CMAJ. 2010a Marto 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, kaj Caroline Davis, PhD
Obesidad estas tutmonda sano-problemo, kaj tiuj tuŝitaj postulas traktadon de multidisciplinaj traktadaj teamoj, inkluzive de specialistoj de mensa sano, medicino kaj eĉ kirurgio. Kvankam la kaŭzo de la obesidad estas multifaceta, estas klare, ke kronika senkonsento ludas fundamentan rolon. Kiam ĉi tiu speco de trovo fariĝas deviga kaj sen kontrolo, ĝi ofte estas klasifikita kiel "manĝaĵo", etikedo kiu kaŭzis multan klinikan kaj sciencan diskutadon.1
La koncepto de toksomanio estas kompleksa, kaj la alineigo de ĝiaj difinantaj trajtoj kreis konsiderindan debaton. Malgraŭ manko de konsento, esploristoj tamen konsentas, ke la procezo implikas devigan ŝablonon, eĉ kontraŭ negativaj sanaj kaj sociaj konsekvencoj. La koncepto pri manĝaĵo, kiu pli precize povas reflekti la toksomanion al specifaĵoj de manĝaĵoj, povas esti priskribita en la sama maniero kiel aliaj adictivaj kondutoj. Ambaŭ manĝaĵoj kaj drogoj induzas tolerecon per tempo, per kiu kreskantaj kvantoj bezonas por atingi kaj subteni ebriecon aŭ satikecon. Krome, la simptomoj de retiriĝita, kiel la mizero kaj la disforia, ili kutimas okazi sur la interrompo de la drogo aŭ dum la dieto. Ekzistas ankaŭ alta efiko de kalkulo kun ambaŭ specoj de konduto.2 Ĉi tiuj simptomoj rilate al manĝaĵo paralela al konsiderinda mezuro tiuj priskribitaj en la Manlibro diagnóstico kaj estadístico de la mensaj malordoj (kvara eldono)3 por substanco misuzo kaj dependeco, kio kondukis iujn sugesti, ke manĝaĵo de la manĝaĵo devus esti konsiderata kiel psikiatra malsano.1
Tradicie, la termino "toksomanio" estis aplikita nur al la misuzo de drogoj, kiuj aktivigas la mesolimbiajn rekompencajn vojojn. En la lastaj jaroj, pli larĝa konceptiĝo de la toksomanio ŝprucis, kaj la termino nun inkluzivas la nomitajn "kondutajn toksomaniojn". Ĉi tiu ŝanĝo baziĝis en esplorado montrante ke la mesolimbia rekompencila sistemo ankaŭ estas aktivigita per plaĉaj kondutoj.4 In fakte, bildaj studoj pruvis, ke specifaj areoj de la mesolimbia sistemo, kiel ekzemple la caudato-kerno, la hipocampo kaj la insulo, estas aktivigitaj de drogoj kaj per manĝaĵo. Ambaŭ ankaŭ kaŭzas la liberigon de striatala dopamino, neurotransmisorilo, kiu estas integra parto de la rekompila sistemo. Endogenaj opioj, alia grupo de ludantoj en la rekompencaj vojoj, ankaŭ estas aktivigitaj de drogoj kaj manĝaĵoj - precipe dolĉaj manĝaĵoj - kie la opioidea blokanto naltrexone montris redukti kuraĝojn por ambaŭ.5 Kombinaĵoj, kiuj agas kiel inversa agonistoj ene de la endocannabinoid-sistemo, ankaŭ uzis ambaŭ por trakti substancajn toksomaniojn kaj por promocii pezan perdon.6 Kontraŭe, post kuracado por obesidad per kirurgia kirurgio, subaroj de pacientoj povas sperti aliajn adictivajn kondutojn kiel ekzemple vetludado aŭ kompensa elspezo.7 Ĉi tiu fenomeno, konata kiel "translokigo de toksomanioj" postulas pli studadon sed sugestas, ke por iuj individuoj, la tendenco al la toksomanio povas esti malfacila.
En provo klarigi la motivon por kelkaj kazoj de kompensaj ekspluatadoj, esploristoj proponis ke tre mirindaj manĝaĵoj, kiel tiuj, kiuj estas dolĉaj, salaj aŭ altaj en graso, havas la eblon por misuzo similaj al konvenciaj drogoj.8 De evolua perspektivo, ĝi estus tre adapta por la konsumado de manĝaĵoj esti rekompencaj, precipe en la kazo de manĝaĵoj riĉaj en graso kaj sukero, ĉar ili povas rapide transformiĝi en energion.9 Vaste akceptita teorio postulas, ke la mesolimbia rekompencio evoluis plifortigi la motivon alproksimiĝi kaj partopreni nature rekompencajn kondutojn kiel manĝado, kaj tiel antaŭenigi postvivadon en tempoj de malsatego.2 Tamen, dum la lastaj generacioj, nia manĝaĵo ŝanĝis radikale. Freŝaj evoluadoj en manĝaĵ-teknologioj permesis krei kaj modifi iujn manĝaĵojn por artefari plibonigi siajn rekompencajn propraĵojn (tio estas, ilia pacifo) en provo pliigi vendojn en tre konkurenciva markot.10 Krome, multekostaj kalorioj densa graso fariĝis abundaj kaj facile alireblaj en plej multaj okcidentaj socioj.11 Manĝaĵo ankaŭ diferencas de multaj aliaj adictivaj substancoj ĉar ĝi estas jura kaj relative malkara. Ĉi tiu alirebleco, kombina kun niaj denaskaj preferoj por tiaj nutraĵoj, povas esti uzata por ekspluatado de vundeblaj individuoj kaj pliigi la verŝajnecon, ke homoj "malutiliĝos" manĝaĵon, en la sama maniero, kiu malkreskas malutiligi aliajn adictivajn substancojn.
Ne ĉiuj, kiuj estas elmontritaj al drogoj, fariĝas toksomaniulo, kaj, simile, ne ĉiuj, kiuj estas elmontritaj al altaj grasaj, altaj kaloriaj manĝaĵoj, fariĝas pli deviga. Ĉi tiuj diferencoj en susceptibilidad povas esti atribuitaj, parte, al genetika dispozicio kaj / aŭ al cerbaj adaptoj al troa uzo dum tempo, specifike, malregulado de la dopamina D2 riceviloj ligitaj al adictiva konduto.12 Vulnerabileco ankaŭ povas venki de diversaj personecoj. Ekzemple, obesaj individuoj inklinas esti pli sentemaj rekompenci kaj puno kaj montri pli impulsajn kondutojn.13 Por ĉi tiuj individuoj, la fortoj kondukantaj manĝaĵojn konsideras preterpasi fiziologian malsaton. Tre mirindaj manĝaĵoj povas produkti plezuron kaj malpliigi doloron simile al aliaj adictivaj substancoj. Esploro ankaŭ sugestas, ke manĝado kutime estas metodo de mem-medikamento en respondo al negativaj emociaj ŝtatoj, kiel depresio, angoro, soleco, aburrimiento, kolero kaj interpersona konflikto.14
La koncepto de toksomanio ne negas la rolon de libera volo kaj persona elekto. Tamen, ĝi povas informi pri kial subaro de individuoj kun obesidad daŭre batalas.2 Klasifiki la obesidad kiel toksomanio estas forta deklaro kaj ĝi implicas multe pli ol simple ŝanĝo en semántica. Ĝi indikas, ke kribado por toksomanio kaj manĝado fariĝus rutina parto de traktado por la obesidad kaj, en la kazo de kirurgia kirurgio, ke tiaj pruvoj devus esti grava parto de postoperativa sekvado. Ĝi ankaŭ povas klarigi la mankon de sukceso de vivstilaj programoj, kiuj ne korpigas farmakoterapion aŭ kondutnajn strategiojn specife desegnitaj por trakti la adictivan komponanton de ĉi tiu malsano. Kurioze, ekzistas konsiderinda translokigo inter la kuraciloj montritaj por malhelpi manĝaĵojn kaj drog-misuzojn en bestoj, kaj similaj kondutoj interparolantoj -motivaj intervjuoj, cognitivaj kondukaj terapioj kaj 12-paŝprogramoj- estas uzataj en la traktado de ambaŭ kondiĉoj.
La nuntempa "kulpo" sento, ofte aplikata al individuoj kun obesidad, devas esti ree ekzamenita. Kvankam la kuracilo ankoraŭ ne akceptas kompreneble forkapti kiel toksomanio, ni ne povas ignori evidentecojn, kiuj emfazas la rolon de biologia vulnerabileco kaj ekologiaj ellasiloj. Tion fari reprezentus klinikon.
Esencaj punktoj
- La kaŭzoj de obesidad estas kompleksaj kaj specifaj por la individuo.
- La kerno-diagnostikaj konstruoj kaj neŭrologiaj trovoj ligitaj al substanca misuzo estas dividitaj de iuj individuoj kun pezaj problemoj.
- Terapioj tradicie aplikitaj al la areo de toksomanio povas esti helpema pri administrado de pezaj problemoj.
Piednotoj
Konkurantaj interesoj: Caroline Davis ricevis financadon por vojaĝoj kaj loĝejoj de la Kanada Obesity Network por prezenti aspektojn de ĉi tiu papero ĉe la unua Obesity Summit. Neniu deklaris por Valerie Taylor kaj Claire Curtis.
Financado: Por laboro rilatigita kun ĉi tiu komento, Caroline Davis parte parte ricevis donacon de la Kanadaj Institutoj de Sanaj Esploroj.
Antaŭe publikigita ĉe www.cmaj.ca
kontribuantoj: Ĉiuj aŭtoroj kontribuis al la koncepto por ĉi tiu artikolo kaj al la evoluo kaj redaktado de la teksto, kaj ĉiuj aprobis la finan version submetita por publikigo.
Ĉi tiu artikolo estis peer reviziita.
Referencoj
1. Davis C, Carter JC. Kompatema superpremado kiel toksomanio-malordo. Revizio de teorio kaj evidenteco. Apliko. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, Aŭ'Brien CP. Problemoj por DSM-V: Ĉu obesidad estu inkludita kiel cerba malordo? Am J Psikiatrio. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Diagnoza kaj statistika manlibro de mensaj malordoj. 4. Arlington (VA): Usona Psikiatra Asocio; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neŭraj sistemoj varbitaj per drogoj kaj manĝaĵoj: studoj pri geno-aktivigo en corticolimbiaj regionoj. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Griza RW. Efektoj de naltrexone sur manĝaĵa ingestaĵo kaj ŝanĝoj en subjektiva apero post manĝado: evidenteco por opioidevolvado en la aperitiva efiko. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Manĝaĵo en homoj. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Alkohola misuzo post bariatria kirurgio: epipheno aŭ "Oprah" fenomeno? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamono JD, Correa M, Mingote S, et al. Nuklo akumbens dopamino kaj reguligo de penado en manĝaĵo-konduto: implikaĵoj por studoj pri natura motivado, psikiatrio kaj drog-uzo. J Pharmacol Floto Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar elĉerpas nian rekompencon. Sweets liberigas opiojn, kiuj stimulas la apetiton por sukeroseco - insulino povas deprimi ĝin. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Sveda [PubMed]
10. Kessler D. La fino de superpremado: prenante kontrolon de la nesatigebla nordamerika apetito. Toronto (ON): McClelland kaj Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. La kreskanta kosto de malaltaj energiaj densecoj. J Am Diet-Asocio. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. La neurobiologio de toksomanio: superrigardo. Alkohola Sano Res Monda. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Personeco kaj manĝado-kondutoj: kaz-kontrola studo pri binge manĝanta malordo. Int J Eat Malordo. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Sensiveco por rekompenci: implikaĵoj por superpremado kaj superpeso. Apliko. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;