Patologia ludado: neurobiologia kaj klinika ĝisdatigo (2011)

Brita Revuo pri Psikiatrio (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Aŭtoro Afiliations

  1. Imperia Kolegio Londono, kaj la Nacia Problema Ludila Kliniko, Centra Nordokcidenta Londona NHS-Fondaĵo-Fido
  2. Konduta kaj Klinika Neŭroscienca Instituto, Sekcio de Eksperimenta Psikologio, Universitato de Kembriĝo, Britujo

+ Notoj pri aŭtoro

  • Henrietta Bowden-Jones (bildita) estas Fondinto kaj Direktoro de la Nacia Problema Ludila Kliniko, kaj la proparolanto pri problemoj pri vetludado por la Reĝa Kolegio de Psikiatroj. Luke Clark estas psikologo ĉe la Universitato de Kembriĝo.

  • Korespondado: D-ro Henrietta Bowden-Jones, Nacia Problema Kliniko, 1 Frith Street, Londono W1D 3HZ, UK. Retpoŝto: [retpoŝte protektita]

abstrakta

Proponita kunfandiĝo de patologia vetludado kun la drogmanio en la venonta DSM-5 instigas superrigardon de la neŭrobiologiaj datumoj montrantaj similecojn inter ĉi tiuj kondiĉoj, kaj ankaŭ ĝisdatigon pri naciaj tendencoj pri hazardluda konduto kaj nuna traktado.

Patologia videoludado estis enkondukita kiel psikiatria ento en la DSM-III en 1980, kaj dum la pasintaj du eldonoj ĝi estis klasifikita en la Impulse Control Disorders apud piromanio kaj trikotilomanio. Nun, en skizo de la venonta DSM-5, anoncis aŭdacan reklasifikadon, kie patologia vetludado probable moviĝos kune kun la drogaj kaj alkoholaj malordoj. Ĝi estos renomita "senorda ludado", kaj la kategorio mem estus nepre etikedita "toksomanio kaj rilataj malordoj".

Ĉi tiuj ŝanĝoj ne estas sen diskutado inter hazardludaj esploristoj kaj profesiuloj en la kampo de toksomanioj.1,2 La decidoj de la Grupo de Laboro DSM-5 estas bazitaj sur multoblaj linioj de evidenteco pri interkovro inter patologiaj hazardludoj kaj la malsano por uzado de substanco..3 Koncerne al klinika esprimo, estas sciate, ke patologiaj ludantoj montras simptomojn de retiriĝo (irritabilidad provinte ĉesi aŭ malpliigi la kvanton de vetludo), kaj signojn de toleremo (tendenco al ludado pli kaj pli altaj kvantoj), kiuj ambaŭ estas konsideritaj signoj de toksomanio. La aranĝo de komorbitaĵoj por la malordoj estas tre simila, kaj ĉirkaŭ 30-50% de patologiaj ludantoj havas kunekzistantajn misuzojn.4 Komunaj riskaj faktoroj estis identigitaj, inkluzive de genetikaj markiloj influantaj dopaminan transdonon, kaj personecajn trajtojn ligitajn al impulsiveco.5 Krome, la plej validigitaj kuraciloj por patologia vetludado estas la opioidaj antagonistoj (ekz. Naltreksono);6 drogoj, kiuj estis komence provitaj en patologia videoludado surbaze de ilia efikeco en dependeco de drogoj kaj alkoholo.

Cerbaj mekanismoj de senorda videoludado

La Laborgrupo DSM-5 ankaŭ atentis lastatempajn esplorojn pri la suba fiziopatologio de senorda videoludado. Neŭropsikologiaj studoj en patologiaj ludantoj identigis kernajn deficitojn en riska decidiĝo, kiuj similas al la ŝanĝoj observitaj en pacientoj kun cerbaj lezoj kun damaĝo al la ventromeda kortekso. Patologiaj ludantoj metas pli altajn vetojn al simplaj probablaj decidoj,7 ili malpli emas elekti malfruajn rekompencojn super tuja gratifiko,8 kaj ili luktas lerni la avantaĝan taktikon dum testo, kiu punas baldaŭajn gajnojn kontraŭ longtempaj punoj.9 Ĉi tiuj indikoj memorigas nin, je klinika nivelo, pri ilia antaŭdiro al malbona taksado de risko kaj persista ludado fronte al kreskanta ŝuldo. En malordoj pri uzado de substanco, ĉi tiuj neŭrokognaj mezuroj havas antaŭdiron al mallongtempaj kuracaj rezultoj.10 Tamen, la neŭropsikologiaj datumoj ne havas sendubajn implicojn por grupigi ĉi tiujn malordojn, ĉar ĉi tiuj deficitoj povus same uzi por subteni la klasifikon de patologiaj videoludoj kune kun atentema deficita hiperactiveco aŭ bipola afekcia malordo. Ekz.

La neŭropsikologia esplorado nun estas kompletigita per neŭroimagaj studoj, kiuj rekte lumigas subajn cerbajn substratojn. Potenza kaj kolegoj11 uzis funkcian magnetan resonan bildadon por monitori cerbajn respondojn dum patologiaj ludantoj rigardis hazardludajn filmetojn kaj plenumis taskojn de memregado. Kokainaj toksomaniuloj en sia laboratorio spertis kompareblajn procedojn en la skanilo. Ambaŭ grupoj montris malhelpitan rekrutadon de la ventromedia antaŭfrontal-kortega regiono dum ambaŭ proceduroj, kontraste al sanaj kontroloj.11 Aparta studo havis patologiajn ludantojn kompletigi simplan kartludon, kie ili povis gajni aŭ perdi 5 € per ĉiu provo. La cerbaj respondoj en dopamin-riĉaj rekompencaj cirkvitoj estis mildigitaj, kaj iuj el ĉi tiuj ŝanĝoj estis proporciaj al ludila severeco.12 Ĉar la aktivadaj taskoj en ĉi tiuj studoj fariĝas pli kompleksaj, pruvas eble kvantigi iujn el la pli subtilaj kognaj distordoj viditaj en problemaj ludantoj, kiel ekzemple la efiko de preskaŭ-misaj rezultoj.5 kaj perdoj-persekutantaj decidoj.13 Tamen oni devas rimarki, ke ĉi tiuj neŭroimaj studoj malmultas, uzas malgrandajn nombrojn da partoprenantoj, kaj la trovoj eble denove trapasos plurajn malordojn kaj sugestas fiziopatologion dividitan kun multoblaj kondiĉoj.

Ĉi tiuj neŭrobiologiaj konceptoj riskas supozi, ke patologiaj ludantoj reprezentas homogenan grupon. Ĉi tio verŝajne ne veras. La Vojo-Modelo klarigita de Blaszczynski & Nower14 (kvankam ankoraŭ ne plene validigitaj) hipotezas tri vojojn al senorda videoludado. Individuoj en la unua grupo ne predisponas vundeblecojn; prefere iliaj hazardludaj problemoj estis kondiĉitaj de la psikologiaj ecoj de la ludoj mem, kaj eble de la sperto de "granda venko" frue en siaj vetludaj karieroj. La dua subgrupo estas inklina al depresio aŭ angoro, kaj ĉi tiuj individuoj komencas vetludi kiel rimedo por eskapi aŭ alimaniere malpezigi ĉi tiujn emociajn malfacilaĵojn. La tria grupo ĉeestanta kun antisociaj kaj impulsaj tendencoj, akompanata de neŭropsikologiaj evidentaĵoj pri fronta kortika implikiĝo, kaj eble estas ĉi tiu subgrupo, kiu karakterizas la neŭrobiologiajn studojn en klinikaj grupoj priskribitaj supre.

Decidoj pri la diagnozo de patologia vetludado

Du pliaj ŝanĝoj en la diagnozo de patologia vetludado estas probable en la DSM-5. La decido renomi la malsanon "senorda ludado" estis instigita de konfuzo inter la terminoj patologiaj videoludoj kaj "problema videoludado". Epidemiologiaj datumoj15 pruvas, ke multaj damaĝoj de vetludado ekzistas en multaj individuoj, kiuj ne plenumas la formalan DSM-IV tranĉon de kvin simptomoj el la dek listigitaj, kaŭzante iujn uzi la esprimon 'problema ludisto' iomete nediskuteble. Enketo pri brita hazardludo16 adoptis pli liberalan sojlon de tri DSM-simptomoj por detekto de "problema videoludado" (vidu sube). Proponis forigi la ĝeneralan distingon inter 'fitraktado' kaj 'dependeco', la DSM-5-Laborgrupo daŭre liveras evidentaĵojn pri la preciza lokigo de la sojlo por diagnozo de malordiga videoludado.

Plia modifo estas la forigo de unu el la dek kriterioj, kiu demandas ĉu la ludanto faris iujn kontraŭleĝajn agojn por subteni sian vetludadon. Krom la evidenta punkto, ke homoj eble ne volas diskonigi ĉi tiujn informojn, du epidemiologiaj studoj montris, ke ĉi tiu ero estas nur fidinde apogita de la plej severaj patologiaj ludantoj, kiuj jam plenumas la plej multajn el la listigitaj kriterioj, kaj tiel, la kontraŭleĝaj aktoj. 'ero aldonas malmultan diskriminacian potencon.15,17 Ĉi tiu konkludo estis derivita de laboro en plenkreskaj loĝantaroj, kaj estas kredeble, ke la havaĵo kontraŭleĝaj povas havi pli da utileco en specifaj loĝantaroj kiel adoleskantoj.2 Niaj klinikaj spertoj sugestas, ke ĝi povas esti tre informa por taksi, ĉu la morala linio en kriman agadon trapasis vetludaj financoj.

La Nacia Problema Ludila Kliniko

Internaciaj gvidlinioj kiel ekzemple la DSM devas esti pripensitaj sur nacia nivelo, en la specifa kunteksto de hazardludo ene de brita socio. La Enketo pri Brila Ludado pri 200716 trovis, ke 68% de la intervjuitoj raportis vetludadon en la pasinta jaro, kio estas simila al vivdaŭro de 78% raportita en usona enketo.18 Evidente, vetludado estas ĉefa branĉo de la distra industrio kaj allogas la plimulton de la loĝantaro. La plej oftaj formoj de vetludado en Britujo estas la Nacia Loterio, ŝraŭbkartoj, ĉevalvetkuro kaj fendmaŝinoj. Por senorda videoludado, la vivdaŭra prevalenco de DSM-patologia vetludado estis 1-2% en nordamerika metaanalizo,19 kaj la pasinta-jara ĝenerala enproblema videoludado estis 0.6% en la brita enketo 2007. La raporto de la enketo pri brita hazardludo 2010 montras la pasintjaran prevalencon de vetludado altiĝinta al 73% de la plenkreska loĝantaro. La ĝenerala problemo pri vetludado ankaŭ pliiĝis al laŭtaksa 0.9% de la loĝantaro. Estonta analizo de datumoj rigardos proksime al interreta videoludado kaj ĝiaj damaĝoj.20

La Nacia Problema Ludila Kliniko estis malfermita en oktobro 2008 kiel la unua Nacia San-Serva Instalaĵo specife starigita por trakti problemajn ludantojn. Al la horo de skribado, ni ricevis trans 700-aludojn, de la tuta UK. La traktado alproksimiĝas al evidenteco, kun formulado de kognitiva-konduta terapio (CBT)21 kompletigita kun familiara terapio kaj ŝuldkonsilado. Agnoskante la multoblajn vojojn al problemaj videoludoj, ni ofertas plurajn nivelojn de interveno, de semajnaj CBT-grupaj sesioj daŭrantaj 9-12-semajnojn ĝis individuaj traktadoj desegnitaj por klientoj de duobla diagnozo. Nia multidisciplina teamo konsistas el psikologoj, psikiatroj, familiaj terapiistoj kaj financaj konsilistoj, ĉiuj laborantaj laŭ normigitaj protokoloj. La kliniko subtenas fortan esploran fokuson, la datumregistrado estas vasta kaj komencaj trovoj prepariĝas. Por pliaj informoj, aŭ por fari aludon, bonvolu vidi nian retejon www.cnwl.nhs.uk/gambling.html aŭ retpoŝtu al ni [retpoŝte protektita].

Estontaj direktoj

Ni kredas, ke la proponoj de DSM-5 por reklasifiko estos popularaj ĉe problemaj ludantoj kaj hazardludaj grupoj, kiuj delonge konsideris vetludadon esti toksema konduto kun simila potenco al drogoj aŭ alkoholo. La nosologiaj ŝanĝoj verŝajne plibonigos esploradan financadon en la areo, ĉar hazardludaj esploristoj povas profitigi financajn mekanismojn sonoregitajn por esplorado pri toksomanio (ekz. La aktuala Strategia Esploro pri Agado de Medicina Konsilio). Sed kompreneble ankaŭ profundaj teoriaj temoj temas pri la vera naturo de toksomanio, kaj iuj spertuloj pri drogmanio kontraŭas la ŝanĝojn.1 Aliaj kandidataj kondutaj toksomanioj ekzistas en formo de deviga butikumado, troa interreta videoludado kaj interreta toksomanio,22 sed dum la preparado de la DSM-5, la literaturaj esploroj pri ĉi tiuj kondiĉoj estis konsiderataj antaŭtempa por reklam-bazitaj provoj. Se ni akceptas, ke vetludado estas toksomania, tiam kiaj psikologiaj ecoj de videoludoj ebligas ilin efiki la instigajn sistemojn de la cerbo tiel efike? Respondante ĉi tiun demandon, ni estos pli bone lokitaj juĝi estonte, kiuj aliaj kondiĉoj devas esti aldonitaj al la kondutaj toksomanioj.

financado

HB-J. kaj LC ricevis financadon de la Medicina Esplora Konsilio (subvencio G0802725). LC ankaŭ ricevas mondonacojn de la Reĝa Societo por esplorado pri cerbaj mekanismoj de problemaj videoludoj. La Nacia Problema Ludila Kliniko estas financita de la Respondeca Ludila Fonduso de la registaro.

Piednotoj

  • Deklaro de intereso

    H. BJ. estas fondinto kaj direktoro de la Nacia Problema Ludila Kliniko, estas membro de la respondeca lud-strategia estraro de la registaro kaj la proparolanto pri problemoj pri vetludado por la Reĝa Kolegio pri Psikiatroj.

  • Ricevita oktobro 6, 2010.
  • Revizio ricevis februaron 3, 2011.
  • Akceptita Februaro 23, 2011.

Referencoj

  1. ↵
    1. Holden C

    . Kondutaj toksomanioj debutas en proponita DSM-V. scienco 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Rimarkoj el la tranĉeoj: proponitaj ŝanĝoj al la klasifiko DSM-V de patologia videoludado. J Gambl Stud 2010; Okt 24 (Epub antaŭ presaĵo).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Ĉu toksomaniuloj devas inkluzivi ne-rilatajn kondiĉojn? toksomanio 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Subvencio BF

    . Komorbeco de patologia videoludado DSM-IV kaj aliaj psikiatriaj malordoj: rezultoj de la Nacia Epidemiologia Enketo pri Alkoholo kaj Rilataj Kondiĉoj. J-psikiatrio 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Decidiĝo dum vetludado: integriĝo de kognaj kaj psikobiologiaj aliroj. Philos Trans R Soc Lond B Mallonga Priskribo: Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Koncedu JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Duoble-blinda, placebo-kontrolita studo de la opia antagonisma naltreksono en kuracado de patologiaj hazardludaj instigoj. J-psikiatrio 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahaja BJ,
    5. Clark L

    . Problemaj ludantoj dividas deficitojn en impulsema decido kun individuoj dependantaj de alkoholo. toksomanio 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Patologiaj ludantoj, kun kaj sen malsanaj uzoj de substancoj, rabatas malfruajn rekompencojn je altaj tarifoj. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Neŭrokognitivaj funkcioj en patologia videoludado: komparo kun alkohola dependeco, Tourette-sindromo kaj normalaj kontroloj. toksomanio 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Ĝoja E

    . La risko pri testoj sentemaj al ventromedaj antaŭfrontalaj kortekdifektoj antaŭdiras fruan reaperon en alkohola dependeco: pilota studo. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . La neurobiologio de patologia hazardludo kaj drogmanio: superrigardo kaj novaj trovoj. Philos Trans R Soc Lond B Mallonga Priskribo: Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reutero J,
    2. Raedler T,
    3. Rozo M,
    4. Mano mi,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patologia hazardludo estas ligita al malpliigita aktivigo de la mezolimbia rekompenca sistemo. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Sciante, kiam ĉesi: la cerbaj mekanismoj postkuri perdojn. Biol-psikiatrio 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Pli proksima L

    . Modela vojo de problemaj kaj patologiaj vetludoj. toksomanio 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Hierarkio de hazardludoj en la komunumo. toksomanio 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantino R,
    7. et al

    . Enketo pri brita hazardludo 2007. Nacia Centro por Socia Esploro, 2007.

  17. ↵
    1. Forta DR,
    2. Kahler CW

    . Taksado de la kontinuumo de hazardludaj problemoj per DSM-IV. toksomanio 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Vintroj KC,
    7. et al

    . DSM-IV patologia vetludado en la Nacia Komorbideca Enketo-Replikado. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Halo MN,
    3. Vander Bilt J

    . Kalkulado de la prevalenco de senorda videoludado en Usono kaj Kanado: esplora sintezo. Am J Publika Sano 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Enketo pri brita hazardludo 2010. Nacia Centro por Socia Esploro, 2011.

  21. ↵
    1. Bonŝanco P,
    2. Tarrier N

    . Sistema revizio kaj metaanalizo de kognaj-kondutaj intervenoj por redukti problemajn videoludojn: kovrante niajn vetojn? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Bloko JJ

    . Temoj por DSM-V: interreta toksomanio. Am J Psikiatrio 2008; 165: 306-7.

Artikoloj citantaj ĉi tiun artikolon