Antaŭa psikiatrio. 2016; 7: 6.
Eldonita en linio 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 kaj Steve Kisely3,4,5
abstrakta
Komputiloj, videoludoj kaj teknologiaj aparatoj estas parto de la ĉiutaga vivo de junuloj. Hikikomori estas japana vorto, kiu priskribas kondiĉon, kiu ĉefe influas adoleskantojn aŭ junajn plenkreskulojn, kiuj vivas izolitaj de la mondo, enkluzive en la hejmoj de siaj gepatroj, enfermitaj en siaj dormoĉambroj dum tagoj, monatoj aŭ eĉ jaroj, kaj rifuzas komuniki eĉ kun ilia familio. Ĉi tiuj pacientoj uzas abundan interreton, kaj nur elpensas sian plej imperian korpan bezonojn. Kvankam unue priskribite en Japanujo, kazoj estis priskribitaj el la tuta mondo. Jen la unua eldonita raporto el Kanado. La malordo dividas karakterizaĵojn kun prodromaj psikozoj, negativaj simptomoj de skizofrenio aŭ interreta dependeco, kiuj estas komunaj diferencialaj aŭ comórbidos. Tamen iuj kazoj ne estas akompanitaj de mensa malordo. Psikoterapio estas la elekto-traktado kvankam multaj kazoj malvolas prezenti. La ĝusta loko de hikikomori en psikiatria nosologio ankoraŭ ne estis determinita. Ni serĉis Medline ĝis 12th May, 2015 suplementita per mano serĉado de la bibliografioj de ĉiuj elprenitaj artikoloj. Ni uzis la jenajn serĉajn esprimojn: Hikikomori OR (longedaŭra Kaj socia KAJ retiriĝo). Ni trovis 97-potencialajn artikolojn. De ĉi tiuj 42 estis en la japana, kaj 1 en la korea. Tamen, multaj el ĉi tiuj estis cititaj de postaj anglalingvaj artikoloj, kiuj estis inkluditaj en la recenzo. Post ekzamenado de la titoloj kaj resumoj, 29 estis konsiderata grava. Pluaj esploroj necesas por distingi inter primara kaj sekundara hikikomori kaj establi ĉu ĉi tio estas nova diagnoza unuo, aŭ apartaj kulturaj aŭ sociaj manifestadoj de establitaj diagnozoj.
Enkonduko
Adoleskeco estas tempo de transiro kaj la aĝo de komenco de multaj psikiatriaj malsanoj. Tipe, fruaj simptomoj estas insidaj kaj nespecifaj, kiel ekzemple socia retiro kaj izoleco. En tempo, kiam novaj teknologioj interrompas la vivon de homoj kaj kutimajn interagojn kun aliaj, eble malfacilas distingi inter evolua normala kaj kio reprezentas la komencon de larĝa gamo de malsanoj, inkluzive de depresio, socia fobio, personecaj malordoj, skizofrenio , Interreta dependeco aŭ hikikomori. Ekde 1970, Japanio vidis la aperon de aparta tipo de severa socia retiro nomita hikikomori, japana vorto priskribanta psikosocian kaj familian patologion (1, 2). Hikikomori venas de la verbo hiki, kio signifas movi reen, kaj komoru, kio signifas veni (3). La malsano ĉefe influas adoleskantojn aŭ junajn plenkreskulojn, kiuj vivas ekster la mondo, en la domoj de siaj gepatroj, enfermitaj en siaj dormoĉambroj dum tagoj, monatoj aŭ eĉ jaroj. Ili rifuzas komuniki eĉ kun sia familio, uzas la interreton multe, kaj nur eliras por trakti siajn plej imperiajn korpajn bezonojn. Multaj hikikomori turnu al la interreto, kaj foje pasigas pli ol XNUM ha ha antaŭ la komputilo. Sekve, pli ol duono de pacientoj havas riskon de Interreta dependeco, kaj ĉirkaŭ unu dekono taŭgas por diagnozaj kriterioj por tia dependeco.4).
La koncepto de hikikomori estas kontestata. Grava problemo estas la manko de klara difino kaj neniu interkonsento pri diagnozaj kriterioj tra studoj.5). Estas debato pri ĉu ĉi tiu sindromo markas kulturan-specifan respondon al socia ŝanĝo en Japanio (6) ĉu ĝi estas emerĝa psikiatria malordo, kiu eble ĉeestas aliloke7). I eĉ sugestas tion hikikomori povus esti utila por ĉi tiuj individuoj, per kiuj ĝi povas helpi reakiri senton de identeco kaj socia lico per novaj rimedoj pli taŭgaj al ili (6). Alia areo de diskutado estas ĉu hikikomori estu diagnozita se alia psikiatria malsano povas klarigi la simptomojn. Iuj aŭtoroj argumentas, ke la termino "sekundara." hikikomori"Devus esti uzata se komorbideco ĉeestas kaj almenaŭ parte klarigas la sindromon, dum en foresto de intercurrent psiquiátrico diagnozo, la termino" primara hikikomori "devus esti uzata (5).
Kvankam unue priskribite en Japanujo, kazoj estis priskribitaj el la tuta mondo. Jen la unua eldonita raporto el Kanado.
Kaza Priskribo
Ĉi tiu estas la kazo de juna viro vivanta en Montréal en aĝo de 21-jaroj, kaŭkaze, sen medicinaj precedencoj krom ritmaj ritoj en la formo de ritma movada malordo (balanciĝanta) por kiu li sukcese serĉis konduteman aĝon 13. Lia fizika laboro estis normala. Li fumis unu pakaĵon da tago ĉiutage kaj ne prenis aliajn drogojn. Li studis inĝenieradon en universitato; li ĉiam estis brila studento. Li ludis sportojn.
La problemoj komenciĝis kiam li perdis akademian konkurson 1-jaron, post ĉiam alkutimiĝi al sukceso en siaj studoj. Kvankam li ne sentis sin deprimita, la junulo pasigis pli kaj pli da tempo sola en sia ĉambro. Li ne plu kuniĝis kun sia familio por manĝoj kiel kutime, preferante kapti ion de la fridujo kaj reveni al sia ĉambro tuj, kie li pasigis la plej grandan parton de la tago ĉe la komputilo. La unuan jaron li restis en sufiĉe vasta, bone ekipita dormoĉambro, manĝante manĝojn preparitajn por li sed rifuzante kunigi la familion ĉe tablo. Tamen, li poste forlasis la familian hejmon por vivi sola en malgranda apartamento. Tie li preskaŭ tranĉis la kontakton kun sia familio krom por lavadi kaj ricevi ĉekon aŭ manĝon de tempo al tempo. Tamen, li lavis regule.
Li pasigis sian tempon en la interreto aŭ ludante videoludojn en kompleta socia izoleco, kvankam li asertis, ke li ankoraŭ iros al siaj universitataj klasoj. La situacio maltrankvilis sian familion kaj amikojn, kiuj provis konfiski lian komputilon dum pluraj semajnoj, ĉar li pasigis pli ol 10 tagojn antaŭ la komputilo, esence por ludi aŭ rigardi filmetojn. Ĉi tiu konfiskado ne efikis sur lia izolado kaj socia retiro. Lia familio petis lin iri por konsili, sed li rifuzis fari tion, kaj nur la familianoj serĉis helpon. La paciento ne sentis malĝojon aŭ sinmortigon kaj rifuzis serĉi helpon.
Tiam, li spertis alian fiaskon en universitato. Estis decidite, kun la interkonsento de la juna viro - efektive preskaŭ laŭ sia peto, donita lia sento de malsukceso - ke li denove loĝu kun membro de lia familio. Lia konduto nelonge pliboniĝis, sed en la dua jaro li denove komencis elspezi pli ol 15-tagon ĉe la komputilo. Li ĉesis ĉeesti klason kvankam li komprenis, ke tio kondukos al malsukceso. Li iĝis pli agresema kaj kolera, kiam lia familio provis diskuti pri lia konduto kaj denove rifuzis petojn, ke li serĉu kuracadon. Ĉiu ĉi tio finis en kompleta rompo kun lia familio, kun kiu adoptis pli aŭtoritataj mezuroj.
Post forlasado de lernejo kaj blokiĝo koncerne financojn, la junulo fariĝis pli malferma al ŝanĝo. Lia mensa ekzameno preskaŭ povus esti difinita kiel normala, escepte de iuj obsesivokompulsivaj trajtoj, signoj de emocia senmoviĝo kaj socia retiro, kaj elementoj de socia fobio kaj timo pri novaj aferoj. Ne estis pruvoj de depresio, suicidaj ideoj, psiko-sensaj fenomenoj aŭ deliro. Lia pensmaniero estis normala, kaj li havis partan scion pri la eblaj kialoj de sia retiro. Li pravigis ĝin kiel maniero esti libera kaj rilatis al intergeneracia miskompreno. La rezultoj de lia neŭrologia ekzameno estis normalaj, inkluzive MRI. Kun superrigardo, li rekomencis sian laboron kaj studojn sen la bezono de medikamentoj aŭ formala psikoterapio.
Literatura Revizio
Ni serĉis Medline ĝis 12th May, 2015 suplementita per mano serĉado de la bibliografioj de ĉiuj elprenitaj artikoloj. Ni uzis la jenajn serĉajn esprimojn: Hikikomori OR (longedaŭra Kaj socia KAJ retiriĝo). Ni trovis 97-potencialajn artikolojn. De ĉi tiuj 42 estis en la japana, kaj 1 en la korea. Tamen, multaj el ĉi tiuj estis cititaj de postaj anglalingvaj artikoloj, kiuj estis inkluditaj en la recenzo. Post ekzamenado de la titoloj kaj resumoj, 29 estis konsiderata grava. Ni ne povis akiri ses el ĉi tiuj artikoloj. Ni ankaŭ trovis signifan libron en la franca (8).
Prevalenco
Hikikomori Japana sperta grupo difinis kiel havi la sekvajn karakterizaĵojn: (1) pasigas plej parton de la tempo hejme; (2) neniu intereso iri al lernejo aŭ labori; (3) persisteco de retiro por pli ol 6 monatoj; (4) ekskludo de skizofrenio, mensa malfrueco kaj manko de malordo; kaj (5) ekskludo de tiuj, kiuj subtenas personajn rilatojn (ekz., amikecoj) (9, 10). Aliaj kriterioj estas pli kontestataj. Ĉi tiuj inkluzivas la inkludon aŭ ekskludon de psikiatria komorbideco (primara kontraŭ sekundara hikikomori), daŭro de socia retiro, kaj la ĉeesto aŭ foresto de subjektiva aflikto kaj funkcia difekto (5).
Proksimume 1-2% de junuloj kaj junuloj estas hikikomori en aziaj landoj, kiel Japanio, Honkongo kaj Koreio (4, 9, 11). La plej multaj kazoj estas maskloj (8-13) kun meza daŭro de socia rifuzo intervalanta de 1 al 4-jaroj, depende de studdezajno kaj fikso ()5, 8, 13, 14). Komorbideco kun alia psikiatria diagnozo estas ankaŭ tre ŝanĝiĝema, de nenio.13), duono de kazoj (11), al preskaŭ ĉiuj kazoj (12, 13). Ĉi tiu variado povas esti klarigita per la manko de interkonsento pri la difino de hikikomori kaj ankaŭ ĉar malsamaj rekrutadmetodoj estis uzitaj trans studoj. Tamen ŝajnas esti aperinta interkonsento, kiu estas plimulto de hikikomori kazoj havas komorbidajn psikiatriajn diagnozojn (5).
Hikikomori estis origine priskribita en Japanujo, sed kazoj poste estis raportitaj en Omano.15), Hispanio (13, 16, 17), Italio (18), Sudkoreio (4, 14), Honkongo19), Barato (20), Francio (8, 21), kaj Usono (19, 22). Krom kazaj raportoj, enketoj de psikiatroj el diversaj landoj kiel Aŭstralio, Bangladeŝo, Irano, Tajvano kaj Tajlando sugestas hikikomori kazoj vidiĝas en ĉiuj landoj ekzamenitaj, precipe en urbaj areoj (23).
Estas malmultaj bone desegnitaj observaj studoj pri hikikomori. Plejparto de tio, kio estas sciata, devenas de malgrandaj studoj kun ne-reprezenta specimeno. Pli grave, ekzistas malmulte da informoj pri la tropezo aŭ karakterizaĵoj de hikikomori ekster kelkaj landoj en Azio.
I apartigas de la manko de klara difino de la sindromo, la socia izolado resultante (11) kaj la honto kaj kulpo de la familio, estas ĉiuj baroj al la identigo kaj karakterizado de ĉi tiuj individuoj. Notu, la samaj faktoroj ankaŭ kaŭzas longajn prokrastojn en ricevado de kuracado (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologio de Hikikomori kaj Ligiloj al Interreta Uzo
Konsento pri la etiologio de hikikomori ne atingis, kaj estas pluraj eblaj klarigoj. Psikologie, multaj raportoj kaj artikoloj mencias la asocion inter hikikomori kaj averso, eĉ traŭmata, infanaj spertoj. Ŝajnas, ke multaj el la kazoj spertis socian ekskludon kiel infanojn, ofte estis viktimoj de ĉikanado ĉe lernejo aŭ de aliaj formoj de samulaj rifuzoj.4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Introvertita personeco, temperamenta timideco, kaj ambivalenta aŭ evitema alligita stilo povas ankaŭ predisponi disvolvi hikikomori (5, 20, 25).
En familiara kaj ekologia nivelo, eble ekzistas ligo inter la apero de la malordo kaj disfunkcia familia dinamiko (4, 8, 10, 19, 26), gepatra malakcepto25) aŭ superprotekto (5), kaj gepatra psikopatologio (13, 27). Malbona akademia atingo, kombinita kun altaj atendoj, kaj foje kun posta lerneja rifuzo, ankaŭ ŝajnas esti faktoroj en la evoluo de hikikomori (3-6).
Sociokulturaj klarigoj, inkluzive de kolapso de socia kohereco, urbanizado, teknologia progreso, tutmondiĝo kaj malkreskanta socia moviĝeblo, ankaŭ povas havi rolon en la apero de hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Ĉi tiuj ŝanĝoj povas konduki al liberigo aŭ disigxo de socio en predispozitaj individuoj kiel psika respondo al doloraj emocioj. Kiel tia la kondiĉo formas parton de spektro de sociaj disigaj problemoj kiuj iras de liberigo de konvenciaj sociaj roloj (makeinu) al lerneja rifuzo (futoko) kaj finfine kompleta socia retiro (hikikomori).
La invento de la interreto kaj la sekvaj ŝanĝoj al la maniero kiel homoj interagas kun kaj ene de socio povas ankaŭ esti ĉefaj faktoroj kontribuantaj al hikikomori (26). Ekzemple, prefero por interreta komunikado povas ludi rolon en la evoluo de socia retiro en certaj individuoj (26).
Diagnozo diferencialo de Hikikomori
Diferencanta inter hikikomori kaj la frua stadio de aliaj psikiatriaj malsanoj povas esti malfacila, ĉar multaj simptomoj ne estas specifaj kaj povas esti trovitaj tra diversaj kondiĉoj (21, 30). Ĉi tiuj inkluzivas izolecon, socian difekton, perdon de veturado, disfora humoro, dormaj malordoj, kaj reduktita koncentriĝo.21, 30, 31). Kiel mi menciis pli frue, kvankam la kunuleco kun psikiatria diagnozo varias laŭ studa metodaro kaj specimenado, la malmultaj observaj studoj kaj lastatempaj raportoj en la literaturo ŝajnas konsenti pri alta proporcio de tiaj diagnozoj. Ĉi tiuj estas plej ofte skizofrenio, aliaj psikozaj malordoj, kaj humoro aŭ angoro, kiel depresio kaj socia fobio (2, 8, 9, 12, 13, 32). Aliaj sugestis aŭtisman spektron malordon, personecajn malordojn, ekzemple skizozajn aŭ evitajn malordojn, aŭ kanabuzon kun amotivacia sindromo, aŭ eĉ interreta dependeco.5, 8-10, 23). En la sekvaj sekcioj, Hikikomori estos komparata kun Interreta dependeco kaj psikozo.
Komparo inter Hikikomori kaj Interreta Dependeco
Ŝati hikikomori, Interreta dependeco estas emerĝa psikiatria diagnozo, kaj la difino kaj klinikaj ecoj ankoraŭ debatas. Tabelo Table11 prezentas proponitajn diagnozajn kriteriojn validigitajn en granda specimeno de ĉinaj partoprenantoj (n = 405) (34).
Ĉi tiuj kriterioj ankoraŭ estas provizaj, ĉar ĝis nun neniu grava nazisma sistemo adoptis ilin. DSM-5 enkondukis similan diagnozon, nomatan interreta ludado, kiel kondiĉo kiu postulas plian studadon. Ludoperdo kunigas la unuaj ses el la supraj kriterioj, sed aldonas kvar pliajn kriteriojn: daŭra uzo malgraŭ la paciento sciante, ke ĝi estas problema, mensogante al la familio pri uzo, interreto por eviti negativan humoron, kaj sociajn / interhomajn problemojn al la malordo (35). Aliaj diferencoj estas, ke ekzistas neniu ekskluziva kriterio en la DSM-klasifiko, la daŭro estas 12-monatoj anstataŭ 3-monatoj, pacientoj devas plenumi kvin kriteriojn por ricevi la diagnozon kaj, eĉ pli grave, la diagnozo limiĝas al interreta ludo kaj ne konsideru aliajn interretajn agadojn.
La epidemiologio de Interreta dependeco estas neklara ĉar kriterioj estas ankoraŭ diskutitaj, populaci-bazitaj epidemiologiaj studoj estas raraj, kaj interreta uzo pligrandiĝis multe post kiam ĝi estis unue priskribita. Tao et al. (33) raportis superregadon de 1 ĝis 14%, citante studojn faritajn en 2008 kaj 2009. Ekde tiam, sociaj komunikiloj uzas (instagram, Facebook, ktp.) kaj YouTube disvastiĝis kaj povus konduki al plia kresko de problema interreta uzo. Shek et al. (36) trovis prevalencia de 17-26.8% en adoleskantoj en Honkongo. Ĉi tio estas multe pli ol hikikomori tio estas ĉirkaŭkalkulata kiel 1-2% de la populacio en Azio (vidu supre). Estas malfacile scii kio estas la aĝo de komenco, ĉar plej multaj studoj estis faritaj kun adoleskantoj aŭ junaj plenkreskuloj kaj infanoj estas nun eksponitaj al interreto de tre juna aĝo. Problema uzado povus komenciĝi antaŭ adolescencia. Tio estas, akre kontrastante kun hikikomori kiuj tendencas poste en adoleskeco de juna adulto [averaĝa aĝo de apero de 22.3-jaroj en Ref. (9)]. Nacia enketo en Koreio trovis, ke adoleskaj knaboj pli verŝajne estas toksomaniuloj ol knabino (3.6 kontraŭ 1.9%) (37), kiu kongruas kun hikikomori. En ambaŭ kazoj, aziaj landoj ŝajne estas ĉe la avangardo de esplorado.
La elekto de la termino "dependeco" elstarigas supozitan ligon inter interreta problema uzo kaj alia konduta dependeco (kiel ekzemple vetludado) kaj substanco-toksomanio. La toksomaniuloj al interreto havos trioble pli da ebleco ol ne-toksomaniuloj suferi pro alkoholo misuzo (38). Brand kaj Laier (39) reviziis ekzistantajn neuroimagadajn studojn pri Interreta dependeco kaj trovis similan skemon de kerno accumbens / orbitofrontal kortrezektilo ol en substanc-dependaj individuoj. Oftaj etiologiaj modeloj de Interreta dependeco estas tiel inspiritaj de ĉi tiu supozata simileco. En Ref. (40), kvar ĉefaj modeloj estis eltiritaj el la literaturo: la lernada teoria modelo (pozitivaj kaj negativaj plifortigantoj), la kognitiva-konduta modelo, la socia kapablo-deficito kaj la rekompenca-hipotezo (interreto liveras pli fortajn stimulojn ol la reala vivo, allogi homojn, kiuj bezonas pli intensajn stimulojn). Intrapersonalaj faktoroj (ekz. Memfido, emociaj malfacilaĵoj, impul-kontrolado, ktp.) Estas pli grandaj riskaj faktoroj ol interpersonaj (ekz., Socia maltrankvilo, problemaj kunrilataj kunuloj, parencaj rilatoj malfacilaj, familia funkciado, ktp.) Laŭ granda kaj lastatempa meta-analizo (41). Oni sugestis, ke ambaŭ kondiĉoj reprezentas disan respondon al doloraj emociaj statoj.33, 42). Dum plifortikigo povus ankaŭ roli en hikikomoroj, interpersonaj faktoroj estis pli konsekvence raportitaj en hikikomori, kiuj kontrastas kun rezultoj en Interreta dependeco. Ĉi tiu diferenco povus esti klarigita per empiria diferenco inter la du entoj aŭ povus esti epistemologia artefakto rezultanta el la du entoj. apriora priskribo de hikikomori kiel socia malsano en japana literaturo. Tamen, la fakto ke hikikomoroj antaŭis interreton ĝeneraligita uzado de iom da jardeko ŝajnas atentigi realan diferencon inter la du entoj. Laŭ la scio de la aŭtoroj, neniu neuroimagerio estis iam farita por esplori hikikomori.
Hikikomori kaj Interreta dependeco havas kelkajn koincidojn en iliaj proponitaj kriterioj. La du dividas intereson per lernejo aŭ laborado kaj malfacilaĵoj pri interhomaj rilatoj. Diferenco inter hikikomori kaj interreta dependeco sendepende de difino estus la insisto pri toleremo kaj retiriĝo de simptomoj en ĉi-lasta kaj la supozo, ke funkcia difekto devenas de la dependiga problemo kaj ne inverse. La du sindromoj certe interkovras en iuj kazoj, kiel ekzemple la perdo de intereso por aliaj agadoj, uzo de Interreto por eviti dysphoric-humoron, kaj funkcian difekton (4, 18, 20). Is 56% el hikikomori individuoj povas esti riskitaj de Interreta dependeco kaj 9% toksomaniuloj en Sud-Koreio (4). Ekzemple, sudkorea studo raportis, ke pluraj psikiatroj diagnozis Interretan dependecon en kazo-vignette de japana paciento kun hikikomori (23). Kontraste al kazoj de dependeco, interreto eble efektive estos utila por vivkvalito de hikikomori, donante al li manieron renkonti homojn kun komunaj interesoj kaj similaj problemoj (42). Tia disvolviĝo povus tial esti signo de plibonigo kaj ne komplikaĵo (aŭ komorbideco). Rezulte, multaj traktaj instalaĵoj uzas interreton por administri hikikomori ĉar ĝi ofte estas la nura akceptebla maniero por ili interagi kun sanaj profesiuloj (43). En la kazo de Interreta dependeco, la kriterioj sugestas, ke la kondutoj estas egoodontaj kaj tiel kondukas al suferado, kio ne nepre okazas ĉe hikikomoroj, kiuj povas vidi sian konduton kiel parton de sia identeco (egosyntonic).
Estas ebla en multaj hikikomoraj kazoj diagnozi interan dependan malordon kiel comorbida. Tamen, kiel antaŭe aludis, multaj hikikomori efektive uzi Interreton adapteble por sociaj interagoj (20) ĉar ĝi ebligas al ili identigi sin kun aliaj en similaj situacioj kaj tiel teni sin iom konektitaj al la ekstera mondo (43). De pragmata vidpunkto, la demando povus esti, kion aldonita Interreta diagnozo al la mastrumado de a hikikomori. I povas esti utila se ĝi donas al pacientoj aliron al aldonaj servoj, sed pro la malabundeco de esplorado pri kuracado de Interreta dependeco.44) kaj noveco de la diagnozo, estus tute surprize. Estus tiam prudenta ne tro-patologi tiajn kondutojn depende de la kunteksto, precipe kun la limoj ankoraŭ polemikaj kaj arbitraj (45).
Pensante aliflanke, ŝajnas malpli verŝajne, ke paciento prezentanta Interretan dependecon ekstere de Azio ricevos hikikomoran diagnozon ĉar estas elemento de mem-proklamita identeco en hikikomori kiu ŝajnas limigita al ĉi tiu kontinento. Tamen aldonante sistemajn faktorojn, kiujn oni supozas respondecaj pri hikikomoroj (familiaj konfliktoj, socia transformo, honto rilate al perceptita fiasko, ktp.) Povus profitigi iujn Internet-dependajn pacientojn por kiuj tiuj faktoroj ŝajnas ludi gravan rolon en sia dependeco.
Alia grava diagnozo de ekskludo estas psikozo, kiu povas esti asociita kun ambaŭ hikikomori (12) kaj Interreto-toksomanio (46). Plene blovita skizofrenio estas kutime antaŭita de fazo de la prodromo, kiu povas similiĝi hikikomori (47, 48). Simptomoj komunaj al ambaŭ kondiĉoj inkluzivas socian izoladon, difekton de funkcioj ligitaj al la socia rolo, plimalboniĝo de higieno, perdo de viglado, timo, malkonfido, irritabilidad, deprima humoro, dorma malordo kaj perdo de koncentriĝo (5, 10, 49). Aparte grava estas la ICD-10-subtipo de simpla skizofrenio (50), kiu prezentas esence negativajn simptomojn kaj strangajn kondutojn sen iluzioj aŭ halucinoj.51), kvankam ĉi tiu diagnozo estas kontestata kaj falis de la DSM-klasifiko pro malbona fidindeco kaj manko de uzo (51).
Du aspektoj povas helpi diferenci inter la du. Unue, konduteca kuriozaĵo ne nepre ĉeestas en hikikomori kaj, due, paciento kun hikikomori eble ne spertas aliajn negativajn simptomojn krom socia izoliteco, kiel kognaj deficitoj. Kiel antaŭe menciite, negativaj simptomoj ne estas specifaj al psikozoj kaj povus sugesti aliajn diagnozojn kiel depresio aŭ amotivacia sekundaro al kanabsa uzo (52).
Senpermeso en hikikomori kiuj restas por longaj periodoj en sia ĉambro per interreto ankaŭ povus konduki al prezento simila al psikozo. Kvankam en la ĝenerala loĝantaro, 13.2-28.4% de homoj povas travivi psikot-similajn simptomojn dum sia vivdaŭro (53, 54), lastatempa raporto montris, ke en kohorto de 170 universitataj studentoj psikot-similaj simptomoj dum 2-monata periodo estis asociitaj kun problemaj interretaj uzoj (46). La aŭtoroj argumentis, ke interreta uzo povus esti stresorisma senmakulanta vundebleco aŭ, alternative, ke ĉe riskaj individuoj kun interhomaj deficitoj povus pasigi pli da tempo interrete por renkonti homojn (46, 55). Ĉi tiu posta klarigo similas al tio, pri kio antaŭe estis menciita hikikomori kaj interreta uzo (43). Ankaŭ sensa senigo estis ligita al psikozaj simptomoj dum jardekoj eĉ en tipaj individuoj (56). La sensa senigo rezultiganta de socia retiro povus pliigi psikotikajn simptomojn hikikomori ankaŭ, malklarigante la linion inter la du diagnozo. Se mankas malkaŝaj psikotaj simptomoj, sugestaj pri akuta epizodo de psikozo, modifi la medion (redukti sensan senlimecon kaj interretan uzon, ekzemple) povas helpi diferencigi inter hikikomori, psikozo, kaj interreta dependeco. La kronologia evoluo de simptomoj povus esti alia signo de kiu kondiĉo unue venis kaj "ekkaŭzis" la alian.
En la klinika sperto de unu el la aŭtoroj (Emmanuel Stip), pluraj pacientoj iam spertas klare psikozan epizodon kun temo ligita al komputiloj aŭ konfuzo rilate al la mondo de virtualaj ludoj (57). Aliaj havas obsesivajn-kompulsajn trajtojn. Multaj ankaŭ montras intensajn negativajn simptomojn sur validigitaj psikiatriaj skaloj kiel la PANSS kun meznombra poentaro de 60 pri la negativa subŝalo, kiu estas rezistema al kuracado.57). Forigi komorbidajn diagnozojn estas do plej grava. Tamen, ne ĉiuj kazoj estas akompanitaj de alia mensa malordo aŭ se malsano estas observata, la komorbida diagnozo ne sufiĉe klarigas la daŭran retiriĝon kaj socian malliberejon (58).
Administrado de Hikikomori
Konsulto okazas malfrue dum la kurso de hikikomoriparte pro la naturo de la malsano - la socia konduto de retiriĝo - kaj parte pro la rezisto de la familio por trakti la aferon pro kialoj de kulpo, honto, timo, socia stigmo kaj manko de scio. Atingi kun tradiciaj traktadoj povas esti malfacila kaj trakti implicon hikikomori kazoj ofte estas unu el la ĉefaj baroj al adekvata administrado (4, 5, 10, 12, 13).
Estas tri larĝaj specoj de servaj provizantoj por helpi hikikomori en Japanio: (1) mensaj sanaj centroj kiuj uzas psikologiajn / klinikajn alirojn; (2) komunumaj agordoj, kiuj uzas ne-klinikajn aŭ psikosociaj aliroj; kaj (3) diversajn aliajn agordojn, kiuj ofertas alternativan traktadon (ekz. ĉeval-kuracitan terapion, komunuman kuiradon en bieno, kaj interretaj platformoj) (19). Servoj ofte dependas de kiel hikikomori estas difinita kaj komprenata, sed ampleksa administra plano devas inkluzivi klinikajn kaj sociajn traktadojn (19). La celo de la mastrumado estas rompi ilian fizikan izolecon (tio estas, eltiri ilin el sia ĉambro aŭ alia medio) kaj socian izolecon, kaj tiam puŝi ilin por adopti aktivan rolon en socio, ĉu tio estas reveni al lernejo aŭ integriĝi la labormerkato (5).
Unue, mastrumado de hikikomori implicas ampleksan klinikan taksadon por ekskludi la ĉeeston de psikiatria komorbideco. Se komorbideco ĉeestas, taŭgaj klinikaj traktadoj estu oferataj. Hospitaligo povas esti necesa en certaj kazoj de grava funkcia difekto, kaj taŭga farmacoterapio kaj / aŭ psikoterapio por samtempaj malsanoj, kiel skizofrenio, depresio kaj socia fobio, povas esti indikitaj. Psikosociaj kaj psikoterapiaj intervenoj ankaŭ povas esti bezonataj por ĉiamaj evoluaj kaj personecaj malordoj. Multaj, tamen, malhavas tian psikiatrian diagnozon kaj estas konsiderataj "primaraj hikikomoroj". intervenoj, kaj familiaj aŭ grupaj terapioj montras la plej multajn promesojn, kvankam ekzistas metodikaj problemoj kun la haveblaj pruvoj (4, 5, 10, 12, 49). Oni uzis ankaŭ psikodinamikan psikoterapion kaj nidoterapion, la sisteman manipuladon de la fizika kaj socia medio por helpi atingi pli bonan kapablon por pacientoj.14, 57, 59). Indico pri farmakoterapio estas eĉ pli malkreska. Paroksetino estis sukcese uzata ĉe unu paciento kun obsesiva-compulsiva, kiu retiriĝis al sia ĉambro por 10-jaroj, sed estas neklare ĉu ĉi tio estas vera marko. hikikomori (10).
Traktado povas esti longa, ĉar kompleta kaj daŭra engaĝiĝo en la terapia procezo estas nekomuna kaj nur malplimulto de kazoj atingas plenan socian partoprenon (4, 12, 13, 32).
Entute, pruvoj rilate al kuracado baziĝas plejparte sur malgrandaj kazaj serioj aŭ kazinformoj, kun manko de hazardigitaj provoj kontrolitaj (5). Verŝajne estas sekure diri, ke klinika kuracado devas esti donita se psikiatria komorbideco ĉeestas, sed ekzistas neniu kialo, ke ĝi estu ekskluzive de aliaj specoj de kuracado, kondiĉe ke ili ne malhelpas unu la alian. Uzi eklektikan paradigmon kun klinika kuracado (kun ĝia profunda scio pri mensa sano-malsano) kaj psikosciaj traktadoj (kun ĝia emfazo al socia reintegrado, atingo kaj kultura specifeco) povus esti utila al la hikikomori kun komorbideco (19). Primaraj hikikomori kazoj plej probable profitos el psikosocia traktado, sed revizii fare de klinikisto post iom da tempo povus certigi, ke la paciento ankoraŭ ne montras signojn de psikiatraj simptomoj.
Prognozo
Denove, ĉi tio reflektas la suban aŭ comorbilan malsanon. Unu studo montris, ke pacientoj kun kaj socia angoro malsano kaj hikikomori havis pli malbonan prognozon ol tiuj kun socia fobio sola, sugestante tion hikikomori estis ekstrema varianto de la unua.
se hikikomori fine reintegras libervole al socio - ofte post pluraj jaroj - li / ŝi alfrontas gravan problemon: renkonti la perditajn jarojn de lernado aŭ laboro. Ĉi tio malfaciligas reveni al la socio. La rezultoj por individuoj kun hikikomori estas multe pli malbonaj se ili ne serĉas helpon, eĉ se iliaj familianoj subtenas (13).
Konkludaj Rimarkoj
Ĉi tiu kazo ŝajnas taŭge por la priskribo de "hikikomori sindromo "aŭ" daŭrigita sindromo de retiriĝo "kaj ni kredas ke ĝi estas la unua publikigita raporto el Kanado. La paciento ne klare renkontis iun ajn alian psikiatrian diagnozon, kiel gravan deprimiĝan epizodon, angorordon, aŭ ajnan personan malordon, laŭ la DSM-5-kriterioj. Eblas, ke liaj simptomoj estis pro-prodomaj fazoj de psikozo aŭ negativaj simptomoj de skizofrenio kvankam estis malmultaj indicoj por ĉi tiu diagnozo ĉe prezento aŭ poste. Interreta dependeco ankaŭ estis pripensita, kvankam en ĉi tiu specifa kazo, la intensa kaj daŭrigita ĉiutaga uzo de Interreto ŝajnis esti duafoje donita al lia daŭrigita socia retiro. Krome, la forigo de lia komputilo kaj interreta aliro ne kaŭzis ŝanĝon en lia konduto aŭ lia socia retiro. Gravas, li povis rekomenci sian laboron kaj studojn sen la bezono de medikamentoj aŭ psikoterapio.
La ĝusta loko de hikikomori en psikiatria nezologio ankoraŭ devas esti determinita. Unu el la demandoj starigitaj estas se ĉi tio estas aparta kultur-ligita sindromo. Iuj aŭtoroj deklaras, ke ĝi ne estas sindromo, sed prefere lingvo de aflikto, kiu povus klarigi la mankon de norma kaj unuanima klinika priskribo tra la scienca literaturo (58, 60). Iuj eĉ argumentas tion hikikomori povus esti ne-patologia aŭ disocia reago al aflikto42) kaj esti utila laŭ socia kresko kaj identeca konstruado (6). Emerĝaj kondutoj kiel hikikomori eble reflektas la ŝanĝantajn rilatojn de adoleskantoj kun la medio kaj la familio, precipe konsiderante la sekvan socian retiriĝon kaj la suferon kaj senpovecon de la familio. Dum ekzistas diskutado pri ĉu hikikomori devus esti psikiatria diagnozo aŭ ne, hikikomori kutime konsideras "malordo" fare de klinikistoj en Japanio (20). Tamen, ekzistas necerteco pri ĉu hikikomori estas primara aŭ sekundara malordo (socia retiro ne asociita kun iu suba psikiatria malordo), aŭ nur sekundara klinika prezento, kie socia retiro asocias kun aliaj psikiatriaj kondiĉoj. Tamen, kiel lastatempe elstaris en la literaturo (58), adoptante reduktitan perspektivon aŭ teorian kadron probable estus nosologia kaj etiologia eraro, precipe konsiderante la heterogenan prezenton kaj la limigitan literaturon sen klara korelacia rilato kun iu ajn alia psikiatria malordo aŭ sociologia fenomeno. Klinika praktiko en programoj por komencaj epizodoj aŭ en konsulto pri ebla diagnozo de prodroma psikozo kondukas nin konsideri diversajn prezentojn, inkluzive tiujn specifajn al junuloj de la generacio kiun la filozofo Michel Serres moknumis "Thumbelina": nova homa mutacio rezultanta en la kapablo al teksto kun siaj dikfingroj (61). Lernejanoj kaj studentoj hodiaŭ spertas cunaman ŝanĝon kaj finas pasigi pli da tempo en la virtuala mondo ol la reala mondo.
Tiel, kvankam hikikomori povas esti aktuale priskribita kiel la rezulta interago inter psikologiaj, biologiaj kaj sociologiaj faktoroj, plia esplorado ankoraŭ necesas por distingi inter primara kaj sekundara hikikomori kaj establi ĉu ĉi tio estas nova diagnoza unuo, aŭ apartaj kulturaj aŭ sociaj manifestadoj de establitaj diagnozoj. Kohoraj studoj povas helpi establi mediajn aŭ genetikajn riskajn faktorojn, dum hazardigitaj kontrolitaj provoj povus plibonigi nian komprenon pri efikaj traktadoj. Dume, kazaj raportoj el la tuta mondo povas helpi nian komprenon pri ĉi tiu kondiĉo kaj tiel helpi operaciigi la koncepton.
Etika Komento
Skriba informita konsento estis akirita de la subjekto post kiam kompletaj klarigoj de la studo estis disponigitaj, inkluzive de Brain-bildoj. La studo estis aprobita de la Etika Komitato de Centro de Esplorado Fernand Seguin, en Montréal, QC, Kanado. La studo prezentita en la manuskripto implikis homan temon.
Aŭtoro Kontribuoj
ES estas la unua aŭtoro kaj la responda aŭtoro. AC, AT, kaj SK partoprenis verkadon sekcio laŭ sekcio kaj reviziis unuan skizon.
Konflikto pri Interesa Rakonto
La aŭtoroj deklaras, ke la esplorado estis farita sen manko de komercaj aŭ financaj rilatoj, kiujn oni povus konsideri kiel ebla konflikto de intereso.
financado
ES estis la seĝo pri esplorado de skizofrenio ĉe la Universitato de Montrealo kaj uzis financojn de ĝi.
Referencoj
;
