Julio 2007
Joseph R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kenneth Fletcher, PhD; et al Jennifer O'Loughlin, PhD; Lori Pbert, PhD; Judith K. Ockene, doktoro; Ann D. McNeill, doktoro; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robert J. Wellman, PhD
Aŭtoro Afiliations Artikola Informo
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
abstrakta
objektiva Etendi la rezultojn de la unua studo pri Evoluo kaj Taksado de Nikotino en Junularo per uzado de diagnozaj kriterioj por tabaka dependeco kaj mezurado biokemio de konsumado de nikotino. La unua studo trovis, ke simptomoj de dependeco komune baldaŭ aperis post la komenco de intermita fumado.
dezajno 4-jara prospekta studo.
fikso Publikaj lernejoj en komunumoj de 6 Masaĉuseco.
partoprenantoj Kohorto de studentoj de sesa grado 1246.
intervenoj Dek unu intervjuoj.
Ĉefaj rezultaj mezuroj Perdo de aŭtonomeco pri tabako laŭ mezurita per la Konfirmita Kontrolilo por Nikotino, kaj tabaka dependeco laŭ difino en Internacia Klasifiko de Malsanoj, 10th Revizio (ICD-10).
rezultoj Inter la 217-inhaliloj, 127 perdis aŭtonomecon pro sia tabaka uzado, 10% farinte tion ene de 2-tagoj kaj 25% tiel farinta ene de 30-tagoj de unua enspiro de cigaredo; duono perdis aŭtonomion kiam ili fumis 7-cigaredojn je monato. Inter la 83-inhalantoj, kiuj formiĝis ICD-10–Difinita dependeco, duono faris tion kiam ili fumis 46-cigaredojn je monato. Ĉe la intervjuo post la komenco de ICD-10–Difinita dependeco, la mediana koncentriĝo de kotinina elmiraĵoj de nunaj fumantoj estis 5.35 ng / ml, nivelo kiu falas tre sub la kortego uzita por distingi aktivajn de pasivaj fumantoj.
konkludoj La plej sentemaj junuloj perdas aŭtonomecon pro tabako ene de tago aŭ 2 pri unua enspiro de cigaredo. La apero de tabak-retiriĝaj simptomoj kaj malsukcesaj provoj ĉesi povas antaŭi ĉiutagan fumadon; ICD-10-La difinita dependeco povas antaŭi ĉiutagan fumadon kaj tipe aperas antaŭ konsumado atingas 2-cigaredojn tage.
Inter liaj multaj gravaj kontribuoj, Russell1- 4 skizis "modelon de fumado-konduto" en serio de influaj eseoj publikigitaj pli ol 30 antaŭ jaroj. En ĉi tiu modelo, komenca eksperimentado kun fumado estas motivita de psikosociaj faktoroj kaj scivolemo, sed rapide la "farmakologiaj rekompencoj" de nikotino en la formo de "indulgema", "sedativo" aŭ "stimulado" fumado provizas la motivon por uzo antaŭ dependeco. . Laŭ Russell, "Post 3 aŭ 4-jaroj da intermita fumado, regula plenkreska tipo dependa fumado eniras."3 Kiam konsumado superas 20-tagan cigaredon, rezultas "dependiga fumado" kaj la "fumanto spertas forigon de simptomoj kiam li iris al 20 al 30-minutoj sen fumado."3 Ĉi tiu klasika priskribo de la natura historio de nikotina dependeco nur malofte estis pridubata5 tra la fino de la 20-a jarcento.
Russell estis pioniro en la agnosko de la efiko de la unua fumita cigaredo dum adoleskeco: "Ne necesas pli ol tri aŭ kvar hazardajn cigaredojn en ĉi tiu sentema periodo preskaŭ por garantii evoluon al regula dependeco dum kelkaj jaroj."3,6 En epoko kiam fumado estis la socia normo, Russell asertis, ke "nur ĉirkaŭ 10% el tiuj, kiuj havas pli ol unu cigaredon, evitas fariĝi regulaj fumantoj."3 Konsiderante sian aserton, ke okazaj kaj intermitaj plenkreskuloj fumantoj vere ne dependas,7 neniam estis klare kial fumi kelkajn cigaredojn havis tiom profundan influon, kion li egaligis al "40-jaran frazon."7
La modelo priskribanta dependecon kiel malfrua sekvo de regula peza fumado estis defiita en 2000 kun la publikigo de la unua prospera studo de la natura historio de nikotina dependeco.8 La studo pri evoluo kaj takso de nikotina dependeco en junularo (DANDY) raportis, ke simptomoj de dependeco baldaŭ disvolviĝas post la unua cigaredo, sen minimuma postulo pri la nombro de fumataj cigaredoj aŭ la ofteco aŭ daŭro.8,9 Ĉiu el la simptomoj de 11 dependeco ekzamenita estis raportita de almenaŭ 1-junulo ene de 2 semajnoj da komenci monatan fumadon. La mediana ofteco de uzado ĉe simptomaj komencoj estis 4-tagaj monatoj, kaj la meza kvanto estis 8-cigaredoj monate. La datumoj faris Poisson-kurbon kun simptomoj tipe prezentantaj tuj post la komenco de intermita fumado.
La studo DANDY raportis alian neatenditan trovon: retretaj simptomoj inter neuzataj fumantoj. Konvena saĝo montris, ke simptomoj por retiriĝo aperis nur kun moderaj niveloj de ĉiutaga fumado,3 kaj ilia ĉeesto postulis ke individuo konservas konstantan ĉeeston de nikotino en la korpo, kiu bezonas almenaŭ 5 cigaredojn ĉiutage.10- 12
La Nikotina Dependa dependeco en Adoleskantoj (NDIT) studas en Kebekio, Kanado, reproduktis kaj pligrandigis la studon DANDY per montrado, ke antaŭ apero de ĉiutaga fumado povas aperi simptomoj de retiro.13 kaj tio Internacia Statistika Klasifiko de Malsanoj, 10th Revizio (ICD-10) diagnozaj kriterioj por tabaka dependeco aperas dum intermita tabaka uzo.13,14 Uzante supervivan analizon kaj mezuradon de la unua blovado, la NDIT-studo raportis, ke 25% de ĉiuj pufistoj antaŭeniris al inhalado de 1.5-monatoj, por avido de 4.5-monatoj, al ĉiumonata fumado de 8.8-monatoj, al aliaj retretaj simptomoj de 11-monatoj, al semajna fumado per 19.4 monatoj, kaj por ICD-10–Difinita dependeco (la ĉeesto de 3-kriterioj) per 40.6 monatoj.15 Ĉi tiuj taksoj troigas la verajn latentojn, ĉar ili baziĝas sur la dato de la enketo post ĉiu okazaĵo. Dum la 3-monatoj inter la unua inhalacio (latenta 1.5-monatoj) kaj la unua avido (4.5-monatoj), junuloj, kiuj ankoraŭ ne estis ĉiumonataj fumantoj, fumis malpli ol 3-cigaredojn (la latencia de ĉiu monato fumi estis 8.8 monatoj). La datumoj de NDIT sugestas, ke por adoleskantoj inhalante fumon de nur 1 aŭ 2 cigaredoj sufiĉas por indukti avidon, la plej ofta simptomo de ICD-10–Difinita dependeco.
La empiriaj datumoj de la studoj DANDY kaj NDIT necesigis reekzamenon de la modelo de Russell. Derivita de ĉi tiuj datumoj, la teorio de sentiveco-homeostazo asertas, ke la neŭrofiziologiaj procezoj, kiuj bazas nikotinan dependecon, ekmoviĝas per la unua cigaredo.16 Malpezigi fiziologiajn avidon kaj retiriĝojn iĝas la ĉefa instigo por tiuj, kiuj fumas nur kelkajn cigaredojn ĉiun monaton. Komence, avido kaj retiriĝo de simptomoj povas esti tenataj fumante 1 cigaredon ĉiun semajnon aŭ pli, sed ĉar tolero pliiĝas, la daŭro de reliefo de ĉiu cigaredo mallongigas iom post iom. Se la fumanto ne retenas konsumon, li aŭ ŝi povas sperti "retretajn simptomojn kiam li [aŭ ŝi] 20 al 30-minutoj sen fumado", kiel Russell rimarkis.3
Tiel la literaturo gastigas 2-modelojn pri la evoluo de dependeco. La celo de la studo de Evoluo kaj Takso de Nikotina Dependa en Junularo - 2 (DANDY-2) studo estis testi la teorion pri sentivigo-homeostazo per determinado se apetito, retiro kaj aliaj simptomoj de nikotina dependeco aperas dum la periodo de intermita fumado tio tipe antaŭas ĉiutagan fumadon. La DANDY-2-studo plibonigis sian antaŭulon uzante biokemian mezuron de nikotina konsumado, taksante ICD-10–Difinita dependeco pri tabako per uzado de supervivaj analizoj, mezurante latenton de la unua mem-raportita enspiro de nikotino, kaj konsiderante la efikon de 45-potencialaj riszaj faktoroj.
Ĉi tio estis 4-jara longituda studo de kohorto de sesa grado studentoj. Ĉiuj procedoj estis aprobitaj de la institucia revizia estraro de la Universitato de Masaĉuseco kaj lokaj lernejaj administrantoj.
Temoj estis rekrutitaj de lernejoj en urbaj kaj antaŭurbaj Massachusetts komunumoj de 6 selektitaj por provizi rase kaj etne diversan specimenon. La studo estis publikigita tra la lernejoj. Informita konsento estis akirita de la subjekto kaj unu el liaj aŭ ŝiaj gepatroj. La sola ekskluziva kriterio estis nekapablo de la studento komuniki en la angla. (Fumi statuson ne determinis kvaliton.) Temoj, kiuj ŝanĝis lernejojn, estis retenitaj se la nova lernejo estis ene de 1-hora veturo kaj la nova lernejo konsentis.
Ĉiu jaro de januaro 2002 ĝis januaro 2006, 3 privatan, konfidencan, vizaĝan, skribitan intervjuojn estis faritaj kun ĉiu temo en la lernejoj por totalo de 11 ondoj de datuma kolekto. Intervjuantoj estis trejnitaj por faciligi la precizan revokon de datoj kaj eventoj.17,18 Kalendaro de personaj eventoj estis kreita por ĉiu tabaka uzanto por establi la tempon kaj sekvencon de simptomoj kaj tabakuzaj mejloŝtonoj. Limŝtonoj inkluzivis la unuan blovon; unua enspiro; la apero de ĉiumonata, ĉiusemajne kaj ĉiutaga fumado; la subteno de eroj pri la Konfirmita Kontrolilo por Nikotino (HONC); kaj plenumo de la ICD-10 kriterioj por tabaka dependeco. Specifaj datoj por mejloŝtonoj estis registritaj kiam haveblaj. Alie, se mejloŝtono okazis ĉe la komenco de la monato, ĝi estis registrita kiel okazis sur la 7th; en la mezo, kiel la 15th; kaj je la fino de la monato, kiel la 25th. La plej mallongaj laŭtempaj tempoj estis subigitaj al memora sesgo. Se eventoj estis vaste interspacigitaj, la subjekto devis memstare memori 2-datojn. Tamen, se eventoj okazis en la sama tago aŭ en sinsekvaj tagoj, la dato de la dua evento estis kalkulita aldonante la taŭgan nombron de tagoj al tiu de la unua okazaĵo.
Reagoj al la unua fojo enspiranta estis registritaj ĉe la intervjuo tuj post tiu evento. Demografiaj datumoj estis kolektitaj ĉe la unua intervjuo. Ĉe ĉiu intervjuo, la registro de la subjekto estis ĝisdatigita pri la specoj de tabako uzata; la daŭro, ofteco kaj kvanto de uzo; kaj periodoj de abstinado.
Specimenoj de salivo estis kolektitaj ĉe ĉiu intervjuo de subjektoj kiuj raportis ajnan tabakuzon dum la antaŭaj 30-tagoj, kaj la nombro de cigaredoj fumita dum la antaŭaj 3-tagoj estis registrita. Cotinine, metabolito de nikotino, havas duonan vivon de 17-horoj kaj povas esti detektita en salivo dum kelkaj tagoj post la lasta cigaredo.19,20 Temoj, kiuj rifuzis doni specon de salivo, restis en la studo. Specimenoj de salivo centrifugis, frostis ĉe -20 ° C, kaj ekspedis sur seka glacio al sendependa laboratorio por blinda kvantoriga kotinino per gas-likva kromatografio.21
Rezoluciaj rimedoj inkluzivis malpliigon de aŭtonomeco super nikotino kaj ICD-10–Difinita diagnozo de nikotina dependeco. Plena aŭtonomio perdiĝas kiam la sekvo de tabaka uzo, ĉu fizika, ĉu psikologie, prezentas barilon al foriro.22 Dek unu aĵoj estis uzataj por taksi aŭtonomion en la unua DANDY-studo; 10 de ĉi tiuj kunmetas la HONC (tablo 1).22 HONC montris samtempan kaj prognozan validecon, bonan test-retestan fidindecon, stabilan unu-fakturan strukturon, kaj bonegan internan fidindecon, kun Cronbach α de 0.90 al 0.94 en 4-studoj de adoleskantoj.22- 29 Nun uzata en 12-lingvoj, la HONC estis pli zorge taksita kun adoleskantoj ol iu ajn alia mezuro de nikotina dependeco.23
Kun la apero de la unua HONC-simptomo, la fumanto perdis plenan aŭtonomecon. La dato de komenco de ĉiu HONC-simptomo, kaj la frekvenco (tagoj por 28-taga monato) kaj kvanto de tabaka uzo (cigaredoj monate) en la momento de la unua HONC-simptomo estis registritaj. La severeco de malpliigita aŭtonomio estis kalkulita per sumado de la tuteca nombro de subtenataj HONC-aĵoj (0-10). Por determini, ĉu la perdo de aŭtonomeco asocias kun fumado de progresado, ni uzis la χ2 testu kompari ĉiutagan fumadon inter subjektoj kiuj ne havis HONC-simptomojn kaj tiujn, kiuj havis 1 aŭ pli da simptomoj. La populacioj por ĉi tiuj analizoj estis ĉiuj subjektoj, kiuj fumis cigaredon kaj, aparte, tiujn, kiuj enspiris.
Ni uzis 22-artikolon intervjuo por establi ICD-10–Difinita diagnozo de tabaka dependeco; 3 aŭ pli da simptomoj estas bezonataj por diagnozo (tablo 1).14 Ni registris la daton kiam la ICD-10 kriterioj unue estis atingitaj kaj la nivelo de tabako tiutempe uzata.
Malpli ol duono de junuloj enspiras de sia unua cigaredo.30 Ĉar dependeco simptomoj ne atendus en foresto de drogaj ekspozicio, ni limigis niajn analizojn al subjektoj kiuj raportis enspirante kaj kalkulitajn latentojn (la nombron da tagoj inter 2-okazaĵoj) subtrahante la daton de enspiro de la dato de postaj limŝtonoj.
Por la 6-subjektoj, kiuj raportis monatan uzon antaŭ inhalado, la kalkulado de la latenta monata fumado produktis negativan nombron. Por tiuj 6-subjektoj, la dato de la unua enspiro estis uzata kiel la dato de la komenco de monata fumado. Du subjektoj raportis HONC-simptomojn post pufado sed antaŭ la raportita dato de enspiro; ĉi tio ankaŭ produktis latencajn valorojn kun negativaj tempaj unuoj. Laŭ la supozo, ke nikotina ekspozicio okazis pli frue ol raportita, la dato por enspiro estis registrita kiel mankanta, tiel ekskludante ĉi tiujn 2-subjektojn de la analizo de latentaĵoj. La sola subjekto, kiu kutime maĉis tabakon kutime antaŭ inhalado, estis forigita el la analizoj de latentaĵoj, ĉar nikotina ekspozicio antaŭis la unuan enspiron.
Pro diferencoj en aĝo, raso, sekso, metabolo, kaj kiel fumiĝas la cigaredo (ekz. Nombro de blovetoj kaj pufaj volumoj), ne eblas traduki nivelon de cotinino en cigaredojn fumitajn individue.31 En plenkreskuloj, kotininoj-niveloj montras nelinearan asocion kun cigaredkonsumado tra la teritorio de malpeza al peza fumado.r = 0.44) sed montras linian asocion kiam konsumo egalas malpli ol 10 cigaredojn en la antaŭaj 17 horoj (r = 0.53).31 McNeill et al32 raportis averaĝan salivan kotininan nivelon de 201 ng / ml inter adoleskantoj, kiuj fumis averaĝe 210 cigaredojn monate. Surbaze de ĉi tiu malglata korespondado, ni trovis oportune uzi la samajn abscisajn intervalojn por montri mem-raportitajn konsumojn (cigaredojn monate) kaj kotininajn nivelojn en la figuroj tiel ke la formoj de la kurboj povus esti komparitaj, sed ĉi tio ne estu misinterpretita kiel indikanta ke kotininaj niveloj samvaloras al cigaredoj fumitaj monate.
Analizo de Kaplan-Meier estis uzata por determini la tutecan probablecon atingi ĉiun mejloŝtonon, konsiderante individuajn diferencojn en longdaŭra ekspozicio (tabaka uzo).15 Oni supozis, ke subjektoj riskas la komencon de dependeco de la unua enspiro. Temoj, kiuj daŭre fumis ĝis sia lasta intervjuo, estis konsiderataj cenzuritaj en tiu intervaja dato se ili ankoraŭ ne atingis la rezulton de intereso. Temoj, kiuj ĉesis fumi kaj ne rekomencis antaŭ sia lasta intervjuo, estis konsiderataj kiel cenzuritaj 30-tagojn post sia lasta cigaredo (permesante tempon por apero de retrenaj simptomoj).
Totalo de 1246 de 1808-studentoj (68.9%) enskribiĝis en la sesa grado kiel volontuloj por la studo. De ĉi tiuj, 77.8% (970) estis konservita tra 11 ondoj de datuma kolekto; 208-temoj foriris. La specimeno estis 51.9% ina, kun meza aĝo de 12.2-jaroj (teritorio, 11-14-jaroj) ĉe la unua intervjuo. La populacio estis 70.2% blanka, 18.4% hispana, 5.0% nigra, 3.7% azia, kaj 2.7% amerika baratano. Dumviva tabaka uzado estas donita tablo 2; nur 1.1% de subjektoj uzis tabakon en la antaŭaj 30-tagoj ĉe baza linio. La 370-subjektoj, kiuj blovis cigaredon, havis mezan aĝon de 11.7-jaroj komence, puff (gamo, 2.5-16.7; SD, 3.0-jaroj) kaj 217-inhalojn havis averaĝan aĝon unue inhalante 12.8-jarojn (rango, 2.5-17.1). ; SD, 2.6 jaroj). El la 217-inhalanoj, kiuj estas la fokuso de ĉi tiu analizo, 127 (58.5%) perdis aŭtonomecon kaj 83 (38.2%) disvolvis ICD-10–Difinita dependeco.
Percentiloj kaj medianoj estas raportitaj kiam la datumoj havis distribuon de Poisson. La 25-a percentilo por la ofteco de fumado kiam perdiĝis aŭtonomeco estis 1 tago monate (n = 106; meza, 5.5 tagoj monate; intervalo, 0-28 tagoj); por la konsumita kvanto de tabako, ĝi estis 1 cigaredo monate (meza, 7 cigaredoj; gamo, 0-560 cigaredoj). La 25-percentila saliva kotinina nivelo ĉe la intervjuo post la unua HONC-simptomo estis 0.4 ng / mL (n = 61; meza, 1.9 ng / mL; gamo, 0-168.5 ng / mL).
figuro 1 komparas mem-raportitan tabakan uzon kaj kotininajn nivelojn en la tempo kiam aŭtonomio estis perdita. Salivo ne estis kolektita de subjektoj kiuj rifuzis aŭ ne fumis en la antaŭaj 30-tagoj. Tiel, la kotininaj datumoj baziĝas sur subaro de subjektoj por kiuj tabakuzaj datumoj estis registritaj. Ambaŭ kurboj indikas, ke la perdo de aŭtonomeco okazis ĉefe ĉe la plej malalta nivelo de nikotina konsumado.
Procenta distribuado de kotininaj valoroj kaj mem-raportita tabaka konsumo ĉe la perdo de aŭtonomio. Ĉe la intervjuo post la apero de simptomoj, subjektoj provizis salivan specimenon por determinado de kotinino kaj raportis, kia estis ilia cigareda konsumo kiam ili unue spertis simptomon. Por la saliva kotinina nivelo, la absciso reprezentas kotininan koncentriĝon en nanogramoj po mililitro (n = 62); por tabaka konsumo, ĝi reprezentas cigaredojn po 28-taga monato (n = 106). La specimeno por determinado de kotinino estas pli malgranda ol konsumado de tabako ĉar salivo ne estis kolektita se la subjekto ĉesis fumi aŭ rifuzis nian peton por specimeno.
La 25th-percentilo por la ofteco de uzo ĉe la komenco de ICD-10–Difinita dependeco estis 8 tagoj po 28-taga monato (n = 81; meza, 28 tagoj; intervalo, 0-28 tagoj); por la kvanto de cigaredoj fumitaj, ĝi estis 8 cigaredoj monate (meza, 46 cigaredoj; gamo, 0-560 cigaredoj). La 25a percentila saliva kotinina nivelo ĉe la sekva intervjuo ICD-10–Difinita dependeco estis 0.4 ng / mL (n = 54; meza, 5.35 ng / mL; gamo, 0.0-211.4 ng / mL). figuro 2 montras ambaŭ mem-raportitajn konsumon kaj kotininajn nivelojn ĉe la komenco de ICD-10–Difinita dependeco. La datenoj de cotinina montras pli altan koncentriĝon de subjektoj kun la plej malalta intenseco de konsumado ĉe la komenco de ICD-10–Difinita dependeco.
Procento de distribuo de kotininaj valoroj kaj mem-raportita cigaredkonsumado ĉe la komenco de Internacia Statistika Klasifiko de Malsanoj, 10th Revizio (ICD-10)–Difinita dependeco. Dum la intervjuo post la apero de simptomoj, subjektoj provizis specon de salivo por determino de kotinino kaj raportis, kia estis ilia cigaredo-konsumado kiam ili unue plenumis la kriteriojn por ICD-10–Difinita dependeco. Por la saliva kotinina nivelo, la absciso reprezentas la kotininan koncentriĝon en nanogramoj po mililitro (n = 54); por konsumado de cigaredoj, ĝi reprezentas cigaredojn po 28-taga monato (n = 82). La specimeno por determinado de kotinino estas pli malgranda ol konsumado de tabako ĉar salivo ne estis kolektita se la subjekto ĉesis fumi aŭ rifuzis nian peton por specimeno.
tablo 3 komparas la efikon de ĉiu el la simptomoj de 10 HONC kaj kiom ofte ĉiu aperis antaŭ la komenco de ĉiutaga fumado. Kiel indikite de la dua kolumno de datumoj, ĉiu mejloŝtono okazis en kelkaj subjektoj antaŭ ol ili antaŭeniris al ĉiutaga fumado. Perdo de aŭtonomeco antaŭiris ĉiutage fumadon en 70.1% de subjektoj kiuj perdis aŭtonomion; ICD-10–Difinita dependeco antaŭis ĉiutagan fumadon 38.6% de la tempo. La 10-a kaj 25-a percentiloj por la latenteco de enspiro ĝis la perdo de aŭtonomio estis respektive 2 kaj 30 tagoj (n = 111; intervalo, 0-3898 tagoj), kaj de enspiro ĝis la komenco de ICD-10–Difinita dependeco, ili estis respektive 61 kaj 139 tagoj (n = 81; intervalo, 13-3712 tagoj). Ne estis signifaj seksaj diferencoj en latenteco al dependeco, perdo de aŭtonomeco aŭ iuj el la 10 individuaj HONC-simptomoj.
Inter subjektoj, kiuj fumis cigaredon, la perdo de aŭtonomeco estis asociita kun ĉiutaga fumado kun probableco de 195.8 (95% -fida intervalo, 62-614; pozitiva prognozvaloro = 0.71; negativa prognozovaloro = 0.99). Inter tiuj, kiuj enspiris, la probableco estis 83.4 (95% -fida intervalo, 26-265; pozitiva antaŭdira valoro = 0.74; negativa antaŭdira valoro = 0.97).
Dek procentoj de la subjektoj, kiuj perdis aŭtonomecon pro tabako, estis farintaj tion post XN-jaraj tagoj de enspiro de cigaredo por la unua fojo. Duono faris tion kiam ili fumis 2-cigaredojn je monato. Ĉi tio bonege konsentas kun la unua studo DANDY, en kiu duono de tiuj, kiuj perdis aŭtonomion, faris tion kiam ili fumis 7-cigaredojn je monato. Duono de tiuj, kiuj plenumis la kriteriojn ICD-10–Difinita dependeco faris tion kiam ili fumis 1 al 2-ĉiutagaj cigaredoj. La biokemika analizo konfirmis tre malaltan nivelon de tabaka uzado ĉe la komenco de ICD-10–Difinita dependeco; la meza salipa kotinina nivelo (5.35 ng / mL) estis ene de la teritorio atingita per pasiva fumado33 kaj estas multe malpli ol la rekomendita kortega punkto (15 ng / mL) por distingi fumantojn de pasivaj fumantoj.20 Por meti la kotininajn datumojn en perspektivo, McNeill et al32 raportis, ke junuloj fumantaj malpli ol 1-cigaredon semajne havis nivelon de salina kotinin-nivelo de 13.1 ng / mL, kaj tiuj, kiuj fumis 1 al 6-semajne havis mezan nivelon de 26.1 ng / ml. Niaj datumoj refutas la teorion, ke necesas nikotina konsumado sufiĉa por subteni sangajn nivelojn tra la tago por komenci dependecon.
Tabaka dependeco kiel difinita de la ICD-10 estis diagnozita jam dum 13-tagojn post la unua enspiro, kaj pluraj subjektoj perdis aŭtonomecon la tagon post enspiro por la unua fojo. La apero de simptomoj de dependeco post kelkaj tagoj post la iniciato de fumado unue estis raportita en DANDY kaj nun estis konfirmita de la NDIT-studo (uzante la ICD-10 diagnozaj kriterioj), per la aktuala studo, kaj per daŭra studado uzanta Manlibro diagnóstico kaj estadístico de la mensaj malordoj (Kvara Eldono) kriterioj.13,15,34
russell1- 4 estis ĝusta agnoskante la gravan rolon de unuaj cigaredoj. Ni kredas, ke la unua inhalacio estas la plej grava tabako-uzanta mejloŝtono, ĉar niaj datumoj indikas ke iuj junuloj spertas simptomojn de tabaka dependeco ene de tago de la unua enspirado. Simptomoj de avido kaj retiriĝo komune aperas kun malofta fumado kaj, kiel ni raportis antaŭe, povas esti anstataŭigita dum multaj tagoj fumante unu cigaredon.35 Duono de tiuj, kiuj perdos sian aŭtonomecon pro tabako, faris tion kiam ili fumas 7 aŭ 8-cigaredojn monate. La datumoj de kaj la studoj DANDY kaj la studo NDIT estas tute kongruaj kun la priskribo de la natura historio de nikotina dependeco, kiel priskribite en la teorio de sentivigado-homeostazo.15,16
Mezuri la rapidecon de komenciĝo laŭ la tempo de la unua enspiro ĝis la unua simptomo povas doni la falsan impreson, ke dependeco disvolviĝas malrapide. Du junuloj povus perdi aŭtonomion la tagon post enspiro de sia dua cigaredo, kun iu havanta latencia de 3-tagoj kaj la aliaj 3-jaroj. La ekstrema variado en la interspaco de la unuaj cigaredoj kontribuas al la granda teritorio en observataj latentoj (0-3898 tagoj por perdi aŭtonomecon). Ni ne scias, kiel rapide dependeco povus esti induktita en neelektita junulara populacio sub optimuma doz-kalendaro. Kiam oni priskribas la komencon de dependeco, mezuroj de tabaka konsumado estas malpli inklinaj al misinterpretado ol estas la daŭro de uzo.
Ĉiu el la simptomoj de ĉesigo de nikotino aperis ĉe iuj subjektoj antaŭ ĉiutaga fumado. Povas ŝajni neverŝajna, ke fumado de 1 cigaredo provizas intermitajn fumantojn mildigon de retiriĝo kaj avido por periodoj, kiuj enanas la du-horan duoniĝotempon de nikotino laŭ grandoj.35,36 Tamen la nikotino akirita de 1 ĝis 2 blovetoj sur cigaredo okupos 50% de la nikotinaj riceviloj de la cerbo,37 kaj ununura dozo de nikotino pliigas kaj la noradrenalinon-sintezon en la hipokampo kaj longdaŭra potencigo de neŭronoj (permesante al ili eligi potencialan agadon je pli malalta sojlo de stimulado) dum almenaŭ monato.38,39 Inkludante la aktuala studo, 4 longitudinal8,13,28 kaj multaj transversaj studoj5,35,40- 43 raportis retretajn simptomojn en nealloktaj fumantoj.
Kvankam intermita kaj pasiva fumado povas produkti la samajn mezajn salivajn kotininajn nivelojn, teorie, aktiva fumado devas produkti pli altajn pikojn en cerbaj nikotiniveloj. Se pasiva fumo-ekspozicio pliigis la riskon de dependeco, ni eble vidis ĉi tion inter tiuj eksponitaj al fumantaj gepatroj, gefratoj aŭ samuloj, sed ni ne faris tion.44
Fortoj de ĉi tiu studo estas ĝia uzo de 2-rezultaj mezuroj (perdo de aŭtonomeco kaj ICD-10–Difinita dependeco, 2-mezuroj de fumado (fumado ofteco kaj daŭro), 2-mezuroj de ekspozicio (mem-raporto kaj biokemiaj analizo), intervjuoj por 11 ondoj de proksime interspacigitaj datumoj kolekto; ĝia 4-jara sekvado; ĝia kolekto de faktaj datoj por tabakuzado kaj rezultoj laŭ la datoj de datuma kolekto; ĝia uzo de supervivaj analizoj kun cenzurado post ĉeso; kaj ĝia kongrueco kun antaŭaj raportoj.
La limoj de la studo estas, ke datuma kolekto ne estis tute prospekta; la datumoj submetiĝas al memora antaŭjuĝo; ĉiuj dependecaj rimedoj estas mem-raportitaj; kaj la roloj de pubereco, alkoholo aŭ aliaj drogoj ne estis konsiderataj. La ICD-10 ne provizas validitan instrumenton por taksi ĝiajn kriteriojn. Ĉar la HONC havas favorajn psikometrajn ecojn, ni uzis ĝiajn erojn por taksi la ICD-10 kriterioj, kiel konvene. Nia specimeno eble ne reprezentas aliajn populaciojn aŭ aĝoklasojn. Tamen, la preskaŭ identaj rezultoj en la unua kaj dua DANDY-studoj, laŭ la meznombra kvanto (8 kontraŭ 7-cigaredoj je monato, respektive) kaj frekvenco de fumado (4.0 kontraŭ 5.5 tagoj monate respektive) ĉe la komenco de perdita aŭtonomeco , sugestas, ke ĉi tiuj valoroj povas esti stabilaj trans populacioj.
Prudenco postulas, ke junuloj devas esti avertitaj, ke eble nur 1-cigaredon devas komenci dumvivan dependecon de tabako. En la Enketo pri Junulaj Sintenoj kaj Praktikoj,45 kelkaj adoleskantoj, kiuj fumis malpli ol 20-cigaredojn dum sia vivdaŭro, raportis malfacile forlasi. Eĉ junulo, kiu fumas nur kelkajn cigaredojn je monato, eble bezonos helpon por kompreni kaj superi avidon kaj retiron. Ĉi tiu loĝantaro devus esti la fokuso de estonta ĉesiga esplorado.
Korespondado: Joseph R. DiFranza, MD, Departemento de Familio-Medicino kaj Komunuma Sano, Medicina Lernejo de Universitato de Masaĉuseco, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([retpoŝte protektita]).
Akceptita por Publikigado: Januaro 3, 2007.
Aŭtoro Kontribuoj: D-ro DiFranza havis plenan aliron al ĉiuj datumoj en la studo kaj respondecas pri la integreco de la datumoj kaj la precizeco de la datenanalizo. Studi koncepton kaj dezajnon: DiFranza, Ockene, kaj McNeill. Akiraĵo de datumoj: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault kaj Wood. Analizo kaj lego de datumoj: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill kaj Wellman. Redakcio de la manuskripto: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, kaj Wellman. Kritika revizio de la manuskripto por grava intelekta enhavo: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood, kaj Wellman. Statistika analizo: Savageau, Fletcher kaj O'Loughlin. Akiris financadon: DiFranza kaj Ockene. Administracia, teknika kaj materiala subteno: DiFranza kaj Savageau. Studa superrigardo: DiFranza kaj Dussault.
Financa malkaŝo: Neniu raportis.
Financado / Subtenado: Ĉi tiu studo estis financita de subvencio RO1 DA14666 ("La Transiro al Nicotina Dependeco") de la Nacia Instituto pri Droguzo.