Am J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, doktoro, Megan Clarke, Ed.M., kaj Nancy M. Petry, Ph.D.
Universitato de Konektikuto-Sancentro, Farmington, Konektikuto
Adreso korespondado al D-ro Barry, Calhoun Cardiovascular Center-Behavioral Health (MC 3944), Universitato de Sano-Konektikuta Centro, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefono: 860-679-6664, Telefaksilo: 860-679-1312 , Retpoŝto: [retpoŝte protektita]
Plena Studo: Obesidad kaj Ĝia Rilato al Tizioj Ĉu Superaj Formoj de Adikta Konduto?
abstrakta
Obezeco estas grava problemo pri publika sano kaj rimarkinde malfacile traktebla. Ekzistas multaj paraleloj inter obezeco / suferado kaj toksomanioj al alkoholo kaj drogoj. Ĉi tiu papero diskutas similecojn inter obesidad kaj toksomaniaj malordoj, inkluzive de oftaj personecaj trajtoj, malordaj kondutaj sindromoj kaj cerbaj mekanismoj. Kvankam estas gravaj diferencoj inter troa kaj aliaj toksomaniaj kondutoj, modelo de toksomania nutrado povas efike informi pri prevento kaj kuracado de obesidad.
Ŝlosilvortoj: Obeo, manĝado, toksomanioj, malordoj en substanco-uzo
En la lastaj jaroj, la tropezo de obezeco kaj zorgo pri ĝia efiko al publika sano kreskis draste. En Usono, 33% de viroj kaj 35% de virinoj estis klasifikitaj kiel grasuloj, kun korpa maso-indico (IMC) 30 aŭ pli granda, en 2005-2006.1 Plejofte, obezeco rezultas de kaloria malekvilibro - la nombro de konsumitaj kalorioj superas la nombron de elspezitaj kalorioj.2, 3 Sedemaj vivstiloj kaj la vasta havebleco de malmultekostaj, kaloriaj densaj manĝaĵoj kontribuas al ĉi tiu malforta maltrankvilo, 4 sed kio igas individuojn konsumi pli da manĝaĵoj ol ili bezonas por postvivi? Malgraŭ la ŝajne simpla rilato inter energia ekvilibro kaj korpa pezo, obezeco estas kompleksa kaj obstina kondiĉo. Tromanĝado delonge estas komparata al drogaj kaj alkoholaj toksomanioj en la populara imago.5 Ĉar novaj teknologioj por studi cerban agadon aperis, sciencistoj komencis serioze esplori la teorion, ke tromanĝado povas esti formo de dependiga konduto.
Tradicie, la termino toksomanio estis aplikita al troa ingestaĵo de substancoj kondukantaj al fizika dependeco, karakterizita de toleremo kaj retiriĝo.5 Deviga engaĝiĝo en kondutoj kiel vetludado, sekso aŭ manĝado ne estis konsiderata vera toksomanio, ĉar la kuraĝo okupiĝi pri ĉi tiuj kondutoj estis konsiderataj simple psikologiaj. La koncepta modelo de substanco-toksomanioj komencis ŝanĝi, tamen kun pli kaj pli emfazo al la konduto de substanco-uzo anstataŭ la kemiaj proprietoj de la substancoj mem.7 Ankaŭ fariĝas klare, ke ripeta engaĝiĝo en multaj kondutoj povas konduki al fiziologiaj ŝanĝoj. en la cerbo simila al tiuj observataj de drog-dependaj individuoj.6 Laŭ freŝaj modeloj, toksomanio estas sindromo, kiu povas esprimiĝi per diversaj specifa konduto.8 Overeado povas esti unu el tiuj kondutoj.
Ĉi tiu papero ekzamenas literaturon subtenantan rilaton inter obezeco kaj toksomanioj kaj diskutas evidentaĵojn por kaj kontraŭ toksomania modelo de troregado. Unue ni pritraktas, ĉu obezeco / manĝado devas esti konsiderata psikiatria malordo kun similaj diagnozaj kriterioj al uzaj malsanoj. Ni tiam diskutas la implicojn de epidemiologiaj kaj klinikaj studoj montrantaj pozitivajn kaj negativajn asociojn inter obezeco kaj malsano-uzo de substancoj en la ĝenerala loĝantaro. Tuj poste ni esploras subajn trajtojn kaj eblajn cerbajn mekanismojn asociitajn kun troregulado kaj toksomanioj kaj notas gravajn diferencojn inter troo kaj dependeco de drogoj kaj alkoholo. Finfine, ni priparolas implicojn de modelo de toksomanioj de supertraktado al antaŭzorgo kaj kuracado de obesidad.
A. Ĉu OBESIDIO estas PSIKIATRA MALORDO?
La obesidad estas asociita kun amaso da kuracaj problemoj, kaj trakti obezecon povas rezultigi plibonigitan sanon.9 Teorie, traktado de obezeco estas simpla: redukti konsumon de manĝaĵoj kaj pliigi fizikan aktivecon. Tamen malmultaj obesoj atingas gravan malplipeziĝon, kaj eĉ malpli multaj sukcesas konservi pezan perdon. Ĉi tiu kontraŭdiro sugestas, ke la provo konsumi nutraĵojn preter kio necesas por konservi fizikajn funkciojn povas superi aliajn konsiderojn.
La Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mensa Malordoj (DSM-IV) 10-kriterioj por substanco-dependeco ŝajnas havi eksteran validecon kiam aplikite al la troa manĝado, kiu povas konduki al obesidad. Obesaj homoj ofte manĝas pli ol ili intencis kaj faras ofte sed finfine malsukcesajn klopodojn por kontroli manĝadon. Obezeco povas redukti la kapablon de individuo partopreni en plena gamo de sociaj, okupaj, kaj distraj agadoj. Multaj individuoj daŭre suferas malgraŭ scio, ke suferado kaŭzas obezecon kaj povas kontribui aŭ komplikigi gravajn sanajn problemojn. Ĉi tiuj paraleloj kaŭzis la proponon, ke la obezeco, aŭ la troa kaŭzo, estu inkluzivita en la venonta DSM-V, kun diagnozaj kriterioj modeligitaj sur tiuj por substanco-dependeco.11, 12 DSM-IV nuntempe inkluzivas diagnozon de Binge Eating Disorder, kiu postulas perdon de kontrolo pri manĝado kaj konsumo de grandaj kvantoj de manĝaĵoj dum mallonga periodo.10 Nuntempe ne ekzistas diagnoza kategorio por kronika suferado. Iuj esploristoj esprimis rezervojn pri la kreo de plia diagnozo laŭ la linioj de "Superaj Malordoj" aŭ "Manĝa Dependeco". Ili atentigas, ke manĝo, male al drogoj kaj alkoholo, estas necesa por la vivo, ke estas neeble sindeteni de manĝaĵo. , kaj ke fiziologiaj markiloj de dependeco kiel toleremo, retiriĝo kaj avido por manĝo ne estas bone karakterizitaj aŭ komprenitaj en ĉi tiu tempo.13
Tabelo 1 montras DSM-IV-kriteriojn por substanco-dependeco kaj eblaj paralelaj simptomoj por hipotetika "Overeating Disorder", ilustrante iujn el la similecoj kaj diferencoj inter troa kaj dependiga dependeco. Klare, ne ĉiuj sobrepesaj aŭ obesaj homoj plenumus ĉi tiujn kriteriojn. Anstataŭe, ĉi tiu putativa malordo povus esti rezervita por subaro de obezaj kaj obesaj homoj, kiuj montras kronikan perdon de kontrolo de trogluado, simile al tio observita kun malsanaj uzoj de substanco.
TABELO 1 - Kriterioj DSM-IV por diagnozo de dependeco de substancoj kaj paralelaj kriterioj por ebla malordo de tromanĝado
Substanc-Dependa Kriterio - Paralela Kriterio por "Tromanĝa Malordo"
1 Toleremo, inkluzive de bezono pli multe de substanco por atingi la saman efikon aŭ malpliigitan efikon kiam oni uzas la saman kvanton de la substanco tra la tempo.
Ekzemplo: Individuoj dependantaj de alkoholo ne sentas ebriecon post konsumado de tuta 6-pako vespere.
2 Retrovo, inkluzive de karakteriza sindromo de retiriĝo-simptomoj por specifa substanco aŭ uzo de la substanco aŭ simila por malpezigi aŭ malhelpi tiujn simptomojn.
Ekzemplo: Individuoj dependantaj de heroino spertas disforion, naŭzon, ŝvitadon kaj sendormecon kiam ŝi ne povas akiri heroinon, prenas oksiacinon por kompensi.
3 Individuo ofte prenas pli multe da substanco ol celita aŭ prenas ĝin dum pli longa tempo ol planite.
Ekzemplo: Alkoholaĵoj planas halti ĉe la loka trinkejo por unu biero, finas resti ĝis fermiĝo kaj havi plurajn trinkaĵojn.
4 Ripetitaj malsukcesaj klopodoj redukti konsumon de substancoj aŭ konstanta deziro fari tion.
Ekzemplo: Kokaino-dependa individuo ripete promesis ĉesi uzi komence de la tago, sed finas uzi antaŭ la fino de la tago.
5 Substantiva kvanto da tempo pasigita akirante, uzante aŭ rekuperante de uzo de substanco.
Ekzemplo: Dependanta kanabo pasigas horojn vokante siajn diversajn kontaktojn por lokalizi disponeblan marijuuanon, vojaĝas 2-horojn por akiri ĝin, poste fumas dum plejparto de la semajnfino.
6 Individuoj forlasas aŭ detranĉas sociajn agadojn, laborojn aŭ familiajn respondecojn kaj distrajn interesojn por uzi substancojn.
Ekzemplo: Uzanto de drogoj ĉesas asocii kun ne-drogoj uzante amikojn.
7 Substanca uzado daŭras malgraŭ asociitaj fizikaj kaj psikologiaj problemoj.
Ekzemplo: Individuo dependanta de alkoholo daŭre trinkas post kiam li estis diagnozita de hipertensio kaj gastraj ulceroj.
1 Fiziologia toleremo estas malverŝajne, sed iuj homoj sentas bezonon de pliigitaj kvantoj de manĝaĵoj por senti sin kontentaj.
Ekzemplo: Troa aŭ obusa individuo sentas malsaton post granda manĝo.
2 Komparebla retiriĝa sindromo ankoraŭ ne identigita, sed dieters kaj aliaj individuoj senigitaj je manĝaĵo raportas psikologian maltrankvilon kun manĝaĵo, kaj iuj individuoj uzas substancojn kiel nikotinon aŭ stimulilojn por subpremi apetiton.
Ekzemplo: Dieter sentas letargian kaj deprimitan, fumas aŭ trinkas kafeinajn trinkaĵojn por kompensi.
3 Manĝaĵo ofte konsumiĝas en pli grandaj kvantoj aŭ pli longe ol estis celita.
Ekzemplo: Dieter planas havi unu malgrandan servon de glaciaĵo, sed finas manĝi tutan pinton.
4 Obesaj homoj, kiuj manĝas ofte, havas konstantan deziron malpliigi aŭ kontroli kiom ili manĝas aŭ provas ripete manĝi malpli.
Ekzemplo: Repetitaj, malsukcesaj dietoj aŭ reakiro de pezo post sukcesa dieto estas la normo por plej multaj obesaj homoj.
5 Overeaters povas elspezi grandan tempon aĉetante manĝaĵojn, manĝadon kaj manĝadon kaj resaniĝante de fizikaj kaj psikologiaj efikoj de manĝado tro longa (ekz. Naŭzo, kulpo pri manĝo tro multe)
Ekzemplo: Obaj individuaj manĝetoj dum la tago aldone al aŭ anstataŭ manĝi regulajn manĝojn.
6 Vario de agadoj povas esti forlasita aŭ reduktita pro konsekvencoj de suferado (t.e., obezeco) kaj akompanado de malpliigita movebleco, pliigita socia angoro, ktp.
Ekzemplo: Obesa individuo ĉesas partopreni sportojn aŭ iri al la strando pro embaraso pri pezo.
7 Ekstermado daŭras malgraŭ asociitaj fizikaj kaj psikologiaj problemoj.
Ekzemplo: obesa individuo daŭre manĝas dolĉaĵojn post kiam li estis diagnozita kun diabeto mellitus de tipo II
B. POPOLACIAJ ASOCIOJ ENTU OBESITO KAJ ADDIKOJ
Se ni supozas, ke overeating estas toksomania malordo kaj ke suferado estas pli probabla inter individuoj kun levita korpa pezo, ni eble atendos trovi pozitivajn asociojn inter obeseco kaj uzado de substanco en la ĝenerala loĝantaro kaj en klinikaj specimenoj. Aliflanke, manĝado kaj uzado de substancoj povas plenumi similajn fizikajn aŭ psikologiajn bezonojn, farante individuojn, kiuj manĝas malpli inklina al aliaj toksomaniaj kondutoj.
1 Trovoj de Epidemiologiaj Specimenoj
Epidemiologiaj studoj ekzamenantaj rilatojn inter obezeco kaj malsano de uzado de substancoj donas ambiguajn rezultojn, resumitajn en Tabelo 2. Uzante specimenon de pli ol 40,000-individuoj de la Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholo kaj Rilataj Kondiĉoj (NESARC), Petry et al.14 trovis pli altajn vivdaŭrojn de alkoholaj malordoj kun kreskanta IMC komencanta en la superpezita gamo kaj kreskante tra BMI-kategorioj. Ekzameni la samajn datumojn aparte laŭ sekso montris pli altan prevalencon de dumtempa alkoholuzo kaj dependeco inter superpezaj kaj obesaj viroj rilate al normalaj pezaj viroj, kun neniu asocio inter BMI kaj dumviva konsumado de alkoholaj malordoj en virinoj.15 Troaj kaj obesaj virinoj, sed ne viroj, estis malpli probable raporti pasintjarajn alkoholajn misuzojn ol iliaj normalaj pezaj kompensoj.15 Studo, kiu enketitaj respondantoj el 13-landoj trovis asocion inter obezeco kaj malpliigis probablecon de pasint-jaraj malsanaj uzoj de alkoholo en Usono, sed ne la aliaj 12-landoj. aŭ la entuta specimeno.16 La diversaj rilatoj observitaj dum vivdaŭro kaj pasint-jaraj malsanaj uzoj de alkoholo14-16 levas la eblecon, ke resaniĝo de malsano de alkoholo pliigas vundeblecon al pezo-kresko. Konsentite kun ĉi tiu hipotezo, John et al.17 trovis pliigitan riskon por sobrepeso inter iamaj sed ne aktualaj viraj pezaj alkoholaj drinkantoj. La seksdiferencoj eble ankaŭ sugestas malsamajn padronojn de trinkado inter virinoj kaj viroj, kun viroj aldonantaj alkoholajn kaloriojn al siaj dietoj kaj virinoj anstataŭantaj alkoholajn kaloriojn por aliaj fontoj de energio.18
TABELO 2 - Asocioj inter substancaj uzaj malordoj kaj korpa maso-indekso (BMI) en epidemiologiaj studoj
Substancaj Uzo-Malordo
(BMI = 25.0-29.9) Obeemo
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiologiaj Specimenoj
________________________________________
Malordoj pri Alkoholo
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Dumviva Alkohola Misuzo pozitiva ĉe viroj pozitiva ĉe viroj
Dumviva Alkohola Dependeco pozitiva ĉe viroj pozitiva ĉe viroj
Pasinta Jaro Alkohola Misuzo negativa ĉe virinoj negativa ĉe virinoj
Pasinta Jaro Alkohola Dependeco neniu asocio neniu asocio
John et al. (2005)
Nuntempaj Peza Alkoholuzantoj neniu asocio neniu asocio
Eksaj Uzantoj de Peza Alkoholo pozitivas en viroj neniu asocio
Petry et al. (2008
Dumviva Alkoholuzo pozitiva pozitivea
Dumviva Alkohola Dependeco neniu asocio neniu asocio
Pasinta Jaro Alkohola Misuzo neniu asocio neniu asocio
Pasinta Jaro Alkohola Dependeco neniu asocio neniu asocio
Scott et al. (2008)
Pasinta Jaro Alkohola Dependeco estas pozitiva nur en Usonob
________________________________________
Neleĝaj Sendependaj Malordoj kontraŭ Drogoj
________________________________________
Petry et al. (2008)
Dumviva Drogo-Uzo-Malordo neniu asocio neniu asocio
Pasinta Jara Drogo-Uzo-Malordo neniu asocio neniu asocio
Pickering et al. (2007)
Pasinta Jaro Drogmanio neniu asocio neniu asocio
Pasinta Jaro Drog-Dependeco neniu asocio negativa
Simon et al. (2006)
Dumviva Subuzo-Uzo-Malordo
na neniu asocio
________________________________________
Dependeco de nikotino
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Dumviva Nikotina Dependeco negativa ĉe viroj / pozitiva ĉe virinoj negativa ĉe viroj
Pasinta Jaro Nikotina Dependeco negativa ĉe viroj negativa
Chiolero et al. (2007)
Nuna Fumantoj negativa neniu asocio
Iamaj fumantoj pozitivaj en viroj pozitivaj
John et al. (2006)
Nunaj Fumantoj neniu asocio neniu asocio
Iamaj fumantoj pozitive pozitivaj
Pickering et al. (2007)
Pasinta Jaro Nikotina Dependeco negativa en viroj negativa en mena
Zimlichman et al. (2005)
Nunaj Fumantoj neniu asocio pozitiva
La rilatoj inter IMC kaj malsanaj drogaj malordoj estas pli malfacilaj karakterizi, ĉar epidemiologiaj studoj inkluzive de signifaj nombroj da individuoj kun uzado de drogoj maloftas. Simon kaj kolegoj19 trovis obesidad esti asociita kun pli malalta verŝajneco de dumviva uzado de malsano-diagnozo, kategorio kiu inkluzivis ambaŭ alkoholajn kaj nelicajn drogajn malordojn. Unu studo uzanta NESARC-datumojn kaj kontrolado de vivstresoj kaj kuracaj kondiĉoj trovitaj obezeco estis asociita kun pli malaltaj probablecoj de pasintjara diagnoza dependeco de diagnozo sed ne pasintjara diagnozo de drogakuzo.20 Analizo de la samaj datumoj sen kontrolado de vivstreso. kaj medicinaj kondiĉoj trovis neniun rilaton inter korpa pezo kaj drogaj uzoj, dum la tuta vivo aŭ en la pasinta jaro.14
Epidemiologiaj studoj pri rilatoj inter obezeco kaj nikotina dependeco ankaŭ donas miksitajn rezultojn. Inter viroj, John et al.21 trovis asocion inter sobrepeso aŭ obezeco kaj historio de ĉiutaga fumado sed ne nuna fumado. Tamen aliaj studoj trovas negativan asocion inter korpa pezo kaj probableco de dependeco de dumviva kaj pasintjara nikotino inter viroj.15, 20 Kontraŭe, alia studo trovis aktualajn fumantojn havi kompareblan obezan riskon al nefumantoj, sed riskon por obezeco. Pliigo kun nombro de cigaredoj tage inter fumantoj.22 Studo de junaj plenkreskuloj trovis pli altajn taksojn de fumado ĉe obesaj homoj rilate al iliaj superpezaj kaj normalaj pezaj samspecoj, kaj obesaj fumantoj fumis pli da cigaredoj tage ol fumantoj de sobrepeso aŭ normala pezo.23
2 Trovoj de Klinikaj Specimenoj
Tarifoj de malsanaj uzoj de substancoj altas inter pacientoj serĉantaj kuracadon por obezeco, sed tarifoj de sobrepeso kaj obezeco inter pacientoj ricevantaj traktadon por malsanaj uzoj de substanco estas similaj al la ĝenerala loĝantaro. Rezultoj el klinikaj specimenoj estas resumitaj en Tabelo 3.
TABELO 3 - Asocioj inter substancaj malordoj kaj korpa pezo en klinikaj specimenoj
Studoj ekzamenantaj taksojn pri substanco-uzo
malordoj en pacientoj serĉantaj obesan traktadon.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Ajna kandidato por Malfrekta Uzo-Subteno por pezmetala kirurgio pli alta prevalenco de dumviva substanco-uzo
malordo ol ĝenerala loĝantaro
Ajna kandidato por Malaltiĝo por Subteno de Subteno por Subteno-Kuracado malpliigas prevalencon de dumviva uzado de substanco
malordo ol ĝenerala loĝantaro
Kleiner et al. (2004)
Pasinta Jara Alkoholo. Uzu virinajn pezajn administradajn pacientojn pli malaltajn tarifojn de konsumado de alkoholoj pasintaj jaroj ol ĝenerale
Warren et al. (2005)
Pasintjare marijuuano Uzu virinajn pezajn administradajn pacientojn pli malaltajn taksojn de pasintjara marijuuana uzo kun kreskanta bmi
________________________________________
Studoj ekzamenantaj taksojn de sobrepeso / obezeco
en substanco misuzante specimenojn
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkoholaj Dependecaj kuracaj kuracaj pacientoj tarifoj de sobrepeso / obezeco kompareblaj al ĝenerala loĝantaro
Rajs et al. (2004)
Kontraŭleĝaj Konsumadoj de Drogoj forpasintaj kontraŭleĝajn drogajn uzantojn indicojn de sobrepeso / obezeco komparebla al ĝenerala loĝantaro
----------------
Kalarchian et al., Trovis, ke 32.6% de kandidatoj por biatria kirurgio raportis dumvivan historion de iu malsano pri uzo de substancoj, 24 pli ol duoble la indico observita en la ĝenerala loĝantaro.25 Ili trovis frapan diferencon inter la vivdaŭro kaj la nuna prevalenco de uzado de substanco. malordoj inter kandidatoj de bariatria kirurgio - nur 1.7% raportis malordan aktualan uzon de substancoj. Kvankam la kronologio de la evoluo de obezeco rilate al malsanaj uzoj de substanco ne estis esplorita, ĉi tiu frapa diferenco en vivdaŭro kontraŭ pasintjara prevalenco levas la eblecon de troa anstataŭado de uzado de substanco inter iuj individuoj. pli malaltaj taksoj de konsumado de pasinta jaro da alkoholo kaj mari pastuano kun kreskanta korpa pezo.24, 26
Ekzamenante la konversaciajn rilatojn, 54% de pacientoj en loĝkvartala kuracprogramo estis superpezaj aŭ obesaj.28 Post-mortema studo el Svedio trovis 45% de forpasintaj individuoj kun kontraŭleĝaj uzoj de drogoj estis tropezaj aŭ obesaj, kompareblaj al la sveda ĝenerala loĝantaro. kurzo.29
Entute, la variado en trovoj inter substancoj kaj trans studoj malfaciligas eltiri ajnajn firmajn konkludojn pri eblaj rilatoj inter obezeco kaj toksomanioj. Gravas rimarki, ke la rilatoj komplikas la malsamajn eblajn fizikajn efikojn de malsamaj substancoj sur korpa pezo. Alkoholo, male al kontraŭleĝaj drogoj kaj nikotino, havas kaloriojn, kiuj povus kontribui al pli alta korpa pezo.18 La nikotino pliigas metabolon, 30 potenciale kontribuante al malpliigi korpan pezon.
C. SIMILAROJ KAJ OBESIDO KAJ ADDIKTIVAJ MALDOJ
Malgraŭ la ambigueco de epidemiologiaj trovoj, esploroj celis kompreni unuopajn diferencojn, kiuj pliigas vundeblecojn al obezeco kaj toksomaniulaj malordoj, malkaŝas similajn personecajn trajtojn, probablecon de malordaj kondutaj malordoj. Ĉi tiuj similecoj estas resumitaj en Tabelo 3.
1 Personecaj Karakterizaĵoj
Pluraj studoj utiligis la Temperamenton kaj Karaktero-Inventaron (TCI) 31 por mezuri personecajn trajtojn en sobrepeso kaj obesaj pacientoj kaj pacientoj kun dependeco de substanco. Du TCI-skaloj montris asociojn kun obezeco kaj malsano por uzado de substanco. La novega serĉanta skalo reflektas eksciton en respondo al romanaj aŭ rekompencaj stimuloj. La mem-direkteca skalo taksas mem-akcepton, respondecon, celodirektecon, kaj aŭtonomecon. En la TCI, obesaj homoj estas pli probable ol normalaj pezaj homoj, ke ili havas altajn novecojn serĉantajn poentojn kaj pli malaltajn memregajn rezultojn.32 La obesaj pezoj pri administrado de pezoj, kiuj plej alte gajnas pezon, sed malpli sukcesas perdi pezon ol tiuj kun malpli altaj partituroj.32
Similaj trovoj notiĝas inter populacioj misuzantaj substancojn. Substancaj dependaj individuoj havas pli altajn novecojn serĉantajn poentojn kaj pli malaltajn mem-direkteblecojn ol individuoj sen malsanaj uzoj de substanco.33, 34 Pacientoj kun substanca dependeco, kiuj alte taksas la novecon serĉantan skalon de la TCI, pli probable dependas de du aŭ pli da substancoj. .35 Inter individuoj kun familiara historio de alkoholismo, tiuj kiuj pli alte taksas novecon serĉas, estas pli probable diagnozitaj de alkohola dependeco, kvankam novec-serĉado ne estas forta antaŭdiro de alkohola dependeco en individuoj sen familiara risko. 36
Normala pezo kaj sobrepeso virinoj, kiuj spertas manĝaĵajn avidojn, estas pli verŝajne raporti ankaŭ historion de alkohola misuzo aŭ dependeco kaj varbi alte pri la serĉanta skalo de TCI-romano.37 Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke stabila tendenco forte respondi novajn stimulojn povas fari la sperto pri manĝado de bongustaj manĝaĵoj kaj / aŭ uzado de drogoj pli plaĉa, kreskanta probableco de troa konsumo. Mem-direkteco povas permesi al individuoj bremsi aŭ moderigi tendencojn al troo kaj uzado de substanco, malpliigante vundeblecon al obezeco aŭ substanco toksomanioj.
Troaj kaj obesaj individuoj kun binge manĝantaj simptomoj havis altajn poentojn pri personeca mezuro de impulsiveco kaj konsumis pli multe da likva manĝa suplemento post 8-horo rapida.38, 39 Impulsiveco-interparoloj estis korelaciitaj kun la kvanto de manĝa suplemento konsumita. 38 Aliaj studoj utiligas. la Iowa Gambling Task (IGT) 40, mezuro de impulsiveco kaj decidiĝo, kiu postulas inhibicion de impulsaj respondoj. Tro-pezaj kaj obesaj homoj agas pli malbone ol IGT ol normalaj pezaj samuloj, 41 kaj simile al individuoj kun malsanaj uzoj de substanco.42 Malfrua malkvalito estas mezuro de relativa prefero por malgrandaj tujaj rekompencoj kontraŭ pli grandaj malfruaj rekompencoj, aspekto de impulsiveco. Obeaj virinoj montras pli grandan malfruan rabatadon ol normalaj pezaj virinoj, kvankam korpa pezo ne estas asociita kun malfrua rabatado ĉe viroj.43
Substancaj uzaj malordoj estas ankaŭ asociitaj kun altaj interpunkcioj pri mezuroj de impulsiveco.44, 45 Individuoj kun dependeco de alkoholo aŭ drogoj agas pli malbone sur la IGT ol kompareblaj individuoj sen malsanaj uzoj de substancoj.46-49 Longtempe abstinaj alkoholuloj ankaŭ respondas impulseme al la IGT.50 Individuoj kun kokaino, opiazo kaj alkoholuzaj malordoj havas pli altajn ritmojn de malfrua rabatado ol kontroloj sen malsano-uzado de drogoj.51-54 Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke nekapablo subpremi impulsojn ludas rolon en superstiĉado kaj toksomanio.38
2 Asocioj kun Disruptive Behavior Disorders
Infanoj kun kondutaj malordoj karakterizitaj de impulsemo kaj neatentemo, kiel atentomalferma hiperaktiveco (ADHD) kaj kondutmalsano, ŝajnas esti pli riskataj de toksomanioj same kiel superpezaj kaj obezaj en ambaŭ klinikaj kaj komunumaj specimenoj. pli impulsemaj ol iliaj normalaj pezaj samuloj.55 Superpezaj knaboj raportas pli da problemoj fokusigi atenton, kaj sobrepeso-knaboj kaj knabinoj raportas pli da malfacileco ŝanĝi atenton kompare kun normalaj pezaj infanoj.56 Pli ol duono de infanoj enhospitaligitaj por kuracado de obezeco plenumas kriteriojn por ADHD.57 Inter plenkreskuloj traktataj pro obezeco, ADHD estas tre ofta, precipe inter ekstreme grasegaj (IMC> 57) .58 Ĉe plenkreskaj virinoj, ADHD-simptomoj estas asociitaj kun tromanĝado, kiu siavice rilatas al pli alta IMC.40
Simile, taksoj de ADHD kaj konduta malordo estas ankaŭ tre altaj inter pacientoj ricevantaj kuracadon por malsanaj uzoj de substancoj.61 Prospektivaj studoj sugestas, ke ADHD en infanaĝo pliigas riskon por iniciati uzon de substanco en aĝo de 14 kaj disvolvi malsanon de nikotino kaj alkoholon kaj kanabajn uzajn malordojn laŭ aĝo. 18.56 ADHD, konduta malordo kaj substanco-uzaj malordoj ofte pensas, ke ili reprezentas diversajn manifestiĝojn de subesta eksternoriga sindromo. 62 La trovitaj priskriboj supre sugestas, ke troigo kaj obezeco povus ankaŭ esti inkluzivitaj en la eksternera sindromo. La koncepto de subesta eksternoriga malordo povas helpi klarigi komorbecon inter pli specifaj malordoj kaj ligoj inter infanaj kondutaj malordoj kaj toksomanioj aŭ obezeco en plenaĝeco.62
Eksternaj malordoj estis ligitaj al deficitaj ekzekutivaj funkcioj, inkluzive de inhibo, mem-monitorado kaj planado.63, 64 Overeating konvenas al la modelo de malpliboniga plenuma kapablo tute bone, ĉar ĝi inkluzivas malinstigon de manĝado, rompo en mem-monitorado de manĝaĵa konsumado, kaj malsukceso antaŭvidi konsekvencojn (t.e. pezo-kresko). Lastatempaj studoj trovas plenumajn deficitojn ĉe obesoj kompare al normalaj pezaj homoj.65, 66 Simile, plenumaj deficitoj estas komune asociitaj kun vario de malsanaj uzoj de substancoj.67-69
3 Cerbaj Mekanismoj
Substancaj uzaj malordoj ŝajnas estiĝi de cerba cirkvitado, kiu antaŭenigas kondutojn necesajn por postvivado, inkluzive manĝadon kaj sekson. Neŭrotransmisiiloj en ĉi tiuj cerbaj regionoj estas sentemaj al la plifortigaj propraĵoj de manĝaĵoj sed ankaŭ respondas al kemiaĵoj en psikoaktivaj substancoj.70, 71 La lasta jardeko vidis la enkondukon kaj rafinadon de sofistikaj cerbaj bildigaj teknikoj, kiuj malkaŝis komunajn neŭrologiajn mekanismojn sub la nutrado kaj uzado de substancoj. .72
Plifortigaj efikoj de drogoj kaj nutraĵoj ekestas de neurona agado ene de la mezokorticolimbia dopamina sistemo, inkluzive de la ventra tegmenta areo, kie originas ĉelaj korpoj de dopaminergiaj neŭronoj, kaj la bazan antaŭan cerbon (precipe la kernon accumbens, amigdala, kaj frontan kaj limuzikan kortizon), kie dopamino estas liberigita en sinapsoj.73, 74
Manĝaĵa konsumado, precipe konsumo de tre plaĉaj kaj kaloriaj densaj manĝaĵoj, stimulas dopaminan agadon, ĉu rekte ĉu nerekte per agado sur aliaj neurotransmisiloj, kreante subjektivan senton de plezuro kaj kontento.75 Blokado de dopaminaj riceviloj pliigas apetiton kaj kaŭzas pezon, sugestante ke tio manĝas tro. eble klopodos kompensi la malagrablaĵojn de la plaĉa respondo al manĝado. La dopamina ricevilo plej asociita kun manĝadaj kondutoj estas la subtipo 2 (D2) ricevilo.70 Wang kaj kolegoj76 uzis skanojn de emisioj de pozitronoj (PET) por kompari metabolan agadon en la cerbo de dek severaj obezaj individuoj al dek normalaj pezaj individuoj. Obesaj individuoj havis signife malpli da dopaminaj D2-receptoroj ol iliaj normalaj pezaj kompensoj, kaj ju pli alta estas korpa maso de individuo, des malpli da D2-receptoroj estis observitaj.76 Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke malalta dopamina aktiveco povus esti la mekanismo de vundebleco al obezeco kiel individuoj kun malpli da D2 riceviloj devas manĝi pli por sperti la rekompencajn propraĵojn de manĝaĵa konsumado. Alternative, kelkaj esploristoj konjektis, ke toleremo al la plaĉaj efikoj de manĝaĵo povus estiĝi de kronika supertensado se levitaj niveloj de dopamino kondukas al malreguligo de dopaminaj riceviloj.72
Simile al manĝaĵo, drogoj de misuzo stimulas liberigon de dopamino en la mezokorticolimbia dopamina sistemo, 77, kiu kaŭzas subjektivan sperton de plezuro kaj eŭforio, kiu igas drogan uzadon tre plifortigi.78 Neuroimagaj esploroj sugestas, ke akra drog-administrado pliigas dopamin-liberigon de neŭronoj, sed D2 La havebleco de riceviloj ankaŭ reduktas signife en la cerbo de individuoj kun kronikaj malsanoj pri konsumado de drogoj kaj alkoholo.79 Tial ŝajnas, ke kronika administrado de drogoj kondukas al signifa malkresko de dopaminergia agado tra la tempo per malregula respondo al akra dopamina stimulo.
Iuj esploristoj hipotezis oftan "Rekompencan Sindromon" karakterizitan de malaltaj nombroj de D2-receptoroj kaj propensieco por deviga engaĝiĝo en rekompencaj kondutoj, kiel uzado de drogoj kaj manĝado. 72 80 Aliaj genetikaj kaj mediaj variabloj kontribuas al la vundebleco al specifa komputa konduto. . Ekzemple, obesaj homoj havas pli grandajn kreskojn en cerba respondo al buŝaj, lipaj, kaj langaj sentoj, kio povus fari manĝadon precipe rekompenca.81 Ekspono al kaj havebleco de alta kaloria nutraĵo kontraŭ drogoj aŭ alkoholo kaj asocio de pozitivaj spertoj kun aparta. konduto ankaŭ povas influi la specifan elekton de plifortigilo.
La trovoj pri oftaj personecaj trajtoj, kondutaj malordoj kaj cerbaj mekanismoj subtenas toksomanian modelon de obezeco kaj elpensas malfacilaĵojn pri obesaj homoj alfrontitaj kiam ili klopodas perdi pezon. Rekono de individuaj diferencoj en vundebleco al malsanaj uzoj de substancoj antaŭis komprenon de toksomanioj, kaj simila modelo por manĝado povas pruvi utila por kompreni disvolvon de obezeco.
D. DIFERENCIOJ ENTRE OBESIDO KAJ ADDIKOJ
Kvankam ekzistas multaj similecoj inter obezeco kaj toksomanioj, ankaŭ ekzistas gravaj diferencoj. Moderna toksomanio supozas, ke overeado estas la ĉefa kaŭzo de obezeco. Kvankam la obesidad estas kutime asociita kun konsumado de manĝaĵoj pli granda ol necesa por konservi normalan pezan korpon, la homo varias multe laŭ siaj kaloriaj bezonoj, kaj la homa metabolo rezistas al signifaj ŝanĝoj en korpa pezo alĝustiĝantaj al ŝanĝoj en manĝaĵa konsumado.82
1 Ĝeneralaj Diferencoj
La toksomaniuloj ĝenerale ne utilas al homeostata aŭ reprodukta celo.77 En kontrasto, manĝaĵo estas necesa por postvivado.13 Estas evidenteco, ke la kvanto de manĝaĵoj konsumitaj de la averaĝa homo ne pliiĝis substance dum la kresko de obezeco kreskis, kaj tio ŝanĝiĝas en la nutra enhavo de dietoj kaj malkreskoj de fizika aktiveco povas esti pli signifaj kontribuantoj al levita korpa pezo.83 De evolua perspektivo, troo estas adapta konduto, kiu antaŭenigas pluvivadon kaj reproduktadon per replenigado de energioj malplenigitaj per streĉa fizika aktiveco.84 Eble Nur estu la rapida malkresko de homaj energiaj postuloj, kunigita al pli granda havebleco de manĝaĵo, kiu igas troigan kondutan konduton en la moderna socio. Kvankam efikoj de drogoj kaj alkoholo, inkluzive de doloro-malstreĉiĝo, malstreĉiĝo, kaj eĉ milda perdo de inhibo, povas antaŭenigi supervivon kaj reproduktadon kiam uzite kun modereco, estas malfacile identigi supervivan avantaĝon donitan de troindulgado en drogoj aŭ alkoholo, simila. al tio iam ofertita per manĝado. Fakte troa uzado de alkoholo kaj drogo malpliigas taŭgecon malseketigante malagrablajn sed adaptajn emociojn kiel timon.85
2 Rolo de Leptino en Apetito kaj Korpa Pezo-Regulado
Vundeblecoj al obezeco kaj malsano por uzo de substancoj estas almenaŭ parte heredaj. La hormona leptino estas sekreciita de grasa histo, kaj ĉar graso aldoniĝas al la korpo, organismoj respondas manĝante malpli.86 Leptino tial ŝajnas esti ŝlosila reguligilo de korpa pezo.87, 88 Iuj obesaj individuoj havas genetikan mutacion, kiu reduktas leptinon. produktado, malhelpante ilin reguligi manĝaĵon en respondo al pliigita korpa graso. Individuoj kun manko de leptino havas pli fortajn ol normalajn apetitojn kaj sentas malsaton multan tempon. Por ili, manĝado ne rilatas ĉefe al plezuro kaj rekompenco, sed estas respondo al malĝustaj malsatkrizoj. Redukti korpan grason kondukas al malpliiĝo de leptina produktado kaj responda kresko de apetito, eble klarigante kial daŭra pezoperdo tiom malfacilas.89 Tamen, simile al la malreguligo en riceviloj de D2, pensita okazi kiam dopamina aktiveco pliiĝas, sentiveco al leptino ŝajnas esti malkresko kun kronikaj altoj en aktiveco. Kronika suferado tial povas daŭrigi post pezo eĉ ĉe individuoj sen antaŭekzistantaj mankoj de leptino ĉar iliaj cerboj fariĝas malpli sentemaj al la signalo de leptino por malpliigi konsumon.90, 91
Male al dopamino, kiu okupiĝas pri diversaj rekompencaj agadoj, leptino ŝajnas specife rilati al regulado de manĝaĵa konsumado kaj korpa pezo. Tamen, levitaj niveloj de leptino estis asociitaj kun avidoj pri alkoholo dum retiriĝo de alkoholo, kondukante al konjekto, ke leptino interagas kun la cerba rekompenco-sistemo por produkti siajn efikojn sur manĝaĵo kaj alkohola konsumado.
3. Ghrelin
Ghrelin estas peptida hormono sekreciita de la stomako, kiu stimulas apetiton.93 Ghrelin-niveloj estas altaj, kiam la stomako malplenigas kaj malkreskas post manĝoj.94, 95 Ghrelin-niveloj estas pozitive asociitaj kun sentoj de malsato, kaj intravena administrado de ghrelin induktas malsaton kaj manĝon. ingestaĵo en homoj.93 Cirkuli nivelojn de grelinoj en la sangofluo estas negative asociitaj kun korpa maso en homoj, kaj pezo perdo per dieto rezultigas kreskadon de krelinaj niveloj, sugestante, ke ghrelin okupiĝas pri regulado kaj bontenado de korpa pezo.95 Obesaj individuoj montras anormalecojn en taga variado de ghrelin, kaj koncentriĝo de ghrelin en la sango estas ekstreme alta inter individuoj kun Prader-Willi-sindromo, kondiĉo markita de ekstrema apetito kaj obezeco.96 Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke eksternormoj en sekrecio de ghrelin povas konduki al troo kaj pezo kresko. Ghrelin, kiel leptino, povas ankaŭ ludi rolon en alkoholaj malsanoj. Alkoholaj dependaj individuoj havas pli altajn nivelojn de grenlinoj ol homoj sen alkohol-dependeco, kaj niveloj de ghrenlinoj pliiĝas dum retiriĝo de alkoholo. 97 Male al leptino, tamen, nerektaj niveloj de grelino ŝajnas esti asociitaj kun avidoj de alkoholo.97
Same kiel eksternormoj en leptina kaj ghrelin-sekrecio ŝajnas rilati pli forte al malregula manĝado ol al malsanaj uzoj de substanco, ekzistas aliaj genetikaj antaŭdiroj specifaj al malfunkcia substanco-uzo. Ekzemple, la plej bone karakterizitaj genetikaj faktoroj influantaj alkoholismon estas la alkoholo kaj aldehido dehidrogenasa genoj, kiuj determinas la kapablon de individuo metaboligi alkoholon.98 Ĉiu geno havas alelon, kiu rezultas en amasiĝo de acetaldehido, toksa metabolito, kiu kaŭzas malagrablajn reakciajn fluojn kaj kondukas plej multaj homoj, kiuj havas la alelon por eviti alkoholon.99 Ĉi tiu genetike determinita variaĵo en respondo al la specifaj kemiaj proprietoj de alkoholo ne havas paralelon en trogi.
La diferencoj priparolitaj supre indikas, ke la toksomania modelo de manĝado ne adekvate kalkulas iujn aspektojn de obezeco. Plue, ekzistas trajtoj de toksomanioj al alkoholo kaj drogoj, kiuj varias laŭ specifa substanco98 kaj ne aspektas koncernaj al troo.
E. PREVENO KAJ TRATAMAJ IMPLIKOJ DE ANTAJ MODELOJ DE OBESIO
Kvankam overeado diferencas en iuj aspektoj de aliaj toksomaniaj kondutoj, la multaj similecoj povas informi pri preventado kaj kuracaj rekomendoj. Por iuj individuoj, la toksomanio povas esti kronika, rekonsciiĝanta kondiĉo, postulanta dumvivan administradon por malebligi recesiĝon.100 Se la obezeco ekestas el toksomania manĝmaniero, ni eble antaŭvidos, ke almenaŭ subaro de homoj, kiuj perdas pezon, postulos dumvivan administradon de manĝante kondutojn por konservi siajn perdojn.
1 Antaŭzorgo Konsiderante la defiojn trakti toksomaniojn, preventaj klopodoj eble estas la plej bona maniero redukti la efikon de toksomaniuloj sur individuoj kaj socio. Ekzemple, ĉesigado de fumado estas ege malfacila, tamen fumado-ritmo malkreskis draste en la lasta kvara jarcento pro preventaj klopodoj kaj intervenoj por malfaciligi fumadon.6 Edukado pri la danĝeroj de fumado komenciĝas en elementa lernejo, kaj kuracistoj devas atenti. pri fumado, konsilu pacientojn pri ĝiaj danĝeroj, kaj donu informojn pri ĉesado de fumado. Estas kontraŭleĝe vendi cigaredojn al neplenaĝuloj, kaj cigaredoj estas reguligitaj kaj impostitaj por fari ilin malpli atingeblaj, aparte al junuloj. Fumado estis malpermesita en plej multaj publikaj agordoj en plej multaj ŝtatoj. Samtempe kun ĉi tiuj ŝanĝoj, fumokostoj malkreskis de 42% en 1965 al 21% en 2004.101
Similaj klopodoj estis sugestitaj por antaŭvidi obezecon. Edukado pri sana manĝado kaj la kaloria kaj grasa enhavo de manĝaĵoj povus esti provizita al infanoj kaj al iliaj gepatroj por helpi ilin plani sanajn manĝojn.102 Esploristoj kaj spertuloj pri publikaj politikoj rekomendis restrikti vendon de manĝotabloj kaj necesejoj al infanoj, precipe en lernejoj , impostante malsanajn, alt-kaloriajn manĝaĵojn, kaj subvenciante sanajn manĝaĵojn kiel fruktoj kaj legomoj.103, 104 Eble povas esti iom da avantaĝo restrikti aŭ malpermesi manĝi en publikaj agordoj ne specife desegnitaj por manĝi, kiel oficejoj, klasĉambroj, teatroj, kaj publika transportado.
2 Farmacologiaj Traktadoj Medikamentoj efikaj por redukti konsumon de substancoj ankaŭ efikas por redukti manĝaĵon. Topiramato pensas, ke ĝi malhelpas liberiĝon de dopamino en la mezokorticolimbia sistemo, tiel malseketigante la bonvolajn efikojn de alkoholo.105 Topiramato simile ŝajnas esti efika en produktado de pezo-perdo ĉe obesaj individuoj.106
Rimonabant, drogo kiu blokas la kanabanoidajn ricevilojn, estis provita kiel kuracado tiel por malsanaj uzoj de substanco kaj por obezeco.107 Preparaj trovoj sugestis, ke ĝi efikas kiel kuracado por nikotino kaj alkoholo-dependeco, krom redukti manĝaĵon kaj plibonigi lipidojn kaj sangokoloraj niveloj en obesaj pacientoj.108 Tamen, ribonabanto estis asociita kun alta efiko de seriozaj psikiatriaj kromefikoj, kaŭzante la usonan Administraĵon pri Manĝaĵo kaj Drogoj nei sian aprobon.109
3 Kondutismaj Traktadoj Iuj kondutismaj traktadoj por toksomanioj povas ankaŭ helpi obesajn individuojn kontroli konsumadon de manĝaĵoj. Ekzemploj de traktadoj kiuj povas esti efikaj por obezeco kaj malsano por uzado de substancoj inkluzivas kognan kondutoterapion, 12-paŝajn programojn, kaj kontraktan administradon.
a. Kognitiva Konduta Terapio Kognitiv-kondutaj terapioj (CBT) por drogaj kaj alkoholaj toksomanioj estis vaste studitaj. CBT baziĝas sur socia lernado-teorio kaj la premiso, ke toksomaniuloj estas lernitaj.110, 111 La unua etapo de CBT por toksomanioj estas detala takso de pensoj, sentoj kaj kredoj, kiuj kontribuas al uzado de substanco. CBT-kuracado fokusiĝas pri trejnado de klientoj por modifi pensojn kaj sentojn kaj disvolvi kapablojn por rekoni kaj afekti avidojn, ellasilojn kaj premojn por uzi, kaj por plani antaŭen por situacioj, kiuj pliigas riskon por substanco-uzo. 112 Malhelpa reaperado estas grava ero de CBT. Ankaŭ.113 CBT-intervenoj estis efike aplikitaj al alkoholo, kokaino, kaj marihuana uzaj malordoj. 114-120
CBT-traktadoj por obezeco ĝenerale inkluzivas tri komponentojn, dietan ŝanĝon, pliigitan fizikan aktivecon, kaj kondutterapiajn teknikojn kiel cel-fikso, mem-monitorado, stimula kontrolo kaj konduta kontraktado.121-125 Aldone al pezo-perdo mem, celo de kognaj kondutaj intervenoj estas vivstilaj ŝanĝoj, kiuj pliigas verŝajnajn perdojn. Simile al CBT por malsanaj uzoj de substancoj, klientoj estas instruitaj identigi pensojn kaj sentojn, kiuj kontribuas al troo, kaj oni instruas al ili kapablojn pri preventado kaj traktado de relokiĝo. Kognaj kondutaj intervenoj pruvis efikecon por antaŭenigi pezan perdon.126-129
b. Dekdu Paŝaj Grupoj Memhelpaj grupoj bazitaj sur la Anonimaj Alkoholuloj (AA) estas inter la plej vaste uzataj intervenoj por individuoj provantaj venki toksomaniojn al alkoholo kaj drogoj. Ĉi tiuj grupoj, kiuj koncentras kompletigi dek du paŝojn al resaniĝo, baziĝas sur modelo de toksomanio kiel korpa, mensa kaj spirita malsano.130 Ŝlosilaj konsiletoj de AA kaj 12-paŝaj grupoj por drog-uzaj malordoj (Narkotaĵoj Anonimaj, Kokaza Anonimo) estas akcepto kaj kapitulaco. La partoprenantoj kuraĝigas akcepti la premison, ke ili suferas de kronika, progresiva malsano de toksomanio por kiu ne ekzistas kuraco, kaj ke kompleta sindeteno de alkoholo aŭ drogoj estas la sola alternativo al toksomanio. La partoprenantoj devas peti kapitulacigi sian volon al tiu de "pli alta potenco." Kuneco kun aliaj alkoholuloj aŭ toksomaniuloj estas ankaŭ kerna komponento de 12-paŝaj grupoj.
Partoprenantoj estas asignitaj sponsoro, kutime pli sperta membro kun historio de resaniĝo, kiu povas helpi ilin tra la defioj de venkado de toksomanio.
Overeaters Anonymous (OA) estas 12-paŝa programo, kiu rigardas la obezecon kiel unu simptomo de deviga manĝado, kaj deviga manĝado, kiel alkoholismo, estas rigardata kiel toksiga malsano.131 Kiel AA kaj aliaj 12-paŝaj grupoj, OA emfazas la mensan kaj spiritaj aspektoj de deviga manĝado kaj fokuso sur kunuleco, mem-akcepto, agnoskado de la limoj de volpovo, kapitulacado al pli alta potenco kaj prenado de "morala inventaĵo" en la intereso de identigado de interpersonaj aferoj, kiuj kontribuas al perdo de kontrolo pri manĝado. Dum en AA-sindeteno estas facile difinita kiel kompleta evitado de konsumado de alkoholaĵoj, la difino estas pli fleksebla en OA, ĉar abstinado de manĝaĵo ne eblas. Iuj membroj abstinas de iuj manĝaĵoj pensitaj deĉenigi manĝadon, kiel ekzemple rafinita sukero, dum aliaj kompromitas malhelpi manĝi tro aŭ manĝi manĝon. Malgraŭ la populareco de 12-paŝaj grupoj, estas malmulta publikigita esplorado ekzamenanta la efikecon aŭ efikecon de OA kiel kuracado por suferado kaj obezeco.
ĉ. Kontinenta Administrado Kontinenta administrado (CM) estas interveno bazita sur operantaj kondiĉoj, kiuj provizas palpeblajn plifortigojn por celaj kondutoj kiel abstino de drogoj, alkoholo aŭ nikotino. La ŝlosilaj komponentoj de CM estas identigi celan konduton (ekz. Drogan sindetenon), akiri objektivan mezuron de la konduto (ekz., Negativa urina specimeno), kaj provizi plifortigon ĉiufoje kiam la cela konduto estas detektita. CM uzanta valojn interŝanĝeblajn por varoj kaj servoj estis tre efika por antaŭenigi toksomaniojn por retenado de kuracado kaj plilongigi daŭron de sindeteno de gamo da substancoj.132-134-Premio CM135 reduktas la koston de liverado de materialaj varoj per premio-desegnaĵoj kiel plifortigo. . En premio-bazita CM, individuoj rajtas tiri kartojn de bovlo ĉiufoje kiam ili montras la celan konduton. En tipa interveno, ĉirkaŭ 50% de la kartoj rezultigas premiojn, plejparte valoras ĉirkaŭ $ 1, kun malpli grandaj eblecoj gajni premiojn kun valoro de $ 20 aŭ $ 100. Premiita CM pruvis efikecon por plibonigado de rezultoj en kuracado por kokaino, amfetamino / metamfetamino, opiaco, alkoholo, kaj nikotino-uzaj malordoj.
Konsiderante ĝian efikecon kiam aplikite al gamo da malsanaj uzoj de substancoj, CM povas ankaŭ esti efika kuracado por redukti suferadon kaj akceladon de pezo-perdo. Plifortikigo povas esti provizita por atingi pezan perdon, same kiel por agadoj asociitaj kun pezoperdo, kiel konservi tagmanĝojn kaj fizikajn agadojn, aĉeti kaj prepari sanajn manĝojn, kalkuli kaloriojn kaj limigi konsumon de kalorioj kaj ekzerci. CM-aliroj al pezo-perdo efikis inter infanoj.144, 145 Nuntempe ni havas studojn por taksi la efikecon de CM por antaŭenigi pezan perdon en plenkreskuloj.
F. KONKLUJO
Meze de kreskanta zorgado pri obezecaj indicoj kaj la limigita sukceso de pezmetala traktado, necesas pli granda kompreno de kondutoj kiuj kontribuas al malsana pezo-kresko. Ekzistas kreskanta korpo de evidenteco por subteni similecojn inter manĝantaj malsanoj kaj uzado de substanco, inkluzive de eblaj komunecoj en simptomaj prezentoj, komorbidecoj, kondutaj kaj personecaj trajtoj, kaj biologiaj mekanismoj. Dum ankaŭ diferencoj ekzistas, dependanta modelo de troregado provizas konvinkan teorion por kompreni obezecon kaj malfacilaĵojn en la kontrolado de konsumado de manĝaĵoj.
La malsano-modelo de toksomanioj reduktis iom da el la stigmoj ligitaj al drogoj kaj alkoholaj toksomanioj kaj defiis la vidon, ke ili reprezentas moralajn misfunkciadojn.146 Vidi malsanajn uzojn de substanco kiel psikiatriaj malordoj faciligas pli grandan komprenon de la malordaj kondutoj implikitaj en toksomanioj, aparte deviga uzo kaj perdo de kontrolo. Simile, obesaj homoj estas tre stigmatizitaj kaj ilia troa pezo ofte estas rigardata kiel signo de nerespondeco kaj morala malforteco.147 La obezeco estas foje traktata kiel medicina malsano, kaj la kuracado por obezeco kutime inkluzivas reduktadon de la manĝaĵo konsumita. Tamen malmulte oni diskutis pri la ebleco, ke almenaŭ subaro de obesaj homoj suferas psikiatrian malordon, kiu malfaciligas ilin precipe limigi manĝaĵon, same kiel malfacilas al individuoj kun alkoholo aŭ drogo dependi. konsumo de tiuj substancoj. Iuj el la diferencoj inter troa kaj malsana dependeco povas havi implicojn por estontaj difinoj de malsanaj uzoj de substancoj. Fiziologia toleremo kaj retiriĝo estas nuntempe elstaraj inter la simptomoj por dependeco de substancoj, sed ne estas tiel elstaraj por suferado. Kvankam oni povas argumenti, ke tio malfortigas la argumenton por toksomania modelo de troa nutrado, eble prefere estu, ke la nuna modelo de dependeco de substancoj metas tro da emfazo al ĉi tiuj simptomoj. Antaŭenigoj en komprenado de cerbaj mekanismoj de rekompenco povas ŝanĝi la fokuson al aliaj simptomoj, kiel perdo de kontrolo kaj nekapablo limigi uzon.
Modelo de toksomaniuloj pri toksomanioj povas informi pri preventado kaj kuracado por redukti la disvastiĝon de la obezeco kune kun la medicinaj, psikologiaj kaj sociaj konsekvencoj de ĉi tiu kreskanta publika sano-problemo. Kiel ĉe nikotino, alkoholo kaj drogoj, limigi aliron al nutraĵoj altaj en kalorioj kaj malmultaj en nutra valoro povas esti unu el la plej efikaj manieroj malpliigi sian konsumadon. Farmacologiaj traktadoj, kiuj suferas malpli rekompencajn, kaj kondutismaj traktadoj, kiuj ofertas alternativajn rekompencojn, povus ankaŭ montriĝi efikaj. Pliaj kunlaboroj inter spertuloj en la kampoj de obezeco kaj toksomanioj povas rezulti fruktodonaj por disvolvi precizajn modelojn de troa konduto kaj uzi ilin por desegni efikajn intervenojn por redukti obezecon.
TABELO 4 - Karakterizaĵoj komunaj al individuoj kun tropezaj / obezaj kaj substancaj malordoj
Karakterizaĵoj de Personeco
• Altaj poentaroj sur nov-serĉa skalo de Temperamento kaj Karaktero-Inventaro (TCI)
• Malaltaj interpunkcioj sur la mem-direktebla skalo de TCI
• Pli altaj interpunkcioj pri mem-raportaj mezuroj de impulsiveco.
• Pli malriĉaj poentaroj pri la Iovaa Ludila Tasko.
• Prefero por pli malgrandaj tuja vs pli grandaj prokrastitaj rekompencoj sur Prokrastita Rabata Tasko .________________________________________
Disruptive Behavior Disorders
• Pli altaj indicoj de Atenta Malfrekta Hyperactivity-Malordo
• Pli altaj impostoj de Konduta Malordo
• Difektoj pri provoj de plenumaj funkcioj .________________________________________
Cerbaj Mekanismoj
• Overeado kaj uzado de substancoj stimulas akre mezocorticolimban dopaminan sistemon
• Nombro de D2-dopaminaj receptoroj malpliiĝis de normalaj niveloj en cerboj de obesaj homoj kaj kronikaj uzantoj de substancoj, sugestante malreguligon de riceviloj kun kronika stimulado de dopamina sistemo.
----------------
Referencoj
1 Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. La epidemiologio de obesidad. Gastroenterologio. 2007; 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2 Brownell KD. La programo LEARN por pezo-administrado. 10th ed. Usona Sana Eldona Kompanio; Dallas: 2004.
3 Flugilo RR. Kondutisma traktado de obesidad. En: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktoroj. Manlibro pri Obezeco. Gazetaro de Guilford; Nov-Jorko: 2000. pp 455 – 462.
4 Franca SA, Rakonto M, Jeffery RW. Mediaj influoj sur manĝado kaj fizika agado. Publika Sano Annu Rev. 2001; 22: 309 – 335. [PubMed]
5 Holden C. "Kondutismaj" toksomanioj: ĉu ekzistas? Scienco. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]
6 Volkow ND, Saĝa RA. Kiel drogmanio povas helpi nin kompreni obezecon? Nat Neurosci. 2005; 8: 555 – 560. [PubMed]
7 Gawin FH. Kokaino toksomanio: psikologio kaj neurofisiologio. Scienco. 1991; 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8 Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Direkte al sindroma modelo de toksomanio: multoblaj esprimoj, ofta etiologio. Harv Rev Psikiatrio. 2004; 12: 367 – 374. [PubMed]
9 Must A, Spadano J, Coakley EH, Kampo AE, Colditz G, Dietz WH. La ŝarĝo de malsano asociita kun sobrepeso kaj obezeco. JAMA. 1999; 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10 Usona Psikiatria Asocio Diagnoza kaj statistika manlibro de mensaj malordoj: DSM-IV-TR. 4th ed. Usona Psikiatria Asocio; Washington, DC: 2000.
11 James GA, Ora MS, Liu Y. Interago de saĝeco kaj rekompenca respondo al nutra stimulo. J Addict Dis. 2004; 23: 23 – 37. [PubMed]
12 Volkow ND, O'Brien CP. Temoj por DSM-V: ĉu obezeco inkluzivas cerban malordon? Am J Psikiatrio. 2007; 164: 708 – 710. [PubMed]
13 Devlin MJ. Ĉu estas loko por obezeco en DSM-V? Int J Manĝi Malordon. 2007; 40: S83 – 88. [PubMed]
14 Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. La sobrepeso kaj la obesidad estas asociitaj kun psikiatriaj malordoj: rezultoj de la Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholo kaj Rilataj Kondiĉoj. Psikosoma Med. 2008; 70: 288 – 297. [PubMed]
15 Barry D, Petry NM. Asocioj inter korpa maso-indekso kaj malsano-uzo de substancoj diferencas laŭ sekso: rezultoj de la Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholo kaj Rilataj Kondiĉoj. Toksomaniulo Behav. 2009; 34: 51 – 60. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
16 Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Obezeco kaj mensaj malordoj en la ĝenerala loĝantaro: rezultoj el la mondaj enketoj pri mensa sano. Int J Obes. 2008; 32: 192 – 200.
17 John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Rilatoj de psikiatriaj malordoj kun sobrepeso kaj obezeco en plenkreska ĝenerala loĝantaro. Obes Res. 2005; 13: 101 – 109. [PubMed]
18 Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alkoholo en rilato al dieto kaj obezeco en virinoj kaj viroj. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49 – 55. [PubMed]
19 Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Asocio inter obezeco kaj psikiatriaj malordoj en la usona plenkreska loĝantaro. Arch Gen-Psikiatrio. 2006; 63: 824 – 830. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
20 Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Ĉu pezo, obezeco kaj ekstrema obezeco estas asociitaj kun psikopatologio? Rezultoj de la nacia epidemiologia enketo pri alkoholo kaj rilataj kondiĉoj. J Clin Psikiatrio. 2007; 68: 998 – 1009. [PubMed]
21 John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Antaŭdiroj de pliigita korpa masa indekso post ĉeso de fumado. Am J Addict. 2006; 15: 192 – 197. [PubMed]
22 Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Asocio de cigaredoj fumataj ĉiutage kun obezeco en ĝenerala plenkreska loĝantaro. Obezeco. 2007; 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23 Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Fumaj kutimoj kaj obezeco en junaj plenkreskuloj. Toksomanio. 2005; 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24 Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psikiatriaj malordoj inter kandidatoj de bariatria kirurgio: rilato al obezeco kaj funkcia sano-stato. Am J Psikiatrio. 2007; 164: 328 – 334. kviz 374. [PubMed]
25 Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Antaŭvaloro kaj kuracado de mensaj malordoj, 1990 al 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515 – 2523. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
26 Kleiner KD, Ora MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Indekso de korpa maso kaj uzo de alkoholo. J Addict Dis. 2004; 23: 105 – 118. [PubMed]
27 Warren M, Frost-Pineda K, Ora M. Korpa masa indekso kaj mari mariuana uzo. J Addict Dis. 2005; 24: 95 – 100. [PubMed]
28 Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Faktoroj de risko cardiovaskulaj kaj metabolaj sindromoj en viroj kaj virinoj dependantaj de alkoholo kaj nikotino. J Flegistino Cardiovasc. 2007; 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Nutra stato de forpasintaj kontraŭleĝaj droguloj en Stokholmo, Svedujo - laŭlonga medicolegala studo. J Krimmedicina Sci. 2004; 49: 320-329. [PubMed]
30 Schechter MD, kuiristo PG. Pezo-perdo de nikotino en ratoj sen efiko sur apetito. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63 – 69. [PubMed]
31 Kloninger CR. Sistema metodo por klinika priskribo kaj klasifiko de personecaj variantoj. Propono. Arch Gen-Psikiatrio. 1987; 44: 573 – 588. [PubMed]
32 Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Personecaj trajtoj en obezeco kaj rilato kun sukcesa pezo-perdo. Int J Obes. 2007; 31: 669 – 674.
33 Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperamento kaj karaktero inventaĵo (TCI) personeca profilo en metamfetaminaj misuzantoj: kontrolita studo. Eur-psikiatrio. 2004; 19: 193 – 195. [PubMed]
34 Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Persona profilo kaj drogo elektebla; multivaria analizo uzanta TCI de Cloninger sur toksomaniuloj al heroinoj, alkoholuloj, kaj hazarda populacio. Drogalkoholo Dependas. 2004; 73: 175 – 182. [PubMed]
35 Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Personeco, substanco de elekto, kaj implikado de polisubstancoj inter pacientoj dependantaj de substanco. Drogalkoholo Dependas. 2003; 71: 65 – 75. [PubMed]
36 Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Novaĵo serĉanta kiel moderiganto de familia risko por alkohola dependeco. Alkoholo Clin Exp Res. 2006; 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37 Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Timo JL, Bulik CM. Psikopatologio kaj personeco de junaj virinoj, kiuj spertas manĝajn avidojn. Toksomaniulino. 1997; 22: 545 – 555. [PubMed]
38 Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Test-manĝaĵa konsumado en obesaj bingaj manĝantoj rilate al impulsiveco kaj compulsivo. Int J Manĝi Malordon. 2007; 40: 727 – 732. [PubMed]
39 Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Senpoveco kaj testmanĝa konsumado en obesaj komfortaj virinoj. Apetito. 2004; 43: 303 – 307. [PubMed]
40 Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Decidu avantaĝe antaŭ ol scii la avantaĝan strategion. Scienco. 1997; 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41 Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Decidi deficitojn kaj troigi: riska modelo por obezeco. Obes Res. 2004; 12: 929 – 935. [PubMed]
42 Bechara A, Damasio H. Decido kaj toksomanio (unua parto): malhelpita aktivigo de somataj statoj en individuaj dependaj homoj dum pripensado de decidoj kun negativaj estontaj konsekvencoj. Neuropsikologio. 2002; 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43 Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Obeaj virinoj montras pli grandan malfruan rabatadon ol virinoj kun sana pezo. Apetito. 2008; 51: 563 – 569. [PubMed]
44 Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Senpoveco en abstinaj fruaj kaj malfruaj alkoholuloj: diferencoj en mem-raportaj mezuroj kaj rabatita tasko. Toksomanio. 2006; 101: 50 – 59. [PubMed]
45 Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Rekompencaj decidoj pri rekompenco kaj levita impulsemo inter MDMA kaj aliaj drogaj uzantoj. Drogalkoholo Dependas. 2008; 96: 99 – 110. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
46 Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Decidaj mankoj, ligitaj al disfunkcia ventromedia antaŭfrontal-kortekso, rivelitaj en alkoholo kaj stimulaj fitraktantoj. Neuropsikologio. 2001; 39: 376 – 389. [PubMed]
47 Grant S, Contoreggi C, London ED. Drogaj fitraktantoj montras malgravan agadon en laboratoria testo de decidado. Neuropsikologio. 2000; 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48 Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Mallongigitaj tempaj horizontoj kaj nesentemo al estontaj konsekvencoj en heroinoj toksomaniuloj. Toksomanio. 1998; 93: 729 – 738. [PubMed]
49 Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Longdaŭraj pezaj marijuuanaj uzantoj faras multekostajn decidojn pri vetluda tasko. Drogalkoholo Dependas. 2004; 76: 107 – 111. [PubMed]
50 Fein G, Klein L, finno P. Malsaniĝo pri simulita videoludada tasko en longtempaj abstinaj alkoholuloj. Alkoholo Clin Exp Res. 2004; 28: 1487 – 1491. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
51 Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroaj toksomaniuloj havas pli altajn rabatajn indicojn por malfruaj rekompencoj ol ne-uzantaj kontroloj. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52 Kirby KN, Petry NM. Abomenaj heroinoj kaj kokainoj havas pli altajn rabat-indicojn por malfruaj rekompencoj ol alkoholuloj aŭ ne-drogaj kontroloj. Toksomanio. 2004; 99: 461 – 471. [PubMed]
53 Petry NM. Rabato de mono, sano, kaj libereco en substanco-misuzantoj kaj kontroloj. Drogalkoholo Dependas. 2003; 71: 133 – 141. [PubMed]
54 Vuchinich RE, Simpson CA. Hiperbola tempa rabatado en sociaj drinkantoj kaj problemaj drinkantoj. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292 – 305. [PubMed]
55 Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Rilato de infanaj kondutaj malordoj al pezo-kresko de infanaĝo ĝis plenaĝeco. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297 – 301. [PubMed]
56 Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Perspektivaj efikoj de maltrankviliga / hiperaktiveca malordo, konduta malordo kaj sekso sur adoleska substanco-uzo kaj misuzo. Arch Gen-Psikiatrio. 2007; 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57 Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Senpoveco en trostreĉaj infanoj. Eur Infana Adoleska Psikiatrio. 2007; 16: 473 – 483. [PubMed]
58 Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Obezeco kaj atenta deficito / hiperaktiveca malordo: lastatempe priskribita komorbeco ĉe obesaj enhospitaligitaj infanoj. Int J Manĝi Malordon. 2005; 37: 357 – 359. [PubMed]
59 Altfas JR. Antaŭvaloro de malordo pri atenta deficito / hiperaktiveco inter plenkreskuloj en traktado de obezeco. BMC-Psikiatrio. 2002; 2: 9. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
60 Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asocioj inter suferado, sobrepeso, kaj atenta deficito / hiperaktiveca malordo: struktura ekvacia modeliga aliro. Manĝu Behav. 2006; 7: 266 – 274. [PubMed]
61 Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevaloro de atento-deficita / hiperaktiveca malordo kaj konduta malordo inter substanaj fitraktantoj. J Clin Psikiatrio. 2000; 61: 244 – 251. [PubMed]
62 Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologiaj ligoj inter substanco-dependeco, antisocia konduto, kaj personeco: modeligado de la ekstera spektro. J Abnorm Psikolo. 2002; 111: 411 – 424. [PubMed]
63 Juna SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Konduta malinhibicio: Respondeco por eksternaligi spektrajn malordojn kaj ĝian genetikan kaj median rilaton al respondo-malhelpo tra adoleskeco. J Abnorm Psikolo. 2009; 118: 117 – 130. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
64 Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Reduktita kognitiva kapablo en alkoholo-dependeco: Ekzamenado de la rolo de kunvarmiĝanta ekstera psikopatologio. J Abnorm Psikolo. 2009; 118: 100 – 116. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
65 Boeka AG, Lokken KL. Neŭropsikologia agado de klinika specimeno de ekstreme obesaj individuoj. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467 – 474. [PubMed]
66 Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Elevita korpa masindekso estas asociita kun plenuma misfunkcio ĉe alie sanaj plenkreskuloj. Compr-psikiatrio. 2007; 48: 57 – 61. [PubMed]
67 Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neŭrokognitiva malsano asociita kun alkoholaj malsanoj: implicoj por kuracado. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193 – 212. [PubMed]
68 Fals-Stewart W, Bates ME. La neŭropsikologia testo agado de pacientoj misuzantaj drogojn: ekzameno de latentaj kognaj kapabloj kaj rilataj riskaj faktoroj. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34 – 45. [PubMed]
69 Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profilo de plenumaj deficitoj en uzantoj de kokaino kaj heroino-polisubstanco: oftaj kaj diferencaj efikoj al apartaj plenumaj komponentoj. Psikofarmakologio. 2007; 190: 517 – 530. [PubMed]
70 Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Ĉu ni estas toksomaniuloj al manĝaĵoj? Obes Res. 2003; 11: 493 – 495. [PubMed]
71 Saĝa RA. Droga memadministrado rigardita kiel ingesta konduto. Apetito. 1997; 28: 1 – 5. [PubMed]
72 Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Simileco inter obezeco kaj drogmanio kiel taksite per neŭfunkcia bildado: koncepto-revizio. J Addict Dis. 2004; 23: 39 – 53. [PubMed]
73 Kelley AE, Berridge KC. La neŭroscienco de naturaj rekompencoj: graveco por toksomaniuloj. J Neŭroscio. 2002; 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74 Koob GF, Le Moal M. Plasteco de rekompenco-neŭcirkvita kaj la 'malhela flanko' de drogmanio. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75 Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Pensoj por manĝo: cerbaj mekanismoj kaj ekstercentra energio. Neŭrono. 2006; 51: 691 – 702. [PubMed]
76 Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Cerba dopamino kaj obezeco. Lanceto. 2001; 357: 354 – 357. [PubMed]
77 Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neŭralaj mekanismoj de toksomanio: la rolo de rekompenco-lernado kaj memoro. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565 – 598. [PubMed]
78 Saĝa RA, Bozarth MA. Cerbaj mekanismoj de drog-rekompenco kaj eŭforio. Psikiatro Med. 1985; 3: 445 – 460. [PubMed]
79 Volkow ND, Fowler JS. Toksomanio: malsano de devigo kaj veturado: implikiĝo de la orbitofrontala kortekso. Cereba kortekso. 2000; 10: 318 – 325. [PubMed]
80 Blum K, Cull JG, Braverman ER, Venas DE. Rekompenca Sindromo. Usona Sciencisto. 1996; 84: 132 – 145.
81 Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Plibonigita ripoza aktiveco de la buŝa somatosensoria kortekso en obesaj subjektoj. Neuroreporto. 2002; 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82 Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Ŝanĝoj en energiaj elspezoj rezultantaj de ŝanĝita korpa pezo. N Engl J Med. 1995; 332: 621 – 628. [PubMed]
83 Blair SN, Nichaman MZ. Problemo pri publika sano kreskanta ĝeneralajn indicojn de obezeco kaj kion oni devas fari pri ĝi. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109 – 113. [PubMed]
84 Lieberman LS. Evoluaj kaj antropologiaj perspektivoj pri optimumaj furaĝoj en obesogenaj medioj. Apetito. 2006; 47: 3 – 9. [PubMed]
85 Nesse RM, Berridge KC. Psikoaktiva uzado de drogoj en evolua perspektivo. Scienco. 1997; 278: 63 – 66. [PubMed]
86 Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Pozitiva klonado de la muso obesa geno kaj ĝia homa homologo. Naturo. 1994; 372: 425 – 432. [PubMed]
87 Friedman JM, Halaas JL. Leptino kaj la regulado de korpa pezo en mamuloj. Naturo. 1998; 395: 763 – 770. [PubMed]
88 Friedman JM. Leptino, receptoroj de leptino kaj kontrolo de korpa pezo. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. diskuto S54-75. [PubMed]
89 Friedman JM. La funkcio de leptino en nutrado, pezo kaj fiziologio. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. diskuto S68-84, 85-17. [PubMed]
90 Konsideru RV, Caro JF. Leptino kaj la regulado de korpa pezo. Int J Biochem Ĉela Biol. 1997; 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91 Konsideru RV. Leptino kaj obezeco en homoj. Manĝu Pezan Malordon. 1997; 2: 61 – 66. [PubMed]
92 Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptino: modulo de avido de alkoholo? Biol Psikiatrio. 2001; 49: 782 – 787. [PubMed]
93 Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin plibonigas la apetiton kaj pliigas manĝaĵon en homoj. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94 Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Antaŭparola pliiĝo en plasmo ghrelin-niveloj sugestas rolon en manĝaĵa iniciato en homoj. Diabeto. 2001; 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95 Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. La rolo de leptino kaj ghrenlino en regulado de manĝaĵa kaj korpa pezo en homoj: revizio. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96 Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Korelacio inter fastaj plasmo-ghrelin-niveloj kaj aĝo, korpa masa indekso (IMC), BMI-percentilaĵoj kaj 24-horaj plasmo-grelinaj profiloj en Prader-Willi-sindromo. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97 Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Niveloj de Ghrelin estas pliigitaj en alkoholismo. Alkoholo Clin Exp Res. 2005; 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98 Buckland PR. Ĉu ni iam trovos la genojn por toksomanio? Toksomanio. 2008; 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99 Goldman D, Oroszi G, Ducci F. La genetiko de la toksomanioj: malkovri la genojn. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521 – 532. [PubMed]
100 Leshner AI. La toksomanio estas cerba malsano, kaj gravas. Scienco. 1997; 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Centroj por Malsankontrolo kaj Preventado Cigaredfumado ĉe plenkreskuloj - Usono, 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005; 54: 1121-1124. [PubMed]
102 Skidmore PM, Yarnell JW. La epidemio de obesidad: perspektivoj por antaŭzorgo. QJM 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103 Batalo EK, Brownell KD. Alfrontante kreskantan tajdon de manĝaj malordoj kaj obezeco: kuracado kontraŭ antaŭzorgo kaj politiko. Toksomaniulino. 1996; 21: 755 – 765. [PubMed]
104 Schwartz MB, Brownell KD. Agoj necesaj por antaŭvidi infanan obezecon: krei la klimaton por ŝanĝo. J Juro Med-Etiko. 2007; 35: 78 – 89. [PubMed]
105 Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Uzo de malalt-doza topiramato en malordo de substanco kaj korpa pezo-kontrolo. Psikiatria Kliniko Neŭroscio. 2007; 61: 630 – 633. [PubMed]
106 Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. 6-monata hazarda, kontrolita placebo, dozo-ampleksa provo de topiramato por perdo de pezo en obesidad. Obes Res. 2003; 11: 722 – 733. [PubMed]
107 Muccioli GG. Blokado de la cannabinoidaj riceviloj: drogaj kandidatoj kaj terapiaj promesoj. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108 Janero DR, Makriyannis A. Celitaj modulatoroj de la endogena kanabinoida sistemo: estontaj medikamentoj por trakti toksomaniojn kaj obezecon. Kurba Psikiatria Reprezento 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109 Stapleton JA. Provo venas tro malfrue, ĉar psikiatriaj kromefikoj finas esperon pri rimonabanto. Toksomanio. 2009; 104: 277 – 278. [PubMed]
110 Carroll KM. Kognitiva-konduta aliro: Trakti kokainan toksomanion. Vol. 1 Nacia Instituto pri Droguzo; Rockville, MD: 1998.
111 Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Manlibro pri terapio de kognitivaj kaj kondutismaj kapabloj. Naciaj Mezlernejoj de Sano; Rockville, MD: 1994.
112 Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Trakti alkoholan dependecon: Gvidilo pri trejnadkapabloj. 2-a eldono La Gazetaro de Guilford; Nov-Jorko: 2002.
113 Marlatt GA. Parto I. Antaŭzorgo pri Relapso: Ĝenerala Superrigardo. En: Marlatt GA, Gordon JR, redaktistoj. Antaŭzorgo pri reaperado: Prizorgaj strategioj en kuracado de toksomaniuloj. La Gazetaro-Gazetaro; Nov-Jorko: 1985. pp 1 – 348.
114 Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Hazarda kontrolita provo de mallongaj kognaj-kondutaj intervenoj por kanabo-malsano. J Trastato pri misuzo. 2001; 21: 55 – 64. diskuto 65-56. [PubMed]
115 Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Malhelpaj strategioj por traktado de kokainmaluzo. Am J Drug Alcohol Abuse. 1991; 17: 249 – 265. [PubMed]
116 Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Unujara sekvado de psikoterapio kaj farmacoterapio por kokaina dependeco. Malfrua apero de psikoterapiaj efikoj. Arch Gen-Psikiatrio. 1994; 51: 989 – 997. [PubMed]
117 Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psikoterapio kaj farmacoterapio por ambulancaj kokainaj misuzantoj. Arch Gen-Psikiatrio. 1994; 51: 177 – 187. [PubMed]
118 Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Trejna trejnado kun alkoholuloj. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119 Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Antaŭzorgo pri reaperado. Superrigardo de la kognitiva-konduta modelo de Marlatt. Sano pri Alkoholo. 1999; 23: 151 – 160. [PubMed]
120 Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Supera efikeco de kognitiva-konduta terapio por urbanoj kun kokainaj misuzantoj: ĉefaj kaj egalaj efikoj. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832 – 837. [PubMed]
121 Fabricatore AN. Konduta terapio kaj kognitiva-konduta terapio de obezeco: ĉu estas diferenco? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92 – 99. [PubMed]
122 Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. La kondutisma kontrolo de obezeco: priskriba analizo de grandskala programo. J Clin Psychol. 1979; 35: 864 – 869. [PubMed]
123 Brownell KD, Cohen LR. Adhero al dietaj reĝimoj. 2: Komponentoj de efikaj intervenoj. Behav Med. 1995; 20: 155 – 164. [PubMed]
124 Brownell KD, Cohen LR. Adhero al dietaj reĝimoj. 1: Superrigardo de esplorado. Behav Med. 1995; 20: 149 – 154. [PubMed]
125 Brownell KD. Dieto, ekzercado kaj kondutisma interveno: la nefarmakologia aliro. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. diskuto 22. [PubMed]
126 Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Kontrolo de pezo en la oficejo de la kuracisto. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127 Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Redukto de pezo en la loko de laboro: promeso parte plenumita. Am J Psikiatrio. 1985; 142: 47 – 52. [PubMed]
128 Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Komparo de la dietoj Atkins, Zone, Ornish kaj LEARN por ŝanĝo en pezo kaj rilataj riskaj faktoroj inter antaŭmenopaŭzaj virinoj: la A TO Z-Pez-Perda Studo: hazarda proceso. JAMA. 2007; 297: 969 – 977. [PubMed]
129 Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Efikoj de kognitiva-konduta terapio sur san-rilata vivokvalito en obesaj subjektoj kun kaj sen binge manĝa malordo. Int J Obes Relat Metab Malordo. 2002; 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130 Anonima Granda Libro pri Alkoholuloj. 4th ed. Alkoholuloj Anonimaj Mondaj Servoj, Inc; Nov-Jorko: 2002.
131 Weiner S. La toksomanio de trostreĉiĝo: memhelpaj grupoj kiel kuracaj modeloj. J Clin Psychol. 1998; 54: 163 – 167. [PubMed]
132 Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Incentivoj plibonigas rezulton en ekstera pacienca konduta traktado de kokaina dependeco. Arch Gen-Psikiatrio. 1994; 51: 568 – 576. [PubMed]
133 Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Kontinenta plifortigo pliigas kokainan sindetenon dum ekstera traktado kaj 1-jaron de postsekvado. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64 – 72. [PubMed]
134 Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Meta-analizo de vaker-bazita plifortiga terapio por malsano-uzo de substancoj. Toksomanio. 2006; 101: 192 – 203. [PubMed]
135 Petry NM, Simcic F., Jr. Lastatempaj progresoj en la disvastigado de teknikoj pri kontreinstruado: klinikaj kaj esploraj perspektivoj. J Trastato pri misuzo. 2002; 23: 81 – 86. [PubMed]
136 Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Efikoj de malaltkostaj stimuloj al stimula sindeteno en metadona prizorgadotraktado: Nacia Studo pri Nacia Kuracilo-Traktado de Klinikaj Provoj. Arch Gen-Psikiatrio. 2006; 63: 201 – 208. [PubMed]
137 Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Donu al ili premiojn, kaj ili venos: kontada administrado por kuracado de alkohola dependeco. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250 – 257. [PubMed]
138 Petry NM, Martin B, Finocche C. Kontingenta administrado en grupa traktado: manifestacio en demando en HIV-centro. J Trastato pri misuzo. 2001; 21: 89 – 96. [PubMed]
139 Petry NM, Martin B. Malmultekosta kontreadministrado por trakti kokainajn kaj opioid-misuzantajn pacientojn kun metadono. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398 – 405. [PubMed]
140 Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Bonuloj kontraŭ premioj: traktado pri kontada administrado de drogaj fitraktantoj en komunumaj agordoj. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141 Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Efiko de premiaj bazitaj instigoj pri rezultoj en stimulaj fitraktantoj en ekstertempaj psikosociaj kuracaj programoj: studo pri nacia studo de nacia kuracado pri drogaj misuzoj. Arch Gen-Psikiatrio. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142 Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Kontinenta administrado plibonigas sindetenon kaj vivokvaliton en kokainaj misuzantoj. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307 – 315. [PubMed]
143 Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Randomized-provo de kontingentaj premioj kontraŭ voĉoj en kokain-uzantaj metadona pacientoj. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983 – 991. [PubMed]
144 Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Nutre bazita lernejo-programo por kontrolo de manĝado en obesaj infanoj. Konduta Terapio. 1978; 9: 766 – 778.
145 Jason LA, Brackshaw E. Aliro al televida kontingento pri fizika aktiveco: efikoj al redukto de televidila spektado kaj korpa pezo. J Behav Ther Exp Psikiatrio. 1999; 30: 145 – 151. [PubMed]
146 Hyman SE. La neurobiologio de toksomanio: implicoj por libervola kontrolo de konduto. Am J Bioeth. 2007; 7: 8 – 11. [PubMed]
147 Oliver JE. Dika Politiko: La vera rakonto malantaŭ la obezeco-epidemio de Usono. Oxford University Press; Nov-Jorko: 2005.
;