Devigaj rilatoj neurocognitivaj rilatigitaj kun compulsividad en malordo de ludo: Sistema revizio kaj meta-analizo (2017)

Recenzoj pri Neŭroscienco kaj Biokonduteco

volumo 84, Januaro 2018, Artikoloj 204-217

• Tim van Timmeren^{a, b,,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Ruth J. van Holst^{a, b, d, 1},
• Anna E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

brilaĵoj

• Oni kredas ke kompulsiveco estas centra konstruo de hazardludo.

• Tamen, ĝi ne klaras, se tio estas reflektita per aberacia kompulsia rilata funkcia neŭrokognivo.

• Por sintezi esploradon, ni realigis sisteman revizion kaj metaanalizon.

• Ni identigis 30-studojn testante kompensivecajn rilatajn neuropsikologiajn funkciojn.

• Meta-analizoj rivelis rendimentajn mankojn en individuoj kun hazardludo kontraŭ sanaj kontroloj.

abstrakta

Kompulsemo estas kerna trajto de dependaj malordoj, inkluzive de ludaj malordoj. Tamen estas neklare, kiomgrade ĉi tiu sindeviga konduto en hazardludo estas asociita kun eksternorma kompakteca rilata neŭrokognitiva funkciado. Ĉi tie ni resumas kaj sintezas la evidentecon pri sindeviga konduto, kiel taksita de kompostaj rilataj neŭrokognitivaj taskoj, en individuoj kun hazardludo kompare kun sanaj kontroloj (HC). Entute 29 studoj, inkluzivantaj 41 taskorezultojn, estis inkluzivitaj en la sistema revizio; 32 datumaroj (n = 1072-individuoj kun ludmalsano; n = 1312 HC-oj) ankaŭ estis inkluzivitaj en la metaanalizoj, faritaj por ĉiu kogna tasko aparte. Niaj metaanalizoj indikas gravajn deficitojn en individuoj kun ludmalsano en kogna fleksebleco, atenta aranĝo kaj atenta antaŭjuĝo. Ĝenerale, ĉi tiuj trovoj subtenas la ideon, ke kompensecaj rilataj rendimentaj deficitoj karakterizas ludan malordon. Ĉi tiu asocio povas provizi eblan ligon inter difektoj en plenumaj funkcioj rilataj al sindeviga agado. Ni diskutas la praktikan gravecon de ĉi tiuj rezultoj, iliajn implicojn por nia kompreno de ludaj malordoj kaj kiel ili rilatas al neŭrobiologiaj faktoroj kaj aliaj "malordoj de kompensemo".

Ŝlosilvortoj

• Patologiaj vetludoj;
• Toksomanio;
• Kognitiva fleksebleco;
• Plenumaj funkcioj;
• Reversa lernado;
• Stroop-tasko;
• Viskonsina ordiga tasko;
• Intra-ekstra dimensia fiksŝanĝo;
• Migrovojo faranta taskon;
• Dimensia psikiatrio;
• Lernado de kontinento;
• Kognitiva ŝaltado

1. Enkonduko

1.1 Fundamenta

Patologia hazardludo lastatempe estis reklasita kiel kondutisma toksomanio kaj renomita kiel Gambling Disorder (DSM-5; Usona Psikiatra Asocio, 2013). Ĉi tiu decido baziĝis plejparte sur klinikaj kaj neŭrobiologiaj similecoj kun uzokutimaj malsanoj (Fauth-Bühler et al., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al., 2014). Simile al drogmanio, simptomoj de hazardludo inkluzivas ripetajn malsukcesajn klopodojn ĉesigi vetludadon, sentante sin agrablaj aŭ koleregaj provante ĉesi kaj malpliigi kapablon ĉesi vetludi malgraŭ la negativaj konsekvencoj de vetludado. Hazarda malordo antaŭe estis klasifikita kiel impulsa kontrol-malordo kaj longe estis asociita kun pli alta impulsemo (Verdejo-García et al., 2008). Nun, ke vetludado estas reklasita kiel kondutisma toksomanio, estas pliigita bezono fokusiĝi sur la devigaj aspektoj de la konduto, kiuj povus esti centraj por kompreni la patologion de hazardludo (ekz. El-Guebaly et al., 2012; Leeman kaj Potenza, 2012), kaj toksomanio ĝenerale.

La toksomanio povas esti vidata kiel la finpunkto en serio de transiroj: de komenca celo direktita tra kutima ĝis eventuale deviga adiaŭa konduto (Everitt kaj Robbins, 2005). Fenomenologiaj modeloj de toksomanio ankaŭ reliefigas la motivan ŝanĝon de impulsiĝemo al kompensemo (El-Guebaly et al., 2012). Mem-raportaj demandaroj taksantaj toksomaniulajn kompensajn tendencojn ja indikas la ĉeeston de komputa konduto en toksomaniaj loĝantaroj (Anton et al., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al., 2014 ;  Vollstädt-Klein et al., 2015). Plie, aldone al deviga uzado de drogaj kondutoj, mankoj en ĝeneralaj komputilaj ekzekutaj funkcioj, kiel perseveraj kondutoj aŭ kognitiva nefleksebleco, povus ankaŭ rilati al toksomanio (Fineberg et al., 2014). Ĉar hazardluda malordo eble provizas modelon de drog-senpaga toksomanio, ĝi ofertas la ŝancon esplori kompulsivon kiel endofenotipon por toksomanio. Aliaj kondutoj, kiel manĝaĵo, sekso kaj interreta toksomanio, ankaŭ povas esti devigaj (Morris kaj Voon, 2016). Ĉi tiuj kondutoj tamen estis ekster la amplekso de la nuna revizio, ĉar ili ne estas inkluzivitaj sub la kategorio 'Substancaj kaj Addictive Disorders' en la DSM-5 pro nesufiĉa esplorado.

Malmultaj studoj esplorantaj kompulsiecon, t.e. la agadon de ripetaj aktoj malgraŭ la negativaj konsekvencoj, ĉe homoj kun hazardludo. Ĉi tio povas esti pro la kompleksa, multfaceta naturo de la konstruaĵo. Efektive, kompulsio povas esti konceptita laŭ diversaj manieroj, kiuj ŝajnas diferenci inter malordoj kaj priskriboj (Yücel kaj Fontenelle, 2012). Grave, kaj male al impulsiveco, la nombro de esploradaj instrumentoj por taksi kompulsivecon estas limigita. Tial estis sugestite ke, kvankam utila kiel koncepto por klinikistoj, la kompensiveco "estas tro ambigua kaj konfuza por esploraj studoj pri la temo" (Yücel kaj Fontenelle, 2012). Aliflanke, novaj proponoj de difino de kompulsio estas proponitaj, kiuj rimarkas ĝian multdimensiecon kaj ofertas ŝancojn sisteme studi la mekanismojn kiuj kontribuas al komputa konduto (ekz. Fineberg et al., 2010 ;  Dalley et al., 2011).

Komputa konduto verŝajne rezultos el interrompoj en diversaj kognaj procezoj, inkluzive de atento, percepto kaj regulado de motoraj aŭ kognaj respondoj. Lastatempa teoria revizio de kompensemo fare de spertuloj en ĉi tiu kampo proponis kadron, en kiu kompulsio estas subdividita en kvar apartajn, neŭrokognitivajn domajnojn: kontingento-rilataj kognaj flekseblecoj, tasko / atentema fiks-ŝanĝo, atentema fleksebleco / senigo, kaj kutima lernado (Fineberg et al., 2014). Ĉiu el ĉi tiuj domajnoj kunportas apartan komponenton de kompulsio kun aparta neŭra cirkvito (Fineberg et al., 2014) kaj povas esti operaciigata kun specifaj neŭrokognaj taskoj (vidu tablo 1). Unu kritika ero de deviga konduto, ĉefe asociita kun ripeta konduto, estas la nekapablo adaptiĝi al situacio flekseble. Neŭrokognitivaj taskoj taksantaj kognan (en) flekseblecon aŭ (i) manipuli kontingentojn, kiuj plejparte dependas de lernado / senerara konduto (kontingento rilatigita al kognitiva fleksebleco), (ii) manipuli atentajn respondreĝimojn (tasko / atentema fiksŝanĝo) aŭ (iii) ) testi la kapablon malhelpi antaŭtempan, aŭtomatan respondon (atentema fleksebleco / senigo) (Fineberg et al., 2014). Alia ero kiu povas estigi kompulsivon estas (iv) tro dependi de kutimaj lernado: la tendenco de agoj ofte ripetataj por fariĝi aŭtomata kaj sensenta al celoj. Por heŭraj celoj, ni elektis uzi ĉi tiujn kvar domojn kiel kadron por organizi kaj esplori la evidentaĵojn por kompensemo en hazardludo.

Tablo 1.

Kvar domajnoj de kompensemo.

GD = Vetludo-Malordo; RT = Reaga Tempo.

a

Domajnoj de Fineberg et al. (2014).

Tablo ebloj

1.2 Celoj

La centra celo de ĉi tiu sistema revizio kaj metaanalizo estas resumi kaj integri, por la unua fojo, la empirian evidentecon por misfunkciadoj en kompensaj rilataj neŭropsikologiaj funkcioj en hazardluda malordo. Sekve, ni celis respondi la jenan demandon (sekvante PICO-kriteriojn): ĉe homoj suferantaj hazardludaj malordoj, ĉu ekzistas indico por deviga konduto, kompare al HC-oj, kiel taksite de neŭrokognitivaj mezuroj? Tiucele, ni sisteme reviziis la literaturon pri hazardludo por inkluzivi ĉiujn eksperimentajn studojn mezurantajn unu el la kvar komponantoj de kompensemo (tablo 1). Krome, meta-analizoj estis faritaj por ĉiuj apartaj taskoj ene de ĉiu domajno (kun minimume 3-studoj por tasko) por resumi la disponeblajn sciojn. Ni hipotezis, ke kompensaj rilataj neŭropsikologiaj funkcioj malpliiĝas ĉe individuoj kun hazardludo, kompare kun HC-oj.

2. Metodoj

Ĉi tiu sistema revizio kaj metaanalizo estis farita kaj raportita laŭ la Preferindaj Raportaj Eroj por Sistemaj recenzoj kaj Metaanalizoj por Protokoloj 2015 (PRISMA-P 2015) gvidlinioj (Moher et al., 2015) kaj estis registrita en Internacia Prospektiva Registro de Sistemaj Revizioj de PROSPERO (crd.york.ac.uk/prospero, registra numero: CRD42016050530). La listo de kontroloj PRISMA por Protokoloj (PRISMA-P) por la revizio ankaŭ estas inkluzivita en Suplementa Arkivo 1.

2.1 Informfontoj kaj serĉa strategio

Ni komencis per serĉado de la platformo de Registroj Internacia Klinikaj Provoj (WHO ICTRP) kaj ClinicalTrials.gov por eble elekteblaj daŭraj provoj. Originalaj artikoloj estis serĉitaj per Ovidio MEDLINE, Embase kaj PsycINFO. La serĉoj okazis en aŭgusto 2016 kaj ĝisdatigis en februaro 2017.

Serĉo pri celoj identigis la jenajn ŝlosilajn konceptojn [] kombinaĵojn: [hazardludo] KAJ ([devigado] A [[neuropsikologiaj testoj] A [[mezuritaj koncernaj testaj parametroj]). Poste ĉi tiuj ŝlosilaj konceptoj estis adaptitaj por ĉiu bibliografia datumbazo aplikante taŭgajn (kontrolitajn) terminojn, datumbazajn serĉajn kampojn kaj sintakson. Vidu apendico A (Suplementaj datumoj) por tute detala serĉa strategio.

Oni devas rimarki, ke oni ne pripensis taskojn taksantajn specifajn atentemajn malordojn, ĉar kondutaj diferencoj inter individuoj kun hazardluda malordo kaj HCoj ne (nepre) rilatas al kognitiva fleksebleco per si mem, sed prefere al la toksomanio mem kaj tial ne gravas. por la kruc-diagnoza endofenotipo de komputileco. Plie, malordaj specifaj atentaj fleksoj eble reflektos multnombrajn subajn procezojn (Kampo kaj Cox, 2008). Por ĉi tiuj kialoj, ni ne pripensis inkluzivi taskojn kiel la ludila specifa Stroop-tasko aŭ la lud-specifa Dot-Probe-Tasko.

2.2 Kriterioj pri elektebleco

Selektitaj studoj devis plenumi la jenajn inkluzivajn kriteriojn: la studo inkluzivis homajn subjektojn en aĝo de 18-65-jaroj; la studo inkluzivis pacientojn kun DSM-5 Gambling Disorder, DSM-III, DSM-III-R aŭ DSM-IV Patologiaj ludantoj aŭ ludantoj kun SOGS-poentaro pli granda ol 5; la studo inkluzivis sanan kontrolgrupon; kaj la studo havis minimumon de 10-subjektoj per grupo. Plie, studoj devis inkluzivi eksperimentan taskon aŭ paradigmon por testi aspekton de kompensemo, kiel difinita de la kvar domajnoj (tablo 1). Originalaj artikoloj estis inkluzivitaj sendepende de lingvo, eldona jaro, publikiga tipo aŭ eldona stato. La kompleta listo de referencoj estis eksportita al EndNote X7 por forigi duplikatojn kaj poste estis importita al Rayyan (Elmagarmid et al., 2014) por titolo kaj abstrakta ekrano.

2.3. Studa selektado

La titoloj kaj resumoj de ĉiuj identigitaj studoj estis sendepende ekzamenitaj por elektebleco de du aŭtoroj (TvT kaj RJvH). Ĉiuj diferencoj inter la decidoj de la recenzisto estis solvitaj per diskuto ĝis interkonsento atingis (<1% de artikoloj). La elektitaj artikoloj poste estis legitaj komplete, por vidi ĉu ĉiuj inkluzivaj kriterioj estis plenumitaj. Ni aktive ekzamenis duplikatajn publikaĵojn aŭ reuzon de la sama datenserio kaj, kiam renkontite, la plej nova aŭ plej kompleta datenserio estis uzita.

2.4 Eltiro de datumoj kaj studa kvalito

La jenaj datumoj estis ĉerpitaj el la elektitaj studoj: demografiaj kaj klinikaj karakterizaĵoj de la studa konsisto (grandeco, sekso, aĝo, klinika diagnozo, hazardloga graveco); speco de neurokognitiva testo uzita; raportita rezulta mezuro; ĉefa rezulto de la studo; primaraj testaj parametroj, rimedoj kaj norma devio kune kun aliaj kritikaj statistikaj informoj, el kiuj efektaj grandecoj povus esti komputitaj (vidu tablo 2, tablo 3 ;  tablo 4). Se primaj testaj parametroj diferencis de aliaj studoj uzantaj la saman kognan taskon, ni kontaktis la respondajn aŭtorojn. Du studoj estis ekskluditaj de la sistema revizio kaj la metaanalizoj ĉar la interpreto de la raportitaj rezultaj parametroj estis neklara kaj ne povis esti klarigita.

Tablo 2.

Superrigardo inkluzivis studojn ene de Kontingento-rilataj kognitiva fleksebla domajno.

mallongigoj: Loĝantaro: GD = Vetludaj Malsanaj pacientoj; HC = Sanaj Kontroloj; ND = Nikotinaj Dependaj pacientoj; KD = Kokainaj Dependaj pacientoj; AD = Alkoholaj Dependaj pacientoj; TS = pacientoj kun sindromo de Tourette; BN = Bulimia Nervosa pacientoj; OCD = Pacientoj de Obseda-Komprenebla Malordo; IAD = Interretaj Toksomaniulaj Malsanoj; IGD = Interretaj Ludaj Malordoj-pacientoj; PrGs = Problemaj Ludantoj; ♂ = Masklo; ♀ = Ino ;? = sekso ne raportita. Klinika Mezuro: DSM = Diagnoza kaj Statistika Manlibro pri Mensaj Malordoj; SOGS = Vetludo de South Oaks; PGSI = Indekso de Problemo pri Vetludo; SCID = Strukturita Klinika Intervjuo por la DSM; NODS = Diagnostika Ekrano NORC por Problemoj pri Hazardludo. Taskoj: PRLT = Lerneja Tasko pri Probabla Inversigo; CPT = Karta Ludado-Tasko; DRLT = Determinismaj Inversigaj Lernaj Taskoj; CLT = Kontingenta Lerna Tasko; WCST = Viskonsina Karta Ordiga Tasko; IED = Intra-Ekstra-Dimensia Aro-Ŝanĝo; TMT = Spuro-Faranta Tasko. Rezultaj mezuroj: RT = Reaction Time; * = interfero estis kalkulita kiel: [#itemoj tria listo - ((# Vortoj × #Koloroj) / (# Vortoj + #Koloroj))]; TMT_B = Trail Making Test parto B. GD vs HC: GD <HC reflektas GD-pacientojn multe pli malbonajn ol HC.

Tablo ebloj

Du ratistoj (NMS kaj JMK) sendepende taksis ĉiun studon pri metodika kvalito sur 8-ero-valideca skalo taksanta metodikan rigorecon, selektadon kaj raportadon de biaso. Antaŭe uzata kontrollisto (Thompson kaj aliaj, 2016), kiu baziĝis sur eroj de la Cochrane Collaboration-kriterioj, PRISMA-rekomendoj, kaj PEDro-gvidlinioj, estis adaptita per forigo de eroj taksantaj hazardludon de grupoj kaj blindigaj proceduroj, ĉar ĉi tiuj ne aplikeblas al studoj ekzamenitaj en la nuna revizio (5-eroj). Kvalitaj niveloj de evidenteco estis difinitaj kiel altaj (6-8-punktoj), meza (3-5-punktoj) aŭ malalta (0-2-punktoj).

2.5 Datumoj analizo kaj sintezo

Ĉar malsamaj studoj uzis malsamajn testojn kaj testajn parametrojn, normigitaj meznombraj diferencoj (SMD) en efikaj grandecoj (Hedge g) estis kalkulitaj por taksi la diferencon inter individuoj kun hazardludo kaj HC-oj tra studoj. Ĉi tio estas mezuro simila al tiu de Cohen d sed kun korekto por malgranda specimeno antaŭjuĝo, kaj la rezultoj povas esti interpretitaj kiel reflektantaj malgrandan (g = 0.2-0.5), mezan (g = 0.5-0.8) aŭ grandan (g> 0.8) efekton. Heĝoj g estis kodita tiel ke pozitivaj valoroj indikis pli bonan agadon en HCs kompare al individuoj kun hazardludo. Efikaj grandecoj estis komputitaj uzante la originalajn (neĝustigitajn) normajn deviojn; se necese, normaj eraroj konvertiĝis al normaj devioj (indikitaj en la respondaj tabloj).

Ĉar ĉiu neŭrokognitiva tasko testas malsaman aspekton de 'kompensemo' kaj ĉar ekzistas granda variado en iliaj testaj parametroj, metaanalizoj estis faritaj por ĉiu tasko aparte. Por esti inkluzivita en la metaanalizojn, necesis minimume 3 studoj por tasko. Pro la atendata heterogeneco inter studaj specimenoj kaj metodika variado, hazardaj efikoj-modeloj estis uzataj por entutaj inter-grupaj analizoj. Signifnivelo de p <0.05 (du-vosta) estis uzita. La ĉeesto de diverseco estis provita per Q de Cochran kaj ĝia amplekso estimata per I², kiu povas esti interpretita kiel la proporcio de efika grandeco-varianco pro heterogeneco. Por taskoj, kiuj inkluzivis kvin aŭ pli studojn, meta-regresaj analizoj estis faritaj kun aĝo, sekso, IQ kaj hazardluda severeco kiel kunvariancoj. Ni uzis la inter-grupan diferencon de aĝo, sekso kaj IQ (kalkulita uzante tiu de Cohen d) kiel kunvariano en la meta-regresaj analizoj. Ĉiuj analizoj estis faritaj per Kompleta Meta-Analiza V2 (CMA, Bio-Englewood, Nov-Jerseyerzejo, Usono).

3. Rezulto

3.1 Identigitaj studoj

La komenca serĉo identigis 5521 unikajn studojn, el kiuj 29 povus esti inkluzivitaj en ĉi tiu revizio. Figo. 1 montras PRISMA-Fluodiagramon ilustrantan la studan selektprocezon. La nombro de studoj ekskluditaj post kompleta teksto-ekrano pro "Malĝusta kogna tasko" estas relative granda ĉar studoj uzantaj la Iowan Vetludan Taskon (n = 20) ankoraŭ ne estis ekskluditaj dum abstrakta projekcio. Ĉi tiuj estis ekskluditaj dum kompleta teksto-projektado, tamen, ĉar ili ne kongruis kun iu ajn el la kvar kompaktaj domajnoj. Cetere ni komence volis inkluzivi kompensajn demandarojn, do ĉi tiuj estis inkluzivitaj en la serĉvorto kaj elektitaj dum titolo kaj abstrakta projekcio. Tamen ni finfine sindetenis inkluzivi mem-raportajn enketilojn en la fina sintezo: demandaroj malofte estas la ĉefa rezulto-mezuro kaj studoj ofte ne raportas la uzon de tiaj demandaroj en sia abstraktaĵo. Sekve, la ŝanco maltrafi studojn, kiuj inkluzivis demandojn, estis alta, malebligante inkluzivi ilin sisteme kaj amplekse.

Fig. 1. 

Flowchart ilustrante la nombron de artikoloj identigitaj kaj tiuj inkluzivitaj kaj ekskluditaj en ĉiu etapo de la serĉo. En iuj studoj, multnombraj kognaj taskoj estis raportitaj, kiuj povus esti inkluzivitaj en la metaanalizo. Sekve, la nombro de rezultoj kaj datumoj estas pli alta ol la nombro de studoj.

Figuro opcioj

La 29 inkluzivitaj studoj konsistis el n = 1072-individuoj kun ludmalsano kaj n = 1312 HC. Kvankam ne ĉiuj studoj testis ludantojn, kiuj estis en terapio aŭ akiris formalan diagnozon de ludmalsano (specifita en Tabeloj 3-5), ni inkluzivis nur studojn, kiuj testis ludantojn, kiuj gajnis pli altan ol la klinika detranĉo pri ludaj demandaroj. Sekve, ni nomos ilin individuoj kun ludmalsano tra la manuskripto. La kvalita poentaro estis "meza" por tri studoj kaj "alta" por 26 studoj (Suplementa Tabelo 1). En la sekvaj sekcioj, subdividitaj en la kvar domajnojn, ni priskribas ĉiun taskon kaj ĝiajn plej oftajn testajn parametrojn; doni kvalitan resumon de la trovoj; kaj prezentu la rezultojn de la metaanalizo. tablo 2, tablo 3 ;  tablo 4 Provizi detalan resumon de la studoj inkluzivitaj por ĉiu domajno. Por tiuj neurocognitivaj taskoj, kiuj inkluzivis 3 aŭ pli studojn, metaanalizoj estis faritaj; individuaj intrigoj estas montritaj en Figo. 2, Figo. 3 ;  Figo. 4.

Tablo 3.

Superrigardo inkluzivis studojn ene de taska / atentema fiksmova regado.

Por kompleta listo de mallongigoj: vidu tablo 2.

Tablo ebloj

Tablo 4.

Superrigardo inkluzivis studojn ene de Atenta fleksiga / malregula domajno.

Por kompleta listo de mallongigoj: vidu tablo 2.

Tablo ebloj

Fig. 2. 

Arbara intrigo por la resuma efika grandeco de la diferenco sur (A) la Probabla Reversa Lernado-Tasko kaj (B) la Card-Perseveration-Tasko inter GD-pacientoj kaj HCoj. * Neniu norma devio estis raportita en ĉi tiu studo, sed komputita surbaze de la Norma Eraro. La grandeco de la kvadratoj reflektas la relativan pezon de la studoj por la komuna takso. La diamanto indikas la totalan efikon grandecon.

Figuro opcioj

Fig. 3. 

Arbara intrigo por la resuma efika grandeco de la diferenco sur (A) la Viskonsina Karta Ordiga Tasko kaj (B) la Intra Extra Dimensional Set Shift inter GD-pacientoj kaj HCs. La grandeco de la kvadratoj reflektas la relativan pezon de la studoj por la komuna takso. La diamanto indikas la totalan efikon grandecon.

Figuro opcioj

Fig. 4. 

Arbara intrigo por la resuma efika grandeco de la diferenco sur (A) la Stroop-tasko kaj (B) la Migrovoja Farado-Testo inter GD-pacientoj kaj HCoj. * Neniu norma devio estis raportita en ĉi tiu studo, sed komputita surbaze de la Norma Eraro. La grandeco de la kvadratoj reflektas la relativan pezon de la studoj por la komuna takso. La diamanto indikas la totalan efikon grandecon.

Figuro opcioj

3.2 Kontingenta rilata kognitiva fleksebleco

Kontingent-rilata kognitiva fleksebleco implikas lerni regulon kaj la postan adapton de konduto post reguloŝanĝo uzante prov-al-provan retrosciigon. Subjekto tial bezonas lerni kaj malkompreni kontingentojn flekseble. En la inkluzivaj studoj, kvar taskoj estis identigitaj, kiuj renkontis ĉi tiun priskribon: la Probabilisma Reversa Lernado-Tasko, la Karto-Ludado-Tasko, Determinista Reversa Lernado-Tasko kaj Kontinenta Lernado-Tasko.

3.2.1 Probabla inversiga lerniga tasko

En la Probabla Reversa Lernado-Tasko (PRLT; Cools et al., 2002), subjektoj elektas inter (kutime) du stimulojn kaj lernas, ke unu el du elektoj estas 'bona' dum la alia estas 'malbona'. La stimulo parte prognozas la rezulton (t.e. probabilisma), ekz. 70% de la tempo la retrosciigo estas ĝusta kaj 30% de la tempo la retrosciigo estas falsa. Post sukcesa lernado diskriminacii inter la bona kaj malbona opcio, la regulo ŝanĝiĝas (t.e. inversigo) kaj la partoprenanto bezonas adaptiĝi al la nova regulo. Malsamaj versioj de ĉi tiu tasko estas uzataj, kun revertoj okazantaj aŭ antaŭ difinita nombro da provoj aŭ post fiksa nombro da ĝustaj respondoj. Depende de la momento de renversado, persistemo povas esti reflektita per la nombro de ĝustaj elektoj post reguloŝanĝo, la tuta nombro de renversoj kompletigitaj aŭ la tuta mono gajnita (laŭ ĉiuj mezuroj, pli malaltaj interpunkcioj reflektas pli altan persistemon).

Kvar studoj estis identigitaj, kiuj uzis la PRLT en ludaj malordaj grupoj. En du studoj (Buĉo et al., 2014 ;  de Ruiter et al., 2009) individuoj kun hazardludo montris persistemon, dum la aliaj du studoj (Toroj et al., 2013 ;  Verdejo-García et al., 2015) neniuj signifaj kondutismaj problemoj estis observitaj pri ĉi tiu tasko. Kvankam malsamaj versioj de la PRLT estis uzataj en ĉiu studo (vidu tablo 2), ili estis kompareblaj rilate al provado de "persistemo" kaj tial ĉiuj studoj estis inkluzivitaj en la metaanalizo.

Datumoj de ĉiuj kvar studoj, inkluzive entute de 77-individuoj kun hazardludo kaj 79 HC, estis kunigitaj kaj rivelis neniun signifan difekton sur la PRLT inter individuoj kun hazardludo kaj HCs (efika grandeco = 0.479; Z-valoro = 1.452; p = 0.144) (Figo. 2A). Tamen por ĉi tiu tasko evidentiĝis konsiderinda heterogeneco (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (Suplementa Tabelo 2). Ĉi tiu heterogeneco ne estis signife klarigita per iuj faktoroj konsideritaj en la meta-regreso (sekso, aĝo, IQ kaj hazardludo-severeco, kiuj ja estis kompareblaj tra studoj), sed povas reflekti la fakton, ke malsama rezulta mezuro de la PRLT estis raportita en ĉiu studo.

3.2.2 Tasko de ludado de kartoj

En la tasko Card Card (aŭ Perseveration) (CPT; Newman et al., 1987), la partoprenanto estas prezentita kun ludkartaro kaj estas dirita, ke vizaĝa karto gajnas monon kaj numero-karto perdas monon. La partoprenanto devas decidi, laŭprocese, ĉu daŭrigi ludadon aŭ forlasi la taskon. Daŭrigante, karto turniĝas, kio rezultas aŭ gajni (t.e. kiam vizaĝa karto turniĝas) aŭ perdi (t.e. kiam nombrokarto estas turnita) certan monsumon. Komence la rilato gajno-perdo estas alta (ekz. 90%), sed ĉi tiu rilato malpliiĝas je 10% post ĉiu bloko de 10 provoj, ĝis ĝi estas 0 procento. Tiel optimumas daŭre ludi dum 40–60 provoj kaj tiam ĉesi ludi. La rezulta mezuro de ĉi tiu tasko estas la nombro de kartoj turnitaj; daŭre ludi kiam la gajno-perdo-proporcio klare ne plu estas pozitiva (> 60 provoj) indikas persistemon.

Ni trovis tri studojn, kiuj uzis la CPT en grupaj malordaj ludoj. Ĉiuj studoj trovis signifajn diferencojn inter individuoj kun vetluda malordo kaj HCoj, kun pli da individuoj kun hazardludo uzante (ekstreme) perseveran karton-elekto-strategion (Brevers et al., 2012; Goudriaan et al., 2005 ;  Thompson kaj Corr, 2013). Datumoj de ĉiuj tri studoj, inkluzive de entute 155 individuoj kun ludmalsano kaj 123 HC, estis kunigitaj por malkaŝi signifan ĝeneralan efikon de individuoj kun ludmalsano pli persistemaj ol HC (efika grandeco = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Figo. 2B). Heterogeneco estis tre malalta (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (Suplementa Tabelo 2).

3.2.3 Aliaj taskoj

Du aliaj taskoj taksantaj kontingentajn kognajn flekseblecojn en individuoj kun hazardluda malordo kontraŭ HCoj estis identigitaj: Determinista Reversa Lernado-Tasko (DRLT); Janssen et al., 2015) kaj Kontinenta Lernado-Tasko (CLT; Vanes et al., 2014).

La DRLT estas simila al la PRLT sed pli rekta, ĉar la stimulo tute prognozas la rezulton (t.e. rekompenco aŭ puno) prefere ol probabilisma. La ĉefa rezulta mezuro estas la erara indico post reverto, kun pli da eraroj post reverto indikante perseveran respondon. Janssen et al. (2015) raportis neniujn kondutajn rendimentajn deficitojn en individuoj kun vetluda malordo kontraŭ HC-oj pri ĉi tiu tasko.

La CLT estas simila al la DRLT sed inkluzivas kvar kontingentojn, nur unu reversan fazon, kaj plian estingan fazon. Perseveraj eraroj dum la renversa fazo estas interpretitaj kiel reflektaj kognaj nefleksecoj. Vanes et al. (2014) trovis neniujn signifajn diferencojn en la nombro de persistaj eraroj inter individuoj kun hazardludo kaj HCoj.

3.3 Tasko / atentema fiks-movo

Tasko aŭ atentema fiksrigarda postulo kapablas ŝanĝi ofte inter aro de taskoj aŭ respondreĝimoj. Ĝi implikas vidan diskriminacion kaj atenteman bontenadon kaj ŝovadon. Dum taskoj de subjektivaj kognaj flekseblecoj enhavas ŝaltilojn ene de unu aro, taskoj / atentaj fiksaj taskoj implikas multoblajn arojn (ekz. Koloro, nombro aŭ formo). Ĉi tio postulas, ke oni atentu diversajn dimensiojn de la stimuloj. Entute tri taskoj estis identigitaj en ĉi tiu regado: la Viskonsina Karta Ordiga Tasko, la Intra-Kroma Dimensia Aranĝo-Ŝanĝo kaj la Ŝaltila Tasko.

3.3.1 Viskonsina karta testo

La Viskonsina Karta Ordiga Testo (WCST; Heaton et al., 1981) estas la plej ofte uzata fiks-taska tasko ĉe homoj. Oni petas la partoprenanton ordigi respondkartojn laŭ unu el tri klasifik-reĝimoj (koloro, formo kaj nombro). La regulo estas akirita uzante la retrosciigon donitan post ĉiu respondo. Post fiksita nombro da ĝustaj matĉoj, la regulo estas ŝanĝita kaj la partoprenanto devas ŝanĝi al nova reĝimo de klasifiko. Testaj parametroj inkluzivas la nombron de kategorioj kompletigitaj, la totalan nombron de eraroj kaj - plej gravan por kompensemo - la nombron de persistaj eraroj (t.e. eraroj post regulŝanĝo).

Entute naŭ studoj ĉe individuoj kun hazardludo kun ĉi tiu tasko estis trovitaj, el kiuj ok studoj raportis signife pli malbonan rendimenton ĉe individuoj kun hazardludo kontraŭ HC-oj pri almenaŭ unu testparametro (ne nepre persistaj eraroj). Kombinante ĉiujn studojn kaj inkluzivante entute 274 individuojn kun hazardludo kaj 342 HC, tre signifa efiko estis trovita, kun individuoj kun hazardludo farante pli persistajn erarojn ol HC (efika grandeco = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Figo. 3A). Heterogeneco estis malalta (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (Suplementa Tabelo 2).

3.3.2 Inter-eksterdimensia fiksŝanĝo (IED)

En la tasko Intra-Extra Dimensional Set-Shift (IED) (Robbins et al., 1998), du stimuloj estas prezentitaj. Unu estas ĝusta kaj alia malĝusta. Uzante tuŝekranon, la partoprenanto tuŝas unu el du stimuloj kaj estas prezentita kun retrosciigo. Post ses ĝustaj provoj, la stimuloj kaj / aŭ reguloj ŝanĝiĝas: komence, la stimuloj estas kunmetitaj de unu "dimensio" (t.e. plen-koloraj formoj) kaj la ŝanĝoj estas nedimensiaj (t.e. de unu kolorplena formo alia kolorplena. formo). Poste, la stimuloj estas kunmetitaj de du "dimensioj" (t.e. kolorplenaj formoj kaj blankaj linioj) kaj, dum la lasta etapo, ŝanĝoj estas eksterdimensiaj (t.e. de kolorplenaj formoj al blankaj linioj). Testaj parametroj inkluzivas la nombron de stadioj kompletigitaj, la nombron de nedimensiaj eraroj, la nombron de eksterdimensiaj eraroj kaj, plej konstante raportitajn en la studoj ĉi tie kaj indikaj perseveraj respondoj, la totalon de eraroj.

En la kvar studoj, kiuj uzis la IED, tri trovis, ke homoj kun hazardludo faris signife pli da eraroj ol HC-oj (Choi et al., 2014; Odlaug et al., 2011 ;  Patterson et al., 2006) kaj unu studo trovis neniujn grupajn diferencojn (Manning et al., 2013). Unu studo uzante pli fruan version de la IED (Patterson et al., 2006) ne estis inkluzivita en la metaanalizo ĉar oni raportis malsaman testan parametron. Kombinante la aliajn tri studojn kun entute 91-individuoj kun ludmalsano kaj 180 HC-oj montris signifan ĝeneralan difekton ĉe individuoj kun ludmalsano sur la IED (efika grandeco = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Figo. 3B). Heterogeneco estis relative malalta (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (Suplementa Tabelo 2).

3.3.3 Ŝanĝi taskon

En la Ŝaltila Tasko (Sohn et al., 2000), litero kaj cifero samtempe montriĝas en ruĝa aŭ blua. Depende de la koloro de ĉi tiuj simboloj, la partoprenanto estas instruita koncentriĝi sur la litero (ruĝa) aŭ la cifero (blua). Depende de ĉu la litero / numero estas konsonanto / nepara aŭ vokalo / egalulo, la partoprenanto bezonas premi maldekstre / dekstren respektive. Kognitiva fleksebleco estas mezurita komparante precizecon kaj reagotempon de la provoj post kolora ŝaltilo kun tiuj post kolora ripeto. La sola studo uzanta ĉi tiun taskon (van Timmeren et al., 2016) trovis neniujn signifajn diferencojn en taska agado inter individuoj kun hazardludo kaj HCoj.

3.4 Atenta fleksebleco / malkombini

Atenta fleksebleco aŭ senindulgeco implikas la kapablon respondi al iuj mediaj stimuloj dum ignorado de aliaj. Kognitiva fleksebleco, ĉi tie, estas difinita per la kapablo de subjekto malhelpi antaŭtipan, aŭtomatan respondon. Malsukceso inhibici tian aŭtomatan respondon povas konduki al nefleksebla konduto. La ligo inter atentema fleksebleco kaj kognitiva fleksebleco povas esti malpli klara ol kun la antaŭaj domajnoj kaj estas la temo de iu malkonsento en la literaturo (Izquierdo et al., 2017), ĉar atentaj flekseblecoj povas dependi ankaŭ de aliaj plenumaj funkcioj. La rezultoj en ĉi tiu regado tiel rilatas al komputebleco nerekte. La taskoj, kiuj estis inkluzivitaj en ĉi tiu domajno, estas la Stroop (Kolora-Vorta Interfero) Task kaj la Trafika Testo.

3.4.1 Stroop-tasko

La Stroop-Tasko (Stroop, 1935) estas klasika neuropsikologia tasko, kiu postulas selekteman atenton, kognan flekseblecon kaj inhibician kontrolon. En ĉi tiu tasko, la partoprenanto estas prezentita per koloraj vortoj (ekz. Ruĝa), kiuj estas aŭ presitaj en la sama (kongrua) koloro aŭ malsama (nekongrua) koloro. La partoprenanto tiam estas petita nomi la inkon-koloron de ĉi tiuj vortoj. La interferenca poentaro estas ofte uzata kiel testo-parametro por la Stroop-tasko kaj reflektas la pliiĝon de la reaga tempo kaŭzita de vidado de nekongrua vorto kompare kun kongrua vorto. Ĉi tiu interferenca poentaro dependas (almenaŭ parte) de la malhelpo de aŭtomata respondo legi la vorton. Malsukceso malhelpi ĉi tiun aŭtomatan tendencon povas konduki al nefleksebla konduto kaj tial ĉi tiu poentaro povas esti rigardata kiel mezuro de kognitiva fleksebleco. Tamen, intermiksiĝoj dependas ankaŭ de aliaj kognaj procezoj, kiel ekzemple atento kaj impulsema respondado. Efektive oni pensas, ke agado en la tasko Stroop reflektas (motoron) impulsecon.

El la 12-artikoloj, kiuj uzis la taskon Stroop, sep trovis gravajn damaĝojn en individuoj kun hazardludaj malordoj kompare al HC-oj, dum kvin ne faris. Por la metaanalizoj, tri studoj estis ekskluditaj ĉar nur reagaj tempoj estis raportitaj kaj neniu interferenca indekso povus esti akirita (De Wilde et al., 2013; McCusker kaj Gettings, 1997 ;  potenco et al., 2003). Por unu studo, la interferenca indekso povus esti kalkulita surbaze de raportitaj tempoj de reago (inkongrua - kongrua; Lai et al., 2011). El ĉi tiuj kvar ekskluditaj studoj, du raportis signife pli malbonajn agadojn en individuoj kun hazardludo, dum la aliaj du raportis neniujn signifajn grupajn diferencojn. Datumoj pri la ceteraj naŭ studoj, inkluzive de 337-individuoj kun ludmalsano kaj 404 HC, estis kunigitaj kaj rivelis signifan efikon kun individuoj kun ludmalsano montrante pli da interferaj problemoj pri la tasko Stroop kompare kun HC (efika grandeco = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Figo. 4A). Tamen estis signifa diverseco kiel reprezentita de signifaj Q-poentaroj (Q = 19.5, p <0.01) kaj modera I² (59%) (Suplementa Tabelo 2). Ĉi tiu rezulto ne estis klarigita per iu ajn el la variabloj, kiujn ni konsideris en la meta-regreso (ĉiuj p> 0.05), sed denove povas reflekti malkonsekvencan raportadon pri rezultaj mezuroj, ĉar ne ĉiam estis raportite, kiel interferaj indeksoj estis kalkulitaj tra studoj.

3.4.2 Migrovojo faranta teston

La Migrovoja Farado-Testo (TMT; Reitan, 1992) estas papera kaj krajona tasko, en kiu oni partoprenas al partoprenanto konekti sinsekvon de sinsekvaj celoj kiel eble plej rapide konservante precizecon. Ĝi konsistas el du partoj: dum la unua parto (A) ĉiuj celoj estas nombroj (1, 2, 3, ktp.) Kaj la partoprenanto bezonas konekti la nombrojn en sinsekva ordo; dum la dua parto (B) la celoj estas literoj kaj nombroj kaj la partoprenanto estas instrukciita sinsekve ligi tiujn en alterna ordo (1, A, 2, B, ktp). Ĉi tio postulas, ke la subjekto malhelpu la aŭtomatan inklinon konekti numerojn aŭ literojn en ordo (1, 2, 3, aŭ A, B, C, ktp.), Anstataŭ alterni inter ambaŭ. La kvanto da tempo necesa por plenumi la duan parton de la testo (TMT-B) reflektas kognan neflekseblecon kaj problemojn pri memoro. Kvankam la diferenca poentaro BA estas pli pura indikilo de kognitiva fleksebleco (Sanchez-Cubillo et al., 2009), TMT-B estis la plej konstante raportita poentaro tra la inkluzivaj studoj kaj tial estas la rezulta mezuro, kiun ni uzis por la metaanalizo. Rimarku, ke ni korpigis la TMT-B en la atentiga domaĝo / senpartia domajno ĉar solvi ĉi tiun taskon postulas la kontinuan malhelpon de antaŭposta respondo. Tamen, atentema agordado ankaŭ estas bezonata por plenumi ĉi tiun taskon kaj tial ĝi povus ankaŭ esti metita sub la taskon / Atentan Fiksado-Ŝanĝado.

Nur unu el la kvar studoj, kiuj uzis la TMT-B, trovis signifan diferencon inter individuoj kun ludmalsano kaj HC, kun ludantoj pli malbonaj. Kombinante ĉi tiujn kvar studojn en la metaanalizo, kun entute 118 individuoj kun ludmalsano kaj 165 HC, ni trovis, ke individuoj kun ludmalsano rezultis signife pli malbone ĉe TMT-B ol HC (efika grandeco = 0.270, Z-score = 2.175, p = 0.030) (Figo. 4B). Heterogeneco estis malalta (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (Suplementa Tabelo 2).

3.5 Kutima lernado

Kutima lernado rilatas al la tendenco de agoj aŭtomate, kiam ili ofte ripetiĝas. Laŭ teorioj pri asocia lernado, instrumenta lernado povas esti subtenata de cel-direktitaj kaj kutimaj kontrolaj sistemoj (Balleine kaj Dickinson, 1998). En la unuaj, agoj estas realigitaj kaj ĝisdatigitaj depende de rezulto. Kun la tempo, la kutima sistemo komencas aŭtomatigi konduton kaj agoj fariĝas sensencaj al la rezulto, anstataŭe dependante de stimulo-respondaj kontingentoj. Komputa konduto povus aŭ esti konsekvenco de difektita cel-direktita kontrolo aŭ troa kutima sistemo. Takso de kutimaj lernado devas korpigi specifecon pri kiu el la du sistemoj kontrolas la konduton. Perseverado pri invers-lernantaj paradigmoj, ekzemple, ankaŭ implikas rekompencan lernadon bazitan sur stimulo-rezultaj asocioj, sed povas esti konsekvenco de ambaŭ sistemoj (Izquierdo et al., 2017). Ekzemploj de taskoj sugestitaj specife por testi kutimajn lernadojn estas la fabela frukta ludo (de Wit et al., 2009) kaj la dupaŝa tasko (Daw kaj kunlaborantoj, 2011).

Kvankam hipoteza lernado ludas gravan rolon en la transiro de cel-direktita al deviga konduto, neniuj studoj estis identigitaj taksante kutiman lernadon en hazardludo.

4. Diskuto

4.1 Ĝenerala diskuto

Ni sisteme reviziis la literaturon por kaj plenumis metaanalizojn de studoj testantaj kompensivecon rilataj al neŭropsikologia funkcio en hazardludo kontraŭ HCoj. Compulsiveco estis dividita en kvar apartajn domajnojn reprezentantajn malsamajn erojn de deviga konduto taksita per diversaj neuropsikologiaj taskoj (tablo 1). Ni trovis, ke individuoj kun hazardludo, kompare kun HC-oj, montras deficitojn de agado en vasta gamo de kompensaj rilataj neŭropsikologiaj funkcioj. Malgraŭ iu ŝanĝiĝemo inter unuopaj taskoj, la disponebla evidenteco konstante indikas rendimentajn mankojn ene de ĉiuj kompensaj domajnoj en individuoj kun hazardludo, kompare kun HC-oj. Ĉi tiuj rezultoj unue diskutos pri ĉiu komputa regado antaŭ ol diskuti ilin en pli vasta konteksto.

Ene de la subjektiveco kun kognitiva fleksebla domajno, la individuaj taskoj montris miksitajn rezultojnFigo. 2). Rezultoj de studoj uzantaj la PRLT ne malkaŝis signifan kondutan neflekseblecon en individuoj kun hazardludo; tamen tio povus esti pro la relative malgranda specimeno. Alia faktoro, kiu eventuale obskuras ĉi tiujn rezultojn, estas la diverseco en testaj kaj rezultaj parametroj inter la studoj, kiu ankaŭ reflektis la signifan nivelon de heterogeneco detektita. Sur la CPT, signifa difekto kun mez-efika grandeca takso estis trovita en individuoj kun vetluda malordo kontraŭ HC. Ĉi tiu rezulto povas esti precipe grava kliniko, ĉar malgrava agado en ĉi tiu tasko pruvis esti antaŭdirita de relivero en individuoj kun hazardludo (Goudriaan et al., 2008) kaj similaj rendimentaj mankoj estis raportitaj en malsanaj uzoj de substanco (Martin et al., 2000). Kurioze, persista respondado pri ĉi tiu tasko ŝajnas normaligi dum aldono de 5-sekunda reago-respondo-paŭzo (Thompson kaj Corr, 2013). Unu klarigo povus esti, ke deviga respondado estas parte mediata per impulsema respondado. Alia studo trovis, ke dum HC-oj malrapidiĝas en respondrapideco post perdo, individuoj kun hazardludo ne (Goudriaan et al., 2005). Ĉi tio denove povas esti klarigita per la pliigita impulsema respondo, kiel ofte raportite pri hazardluda malordo (Verdejo-García et al., 2008). La interago inter impulsaj kaj devigaj kondutoj estas temo al kiu ni revenos poste en la diskuto.

La disponeblaj studoj, kiuj provas taskon / atenteman fiksan movadon, montras tre konsekvencan mastron: en ĉiuj studoj, individuoj kun hazardludo faras pli malbonajn ol kontrolojFigo. 3). Rezultoj de la metaanalizoj montras signifajn efikecajn mankojn kun moderaj efikaj grandecoj en individuoj kun vetluda malordo kontraŭ HCs ambaŭ en la WCST kaj la IED. La raportitaj testaj parametroj pri ĉi tiuj taskoj estas tre konsekvencaj, kio ankaŭ reflektas la malaltan nivelon de heterogeneco en ĉi tiu regado. Prenitaj kune, ĉi tiuj rezultoj provizas substancajn rezultojn por manko de agado en kognitiva fleksebleco en individuoj kun hazardluda malordo. Ĉi tio estas plue pruvita de freŝa studo uzanta grandan neklinikan specimenon de regulaj ludantoj, kiuj montras pozitivan korelacion inter IED-eraroj kaj diversaj skaloj de ludila severeco, inkluzive de DSM-5-kriterioj (Leppink et al., 2016). Tamen studoj provantaj antaŭdiri rezulton de kuracado surbaze de agado sur la WCST en individuoj kun hazardludo (Rossini-Dib et al., 2015) aŭ malsanaj uzoj de substancoj (Aharonovich et al., 2006) malsukcesis.

Ambaŭ taskoj inkluzivitaj en la atentokapta bias / senregula domajno, signifaj agadaj deficitoj estis trovitaj en individuoj kun hazardluda malordo, kun malgrandaj-al-mezaj efikaj grandecoj (Figo. 4). La rezultoj pri la tasko Stroop tamen devas esti interpretitaj singarde ĉar heterogeneco estis alta. Ĉi tio ne povus esti klarigita per kontado pri aĝo, sekso, IQ aŭ vetluda severeco en la meta-regresa analizo.

Entute ĉi tiuj rezultoj sugestas ĝeneralan tendencon de individuoj kun hazardludo por elmontri kompensajn tendencojn, kiuj ne rekte rilatas al la videoludada konduto mem. Ĉi tiuj agadaj deficitoj povas esti asociitaj kun kaj la disvolviĝo kaj la bontenado de hazardludaj simptomoj. Ekzemple, la ĝenerala malkapablo ŝanĝi flekseblan atenton, aŭ la emon persisti sur konduto post kiam ĝi eksciis, povas estigi pliigitan riskon por disvolvi kompensan hazardludan konduton. Plie, ĉi tiuj agadaj deficitoj povas esti konsekvenco de senorda videoludado. Ambaŭkaze tio povas rilati al pliigitaj malfacilaĵoj por forlasi la hazardludan konduton, ĉar la plej multaj studoj testis individuojn kun hazardludo, kiuj estis en kuracado. Ĉi tiu ebla rilato inter rezultado de kuracado kaj agado en tiuj taskoj devas esti studata pli amplekse (Goudriaan et al., 2008) ĉar ĉi tio povas oferti eblojn por preventaj kaj terapiaj intervenoj. Interese, simila ŝablono de rendimentaj deficitoj pri neŭrokognitivaj taskoj ĉeestas ĉe OCD-pacientoj, la prototipa malordo de komputa konduto: meta-analizo lastatempe trovis signifajn deficitojn ĉe la WCST, IED, la Stroop-tasko kaj la TMT-B (Shin et al., 2014). Difektita agado ĉe tiuj taskoj tiel ŝajnas ĝeneraligi ankaŭ al aliaj devigaj malordoj.

Neŭroimagaj metodoj estis uzataj por esplori la neŭrajn rilatojn de kognitiva fleksebleco, fiks-movaj kaj atentaj malkombinaj taskoj en sanaj kontrolaj subjektoj. Regionoj ofte asociitaj kun ĉi tiuj domajnoj inkluzivas la orbitofrontan kortekson (OFC), la ventrolateral (vlPFC), ventromedian (vmPFC) kaj dorsolateran prefrontan kortekson (dlPFC) kaj la gangliojn basales (Fineberg et al., 2010 ;  Maldekstra et al., 2017). Supozeble, eksternormaj cerbaj respondoj en similaj regionoj estis observitaj en hazardludo, kiam oni esploris taskojn taksantajn ĉi tiujn neŭrokognitivajn domenojn (lastatempe reviziitaj de Moccia et al., 2017). Kvin studoj inkluzivitaj en ĉi tiu revizio ankaŭ esploris cerban funkciadon en individuoj kun vetluda malordo kaj HC-oj dum subjektoj plenumis kompakt-rilatajn taskojn. Dum la tasko Stroop, homoj kun hazardludo montris malpliiĝon de vmPFC-agado (Potenza et al., 2003), dum malpliiĝis vlPFC-aktiveco estis raportita dum la PRLT (de Ruiter et al., 2009 ;  Verdejo-García et al., 2015). Studo pri EEG trovis kortikan aktivecon elvokitan eksternorman retrosciigon en individuoj kun hazardludo dum la PRLT (Torres et al., 2013). Malpliiĝis struktura blanka materio-integreco inter la dlPFC kaj la basaj ganglioj, spuro grava por kognitiva fleksebleco, estis observita en individuoj kun hazardludo (van Timmeren et al., 2016), kvankam tio ne rekte rilatis al la agado pri atentema ŝaltila tasko. La disponeblaj neŭroimaj evidentecoj en provado de malkuraĝigproblemo tiel konverĝas al la vidpunkto de individuoj kun hazardludo montranta malpliiĝantan cerban funkcion kaj strukturon en areoj kiuj gravas por kognitiva fleksebleco, fiks-ŝanĝa, kaj atentema malfunkcio.

La neŭkemiaj mekanismoj kontribuantaj al kompaktiveco ne estas bone komprenitaj, kvankam oni pensas ke dopamino kaj serotonino ludas ŝlosilajn rolojn (Fineberg et al., 2010). Antaŭaj studoj ĉe homoj kaj bestoj konvinke montris, ke la kognitiva fleksebleco estas specife kaj malkonscie tuŝita de dopamina kaj serotonina. Ekzemple, basa dopamina sinteza kapablo en la homa striatumo antaŭdiras inversigan lernadon de rendimento, dum la efikoj de dopaminergika administrado de drogoj dependas ankaŭ de ĉi tiuj bazniveloj (Cools et al., 2009). Antaŭfronto de dopamina elfluo en simioj, aliflanke, ne influas inversigan lernadon, dum serotonina malpliiĝo specife malhelpas inversigan klinadon kaj ne atenteman fiksan movadon (Clarke et al., 2007 ;  Clarke et al., 2005). Glutamato ankaŭ estis implikita en inversa lernado kaj aliaj formoj de kognitiva fleksebleco, sed rezultoj kontraŭdiris (Izquierdo et al., 2017) En hazardludo, iuj studoj raportis ŝanĝitajn dopaminajn nivelojn, kvankam trovoj estis malkonsekvencaj (Boileau et al., 2013 ;  kamioneto Holst et al., 2017) kaj malmulte oni scias pri neurotransmisiaj funkcioj rilate al neŭrokognaj taskoj. Ĝis nun, nur unu studo rekte esploris dopaminan funkcion kaj ĝian rilaton al inversa lernado (DRLT) en individuoj kun hazardludo. Janssen et al. (2015) ĝi trovis, kiel atendite, administrado de sulfido (D2-receptoro-antagonisto) kondukis al malpliboniga rekompenco kontraŭ puno-lernado en sanaj kontroloj. Sed en individuoj kun hazardludo, tamen, sulfido ne efikis je agado kompare kun la placebo-kondiĉo. Plie, pilota studo trovis, ke administrado de memantino, NMDA-ricevilo-antagonisto, kiu reduktas glutamatan eksciteblecon, plibonigas kognan flekseblecon (laŭ mezuro de IED) kaj rezultigis malpliigon de ludado (Grant et al., 2010). Konsiderante la malabundon de studoj esplorantaj la neŭkemiajn mekanismojn kontribuantajn al kompensiveco en hazardludo, necesas pli da esplorado.

4.2 Limigoj kaj rekomendoj por estonta esplorado

La centra celo de ĉi tiu sistema revizio kaj metaanalizo estis resumi kaj integri la evidentaĵojn por neuropsikologiaj agadaj deficitoj en hazardludaj malordoj, kiuj povas rilati al komputa konduto. Tamen, kompulsio estas kompleksa multidimensia konstruo kaj komputa konduto povas aperi pro aliaj kialoj, kiuj ne estis taksitaj en ĉi tiu revizio. Konataj faktoroj kontribuantaj al kompensaj aspektoj de toksomanio estas maltrankvilo kaj mizero (Koob kaj Le Moal, 2008); komence la konduto povus servi kiel kopirajto, tiam toleremo rekompenciĝi, sed la kondutoj povas persisti kiel metodo por redukti malkomforton. Sub la influo de motivaj ellasiloj, tiaj kondutoj povas fine rezultigi aŭtomatajn, senkonsciajn devigojn kaj la perdon de kontrolo. Ni ankaŭ ne taksis la rilaton kaj interagadon inter kompulsiveco kaj impulsiveco, t.e. la inklino agi antaŭtempe sen antaŭvido. Senpoveco estas multfaceta trajto, ĝenerale asociita kun serĉado de risko kaj rekompenco, dum kompulsio estas malpli rekompencita kaj asociita kun evitado de damaĝo (Fineberg et al., 2010). Tamen ambaŭ konceptoj dividas la senton de manko de kontrolo kaj ambaŭ povas esti pro malsukcesoj de "supre-malsupren" kognitiva kontrolo (Dalley et al., 2011). Ambaŭ faktoroj povas ankaŭ interagi: compulsiva konduto povas esti predisponita de pli impulsema respondo, ekzempligita per alta trakurebla impulsado ĉe ratoj antaŭdirantaj devigan drogon serĉantan (Belin et al., 2008). Tiel, impulsemo povus evolui al kompulsiveco kaj ĉi tiuj interagoj estas ekscitaj avenuoj por estonta esplorado.

Kvankam la mezuritaj konstruoj estas ĝenerale konsiderataj kiel trajtoj, povus ekzisti dependecaj misfunkcioj de la ŝtato, kaŭzitaj de deprimaj simptomoj, atentaj problemoj aŭ aliaj difektoj, kiuj povus esti konsekvenco de hazardludo. Plue, kompensiveco mem povas esti ŝtata dependa (t.e. rilata al malsana stato aŭ stadio) kaj tial oni sugestis esti malstabila "moviĝanta celo", kiu ne povas esti endofenotipo (Yücel kaj Fontenelle, 2012). Aliflanke, kompulsiveco estis rigardata kiel hipoteza trajto kun ofta suba endofenotipo (Robbins et al., 2012). Longformaj studoj necesas por trakti ĉi tiujn problemojn.

Ĉar komputaĵo estis nia ĉefa domajno de intereso, ni ne taksis aliajn, ne-devigajn neuropsikologiajn deficitojn en hazardludo. Tial ni ne rajtas fari iujn ajn asertojn pri la specifeco de niaj efikoj al kompulsaj (kontraŭ nekompensemaj) aspektoj de neŭrosciaj funkciadoj en hazardludo. Plie, ĉi tiuj neŭrokognitivaj taskoj de kompenseco dependas ankaŭ de aliaj (ne) administraj kognaj procezoj: ekzemple, ŝanĝi la IED-taskon inter koloroj kaj formoj ankaŭ postulas vidan pretigon (Miyake et al., 2000).

Malgraŭ ĝia potenciale kerna rolo kiel "konstruaĵo" de patologia, deviga konduto asociita kun toksomanioj (Everitt kaj Robbins, 2015), estas kompleta manko de eksperimentaj studoj enketantaj pri lernado pri kutimoj en hazardludo. Tiel, ĉu hazardludado estas karakterizata per abera lernado de kutimoj estas ankoraŭ malferma demando. Kvankam la plej granda parto de la laboro rilate al lernado de kutimoj kaj toksomanio devenas de bestaj studoj, pluraj studoj lastatempe raportis mankojn en formado de kutimoj en malordo de substanco en homoj. Antaŭaj studoj pruvis tro fidon pri kutim-lernado en ekz. Alkoholo (Sjoerds et al., 2013) kaj kokainaj dependaj pacientoj (Ersche et al., 2016). Malkreskanta cel-direktita (modelo-bazita) kontrolo estis asociita kun diversaj "malordoj de compulsividad" (inkluzive de binge-manĝanta malordo, obsed-compulsiva malordo kaj malsano de uzado de substanco; Voon et al., 2014); dependeco de alkoholo (Sebold et al., 2014, sed vidu Sebold et al., 2017); kaj kun simptoma dimensio inkluzivanta devigan konduton kaj entrudiĝintan penson en granda specimeno de sanaj kontrolaj subjektoj (Gillan et al., 2016).

Nia alproksimiĝo provizas eblan rimedon por enketi kaj identigi la koncepton de kompensemo trans-diagnoze, kiu siavice povus helpi antaŭdiri vundeblecon kaj celi kondutajn kaj farmakologiajn traktadojn pli efike ( Robbins et al., 2012). Estontaj studoj kuraĝigas fari komparojn inter hazardludo kaj aliaj 'malordoj de kompensemo'. La CPT, WCST, kaj IED ŝajnas esti la plej sentemaj por repreni rendimentajn deficitojn, almenaŭ en individuoj kun hazardludo. Dum ĝi estis ekster nia amplekso revizii ĉi sisteme, kelkaj el la studoj inkluzivitaj en ĉi tiu revizio komparis individuojn kun hazardludo kun malordo de substanco ( Albein-Urios et al., 2012; Choi et al., 2014; de Ruiter et al., 2009; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Toroj et al., 2013; Vanoj et al., 2014 ;  Verdejo-García et al., 2015), kondutaj toksomanioj ( Choi et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) aŭ obsesivo-komputa malordo (Hur et al., 2012). Ĝenerale, ĉi tiuj studoj indikas rendimentajn deficitojn en tiuj grupoj similaj al ( Albein-Urios et al., 2012; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Rapidu et al., 2012; Vanoj et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) aŭ pli malbone (Choi et al., 2014) ol tiuj en individuoj kun hazardludo.

Ene de hazardludo, ludantoj ankaŭ povas esti dividitaj en subtipojn. Antaŭaj studoj faris tion per multoblaj manieroj: surbaze de ilia preferata hazardludo (ekz. Slot-machine aŭ kazino-ludantoj; Goudriaan et al., 2005), surbaze de komforteco aŭ personecaj trajtoj (ekz. deprima, sentema aŭ impulsema; Álvarez-Moya et al., 2010), aŭ surbaze de ilia instigo por vetludado (ekz. alfronti streĉon aŭ negativajn emociojn; Stewart et al., 2008). Rilate al kognitiva fleksebleco, unu studo trovis, ke kazinaj ludantoj estis tre persistemaj sur la CPT, dum slot-maŝinaj ludantoj uzis (ankaŭ malavantaĝan) konservativan agadon (Goudriaan et al., 2005). Estontaj studoj eble identigos klinike rilatajn, dimensiajn subgrupojn (ene kaj inter psikiatriaj malordoj) per esplorado de la interagado de tiaj subtipoj kaj individua taska agado. Unu maniero por plibonigi la klasifikadon de pacientoj kaj komprenon de la mekanismoj sub la rendimento de deficitoj estas per komputila modelado, t.e., "komputema psikiatrio" (Huys et al., 2016 ;  Maia kaj Frank, 2011). Malkonstrui multoblajn komponentojn de kognitiva funkcianta kognitiva funkciado, kiuj ne povas esti reprenitaj per klasikaj aliroj, povus esti fruktodonaj (re) analizi ekzistantajn datumojn per komputaj modeloj (Lesage et al., 2017).

4.3. konkludo

En ĉi tiu sistema revizio kaj metaanalizo, ni esploris kvar neŭrokognitivajn domajnojn, kiuj estas konsiderataj precipe koncernaj al kompensaj tendencoj en hazardludo. Tiucele, ni elektis kondutajn taskojn, kiuj mezuras plenumajn funkciojn, kiuj reflektas iun ajn el ĉi tiuj elementoj. Ambaŭ la kvalitaj kaj kvantaj rezultoj sugestas, ke individuoj kun hazardludo, ĝenerale, montras deficitojn de agado en kognitiva fleksebleco, fiksrigarda, kaj atentema, kvankam neniuj studoj esplorantaj kutimajn lernojn en hazardludo estis identigitaj. Entute ĉi tiuj trovoj subtenas la ideon, ke videoludada malordo karakterizas per compulsivo-rilataj neŭrokognitivaj mankoj, kiel ekzempligite en persistemo kaj kognitiva nefleksebleco. Tamen, kiel menciite antaŭe, la mapado de neŭropsikologiaj taskoj sur la apartajn domajnojn de kompenso ne estas ĉiam klara. Tial restas la bezono revizii kaj rafini la konceptan difinon kaj klasifikon de kompensemo, kio helpos progresigi esploradon en ĉi tiu kampo.

Krom esti grava por hazardluda malordo mem, ĉi tiuj trovoj povas havi pli larĝajn implicojn. Vidante videoludan malordon kiel kondutan toksomanion, kiu similas al malsanaj uzoj de substanco sen la konfuzaj efikoj de administrado de drogoj, ĉi tiuj rezultoj subtenas la hipotezon, ke susceptibilidad al kompensemo antaŭas toksomaniulojn (Leeman kaj Potenza, 2012). Kiel tia, ili provizas eblan ligon inter misfunkciadoj en plenumaj funkcioj rilataj al deviga ago kaj vundebleco por toksomanio kaj povas kontribui al starigado de endofenotipo por kompakt-rilataj malordoj (Gottesman kaj Gould, 2003).

subteno

Ĉi tiu esplorado estis parte financita de subvencio de The European Foundation for Alcohol Research (ERAB), [subvencio numero EA 10 27 "Ŝanĝado de la vundebla cerbo: studo pri neuromodulado en dependeco de alkoholo"] kaj per subvencio VIDI (NWO-ZonMw) [ subvencia numero 91713354] al AEG. Ĉi tiuj financistoj ne influis la paperon.

Ĉiuj aŭtoroj kritike recenzis enhavon kaj aprobis finan version por publikigo.

Konfliktoj de intereso

Neniu.

Dankoj

Ni tre dankas prof. dr. Wim van den Brink pro sia valora enigo. Ni dankas José C. Perales, Kelsie T. Forbush kaj Lieneke K. Janssen pro iliaj helpemaj respondoj al petoj pri datumoj; kaj Jente M. Klok kaj Nikki M. Spaan por provizi kvalitajn taksojn de la inkluzivaj studoj.