Patologia ludado kaj compulsiva aĉetado: ĉu ili falas ene de obsesiva-komprenebla spektro? (2010)

Nancee BlumMSW

Informo de aŭtoro ► Kopirajto kaj Permesila informo ►

Iru al:

abstrakta

En la fruaj 1990s, intereso komencis kreski ĉirkaŭ la koncepto de obsesivokompulsiva spektro. Hollander kaj aliaj^1-3 skribis pri spektro de malsanoj ligitaj al obsesiva-compulsiva malordo (TOC). Surbaze de sia sperto kiel esploristo de TOC, Hollander konsideris OCD-n kiel ĉe la centro de la spektro, kaj priskribis sian amplekson kaj koincidon kun multaj aliaj psikiatriaj malsanoj. Ĉi tiuj malsanoj estis konsiderataj kiel ortaj laŭ aksoj de impulsemo kontraŭ compulsividad, necerteco kontraŭ certeco, kaj kognaj kontraŭ motoraj (trajtoj). La koncepto de OC-spektro estis rapide akceptita de aliaj enketistoj ĉar ĝi ofertis novan manieron pensi pri la rilato inter multaj neglektitaj malordoj, kaj ĝi eble ofertis novajn kuracajn eblojn.^4,5 Ne ĉiuj enketistoj konsentis, kaj pluraj kritikaj recenzoj aperis.^6-9

Malgraŭ la kritikoj, la koncepto de grupo de malsanoj ligitaj al TOC restas de granda teoria intereso. La ideo, ke rilataj malsanoj estas grava por klasifikaj skemoj, kaj kial grupo de malordoj ne esti rilatanta al OCD? Ĉi tiu demando estas nun de eksterordinara intereso ĉar tiuj prirespondaj por evoluigi la kvinan eldonon de la Manlibro Diagnóstico kaj Estadístico de Mensaj Malordoj (DSM-5) devas decidi ĉu krei apartan kategorion por OCD kaj eble rilataj rilatoj, aŭ konservi OCD-on kun la maltrankviloj. Se ili kreas novan kategorion por la OC-spektro, ili bezonos determini ĝian larĝon.

La limoj de la spektro OC pligrandiĝis aŭ kuntiriĝis laŭ la vidpunktoj de la enketisto koncernita. Ĝi estis priskribita kiel inkluzivanta malordojn de impulsa kontrolo kiel patologia hazardludo (PG), trikotilomanio kaj kleptomanio; Malordoj de Tourette kaj aliaj tikoj; impulsaj personecaj malordoj (ekz. lima personeca malordo); hipokondrizo kaj korpa dismorfia malordo; manĝperturboj; kaj pluraj malordoj nuntempe ne rekonataj en DSM-IV-TR ¹⁰ kiel kompulsiva aĉeto (CB) kaj seksa toksomanio.^1-4 Malmultaj enketistoj ofertis pruvojn por validigi rilaton inter la malsanoj. Tipe tiaj pruvoj povas inkluzivi komparojn de fenomenologio, natura historio, familia historio, biologiaj markiloj, kaj traktado respondo.¹¹

OCD tenas gravan lokon en la centro de la spektro. Nuntempe klasifikitaj en DSM-IV-TR ¹⁰ kiel maltrankvilo por angoro, TOC estas sendependa de aliaj maltrankviloj de angoro en la sistemo de Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD),¹² kaj forta pravigo estis prezentita de Zohar et al¹³ por ĝia apartigo de ĉi tiuj malsanoj. Unue, TOC ofte komencas en infanaĝo, dum aliaj angoraj malsanoj tipe havas pli malfruan aĝon de komenco. OCD havas preskaŭ egalan seksan distribuon, male al la aliaj anksiaj malordoj, kiuj estas pli oftaj en virinoj. Studoj pri psikiatria komorbideco montras, ke kontraste kun la aliaj anksiaj malordoj homoj kun OCD ĝenerale emas ne havi levitajn impostojn de misuzo. Familiaj studoj ne montris klaran asocion inter OCD kaj aliaj maltrankviloj. Brain-cirkulado, kiu mezas OCD-on, ŝajnas diferenci de tiu de aliaj maltrankviloj. Finfine, OCD estas unika koncerne sian respondon al la serotoninaj rekaptadaj inhibitoroj (ISRS), dum noradrenergiaj medikamentoj, efikaj en humoraj malordoj, kaj iom efikaj en angoraj malsanoj, estas plejparte neefikaj en OCD. Aliflanke, la benzodiazepinoj, kiuj havas malmultan efikon al OCD, ofte efikas por la aliaj anksiaj malordoj. Plue, Zohar et al¹³ argumentis, ke agnoski la spektron kontribuus al plibonigita klasifikado, tiel ebligante pli precizan priskribon de endofenotipo kaj biologiaj markiloj, kiuj karakterizas ĉi tiujn kondiĉojn, kaj ke pli bona klasifiko povus konduki al pli specifaj traktadoj.

Parto de la eblo de OC-spektro, ne estis kohera pritrakto por klasifiki impulsemajn kaj kompulsajn malordojn. Dum iuj malaprobis la "medicaligon" de problemaj kondutoj kiel CB.¹⁴ diskuto ĉefe temigis kiel ĉi tiuj malsanoj devas esti klasifikitaj, ilia rilato kun aliaj supozaj OC-spektro-malordoj, kaj ĉu iuj el ili staras sole kiel sendependaj malsanoj (ekz. CB, deviga seksa konduto).

Alternativaj klasigaj skemoj emfazis la rilaton de supozanta OC-spektro-malordo al depresio aŭ aliaj humoraj malordoj, al la impul-kontrolaj malordoj (ICD-oj), aŭ al la dependaj malsanoj. Us, oni sugestis, ke almenaŭ kelkaj el la malsanoj en la OC-spektro estu lokitaj ene de nova diagnozo-kategorio, kiu kombinas kondutajn kaj substancajn dependecojn.¹⁵ "Kondutismaj dependecoj" inkluzivas malordojn, kiujn la Nacia Instituto pri Drogmauzo (NIDA) konsideras kiel relative purajn modelojn de toksomanio, ĉar ili ne estas poluitaj de la ĉeesto de ekzogena substanco.

Laŭ ĉi tiu fono, ĉi tiu artikolo temigos la statuson de PG kaj CB. Ĉu tiuj malsanoj estas parto de OC-spektro difinita de Hollander kaj kunlaborantoj? Ĉu ili estas pli taŭge konsiderataj malsanaj kontrolaj malsanoj (ICS) aŭ dependecoj? Ĉu ili rilatas unu al la alia? Ĉi tiuj kaj aliaj demandoj estos konsiderataj dum ni esploras CB, PG, kaj la OC-spektron.

Compulsivo aĉetado

CB estis priskribita en la psikiatria nomenclatura dum preskaŭ 10 jaroj. Germana psikiatro Emil Kraepelin¹⁶ skribis pri la nekontrolita butikumado kaj elspezo konduto vokis oniomanio ("Aĉetado de manio"). Li poste estis citita de svisa psikiatro Eugen Bleuler¹⁷ en lia Lehrbuch der Psychiatrie:

Kiel lasta kategorio, Kraepelin mencias la aĉetemajn homojn (oniomaniuloj), ĉe kiuj eĉ aĉeto estas deviga kaj kondukas al sensenca kuntiriĝo de ŝuldoj kun kontinua prokrasto de pago ĝis katastrofo iomete malplenigas la situacion - iomete neniam tute ĉar ili neniam akceptas ĉion iliaj ŝuldoj. …. La aparta elemento estas impulsemo; ili ne povas helpi ĝin, kio foje eĉ esprimas sin per tio, ke ne eltenante bonan lernejan inteligenton, la pacientoj estas absolute nekapablaj pensi alimaniere kaj koncepti la sensencajn konsekvencojn de sia ago kaj la eblojn ne fari ĝin. " (p 540).

Kraepelin kaj Bleuler konsideris ekzemplon de "aĉetado" reactiva impulso or impulsema frenezo, kaj metis ĝin apud kleptomanio kaj piromanio. Eble ilin influis franca psikiatro Jean Esquirol¹⁸ pli frua koncepto de monomanio, termino li uzis por priskribi aliajn normalajn personojn, kiuj havis iun formon de patologia maltrankvilo.

CB altiris malmultan atenton ĝis la malfruaj 1980 kaj fruaj 1990-oj, kiam esploristoj pri konsumkonduto montris, ke la malordo estas disvastigita.^19-21 kaj priskribaj studoj aperis en la psikiatria literaturo.^22-25 McElroy et al²² ellaboris operacian difinon, kiu ampleksas la kognajn kaj kondutajn aspektojn de CB. Ilia difino postulas evidentecon de difekto pro konsiderinda subjektiva mizero, enmiksiĝo en socia aŭ labora funkciado aŭ financaj / juraj problemoj. Plue, la sindromo ne povus esti atribuita al manio aŭ hipomanio. Aliaj difinoj venis de esploristoj pri kondutoj de konsumantoj aŭ sociaj psikologoj. Faber kaj O'Guinn²⁶ difinis la malordon kiel "kronikan aĉetadon de epizodoj de iom stereotipita maniero, en kiu la konsumanto sentas sin nekapabla ĉesi aŭ signife moderiĝas sian konduton" (p 738). Edwards,²⁷ alia konsumanto-kondutisto, sugestas, ke kompensa aĉetado estas "nenormala formo de aĉetado kaj elspezado, en kiu la afliktita konsumanto havas superfortan neregeblan, kronikan kaj ripeteman emon aĉeti kaj elspezi (tio funkcias) ... kiel rimedo por mildigi negativajn sentojn de streĉo kaj maltrankvilo. " (p 67). Dittmar²⁸ priskribas tri ĉefajn ecojn: nerezisteblan impulson, perdon de kontrolo kaj daŭrigado malgraŭ negativaj konsekvencoj. Iuj esploristoj pri konduto pri konsumantoj konsideras CB-an parton de spektro de malnormala konsumanto-konduto, kiu inkluzivas patologiajn vetludojn, furtranĉadon kaj kreditan misuzon.²⁹

CB ne estas enmetita en la aŭ DSM-IV-TR10 aŭ la Monda Organizaĵo pri Sano Internacia Klasifiko de Malsanoj, Deka Eldono.¹² Ĉu enigi CB en DSM-5 estas diskutita.³⁰ McElroy et al²³ sugestas, ke kondutaj aĉetaj kondutoj povus esti rilatitaj al "humoro, obsesivelaj aŭ impulaj kontrolaj malordoj." Lejoyeux et al³¹ ligis ĝin al la humoraj malordoj. Iuj konsideras, ke CB rilatas al la malsanoj uzataj de substancoj.^32,33 Aliaj sugestas klasifiki CB-on kiel malordon de rega kontrolo³⁴ aŭ humora malsano.³⁵

Faber kaj O'Guinn²⁶ taksis la tropezon de CB inter 1.8% kaj 8.1% de la ĝenerala populacio, surbaze de rezultoj de poŝta enketo en kiu la Compulsive Buying Scale (CBS) estis administrita al 292 individuoj selektitaj por aproksimi la demografian konsiston de la ĝenerala populacio de Illinois . (La alta kaj malalta prevalenco-taksoj reflektas malsamajn poentarajn sojlojn fiksitaj por CB.) Pli lastatempe, Koran et al³⁶ uzis la CBS por identigi devigajn aĉetantojn en hazarda telefona enketo de 2513 usonaj plenkreskuloj, kaj taksis la punktan prevalencon ĉe 5.8% de respondantoj. Grant et al³⁷ uzis la MIDI por taksi CBD kaj raportis dumvivan 9.3% super ĉio inter 204 sinsekvaj eniraj pacientoj.

CB havas komencon en la malfrua adolescencia / frua 20, kio eble rilatas al emancipiĝo de la nuklea familio, kaj ankaŭ kun la aĝo ĉe kiu homoj unue povas establi krediton.³⁴ Esplorado sugestas, ke 80% al 94% de personoj kun CBD estas virinoj.³⁸ En kontrasto, Koran et al³⁶ raportis, ke la tropezo de CBD en ilia hazarda telefona enketo estis preskaŭ egala por viroj kaj virinoj (5.5% kaj 6.0% respektive). Ilia trovo sugestas, ke la raportita seksa diferenco eble estas fakte, ĉar virinoj pli rapide agnoskas konduton nenormala ol viroj. Viroj pli verŝajne priskribas siajn devigajn aĉetojn kiel "kolektadon".

Datumoj de klinikaj studoj konfirmas altajn impostojn de psikiatria komorbideco, precipe por la humoro (21% al 100%), angoro (41% al 80%), substanco (21% al 46%), kaj manĝoraj malordoj (8% al 35) %).³⁸ Malordoj de impulsa kontrolo estas ankaŭ relative komunaj (21% al 40%). La ofteco de Akso II-malsanoj ĉe individuoj kun CB estis taksita de Schlosser et al²⁵ uzante memortikan instrumenton kaj strukturitan intervjuon. Preskaŭ 60% de 46-temoj renkontis kriteriojn por almenaŭ unu personecmalsano tra interkonsento de ambaŭ instrumentoj. La plej ofte identigitaj personecaj malordoj estis la tipoj obsesiva-compulsiva (22%), evitanta (15%) kaj limo (15%).

Karakteriza kaj stereotipita klinika bildo de la deviga butikumanto aperis. Nigra³⁹ priskribis kvar fazojn inkluzive de: (i) anticipado; (ii) preparo; (iii) butikumado; kaj (iv) elspezado. En la unua fazo, la persono kun CB okupiĝas aŭ per specifa objekto, aŭ per la aĉeto. Ĉi tio sekvas preparan fazon en kiu estas faritaj planoj. Ĉi tiu fazo sekvas la efektiva spertado, kiun multaj individuoj kun CB priskribas tiel intense ekscitantaj.²⁵ La ago estas kompletigita per la aĉeto, ofte sekvata de sento de malkresko aŭ seniluziiĝo.³⁶

Eble la karakterizaĵo de CB estas maltrankvilo pri aĉetoj kaj elspezado. Ĉi tio tipe kondukas la individuon pasigi multajn horojn ĉiun semajnon engaĝitan en ĉi tiuj kondutoj.^24,25 Personoj kun CB ofte priskribas pliigantan streĉitecon aŭ timon kiu estas trankviligita kiam aĉeto estas farita. CB-kondutoj okazas tutjare, sed povas esti pli problemaj dum la kristnaska sezono kaj aliaj festoj, same kiel ĉirkaŭ la naskiĝtagoj de familianoj kaj amikoj. Compulsivos aĉetantoj ĉefe interesiĝas pri varoj, ŝuoj, metioj, juveloj, donacoj, konsisto kaj kompaktaj diskoj (aŭ DVD).^24,25 CB malmulte rilatas al intelekto aŭ eduknivelo, kaj estis dokumentita en mensmalsano.⁴⁰ Simile, enspezo havas relative malmulte rilate al CB, ĉar homoj kun malaltaj enspezoj povas esti tiel okupataj pri aĉetoj kaj elspezado kiel pli riĉaj individuoj.^38,40

Nataraajan kaj Goff⁴² identigis du sendependajn faktorojn en CB: (i) aĉetanta bezonon aŭ deziron, kaj (ii) grado da kontrolo super aĉeto. En ilia modelo, devigaj aĉetantoj kombinas altan bezonon kun malalta kontrolo. Ĉi tiu opinio kongruas kun klinikaj raportoj, ke devigaj aĉetantoj okupiĝas pri aĉetoj kaj elspezado kaj provos rezisti iliajn instigojn, ofte kun malmulta sukceso.^24,38

Transversaj studoj sugestas, ke la malordo estas kronika, kvankam variado en severeco kaj intenseco.^22,25 Aboujaoude et al⁴³ raportis, ke homoj, kiuj respondis al kuracado per citalopram, probable restos en forigo dum 1-jara sekvado, sugestante, ke kuracado povas ŝanĝi la naturan historion de la malsano. Lejoyeux et al⁴⁴ raportas ke CB estas asociita kun memmortigaj provoj, kvankam ekzistas neniuj raportoj pri la malordo kondukanta al finita memmortigo.

Estas iuj indikoj ke CB funkcias en familioj kaj ke ene de ĉi tiuj familioj animo, maltrankvilo kaj substanc-uzaj malordoj superas populacian indicon. Black et al⁴⁵ uzis la familiajn historio-metodon por taksi 137 unuagradajn parencojn de 31-personoj kun CB. Parencoj estis signife pli probablaj ol tiuj en komparabelo havi depresion, alkoholismon, droguzon, "ajnan psikiatria malordo" kaj "pli ol unu psikiatria malordo." CB estis identigita en preskaŭ 10% de la unua-gradaj parencoj, sed ne estis taksita en la komparo-grupo.

Neŭrobiologiaj teorioj centris sur perturbita neŭrotransmisio, aparte implikante la serotonergikon, dopaminergiajn aŭ opioidajn sistemojn. Elektraj inhibitoroj pri recaptado de serotonino (ISRS) estis uzataj por trakti CB,^46-50 parte pro hipotezaj similecoj inter CB kaj OCD, malordo konata kiel respondo al SSRIoj. La dopamino estis teorizita por ludi rolon en "rekompenco-dependeco", kiu estas asertita kreskigi kondutajn dependecojn, kiel ekzemple CB kaj PG.¹⁵ Kazoj raportoj sugestantaj profiton de la opio-antagonisto naltsekona kondukis al spekulado pri la rolo de opioidaj receptoroj⁵¹ Tamen ne estas rektaj atestoj por subteni la rolon de ĉi tiuj neŭrotransmisistemoj en la etiologio de CB.

Ĉar CB okazas plejparte en evoluintaj landoj, kulturaj kaj sociaj faktoroj estis proponitaj kiel aŭ kaŭzantaj aŭ antaŭenigantaj la malordon.³⁹ Kurioze, Neuner et al⁵² raportis ke la frekvenco de CB en Germanio pliiĝis post reunuiĝo, sugestante ke sociaj faktoroj povas kontribui al la evoluo de CB. Ĉi tiuj povas inkluzivi la ĉeeston de merkata ekonomio, la havebleco de varoj, facile akirebla kredito kaj la disponebla enspezo.¹⁴

Ne estas normaj traktadoj, kaj ambaŭ psikoterapio kaj medikamento estas rekomenditaj. Pluraj kaz studoj raportas la traktadon psicoanalítico de CB.^53-55 Pli lastatempe, modeloj de kognitiva konduto-terapio (CBT) estis evoluigitaj por CB, multaj el ili uzante gruponterapion^56,57 Mitchell et al⁵⁷ trovis, ke grupaj TCC produktis gravan plibonigon kompare kun atendolisto en 12-semajna piloto studo. Plibonigo atribuita al TKT estis konservita dum 6-monata sekvado. Benson⁵⁸ disvolvis ampleksan memhelpan programon, kiun povas uzi ambaŭ individuoj kaj grupoj.

Traktadaj studoj uzantaj psikotropajn medikamentojn produktis diversajn rezultojn. Fruaj raportoj sugestis la profiton de antidepresivoj en kuracado de CB^22,23 Black et al⁴⁶ raportis la rezultojn de malferma etikeda testo en kiu subjektoj donitaj al fluvoxamino montris profiton. Du postaj provoj kontrolitaj aleatorizados (RCTs) trovis ke la traktado kun la fluvoxamina ne estis pli bona kiu la placebo.^47,48 Koran et al⁵¹ poste raportis ke subjektoj kun CB pliboniĝis kun malferma etikeda citalopram. En posta studo, subjektoj ricevis malkaŝan citalopram; tiuj, kiuj estis konsiderataj respondantoj, estis randomigitaj al citalopram aŭ al placebo. Kompulsivaj aĉetaj simptomoj revenis en 5 / 8-subjektoj (62.5%) asignitaj al placebo kompare kun 0 / 7 kiuj daŭre prenis citalopram. En mem-dizajnita maldaŭrigo, escitalopram ne apartigis de placebo.⁵² Ĉar la kuracaj studaj rezultoj estas miksitaj, oni ne povas fari rekomendajn rekomendojn pri empirie bone subtenataj. La provoj de Openlabel ĝenerale produktis pozitivajn rezultojn, sed RCT-oj ne. Interpretado de ĉi tiuj studaj rezultoj estas komplikita de tarifoj de placebo-respondo tiel altaj kiel 64%.⁴⁷

Patologia ludado

PG estas ĉiam pli rekonata kiel grava publika sano.⁵⁹ Oni taksas ke PG kostos al socio proksimume 5 miliardojn jare kaj aldonan 40 miliardojn en vivdaŭraj kostoj por reduktita produktiveco, sociaj servoj kaj kreditoraj perdoj. kaj memmortigo.^59-61 Familiecaj problemoj inkluzivas financan aflikton, infanan kaj geedzan misuzon, kaj eksedziĝon kaj apartigon.⁶¹

Dum problemaj hazardludaj kondutoj estis agnoskitaj de jarcentoj, la psikiatria komunumo ofte malatentis ĝin. Bleuler,¹⁷ citante Kraepelin,¹⁶ konsiderata PG, aŭ "hazardludo-manio", a speciala impulso malordo. Kriterioj por PG unue numerigxis en 1980 en DSM-III. ⁶² La kriterioj estis poste modifitaj DSM-IV-TR, ¹⁰ estas uzataj laŭ tiuj uzataj por substancaj dependecoj kaj emfazas la ecojn de toleremo kaj retiriĝo. PG estas difinita kiel "persista kaj ripetiĝanta misadapta hazardludo-konduto (kriterio A), kiu interrompas personajn, familiajn aŭ metiajn celojn ..." Dek specifaj misadaptaj kondutoj estas listigitaj, kaj> 5 necesas por la diagnozo. La kriterioj fokusas pri perdo de kontrolo de ludado; progresiva difekto de la malsano; kaj daŭrigo malgraŭ negativaj konsekvencoj. La diagnozo povas esti farita nur kiam manio estas ekskludita (Kriterio B). Provante akordigi nomenklaturon kaj mezurmetodojn, Shaffer kaj Hall⁶³ evoluigis ĝeneralan multinivelan klasifik-skemon, kiu nun estas vaste akceptita de hazardludaj esploristoj.

PG estas aktuale klasifikita kiel malordo de impul-kontrolado en DSM-IV-TR. ¹⁰ Unuflanke, iuj enketistoj sugestis, ke PG rilatas al TOC,^1,64 tamen aliaj argumentas kontraŭ tia rilato.⁶⁵ Aliflanke, PG estas vaste konsiderata malsanulo.^66,67 I ĵus estis proponita kiel kandidato por inkludo en nova kategorio por "kondutaj dependecoj". ¹⁵ Lastatempaj taksoj de vivdaŭra prevalenco por PG-teritorio de 1.2% ĝis 3.4% en la ĝenerala populacio.^68,69 Prevalenco-impostoj kreskis en areoj kie hazardludaj haveblecoj pliiĝis.^70.71 Nacia enketo montris, ke la havebleco de kazino ene de 50-mejloj estas asociita kun preskaŭ duobla pliiĝo de prevalenco de PG.⁵⁹ Aĉaj kondutoj tipe komenciĝas en adoleskeco, kaj disvolviĝas PG per la malfruaj 20 aŭ fruaj 30,⁷² kvankam ĝi povas komenciĝi ĉe iu ajn aĝo per senescence. Tarifoj de PG estas pli altaj en viroj, sed la seksa breĉo eble malpliigos. GP poste aperis en virinoj ankoraŭ progresas pli rapide ("teleskopo") ol en viroj,⁷³ kun ritmo simila al tiu observita en alkoholaj malsanoj. Popoloj en risko inkludas plenkreskulojn kun mensaj sano aŭ substanc-uzaj malsanoj, personoj enkarcerigitaj, afrik-usonanoj, kaj personoj kun malalta sociekonomia stato.^74,75

Esplorado ne validigis subtipojn PG, sed eble la plej vaste diskutita distingo estas inter "fuĝ-serĉantoj" kaj "sentemuloj." ⁷⁶ Eskapantoj estas ofte pli aĝaj, kiuj ludas pro enuo, de depresio, aŭ por plenigi tempon, kaj elektas pasivajn ludojn kiel spertilojn. Sensacemuloj tendencas esti pli junaj, kaj preferas la eksciton de kartaj ludoj aŭ tablaj ludoj, kiuj implicas aktivan enigon.⁷⁶ Blaszczynski kaj Nower⁷⁷ proponis modelon de "vojoj", kiu integras biologiajn, evoluajn, kognajn, kaj aliajn determinantojn de senorda vetludo. Ili identigis tri subgrupojn: a) konduteman-kondiĉitaj ludantoj; b) vundeblaj emocie vundeblaj ludantoj; kaj c) kontraŭleĝaj, impulsemaj vetludantoj. Kondutore kondiĉitaj ludantoj ne havas specifan predispozan psikopatologion, sed faras malbonajn juĝojn koncerne vetludadon. Emocie vundeblaj ludantoj suferas antaŭmorozan depresion aŭ maltrankvilon, kaj havas historion de malbona traktado. Fine, malsocietaj impulsemaj ludantoj tre maltrankviliĝas kaj havas trajtojn de malsocio de personeco kaj impulsiĝemo, kiuj sugestas misfunkciadon neŭobiologian.

Psikiatria komorbideco estas la regulo, ne la escepto, ĉe personoj kun PG. Kaj komunumoj kaj klinik-bazitaj studoj indikas ke substancuzaj malordoj, humordaj malsanoj kaj personecaj malordoj estas tre oftaj ĉe homoj kun PG.⁷⁸ En klinikaj specimenoj, de 25% al 63% de patologiaj vetludantoj renkontas dumvivajn kriteriojn por substanca uzo.⁷⁹ Responde, de 9% al 16% de substancmalsanoj estas probablaj patologiaj vetludantoj.⁷⁹ PG ankaŭ estas asociita kun pliigita superregado de humoraj malordoj, kaj ĝenerale 13% al 78% de personoj kun patologiaj vetludoj estas taksataj travivi humoron.⁷⁹ Aliflanke, pacientoj kun humoraj malordoj ne montriĝis kun levitaj indicoj de PG.

Tarifoj de aliaj impuls-kontrolaj malordoj (ICD) aperas pli alte ĉe homoj kun patologia vetludo ol en la

ĝenerala loĝantaro. Enketistoj raportis tarifojn el 18% ĝis 43% por unu aŭ pluraj ICD.⁷⁹ CB ŝajnas esti la plej ofta komorbida ICD ĉe personoj kun PG, eble ĉar ambaŭ malsanoj dividas trajtojn de fokusita atento, mona kontentigo kaj mona interŝanĝo. Temoj kun unu ICD ŝajnas pli verŝajne havi alian, sugestante konsiderindan koincidon inter ili.

Personecaj malordoj estas relative oftaj inter individuoj kun PG, precipe tiuj en "cluster B." Antisocial-personeco-malordo estis markita kiel havanta proksiman rilaton kun PG, eble ĉar krimo kaj hazardludo ofte ko-okazas, kun tarifoj intervalantaj de 15% ĝis 40%.^79,80 Almenaŭ unu studo pri personoj kun kontraŭ-socia personeco-malordo montris altajn indicojn de PG.⁸¹

PG estas vaste pensata kiel kronika kaj progresema.^82,83 Ĉi tiu vido estas enigita DSM-IV-TR¹⁰ kiu diras, ke la esenca trajto de PG estas "persista kaj ripetiĝanta misadapta vetludado ... kiu interrompas personajn, familiajn aŭ metiajn celojn" (p 671). Ĉi tiuj vidpunktoj estis influitaj de la pioniraj observoj de Custer⁸⁴ kiu priskribis PG kiel progresema, multfaceta malsano, kiu komencas per venka fazo, sekvis laŭvice per perdanta fazo, kaj fazo de malespero. La fina fazo, rezigni, reprezentis sentojn de senespereco.⁸⁵ Iuj asertas, ke multaj patologiaj ludantoj spertas "grandan venkon" frue en siaj vetludaj karieroj, kio kondukas rekte al ilia toksomanio. La kvar fazoj de Custer de PG akiris vastan akcepton malgraŭ la foresto de empiriaj datumoj.

Lastatempa laboro kondukas al rekonsiderado de ĉi tiuj vidpunktoj. LaPlante et al⁸⁶ reviziis kvin studojn^87-91 tio plenumis siajn kriteriojn raporti pri longitudaj datumoj rilataj al hazardludoj, kiuj ne implikis traktadon specimenon. LaPlante et al raportas, ke de la kvar studoj kiuj inkluzivis nivelon 3-ludantojn (te homoj kun PG), plej multaj vetludantoj pliboniĝis kaj moviĝis al pli malalta nivelo, kaj ke tarifaj plibonigoj estis "almenaŭ signife pli grandaj ol 29%. "Rezultoj estis similaj al niveloj 2 (te" riskitaj ") vetludantoj. Tiuj, kiuj estis nivelaj 0 al 1-ludantoj ĉe la komenco, ne verŝajne progresus al pli alta (te severa) nivelo de kondutoj, kaj kun escepto,⁹¹ la studoj sugestis, ke malmultaj nivelaj ludantoj de 2 pliboniĝis per movado al nivelo 1. La Plante et al⁸⁶ konkludu, ke ĉi tiuj studoj defias la nocion, ke PG estas netolerebla, kaj sugestas, ke multaj vetludantoj spontanee pliboniĝas, kiel ankaŭ multaj substancoj dependaj. La trovoj sugestas, ke tiuj, kiuj ne ludas nek vetludas sen problemoj, tendencas resti problemaj; tiuj kun senorda vetludo moviĝas de unu nivelo al alia, kvankam la ĝenerala direkto celas plibonigi klasifikon.

Datumoj pri familia historio montras, ke PG, humordaj malsanoj kaj substanc-uzaj malsanoj estas pli disvastigitaj inter parencoj de personoj kun PG ol en ĝenerala loĝantaro.^92,93 Studiesemelaj studoj ankaŭ sugestas, ke hazardludo havas heredeblan komponanton.⁹⁴ Funkciaj neŭragraraj studoj sugestas, ke inter homoj kun PG-ludoj montras hazardajn devigojn kaj tempe dinamikan skemon de cerbaj agadaj ŝanĝoj en frontaj, paralimbaj kaj limbaj cerbaj strukturoj, sugestante ĝis iu punkto, ke hazardludo povas reprezenti misfunkcian frontolimban agadon.⁹⁵

Estas malmulta interkonsento pri la taŭga traktado de PG. Malmultaj homoj kun PG serĉas traktadon,⁹⁶ kaj ĝis lastatempe la kuracada ĉefhaŭto ŝajnis esti partopreno en Gamblers Anonymous (GA), programo 12-paŝo laŭ modeloj de Alkoholuloj Anonimaj. Partopreno en GA estas senpaga kaj ĉapitroj haveblas tra Usono, sed sekvado estas malbona kaj sukcesaj indicoj seniluziigas.⁹⁷ Inpatient-kuracado kaj rehabilitadaj programoj similaj al tiuj por substanc-uzaj malordoj formiĝis, kaj helpas al iuj^98,99 Tamen, ĉi tiuj programoj ne estas disponeblaj al plej multaj homoj kun PG pro geografio aŭ manko de aliro (te asekuraj / financaj rimedoj). Pli lastatempe, TCC kaj motiviga intervjuo fariĝis establitaj traktadaj metodoj.¹⁰⁰ Mem-ekskludaj programoj ankaŭ akiris akcepton kaj ŝajnas profitigi al elektitaj pacientoj.¹⁰¹ Dum reguloj varias, ili ĝenerale implikas libervolan mem-ekskludon de kazinoj por tempodaŭro je la risko de esti arestitaj pro misuzo. Studoj pri kuracila prilaborado akiris rapidecon, sed iliaj rezultoj estas malkonsekvencaj. Mallonge, la opioidaj antagonistoj naltsekona kaj nalmefeno estis pli bonaj ol placebo en hazardigitaj provoj kontrolitaj (RCT)^102,103 sed kontrolitaj provoj de paroxetino kaj bupropiono estis negativaj.^104,105 Malkaŝaj studoj pri nefazodono, citalopram, carbamazepino kaj escitalopram kuraĝigis, sed devas esti sekvataj per taŭgaj kaj kontrolitaj studoj.^106-109

Putativa rilato inter CB / PG kaj OCD

La rilato inter CB / PG kaj OCD restas necerta. La inkludo de CB kaj PG ene de OC-spektro, dum intrigante, baziĝas sur hipotezo kaj ne empiriaj datumoj. Kiel ĉi tiuj malsanoj devas esti klasifikitaj estis diskutitaj dum preskaŭ 10 jaroj. Opinio plejparte favoris ilian inkludon inter malordoj de impul-kontrolado. Pro historiaj kialoj, kaj pro la manko de empiriaj datumoj, ni kredas ke la du malsanoj devas resti kun la ICD -oj ĝis konvinkaj atestaĵoj estas prezentitaj por favori ilian inkludon aŭ per la dependigaj malsanoj aŭ OC-spektro.

La plej evidenta ligo inter CB kaj PG kaj OCD estas fenomenologia. Ĉiu malordo implikas ripeteman konduton, kiu ĝenerale okazas kiel respondo al superfortaj pensoj kaj instigoj; partopreni en la konduto - almenaŭ provizore - kontentigos la impulson, kaj / aŭ reduktos streĉon kaj angoron antaŭ la konduto. Tamen fundamenta distingo inter CB / PG kaj OCD estas, ke la kondutoj (butikumado, vetludado) estas konsiderataj ego-sintona; tio estas, ili estas rigardataj kiel agrablaj kaj dezirindaj, dum kondutoj asociitaj kun TOC neniam estas, kaj preskaŭ ĉiuj pacientoj volas forigi ilin. Ne tiel kun butikumado kaj vetludado: la persono kun CB aŭ PG trovas la kondutojn tre agrablaj, kaj nur volas malhelpi la kondutojn kiam iliaj malutilaj duarangaj konsekvencoj fariĝas superfortaj. Subtenantoj de la OC-spektro montras la koincidon inter ĉi tiuj malsanoj kaj OCD. Komorbidecaj studoj trovis ke en klinikaj specimenoj de 3% al 35% de individuoj kun CB havas komorbitajn OCD.^22,46 Fakte, la ĉeesto de CB povas karakterizi specifan subaron de OCD-pacientoj,^110,111 precipe tiuj, kiuj amasigas. Konservado estas speciala simptomo, kiu implicas la akiron kaj forĵeton de posedaĵoj kun limigita uzo aŭ valoro.¹¹² Tamen, male al la aĵoj konservitaj de la tipa akapitinto, la aĵoj aĉetitaj de la persono kun CB ne estas esence senvaloraj aŭ senutilaj.

CB ofte ŝajnas comorbida kun la ICD-oj. Nigra kaj Moyer⁸⁰ kaj Grant kaj Kim⁷² ĉiu raportis levitajn indicojn de CB inter specimenoj de patologiaj ludantoj (23% kaj 8%, respektive). Simile, aliaj perturbaj kontrolaj malordoj estas oftaj inter devigaj aĉetantoj.³⁹ Komorbidecaj studoj de PG estas pli miksitaj, kvankam ili ĝenerale raportas pli altajn indicojn de TOC ol en la ĝenerala loĝantaro. La malo ne ŝajnas vera. Akso II-komparoj montras, ke la superregantaj malordoj asociitaj kun OCD estas la "cluster C" malordoj. Kvankam ekzistas neniuj aksaj II-malsanoj specife rilataj al PG aŭ CB, "grupoj B" malsanoj aperas superrepresentada, aparte malsano antisocial de personeco.

Rektaj esploroj pri OC-karakterizaĵoj de personoj kun PG trovis ke tiuj kun PG gajnis pli alte ol tiuj sen sur skaloj mezurante OC-trajtojn.⁶⁴ CB kaj PG ankaŭ dividas altan trajtan impulsiĝemon.^19,113

Aliaj pruvoj povus veni de familaj studoj de CB, PG, aŭ OCD. Estas malmultaj familiaj studoj pri ĉi tiuj malsanoj, kaj neniu subtenis familiajn rilatojn inter tiuj malsanoj. En la sola kontrolita familia historio studo de CB, Black et al⁴⁵ ne trovis rilaton kun OCD. En du familiaj studoj, unu uzanta la familiajn historio-metodon, la aliajn per la familia intervjuo-metodo, la enketistoj ne povis establi ligon inter PG kaj TOC.^114,115

Rigardanta ĉi tiun konekton tra OCDaj familiaj studoj ankaŭ ne trovis konekton. Nek Black et al¹¹⁴ nek Bienvenu et al¹¹⁵ povis establi familian rilaton inter OCD kaj PG.

Demografiaj similecoj ofte estas uzataj por sugesti, ke malsanoj povas esti ligitaj, ekzemple la fakto, ke ambaŭ alkoholaj malsanoj kaj kontraŭ-socia malsano estas ĉefe en viroj. Tamen, ne ekzistas simileco en genra distribuo inter ĉi tiuj malsanoj. Kun PG estas klara vira supereco; kun CB ina dominado; kun OCD, la seksa distribuo estas egale dividita.

Se ĉi tiuj malsanoj estis rilataj, ilia natura historio kaj kurso ankaŭ povus esti similaj. CB kaj OCD ŝajnas havi komencon en la malfruaj adoleskoj aŭ fruaj 20. PG ŝajnas havi iomete postan komencon, kun virinoj evoluigantaj la malsanon multe pli malfrue ol viroj, sed havante pli mallongan kurson de komenco de vetludo ĝis evoluo de malsano. Ĉi tio estas kion oni vidas kun alkoholaj malsanoj, sed ne kun TOC. Kun CB, PG, kaj OCD estas ĉiuj konsiderataj plejparte kronikaj, sed la simileco haltas tie. Por CB kaj PG, dum ne estas zorgaj, longitudaj studoj, la datumoj sugestas, ke la malsanoj povas esti epizodaj, tio estas, eble rememoros laŭ diversaj daŭroj laŭ amaso da eksteraj faktoroj kiel timo al sekvoj, ekzemple bankroto. aŭ eksedziĝo aŭ manko de enspezo; OCD malofte sendas. Koncerne memmortan riskon, PG raportis riskon por memmortigaj provoj kaj finitaj memmortigoj; kun CB, estas anekdotaj raportoj pri memmortigaj provoj, sed ne finitaj memmortigoj; kun OCD, la datumoj estas iom miksitaj, sed entute la risko de finita memmortigo estas konsiderata malalta.

Ankaŭ ĉi tie, kiam oni pripensas traktadon-respondon, OCD estas bone konata bone responda al serotenaj rekaptadaj inhibitoroj de antidepresivoj, kaj al kognaj kondutaj terapioj. CB kaj PG havas neniun klaran respondon al medikamento, kaj la plej solidaj prilaboraj datumoj sugestas, ke PG povas respondi al opioidaj antagonistoj. Ambaŭ CB kaj PG estas raportitaj respondi al TK, sed la tuteco kaj kvalito de la respondo estas malsama al tiu vidita kun OCD.

La ĉeesto de similaj biologiaj markiloj estas alia maniero taksi la rilaton inter ĉi tiuj malsanoj. Ĉi tiu tasko estas malhelpata de la fakto, ke neniu el tiuj malsanoj havas fidindajn markilojn. Tamen, studo pri funkcia magneta resono (fMRI) de PG sugestas, ke la malordo montras eksternorman aktivadon en specifaj subkortikaj-frontaj regionoj post elmontrado. Potenza et al⁸⁶ interpreti ĉi tiujn rezultojn kiel pruvon pri la simileco de cerbaj vojoj en PG kaj drogomanio, dum la kontraŭa direkto de pli alta cerbo-aktivigo troviĝas en OCD. Simile, Goodriaan et al¹¹⁶ revizii la esploron pri neŭrokemiaj kaj molekulaj genetikaj datumoj pri PG. Ili konkludas, ke estas evidenteco de perturbita neŭrotransmisio pri dopamino (DA), serotonino kaj norepinefrino; kaj "... konformas al la rezultoj de eksternorma cerba aktivigo en rekompencaj vojoj, kie DA estas grava dissendilo" (p 134). Oni rimarkas, ke dopamino ludas gravan rolon en avido kaj retiriĝo en la drogaj malordoj. Dum la neŭrotransmisio implikita en OCD ne estis plene pliklarigita, la centra serotonina sistemo estis la plej aktive studita. Ĉi tio eble ŝuldiĝas al la fortika efiko de ISRS en la traktado de OCD.

Entute neuropsikologiaj studoj de PG indikas, ke patologiaj ludantoj malsukcesis en pluraj aspektoj de plenuma funkcio inkluzive de atento, prokrasta rabatado kaj decidado.^115-117 Kun OCD, neuropsikologia esplorado estas malpli konsekvenca; ekzistas indikaĵoj de difekto de respondo-inhibicio kaj en atenta aro-ŝanĝo, sed malmultaj signoj de difektita inversigo de lernado kaj decidado.¹¹⁸ Laŭ nia scio, ne ekzistas neuropsikologiaj studoj de personoj kun CB.

Alternaj klasifikaj skemoj

Se CB kaj PG ne estas parto de OC-spektro, kie ili devus esti klasifikitaj? Ĉar preskaŭ neniu evidenteco sugestas rilaton kun la humoraj malordoj, tiu eblo verŝajne povas esti tute forigita. El la ceteraj skemoj, la plej probablaj kandidatoj inkluzivas PG kaj CB kun la ICD-oj, aŭ movi ilin al kategorio kun la substanc-uzaj malordoj.

Konservado de PG kaj CB kun ICD-oj estas la plej facila opcio: PG estas jam klasifikita kiel ICD, kaj dum CB nuntempe ne estas inkluzivita en DSM-IV-TR, ĝi historie estis konsiderata impulsema malordo. Ambaŭ PG kaj CB kunhavas similajn klinikajn trajtojn implikantajn la ĉeeston de nerezisteblaj, ego-sintonaj instigoj kiuj instigas konduteman respondon. La respondo (te ludo, butikumado) kontentigas la bezonon kaj / aŭ provizore reduktas streĉon aŭ angoron, sed ofte sekvas sento de kulpo aŭ honto, kaj finfine kondukas al malfavoraj sekundaraj konsekvencoj. La kondutoj estas kronikaj aŭ intermitaj, kaj povas spontanee resendi, foje responde al eksteraj cirkonstancoj. Aĝo de komenco kaj seksa distribuo diferencas, kiel dirite pli frue. Eble CB povas esti konsiderata la ina ekvivalento de PG, ĉar ili tendencas inversan seksan distribuon: viroj superregas inter tiuj kun PG; virinoj superas inter tiuj kun CB. Ambaŭ ŝajne respondas al TKK, tamen neniu havas klaran respondon al medikamento; SSRI-oj ne produktas konstantan plibonigon. Komorbidecaj studoj montras interkovron inter la malsanoj, ĉar misproporcia nombro da patologiaj ludantoj havas CB kaj inverse.

Aliflanke, datumoj sugestas multajn komunaĵojn kun la droguzaj malordoj. PG kaj CB ambaŭ estas asociitaj kun avidoj, kiuj ne similas al tiuj raportitaj de substanc-misuzantoj; PG notas produkti "retiriĝon" simptomojn kiam la vetludanto estas abstinema,¹¹⁹ kvankam ĉi tio ne estis studita en CB. Esploroj montras, ke personoj kun PG aŭ CB ofte havas malordigajn uzokutimojn. Male, substanc-fitraktantoj havas altajn indicojn de PG; ne estas kompareblaj datumoj por CB. Familio studoj montras, ke parencoj de probandoj kun PG aŭ CB havas altajn indicojn de psikiatria malsano, precipe alkoholajn kaj drogajn malordojn. Plue, Slutske et al⁹⁴ raportis, ke, surbaze de ĝemelaj datumoj, PG ŝajnas esti rilata al la substanc-uzaj malsanoj kaj al kontraŭ-socia personeco. Fine, kiel antaŭe notite, la studoj pri neŭrileĝaj bildoj, kaj ambaŭ neurotransmisiloj kaj molekulaj esploroj pri PG indikas rilaton kun la substanc-uzaj malordoj.¹¹⁶ Ĉi tiuj datumoj subtenas la inkludon de PG kaj eble CB en kategorio por "kondutaj dependecoj", eble konsistante el subaro de la substanc-uzaj malordoj, sed ili ne subtenas rilaton kun TOC.

konkludoj

La revizio sugestas ke CB kaj PG probable ne estas kandidatoj por inkludo en OC-spektro. La revizio ne celis juĝi la meriton de la koncepto pri spektro OC.

Fakte ni sugestis, ke ŝajnas esti sufiĉaj pruvoj por subteni la ekziston de limigita OC-spektro, kiu povus inkluzivi korpan dismorfan malordon, la malsanon de Tourette, trikotilomanion, subklinikan OCD kaj eble la trejnajn malordojn.^8,120 Kvankam estas malprofundaj fenomenologiaj similecoj inter CB / PG kaj OCD, aliaj indikoj indikas, ke ili ne estas asociitaj: genra distribuado, aĝo je komenco, kaj kurso; studoj pri komorbideco; neŭrofilmigado, neŭrotezaj kaj neuropsikologiaj studoj; kaj kuracaj respondoj. Ni kredas, ke PG kaj CB verŝajne rilatas, malgraŭ sia tre malsama genra distribuo. Plue, ni kredas, ke, se mankas novaj kaj konvinkaj pruvoj, PG devas resti en la ICD-kategorio. Laste, ni kredas ke CB estas identigebla kaj klara malordo, kiu devus esti enmetita DSM-5, kaj devus esti inkluzivita kun la ICD-oj.

Elektitaj mallongigoj kaj akronimoj

Referencoj