Kiel Relevanta estas Manĝaĵo Kuraĝanta al Obesidad kaj #? Ia Trakto? (2014)

Avidoj reprezentas fortajn motivajn statojn, kiuj estas karakterizitaj de intensaj deziroj tipe rilate al la antaŭĝojo de konsumado de plezur-produktantaj substancoj aŭ okupiĝi pri hedonaj kondutoj. Por konsideri la avidon de manĝaĵoj kaj la amplekson de ĝia aplikebleco al manĝaĵoj, mallonga recenzo pri la historio de avido ene de kultur-senta kadro ŝajnas garantiita. Multaj kulturoj ŝajnas konsideri avidojn en malsamaj kuntekstoj kun la tempo, kvankam ĝi argumentis, surbaze de analizoj de tradukoj kaj leksikigo tra lingvoj, ke avido eble malsukcesos traduki ekster Eŭropo kaj Nordameriko, kvankam ekzistas similecoj en la uzo de avido kaj toksomanio tra domajnoj de uzo (1). La vorto "avidi" estas derivita de la malnova angla, crafian, kiu signifas almozpeti¹. Kun la tempo, la termino avido iĝis ligita al troaj padronoj de substanco-uzo. Ekzemple, en la komenco de la 19a jarcento, konceptante troajn padronojn de konsumo de alkoholo, la termino dipsomanio (tradukita el la germana termino Trunksucht, aŭ trinka toksomanio) estis priskribita por difini alkoholismon kiel kondiĉo karakterizita de avido por daŭra enaksiĝo (2). En Budhismo, la termino tan_.hā estas kutime tradukita por diri avido (kvankam ĝia laŭvorta traduko estas "soifo"), kun kāmatan_.hā (sencohava) priskribanta fortajn instigojn por sperti agrablajn sentojn aŭ sensajn plezurojn². En Budhismo, tan_.hā estas rigardata kiel speco de malklera deziro kaj kaŭzo de sufero kaj negativaj afekciaj ŝtatoj, kaj iuj aktualaj aliroj por kompreni traktajn mekanismojn kaj antaŭenpuŝi traktadon en toksomanioj implikas konsideri avidojn en budhana kunteksto (3, 4). Tiel, ligoj inter avidoj kaj negativaj procezoj inkluzive de toksomanioj havas longan historion tra multnombraj kulturoj.

En aktualaj psikiatriaj konceptoj de toksomanioj, avidoj estas konsiderataj kiel grava ero. Kvankam substanc-uzaj malordoj estis inkluzivitaj en antaŭaj eldonoj de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro, ŝanĝo de DSM-IV al DSM-5 implikis la aldonon de inkluziva kriterio celanta avidon en la diagnozo de malsanaj uzaj malsanoj (5, 6). Malgraŭ la nura lastatempa aldono al la formalaj diagnozaj kriterioj por malsano-uzado de substancoj, avido estis delonge konsiderata grava kaj klinike grava trajto de uzokutimaj malsanoj. Craving, ekzemple, estis ligita en gravaj modoj al traktaj rezultoj por ambaŭ farmacologiaj intervenoj [ekz., Naltreksono en la kuracado de alkohola dependeco (7)] kaj kondutaj terapioj [ekz., kognitivaj-kondutaj terapioj (8)] por toksomaniuloj. Trovoj ligantaj avidajn kaj traktadajn rezultojn ankaŭ ŝajnas aplikeblaj al ne-substanco aŭ kondutaj toksomanioj; ekzemple, en individuoj kun patologia vetludado ricevanta opioid-ricevilajn antagonistojn (naltreksono aŭ nalmefeno), individuoj kun fortaj videoludaj urĝoj aŭ avidoj ĉe kuracista komenco pli probable montris pli bonan rezulton de kuracado (9).

Malgraŭ la ŝajne tre aprezita graveco de avido al uzokutimaj malsanoj kaj ilia kuracado, la graveco de toksomaniuloj, inkluzive de avido, al manĝantaj kondutoj kaj kondiĉoj rilate al troa manĝado [ekz., Obezeco aŭ binge-manĝanta malordo (BED)] estas pli diskutebla kaj temo de konsiderinda debato (10-13). Iuj enketistoj pozis, ke energia bilanco restas centra en la obezeco kaj ke toksomanio aŭ rilataj aspektoj povas reprezenti relative negravan komponenton (13). Aliaj enketistoj sugestis, ke rapide ŝanĝiĝanta manĝaĵa medio povas kontribui al la pliigoj de obezeco observitaj dum la pasintaj 30-40-jaroj (14). Specife, konsiderante la relativan abundon kaj haveblecon de malmultekostaj manĝaĵoj, eblas ke instigoj por konsumi tre aĉajn manĝaĵojn, kaj eble grandajn porciojn de ili, prenis pli grandan rolon en kontribuado al manĝadaj kondutoj ol en jaroj pasintaj, kiam la instigo manĝi povas havi. estis pli proksime ligita al energia restarigo (15). Tiel, ekzameni aliajn konstruojn rilataj al toksomanio, kiel avido de manĝaĵoj, ĉar ili rilatas al obezeco kaj aliaj manĝaĵoj rilatigitaj ŝajnas esti koncernaj.

Multnombraj kaj diversaj studoj sugestas, ke avidoj de manĝaĵoj povas esti klinike signifaj por kompreni aspektojn de obezeco kaj rilataj formoj de malordigita manĝo kiel BED. Nature kaj kliniko, multaj individuoj kun troa zorgado kaj kun BED-raporto serĉas kaj ĉeestas grupojn kiel Overeaters Anonymous kaj aliaj bazitaj sur toksomanioj 12-paŝaj programoj (16). Esploristoj disvolvis specifajn mezurojn por taksi manĝaĵajn toksomaniojn [ekz., La Yale-Manĝaĵa Agregado-Skalon, kiu estis esplorita kaj validigita al diversaj gradoj tra diversaj klinikaj, aĝaj, rasaj, kaj kulturaj grupoj (17-22)] kaj, pli specife, diversaj modeloj kaj aspektoj de "manĝa avido" (23-25) por esplori rilaton kun klinike gravaj mezuroj. Ekzemple, avidado de manĝaĵoj estis ligita al indekso de korpa maso kaj konsumado de multoblaj specoj de manĝaĵoj (dolĉaj, altaj grasoj, karbonhidratoj / ameloj, kaj rapidmanĝaĵoj) en loĝantoj de komunumo (26) kaj al diversaj neklinikaj kaj klinikaj studgrupoj de individuoj sekvantaj dietajn limigojn (27-29). Manĝaĵaj avidoj ankaŭ povas diskriminacii inter sukcesaj kaj malsukcesaj mortintoj (30, 31). Mediaj faktoroj kiel streso povas provoki manĝajn avidojn kaj influi manĝantajn kondutojn (32), kaj tiaj efikoj povas esti precipe rilataj al virinoj (33, 34).

Grave, la rilatoj inter manĝaj avidoj kaj klinike gravaj mezuroj povas diferenci en specifaj grupoj (25). Ekzemple, studoj raportis signifajn diferencojn en manĝaj avidoj kaj asociitaj klinikaj ecoj inter obesaj homoj kun kaj sen BED (24, 25, 35, 36). Kiel atendite, individuoj kiuj subtenas "manĝaĵajn toksomaniojn" ankaŭ raportas pli altajn avidojn de manĝaĵoj (37). Konsekvenca kun iuj esploroj sugestantaj similecojn en avido tra diversaj konsumataj kondutoj kaj toksomanioj (38), esplorado trovis similecojn en manĝaj avidoj inter virinoj kun obezeco kaj virinoj, kiuj fumas tabakon (39) kaj pli altaj oftecoj de malsan-uzaj malsanoj inter obesaj virinoj kun BED, kiuj fumas ol ne fumas (40).

Rilatoj inter manĝaj avidoj kaj diversaj biologiaj variabloj eble diferencaj inter specifaj grupoj ankaŭ estis raportitaj. Ekzemple, manĝaj avidaj respondoj al ŝatataj manĝaĵoj, estis asociitaj kun mezuroj de insulina rezisto en individuoj kun obezeco sed ne en tiuj de maldika korpa maso, kun talama cerba aktivigo mediata ĉi tiun rilaton en la grupo kun obesidad (41). Ĉi tiuj trovoj sugestas biologian mekanismon ligantan insulinan reziston kaj manĝajn avidojn en obezeco, kiu povus impliki la thalamon, regionon montritan diferencantan ĉe obesaj kaj malgrasaj homoj en norepinefrina havebleco (42). Kiel tia, ĝi tentas konjekti, ke drogoj celantaj noradrenergiajn sistemojn povus esti helpaj celi manĝajn avidojn en obezeco, kvankam ĉi tio restas spekulativa kaj garantias plian esploron. Tamen, aliaj sistemoj [ekz., Inkluzive de liberigo de dopamino (43)] aperas malsame ligita al manĝa avido en obezeco, sugestante kontribuojn de multnombraj biologiaj sistemoj al manĝoj. Pliaj, ne-reciproke ekskluzivaj vojoj aperas malsame ligitaj al manĝa avido kaj regionaj cerbaj aktivadoj en obesaj kaj ne-obesaj individuoj. Ekzemple, la oleiotiletanolamido de satia lipido aperas malsame ligita al mezuroj de korpa maso-indekso en obesaj kaj maldikaj individuoj kaj montras malsamajn rilatojn kun insulaj aktivadoj en respondo al manĝaĵoj.44). Plue, molekulaj entoj ligitaj al apetito-reguligo kaj korpa habituso (ekz. Leptino, ghrelin) ŝajnas diferencaj asociitaj kun regionaj cerbaj aktivadoj al manĝaĵoj en obeaj kontraŭ ne-obesaj homoj kaj implicitaj en malsanaj uzoj de substanco (45, 46). Ĉi tiuj trovoj levas la eblon, ke komunaj mekanismoj povas subesti avidajn ŝtatojn en obeseco kaj substanco-uzaj malordoj. Konsentite kun ĉi tiu ebleco, metaanalizoj de cerbaj bildigaj datumoj sugestas oftajn kontribuojn de multoblaj cerbaj regionoj al drogaj kaj manĝaj avidoj (47). Ĉi tiuj komunecoj havas implicojn por traktado disvolviĝo, ĉar traktadoj povas esti aplikeblaj al multnombraj malordoj implikantaj avidon. Konsentite kun ĉi tiu ideo, datumoj sugestas, ke manipulado de cerba funkcio (ekz., Per neŭrotimulado de dorsolatera antaŭfronto) povas malpliigi manĝajn avidojn, same kiel ili faras drogajn avidojn (48).

Manĝaĵaj avidoj povas esti precipe rilataj al individuoj kun obezeco kaj manĝaj malordoj, kaj iuj intervenoj celis la administradon de manĝaj avidoj. Ekzemple, manĝado antaŭ manĝaĵekspozicio estis ligita al manĝaĵkonsumo en obezeco kaj al pli altaj niveloj en BED, levante la eblecon, ke ĝi celis trakti la malsanon (36). Notinde, la Administraĵoj pri Manĝaĵoj kaj Drogoj en Usono lastatempe aprobis novan medikamentan kombinaĵon de naltreksono kaj bupropion por kuracado de obeseco. Ĉi tio sekvas plurajn grandajn studojn, kiuj raportas, ke la kombinaĵo de ĉi tiuj du medikamentoj, kiuj opiniis, ke ĉiu havas iujn anti-avidajn efikojn, estis efika por antaŭenigi pezan perdon ĉe obesaj pacientoj [ekz. (49, 50)]. Tamen, ĝis nun, diversaj aliaj medikamentoj pensitaj malpliigi avidojn havis limigitajn efikojn al obesaj pacientoj kun BED (51-53). Unu studo trovis kognitivan-kondutan terapion por esti asociita kun pli bonaj rezultoj de kuracado kaj reduktitaj manĝaj avidoj en morbile obesaj homoj sub bariatra kirurgio (54), kaj alia studo trovis, ke modifi dialektan kondutisman terapion per inkluzivo de apetito kaj konsentado rezultigis pli grandajn reduktojn de binge manĝado en pacientoj kun bulimia nervozo (55). Konsentite kun budhismaj vidpunktoj pri avido priskribita supre, pensmanieroj bazitaj montris promeson pri redukto de manĝaj avidoj en iuj studoj (56) kaj pezo (57). Tamen aliaj studoj ŝajnas malpli promesplenaj (58), levante la eblecon, ke povas ekzisti individuaj diferencoj rilate al tiuj, kiuj povus respondi favore al ĉi tiuj intervenoj [ekz., eble rilate al niveloj de pensmanieroj por manĝo (59) aŭ susceptibilidad al ĉeesto de nutraĵoj (60), kun la ebleco pri seksaj diferencoj ankaŭ garantias konsideron (61)]. La mezuro, ke kondutismaj teknikoj, kiuj celas avidojn kaj metodojn kun la avido, estas efikaj en la traktado de la obezeco kaj manĝo en diversaj grupoj de individuoj, necesigas plian enketon [ekz.55)]. Alia interveno, transcrania rekta kurenta stimulo de la antaŭfrontal-kortekso, estis trovita en pluraj studoj por provizore malpliigi avidojn (aparte ĉe individuoj malpli impulsaj) kaj helpi ilin eventuale rezisti manĝaĵojn (62, 63), kvankam pli grandaj kaj pli sistemaj studoj garantias ekzameni la klinikan utilecon de ĉi tiu fokuso.

Manĝ-avidaj ŝtatoj ankaŭ garantias konsideron en disvolva kunteksto. Ekzemple, post ekspozicio al manĝaĵoj en grupo de infanoj, adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj, pli aĝa estis asociita kun malpli avido, malpli da varbado de la striato kaj pli granda varbado de antaŭfronta kortekso, kaj pli granda frontostriatala kuplado (64). Adoleskantoj ankaŭ montris malpli kortikan aktivadon en respondo al ŝatataj manĝaĵoj, kompare kun plenkreskuloj (41, 65), kun iuj vundeblaj grupoj de junularo (ekzemple, tiuj kun prenatala kokainekspozicio) montrantaj diferencojn en striktaj respondoj al ŝatataj manĝaĵoj (66). La implicoj de ĉi tiuj neŭroevoluaj trovoj, kiuj ekzamenas respondojn al favorataj manĝaĵoj kaj subjektivaj avidaj respondoj pri posta pezo-kresko kaj la disvolviĝo (aŭ ne) de obezeco aŭ manĝadaj malordoj restas esti pli precize ellasitaj.

Resume, manĝa avido ŝajnas esti grava konstruo por konsideri, precipe en la nuna nutraĵa medio. Alproksimiĝoj, kiuj eble efike celos manĝajn avidojn, havas gravajn implicojn por antaŭenigi publikan sanon kaj klinikajn zorgojn rilate al manĝado.

Konflikto pri Interesa Rakonto

D-ro Potenza raportas neniujn konfliktojn pri la enhavo de ĉi tiu manuskripto. Li ricevis financan subtenon aŭ kompenson por la sekvaj aferoj: D-ro Potenza konsultis kaj konsilis Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire, kaj INSYS; ricevis esploradan subtenon de la Naciaj Institutoj de Sano, Administracio de Veteranoj, Mohegan Sun-Kazino, Nacia Centro por Respondeca Ludado, kaj Arbaraj Laboratorioj, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline, kaj Psyadon; partoprenis enketojn, dissendojn aŭ telefonajn konsultojn ligitajn al drogmanio, impulsaj kontrolaj malordoj aŭ aliaj sanaj temoj; konsultis por juraj oficejoj kaj la oficejo de la federacia publika defendanto pri aferoj rilataj al impulsaj malordoj; disponigas klinikan prizorgon en la Konektikuta Sekcio de Mensa Sano kaj Addiction Services Problem Gambling Services Program; plenumis subvenciajn recenzojn por la Nacia Institutoj pri Sano kaj aliaj agentejoj; havas gast-redaktitajn tagajn sekciojn kaj revuojn; donis akademiajn prelegojn en grandaj ĉirkaŭvojoj, CME-eventoj, kaj aliaj klinikaj aŭ sciencaj lokoj; kaj generis librojn aŭ libroĉapitrojn por eldonistoj de menshigienaj tekstoj. D-ro Grilo raportas neniajn interesojn pri ĉi tiu manuskripto. D-ro Grilo raportas, ke li ricevis esploran subtenon de la Nacia Institutoj pri Sano kaj Medicina Esploraj Fundamentoj, ricevis honorariojn por akademiaj grandaj rondoj kaj prelegoj en universitatoj kaj profesiaj konferencoj, ricevis honorariojn por CME-eventoj kaj prelegoj, ricevis honorariojn por akademiuloj. ĵurnalaj redaktaj roloj, ricevis konsultajn kaj konsilajn kotizojn de Shire, kaj ricevis librojn regalojn por akademiaj libroj.

Dankojn

Piednotoj

Referencoj