Eldonita en linio 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * kaj Ena Ĉeng-Fang 6, 7, *
abstrakta
fono: Devoj en sentiveco de plifortigo kaj reagoj rilatigitaj kun la frustración estis proponitaj kiel komponantoj de la mekanismoj biopsicosociales, kiu klarigis la levitan vulnerabilidad al la toksomanio al interreto (IA) inter individuoj kun malordo de deficito de atento / hiperactividad (TDAH). Nuntempe estas limigita scio pri la rilato de IA-simptomoj kun plifortigo-sentemo kaj frustra maltoleremo, same kiel faktoroj moderigantaj tiujn rilatojn en ĉi tiu populacio.
celo: La celoj de ĉi tiu studo estis (1) ekzameni la asociojn de severecaj simptomoj de IA kun plifortigo-sentemo kaj frustra maltoleremo kaj (2) identigas la moderigantojn de ĉi tiuj asocioj inter adoleskantoj diagnozitaj kun ADHD en Tajvano.
Metodoj: Totalo de 300 adoleskantoj en aĝo de 11 kaj 18-jaroj, al kiuj estis diagnozitaj ADHD, partoprenis ĉi tiun studon. Liaj niveloj de severidad de IA, sentiveco de plifortigo kaj intolerancia al la frustración estis taksitaj uzante la skalo de Chen Interreto Addiction, sistemo de inhibición de konduto (BIS) kaj sistemo de alproksimiĝo conductual (BAS) kaj la skalo de malkomforto de frustración. La asocioj de IA-severeco kun plifortigo-sentemo kaj frustra maltoleremo estis ekzamenitaj uzante multoblan regresian analizon. Eblaj moderigantoj, inkluzive medikamentojn por ADHD, estis testitaj uzante la normajn kriteriojn.
rezultoj: Pli amuza serĉado de la BAS (p = .003) kaj pli alta frustra maltoleremo (p = .003) asociis kun pli severaj simptomoj de AI. Ricevado de medikamentoj por trakti ADHD moderigis la asocion inter amuza serĉado pri la BAS kaj severeco de IA-simptomoj.
konkludo: Amuzaj serĉoj sur la BAS kaj frustra maltoleremo devas esti konsiderataj kiel celoj en antaŭzorgo kaj intervenaj programoj por IA inter adoleskantoj kun ADHD.
Enkonduko
La negativaj efikoj de interreta toksomanio (IA) fariĝis zorgoj dum la pasintaj jardekoj. IA estas karakterizita per konstanta interreta uzo malgraŭ negativaj konsekvencoj, perdo de kontrolo, maltrankvilo pri interreta uzo, kreskanta kvanto de tempo pasigita interrete kaj foruzaj simptomoj (1). Interretaj videoludaj malordoj estas listigitaj en la "Kondiĉoj por Plia Studo" en la Kvina Eldono de Diagnoza kaj Statistika Manlibro pri Mensa Malordoj (DSM-5) (2). Adoleskantoj estis kreskigitaj en epoko en kiu interreto rapide vastigis sian influon en ĉiutaga vivo.
Atento-deficita / hiperaktiveca malordo (ADHD) estas la plej ofta komorbeco inter adoleskantoj raportitaj por traktado de IA (3). Gravaj studoj konstante raportis asociojn inter IA kaj ADHD. Unu studo raportis, ke 14% de plenkreskuloj kun IA ankaŭ estis diagnozitaj de ADHD (4). Individuoj kun IA havas 2.5-fojojn pli alta risko de esti diagnozitaj de TDAH laŭ metaanalizo (5). Ko et al. (6) malkovris, ke dum 2-jara sekvaĵperiodo, adoleskantoj kun signifaj ADHD-simptomoj pli verŝajne disvolvis IA ol tiuj sen. Plie, simptomoj de ADHD, inkluzive de neatento kaj impulsemo / hiperactiveco, estis pli severaj ĉe individuoj kun IA ol en sanaj kontroloj (5). Evidenteco sugestas, ke la rilato inter ADHD kaj IA probable estas dudirekta kaj reciproke interaga. Ekzemple, kvankam studo pri 3-jara raporto raportis, ke infanoj kaj adoleskantoj kun pli severaj problemoj de atento pasigis pli da tempo ludante videoludojn dum sekvado (7), 2-jara prospekta studo malkovris, ke pezaj ciferecaj uzantoj sen ADHD-simptomoj ĉe bazlinio havis pli altan riskon evoluigi ADHD-simptomojn dum la sekva periodo (8).
Ko et al. (9) proponis eblajn biopsikosociajn mekanismojn por klarigi la altan korelacion inter ADHD kaj IA, inkluzive de evitado de tedado kaj malfrua rekompenco, striatala dopamina liberigo, kompenso por realvivaj frustriĝoj, difektita malhelpo kaj devio en plifortiga sentiveco. Plifortiga sentemo kaj frustriĝo povas ludi gravajn rolojn inter ĉi tiuj mekanismoj. Unue, oni raportis, ke pacientoj kun TDAH havis deviojn en respondoj al plifortigoj, kiel rapida kutimado al ripetaj rekompencoj kaj malpliigitaj respondoj al punoj, kiuj eble predikos ĉi tiujn individuojn al IA ĉar interretaj agadoj ofte donas rapidajn rekompencojn kaj respondojn (10). Due, adoleskantoj kun ADHD ofte renkontas diversajn frustriĝojn en sia ĉiutaga vivo pro iliaj simptomoj. Striatala dopamina liberigo dum videoludado (11) eble plibonigos la agadon de la ludantoj, kaj tiel helpas adoleskantojn kun ADHD kompensi realajn frustriĝojn. Krome, impulsiveco, neatentemo kaj hiperaktiveco kutime produktas frustriĝojn en interpersona rilato; tial homoj kun TDAH povas fidi pli multe sur la interreto ĉar pli facile estas establi interpersonajn rilatojn interrete ol tiu en reala mondo. En ĉi tiu vido, IA eble estas konsekvenco de malbona toleremo al frustriĝoj. Rekoni ĉi tiujn eblajn faktorojn kiuj kontribuas al la forta asocio inter TDAH kaj IA estas kerna por antaŭvidi kaj provizi intervenojn por IA en adoleskantoj kun TDAH. Tamen antaŭaj esploroj subtenantaj ĉi tiujn proponitajn mekanismojn estas ankoraŭ limigitaj. Laŭ nia scio, nur unu studo ekzamenis la antaŭdirojn de IA-simptomoj en adoleskantoj klinike diagnozitaj kun ADHD (12). Tial, en ĉi tiu studo, ni fokusiĝis al la roloj de plifortiga sentemo kaj frustra maltoleremo por trakti ĉi tiujn mankojn.
Plifortiga Teoria Sentemo (RST) estis ellaborita de Gray kaj konsistas el la kondutisma inhiba sistemo (BIS) kaj kondutisma alproksimiĝa sistemo (BAS), uzataj por identigi la sentivecon de individuo al puno kaj rekompenco respektive (13). BAS kaj BIS povas doni klarigojn pri impulsemo kaj angoro respektive (14). Kvankam Gray reviziis sian teorion en 2000, farante iujn ĝustigojn por konstati la kompleksecon de la konstitucio kaj interagado de RST-sistemoj (15), multaj elstaraj studoj utiligis la pli malnovan modelon de RST (14). Plej multaj esploroj pri la rolo de RST en IA uzis ankaŭ la pli malnovan RST-modelon (12, 16-20). Por konservi konsekvencan metodaron, ni ankaŭ uzis la originalan RST-modelon en ĉi tiu studo. Interkultura kaj laŭplana esplorado pri adoleskantoj kaj plenkreskuloj identigis asociojn inter plifortiga sentiveco kaj IA-simptomoj. Specife, alta BAS-amuza serĉado kaj alta BIS pruviĝis esti pozitive korelaciitaj kun la severeco de IA en transversaj studoj (17, 21). 1-jara sekvaĵa studo malkaŝis, ke individuoj kun pli alta totala serĉado de BAS kaj BAS serĉis pli probable disvolvi IA (18).
Interretaj agadoj kutime karakterizas per tujaj respondoj kaj rapidaj rekompencoj; sekve, devioj en sentiveco al plifortigo povas kontribui al vundebleco al IA en pacientoj kun ADHD (9). Nenormala plifortiga sentiveco estas konsiderata fundamenta trajto de ADHD (10, 22, 23). Esploro indikis, ke pacientoj kun ADHD havas pli altan rekompencan sentemon al tujaj plifortigoj (24), pli rapida kutimo al ripetaj plifortigoj (25), kaj pli malalta respondo al puno (25, 26). Senpoveco, elstara simptomo de ADHD, estas ofte raportata en individuoj kun IA (19, 27), kaj ĝi estis ligita al BAS-funkciado (28). Studoj pri subjektoj kun ADHD ankaŭ raportis, ke pli alta BAS-amuzado, BAS-veturado, kaj BIS pozitive asocias kun IA-simptomoj (12, 19). Tamen, malmultaj studoj estis faritaj sur pacientoj klinike diagnozitaj kun ADHD, kaj necesas pli da informoj por subteni la rolon de plifortiga sentemo en pacientoj kun ADHD. Plie, evidenteco sugestas, ke la efikoj de plifortiga sentemo varias sub malsamaj kondiĉoj. Esploro trovis, ke pliigita aĝo kaj malalta gepatra profesia SES estis grave asociitaj kun severaj interretaj toksomaniaj simptomoj en adoleskantoj kun ADHD (12). Familiaj faktoroj estis raportitaj moderigi la asocion inter plifortiga sentiveco kaj kondutaj problemoj en infanoj kaj adoleskantoj (29). Adoleskantoj ricevantaj medikamentojn por ADHD elmontris problemajn interretajn simptomojn kaj samtempajn malpliiĝojn en BAS kaj BIS-partituroj (20). Plie, plifortiga sentiveco estis raportita esti vundebla faktoro de psikiatriaj malordoj, kiel depresio, angoro, kaj substanco misuzo (30). Tamen, neniu studo esploris la moderajn efikojn de soci-demografiaj trajtoj, medicina kuracado por adoleskantoj kun ADHD, kaj samtempaj psikiatriaj malordoj sur la asocio inter IA-simptomoj kaj plifortiga sentemo en adoleskantoj kun ADHD.
Frosta maltoleremo rilatas al la malfacileco akcepti, ke realeco ne konformas al personaj deziroj (31). Ĝi estas tipo de neracia kredo rilata al emociaj kaj kondutaj problemoj bazitaj sur la teorio de racia emocia konduta terapio (32). Adoleskantoj kun IA estis raportitaj havi pli altan frustran maltoleremon, ke sanaj kontroloj (21), indikante, ke maltoleremo frustriĝas kun malfacileco kun memregado (33). Averto al malfrua rekompenco, kiu eble povas esti fonto de frustriĝo, estas kerna ĉefaĵo de ADHD (22). Esploristoj observis altan frustrantan maltoleremon en junuloj kun ADHD (34-36). Hipotezi ke frustra maltoleremo estas antaŭdiro de IA-simptomoj en individuoj kun TDAH estas tial akceptebla. Tamen, neniu studo ekzamenis la rilaton inter frustriĝo-maltoleremo kaj IA-simptomoj en adoleskantoj kun TDAH. Konsiderante la altan riskon de IA en adoleskantoj kun ADHD, kompreni la rolon de maltolerebla maltoleremo en antaŭdirado de IA eble faciligos la desegnon de efikaj kognaj kondutaj terapioj celantaj ADHD-adoleskantojn kun IA. Plue, sekso estas nuntempe la sola faktoro, kiu pruviĝis moderigi la korelacion inter frustra maltoleremo kaj IA en adoleskantoj (21). En la aktuala studo, ni esploris ĉu soci-demografiaj trajtoj, medicina kuracado por adoleskantoj kun TDAH kaj samtempaj psikiatriaj malordoj moderas ĉi tiun rilaton inter frustriĝo-maltoleremo kaj IA-simptomoj en adoleskantoj kun ADHD.
La celoj de ĉi tiu studo estis ekzameni la korelaciojn inter IA-severeco kaj plifortiga sentiveco kaj frustriĝo-maltoleremo same kiel identigi moderigantojn de ĉi tiuj korelacioj en adoleskantoj en Tajvano, kiuj estis diagnozitaj kun ADHD. Ni hipotezis, ke ambaŭ plifortiga sentemo kaj frustriĝa maltoleremo montras signifajn rilatojn kun IA-severeco, kaj ke ĉi tiuj korelacioj povas esti moderigitaj de sociodemografiaj trajtoj, ADHD-simptomoj kaj kuracado, psikiatriaj kombinaĵoj kaj gepatraj faktoroj.
Materialoj kaj metodoj
partoprenantoj
Partoprenantoj por ĉi tiu studo estis varbitaj de la infana kaj adoleska psikiatria eksterajn klinikojn de du medicinaj centroj en Kaohsiung, Tajvano. Adoleskantoj en aĝo de 11 kaj 18 jaroj, kiuj vizitis la ambulatoriajn klientojn kaj estis diagnozitaj de TDAH laŭ la diagnozaj kriterioj specifitaj en la DSM-5 (2), estis sinsekve invititaj partopreni ĉi tiun studon dum la periodo de aŭgusto 2013 ĝis julio 2015. ADHD estis diagnozita surbaze de multnombraj datumfontoj, inkluzive de (i) intervjuo kun infana psikiatro; (ii) klinika observado de la konduto de la partoprenanto; kaj (iii) medicina historio provizita de gepatroj kaj gepatraj raportitaj severecoj de TDAH-simptomoj taksitaj de la mallonga versio de Swanson, Nolan, kaj Pelham, Versio IV-Skalo (SNAP-IV) -Ĉina versio (37, 38). Adoleskantoj kun intelektaj handikapoj, skizofrenio, bipola malordo, aŭtisma malordo, komunikaj malfacilaĵoj aŭ kognaj deficitoj, kiuj influas malkapablan kapablon kompreni la studan celon aŭ kompletigi la demandojn. Totalo de 333-adoleskantoj, kiuj estis diagnozitaj kun ADHD kaj iliaj gepatroj, estis elektitaj por ĉi tiu studo, 300 el kiuj (90.0%) konsentis partopreni ĉi tiun studon kaj estis intervjuitaj de esploraj helpantoj per demandaro. De la 33-adoleskantoj, kiuj rifuzis aliĝi al ĉi tiu studo, 19 rifuzis pro la opinioj de siaj gepatroj kaj 14 rifuzis pro siaj propraj opinioj. La Instituciaj Revizoroj de Kaohsiung-Medicina Universitato kaj Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung-Medicina Centro, aprobis la studon. Skribita informita konsento estis akirita de ĉiuj partoprenantoj antaŭ takso.
Mezuroj
Interreta toksomanio. Ni uzis la Chen Interreta toksomaniulan Skalon (CIAS) por taksi partoprenanton mem raportita severeco de IA-simptomoj en la lastatempa 1-monato. La CIAS enhavas 26-erojn taksitajn sur 4-punkta Likert-skalo, kun poentaroj kiuj iras de 26 ĝis 104 (39); pli alta totala poentaro indikas pli severajn IA-simptomojn. La CIAS estis ofte uzata por taksi interretan toksomanion inter infanoj kaj adoleskantoj en Tajvano (1, 40). La interna fidindeco (α de Cronbach) de la CIAS estis .94 en la nuna studo.
Plifortiga sentiveco. La ĉina versio de BIS kaj BAS-skaloj enhavas 20-erojn taksitajn sur Likert-4-punkto; ĉi tiuj skaloj taksas la mem-raportitan sentivecon de partoprenantoj por la du motivaj sistemoj laŭ RST (13, 28, 41). La BIS mezuras la gradon al kiu respondantoj atendas senti maltrankvilon kiam ili alfrontas punojn por puno. La BAS inkluzivas subestojn de rekompenca respondeco, veturado kaj amuza serĉado, kiuj mezuras la gradon al kiu rekompenco kondukas al pozitivaj emocioj, tendenco de individuo aktive persekuti celojn, kaj emon serĉi kaj impulseme okupiĝi pri potenciale rekompencaj agadoj respektive. Pli alta totala poentaro sur la subskalo indikas pli altan nivelon de plifortiga sentemo. La ĉinaj versioj de BIS kaj BAS-skaloj estis tradukitaj el la originala versio per la norma antaŭen-, malantaŭa- kaj pretest-paŝa metodo kaj laŭdire havis bonan kriterion kaj konstruan validecon en la antaŭa studo pri tajvana populacio (41). La BIS kaj BAS-skaloj estis uzataj por taksi plifortigan sentemon inter adoleskantoj en Tajvano (12). La α de Cronbach de la kvar subescales iris de .68 al .83 en la nuna studo.
Frotado maltoleremo. En la nuna studo, la ĉina versio de Frustration Malkomforta Skalo (FDS) estis uzata por taksi la mem raportitan frustran maltolereman kredon de partoprenantoj (21, 42). La FDS enhavas 28-erojn taksitajn sur 5-punkta Likert-skalo, kun poentaroj kiuj iras de 28 ĝis 140; pli alta totala poentaro indikas pli altajn kredojn pri maltoleremo. La ĉinaj versioj de FDS-skaloj estis tradukitaj el la originala versio per la norma antaŭen-, malantaŭa- kaj pretesta paŝo kaj estis uzataj por taksi kredojn pri maltoleremo en tajvanaj adoleskantoj (21). La alfa de Cronbach de la FDS estis.90 en la nuna studo.
Simptomoj kaj kuracado de TDAH. En la aktuala studo, la mallonga versio de SNAP-IV-ĉina versio estis uzata por taksi la raportitan severecon de simptomoj de ADHD por adoleskantoj en la freŝa 1-monato. Ĉi tiu mallonga versio de SNAP-IV-ĉina versio estas 26-ero-akcia instrumento, kiu inkluzivas la kernan Kvara Eldono de DSM (DSM-IV) -dividita ADHD-subskaloj de neatento, hiperactiveco / impulsemo, kaj simptomoj de kontraŭa defianta malordo kun bona kriterio. kaj konstrui validecon37, 38). Ĉiu ero estis taksita 4-punkta Likert-skalo de 0 (tute ne) ĝis 3 (tre multe). En ĉi tiu studo, la totalaj poentaroj por la neatento kaj hiperaktiveco / impulsiveco-skalo estis uzataj por analizo. La α de Cronbach de ĉi tiuj du subescales estis .86 kaj .88 respektive. Ĉu la partoprenantoj ricevis medikamentojn por ADHD estis determinitaj surbaze de gepatraj raportoj kaj partoprenantaj medicinaj registroj.
Psikiatriaj komodoj. La depresiaj malordoj, maltrankvilaj malordoj, kaj malsanoj de aŭtisma spektro (ASDoj) de partoprenantoj estis taksitaj surbaze de la klinikaj intervjuoj kaj lertaj recenzoj de tri infanaj psikiatroj. Tiuj, kiuj estis diagnozitaj kun iu ajn ASD kaj malalta inteligenteco (difinita kiel poentaro malpli ol 70 sur la ĉina versio de la Kvara Eldono de la Wechsler-Inteligenteca Skalo por Infanoj [43]) nek tiuj, kiuj havis komunikajn malfacilaĵojn, ne estis invititaj partopreni ĉi tiun studon. Por la analizo, psikiatriaj diagnozoj estis kategoriigitaj kiel deprimaj aŭ angoraj malordoj, tiklaj malordoj kaj ASDoj.
Patrinaj faktoroj. La aktuala studo taksis la geedzecan staton de la gepatroj de partoprenantoj (edziĝintaj kaj vivantaj kune kontraŭ eksedzigitaj aŭ disigitaj) kaj taksis ilian okupan sociekonomian statuson (SES) per Proksima Demandaro de la Okupa Enketo (CEQ-OS) (44). Gepatroj elektas siajn okupojn el 14-kategorioj en la CEQ-OS, kiuj estis plue klasifikitaj en kvin nivelojn laŭ sia okupada sociekonomia statuso. Pli alta nivelo indikas pli altan okupan sociekonomian statuson. La CEQ-OS pruviĝis havi bonegan fidindecon kaj validecon kaj estis ofte uzata en studoj pri infanoj kaj adoleskantoj en Tajvano (44). En la aktuala studo, niveloj I, II, kaj III de la CEQ-OS estis klasifikitaj kiel malaltaj okupaj SES, dum niveloj IV kaj V estis klasifikitaj kiel altaj profesiaj SES. Ĉi tiu demandaro estis kompletigita de gepatroj.
proceduro
La esploraj helpantoj faris intervjuojn uzantajn la CIAS, BIS / BAS, kaj FDS por kolekti datumojn de adoleskantoj. Iliaj gepatroj kompletigis SNAP-IV sub la direkto de la esplorantaj helpantoj. Datuma analizo estis farita per SPSS 20.0-statistika programaro (SPSS Inc., Ĉikago, IL, Usono).
Statistika Analizo
Ĉar tio estis pluraj faktoroj ekzamenitaj en ĉi tiu studo, ni uzis du-paŝajn statistikajn analizojn por ekzameni la korelacion de IA-severeco kun plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo kaj malpliigis la eblon de multobla komparo. En la unua paŝo, ni uzis la korelacion de Pearson kaj t testo por elekti eblajn faktorojn antaŭdirantajn IA-severecon por plia analizo, inkluzive de sociodemografiaj karakterizaĵoj, simptomoj kaj traktado de ADHD, psikiatriaj komodecoj, gepatraj faktoroj, plifortiga sentiveco, kaj maltoleremo. La signifaj faktoroj en la unua paŝo estis uzataj en la dua paŝo, kiu konsistis el multobla regresa analizo, kiu estis uzata por taksi la korelaciojn de plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo kun IA-severeco per kontrolado de la efikoj de aliaj faktoroj. Duvosta p valoro malpli ol 0.05 estis konsiderata statistike signifa.
Ni ankaŭ uzis normajn kriteriojn (45) ekzameni, ĉu la asocioj de plifortiga sentemo kaj frustriĝa maltoleremo kun IA-severeco malsamis en terminoj de sociodemografiaj trajtoj, ADHD-simptomoj kaj kuracado, psikiatriaj komodecoj aŭ gepatraj faktoroj. Laŭ la kriterioj, modereco okazis kiam la interaga termino por la prognozilo (plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo) kaj la hipotezita moderigilo estis signife asociita kun la dependa variablo (IA-severeco) en multobla regresa analizo post kontrolado de la ĉefaj efikoj de ambaŭ la antaŭdiroj. kaj hipotezitaj moderigaj variabloj. En ĉi tiu studo, se plifortiga sentiveco, frustra maltoleremo, kaj hipotezitaj moderantoj estis signife asociitaj kun IA-simptomoj, tiam la interagoj (plifortiga sentiveco aŭ frustra maltoleremo × hipotezitaj moderistoj) estis plue elektitaj por multobla regresa analizo por ekzameni la moderajn efikojn.
rezultoj
Sociodemografiaj Karakterizaĵoj kaj Korelacioj de IA-Simptomoj
tablo 1 prezentas la sociodemografiajn kaj ADHD-karakterizaĵojn, komorbidojn, IA-severecon, kaj BAS / BIS kaj FDS-partiturojn. tablo 2 listigas la korelaciojn de IA-severeco kun aĝo, ADHD-simptomoj, BIS / BAS kaj FDS-partituroj, kiel ekzamenite uzante Pearson-korelacion. Laŭ Cohen (46), pli maljunaĝo, pli severaj neatentaj kaj kontraŭaj simptomoj, pli alta poentaro pri amuzo serĉanta BAS, kaj pli alta frustra maltoleremo kredo pri la FDS estis malforte sed signife korelaciitaj kun pli severaj IA-simptomoj. figuro 1 montras la disigajn intrigojn de la korelacioj inter IA-simptomoj kaj amuzaj serĉoj sur la BAS kaj inter IA-simptomoj kaj FDS-poentaro.
tablo 1
Sociodemografiaj kaj ADHD-trajtoj, komorbidecoj, interreta toksomania severeco kaj niveloj de BAS / BIS kaj FDS (N = 300).
| n (%) | Meza (SD) | gamo | |
|---|---|---|---|
| Aĝo (jaroj) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| sex | |||
| knabinoj | 41 (13.7) | ||
| knaboj | 259 (86.3) | ||
| Edukado (jaroj) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Gepatra geedzeca statuso | |||
| Edziĝinta kaj vivas kune | 231 (77.0) | ||
| Eksedziĝita aŭ disigita | 69 (23.0) | ||
| Patra okupacia sociekonomia statuso | |||
| alta | 125 (41.7) | ||
| malalte | 175 (58.3) | ||
| Materna okupacia sociekonomia statuso | |||
| alta | 94 (31.3) | ||
| malalte | 206 (68.7) | ||
| Simptomoj de TDAH sur la SNAP-IV | |||
| Atento | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hiperaktiveco / impulsemo | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| Opozicia | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Ricevante medikamentojn por ADHD | 254 (84.7) | ||
| Komorbideco | |||
| Depresiaj aŭ angoraj malordoj | 40 (13.3) | ||
| Tic-malordoj | 34 (11.3) | ||
| Malordo de aŭtisma spektro | 34 (11.3) | ||
| Severaĵo de interreta toksomanio pri CIAS | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Rekompencu respondemon sur la BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Veturu sur la BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Amuza serĉado sur BAS | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
ADHD, malatento-deficito / hiperaktiveca malordo; BAS, konduta alproksimiĝa sistemo; BIS, sistemo de inhibicio de konduto; CIAS, Chen Interreta toksomanio-Skalo; FDS, Frustration Malkomforta Skalo; SNAP-IV, Swanson, Nolan, kaj Pelham, Versio IV Skalo.
tablo 2
Korelacio de aĝo, ADHD-simptomoj, BIS / BAS, kaj FDS kun interreta toksomania severeco: Pearson-korelacio.
| Interreta toksomania severeco Pearson r | p | |
|---|---|---|
| Aĝo (jaroj) | .142 | .014 |
| Simptomoj de TDAH sur la SNAP-IV | ||
| Atento | .145 | .012 |
| Hiperaktiveco / impulsemo | .085 | .142 |
| Opozicia | .170 | .003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | .106 | .066 |
| Rekompencu respondemon sur la BAS | .004 | .943 |
| Veturu sur la BAS | .048 | .403 |
| Amuza serĉado sur BAS | .261 | <.001 |
| FDS | .290 | <.001 |
ADHD, Atento-deficito / hiperactiveco-malordo; BAS, Konduta Alproksimiĝa Sistemo; BIS, Konduta Inhiba Sistemo; FDS, Frustration Malkomforta Skalo; SNAP-IV, Swanson, Nolan, kaj Pelham, Versio IV Skalo.
Disaj komplotoj de korelacioj inter simptomoj de interreta toksomanio kaj amuza serĉado sur la skalo de kondutisma sistemo (BAS). (Figuro 1A) kaj inter interretaj toksomaniaj simptomoj kaj maltoleremo (Figuro 1B).
tablo 3 prezentas la diferencojn en IA-severeco inter partoprenantoj kun diversaj sociodemografiaj trajtoj, medikamentstatuso, kaj psikiatriaj komodoj. La rezultoj indikis, ke adoleskantoj kun malalta patra kaj patrina okupacia SES montris pli severajn IA-simptomojn ol tiuj kun altaj patraj kaj patrinaj okupaj SES. Adoleskantoj ricevantaj medikamentojn por ADHD havis malpli severajn IA-simptomojn ol tiuj, kiuj ne ricevis medikamentojn por ADHD.
tablo 3
Komparo de interreta toksomania severeco de partoprenantoj laŭ sociodemografiaj karakterizaĵoj, ADHD-karakterizaĵoj, kaj komorbitaĵoj.
| Interreta toksomania severeco Meza (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| sex | |||
| Knabinoj (n = 41) | 49.2 (16.2) | .715 | .475 |
| Knaboj (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Gepatra geedzeca statuso: | |||
| Sendifekta (n = 231) | 47.8 (14.5) | .151 | .880 |
| Rompita (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Patra okupata SES | |||
| Alta (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | .036 |
| Malalta (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Materna okupacia SES | |||
| Alta (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | .007 |
| Malalta (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Ricevante medikamentojn por ADHD | |||
| Ne (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | .005 |
| Jes (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| Komorbideco | |||
| Depresiaj aŭ angoraj malordoj | |||
| Ne (n = 260) | 47.8 (13.9) | .254 | .800 |
| Jes (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Tic-malordoj | |||
| Ne (n = 266) | 47.7 (14.3) | .115 | .909 |
| Jes (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Malordo de aŭtisma spektro | |||
| Ne (n = 266) | 47.7 (14.3) | -.027 | .979 |
| Jes (n = 34) | 47.8 (13.0) |
ADHD, Atento-deficito / hiperactiveco-malordo; SES, sociekonomia statuso; SNAP-IV, Swanson, Nolan, kaj Pelham, Versio IV Skalo.
Testado de Moderatoj
Kiel priskribita en la sekcio pri Statistika analizo, signifaj faktoroj en la unua paŝo estis elektitaj por plia multobla regresa analizo en la dua paŝo por detekti la sendependajn faktorojn rilatajn al IA-simptomoj (Modelo I en tablo 4 ). La rezultoj indikis, ke malalta patrina profesia SES, pli alta amuzo serĉanta la BAS, kaj pli alta frustra maltoleremo kredo al la FDS estis asociitaj kun pli severaj IA-simptomoj, dum ricevado de medikamento por ADHD estis asociita kun malpli severa IA.
tablo 4
Asociitaj faktoroj kaj moderigantoj de interreta toksomania severeco.
| Modelo I | 2a modelo | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| aĝo | .067 | 1.199 | .232 | .071 | 1.262 | .208 |
| Malalta patra okupata SES | .110 | 1.940 | .053 | .119 | 2.121 | .035 |
| Malalta patrina okupita SES | .125 | 2.226 | .027 | -.358 | -1.470 | .143 |
| Senatentaj simptomoj sur la SANP-IV | .038 | .580 | .563 | .039 | .603 | .547 |
| Opoziciaj simptomoj sur la SANP-IV | .077 | 1.183 | .238 | .061 | .949 | .343 |
| Ricevante medikamentojn por ADHD | -.113 | -2.061 | .040 | -.077 | -.312 | .755 |
| Amuza serĉado sur BAS | .175 | 2.948 | .003 | .300 | 1.582 | .115 |
| FDS | .180 | 3.048 | .003 | -.206 | -1.336 | .183 |
| Malalta patrina okupita SES x Amuzo serĉanta en la BAS | .051 | .200 | .842 | |||
| Ricevante kuracilojn por ADHD x Amuzo serĉanta sur la BAS | .511 | 2.463 | .014 | |||
| Malalta patrina profesia SES x FDS | -.298 | -1.009 | .314 | |||
| Ricevante medikamentadon por ADHD x FDS | .244 | 1.310 | .191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <.001 | <.001 | ||||
| Alĝustigita R2 | .154 | .171 | ||||
ADHD, Atento-deficito / hiperactiveco-malordo; BAS, Konduta Alproksimiĝa Sistemo; FDS, Frustration Malkomforta Skalo; SES, sociekonomia statuso; SNAP-IV, Swanson, Nolan, kaj Pelham, Versio IV Skalo.
Ĉar patrina okupacia SES kaj ricevo de medikamento por ADHD estis signife asociitaj kun IA-simptomoj, la interagoj inter la prognozantoj (plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo) kaj eblaj moderigantoj (patrina okupacia SES kaj ricevo de medikamento por ADHD) estis inkluzivitaj en la analizo de multnombraj regresoj bazitaj sur la normaj kriterioj proponitaj de Barono kaj Kenny (45) priskribita en la sekcio pri Statistika analizo (Modelo II en.) tablo 4 ). La rezultoj indikis, ke la interago inter amuzado serĉanta la BAS kaj ricevanta kuracilon por ADHD estis signife asociita kun IA-severeco, sugestante, ke ricevi kuracilon por ADHD moderigis la asocion inter amuzado serĉanta la BAS kaj IA-severecon. La rezultoj de plua analizo rivelis signifan asocion inter amuzado serĉanta la severecon de BAS kaj IA nur en partoprenantoj ricevantaj medikamentadon por ADHD (β = .154, t = 2.301, p = .022) kaj ne en tiuj, kiuj ne ricevas medikamentadon por ADHD (β = .291, t = 2.004, p =. 052).
diskuto
La rezultoj de ĉi tiu studo malkaŝis, ke kvankam ambaŭ amuzaj serĉoj de BAS kaj frustriĝo estis pozitive asociitaj al IA-simptomoj, kuracado por medikamento al la TDAH moderigis la rilaton inter amuzado serĉanta la severecon de BAS kaj IA. Laŭ nia scio, ĉi tiu estas la unua studo, kiu identigis la moderigilojn de korelacioj de IA-simptomoj kun plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo en adoleskantoj kun TDAH.
BAS-amuza serĉado reprezentas la tendencon serĉi stimulojn kaj respondon al deksimaj rekompencoj (47). Interreta uzado provizas homojn per agadoj havantaj diversajn modalojn de stimulo kaj rapidaj rekompencoj; sekve, homoj kun alta BAS-poentaro eble pli probable disvolvas IA. Bidirekcia rilato restas ebla, kiel indikite en longforma studo (18). La aktuala studo malkovris, ke la asocio inter BAS-amuzado kaj IA-severeco estas signifa nur en adoleskantoj ricevantaj medikamentadon por ADHD. Ĉi tiu trovo diferencas de la rezultoj de aliaj studoj, kiuj finis gravajn asociojn de serĉado de amuzado de BAS kaj IA-severeco en adoleskantoj aŭ junaj plenkreskuloj (16-18) kaj adoleskantoj kun ADHD (12). La rezultoj de nia studo povas indiki, ke la efikoj de RST-subsistemoj sur IA-severeco estas kompleksaj kaj interagaj. La reviziita versio de Gray de RST inkluzivas la subsistemojn de la BAS, Batalo / Flugo / Liberiga Sistemo (FFFS), kaj BIS (14, 15). BAS-kontroloj alproksimiĝas al konduto, kaj FFFS kontrolas eviteman konduton al avversaj stimuloj. Ambaŭ BAS kaj FFFS estas aktivigitaj dum okazaĵo, kiu inkluzivas ambaŭ rekompencajn kaj aversajn stimulojn, rezultigante motivan konflikton. La BIS tiam estas aktivigita de la motiva konflikto, kaj la daŭra konduto estas malhelpita dum ĝi direktas la atenton de la individuo al la fonto de konflikto (14). Kvankam interreta uzo produktas tujajn rekompencojn kaj malhelpiĝon de tedado, ĝi ofte ankaŭ rezultigas negativajn konsekvencojn, kiuj povas konduki al motivaj konfliktoj. Tial IA-simptomoj povas esti influitaj de la rezulto de ĉi tiuj miksitaj interagoj de RST-subsistemoj. Plie, BAS-funkciado estas konsiderata kiel bazita sur dopaminergiaj sistemoj en la CNS (48), kiu ankaŭ estis la ĉefa fokuso de hipotezoj pri ADHD-etiologio (49, 50). Deviigo en la dopaminergia procezo eble estas mekanismo sub la diferenco en asocio inter BAS-amuzado serĉanta kaj IA en adoleskantoj kun ADHD kun kaj sen medikamento. Dopaminergic kaj noradrenergic neurotransmission estas celoj de la plej ofte uzataj ADHD-medikamentoj (t.e. metilfenidato kaj atomoxetino) en Tajvano. Unu studo malkovris, ke 3-monatoj da metilfenidato kaj atomoxetina traktado en adoleskantoj kun ADHD estis asociita kun malpliigita poentaro sur la BAS-skalo (20). ADHD-medikamentoj povas moduli la dopaminergajn kaj noradrenergiajn sistemojn en la cerbo kaj tiel influas la rilaton inter BAS-amuzo serĉanta kaj IA-severeco. La asocio inter BAS-amuzado serĉanta kaj IA ĝenerale adoleskantoj de la ĝenerala loĝantaro kaj tiuj traktataj kun medikamento por TDAH, sed ne ĉe ADHD-adoleskantoj sen medikamento, eble reflektas la normaligan efikon de ADHD-medikamentoj sur plifortiga sentiveco. Ĉi tio faras la asocion inter BAS-amuzo serĉanta kaj IA en adoleskantoj kun TDAH, kiuj prenas medikamentojn tiel similajn al tiuj en adoleskantoj de la ĝenerala loĝantaro. Tamen, aliaj eblaj klarigoj inkluzivas diferencojn inter kuracil-traktataj kaj medikamento-liberaj grupoj koncerne bazajn demografiajn aŭ simptomajn karakterizaĵojn. La kaŭzaj rilatoj de la efikoj de ADHD-medikamento sur la asocio inter BAS-amuzo-serĉado kaj IA-severeco postulas plian klarigon per eventualaj studoj.
En la nuna studo, frustriĝa toleremo pruviĝis esti grava antaŭdiro de IA-severeco post kontrolado de aliaj korelacioj en la regresiva modelo. La teorio sub la racia emocia konduta terapio proponas, ke neraciaj kredoj ekigitaj de eventoj kondukas al postaj negativaj konsekvencoj (51). Al la inversa, Ko et al. sugestis, ke frua interreta ekspozicio povus konduki al adoleskantoj alkutimiĝi al medioj kun tuja gratifiko, kaj ili eble havas limigitan kapablon toleri frustriĝojn, kaŭzante la disvolviĝon de la neracia kredo pri maltoleremo (21). Individuoj kun TDAH povas sperti multe da frustriĝo en ĉiutaga vivo pro deficitoj en atento kaj plenuma funkcio. Post kiam provokitaj pensoj pri frustra maltoleremo, interretaj agadoj povas servi kiel alfrontaj strategioj por streĉiĝo. La rezultoj de ĉi tiu studo sugestas, ke la kredo pri maltoleremo postulas taŭgan takson kaj intervenon dum administrado aŭ malhelpado de IA en adoleskantoj kun ADHD.
La nuna studo malkovris, ke pli malalta patrina SES estis asociita kun pli alta IA-severeco en adoleskantoj kun ADHD. Familia SES pruviĝis ludi pivotan rolon en adoleskaj sanaj kondiĉoj, kaj gepatra SES pruviĝis influi depresion, obezecon, kaj mem-taksitan sanon inter adoleskantoj en Usono (52). Infanoj kaj adoleskantoj de familioj kun pli alta SES emas elmontri pli sanajn kondutojn (53). Plie, gepatrado estas kerna por administri ADHD-simptomojn, kaj gepatroj kun pli alta SES eble pli probable havos aliron al psikedukaj informoj rilate al ADHD. Plie, gepatroj kun pli alta SES eble havas pli da scio pri taŭga interreta uzo, kaj tial eble pli emas monitori siajn infanojn. En tradiciaj tajvanaj familioj, patrinoj pli ofte administras hejmajn rutinojn kaj ĉefe servas kiel prizorgantoj de infanoj. Sekve, la patrinoj en Tajvano povas respondi la kontrolon kaj regadon de interreta uzo. Tamen, ĉar la koncepto de egaleco de seksoj evoluis kune kun la kreskanta prevalenco de duoble-enspezaj domanaroj en Tajvano, gepatra influo sur IA ankoraŭ garantias zorgeman konsideron. Unu studo raportis, ke gepatra SES antaŭdiras IA-severecon en adoleskantoj kun ADHD, sed patrina SES ne (12). Entute, evidenteco subtenas la fenomenon, ke gepatra SES estas kritika korelacio de IA en adoleskantoj kun ADHD.
Establita traktado-modaleco por IA mankas. Medikamentoj kiuj estis studitaj inkludis escitalopram, bupropion, metilfenidate kaj atomoxetinon (54). Metilfenidato kaj atomoxetino estis raportitaj esti asociitaj kun malpliigita severeco de interreta videoludado kaj BAS / BIS-poentaroj en adoleskantoj kun ADHD (20). La rezultoj de ĉi tiu studo subtenas la bezonon de plia enketo pri la rolo de drogoj kontraŭ ADHD en kuracado por adoleskantoj kun TDAH. Kognitiva kondutoterapio estas la ĉefa ne-farmakologia interveno por IA inter antaŭaj studoj (54). Nia studo indikas, ke estonta esplorado eble ekzamenu la efikecon de korpigi administradon de frustra maltoleremo-kredo kaj la tendencon de amuzo serĉanta kognajn kondutajn intervenojn en traktado de pacientoj kun ADHD kaj IA. Plie, la efiko de ADHD-medikamentoj sur amuza serĉado kaj IA-severeco devas esti kontrolita dum tiaj intervenoj.
Pluraj limigoj de ĉi tiu studo postulas zorgeman konsideron. Mezuroj estis ĉiuj mem-raportitaj; pro tio ofta metodo-fleksebleco ne povas esti tute ekskludita. Aldono de klinika intervjuo en la pritaksa procezo plibonigos la diagnozan validecon en estontaj studoj. Psikometrioj de la ĉinaj versioj de BIS-BAS-skalo kaj FDS uzataj en la adoleska loĝantaro garantias pluan ekzamenon. La transversa dezajno limigis la kapablon formi konkludojn rilate al kaŭzeco. Partoprenantoj estis varbitaj de ambulatoriaj fakoj, kaj individuoj kun ADHD kiuj ne ricevis klinikan prizorgon ne estis alproksimigitaj, signifante ke la rezultoj eble ne ĝeneraluzeblaj al ĉiuj adoleskantoj kun ADHD. Medikamentoj por trakti ADHD ne estis specifitaj en nia studo; tial varieco en la efikoj de medikamentoj eble enkondukis fleksiĝon en la rezultojn. Tamen, metilfenidato kaj atomoxetino estas la solaj du komponaĵoj kiuj estis aprobitaj por trakti TDAH en Tajvano kaj enhavas preskaŭ ĉiujn medikamentojn uzatajn por trakti ADHD (55, 56). Laste sed ne malpli, la specoj de interretaj agadoj ne estis raportitaj en ĉi tiu studo. Okazis debatoj pri tio, ĉu malsamaj problemaj interretaj kondutoj, kiel interenta videoludado, interreta socia retado kaj interreta butikumado devas esti rigardataj kiel unu sola eno aŭ malsamaj apartaj kondutoj instigitaj de diversaj gratifikoj (57). Ĉu ekzistas diferencoj inter korelacioj de diversaj interretaj agadoj kun plifortiga sentiveco kaj frustra maltoleremo postulas plian studadon. Ĝi ankaŭ rekomendas en plua esplorado apliki perspektivan desegnon, same kiel ekzameni la efikojn de diversaj ADHD-medikamentoj.
konkludo
La rezultoj de la nuna studo indikis, ke BAS-amuza serĉado kaj frustra maltolerema kredo signife asociis kun IA-severeco en adoleskantoj kun ADHD. Diferencoj estis observitaj en la asocio inter BAS-amuzo serĉanta kaj IA inter partoprenantoj ricevantaj ADHD-medikamento kaj tiuj ne ricevantaj ADHD-kuracilon. Rekompensa sentemo kaj frustriĝa maltoleremo postulas atenton dum antaŭzorgo kaj administradaj programoj por IA en adoleskantoj kun ADHD. La efiko de ADHD-medikamento ankaŭ devas esti pripensita dum taksado de la rilato inter plifortiga sentiveco kaj IA.
Etika Komento
Ĉi tiu studo estis farita laŭ la rekomendoj de Kaohsiung Medicina Universitato kun skriba informita konsento de ĉiuj temoj. Ĉiuj subjektoj donis skriban informitan konsenton konforme al la Deklaro de Helsinko. La protokolo estis aprobita de la Kaohsiung Medicina Universitato.
Aŭtoro Kontribuoj
W-HL: koncepto kaj dezajno de la studo, redaktado de la manuskripto. W-JC: koncepto kaj dezajno de la studo, redaktado de la manuskripto. RH: redaktado de la manuskripto. H-FH: akiro kaj analizo de datumoj. C-FY: koncepto kaj dezajno de la studo, akiro kaj analizo de datumoj, redaktado de la manuskripto aŭ ciferoj.
Konflikto pri Interesa Rakonto
La aŭtoroj deklaras, ke la esplorado estis farita sen manko de komercaj aŭ financaj rilatoj, kiujn oni povus konsideri kiel ebla konflikto de intereso.
agnosko
Ĉi tiu studo estis subtenita de subvencio de Chang Gung Memorial Hospital Medical Research Project, 102-CMRPG8C0881 kaj 103-CMRPG8D1281, subvencio MULTA 105-2314-B-182A-055, kaj 105-2314-BN-XNX Ministerio pri Scienco kaj Teknologio, Tajvano, ROC, kaj subvencio KMUH037-M025 aljuĝita de Hospitalo de Medicina Universitato Kaohsiung. La financaj agentejoj ne ludis rolon en ĉi tiu studo.
;