Traktado de interreta toksomanio kun angoro-malordoj: Traktado-protokolo kaj antaŭaj antaŭaj rezultoj pri farmakoterapio kaj ŝanĝiĝema konceptacia konduto (2016)

Senstare

Fono: La kresko de Interreto kaŭzis gravan ŝanĝon kaj fariĝis integra parto de moderna vivo. Andi faciligis la vivon kaj donis multajn profitojn; tamen troa uzo kaŭzis eblon de dependeco, kaŭzante severajn difektojn en sociaj, akademiaj, financaj, psikologiaj kaj laboraj domoj. Individuoj toksomaniuloj al interreto kutime havas malordigajn psikiatrajn malordojn. Paniko-malordo (PD) kaj ĝeneraligita angoro-malordo (TAG) estas oftaj mensaj malsanoj, kiuj kaŭzas multe da damaĝo en la vivo de la paciento.

Objektivo: Ĉi tiu malfermita studo priskribas traktadon protokolon inter 39-pacientoj kun angoraj malsanoj kaj Interreta dependeco (IA) pri farmacoterapio kaj modifita kognoma konduta terapio (TKK).

Metodoj: De 39-pacientoj, 25 estis diagnozita kun PD kaj 14 kun TAG, krom interreta dependeco. Ĉe ekzamenado, pacientoj reagis al la MINI 5.0, al Hamilton Anxiety Rating Scale, al Hamilton Depression Rating Scale, al Clinical Global Impressions Scale, kaj al la Young Internet Addiction Scale. En tiu tempo, IA estis observita prenante en konsideron la IAT-skalon (detranĉa poentaro super 50), dum maltrankvilotoj estis diagnozitaj fare de psikiatro. Pacientoj estis senditaj por farmakoterapio kaj modifita TT protokolo. Psikoterapio estis farita individue, unufoje semajne, dum periodo de 10 semajnoj, kaj rezultoj sugestas, ke la kuracado efikis por angoro kaj Interreta dependeco.

Rezultoj: Antaŭ kuracado, anksiecaj niveloj sugestis severan maltrankvilon, kun meza poentaro de 34.26 (SD 6.13); tamen, post traktado la meznombra poentaro estis 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Grava plibonigo de averaĝaj interretaj toksomanioj estis observita, de 67.67 (SD 7.69) antaŭ kuracado, montrante probleman interretan uzon, ĝis 37.56 (SD 9.32) post kuracado (P<.001), indikante mezan interretan uzon. Koncerne al la rilato inter IA kaj angoro, la korelacio inter poentaroj estis .724.

Konkludoj: Ĉi tiu studo estas la unua esploro pri traktado de IA de brazila loĝantaro. La plibonigo estis rimarkinda pro la kompleta engaĝiĝo de pacientoj en terapio, kio kontribuis al la sukceso de la kuracado de konduta perspektivo, kaj donis al pacientoj konfidon por daŭre administri interretan uzon en siaj vivoj.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

fono

La rapida disvastiĝo de la interreto kaj ĝia integriĝo en la moderna vivo kaŭzis profundajn ŝanĝojn en nia ĉiutaga ekzistado. Interreto povas provizi konsiderindajn avantaĝojn; tamen troa uzo kaŭzis la eblon de dependeco kaj kaŭzis difektojn en sociaj, akademiaj, financaj, psikologiaj kaj laboraj domoj. Interreta dependeco (IA) estas difinita kiel la manko de kapablo kontroli Interretan uzon, kiu kaŭzas aflikton, estas tempo, aŭ rezultas en gravaj sociaj problemoj, profesiaj problemoj aŭ financaj difektoj [1]. Psikologiaj tumultoj kiel soleco, malalta memfido, malbona kapablo de tenado, angoro, streso kaj depresio ankaŭ ĉeestas2-4]. Agresema konduto povas ankaŭ esti rilata al troa uzado de interreto [5].

IA ne estas agnoskita malordo en la Diagnozo kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM-5) [6], kaj ne ekzistas interkonsento pri diagnozaj kriterioj; tamen iuj esploristoj sugestas ecojn kiel elstarecon, modifon de humoro, toleremo, retiriĝo, konflikto, kaj recidivo, argumentante, ke toksomanioj dividas elementojn de biopsikoziaj procezoj [7]. Aliaj ofte uzataj diagnozaj kriterioj bazitaj sur modifitaj kriterioj por patologiaj vetludoj estas la jenaj: troa zorgo kun Interreto; la bezono uzi interreton dum pliiĝantaj tempoj; malsukcesaj klopodoj kontroli interretan uzadon; sentante maltrankvilan, malbonhumoran, deprimitan, aŭ iritaceblan dum provado malpliigi interretan uzon; resti interrete pli longe ol origine celita; perdo de signifa rilato, laboro aŭ eduka ŝanco; mensogi al aliaj por kaŝi la amplekson de implikiĝo kun la interreto; kaj uzi interreton por eskapi de problemoj aŭ trankviligi malsanan humoron. Oni konsideras ĝin toksomanio kiam 5 aŭ pli da kriterioj ĉeestas dum 6-monato.8,9].

Pro tio, ke ekzistas neniuj oficialaj diagnozaj kriterioj, esploristoj validigis plurajn instrumentojn por taksi IA, kaj internaciaj tropezoj varias multe. La plej uzataj demandaroj estas la juna: Interreto-Junuleca Testo (IAT).10], La Skalo pri Compulsión por Interreto (CIUS) [11], la Troa Skalo pri Interreta Uzo (EIU) [12], la Problema Demandaro pri Interreta Uzo (PIUQ) [13], la Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], La Indekso-Profilo-Indekso-Interreta Dependeca Form-Projekt-Versio (BAPINT-SV) [15], la Skalo de Simbolo pri Interreta Dependeco (Skalo KS) [16], kaj Diagnostika Demandaro de Young (YDQ) []8]. Sekve, la tutmondaj oftecoj de IA diferencas ege, kaj etendiĝas, ĉirkaŭ, de 1.0% al 18.7%17].

Maltrankvilaj maltrankviloj kaj maltrankviligaj kondutoj rilatas al angoraj malsanoj. Ĉi tiuj simptomoj kaŭzas gravan suferon en sociaj, profesiaj, aŭ aliaj funkciaj areoj. Paniko-malordo (PD) implikas ripeti neatenditajn panikatakojn, kiuj karakterizas abrupta ondado de intensa timo, kiu atingas pinton en minutoj, akompanitaj de fizikaj kaj kognaj simptomoj kiel palpitacioj, ŝvitado, brusto, timo al morto, tremado kaj naŭzo. Aneneraligita anksio malordo (TAG) implikas troan maltrankvilon kaj zorgojn pri ĉiutagaj agadoj, kiujn la paciento trovas malfacile kontrolebla kaj asocias sin per facila laciĝo, irritabilidad, muskola streĉiĝo, dorma tumulto, malfacilaĵoj por koncentriĝo kaj malpacienco.6].

Homoj kun multoblaj dependecoj kiel alkoholo, cigaredoj, drogoj, manĝo kaj sekso havas pli altan riskon disvolvi IA, ĉar ili lernis trakti maltrankvilon kaj malfacilaĵojn per konduto compulsivo [18]. Individuoj kun IA kutime havas komorbidajn psikiatrajn malordojn kaj ĉi tiu asocio pligravigas interretan uzon; la rilato inter IA kaj pluraj psikiatriaj malsanoj estas grava kaj vekis akademian intereson. Esploristoj ligis IA-on kun depresio [19,20-22], atentefico kaj hiperakteco [23-25], ĝeneraligita anksio malordo kaj socia angoro malordo [23,26-28], distimo [26], alkoholaĵa malordo [29], manĝo-malordo [30], malordo de personeco obsesiva compulsiva, limo de personeco kaj malordo de personeco.26], kaj sendormeco [31]. Iuj esploristoj sugestis, ke IA povus esti simptomo de alia diagnozo kiel anksio aŭ depresio kaj ne aparta malordo.4,32], kaj komparis IA al impulsregula malordo [2,33-35]; tamen aliaj argumentis, ke IA devas esti diagnozita kiel primara malsano [10,36].

Ĉi tiuj komorbidecoj ludas gravan rolon en la kuracado de IA, kiu devus substreki la psikiatrian kondiĉon kaj trakti abusan Interretan uzon [19]. Studoj emfazas, ke IA kaŭzas sociajn, fizikajn kaj mensajn vivajn difektojn, generante laborperdon, eksedziĝon, familiajn malkonsentojn, socian izolecon, akademian fiaskon, forlason aŭ elpelon de lernejo.37,38], sendormeco, muskusukaj doloroj, streĉaj kapdoloroj, subnutrado, laceco kaj neklara vidado [31] kaj kognaj difektoj kiel malatento, malfacilaĵoj por koncentriĝi, prokrastado kaj nekompletaj taskoj [39,40].

Traktadoj

Iu farmakologia [41,42] kaj psikoterapia [4,18,43-46] traktadoj estis proponitaj kaj rekomenditaj por IA kaj aparte kaj kune []47]. Grava toksomanio kaj IA povas dividi la saman neurobiologian meanismon, do en ĉi tiu senco, adictivaj kondutaj medikamentoj povas helpi aliajn dependecojn [3]. Medikamentoj kiel escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapino [51], quetiapina [52], naltrexona [53], metilfenidato [54], kaj memanto [55] ĉiuj estis uzitaj por trakti IA.

La terapio cognitivo-conductual (TCC) pruvis esti efika en la traktado de la IA kaj estis sugestita en multaj studoj [18,43,56-58]. CBT emfazas la rilaton inter pensoj, emocioj kaj kondutoj, kaj instruas pacientojn atenti tiujn kaj esti pretaj identigi adictivajn kondutajn ekigilojn tra iliaj pensoj kaj sentoj. CBT-psikoterapiistoj instruas taŭgantajn stilojn, kaj antaŭenigas observon al kuracado, ŝanĝante kondutojn, kaj malhelpante falpusojn [58]. Kiel kuracilo por IA, kelkaj esploristoj sugestis tradician TKT [43,44,59-62], TCC kaj konsilado [63], TCC kun elektroakupunkturo (EA) [64,65], TCC kaj motiviga intervjuo (MI) [66], TCC kaj medikamento [59,61,67], kognativa aŭ konduta terapio [68], kaj modifita CBT-programo titolita baldaŭ traktado de Interreto kaj komputila toksomanio (STICA) kun individuaj kaj grupaj intervenoj [44].

Grupo de psikoterapio kaj hospitaligo por sentoksiĝo estas ankaŭ modeloj de kuracado por IA [5]; aldone, sugestas ankaŭ multimodalaj aliroj per CBT, psikoterapio kun familioj, traktado de komorbidecoj, medikamentoj kaj enhospitaligo.69].

Tial, la ĉefa celo de ĉi tiu studo estas testi la efikecon de kuracado por PD aŭ GAD kaj IA koncerne farmakoterapion kaj modifitan TKT. Dua celo estas produkti klinikajn esplorajn datumojn por konfirmi la agnoskon de IA kiel konduta dependeco kaj konstati la naturon de la rilato inter angoraj malsanoj kaj IA.

metodoj

La inkluzivaj kriterioj adoptitaj estis la sekvaj: (1) pacientoj inter 18 kaj 65-aĝaj jaroj kun IA; (2) diagnozo de PD aŭ TAG tra la Mini Internacia Psikiatria Intervjuo (MINI), kaj konfirmita de psikiatro; (3) ekzamenante kaj kompletigante la komencan intervjuon; kaj (4) havanta sufiĉan kognan kapablon kompreni la instrukciojn. Pacientoj, kiuj ne sciis legi aŭ skribi, aŭ havis patologian Akson II [6], estis ekskluditaj.

Ĉi tiu studo estis aprobita de la Etika Komitato de la Federacia Universitato de Rio-de-,anejro, CAAE 2704531460000526. Ĉiuj pacientoj subskribis konsenton kaj ĉeestis la Laboratorion de Paniko kaj Spirado ĉe la Instituto de Psikiatrio de la Federacia Universitato de Rio-de-(anejro (IPUB / UFRJ).

Ĉiuj pacientoj serĉis kuracadon por simptomoj de angoro. Ĉe projekcio, ili respondis al la sekvaj skaloj: MINI 5.0 [70], la Skalo de Taksado de Ansio de Hamilton (HAM-Al)71], Skalo de Taksado de Depresio de Hamilton (HDRS)72], Klinika Skalo pri Klinikaj Tutmondoj (CGI) [73], kaj la Young Internet Addiction Test (IAT)10]. IA estis taksita pere de IAT (poentaroj super 50), dum psikiatro diagnozis angorajn malordojn. Pacientoj tiam estis invititaj partopreni ĉi tiun studon kaj estis senditaj por farmakoterapio kaj modifita CBT-protokolo.

Pacientoj estis taksitaj de psikiatro komence de kuracado, estis permesitaj preni medikamentojn preskribitajn de la psikiatro dum kuracado, kaj estis akompanitaj de psikiatro dum traktado.

Ĉiuj 39-pacientoj spertis psikoterapion (modifita TCC), kiu estis farita unufoje semajne por 10 semajnoj. La fokuso estis instrui al pacientoj kiel administri maltrankvilajn simptomojn sen uzi interreton, kaj antaŭenigi konscian uzon de Interreto. Psikoterapio sekvis 4-fazojn: psikedukto pri anksio kaj interreta uzo, kogna rreaploro, konduta modifo kaj antaŭzorgo de recidivo (tablo 1).

  

‎Rigardu ĉi tiun tablon

 

La unua fazo de psikoterapio daŭras sesiojn de 3 kaj fokusiĝas al psikeduko pri la maltrankvila mekanismo, identigante timigajn situaciojn, kaj ekigilojn kiuj pliigas angoron kaj probleman interretan uzon. La fokuso estas instrui respiradon rekonstruadon per spiraj ekzercoj kaj strategioj, sen uzi interreton por trakti maltrankvilajn pensojn kaj situaciojn. Dum ĉi tiu fazo, pacientoj lernas identigi kaj akcepti emociojn kaj ĉesi batali kontraŭ ilia maltrankvilo. Pacientoj komprenas sian maltrankvilon kaj ĝian rilaton al interreta uzo per memekvido de sia interreta uzo dum situacioj implikantaj maltrankvilon. Aliaj bontenaj faktoroj ligitaj al Interreta misuzo kaj maltrankvilo ankaŭ estas esploritaj. Ĉi tiuj faktoroj povas inkluzivi personajn, situaciojn, sociajn, psikiatriajn, aŭ profesiajn kondiĉojn. 

La dua fazo rilatas al kogna reanverigo de angoro kaj interreta uzo. Dum ĉi tiu etapo, pacientoj pensas pri sia ĉiutaga interreta uzo, scioj implikitaj en ĉi tiu uzo, kaj timo. Cognitivaj distordoj estas identigitaj kaj la paciento komprenas, ke distordoj kiaj la sekvaj kontribuas al ilia troa uzo de Interreto: "Nur kelkaj pli da minutoj en la interreto ne malutilos al mi"; "Mi devas tuj respondi al miaj amikoj, alie ili ne pardonos min"; "Se miaj amikoj ne donas" ŝatojn "sur miaj afiŝoj aŭ miaj fotoj, ĝi estas signalo, ke ili ne plaĉas al mi aŭ ke mi faris ion malbonan"; kaj "Se mi malkonektas de interreto, mi maltrafos gravajn aferojn ĉar la plej bonaj aferoj estas en la interreto." Ĉiuj pensoj rilate al angoro kaj interreta uzo estas reestructurados kaj novaj pensoj estas proponitaj; alternativaj kredoj estas generitaj de 2-sesioj.

La tria fazo (3-sesioj) implikas kondutan modifon kun ekspozicio al timitaj / ansiogenaj situacioj, tempo-mastruma trejnado kaj propono de taglibro de interreta uzo. Konduta modifado implicas rompi rutinojn en la uzo de Interreto, kaj inkluzivas ŝanĝi manierojn trakti familion, amikojn, sociajn agadojn, fizikan ekzercon kaj aliajn aspektojn de la vivo. Ĉiuj komponantoj de situacioj estas analizataj kaj anstataŭitaj aŭ forigitaj laŭ neceso por fari aferojn malsame kaj sukcese ŝanĝi malnovajn funkciadojn. Alia grava elemento de ĉi tiu stadio estas la enmeto de pozitivaj emocioj en ĉiutagajn agadojn por disvolvi sociajn kapablojn, por antaŭenigi malpli da interreta uzado kaj pli da en-personaj interagoj. Laŭ pozitiva psikologio, plibonigado de pozitiva emocio pliigas rezistecon, helpante malpliigi signojn kaj simptomojn de angoro kaj depresio kaj malhelpi recidivon [74].

La kvara fazo daŭras sesiojn de 2 kun fokuso pri daŭra rekupero kaj antaŭvido de recidivo per plifortigo de novaj kredoj kaj kondutoj kaj sociaj kapabloj kiel aserteco, solvo de problemoj, vorta komunikado kaj simpatio. Atingoj / plibonigoj estas registritaj en karto (atestilo) kaj pacientoj estas instigitaj daŭrigi praktikadon de tio, kion ili lernis en psikoterapio. En la lasta sesio, volontuloj respondis al la samaj skaloj uzitaj ĉe la komenco de kuracado (IAT, HAM-A, HAM-D, kaj CGI), por daŭrigi kaj kontroli plibonigojn en skalaj poentaroj. Krom plibonigoj en skaloj, aliaj gravaj kriterioj estis reduktita tempo en la interreto, pliigita en-persona interagado, kaj precipe reduktita bezono uzi Interreton por eskapi de problemoj aŭ administri maltrankvilon.

rezultoj

Ĉi tiu malfermita testo studis proponitajn farmakologiajn kaj psikoterapiajn intervenojn por trakti pacientojn diagnozitajn kun PD aŭ TAG kaj AI. Komence, pacientoj de 41 plenumis kriteriojn kaj estis selektitaj por ricevi terapion por psikoterapio por PD aŭ TAG kaj AI; tamen, du ne daŭrigis per kuracado (33-jara vira taksiisto kun PD kaj IA kiu moviĝis al alia ŝtato post la tria sesio; kaj 36-jaraĝa virino kun PD kaj IA same kiel aliaj diagnozoj tiaj kiel manĝomalsano kaj ripetiĝanta depresio, kiuj ĉeestis nur 2-sesiojn de psikoterapio). La aliaj 39-pacientoj ĉeestis ĉiujn kunsidojn; demografiaj ecoj estas prezentitaj en tablo 2.

Psikiatroj preskribis medikamentojn por trakti PD aŭ GAD kaj IA. Iuj el la kuraciloj uzitaj estis antidepresivoj kiel fluoksitino, sertralino, venlafakino, desvenlafaxino, paroxetino, escitalopram, zolpidemo kaj duloxetino; anxiolíticos kiel clonazepam kaj alprazolam; psikostimulaj kiel metilfenidato; kaj antipsicóticos kiel la quetiapina.

De la 39-pacientoj, 25 estis diagnozita kun PD kaj 14 kun TAG, krom havi IA. Antaŭ kuracado, maltrankvilo niveloj de la HAM-A sugestis severan angoro, kun meza poentaro de 34.26 (SD 6.13); post kuracado, la meza poentaro estis 15.03 (SD 3.88). La averaĝa mezumo de IAT komence de kuracado estis 67.67 (SD 7.69), indikante probleman interretan uzon; post la sesioj, la meza IAT-poentaro estis 37.56 (SD 9.32), indikante moderan Interretan uzon kaj signifan plibonigon en dependeco. La meznombra HDRS-poentaro ĉe la komenco estis 16.72 (SD 5.56), sugestante mildan depresion, dum post traktado la meznombra poentaro estis 7.28 (SD 2.52), indikante neniun depresion. Rezultoj de la t testoj komparantaj poentarojn antaŭ kaj post kuracado estas raportitaj en tablo 3.

  

‎Rigardu ĉi tiun tablon

 

  

‎Rigardu ĉi tiun tablon

 

Korelacioj inter skaloj ankaŭ estis kalkulitaj. La korelacio inter poentaroj en IAT kaj HAM-A estis .724, inter poentaroj sur la HAM-A kaj HDRS estis .815, kaj inter poentaroj sur la IAT kaj HDRS estis .535.

Je la fino de psikoterapio, ĉiuj pacientoj sentis sin tre pozitivaj pri sia traktado kaj tre memfide, post sia reakiro de siaj sociaj vivoj. Pacientoj montris plibonigojn en angoraj simptomoj kaj administrado de timo sen uzo de Interreto. Interreta uzo post konscio iĝis ĉiuj pacientoj klasifikitaj kiel mildaj uzantoj. Ĉi tiuj atingoj montras, ke pacientoj povis rekuperi sanan funkciadon.

diskuto

En la nuna studo, la aŭtoroj priskribis protokolon por modifita TT-kuracado, ekzamenis la efikojn de ĉi tiu kuracado kaj farmacoterapio ĉe 39-pacientoj kun PD / TAG kaj AI, kaj analizis la rilaton inter angoro kaj AI. Malgraŭ diskutado pri la agnosko de IA kiel oficiala malordo, la malutilaj efikoj de ĉi tiu konduta dependeco estas elstarigitaj en pluraj studoj [75-80]. La psikoterapia protokolo montriĝis efika en la kuracado de angoro kaj IA, ĉar ĉiuj pacientoj lernis administri maltrankvilon sen Interreto kaj montris konscian uzon ĉe la fino de la sesioj.

Pluraj studoj konfirmis la asocion inter depresio kaj AI [19-23,27]; tamen malmultaj studoj esploris la asocion inter angoro kaj IA [26,81,82]. Studoj pri bildigado indikas, ke IA funkcias simile al malforta rega malordo; Magneta resonanca bildado montris, ke la areoj aktivigitaj kiam individuo kun IA havas bezonon uzi Interreton estas la samaj areoj aktivigitaj de dependaj substancoj [5]. Samtempe angoro ludas gravan rolon en pliigado de interreta uzado kaj fortigo de la dependeco. La aŭtoroj substrekis la rilaton inter angoraj malordoj kaj IA tra la korelacio montrita (.724), kiu reflektas la fakton, ke kredoj kaj kondutoj ligitaj al angoro havas gravan efikon al interreta uzo kaj kontakto kun la mondo.

Antaŭaj kuracadoj por IA estis priskribitaj en la literaturo kiel CBT [45,56,60,83], TCC kaj medikamento [59,67,68], kaj programoj multimodales pri individua kaj grupa terapio, konsilado kaj familia terapio [44,61,84].

Limigo de la studo estis la malgranda specimena grandeco (39-partoprenantoj); tamen, rezultoj montris la efikecon de la proponita kuracado, ambaŭ por redukti simptomojn de angoro kaj antaŭenigi sanan Interretan uzon, plibonigi IA en pacientoj. Krome, ĉi tiu studo estas la unua publikigita esploro pri traktado de IA en brazila loĝantaro.

Estontaj esploroj devas identigi eblajn traktadojn por IA uzante novajn strategiojn kaj alirojn, kiel gestalt, konsilado, familia terapio, atento, psikodinamikaj terapioj, pozitiva psikologio kaj transdiagnosteca kuracado. Esplorado kaj analizo ankaŭ devus esti farita por evoluigi novajn kuracadojn por specifaj populacioj en kiuj IA havas malutilan efikon, kiel paroj kun edzecaj problemoj, individuoj, kiuj suferas sendormecon, individuojn kun atentokrofito-malordo, kaj individuoj kun aliaj dependaj kondutoj, kiel ekzemple fumado, uzado de drogoj, manĝado, sekso aŭ butikumado.

Niaj trovoj sugestas, ke farmacoterapio kaj la evoluinta protokolo de psikoterapio en la traktado de pacientoj kun angoro kaj IA estis efikaj strategioj. Plibonigo estis rimarkinda pro kompleta engaĝiĝo de pacientoj en terapio, kio kontribuis al la sukceso de kuracado de konduta perspektivo, kaj donis al pacientoj fidon por daŭrigi kaj administri interretan uzon en siaj vivoj.

IA pliiĝas ĉirkaŭ la mondo kaj en iuj landoj, kiel Sud-Koreio kaj Ĉinio, ĝi estas konsiderata publika sano. Tiusence, efikaj traktadoj devus esti proponitaj kaj raportitaj por antaŭenigi konscian uzon de Interreto, kaj engaĝi taksi familion, amikojn, socian vivon kaj fizikan ekzercon. Kiel tia, interreta uzo devas esti konscia por ne fariĝi misuzo, kaj interago per interreto plifortigi kaj pligrandigi en personajn interagojn.