Faktoj de Obes. 2012; 5 (2): 165-79. doi: 10.1159 / 000338310. Epub 2012 Apr 19.
Albayrak O1, Wölfle SM, Hebebrand J.
abstrakta
Klasifiko de Kemia (Substanco) toksomanio
La mezume establitaj formoj de toksomanio rilatas al malsanaj uzoj de substanco. Nacia Instituto pri Drogasuzo [4] donas la jenan difinon: 'La toksomanio estas difinita kiel kronika, revenanta cerba malsano, kiu estas karakterizata de deviga drogo serĉi kaj uzi, malgraŭ malutilaj konsekvencoj'. En Ĉapitro V 'Mensa kaj Konduta Malordoj' de la Internacia Statistika Klasifiko de Malsanoj kaj Rilataj Sanaj Problemoj, 10th-Revizio (ICD-10; Monda Organizaĵo pri Sano, 1992 [5]) 'Mensa kaj Konduta Malordoj pro Psikoaktiva Substanta Uzo' (F10-F19) konsistigas unu el la dek ĉefaj diagnozaj kategorioj. ICD-10 specife rilatas al mensaj kaj kondutaj malordoj (vidu tablon 1). En la dua ofte uzata psikiatria klasifika skemo nomata Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensa Malordo (DSM), 4th Edition, Text Revised (DSM-IV-TR), eldonita de la Usona Psikiatria Asocio (APA) en 2000 [6], "Substancaj Rilataj Malordoj" ankaŭ reprezentas unu el la ĉefaj diagnozaj kategorioj. Laŭ ambaŭ klasifik-skemoj ĉiu substanca rilata malordo estas subdividita en ĉefajn klinikajn statojn (tabelo) 2; vidu tablon 3 kaj tablo 4 por la respektivaj DSM-IV-klasifik-kriterioj). La simptomoj de embriado kaj retiriĝo povas diferenci laŭ substanco, same kiel la fizikaj kaj psikologiaj konsekvencoj de la uzo de substanco.
DSM-V [7] anstataŭigos la aktualan DSM-version (DSM-IV-TR) en 2013; nuntempe malsamaj laborgrupoj diskutas kiel plej bone kategorii kaj funkciigi mensajn malordojn kaj iliajn kriteriojn kiel surbaze de aktualaj empiriaj trovoj. Post ampleksaj diskutoj pri la vorto 'toksomanio', la Laborgrupo DSM-V Substance Use Disorders proponis provite re-titoli la antaŭan kategorion Substance-Related Traorders with Addiction and Related Disorders [8]. La uzo de la vorto 'dependeco' nun estas limigita al fiziologia dependeco, kio estas normala respondo al ripetitaj dozoj de multaj drogoj kaj medikamentoj. Se konvene, medicina kuracado kun preskribitaj drogoj kunportas toleremajn kaj / aŭ retiriĝajn simptomojn; ĉi tiuj ne kalkuliĝas por la diagnozo de malsano-uzo de substancoj. Grave, la Laborgrupo DSM-V Substance Use Disorders rekomendas kombini misuzon kaj dependecon en ununuran malordon de gradigita klinika severeco por esti nomata Substance Use Disorder, kun du kriterioj postulataj por fari diagnozon. 5). Ĉi tiu rekomendo estis, inter aliaj faktoroj, bazitaj sur problemoj diferencantaj misuzon de dependeco kaj la pli malalta fidindeco de la diagnoza DSM-IV Substance Abuse. La aktuala DSM-IV-misuzo kaj dependeco-kriterioj povas esti konsiderataj kiel unidimensia strukturo, kun misuzo kaj dependeco-kriterioj interplektiĝis tra la severeca spektro [8].
Kiel ilustrite per la diskuto en la Grupo de Laboraj Malordoj pri Uza Substance de DSM V, klasifiko de psikiatriaj malordoj estas submetita al ŝanĝo, reflektante progresojn en empiriaj trovoj. En la unua eldono de la APA-a Diagnoza kaj Statistika Manlibro pri Mensa Malordoj (1952) [9], alkoholo kaj droguzado estis kolektitaj sub Sociopatiaj Personecaj Perturboj, kiuj estis konsideritaj rezulti de pli profundaj psikologiaj malordoj aŭ morala malforteco. Dum la pasintaj 60-jaroj ni atestis kuracadon de toksomanio al la du ĉefaj leĝaj (nikotino kaj alkoholo) kaj ĉiuj kontraŭleĝaj drogoj. Tiel, la biomedicina koncepto de toksomanio kiel subesta troa uzo de nikotino aŭ alkoholo kaŭzis en si mem delineadon de la respektivaj uzaj malsanoj kun teruraj implikaĵoj por la socipercepto de ĉi tiuj toksomanioj, ilia kuracado, rektaj kaj nerektaj sanzorgokostoj, kaj prevento. Inter la aliaj faktoroj, la kuracado estis akcelita de la konstato de la teruraj medicinaj konsekvencoj de la nikotino kaj la dependeco de alkoholo. Oni scias, ekzemple, la tabakan industrion neigi aŭ mildigi la riskojn de fumitaj induktaj malsanoj kiel pulmo-kancero kaj kardiovaskulaj malsanoj; la influo de la tabako-industrio sur politiko daŭras [10]. Sekve kompreni kiel korporacioj influas politikon tial formas esencan parton de esplorado pri publika sano pri toksomanioj al laŭleĝaj drogoj [11].
Klasifiko de Kondutisma toksomanio
Pli lastatempe estis uzata la esprimo kondutisma toksomanio; ĝi ĝis nun ne akiris oficialan agnoskon en medicino: Tiel, nek ICD-10 nek DSM-IV-TR inkluzivas respektivan diagnozan kategorion. Psikiatroj kaj psikologoj iom malvolis sisteme delimigi kaj klasifiki tiajn malordojn. Ni kredas, ke pluraj faktoroj kontribuas al ĉi tiu malvolemo:
i) La freŝa historio de malsanaj uzoj de substanco indikas, ke la transiro de la koncepto de kondutisma problemo kiel reprezentado de persona difekto al tiu de toksomania malordo bezonas tempon; la procezo postulas kaj diskuto kaj kunfandi konsenton ene de medicino kaj socio en lia aro.
ii) Estas ĝenerala bedaŭro al kuracado kaj eĉ pli al psikiatria toksomania konduto, ĉar ili povas esti rigarditaj kiel parte reprezentantaj la ekstreman finon de kvantaj distribuoj de tempo pasigita sekvante ĉiutagajn kondutojn. Tiel, la difino de apartaj malordoj postulas la difinon de sojlo aŭ tranĉa kriterio. Kontraste al kemia toksomanio, la konsumado de specifa substanco, kiu povas esti facile kontrolita (t.e. determino de koncentriĝoj de diversaj drogoj kaj / aŭ iliaj metabolitoj en serumo kaj urino), ne bezonas. Evidente, molaj tranĉoj por tiaj malsanoj rezultus en altaj procentoj de la loĝantaro plenumantaj la diagnozajn kriteriojn por la respektivaj kondutaj toksomanioj. Tiaj individuoj tiam estus elekteblaj por diagnoza takso kaj kuracado, kiuj eble kunportos altajn kostojn al naciaj sanzorgaj sistemoj.
iii) Simile al la situacio por laŭleĝaj drogoj, la respektivaj kondutoj estas sekvataj de alta procento de la loĝantaro, tiel kaŭzante malfacilaĵojn al la individua kaj socia niveloj por percepti kvantajn troajn kondutojn kiel malordojn. Estas malfacile estimi, ke iuj individuoj, kiuj tro okupiĝas pri specifaj agadoj, povas esti grave funkciaj malhelpitaj en sia ĉiutaga vivo.
iv) Modernaj teknologioj kaj amaskomunikiloj kun sia facila alira konto por iuj el la "kondutaj toksomanioj" (interreto) aŭ multe faciligas ilin (interreta bazita aliro al pornografiaj retejoj). Kiel tia, la problemo pri ilia troa uzo prefere nova kaj rapide disvolviĝas en novajn direktojn; esplorado laŭ tio restas multe malantaŭen kompare al enaj malsanoj.
v) Ofta tro-engaĝiĝo en specifaj agadoj ofte troviĝas en malsamaj psikiatriaj malordoj, kiuj ne estas konsiderataj en la sfero de toksomanio. Ekzemple, troa vetludado aŭ interreta uzo povas aperi en la kunteksto de grava depresia epizodo aŭ obsedema komputa malordo; laŭ tio, la troa konduto ŝajnas esti simptomo aŭ epifenomeno de la suba malordo. Unu vidpunkto pozas kiel toksemaj kondutaj malordoj kiel kuŝantaj laŭ impulsema-komputa spektro, kun iuj klasifikitaj kiel impulsaj kontrolaj malordoj [12].
La laborgrupo DSM-V Substance Use Disorders [8] lastatempe proponis ke la diagnozo de Patologia (Malordigita) Ludado (tablo) 6) esti reklasita de Malhelp-Kontrolaj Malordoj Ne Aliloke Klasifikitaj 'al la novembra kategorio Adicto kaj Rilataj Malordoj [13]. Patologia (Malordigita) Gambludado estis juĝata kiel ofta komunaĵo en klinika esprimo, etiologio (inkluzive de genetiko), komorbeco, fiziologio, kaj kuracado kun Substancaj Uzaj Malordoj, tiel garantiante ĉi tiun reklasifikadon [ekz.14,15]. Ĉi tiu propono indikas gravegan turnopunkton en la oficiala psikiatria konceptado de ĉi tiu malordo, kiu aldone estas akompanata de renomado de la diagnoza kategorio. Nuntempe, patologia hazardludo estas la sola kondutisma toksomanio en la romano DSM V-diagnoza kategorio 'Adicto kaj Rilataj Malordoj'. Tamen ĉi tiu reklasifiko sendube akcelos esploradon kaj diskutojn pri la delineado de pliaj kondutaj toksomanioj en ĉi tiu diagnoza kategorio.
Tabelo 6
Proponitaj DSM V-kriterioj por patologia (malordigita) vetludado ene de la nova diagnoza kategorio toksomanio kaj rilataj malsanoj [8]
La toksomanio povas esti difinita kiel eksternorma toleremo al kaj dependeco de io psikologie or fizike kutima formo [16]. Kondutisma toksomanio implicas la daŭran implikiĝon kun aktiveco malgraŭ la negativaj konsekvencoj asociitaj kun ĝi; plezuro kaj ĝuo estus origine serĉitaj, tamen dum kelka tempo necesas implikiĝo kun la agado por senti sin normala [17]. Sekve, la respektivaj agadoj havas toksomanian potencialon (ekz. Vetludado, interreto, komputilaj ludoj, laboro, ekzercado, seksa agado, manĝado), iuj el kiuj temas pri naturaj homeostataj bezonoj (ekz. Manĝado). Konduto kiu povas funkcii ambaŭ por produkti plezuron kaj por liveri reliefon de interna malkomforto estas sekvata en ŝablono karakterizita per i) ripeta malsukceso kontroli la konduton (senpoveco) kaj ii) daŭrigo de la konduto malgraŭ signifaj negativaj konsekvencoj (neŝanĝebleco) [15]. La terminoj uzataj por karakterizi toksomanian malordon estas 'dependeco' kaj 'devigo'. Dependeco implikas ripetan ŝablonon, kiu celas atingi plaĉan internan staton per kontentigo de bezonoj. En la terminologio de lernado kaj kondutoteorio, la procezo per kiu gratifiko de dependeco motivigas konduton estas nomata pozitiva plifortigo. Kompono implikas provon eviti aŭ eviti malagrablan / aversan internan staton (ekz. Maltrankvilo, malĝojo, kulpo, honto, kolerego). Ĉi tio respondas al negativa plifortiga paradigmo, per kiu oni negative konsideras negativajn konsekvencojn. Inter la distingaj ecoj de toksomaniaj malordoj estas ĉi tiu kombinaĵo de gratifiko kaj eskapo de interna malkomforto. Tial la koncepto de toksomanio reprezentas sintezon de dependeco kaj devigo [15].
obesidad
Obezeco estas tro kompleksa malordo, kiu evidente postulas medion, kiu antaŭenigas altan energian konsumon kaj / aŭ malaltan nivelon de fizika aktiveco. En socioj kun diversaj, bongustaj, malmultekostaj kaj facile haveblaj manĝaĵoj, genetika antaŭdiro estas supozeble ankaŭ postulata por ekscesi pezon. La heredeco de korpa pezo estas alta - oni supozas, ke 50% aŭ pli de la varianco de IMC en la ĝenerala loĝantaro povas esti klarigita per genetikaj faktoroj. Tamen, nuntempe konataj poligenaj locioj nur klarigas malgrandan procenton de la BMI-varianco [42,43]. Ekstermado implicas energian konsumon superante energian elspezon. Individuoj kun malalta ripoziga energia elspezo kaj / aŭ malalta fizika aktiveco-nivelo povas tro manĝi kaj tiel akiri pezon malgraŭ konsumado de normalaj porciodimensioj. En multaj obesaj homoj, troo de peza kresko okazis dum longaj periodoj; sekve, obezeco-procento en junaj plenkreskuloj estas multe pli malalta ol en mezaĝaj plenkreskuloj [44,45,46,47,48]. Se ekzemple la ĉiutaga energia eksceso estas nura 20 kcal, relativa korpa pezo pliiĝos malrapide dum la vivotempo [45]. Referenco al toksomanio kiel klarigo por la ofta okazo de ĉi tiu tipo de obezeco ŝajnas tute maltaŭga. La toksomanio ankaŭ ne povas esti deduktebla kiel klarigo por la konataj malfacilaĵoj pri tenado de pezoperdo post dieto. Renovigita pezo-kresko plejparte rezultas de fiziologiaj adaptiĝoj, inkluzive de pliigita apetito kaj malsato kaj malpliigita energia elspezo kiel reago al plilongigita malpliiĝo de la konsumado de energio. Psikologia sano kaj longperspektiva monitorado karakterizas tiujn individuojn, kiuj sukcese subtenas reduktitan korpan pezon [49.]
Pro la kompreno, kiun ni akiris en regulado de manĝa konsumado kaj korpa pezo, estas malfacile desegni linion inter manĝa toksomanio kaj biologie instigita pliigita apetito aŭ malsato. Tiel, leptin-deficientaj pacientoj montras manĝaĵan avidon, retiriĝon kaj manĝadon el infanaĝo [50]; ilia konduto dum la tago centras en serĉado kaj ingesta manĝaĵo. Ili evidente plenumus kriteriojn por diagnozo de malordo de substanco-uzo 7) krom la fakto, ke ilia toksomanio validas por manĝaĵoj ĝenerale, kaj ne por specifa ingredienco, substanco aŭ 'kemia'.
Mutacioj en la melanocortina ricevilo 4-geno ankaŭ estis trovitaj rezultigi suferadon [51], kvankam en plej malgranda mezuro ol en sub-deficitaj leptinoj. Eble, polgenikaj efikoj ankaŭ aldoniĝas kaj kunportas pliigitan apetiton / malsaton, suferadon kaj evoluon de obezeco. Se pro genetikaj aŭ aliaj kialoj (ekz. Hipoksio kun cerba damaĝo, cerba tumoro) apetito / malsato de homo troviĝas en la plej alta gamo de la normala distribuo, tio povus igi lian rekompencan sistemon aparte dependa de la enigo de la neuropeptidoj, neurotransmisiloj kaj hormonoj implikis la reguladon de manĝa konduto. Kiel tia, 'toksomania konduto' povus okazi.
Nuntempe, bulimia nervoza (BN) kaj binge manĝanta malordo (BED), kiu supozeble ricevos la statuson de formala manĝa malordo en DSM V [52], estas la solaj psikiatriaj malordoj, kiuj havas aspektojn kiuj similas al toksomanio (vidu tabelon) 7 por proponitaj DSM-5-diagnozaj kriterioj por BED). La kernaj ecoj de ĉi tiuj manĝadaj malordoj baziĝas sur epizodoj de manĝado asociitaj kun la subjektiva sperto de manko de kontrolo. Kontraŭe al pacientoj kun BED, kontraŭregulado (ekz. Purigado) estas elstara trajto de BN [7,53]. En klinike certigitaj BED-pacientoj la obezeco estas ofta. Tamen la asocio kun obezeco diluiĝas en la komunumo; laŭ epidemiologia studo, nur du trionoj de BED-subjektoj estis obesaj [por revizio vidu [53,54]. Aliaj specoj de aberrantaj manĝantaj kondutoj kiel nokta manĝado kaj paŝtiĝo estis priskribitaj, kiuj potenciale videblas en la kunteksto de toksomanio. La nuna klasika skemo DSM-IV-TR tamen permesas nur la diagnozon de Manĝaĵa Malordo Ne Alie Specifita por BED kaj aliaj senordaj manĝaj ŝablonoj kun klinika signifo. Estas interese diskuti implicojn de klasifikado de BED kiel formo de toksomania konduto en DSM-V. Ĉi tio instigus esploristojn esplori pli ampleksan la interkovron kun toksomanio kaj apliki terapiajn principojn, kiuj estas pli ofte uzataj en toksomania medicino [33].
La troa konsumado de plaĉaj manĝaĵoj kaj fluidoj kiel vidite en epizodoj pri manĝo de binge povas esti indika pri subesta neurobiologia procezo simila al tiu vidita en toksomanio [55,56]. Ĉi tiu konkludo eltiras el kreskanta korpo de evidenteco, ke substancaj malsanoj kaj obezeco ambaŭ dividas oftajn neŭrajn mekanismojn [57]. Tiel, ĉe obesaj ratoj, hipofunkciebleco de la rekompenca sistemo okazas pro malpura dopamina transdono en la rekompenca centro de la cerbo post alta kaloria eksceso, kio kondukas al deviga simila manĝo en tiaj ronĝuloj [58]. Ĉi tiuj maladaptaj kondutaj respondoj ĉe obesaj ratoj verŝajne rezultas de manko-induktitaj deficitoj en striatala dopamina D2-ricevilo. Troa konsumado de drogoj de misuzo simile malpliigas striitan dopaminan D2-receptor-densecon, induktas profundan staton de rekompenco-hipofunkciebleco kaj ekigas aperon de devigaj similaj drogaj kondutoj [59,60]. Simile, homaj figuradaj studoj montris, ke obesaj subjektoj povas havi difektojn en dopaminergiaj vojoj, kiuj reguligas neŭronajn sistemojn asociitajn kun rekompenca sentemo, kondiĉado kaj kontrolo [61]. Sed nuntempe ne klaras, ĉu ĉi tiuj trovoj indikas predisponajn faktorojn aŭ reprezentas la konsekvencon de manĝado.
La liberigo de endorfinoj post troa ekzercado [62] rivelas ke la ĝenerala termino kemia toksomanio per si mem ne nepre bezonas ke la substanco estu ekzogena kemiaĵo. Se endogenaj "kemiaĵoj" povas esti toksemaj en specifaj cirkonstancoj kaj / aŭ tiel antaŭdifinitaj individuoj, tiaj neŭralaj mekanismoj povas reprezenti ligon inter drogaj kaj kondutaj toksomanioj. La ligo de apetito, malsato, satiro kaj sateco kun la rekompenca sistemo povas esti rigardata kiel la bazo por disvolviĝo de toksomanĝa manĝado. Eĉ individuoj, kiuj suferas, kvankam ili ne malsatas, ellasas ŝanĝojn en kompleksaj centraj reguligaj sistemoj, kiuj teorie povus sufiĉi por komenci kaj konservi toksomanion. La respektivaj psikologiaj scivoloj povas enhavi tedon, perceptitan streĉon, negativan humoron kaj simile. Tamen ĝi devas esti klare rimarkita, ke, male al manko de operacia difino de manĝa toksomanio, nuntempe ne eblas taksi ĝian validecon kaj fidindecon kiel diagnoza kategorio. Tiel estas antaŭtempa konsideri manĝaĵan toksomanion en la psikiatriaj diagnozaj klasifiksistemoj. Studoj postulas precize delimigi la simptomojn, asocian psikopatologion kaj respondon al traktadoj [33].
Ni ĉefe diskutis manĝaĵan toksomanion kiel subtipo de kondutisma toksomanio. Tamen, ĉar la esprimo "manĝaĵo" rilatas al heterogena komponaĵo el diversaj dietaj komponentoj, ĉu naturaj nutraĵoj (ekz. Graso, sukero) aŭ sintezaj manĝaj aldonaĵoj (ekz. Konserviloj), ĝi estas kritika por la kompreno de la naturo de la subjektaj procezoj apartenantaj al manĝa toksomanio por esplori ĉu ĉi tiuj unuopaj nutraj komponentoj per si mem montras plifortigajn kondutajn proprietojn kaj tial portas la eblecon konduki al neŭrobiologiaj ŝanĝoj en la rekompenca sistemo, samvaloraj al substancoj de misuzo kiel heroino, kokaino, alkoholo aŭ nikotino. Tiel, la nutra komponento devas esti ensorĉita en la oro-gastro-intesta vojo aŭ kiel rekta metabolito trairi la sango-cerbon-baron kaj aperigi ĝiajn plifortigajn efikojn per aktivigo de la rekompenca sistemo. Efektive, diversaj bestaj studoj centras sur la efikoj de sukero sur la mezolimbaj dopaminaj projekcioj de la VTA ĝis la NAcc, kio estas implicita en plifortigaj funkcioj [63] kaj atribuita por montri stimulan efikon sur la instigo en la procezo de toksomaniado [64]. Ekstela dopamino en la NAcc pliiĝas post konsumado de drogoj trouzitaj [65,66]. Ratoj intermite senmanĝaj kaj nutritaj kun 10% sukrosa diluo kaj chow disvolvas fuŝan manĝan konduton. Simile al la konsumado de drogoj, ĉi tiuj ratoj liberigas eksterĉelajn dopaminojn en la NAcc, ĉiufoje kiam ili kunfluas sukeron (t.e., sukerozon), dum ĉi tiu dopamina respondo post nutrado de sukero estas malakceptita ĉe kontrolaj bestoj nutritaj de libitum sukero kaj chow [67]. Intermita konsumado de 25% akva glukozo kaj koko en ratoj malkaŝis kondutajn kaj neŭkemiajn signojn de opioida dependeco [68,69].
La menciitaj bestaj studoj uzis glukozon aŭ sukrozon kun chow kombina kun intermita manĝa senigo. Kvankam ĉi tiuj eksperimentoj povus noti la toksomanian potencialon de sukero, male al drogoj, ne ekzistas evidenteco por specifa kemia strukturo de nutraĵo sendube sendube al neurobiologiaj mekanismoj sub la toksomanio. Ekskludante studojn bazitajn sur intermita manĝa senigo, ni ne konstatas serion de bestaj studoj, kvankam homaj provoj, kiuj ripete pruvis difinitan nutran komponenton kun donita kemia strukturo por kaŭzi ŝanĝojn en la rekompenca sistemo similaj al tiuj priskribitaj por drogoj. Homoj, kiuj tro manĝas kutime, ne kontinue recuras al ununura manĝa molekulo aŭ specifa monotona dieto; dietoj riĉaj en karbonhidratoj kaj / aŭ grasoj enhavas multnombrajn ingrediencojn.
;
