Antaŭa psikiatrio. 2019; 10: 336.
Eldonita en linio 2019 Majo 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 kaj David Cohen 1, 4
abstrakta
Interreta videoludado (IGD) estis kontestata eno kun diversaj opinioj pri ĝia klinika graveco kiel sendependa mensa malordo. Ĉi tiu debato ankaŭ inkluzivis diskutojn pri la rilatoj inter problemaj videoludoj, diversaj psikiatriaj malordoj kaj personecaj trajtoj kaj dimensioj. Ĉi tiu papero skizas disvolvan teorion bazitan sur misuzado de interretludado inspirita de la traktado de du adoleskantaj enhospitaligitaj. La du klinikaj vinjetoj ilustras malsamajn disvolvajn vojojn: "interna vojo" tra disvolviĝo de socia angoro, emocia kaj kondutisma evitado; kaj "eksterigita vojo" kun malalta nivelo de emociaj reguligaj strategioj kaj impulsiveco. En ambaŭ klinikaj kazoj, alligaj problemoj ludis ŝlosilan rolon por kompreni la specifajn asociojn de risko kaj konservado de faktoroj por IGD, kaj videoludado povas esti vidita kiel specifaj formoj de maladaptaj memreguligaj strategioj por ĉi tiuj du junuloj. Ĉi tiuj klinikaj observaĵoj subtenas la supozon, ke videoludado uziĝas problemaj en adoleskantoj kun disvolva aliro, inkluzive de ŝlosilaj aspektoj de emocia disvolviĝo, kiuj reprezentas signifajn celojn por terapiaj intervenoj.
fono
Interreto Gaming-Malordo
En 2013 la Usona Psikiatria Asocio inkluzivis la Malordo de interretaj ludoj (IGD) en la esplora apendico de la Diagnostika kaj Statistika Manlibro, Kvina Eldono (DSM-5) rekomendante realigi pliajn studojn (1). Sekvante DSM-5-sugestojn, videoludado (GD) estis ĵus inkluzivita kiel formala diagnoza ento en la 11-a eldono de Internacia Klasifiko de Malsanoj (2) rilatante al kaj senkonektaj kaj interretaj ludoj kaj farante distingon inter GD kaj danĝera videoludado. La prevalenco de IGD / GD estas taksita inter 1.2% kaj 5.5% en adoleskantoj, kaj problema videoludado koncernus 1 el 10-adoleskantoj ludantaj videoludojn (3).
Multaj zorgoj estis levitaj pri la identigo de la DSM-5 IGD aŭ la CIM-11 GD kiel diskretaj klinikaj entoj (4-6). Aŭtoroj identigis plurajn problemojn temigante la diagnozajn kriteriojn kaj iliajn konceptajn kaj empiriajn problemojn. Ĉi tiuj inkluzivas la validecon de la aktualaj diagnozaj kriterioj, la larĝigo de la malordo por inkluzivi interretajn ne-videoludajn agadojn (ekz., Sociaj amaskomunikiloj), kaj la riskon de surpathologizado de komuna agado (3, 6, 7). Ĉio aliflanke, empiriaj studoj montris, ke konstanta aŭ recidiva videoludado estas asociita kun vasta spektro de psikopatologio en adoleskantoj kiel socia angoro, depresia malordo, atenta deficita malordo, konduta malordo, substanco-rilataj toksomaniulaj malordoj kaj patologiaj personecaj trajtoj (3, 5). Ĉi tiuj trovoj estas konformaj inter esploroj faritaj en komunumaj specimenoj (8-12), Interretaj rekrutitaj junuloj (13), kaj helpopovaj populacioj (14, 15).
Longformaj studoj subtenis dudirektan rilaton inter IGD kaj menshigienproblemoj en adoleskantoj (16-18), ekz., psikopatologiaj trajtoj, kiel impulsiveco, pliigas la riskon por IGD; siavice la tempo de videoludado antaŭdiras la severecon de deprimaj simptomoj 2 jarojn poste en adoleskantoj (16).
Evolua-Bazita Modelo de Interreta Ludanta Misuzo en Adoleskantoj
Adoleskeco reprezentas periodon de vundebleco por la apero de toksomaniuloj kun pinto de la efiko dum la transiro al juna plenkreskeco (19). Disvolve, junuloj fokusiĝas al starigado de aŭtonomeco kaj identeco per aroj de sociaj spertoj ene de egalaj grupoj. La bezono integri multnombrajn, kaj ia konfliktajn postulojn kaj disvolvajn bezonojn povas rezultigi interpersonajn konfliktojn kaj emocian aflikton (20). En ĉi tiu kunteksto, toksomaniuloj povas aperi kiel rimedo por disvolvi novan senton de identeco ene de samgrupo kaj malpezigi emocian aflikton (21). Dum la deirpunkto de toksomania konduto ofte estas dum adoleskeco, etiologiaj faktoroj enradikiĝas en infanaĝo, precipe fruaj mediaj faktoroj kaj kognaj kaj sociaj emociaj disfunkcioj (19, 22, 23).
Tale operaciebla en la DSM-5, la difino de IGD eluzas iujn evoluajn perspektivojn. Kiel la klinika signifo, la natura kurso, kaj la terapiaj strategioj por IGD varias inter aĝo? Efektive, oni povas pensi, ke la efiko de severa uzado de misfaro dependos de kiel ĉi tiu konduto interfluas kun normalaj disvolvaj ŝanĝoj observitaj ĉe la biologia (ekz. Cerba maturiĝo), kognitiva (ekz. Emociregulado, motora malhelpo), psikologia (ekz. Identeco formado kaj konstruado de sociaj roloj), kaj mediaj (ekz., akademia / profesia sukceso, egalulo kaj familiara rilato) niveloj en specifa tempa fenestro. La disvolva vido fokusiĝas pli specife al kiam kaj kiom tia ke vundeblecaj faktoroj intermiksiĝas kaj povas formi distingajn vojojn de susceptibilidad al uzado de misuzado kaj / aŭ psikopatologio.
Junuloj Kun Severaj Psikiatraj Malordoj
La plej granda parto de la literaturo dediĉita al severa videoludado en adoleskantoj devenas de studoj faritaj en ĝeneralaj loĝantaroj, interretaj rekrutitaj specimenoj aŭ ambulatoriaj klinikoj. Nur anekdotaj raportoj ekzistas pri junuloj kun severaj psikiatraj malordoj (14, 24). Tamen, en ĉi tiu lasta grupo, la agregado de akademiaj problemoj, socia retiriĝo kaj la severeco de internigitaj simptomoj metas al ili tre altan riskon disvolvi ludan misuzon. Plie, se misuzo pri interreta ludado ŝanĝas la kurson de psikiatriaj simptomoj en junuloj kun severaj psikiatraj malordoj, rekoni kaj trakti duoblajn diagnozojn reprezentus klinike gravan proponon.
Celoj
En ĉi tiu papero, ni celis priskribi du kazajn raportojn de IGD en adoleskantoj kun severa psikiatria malordo uzante disvolvan aliron. Ni celis prezenti malsamajn interparolojn inter videoludado, psikopatologio kaj medio. Oni disvolvas la evoluajn vojojn sub la asocio de risko kaj konservado de faktoroj por ĉiu vinjeto koncerne ekzistantan literaturon pri misuzado de interretludado en adoleskantoj.
metodoj
Ĉi tiu studo estas parto de pli granda esplorado pri la rilato inter toksomaniaj malordoj kaj psikopatologio inter adoleskantoj kun severa psikiatria malordo (25). Partoprenantoj estas adoleskantoj (12-18-jaraj) enhospitaligitaj en la Departemento pri Infana kaj Adoleska Psikiatrio de la Universitato Pitié-Salpêtrière en Parizo. Vignetoj estis elektitaj de la psikiatria teamo kaj la liga toksomania unuo de la hospitalo. En la resto de ĉi tiu artikolo, ni uzis la klasifikon DSM-5 por raporti al problemaj GD kaj psikiatriaj malordoj. Skribita informita konsento estis ricevita de la gepatroj / leĝaj gardantoj por la publikigo de ĉi tiuj kazoj. Prezento de la kazaj raportoj sekvas la CARE-Gvidilon (26).
Prezento de kazoj 1
Pacientaj Informoj kaj Klinikaj Trovoj
A estis 13-jara knabo raportita al la malsanuleja unuo por severa socia retiriĝo kun lerneja forlaso ekde jaro kaj duono. Li ne havis antaŭan psikiatrian aŭ medicinan historion. Li loĝis kun sia identa ĝemela fratino kaj lia patrino. La patro mortis 2 antaŭ jaroj pro pulma kancero. La ĝemeloj naskiĝis antaŭtempe je 34-semajnoj, sed neniu prokrasto pri psikomotraj akiroj estis raportita.
Post la morto de lia patro, A komencis disvolvi izolitecon kaj socian retiriĝon. Ĉirkaŭ la sama periodo, li komencis ludi ĉe konstrua ludo en sia komputilo. La tempo pasigita en ĉi tiu agado pliiĝis, kaj la paciento forlasis lernejon kaj aliajn agadojn. Dum la pasinta jaro, A ludis 10 ĝis 12 h tage sen periodo sen ludado pli longa ol 1 tago. Kiam ne ludis, A estis kolerema, venĝema kaj parole agresema. Krome, ludado ne implikis iujn ajn societajn aspektojn (ekz. Forumo aŭ interreta konkurado). Dum la lastaj 6 monatoj, li estis tute enŝlosita al sia ĉambro (krom persona higieno) pasigante preskaŭ la tutan tagon ludante la videoludon. Ĉiuj provoj de la familio helpi lin redukti ludadon malsukcesis. La paciento aktive rifuzis renkonti profesiulojn pri mensa sano, kaj dum hejmaj vizitoj, li restis ŝlosita en sia ĉambro.
Diagnoza kaj Psikopatologia Takso
Al la agnosko, la paciento ŝajnis diskreta knabo. Li aspektis malĝoja kaj retiriĝis kun minimuma verba interagado. La parolado estis monotona kaj tro milda kun multaj paŭzoj kaj precipe malvolonta paroli pri liaj pensoj. A estis precipe zorgema elekti la ĝustan vorton por respondi demandojn. Li esprimis malplian senton de malpleneco kaj perdo de intereso en sia ĉirkaŭaĵo. Lia humoro estis malbone influita de eksteraj cirkonstancoj. Li priskribis la senton kiel emocie paralizita prefere ol malĝojo. Raportis neniuj pesimismaj pensoj aŭ sentoj de senespereco; tamen li ne povis projekcii sin en la estonteco kaj havis nenian motivon plenumi iujn ajn agadojn krom videoludado. Dormeco kaj apetito estis konservitaj kaj neniu iluzio estis raportita. La diagnozo de konstanta deprima malordo (F34.1) estis farita (1).
Antaŭ la ekapero de la nuna depresia malordo, spertis malfacilaĵojn socio-emociaj kaj interpersonaj. Li dividis siajn kortuŝajn spertojn nur en maloftaj okazoj kaj estis malvolonta serĉi subtenon por bazaj aŭ emociaj bezonoj. Kiel infano, li estas priskribita kiel ofte embarasita en novaj kaj nekonataj situacioj, kun malmultaj kondutismaj strategioj por administri sian emocion. La limigo de vizaĝa kaj voĉa afekto, komence interpretita kiel signo de deprima humoro, estis raportita ekde frua aĝo.
Dum medicinaj intervjuoj, la patrino de A prezentis malbonan emocian komprenon. Ŝiaj voĉo kaj vizaĝo esprimis profundan malĝojon, sed ŝi malvolis diskuti siajn sentojn. Estis pridubitaj demandoj pri la rilatoj inter familiaj afliktoj, la efiko sur ĉiu familiano kaj la psikiatriaj simptomoj de A. Ŝi neniam menciis sian propran socian fobion, kiun ni malkovris longe post ĉi tiu enhospitaligo. Fakte, ĝi rezultis, ke la semajnaj rendevuoj al la adoleska ambulatoria prizorgo-servo estis ŝia sola fonto de rilataj kontaktoj. Pri videoludado, ŝi sentis sin senhelpa dum monitorado de la videoludado. Ŝi konsentis ricevi kondutan gvidadon sed neniam sukcesis apliki ajnajn sugestojn. Ŝia instigo ŝanĝi la nunan situacion hejme ŝajnis malalta.
Terapiaj Intervenoj, Sekvado, kaj Rezultoj
A estis traktita kun antidepresivo, selektema serotonina reaperanto-inhibilo (SSRI), sertralino ĝis 75 mg / day. En la sekcio, li okupiĝis pri diversaj agadoj kun aliaj malsanuloj konsiderante antaŭenigi pozitivajn spertojn kun plenkreskuloj kaj samideanoj. Li ŝajnis pli malfermita kaj parolema kun la paramedika kunlaborantaro kaj kun aliaj junuloj ol dum la medicinaj intervjuoj. Li havis ĉiusemajne subtenan grupon kaj grupon por kondutaj kaj substanco-rilataj toksodistancaj malordoj. La paciento komencis lernejan readaptadon kelkajn horojn ĉiutage.
Post 4 semajnoj, la paciento sentis sin iom post iom pli bone. Dum permesoj hejme, A estas priskribita kiel pli dinamika kaj emocie reaktiva. Li komencis ĝui kutimajn interesojn kun aliaj familianoj kaj aktive serĉis amikecon dum planado de tagmanĝo dum la semajnfino kun adoleskantoj renkontitaj en la hospitalo. Iom post iom, li pasigis malpli da tempo ludante videoludojn (ĉirkaŭ 2 h tage) sen maltrankvilo, kiam li ne ludis.
Malgraŭ la klinika kaj funkcia plibonigo, kaj A kaj lia patrino ŝajnis nekapablaj identigi eksterajn aŭ internajn faktorojn, kiuj kontribuis al la depresiva malordo kaj misuzado de videoludado. Ili ne esprimis zorgojn pri ebla relanĉo. Por ambaŭ de ili la mensaj projekcioj en la pasintecon aŭ la estontecon estis preskaŭ neeblaj aŭ estis nerealaj. Ekzemple, malgraŭ jaro kaj duono sen esti en la lernejo, A kaj lia patrino rifuzis ĉiujn lernejajn adaptojn. La paciento rigardis gradan ripetadon kiel fonton de stigmatigo kaj rifuzis reveni al lernejo. Plue, terapiaj sugestoj kiel ĉiutaga zorgo-interveno aŭ individua psikoterapio estis ĝentile malakceptataj de la paciento.
Post malŝarĝo, la paciento havis regulajn rendevuojn en ekstera prizorgstrukturo kaj komencis en nova lernejo. Post 10-semajnoj, la patrino kontaktis nin por klarigi, ke ŝia filo rifuzis sekvi eksterajn prizorgojn, ne plu frekventis lernejon, kaj denove havis socian retiriĝon per severa videoludado.
Klinika graveco
Interparolado Inter Emocia Distrado kaj Ludado-Misuzo
En ĉi tiu vinjeto, maltrankvilo / humoro-simptomoj kaj interreta videoludado estas tre korelaciaj: malpliigo de la severeco de humoro-simptomoj estis asociita al malpli da videoludado, kaj la "reveno" al severa videoludado okazis kun revigliĝo de emocia aflikto. Tia asocio bone pruvis (8, 10, 11). En longformaj studoj, patologia videoludado estas antaŭdirita de angoro (inkluzive de socia fobio) kaj deprimaj simptomoj (9, 16, 17). Tia dudirekta interparolado inter videoludado kaj maltrankvilaj simptomoj povas iom post iom generi daŭran ciklon de interna simptomoj (18).
Nesigebla Alligiteco kiel Shared Vulnerability Factor
Ĉi tie, ni faris diagnozon de asocia reaktiva alligita malordo (F94.1) (1) koncerne la malfacilaĵojn de A iniciati kaj respondi al plej multaj sociaj interagoj laŭ evolute normala maniero konstante observata ekde sia frua infanaĝo. Plie, kunteksto de prizorgado de emocia senvaloraĵo tre probable konsideris la malfacilaĵojn por la patrino rekoni kaj komprenigi siajn proprajn emociojn kaj tiujn de ŝiaj infanoj.
Inter infanoj kun nesekura alligita stilo, maltrankviliga evitema subtipo estis identigita (27). Ĉi tiuj infanoj emas ne montri maltrankvilon pri disiĝo kaj aŭ ignori la zorgiston aŭ foriri de li / reveninte. Ĉefa (28) sugestis, ke ĉi tiuj infanoj aktive evitu konstante senrespondan prizorganton celante eviti situacion de ĝeno kaj finfine konservi senton de kontrolo. La evito de iu nova rilata situacio ĉe infanoj kun maltrankviliga alligita tipo povas konduki al malbona memestimo kaj internigi simptomojn tra la manko de ŝancoj lerni sociajn kapablojn kun sia prizorganto (29).
Adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj kun problema interreta uzo pli probable havas nesekuran ligan stilon (30-33). Itala studo trovis, ke ligaj stiloj kontribuas por grava proporcio (13%) al la varianco en interpunkcioj de toksomaniuloj en universitataj studentoj (33). Iuj psikologiaj trajtoj raportitaj en ĉi tiu klinika vinjeto, kiel la alta nivelo de psiko-rigideco, mensa kaj interpersona kontrolo, kaj rilata nefleksebleco, ankaŭ estas raportitaj kiel putativa riska faktoro por la apero kaj konservado de videoludado misuzita en adoleskantoj (3, 33). Unu studo subtenas ĉi tiun disvolvan vidon, ĉar aŭtoroj trovis, ke ligiteco / personecaj trajtoj en junaj plenkreskuloj mediacias la efikon de disfunkciaj familiaj rilatoj sur la apero de IGD (34). En la Diskuto, ni detaligas kiel evitado kaj socia retiriĝo kiel konstanta maladaptiĝa reago ĉe paciento kun maltrankviliga nesekura ligiteco ludas ŝlosilan rolon en la apero kaj persistado de la milda malordo kaj videoludado.
Prezento de kazoj 2
Pacientaj Informoj kaj Klinikaj Trovoj
B estis 15-jaraĝa knabo raportita al malsaniga unuo por severaj malkondutaj kondutoj post kiam li estis forpelita de sia lernejo. Li vivis kun sia pli juna frato 10-jara kaj du duonfratoj (aĝaj 20 kaj 30-jaroj). La gepatroj estis disigitaj kvankam vivantaj kune. B estis ofte eksponita al severa argumentado kaj batalado inter ili. Ambaŭ gepatroj estis senlaboraj. La patro ne traktis alkoholan toksomanion kaj la patrino havis neniun specifan pasintan psikiatrian historion. La familio estis sekvata de sociaj servoj ekde B estis 3.
La gravedeco de la paciento estis komplika pro gestacia diabeto kaj foja patrina konsumado de alkoholo. B naskiĝis antaŭtempe je 35 semajnoj da gestado. Li havis malfruan komencon de parolado (unuaj vortoj antaŭ 2-jaroj) kaj bonajn motorajn malfacilaĵojn. Enirinte en la unua grado, li havis malfacilaĵojn kompreni parolajn instrukciojn kaj plenumi grafomotorajn agadojn. Ankaŭ distro kaj emocia malreguligo estis rimarkitaj. En aĝo de 6, Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI-III) testo trovis heterogenan funkciadon en normala gamo (Verbal IQ = 100, Performance IQ = 75). En aĝo de 7, la paciento estis adresita al prizorga familio kun plentempa inkludo en kleriga instalaĵo por junuloj kun kondutaj problemoj. Plibonigo de emocia kontrolo estis rimarkita.
En aĝo de 13, B alfrontis multoblajn adversajn vivokazaĵojn (enkarcerigo de lia duonfrato, forlasita flegado por reveni al familia hejmo, kaj ŝanĝi en la pedagogia teamo). Li fariĝis fizike agresema kontraŭ samuloj kaj plenkreskuloj kun pluraj furiozoj tage. Diversaj medikamentoj estis provitaj kun neniu aŭ parta plibonigo: tiapridum (unua generacio antipsikotika) ĝis 15 mg / day, carbamazepine ĝis 200 mg / day, risperidone laŭgrade kreskis al 4 mg / day. B estis ekskludita de sia kleriga instalaĵo post la agreso de membro de la instrua personaro. De tiam la paciento restis hejme la tutan tagon. Li estis priskribita kiel severe kolerebla kun multjaraj eksplodoj de nekontrolebla kolero. Li estis vorte kaj fizike agresema kontraŭ siaj gepatroj en kunteksto de frustriĝo kaj provis strangoli najbaron post banala rimarko. Dum ĉi tiu periodo, B subtenis siajn interesojn pri siaj kutimaj agadoj, ekzemple zorgi pri bestoj aŭ kuiri.
Li draste pliigis tempon en sia komputilo post lerneja elpelo. Li plejparte ludis Rolludojn kaj First Person Shooter Games, kun perfortaj scenoj. Ĉiutagaj ludaj kunsidoj daŭris 2–6 h, foje dum la nokto. Li povis kompense spekti interretajn filmetojn dum kelkaj horoj, ĉu infanajn bildstriojn aŭ perfortajn filmetojn de agreso. B havis ĉiutagan alkoholkonsumon kutime sole de unu glaso da vino aŭ ladskatolo da biero kun ekscesaj trinkaĵoj preskaŭ ĉiumonate (t.e. 10 g da alkoholo ĉiutage aŭ 8.75 unuoj semajne averaĝe). Li klarigis, ke alkoholo estas rimedo por "trankviliĝi." Rimarkinde, la paciento tre kritikis la dependecon de sia patro, kritikante la nekapablon de sia patro, kiam li estis ebria, por zorgi pri li. Li ankaŭ havis tre fojan kanabuzon (fumis unu artikon ĉiun duan monaton).
Diagnoza kaj Psikopatologia Takso
Dum unuopaj intervjuoj, B estis trankvila. Li priskribis senton de malamikeco, persista kolero kaj ambivalentaj sentoj al plenkreskuloj ("maltrankvilo, honto kaj kolero samtempe"). Li raportis esti eksponita al perfortaj konfliktoj hejme kaj ofte devante zorgi pri sia ebria patro. Tutmonde, li priskribis situacion de fizika kaj emocia neglekto hejme. B esprimis zorgon pri la konsekvencoj de lia konduto kaj lia estonteco (li deziris fariĝi kuiristo). Li timis, ke li "ĉiam koleras" post foriro el la hospitalo aŭ ke similaj problemoj ripetos kun sia juna frato. Dormeco kaj apetito konserviĝis.
En la unuo li havis malmultajn kontaktojn kun aliaj junularoj. Li estis tro mallerta por esti implikita en sportaj agadoj kaj ofte estis malakceptita de la grupo kiam li ludis tabloludojn. Li sentis sin pli komforta ĉe pli junaj pacientoj, kun kiuj li partumis komunan intereson pri bestoj. Kiam li sentis sin maltrankvila, la paciento serĉis atenton de plenkreskuloj kun provokaj kondutoj aŭ minacoj. Li povis subite bati baton kontraŭ muro, kontraŭ fenestro aŭ kontraŭ meblo sen ia klarigo.
Psikomotora takso montris evidentecon de disvolva kunordiga malordo (F82) (1): ĝenerala motora kaj kunordiga testo-poentaro estis ĉe 0.1-procento, visuomotora integriĝtestado estis tre malalta, kaj li havis −7 normajn deviojn por skribaj kapabloj ( tablo 1 ). Lingva taksado montris evidentecon de severa disleksio (Legado-Malordo, F315.0) kun normala al malforta kapableco en parola lingvo sed tre manka leganta kompetenteco ( tablo 2 ). La diagnozo de malordiga misregula malordo (F34.8) en adoleskanto kun multnombraj lernaj malkapabloj (disvolva kunordiga malordo, disleksio, disgrafio) estis agordita kaj klarigita al la paciento kaj liaj gepatroj.
tablo 1
Psikomotora takso farita de B.
| taskoj | Partituraj |
|---|---|
| Malpuraj Motoraj Kapabloj: M-ABC-2 | |
| Sub-poentaro de lerta lerteco | 14 (1st % ile) |
| Pilkaj kapabloj sub-poentaro | 14 (16th % ile) |
| Sub-poentaro de statika kaj dinamika ekvilibro | 9 (0.1st % ile) |
| Totala poentaro | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Manoj moviĝas imite | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
| Fingroj movadoj imita | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Korpa Bildo | |
| GHDT-testo | DA = 7.25 jaroj |
| Berges-somatognozia testo | Sukcesi |
| Vida percepto kaj vid-motora integriĝa kapablo: DTPV-2 | |
| Motor-reduktita vida percepto | 36 (32nd % ile) |
| Vida-motora integriĝo | 27 (27th % ile) |
| Grafismo | |
| BHK-ado | 37 (−7 SD) |
| Testa vida-motora testo | DA = 6.0 jaroj |
| Ritmaj taskoj | |
| Aŭda-percepte-motora tasko (Soubiran) | Malsukcesis |
| Aŭda-vida-kinestezia tasko (Soubiran) | Malsukcesis |
| Frapado (Stambak) | Malsukcesis |
DA, disvolva aĝo; SD, norma devio; M-ABC, Movado-Takso-Baterio por Infanoj; EMG, Taksado de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough – Harris-Desegna Provo; DTPV-2, Disvolva Testo de Vida Percepto 2nd eldono; BHK-ado, Bender-testo, Bender Visual-Motor Gestalt Test.
tablo 2
Kognaj, parolaj kaj skribaj lingvaj taksadoj faritaj de B.
| taskoj | Partituraj |
|---|---|
| Wechsler-inteligenta skalo por infanoj-IV | |
| Vorta kompren-indekso | |
| Percepta rezonadindekso | |
| Labormemora indekso | |
| Indekso de prilaborado | |
| Fonologio | |
| Ripeto unusilaba (EDA) | DA = 6 jaroj |
| Forigo de la lasta fonemo (EDA) | DA = 9 jaroj |
| Semantika | |
| Leksika ricevo (EDA) | DA = 9 jaroj |
| Bildnomo (EVIP) | DA = 13 jaroj |
| Bildnomado (EDA) | DA = 9 jaroj |
| Semantika flueco (DEN 48) | - 1.9 SD kompare al 8th prova specimeno |
| Morfosintakso | |
| Sintaksa kompreno (EDA) | DA = 9 jaroj |
| Frazo kompletigo (EDA) | DA = 9 jaroj |
| legado | |
| Legi vortojn en 1 min (LUM) | - 1.6 SD kompare al 2nd prova specimeno |
| Legante tekston | DA = 6 jaroj |
| skribado | |
| Cifereca kopio (L2MA2) | - 1 ET kompare al 6th prova specimeno |
| Teksta transskribo | DA = 6 jaroj |
EDA, Examen des Dyslexies Acquises; EVIP, Échelle de vocabulaire en bildoj Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Prelego en Une Minute; L2MA2, parolata lingvo, skriba lingvo, memoro, atento.
Terapiaj Intervenoj, Sekvado, kaj Rezultoj
La traktado kun carbamazepine estis ĉesigita kaj risperidona malkreskis al 2 mg / day, dozon pli tipe uzatan en junuloj kun malordaj kondutoj (35). Benzodiazepino, diazepamo, estis aldonita pro ĝia ansiolitika efiko. La paciento ankaŭ komencis psiko-motoran restarigon en la servo (semajna grupa malstreĉiĝo kaj unuopaj kunsidoj). La bezono de intensa parolterapio estis klarigita al la gepatroj. Kunlaboro kun sociservoj estis de ĉefa graveco en ĉi tiu enhospitaligo. Li estis akompanata al juĝa kortuma kunsido, kie estis starigita loka decido. Dum la lasta semajno de la enhospitaligo, li vizitis novan loĝdoman kuracloko.
Grava klinika plibonigo estis observita dum la enhospitaligo kun malpliigo de la kondutproblemoj. Ĉe la malŝarĝo, B ne plu prezentis diagnozajn kriteriojn por IGD, kaj neniu specifa interveno estis bezonata. Ses monatojn poste, B ne plu prezentis klinikan aŭ funkcian difekton.
Klinika graveco
Interparolado Inter Disruptive Behaviors kaj Gaming Misuse
Ni trovis en ĉi tiu vinjeto rilaton inter misaj kondutoj kaj ludaj misuzoj konforme al antaŭekzistanta literaturo en adoleskantoj (4, 8, 10, 11, 15). Hispana studo montris, ke disa konduta malordo estis la plej ofta diagnozo asociita al IGD en klinika specimeno de junuloj (15). Ŝajnas, ke IGD estas asociita kun kaj proaktivaj kaj reaktivaj (impulsaj) specoj de agresemaj kondutoj en adoleskantoj. Wartberg et al. (10) trovis, ke en granda komunuma specimeno de adoleskantoj, tiuj, kiuj mem raportis simptomojn por IGD, estis pli inklinaj al koleraj kontrolproblemoj, antisocia konduto kaj SDQ-hiperaktiveco / neatentema subskalo, en multvaria analizo.
Nesekura Ligiteco, Emocia Malreguligo, kaj Senpoveco
La priskribo de la kutima maniero trakti kortuŝajn streĉilojn de paciento ekde sia frua infanaĝo forte elvokis maltrankvilan subtipon de alligita malordo (ankaŭ nomata ambivalenta korinklino). Infanoj kun maltrankviliga subtipo de alligita malordo montras altan nivelon de aflikto pri disiĝo kaj emas esti ambivalentaj kiam lia / ŝia prizorganto revenos (27). En meza infanaĝo, ĉi tiuj infanoj emas adopti "regantan" konduton (t.e., renversitan rolon) ĉe flegistoj. La montroj de kolero aŭ senhelpeco rilate al la prizorganto dum reunuiĝo estis rigarditaj kiel strategio por konservi la haveblecon de la prizorganto per antaŭvideble regado de la interagado (36).
Daŭra manko de antaŭvidebleco de la respondoj de la prizorganto, kiel trovite en la familio de B, ne permesis al infanoj disvolvi fidindajn atendojn pri la kondutoj de plenkreskuloj. Sekve, ĉi tiuj infanoj ne disvolvis ĝustan senton de konfido pri sia propra kapablo interpreti sian socian mondon: ili ĝenerale havas pli da malfacilaĵoj por precize antaŭvidi kaj interpreti kortuŝajn esprimojn (ekz. Vizaĝesprimo) kaj kompreni sian propran mensa stato (37).
La fakto ke ĉi tiuj infanoj estas enmiksitaj en socia mondo nekomprenebla por ili kaj havas pli da malfacilaĵoj por resti "akordigitaj" kun la emocia stato de aliaj klarigis la malfacilaĵojn por disvolvi optimumajn emociajn reguladajn strategiojn kaj miriadojn de asociitaj kondutaj problemoj (ekz. Opozicia konduto, malbona toleremo al frustriĝo, maltrankviliĝo, impulsaj agresemaj kondutoj, senperforta malakcepto) (29, 36).
Malalta nivelo de kortuŝaj reguladkapabloj en infanaĝo estas signifa riska faktoro por kondutaj toksomaniaj malordoj en adoleskantoj, inkluzive de ĜD kaj interretaj rilatoj (11, 22, 23, 32). Junuloj kun malfacilaĵoj reguligi siajn emociojn povus okupiĝi pri tiaj ripetaj kondutoj por eviti aŭ reguligi negativajn sentojn kaj emociojn aŭ plilongigi pozitivajn emociajn statojn (38). En la Diskuto, ni klarigas kiel malbonaj emociaj reguligaj strategioj povus reprezenti ambaŭ dividitajn vundeblecojn kaj mediatojn de la rilato inter psikopatologio kaj videoludado en la paciento.
diskuto
Interna Pado Al Misa Uzado
Ni prezentas en figuro 1 ampleksa vidpunkto de la rilato inter risko kaj konservado de faktoroj por misuzado de videoludado por paciento A. Ni hipotezis, ke a) la maltrankviliga nesekura alligita stilo kiel infano, b) la internigitaj simptomoj en infanaĝo, kaj c) la konstanta deprima malordo. en frua adoleskeco estis distingaj kondutismaj esprimoj de komuna disvolva vojo por respondeco pri angoro kaj moro-malordoj. En kunteksto de individua vundebleco kaj malbone alĝustigita medio, nia paciento havis dum infanaĝo malbonan efikan alfrontan strategiojn por administri emocian aflikton. Dum la adoleskeco, familiaj malfavoraj eventoj (perdo de patra subteno, patrina deprimo) kaj la malfacilaĵoj kun samopiniaj rilatoj malfaciligis al li turni sin al samnoma grupo por establi novan senton de identeco kaj intimeco.
Disvolva vojo kondukanta al severa videoludado por paciento A.
Videoludado povas esti rigardata ĉi tie kiel misadaptita alfrontanta strategion por eviti interpersonajn rilatojn rigarditajn kiel timindaj aŭ neantaŭvideblaj, dum nia paciento favoras la tujan gratadon de videoludado kiel alligitan alternativon al rilatoj. Parafrazas Florojn (39), ludaj aktoj “kiel ambaŭ malhelpo kaj anstataŭanto de interpersonaj rilatojEn victurno, troaj videoludrezultoj kaj ĝiaj rilataj sekvoj ambaŭ plimalbonigas memestimon kaj nutras depriman humoron. La kombinaĵo de videoludaj pozitivaj atendoj kaj kondutisma / emocia evitado por disvolviĝo de IGD ŝajnas probable en ĉi tiu kunteksto kiel montris ĉe plenkreskuloj (40).
Eksternigita Pado al Uzema Misuzo
Ni prezentas en figuro 2 distinga disvolva vojo kondukanta al misuzado de ludoj. Ni hipotezis, ke a) lernejaj malfacilaĵoj, precipe en kunteksto de lernaj malkapabloj, kaj b) media malhelpo, inkluzive mankon de gepatraj subtenoj kaj gepatra supervido, estis gravaj precipitaj faktoroj de risko por eksternorizado de kondutoj kaj ludaj misuzoj. Dum kognaj malfacilaĵoj kiel malfruo en plenuma funkcia disvolviĝo ekzistis ekde antaŭnaska aĝo, ĝia efiko rilate al socio-emociaj kapabloj povas plimalbonigi kun aĝo en kunteksto de kreskantaj sociaj kaj akademiaj atendoj. Estas tre verŝajne, ke la malfacilaĵoj en kognitiva kaj motora inhibicio por prokrasti tujan rekompencon generis multnombrajn streĉajn situaciojn (ekz. En la lernejo, en la familio), kiuj nutris la senton de ĉagreno, frustriĝo kaj resento de la paciento, kondukante al "evoluaj akvofaloj" (41). En plenkreska literaturo tiaj malfacilaĵoj ŝajnas bazitaj kun eksternormaj antaŭfrostaj agadoj dum la ripoza stato (42) kaj prokrasti taskojn (43).
Disvolva vojo kondukanta al severa videoludado por paciento B.
Fruaj mediaj aŭ genetikaj faktoroj, kiuj influas neurologian kaj kognan maturiĝon, povas ludi rolojn en la apero de psikopatologio kaj videoludado problema en ĉi tiu vinjeto. Unue, genetikaj faktoroj povus esti implicitaj, konsiderante ke la patro de B estis diagnozita kun malsano pri alkohola uzo kaj la interkovro inter la genetikaj faktoroj asociitaj kun kondutaj kaj substanco-rilataj toksomanioj (44). Due, feta alkohola ekspozicio eble enmiksiĝis en la disvolviĝantan centran nervosistemon de B kondukanta al subopimaj antaŭfrostaj kognaj agadoj kaj tiel al misfunkcia kontrolo. Trie, fruaj traŭmataj spertoj kaj emocia neglekto povus ankaŭ kontribui al malhelpi neŭrologian maturiĝon kaj kognajn kapablojn (45).
Ĉi-kaze raportu, ni eble hipotezas, ke la deviga serĉado de B por objekto de tuja plezuro per videoludado eble rezultis el maladaptaj memreguligaj strategioj en kunteksto kie aliaj formoj de emociaj memreguligaj strategioj (ekz. Kognitiva taksado, serĉanta subtenon) estas neefikaj. Uzante psikodinamikan vidon, videoludado povas esti konsiderata kiel anstataŭaĵo por aliaj komunaj fontoj de plezuro en ĉi tiu aĝo je objektiva nivelo (ekz. Malriĉa familia kaj interrilata rilato) kaj narcisisma nivelo (malalta mem-gratifiko en kunteksto de fiasko / malbona akademia aŭ eduka agado) (46, 47). La limigo de la afekcia domajno de B al videoludado povas esti parte klarigita per la neceso restrikti eblajn fontojn de plezuro / malkontento al limigitaj kaj tiel antaŭvideblaj faktoroj en lia medio. La reguloj de la videoludo probable estas facile kompreneblaj por B kaj rigardataj kiel pli "justaj" ol eksteraj reguloj.
Klinikaj kaj Esploraj Implikaĵoj
La malfacilaĵoj de A rekoni siajn proprajn sentojn kaj esprimi konfliktajn vidpunktojn pri zorgo, kutimaj al adoleskantoj kun problemoj pri alligiteco, komplikas terapiajn rilatojn kaj traktadon de plano (48). Malalta nivelo de kuracado kaj preteco al ŝanĝo estas konsiderataj kiel la ĉefaj kialoj de la manko de efikeco de psikoterapio en adoleskantoj kun IGD (49, 50). Enrigardemaj psikoterapioj povas esti de ĉefa intereso por adoleskantoj kun IGD kiel ekzistanta psikoterapio (20), mens-bazita psikoterapio (51), kaj dialektika-konduta terapio (52). Tiaj aliroj promocias emocian konscion kaj esprimon de pacientoj (ekz. Por A) aŭ ekhavas senton de konfido en rilatoj (ekz. Por B) kiuj kontribuas al pliiga relativeco por multnombraj kunhelpantaj toksomanioj (53).
Kiu estas la rolo de enhospitaligo en ĉi tiu kunteksto? La disiĝo de lia kutima medio helpis lin eliri el la kutimita ŝablono de troa videoludado, sed reaperado okazis baldaŭ post hospitalo. Enhospitaligo de adoleskantoj kun kondutisma toksomanio estas ne nur okazo por ĉesigi la maladaptan konduton, sed ankaŭ plibonigi la konon de adoleskanto kaj lia / ŝia familio pri la internaj kaj eksteraj konservantaj riskaj faktoroj (54). Kiel montrite ĉi tie, la afisxa afero ofte asocias kun familiaj faktoroj por IGD, kiuj povus meriti celitajn intervenojn: gepatra depresio (55), gepatra angoro (10), malbona nivelo de perceptita familia subteno (56), aŭ gepatran nesekura ligiteco (32, 33).
Iuj sugestis, ke familiaj malfacilaĵoj povas havi pli kaŭzan rolon en la apero de IGD en adoleskantoj. Junuloj kun problema interreta uzado havis pli grandan malaprobon de siaj familioj kaj perceptis siajn gepatrojn kiel malpli subtenajn kaj varmajn kompare kun junuloj kun neniu problemo pri interreta uzo (57). Xu et al. (58) trovis en specimeno de 5,122-adoleskantoj, ke la kvalito de gepatraj-adoleskaj rilatoj kaj komunikado estis proksime asociita kun la disvolviĝo de adoleska interreta toksomanio. Por Lam (55), Interreta misuzo povus esti vidita kiel provo kompensi problemajn interagojn kun unu gepatro, precipe en kazo de gepatra psikopatologio. En kunteksto de severa emocia neglekto, kiel en la familio de B, videoludado ŝajnas esti unu el la solaj stabilaj kaj antaŭvideblaj fontoj de plezuro en familio, kie plenkreskuloj estis nebone implikitaj kaj disponeblaj por siaj infanoj.
Finfine, kiel ilustrite en ĉi tiuj du klinikaj kazoj, zorgema takso de mediaj fonoj kaj evolua historio gravegas por trovi daŭrajn streĉajn faktorojn, kiuj nutras la psikopatologion de la paciento kaj / aŭ maladaptajn emociajn reguligajn strategiojn. Junuloj kun multnombraj specifaj lernadaj handikapoj povas reprezenti tre altan riskan loĝantaron por IGD konsiderante la multoblajn riskajn faktorojn por videoludado, ekz., Akademia malsukceso, pli malaltaj sociaj emociaj kompetentecoj kaj malfruo en plenuma funkcia disvolviĝo.
konkludo
Ni emfazas la neceson konsideri la evoluajn vojojn sub la asocio inter psikopatologio kaj / aŭ videoludado en junuloj kun IGD. Vojigita "interna" kaj "eksterigita" videoludado tra la apero de distingaj, sed iom superplenaj, psikiatriaj malordoj kaj mediaj faktoroj estas prezentita en Figuroj 1 kaj 2 . Ludaj kondutoj povas esti vidataj kiel specifaj formoj de misadaptaj memreguligaj strategioj en junuloj kun problemoj pri alligiteco. Pripensi subfosajn vundeblecojn, kiel nesekura alligita stilo kaj emocia malreguligo, povas reprezenti gravan terapian ŝancon por junuloj kun duoblaj malordoj.
Aŭtoro Kontribuoj
XB kaj DC faris substancajn kontribuojn al la koncepto kaj dezajno de la verko. XB, PM, CI, kaj HM plenumis substancajn kontribuojn al la akiro, analizo aŭ interpreto de datumoj. XB redaktis la verkon aŭ reviziis ĝin kritike por grava intelekta enhavo. XB, PM, YE, DC, CI, kaj HM donis la finan aprobon de la versio por esti publikigita. XB, PM, YE, DC, CI, kaj HM konsentis prirespondi pri ĉiuj aspektoj de la laboro certigante, ke demandoj rilataj al la precizeco aŭ integreco de iu ajn parto de la laboro estas taŭge esploritaj kaj solvitaj.
financado
Ni sincere dankas la instituciojn, kiuj finance subtenis ĉi tiun projekton: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la Misio interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ( MILDECA), kaj l'Observatoire national des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Antaŭzorgo-11").
Konflikto pri Interesa Rakonto
La esplorado estis farata en la foresto de ajnaj komercaj aŭ financaj rilatoj, kiuj povus esti interpretitaj kiel ebla konflikto de intereso.
;
