sukero (Boggiano, Dorsey, Thomas, kaj Murdaugh, 2009). Ĉi tio sugestas, ke manĝaĵoj kun alta dika kaj alta sukero povas ekigi probleman manĝokonduton (ekz. Tromanĝado) en maniero simila al drogaj signaloj induktantaj refalon (Boggiano et al., 2009). Dum pluraj studoj observis ratojn tromanĝantajn manĝaĵojn, ĉi tiu konduto ŝajnas okazi nur kiam oni unue kun ricevo de alta graso, alta sukero aŭ ekspozicio al signaloj, kiuj antaŭe estis parigitaj kun ricevo de grasaj, altaj sukeraj manĝaĵoj. Tiel, ĉi tiuj trovoj sugestas gravan rolon por manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj por deĉenigi sindevigan manĝokonduton.
Antaŭa laboro ekzamenanta homojn subtenas la substancan bazon de manĝa toksomanio, montrante, ke ne ĉiuj manĝaĵoj aspektas asociitaj kun kutimaj manieroj. Studoj trovis, ke manĝaĵoj kun aldonitaj grasoj kaj rafinitaj karbonhidratoj (ekz. Pico, ĉokolado, kuko, kuketoj) pli probable konsumiĝis en dependiga, problema maniero (ekz. Malgraŭ negativaj konsekvencoj, en pli grandaj kvantoj ol celite) ol malpli rafinitaj. manĝaĵoj (ekz. nuksoj, fruktoj, malgrasa viando) (Curtis & Davis, 2014; Schulte et al., 2015). Aldone, freŝa studo trovis, ke ĉi tiuj manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj estis konsumataj pli ofte inter individuoj, kiuj plenumis kriteriojn pri la Yale-Manĝaĵa Dependa Skalo (YFAS, Gearhardt et al., 2009) por manĝaĵa toksomanio, rilate al tiuj, kiuj faris. ne (Pursey, Collins, Stanwell, & Burrows, 2015).
Plue, manĝoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj ankaŭ ŝajnas kaŭzi kondutajn respondojn, kiuj kongruas kun kutimiga manĝa konduto kaj manĝ-rilataj problemoj. Alt-grasaj, alt-sukeraj manĝaĵoj ofte konsumiĝas dum ekscesaj epizodoj (Rosen, Leitenberg, Fisher, & Khazam, 1986; Vanderlinden, Dalle Grave, Vandereycken, & Noorduin, 2001; Yanovski et al., 1992) kaj povas konduki al nebone. kontrolita manĝado (Arnow, Kenardy, & Agras; Vanderlinden et al., 2001; Waters, Hill, & Waller, 2001). Manĝaĵoj kun aldonitaj grasaj kaj rafinitaj karbonhidratoj, rilate al fruktoj kaj legomoj, estas pli supozeble intense avidataj (Gilhooly et al., 2007; Ifland et al., 2009; Weingarten & Elston, 1991; White & Grilo, 2005; Yanovski, 2003) kaj konsumita en pli grandaj kvantoj kiel respondo al negativa efiko (Epel, Lapidus, McEwen, & Brownell, 2001; Oliver & Wardle, 1999; Oliver, Wardle, & Gibson, 2000; Zellner et al., 2006).
Tamen ŝajnas esti specifaj kuntekstoj, kiuj povas konduki al tromanĝado de kaj manĝaĵoj kun multe da grasaj, altaj sukeroj kaj manĝaĵoj kun malmultaj grasoj kaj rafinitaj karbonhidratoj, kiel severa manĝaĵo (Keys, Brozek, Henschel, Mickelsen kaj Taylor). , 1950). Aldone, studoj pri ekscesaj manĝaj malsanoj (t.e., bulimia nervoza kaj ekscesa manĝa malsano) trovis, ke ĉi tiuj individuoj ankaŭ konsumos diversajn manĝaĵojn, kiam ili ricevos aliron al bufeda manĝo kaj instruos ilin eksciti (Goldfein, Walsh, LaChaussee , Kissileff, & Devlin, 1993; Guss, Kissileff, Devlin, Zimmerli, & Walsh, 2002; Hadigan, Kissileff, & Walsh, 1989; Walsh, Kissileff, Cassidy, & Dantzic, 1989; Yanovski et al., 1992). Tiel, en ekstremaj medioj (ekz. Manĝaĵa senigo) kaj sub certaj laboratoriaj cirkonstancoj (ekz. Ekscesa instruado), individuoj povas konsumi nutre diversajn manĝaĵojn kun ekscesa konsumo. Tamen, ene de ĉi tiuj studoj, individuoj elmontras pli da indikiloj de malorda manĝado kun manĝaĵoj kun alta graso kaj alta sukero, rilate al aliaj manĝaĵoj (Hadigan et al., 1989; Yanovski et al., 1992), kaj raportas, ke ilia ekscesa manĝado kondutas. pliintensiĝus se ili havus aliron al specifaj manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj (ekz. pico, glaciaĵo) (Yanovski et al., 1992). Aldone, ĉi tiuj studoj ne ekzamenis la manĝokonduton de partoprenantoj kiam ili ricevis aliron nur al manĝaĵoj kun malmultaj grasoj kaj rafinitaj karbonhidratoj. Tiel, ekzistantaj pruvoj sugestas, ke kondutaj respondoj (ekz. Malpliigita kontrolo) implikitaj en dependigaj malordoj plej rilatas al manĝaĵoj kun alta graso kaj alta sukero en homoj, kvankam plia esplorado estas pravigita por kompreni ŝanĝeblecon en manĝa trokonsumo en ekstremaj cirkonstancoj (ekz. kaloria senigo, instruita eksceso).
Krom kondutaj paraleloj kun drogoj de misuzo, homaj neŭrobildaj studoj pruvas, ke manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj aktivigas rekompencajn cirkvitojn kaj povas ŝanĝi la rekompencan sistemon, similan al dependiga substanco (Smith & Robbins, 2013; Tryon et al. , 2015; Volkow & Wise, 2005; Volkow, Wang, Fowler, & Telang, 2008; Volkow, Wang, Fowler, Tomasi, & Baler, 2012; Wang, Volkow, Thanos, & Fowler, 2004). Plue, individuoj raportantaj trajtojn de manĝa toksomanio kiel funkciigitaj de la YFAS montras malfunkciajn ŝablonojn de rekompenca rilata neŭrala aktivigo antaŭvidante kaj konsumante altan grasan, altan sukeran manĝaĵon, kiu ankaŭ estas observata ĉe individuoj kun substancaj malordoj, rilate al drogo-specifaj rekompencoj (Gearhardt, Yokum, kaj aliaj, 2011).
Kolektive, ekzistantaj atestoj subtenas la ideon, ke ne ĉiuj manĝaĵoj estas egale asociitaj kun adictivaj skemoj de manĝaj kondutoj
aŭ mekanismoj implikitaj en dependigaj malordoj (ekz. rekompenco misfunkcio). Alt-grasaj, alta-sukeraj manĝaĵoj ne nur ŝajnas implikitaj en manĝrilataj problemoj, sed ankaŭ povas rekte deĉenigi kondutajn respondojn (ekz. Malbona kontrolo) simile al kiel drogoj. Tiel, aktualaj datumoj subtenas manĝodependecan modelon, kiu elstarigas gravan rolon por specifaj manĝaĵoj, kaj ĉi tio kontrastas kun nocioj, ke la konduta ago, sendepende de la speco de manĝaĵo konsumita, estas la necesa precipitanto por ekigi addictan procezon en susceptibles individuoj. . Laŭ iuj aspektoj, ĉi tio povus esti simila al priskribado de individuo kun intravena uzokondiĉo kiel "pafado" aŭ injekta malordo pli ol problemo pri opio-uzado.
Resume, prepara indico subtenas kadron bazitan sur substanco, manĝaĵ-toksomaniulo, kie iuj manĝaĵoj aŭ manĝaĵoj (ekz., Alta graso, alta sukero) povas rekte stiri kaj konservi kutimajn ŝablonojn de konsumo (Avena, Rada, et. al., 2008; Gearhardt, Davis, et al., 2011; Johnson & Kenny, 2010; Robinson et al., 2015; Schulte et al., 2015). Tiel, la malakcepto de Hebebrand et al. (2014) de la manĝaĵ-toksomania konstruo por kondutodependeca, manĝ-toksomania kadro ne logike sekvas el la ekzistantaj datumoj. Plue la aserto de la aŭtoroj, ke manĝa toksomanio estas malofta aŭ neekzistanta (Hebebrand et al., 2014) ne kongruas kun lastatempa revizio, kiu sugestas, ke la tropezo de manĝa toksomanio en komunumaj specimenoj, kiel taksita de la YFAS, estas averaĝe 5e10% ( Meule & Gearhardt, 2014), kiu similas al prevalencaj indicoj de substancaj uzaj malordoj (Grant et al., 2004) Tamen, surbaze de la kritikaj komentoj de Hebebrand et al. (2014) pri mankoj en la manĝaĵ-toksomania literaturo, ni kredas, ke la plej taŭga sekva paŝo estas sistema programo de esplorado por ekzameni, kiuj manĝaĵoj povas montri altan dependigan potencialon kaj por kiuj ĉi tiuj manĝaĵoj povas esti plej problemaj.
3. La rolo de kondutoj en dependiga malsano
Hebebrand et al. (2014) deklaras en multaj kuntekstoj, ke la korelatoj kaj pritaksado de dependiga-simila manĝo (ekz. Demandoj pri)
la YFAS) dependas de kondutaj ecoj (ekz. malbona kontrolo de manĝaĵokonsumo), sugestante kondutkanavadon al la ago de manĝado prefere ol substanco-simila dependeco al iuj manĝaĵoj. Por taksi, ĉu dependiga-simila manĝo estas pli kongrua kun substanco-bazita aŭ kondutaj dependecoj, estas grave ekzameni kiel iuj kondutoj kontribuas al substanc-uzaj malordoj kaj la diferencoj inter substanco kaj kondutaj dependecoj.
Substancaj uzaj malordoj estas rezulto de la interago inter la inklino de individuo al toksomanio kaj substanco kun levita dependiga potencialo, kio signifas, ke la substanco tre plifortigas kaj havas la kapablon ŝanĝi la rekompencan sistemon kaj eternigi sindevigan konsumadon (Everitt & Robbins, 2005; Koob & Le Moal, 2005; Volkow & Morales, 2015). Dum la substanco kontribuas al la disvolviĝo de dependiga-simila respondo, substancaj uzaj malordoj estas diagnozitaj per ekzameno de dek unu kondutaj indikiloj de toksomanio, kiel malbona kontrolo pri konsumo kaj daŭra uzo malgraŭ negativaj konsekvencoj (Usona Psikiatria Asocio, 2013, p. 481e590).
Tiuj kondut-bazitaj simptomoj ĉeestas en substanc-uzaj malordoj, malgraŭ la diversaj efikoj de la substanco al individuo. Ekzemple, konsumado de alkoholo estas asociita kun altaj niveloj de toksiĝo relativa al uzado de nikotino, kvankam individuoj simile spertas kondutajn ecojn de toksomanio (ekz., Limigita kapablo aŭ preteco malhelpi aŭ ĉesi malgraŭ deziro fari tion) kiel respondo al ambaŭ substancoj. . Aktuale, la takso de substanc-uzaj malordoj dependas de taksado de ĉi tiuj kondutaj ecoj, ĉar ekzistas neniu substanco-bazita diagnozo-metodo aŭ biomarkisto de dependeco. Paralele, la YFAS funkciigas dependecon-similan manĝon aŭ konsumon de manĝaĵo per ekzamenado de la dek unu kondutaj indikiloj de substanc-uzaj malordoj kiam la substanco estas preparita kiel "certaj manĝaĵoj", riĉaj en graso kaj / aŭ rafinitaj karbonhidratoj.
Krom taksi substancajn uzajn malordojn kun kondutaj kriterioj, iuj kondutaj uzmanieroj povas pligravigi la dependigan potencialon de la substanco. Bingeing, intermita aliro kaj uzo en respondo al negativa efiko estas kondutaj komponantoj, kiuj plibonigas la dependigan potencialon de substanco aŭ procezo (Berridge, 1996; Hwa et al., 2011; Koob & Kreek, 2007; Robinson & Berridge, 2001; Sinha , 2001; Volkow & Morales, 2015). Ekzemple, ekscesa trinkado estas konduto, kiu altigas la dependecon de etanolo (alkoholo) per pliigo de la koncentrita dozo de la substanco en la korpo (Herz, 1997; Klatsky, Armstrong, kaj Kipp, 1990). Tamen la substanco ludas integran rolon, ĉar la konduto de ekscesa trinkado sole ne sufiĉe plifortigus por montri dependigan potencialon kun trinkaĵoj kiel akvo. Tiel, la karakterizaĵoj de la dependiga substanco (ekz. Alkoholo) interagas kun kondutaj padronoj de engaĝiĝo (ekz. Furioza) por rezultigi ŝablonon de malutila aŭ sindeviga konsumo. Precipe la kondutoj (ekz. Furiozaj) sole ne sufiĉas por ekigi dependigan similan respondon sen la ĉeesto de substanco kun dependiga potencialo. En simila vejno, substanca bazo, manĝa toksomanio-kadro supozus, ke dependiga-simila manĝado estas interago de iuj manĝaĵoj kun dependiga potencialo (ekz., Grasaj, altaj sukeraj manĝaĵoj), kondutaj kutimoj (ekz. Manĝado por trakti negativan afekcion, intermiton), kaj individuajn riskajn faktorojn por toksomanio (ekz. impulsemo) (Fig. 1).
Resume, ĉiuj substancaj malordoj estas taksataj per kondut-bazitaj kriterioj kaj kondutaj ŝablonoj de engaĝiĝo kun substancoj povas pliigi sian dependigan potencialon en individuoj. Paralele, manĝa toksomanio ankaŭ estas taksata per adaptado de la samaj kondutaj indikiloj, kaj kondutaj kuntekstoj estas same gravaj por altigi la probablon, ke manĝaĵoj kun alta graso kaj alta sukero estos devige konsumitaj. Tiel, por pliklarigi ĉu kutimiga manĝado pli kongruas kun toksomanio al iuj manĝaĵoj aŭ manĝado, gravas ekzameni la distingajn trajtojn de kondutaj toksomanioj (ekz. Hazardludo), kiuj ne estas dividitaj kun substanco- uzi malordojn. Konduta toksomanio konsistas el konduto tre rekompencanta, plifortiga kaj kapabla ŝanĝi la rekompencan sistemon simile kiel drogoj de misuzo por rekte antaŭenpuŝi sindevigan engaĝiĝon en la konduto (Blaszczynski & Nower, 2002; Potenza, 2008). Ĝis nun ludludo estas la sola konduta toksomanio en la ĉefa teksto de la DSM-5 (Usona Psikiatria Asocio, 2013). Simile al drogoj de misuzo, la procezo de hazardludo havas trajtojn, kiuj povas pliigi la eblon de sindeviga engaĝiĝo kaj ŝanĝi la rekompencan sistemon, kiu povas konduki al dependigaj similaj respondoj en iuj individuoj. Vetludo povas altigi la plifortigan naturon de mono per generado de intermitaj kompensoj, tuja reago kaj rapidaj provoj de gajnado kaj perdo, kaj deĉeniga riĉa medio (Griffiths, 1999; Welte, Barnes, Wieczorek, Tidwell, kaj Parker, 2004). Dum mono rekompencas, ĝi eble havas malpli kutimigan potencialon ekster la kunteksto de ludado. Kiel ĉe substancaj malordoj, la kutimiga naturo de ludado povas impliki gravajn kondutajn ŝablonojn de interagado kiel intermito (Alessi & Petry, 2003; Black & Moyer, 2014; Lesieur & Custer, 1984; Williams, Grisham, Erskine, & Cassedy, 2012 ).
Plue, la takso de hazardludo malordo uzas similajn kondutajn indikilojn (ekz. Malbona kontrolo) kiel substanc-uzaj malordoj (American Psychiatric Association, 2013). Ĉar la dek unu kernaj diagnozaj kriterioj estis adaptitaj por klarigi variadon de prezento de simptomoj tra substanc-uzaj malordoj (ekzemple, neniu retiro por halucinogenoj, emfazante psikologian naturon de retiro
por kanabo), daten-informitaj konsideroj estis implikitaj en la evoluo de la kriterioj por hazardludmalsano (Denis, Fatseas, & Auriacombe, 2012; Hasin et al., 2013; Lesieur & Rosenthal, 1991; Petry, Blanco, Stinchfield, & Volberg , 2013). Ekzemple, anstataŭ bezoni konsumi pli grandan kvanton de substanco laŭlonge de la tempo por atingi deziratan efikon, toleremo en hazardludo estas taksata per bezono ludi pli grandajn monsumojn por atingi deziratan efikon (American Psychiatric Association, 2013). Aldone, pluraj el la substancaj kriterioj ne estas uzataj por taksi hazardludan malordon (ekz. Uzon en fizike danĝeraj situacioj), kvankam kriterioj estas inkluzivitaj por kapti unikajn klinikajn trajtojn de hazardludo (ekz. Postkuri perdojn, dependi de aliaj por provizi monon eskapi de malespera hazardludo-financa situacio) (Usona Psikiatria Asocio, 2013). Tiel, dum la kondutaj kriterioj por diagnozi substanc-uzajn malordojn kaj hazardludon estas tajloritaj surbaze de simptoma prezento, la subaj mekanismoj (ekz. Malbona kontrolo, toleremo, ripetaj malsukcesaj provoj detranĉi aŭ ĉesi, kaj enmiksiĝo en ĉefaj areoj de vivo-funkciado ) estas dividitaj inter substancaj kaj kondutaj dependigaj malordoj.
Finfine, kondutaj toksomanioj diferencas de substancaj uzaj malordoj ĉar ne ekzistas konsumita substanco. Kontraste kun hazardludo-malordo, la ekzistanta kondutodependeco en la DSM-5, manĝado implicas ingestaĵon de manĝaĵoj, dum ludado ne implikas konsumadon de substanco. Por konsideri manĝi veran kondutan toksomanion kiel hazardludo, la naturo de la konsumita manĝaĵo ne havu efikon sur la disvolviĝo de la dependiga procezo, kiu ne estas subtenata de ekzistantaj pruvoj, kiuj sugestas, ke manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj ŝajnas esti plej proksime asociita kun kutimiga manĝa konduto (Avena, Bocarsly, et al., 2008; Avena, Rada, et al., 2008; Boggiano et al., 2007; Johnson & Kenny, 2010; Schulte et al., 2015) . Subtene al ĉi tiu prepara evidenteco, estonta esplorado devas esplori ĉu ĉi tiuj manĝaĵoj kapablas ŝanĝi rekompencajn neŭrajn cirkvitojn en maniero, kiu rekte pelas sindevigan konsumadon, simile al misuzo de drogoj.
Alia ŝlosila diferenco inter kondutaj toksomanioj kiel hazardludo kaj kutimiga manĝado estas, ke la ago manĝi, kvankam plaĉe, ne intense aktivigas la rekompencan sistemon aŭ superas la plenumajn kontrolajn funkciojn, kiel okazas dum la procezo de ludado. Plue, unu el la komentoj kontraŭ la manĝaĵa toksomanio estas, ke ĉiuj individuoj bezonas konsumi manĝaĵojn por postvivi, do manĝaĵoj ne povas esti dependigaj (Corwin & Grigson, 2009). Tamen, la perspektivo pri kondutodependeco, manĝodependeco postulas, ke akceptemaj individuoj povas disvolvi dependecon al konduto, kiu subtenas vivon (manĝado), deĉenigita de konsumo de iu ajn manĝaĵo. Kiel diskutite supre, ŝajnas, ke nur iuj manĝaĵoj (ekz. Manĝaĵoj kun multe da grasaj kaj altaj sukeroj), kiuj tipe ne estas en sia "natura stato" (t.e., kiuj estas tre prilaboritaj), verŝajne estos implikitaj en ĉi tiu kutimiga respondo (Gearhardt, Davis, kaj aliaj, 2011; Ifland kaj aliaj, 2009, 2015; Schulte kaj aliaj, 2015). Tiel, la ekzistantaj evidentecoj sugestas, ke dependiga-simila manĝado pli kompareblas al substanco, manĝaĵ-dependeca perspektivo ol kondut-dependeca, manĝ-dependeca, ĉefe pro la ingestaĵo de rekompenca "substanco".
4. Implikaĵoj de uzado de manĝ-dependeco kontraŭ manĝaj kadroj pri toksomanioj
Hebebrand k.a. (2014) sugestas, ke kadro kun substanco bazita sur manĝaĵa toksomanio ofertas al individuoj ekskuzon por problema manĝa konduto kaj reflektas pasivan procezon, kiu trafas individuon. La aŭtoroj tiam argumentas, ke manĝi toksomanion estas pli taŭga termino, ĉar ĝi emfazas la kondutan komponanton (Hebebrand et al., 2014). Tamen traktado de substancaj uzaj malordoj kaj kondutaj toksomanioj dependas de kondutaj strategioj, kun pli granda engaĝiĝo (ekz. Sesio-partopreno, hejmtaskaj kompletigoj, klienta devontigo) asociita kun pli pozitivaj kuracaj rezultoj (Dowling & Cosic, 2011; Simpson, 2004; Simpson , Joe, Rowan-Szal, & Greener, 1995; Wolfe, Kay-Lambkin, Pafarkist-po, kaj Infanoj, 2013). Tamen, Hebebrand et al. (2014) asertas, ke individuo estas pasiva ricevanto de dependiga malordo povas esti konsiderata stigmatiza rakonto pri toksomanio, kiu ne reflektas la aktualan staton de la esplorado aŭ modernajn vidpunktojn de individuoj kun toksomanioj (Corrigan , Kuwabara, & O'Shaughnessy, 2009; Hing, Russell, Gainsbury, & Nuske, 2015; Schomerus et al., 2011). Plue, Horch kaj Hodgins (2008) observis neniujn diferencojn en stigmato asociita kun hazardludo rilate al alkoholuzo-malordo. Tiel, la sugesto, ke substanco-uzo-malordo estus pli pasiva kaj stigmatizanta ol konduta toksomanio, ne subtenas teoriajn perspektivojn kaj empiriajn evidentecojn rilate al la kurso kaj traktado de ĉiuj toksomanioj (Alavi et al., 2012; Feldman & Crandall, 2007 ; Horch & Hodgins, 2008).
Grave, pluraj freŝaj studoj pruvas, ke ekspozicio al kadro kun substanco bazita sur manĝaĵ-toksomanio havas neŭtralajn aŭ pozitivajn implikaĵojn pri reduktado de stigmato kaj neniu efiko sur manĝaĵo (Hardman et al., 2015; Latner, Puhl, Murakami, & O'Brien, 2014; Lee, Hall, Lucke, Forlini, & Carter, 2014). Kontraŭe, la kadro pri kondutodependeco, manĝodependeco ignoras la kontribuon de la manĝaĵoj en la disvolviĝo kaj bontenado de dependiga respondo, kiu limigas la ŝancojn por interveno. Tiel, krom psikoterapiaj intervenoj, se altaj grasaj, altaj sukeraj manĝaĵoj montras dependigan potencialon por iuj individuoj, unu esenca sekva paŝo de publika sano-perspektivo povas impliki disvolvi plej bonajn praktikojn ene de la nutraĵa industrio, kiel redukti merkatadon de ĉi tiuj manĝaĵoj al infanoj (Harris, Pomeranz, Lobstein kaj Brownell, 2009).
5. resumo
Kvankam la artikolo de Hebebrand et al. (2014) provizas kritikan taksadon de manĝaĵa dependeco, la proponita alternativo de difini manĝon kiel kondutka dependeco ŝajnas problema pro pluraj kialoj. Por koncepti manĝon kiel konduta dependeco, empiriaj studoj bezonus pruvi, ke ĉiuj manĝaĵoj havas saman potencialon esti implikita en la dependiga procezo. Tamen, preparaj pruvoj en bestaj kaj homaj studoj sugestas centran rolon de altaj grasaj, altaj sukeroj en la disvolviĝo de manĝitaj problemoj kaj montras, ke iuj manĝaĵoj (ekzemple, nutre ekvilibrigitaj) eble eĉ verŝajne deĉenigos manĝmanierojn sur iliaj propra.
Plie, la proponita manĝo-dependeca vidpunkto erare reliefigas la ĉeeston de kondutaj simptomoj en dependiga-manĝa manĝo kiel indikaĵo, ke manĝi estas konduta dependeco. Tamen, ĉiuj dependaj malsanoj, inkluzive de substanc-uzaj malsanoj kaj kondutaj dependecoj, estas asociitaj kun kondutaj diagnozaj aliroj (ekz., Observado de uzo malgraŭ negativaj konsekvencoj), kondut-bazitaj intervenoj (ekz. Hejmtaskita kompletigo) kaj kondutaj aspektoj de engaĝiĝo (ekz., intermita uzo). Ŝlosila diferenco inter malsanoj uzantaj substancojn kaj kondutajn dependecojn estas, ke neniu substanco estas konsumita en kondut-bazita dependeco (ekz. Vetludado). Aplikita al dependiga-manĝaĵo, kondut-dependeco, manĝ-dependiga kadro nur estus taŭga se esplorado montris ke la speco de manĝo konsumita ne rilatas al la evoluo de la dependiga kiel manĝokonduto. Ĉar iuj manĝaĵoj (ekz-e, grasaj, altaj sukeroj) aspektas pli proksimaj al dependeco-manĝaĵo, ignorante la rolon de ĉi tiuj nutraĵoj el manĝokapta vidpunkto povas limigi eblecojn por intervenoj kaj publikaj politikaj iniciatoj.
Ĝenerale, la aktuala stato de la literaturo sugestas, ke la perspektivo bazita sur substancoj pri manĝaĵ-toksomanio, anstataŭ manĝi kiel konduta toksomanio, plej taŭge reflektas la interagon inter la inklino de individuo al toksomanio, kondutaj ŝablonoj de engaĝiĝo, kiuj levas dependigan potencialon, kaj la ebla rolo de altgrasaj, alte sukeraj manĝaĵoj por deĉenigi kaj eternigi la kutimigan fenotipon. Sekvaj paŝoj en ĉi tiu linio de esploro devas celi rafini la ĝeneralan esprimon "manĝa toksomanio" por specife reflekti, kiuj manĝaĵoj aŭ ingrediencoj povas havi dependigan potencialon.
;
