Neurosci Biobehav Rev. 2019 Jun 24. pii: S0149-7634 (19) 30370-7. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2019.06.032.
Brand M1, Wegmann Kaj2, Stark R3, Müller Al4, Wölfling K5, Robbins TW6, Potenza MN7.
brilaĵoj
- La toksomaniuloj estas ligitaj al la malaktiveco kaj avido
- La toksomaniuloj estas asociitaj kun malpliigita inhibicia kontrolo
- Kutimaj kondutoj disvolviĝas en la procezo de toksomaniuloj
- Malekvilibro inter fronto-striaj cirkvitoj kontribuas al toksomaniuloj
abstrakta
Ni proponas ĝisdatigitan version de la modelo Interag-Persono-Afekto-Kogno-Ekzekuto (I-PACE), kiun ni argumentas valida por pluraj specoj de toksomaniaj kondutoj, kiel videoludado, videoludado, aĉetado-aĉetado kaj deviga seksa konduto. malordoj. Surbaze de lastatempaj empiriaj trovoj kaj teoriaj konsideroj, ni argumentas, ke toksomaniaj kondutoj disvolviĝas kiel konsekvenco de la interagoj inter predisponaj variabloj, afektaj kaj kognaj respondoj al specifaj stimuloj, kaj plenumaj funkcioj, kiel inhibicia kontrolo kaj decidiĝo. En la procezo de toksomaniaj kondutoj, la asocioj inter kvanta-reakcia / avida kaj malpliigita inhiba kontrolo kontribuas al la disvolviĝo de kutimaj kondutoj. Malekvilibro inter strukturoj de fronto-striaj cirkvitoj, precipe inter ventra striatum, amigdala, kaj dorsolateraj antaŭfrostaj areoj, povas esti precipe rilata al fruaj stadioj kaj la dorsa striato al pli postaj stadioj de toksomaniaj procezoj. La I-PACE-modelo povas disponigi teorian fundamenton por estontaj studoj pri toksomaniaj kondutoj kaj klinika praktiko. Estontaj studoj devas esplori oftajn kaj unikajn mekanismojn implikitajn en toksomaniuloj, obsedaj-kompulsiv-rilataj, impuls-kontrolo, kaj substanco-uzaj malordoj.
Ŝlosilvortoj: Kondutaj toksomanioj; aĉet-aĉeta malordo; cue-reaktiveco; hazardludo; videoludado; inhiba kontrolo; problema uzo de pornografio
PMID: 31247240
1. Enkonduko
La modelo de Interago de Persono-Afekto-Kogno-Ekzekuto (I-PACE) de specifaj interretaj uzaj malordoj estis publikigita antaŭ pli ol du jaroj (Brand et al., 2016b). Unu celo estis priskribi la psikologiajn kaj neurobiologiajn procezojn sub la disvolviĝo kaj konservado de toksomania uzo de specifaj interretaj aplikoj, kiel ekzemple tiuj uzataj kiam videoludado, vetludado, vidado de pornografio, aĉetado kaj aĉetado. Ekde la publikigo de la I-PACE-modelo, ĝi estis citita relative ofte fare de esploristoj tutmonde ne nur por videoludado (ekz. Deleuze et al., 2017; Dieter et al., 2017; Dong et al., 2019; Kaess et al., 2017; Lee et al., 2018a; Lee et al., 2018b; Li et al., 2018; Paulus et al., 2018; Sariyska et al., 2017), sed ankaŭ pro hazardludo (ekz. Ioannidis et al., 2019b; Starcke et al., 2018), deviga seksa konduto-malordo inkluzive de problema pornografia uzo (ekz., Carnes & Love, 2017; Strahler et al., 2018; Wéry et al., 2018), aĉet-aĉeta malordo (ekz. Lam & Lam, 2017; Vogel et al., 2018), troa uzo de komunikaj aplikoj (ekz. Dempsey et al., 2019; Elhai et al., 2018; Kircaburun & Griffiths, 2018; Montag et al., 2018; Rothen et al., 2018), nespecifita interreta uz-malordo (ekz. Carbonell et al., 2018; Emelin et al., 2017; Ioannidis et al., 2019a; Lachmann et al., 2018; Vargas et al., 2019; Zhou et al., 2018b), kaj por aliaj toksomaniaj kondutoj inkluzive de uzokutimaj malordoj (Zhou et al., 2018a). La dekunua eldono de Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-11), kiel lastatempe publikigita (Monda Sano-Organizo, 2019), fokusas pri la malordo mem (ekz. vetluda malordo) sen aludi al la mezo de la malordo, ekzemple videoludado-malordo anstataŭ Interreta videoludado-malordo en la kvina eldono de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro (DSM-5) (APA, 2013). En la ICD-11, la medio de la konduto povas poste esti precizigita kiel ĉefe eksterrete aŭ ĉefe interrete por videoludado kaj videoludado. Sekve, modelo klariganta la subajn procezojn de la problema konduto devus esti valida por interreta kaj eksterreta medio kaj por kombinaĵo de eksterreta kaj interreta konduto. Ni daŭre proponas, ke la konduto mem estas la kerna elemento por konsideri kaj la medio (interrete kontraŭ eksterrete) povas esti tipe duaranga sed povas kontribui grave al la esprimo de specifaj toksomaniaj kondutoj kaj komuna varianco inter ĉi tiuj kondutoj (Baggio et al., 2018). Ni sugestas ĝisdatigitan version de la modelo I-PACE, kiun ni hipotezas validos ne nur por specifaj interret-uzaj malordoj, sed ankaŭ por aliaj specoj de toksomaniaj kondutoj. Ĉi tiu ĝisdatigita I-PACE-modelo koncentras la unuopajn psikologiajn kaj neurobiologiajn mekanismojn de toksomaniaj kondutoj. Amaskomunikilaj aspektoj kaj aliaj mediaj faktoroj rilataj al la konduto, kiu probable akcelas aŭ malpliigos la disvolviĝon de toksomania konduto povus tiam esti difinita kaj priskribita por specifaj versioj de la modelo. Figo. 1 resumas la proponitan diferencigon inter mediaj / mediaj aspektoj, reagoj de individuoj kaj kondutaj kaj neŭrobiologiaj faktoroj implikitaj en toksomaniuloj.
Krome, ni celas specifi pli eksplicite la procezan karakteron de la modelo diferencante du submodelojn, unu por la mekanismoj implikitaj en la fruaj stadioj kaj alia por la mekanismoj implikitaj en la postaj stadioj de la toksomania procezo. Ni ne ripetas la detalan diskuton de ĉiuj komponentoj inkluzivitaj en la I-PACE-modelo (kp. Brand et al., 2016b). Anstataŭe ni ĉefe koncentras la plej freŝajn artikolojn, precipe metaanalizojn kaj sistemajn recenzojn, kiuj inspiris la I-PACE-ĝisdatigon.
2 La ĝisdatigita I-PACE-modelo de toksomaniaj kondutoj
La revizio de la I-PACE-modelo inkluzivas tri ĉefajn paŝojn. Unue ni fokusas pri predisponaj variabloj, kiuj estis konsiderataj kiel engaĝitaj en diversaj specoj de toksomaniaj kondutoj (hazardaj malordoj, videoludado, kaj aliaj) kaj diferencigas ilin de pli specifaj kondiĝaj variabloj. Due, ni difinas pli precize la internan rondon de la toksomania procezo en la I-PACE-modelo koncerne lastatempajn trovojn. Trie, ni diferencas inter fruaj kaj postaj stadioj de la procezo por bildigi eksplicite potenciale malsamajn rolojn de moderigado kaj mediado de variabloj depende de la stadio de toksomanio. La reviziita I-PACE-modelo de toksomaniuloj estas montrita en Figo. 2. Figo. 2A montras la interagojn inter variabloj, kiujn oni konsideras precipe gravaj en fruaj stadioj de toksomaniuloj. Figo. 2B ilustras la interagojn de variabloj en postaj stadioj de toksomaniaj procezoj.
2.1 La P-komponento de la I-PACE-modelo
La P-komponento reprezentas la kernajn trajtojn de homo probable implikitaj en la toksomania procezo kiel predisponaj variabloj (vidu diskuton en Brand et al., 2016b). La ĝeneralaj predikativaj variabloj (maldekstra flanko en la supra skatolo de la modelo) povas kontribui grave al ĉiuj specoj de toksomaniuloj (ekz. Videoludado, malordo de aĉetado, aĉeto-aĉetado, pornografia vidado-malordo / hiperseksa konduto). La listo de ĉi tiuj eble predisponaj variabloj ne estas ĝisfunda. Ĝi nur resumas variablojn por kiuj ekzistas relative ampleksa evidenteco, inkluzive de metaanalizoj, kvankam la evidenteco povas diferenci en forto por la diversaj specoj de toksomaniaj kondutoj. Datumoj sugestas signifan genetikan kontribuon al vetluda malordo (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) kaj nespecifita interreta uz-malordo (Hahn et al., 2017). Plue, negativaj fruaj infanaĝaj spertoj estis raportitaj kiel vundeblaj faktoroj por hazardludo (Roberts et al., 2017) kaj videoludadoSchneider et al., 2017), trovoj konformaj al lastatempaj teoriaj konsideroj pri la rolo de alligiteco en toksomaniuloj (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Psikopatologiaj korelacioj, precipe depresio kaj socia angoro, estis raportitaj ripete pri hazardludo (Dowling et al., 2017), videoludado (Männikkö et al., 2017), nespecifita interreta uzo (Ho et al., 2014), kaj aĉetado-aĉetado (Müller et al., 2019) malordoj kaj aliaj kondutaj toksomanioj (Starcevic & Khazaal, 2017). Temperamentaj ecoj, kiel alta impulsiveco, ankaŭ estis asociitaj kun vetludado (Dowling et al., 2017), videoludado (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), kaj nespecifita interreta uzo (Kayiș et al., 2016) malordoj, same kiel disfunkciaj traktaj stiloj kun videoludado (Schneider et al., 2018). En la I-PACE-modelo, ni uzas ĝeneralajn terminojn (ekz. Psikopatologio, temperamentaj ecoj inkluzive, ekzemple, impulsivecon), kiuj povas esti precizigitaj plu rilate specifajn toksomaniulojn. La kondut-specifaj predisponaj variabloj (dekstra flanko de la supra skatolo en la modelo, Figo. 2A kaj B) estas konsiderataj karakterizaj por la malsamaj specifaj toksomaniaj kondutoj. Ekzemple, homoj kun pli alta serĉado de novecoj eble pli probable disvolvas hazardludan malordon (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Individuoj kun pli alta agresemo kaj narcisismaj personecaj trajtoj povas esti pli inklinaj al disvolvi ludan malordon (Gervasi et al., 2017). Individuoj kun alta perfida seksa instigo povas esti pli emaj disvolvi hiperseksan konduton aŭ pornografian uzon-malordon (Stark et al., 2017), kaj individuoj kun altaj materialismaj valoroj povas esti speciale inklinaj al disvolva aĉet-aĉeta malordo (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).
2.2 La interna rondo: La efiko (A-), kogno (C-), kaj ekzekuto (E-) eroj de la I-PACE-modelo
Unu ĉefa ideo de la interna rondo de la I-PACE-modelo estas, ke la disvolviĝo de problema kaj toksema konduto okazas nur en interagoj inter predisponaj variabloj de individuoj kaj certaj aspektoj, kiujn liveras specifaj situacioj. La interagoj rezultigas spertojn de dankemo kaj kompenso, kiuj asocias kun specifaj kondutoj. En la fruaj stadioj (Figo. 2A), individuoj povas percepti eksterajn (ekz., Konfrontadon kun kondut-rilataj stimuloj) aŭ internajn deĉenigilojn (ekz., Negativajn aŭ tre pozitivajn humorojn) en specifaj situacioj. La perceptoj povas rezultigi afektajn kaj kognajn respondojn, kiel ekzemple pliigita atento al ĉi tiuj stimuloj kaj instigas konduti laŭ specifaj manieroj; ekz. instigas ludi interretajn ludojn aŭ vidi pornografion (Starcke et al., 2018).
La afektaj kaj kognaj respondoj kondukas al decidoj konduti laŭ specifaj manieroj. La decido okupiĝi pri specifa konduto povas esti gvidata de du interagaj sistemoj: impulsema / reakcia sistemo, kiu ĉefe baziĝas sur asociaj lernojoj (klasika kaj opera kondiĉado), kaj reflekta / intenca sistemo, kiu estas ĉefe ligita al rezonado kaj plenumaj funkcioj (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Ĉe individuoj kun toksomanioj, oni konsideras konduton dependi ĉiam pli de impulsaj / reaktivaj neŭralaj sistemoj, inkluzive de limuzaj strukturoj (Noël et al., 2006). Antaŭfrontal-korteksa inhiba kontrolo super la bezonoj kaj deziroj povas malpliiĝi dum la toksomania procezo (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Kombinante ĉi tiujn teoriajn perspektivojn, ni proponas, ke rilatoj inter afektaj kaj kognaj respondoj al eksteraj aŭ internaj deĉenigoj kaj decidoj okupiĝi pri specifaj kondutoj estu moderigitaj de la nivelo de ĝenerala inhibitora kontrolo (kontraste al milda specifa aŭ stimula specifa inhibicia kontrolo) kaj memregulado / memregado (Hahn et al., 2017), almenaŭ en la fruaj stadioj de toksomaniuloj. La metaanalizo de Meng, Deng, Wang, Guo, kaj Li (2015) ilustras, ke antaŭfrontaj disfunkcioj asocias kun videoludado, indikante la eblan konflikton inter rekompenco-antaŭĝojo kaj memreguliga sistemoj, inkluzive de konfliktoj implikitaj en prokrastado de gratifiko. (Volkow & Baler, 2015). Koncerne ĝeneralan inhibician kontrolon, Yao et al. (2017) raporti funkciajn kaj strukturajn cerbajn ŝanĝojn en videoludado, kiuj estas ligitaj al reduktoj de plenuma funkciado. Specifaj kondutoj (ekz. Ludi interretan ludon, vetludi en kazino, aĉeti erojn) povas konduki al sentoj de kontentigo aŭ reliefigo de negativaj humoroj (Laier & Brand, 2017). Ĉi tiuj spertoj poste ŝanĝas la subjektivajn rekompencajn atendojn, kiuj asocias kun la specifaj kondutoj. Ili ankaŭ povas modifi la individuan kopian stilon. Ekzemple, se individuoj lernas, ke ludi interretajn ludojn efikas por krei bonajn sentojn aŭ eviti negativajn emociajn statojn, ili eble ĝeneraligos la esperon, ke ludi interretajn ludojn helpas por trakti emociojn en ĉiutaga vivo (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). La ŝanĝoj de atendoj kaj alfrontaj stiloj povas pliigi la probablon respondi kun urĝaj sentoj aŭ sentoj de deziro en postaj situacioj, kiam oni alfrontas eksterajn aŭ internajn ellasilojn. Ĉi tiu interago de avidaj spertoj kaj atendoj pruvis individuojn kun pli alta simptoma severeco de toksomania uzo de interretaj komunikaj servoj (Wegmann et al., 2018b). Kun la tempo, ĉi tiuj asocioj inter afektaj kaj kognaj respondoj, decidoj konduti laŭ specifaj manieroj, spertoj pri gratifiko kaj kompenso kaj specifaj kondutaj atendoj povas plifortiĝi. Sekve, regado de la kondutoj per ĝeneralaj inhibitivaj mekanismoj povas fariĝi pli malfacila, kaj decidoj konduti laŭ specifaj manieroj povas esti gvidataj pli superregante per impulsaj / reagaj respondoj al ellasiloj. Mekanismoj proponitaj por esti implikitaj en pli postaj stadioj de toksomaniuloj estas resumitaj en Figo. 2B.
En pli postaj stadioj de la toksomania procezo, kvankam la ŝanĝo povas esti laŭgrada, la menciitaj asocioj eble fariĝos ĉiam pli fortaj, rezultigante kutimajn kondutojn, kiuj povas sentiĝi aŭtomataj en certaj situacioj. Cue-reaktiveco kaj avido povas evolui de afektaj kaj kognaj respondoj kun la tempo kiel konsekvenco de kondiĉaj procezoj (Starcke et al., 2018). Antaŭa esplorado emfazas la gravan rolon de sentivecoj rilate al toksomaniul-rilataj stimuloj kaj aktivigoj en neŭralaj rekompencaj sistemoj implikantaj la ventralan kaj dorsan striatum kaj aliajn limuzajn strukturojn en toksomaniuloj (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Subjektivaj atendoj povas evolui al afekciaj kaj kognaj fleksoj, kiuj eble inkluzivas fleksan aŭ ŝajnan aŭtomatan atenton al la respektivaj kondut-rilataj stimuloj kaj deĉenigiloj (Jeromin et al., 2016). Ni proponas, ke kompensaj efikoj plifortiĝu super gratifaj efikoj en pli postaj stadioj de la toksomania procezo (kp. Brand et al., 2016b). Krom la moderaj efikoj de ĝenerala inhibitora kontrolo sur rilatoj inter kvanta-reaktiveco / avido kaj la kutimaj kondutoj, ni proponas, ke stimuloj-specifa inhiba kontrolo povas agi kiel mediatoro en la postaj stadioj de toksomaniaj procezoj (Everitt & Robbins, 2016). Pluraj esploristoj emfazis misuzojn en inhibicia kontrolo kaj plenumaj funkcioj en hazardluda malordo (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), videoludadoArgyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), kaj nespecifitaj interretaj uzaj malordoj (Ioannidis et al., 2019a). Ni proponas, tamen, ke kvankam la ĝenerala inhibitora kontrolo povas ankaŭ malpliiĝi dum toksodetektaj procezoj, la disvolviĝo de malpliigita specifa stimula rilata inhiba kontrolo estas krome implikita en kutimaj kondutoj en pli postaj stadioj de toksomaniuloj. Ni proponas, ke se la reaktiveco kaj la avido estas evoluigitaj kiel respondoj al eksteraj aŭ internaj ellasiloj, tio povas kaŭzi reduktojn en la kontrolo de deziro kiam vi estas alfrontita kun toksomaniaj stimuloj, kiuj tiam povus pliigi la probablon konduti kutime (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).
3 Neurobiologiaj mekanismoj
3.1 Neŭrosciencaj teorioj pri toksomanio integrigitaj en la interna rondo de la I-PACE-modelo
Pluraj neŭrosciencaj teorioj kaj modeloj klarigantaj toksismajn kondutojn estis integritaj en la teoria kadro de la interna rondo de la I-PACE-modelo (Brand et al., 2016b). Rekta ligoj videblas al la Malplibonigita Respondo-Malhelpo kaj Saleca Atribuo (I-RISA) modelo (Goldstein & Volkow, 2011), Incentive-Sensibilizado (Robinson & Berridge, 2008), Rekompenca Sindromo (Blum et al., 1996) modeloj kaj teorioj kaj en duflankaj aliroj de toksomanio (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) kaj ideoj de malekvilibro inter cel-direktitaj kondutoj kaj kutimoj (Robbins et al., 2019). Ni ankaŭ raportas al aspektoj de pli specifaj teoriaj modeloj kunmetantaj neŭrosciencajn konsiderojn pri hazardludo (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) kaj videoludadoDong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). Kombinante ĉi tiujn teoriojn, ni konsideras la progreson de malekvilibro inter kreskantaj instigaj bezonoj kaj deziroj unuflanke kaj malpliiĝanta situacio-specifa inhiba kontrolo super ĉi tiuj bezonoj kaj deziroj aliflanke kiel grava por la disvolviĝo kaj konservado de toksomaniuloj. Kreskanta instiga sentivigo, rezulte de kondiĉaj procezoj (Berridge et al., 2009), eble asociiĝos kun atentema fleksebleco kaj kuna-reaktiveco en postaj stadioj de toksomaniaj procezoj. Individuoj kun rekompenco-mankoj povas esti precipe inklinaj al disvolvi stimulan sentivigon (Blum et al., 2012). Incentiva saleco povas antaŭenigi malrespektecon kaj avidon, kio eble kontribuas al engaĝiĝo en toksomaniuloj.
Reduktoj en plenumaj funkcioj konsideris ambaŭ kiel vundeblajn faktorojn kaj konsekvencojn de toksomaniaj kondutoj inkluzive de substanco-uzaj malordoj (Volkow et al., 2012). En kondutaj toksomanioj, kiel videoludado kaj videoludado, oni povas argumenti, ke plenumaj reduktoj konsistigas vundeblecojn kaj ne disvolviĝas kiel konsekvenco de la toksomania konduto, ĉar neniuj rektaj neurotoksaj efikoj rilataj al substanco estas implikitaj. Konsentite kun ĉi tiu nocio, ni proponas, ke malpliigita nivelo de ĝenerala inhiba kontrolo estas vundebla faktoro por la toksomania konduto kaj agas kiel moderiga variablo de la rilato inter kortuŝaj respondoj al iuj ellasantaj stimuloj (ekz. Streĉiteco aŭ negativaj humoroj) kaj decidoj okupiĝi pri specifaj kondutoj (vidu Figo. 2A). Tamen ni tamen argumentas, ke preter tiu modera efiko de plenumaj funkcioj kiel vundebla faktoro de toksomanioj, malhelpa kontrolo-specifa situacio (se alfrontite kun toksomaniaj rilataj stimuloj) eble malpliiĝos kun la tempo kiel konsekvenco de toksomaniuloj, kvankam - kontraste al uzokutimaj malsanoj - neniuj rektaj neŭrotoksaj efikoj sur la cerbo estas implikitaj en kondutaj toksomanioj. Reduktoj en stimula specifa inhiba kontrolo povas disvolviĝi surbaze de reaktiveco kaj avido kaj esti akompanataj de funkciaj cerbaj ŝanĝoj en toksomaniaj cirkvitoj (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Tiel, en pli postaj stadioj de toksomaniuloj (Figo. 2B), stimulaj specifaj inhibiciaj kontrolaj procezoj povas esti influataj de avido kaj instigo ligita al renkontado de toksomanioj-rilataj stimuloj, kiuj tiam povas fari pli verŝajne, ke individuo kondutas kutime aŭ ŝajne aŭtomate (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).
3.2 Neŭralaj korelacioj de la ĉefaj procezoj ene de la interna rondo de la I-PACE-modelo
La menciita proponita malekvilibro inter limaj / rekompencaj cerbaj cirkvitoj kaj antaŭfrontal-kontrolo en kondutaj toksomanioj estis reviziita relative amplekse por hazardludo (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) kaj videoludadoKuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), inkluzive en metaanalizoj (Meng et al., 2015). Kvankam malpli vaste, ekzistas ankaŭ studoj pri neŭroimagado de devigaj seksaj kondutoj, inkluzive de problema pornografia uzo (ekz. Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), ekzamenitaj en lastatempaj recenzoj (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Sciencaj studoj pri neŭralaj korelacioj pri aĉet-aĉetada malordo estas relative malabundaj. Estas tamen kelkaj studoj el konsumantaj psikologiaj perspektivoj (ekz. Raab et al., 2011) kaj studoj uzantaj elektrofisiologiajn mezurojn por esplori neurobiologiajn mekanismojn de aĉet-aĉeta malordo (Trotzke et al., 2014) kiuj estis reviziitaj lastatempe (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Kvankam ankoraŭ ne agnoskita klinika kondiĉo, estas ankaŭ lastatempaj publikaĵoj pri strukturaj kaj funkciaj neŭroimagaj trovoj pri malbone kontrolita kaj problema uzo de sociaj retaj retejoj kaj aliaj interretaj komunikaj aplikoj (ekz. Dieter et al., 2017; He et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), kiuj estis reviziitaj de Wegmann et al. (2018a).
Estas signifa ŝanĝebleco tra neŭroimagaj studoj de toksomaniuloj rilate al tipoj de kondutaj toksomanioj, la teknikoj uzataj (ekz. Struktura / funkcia magneta resona bildado [s / fMRI], positron-emisia tomografio [PET]), la psikologiaj konstruoj aŭ procezoj de intereso. , la eksperimentaj taskoj uzataj por mezuri specifajn funkciojn, la specimenojn inkluzivitajn (konvenaj specimenoj kun individuoj montrantaj malsamajn gradojn de simptomoj kontraŭ klinike diagnozitaj individuoj aŭ kurac-serĉantaj pacientoj), kaj la diagnozajn procedojn uzitajn. Tamen, eltirinte konkludojn de la studoj, metaanalizoj kaj recenzoj (vidu, ekzemple, citaĵoj supre), ekzistas unuaj evidentecoj por hiperactiva implikiĝo de lombikaj strukturoj, inkluzive de la amigdala kaj la ventrala striatumo, kaj ipoaktivaj antaŭfrontal-striataj cirkvitoj. en kognitiva kontrolo de la kondutoj. Ekzistas tamen iuj avertoj, ekzemple hipoaktiva engaĝiĝo de rekompenccirkvitoj dum la antaŭvida fazo de mona prilaborado (Balodis & Potenza, 2015), kun kelkaj esploristoj proponantaj diferencojn rilate al prilaborado de toksomaniuloj (hiperaktiva rekompenco) kaj ne-adictivaj rekompencaj malhelpoj (relative hipoaktiva rekompenco) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). La insuleto eble estas mediatoro inter la du sistemoj (limvica kaj antaŭfrontal-striata), reprezentanta la somatajn statojn ligitajn al avido kaj la deziro konduti specife (vidu diskuton en Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). La ĉefaj strukturoj, kiuj estis identigitaj kiel eblaj cerbaj korelacioj de toksomaniuloj, estas resumitaj en Figo. 3.
En la lastatempa metaanalizo de cerba-reaga rilata cerba aktiveco en fMRI-studoj kun specimenoj de pacientoj kun kondutaj toksomanioj kompare kun kontrolaj subjektoj (Starcke et al., 2018), la dorsal striatum (kaŭda kerno) estis pli aktiva en individuoj kun toksomanioj kompare al tiuj sen kaj en individuoj kun toksomanioj kontrastinte la toksomanian rilatan kondiĉon kun la neŭtrala kondiĉo en la cue-reaktivaj taskoj. La trovoj eble reflektas ŝanĝojn de implikiĝo de la ventrala striatumo en fruaj stadioj de kondutaj toksomanioj kiam oni konfrontas kun toksomanioj rilataj al stimuloj al implikiĝo de la dorsal-striatumo en postaj stadioj de la malordo, kiam la konduto fariĝas pli kutima (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). La cerbaj strukturoj kaj cirkvitoj, kiuj probable kaŭzas dependajn kondutojn kaj movojn de fruaj ĝis postaj stadioj de toksomaniaj procezoj, estas ilustritaj skemate en Figo. 3.
Vastaj ligoj inter fronto-strukturaj strukturoj estis ekzamenitaj uzante ripoz-statajn fMRI-enketojn kun sanaj subjektoj kaj estis montritaj esti implikitaj en konduta fleksebleco (Morris et al., 2016). Ĉi tiuj cirkvitoj ankaŭ larĝe konformas al funkciaj retoj implikitaj en emociregulado (Öner, 2018). Ŝanĝoj en konektebleco inter specifaj strukturoj implikitaj en antaŭ-striaj cirkvitoj (ekz., Konektebleco inter amigdala kaj meda PFC) ŝajnas gravaj en klarigado de emoregado en substanco-uzaj malordoj (Koob, NENIU; Wilcox et al., 2016). La konektebleco de retoj implikitaj en kognitiva kontrolo (antaŭ-parietalaj cirkvitoj kaj mediaj frontaj areoj) kaj en rekompenc-prilaborado (inkluzive de subkortikaj kaj lombikaj strukturoj) ankaŭ estis montrita antaŭdiri sindetenadon en kokain-uzata malordo post kuracado (Yip et al., 2019). Pli forta disiĝo de la du retoj implikitaj en plenuma kontrolo kaj en rekompenco-rekompenco estis proponita al subtena konduta fleksebleco kaj malpliigita kompensemo, kio eble klarigos pli bonajn terapiajn rezultojnYip et al., 2019).
Resume, ni proponas, ke malekvilibro en cirkvitoj sub la konduta fleksebleco kaj emocio / urĝa regulado rilatas al ĉefaj aspektoj de toksomaniaj kondutoj. La vojoj inkluzivas dopaminergajn projekciojn de la ventra tegmenta areo kaj substantia nigra ĝis antaŭfrontalaj areoj, la ventra striato kaj antaŭa cingulata giro same kiel serotonergiaj projekcioj de rafaj kernoj ĝis antaŭfrontalaj regionoj (ĉefe orbitofrontaj regionoj) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). La interkonektoj inter striataj strukturoj, talamo kaj prefrontalaj areoj dependas plejparte de glutamato kaj gamma-aminobutira acido (GABA) (Naaijen et al., 2015), kaj la neŭkemiaj sistemoj implikitaj en antaŭ-striaj bukloj agas en koncertaj kaj interregulaj modoj (Gleich et al., 2015). Neŭkemiaj korelacioj de toksomanioj estis diskutitaj intense aliloke, kaj multaj studoj emfazas la gravan rolon de dopamino en uzokutimaj malsanoj (Herman & Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). La trovoj pri dopamino en kondutaj toksomanioj estas tamen malpli fortikaj (Potenza, 2018).
Kvankam signifa nombro da studoj pri neŭralaj korelacioj de kondutaj toksomanioj estis publikigitaj en la lastaj jaroj, tamen restas limigoj, kiujn oni menciu. Unue, plej multaj studoj estis publikigitaj pri hazardludo kaj videoludado (vidu komentojn supre). Malpli da indikoj ekzistas por aliaj kondutaj toksomanioj inkluzive de deviga seksa konduto inkluzive de problema pornografia uzo, aĉet-aĉeta malordo, kaj aliaj eblaj fenomenoj, kiuj ankoraŭ ne estas rekonitaj kiel klinikaj kondiĉoj, kiel problema uzo de sociaj retaj retejoj. Precipe studoj, kiuj sisteme esploras neŭrajn korelaciojn de specifaj psikologiaj funkcioj (ekz., Avido, inhibicia kontrolo) tra specifaj specoj de kondutaj toksomanioj. Studoj enketantaj stadiojn de toksomaniaj procezoj aŭ simptomaj severecoj kiel antaŭdiroj aŭ moderigaj variabloj de neŭra aktiveco kaj eblaj strukturaj cerbaj anormalecoj gravas por pli bone kompreni mekanismojn sub la progresado de toksomaniuloj. Konsentite kun tio, longformaj studoj pri cerbaj korelacioj de toksomaniuloj, kiuj testas specifajn hipotezojn, mankas. Esplori la eblan ŝanĝon de aktiveco de la ventra al dorsal-striatumo kiel respondo al toksomaniuloj rilate al specoj de kondutaj toksomanioj kaj trans malsamaj stadioj de toksomanio, uzante ambaŭ transversajn kaj longformajn dezajnojn, helpus kompreni pli bone la naturon de toksomanio. kondutoj. Tiaj studoj estas necesaj por malaktivigi eblajn ŝanĝojn de avido al devigado kaj de atendo de gratifiko ĝis atendado de trankviliĝo de negativaj ŝtatoj renkontante rilatojn al toksomanioj en diversaj stadioj de kondutaj toksomanioj, kiuj siavice devas helpi en optimumigado de traktadoj. Studoj komparantaj malsamajn specojn de toksomaniaj kondutoj kaj malsamaj stadioj de toksomaniaj procezoj inkluzive de prospektivaj longformaj studoj povus ankaŭ esplori hipotezan implikiĝon de reduktoj de inhiba kontrolo kiel vundebla faktoro kaj / aŭ konsekvenco de la toksomaniaj kondutoj, kaj unu, kiu eble mediados ligojn inter afekciaj kondutoj. respondojn kaj kutimajn / devigajn kondutojn (vidu diskuton en Everitt & Robbins, 2016).
4 Konkludo kaj estontaj direktoj
La ĝisdatigita I-PACE-modelo estas teoria aliro por priskribi la procezon de toksomaniuloj per kombinado de psikologiaj kaj neŭrosciencaj teorioj de substanco-uzaj malordoj kaj kondutaj toksomanioj. Ni konsideras malordojn pro toksomaniaj kondutoj esti la konsekvencon de interagoj inter kernaj trajtoj de homo kaj pluraj moderigaj kaj mediaciaj variabloj, kiuj povas esti dinamikaj kaj disvolviĝi laŭlonge de tempo kiel konsekvenco de engaĝiĝo en specifaj kondutoj. Ni proponas, ke la I-PACE-modelo de toksomaniuloj povas esti utila por psikologia kaj neŭscienca esplorado ĉar ĝi permesas formadon kaj testadon de klaraj hipotezoj pri interagaj efikoj de specifaj variabloj klarigante variancon en simptoma severeco de kondutaj toksomanioj. La modelo povas ankaŭ inspiri klinikan praktikon (kp. Reĝo et al., 2017; Potenza, 2017) per difino kaj esplorado de eblaj mediataj variabloj, kiuj povus reprezenti gravajn celojn por kuracado (ekz., atendoj, afektaj kaj kognaj respondoj al deĉenigiloj). La ĝisdatigita I-PACE-modelo ankaŭ ofertas la eblecon derivi hipotezojn sur la stadioj de toksomaniaj procezoj (ambaŭ dum progresado kaj resaniĝo), ekzemple argumentante, ke reduktoj de specifa inhibitoro-kontrolo akcelas en pli postaj stadioj en la progresado de toksomaniaj procezoj. Estas grave noti, tamen, ke ni konsideras teoriajn modelojn kiel dinamikajn. La valideco de specifaj hipotezoj, kombinitaj en teoria kadro, devas esti taksata empirie, kaj teoriaj modeloj devus esti ĝisdatigitaj per konsidero de lastatempaj sciencaj trovoj el diversaj perspektivoj.
Kio gravas teni en menso estas, ke la teoria modelo proponita baziĝas sur malsamaj gradoj de scienca evidenteco rilate al toksomaniuloj. Kiel menciite en la antaŭaj sekcioj, la engaĝiĝo de specifaj psikologiaj mekanismoj kaj neurobiologiaj procezoj estas relative bone studita en hazardluda malordo kaj videoludado kaj malpli intense esplorita en aliaj specoj de kondutoj, kiuj eble fariĝas toksomaniaj, ekzemple pornografiaj uzoj, aĉetado-aĉetado kaj socia -labora laboro. Plue, por iuj aspektoj kaj mekanismoj proponitaj en la ĝisdatigita I-PACE-modelo, ekzistas diversaj niveloj de evidenteco. Por plenumaj funkcioj kaj inhibicia kontrolo, relative granda nombro de studoj uzis eksperimentajn paradigmojn kaj ekzamenis apartajn aspektojn de plenuma funkciado en diversaj specoj de toksomaniaj kondutoj. Aliflanke, por kvakreaktiveco kaj avido en specifaj toksomaniaj kondutoj, iuj studoj aplikis korelacian dezajnon, kio malfaciligas difinojn de kaŭzeco kaj la tempo de disvolviĝo de kvakreaktiveco kaj avido en la toksomania procezo (Zilberman et al., 2019). Konsiderante ĉi tiujn limojn, estas grave emfazi, ke la modelo proponita estas teoria modelo, kiu resumas la nunan staton de kondutisma toksomania esplorado kaj celas inspiri teoriajn estontajn studojn.
Alia afero, kiun gravas konsideri, estas, ke personecaj kaj temperamentaj trajtoj estas sufiĉe malprecizaj antaŭdiroj por specifaj toksomaniaj kondutoj, konsiderante ke ĉi tiuj variabloj okupiĝas pri multaj psikopatologioj kaj ofte klarigas nur mildan-al-moderan proporcion de simptomoj tra diversaj malsanoj (Zilberman et al., 2018).
Ni ŝatus ankaŭ komenti la aktualan debaton rilate al klasifikado de aĉet-aĉeta malordo kaj pornografia uzado-malordo kiel impuls-kontrolaj malordoj aŭ kiel kondutaj toksomanioj. ICD-11 inkluzivas probleman uzadon de pornografio kiel unu faceto de deviga seksa konduta malordo en la kategorio de impuls-kontrolaj malordoj. Aĉetado-aĉetado-malordo estas listigita kiel ekzemplo por aliaj specifitaj impuls-kontrolaj malordoj en la kodiga ilo de ICD-11 (Monda Sano-Organizo, 2019). Multaj esploristoj tamen argumentas, ke ambaŭ specoj de malordoj estus pli bone klasitaj kiel toksomaniaj kondutoj (Potenza et al., 2018).
Unu defio por estonta esplorado kaj teoriokonstruado implikas identigi kaj malaprobi eblajn komunecojn kaj diferencojn inter malordoj pro toksomaniaj kondutoj kaj aliaj mensaj malordoj, kiel obsedaj-devigaj rilataj kaj impuls-kontrolaj malordoj, kiuj povus rilati al kondutaj toksomanioj sur psikologiaj kaj neurobiologiaj. niveloj (Chamberlain et al., 2016; Fineberg et al., 2013; Fineberg et al., 2018; Robbins et al., 2019). Ekzemple, inhibicia kontrolo kaj rekompenca prilaborado ankaŭ estis proponitaj grave en obsedaj kompens-rilataj kaj impuls-kontrolaj malordoj, kiel diskutita en haŭta-elektanta malordo kaj trikotilomanio, kiuj ankaŭ rilatis al funkciado de antaŭ-striatala cerbo. cirkvitoj (Chamberlain et al., 2008). Malfunkcioj de frontostriaj bukloj tamen povas esti implikitaj en multoblaj aliaj menshigienaj malordoj ankaŭ (Mitelman, 2019). Tamen, la fakto, ke frontostriaj bukloj estas implikitaj en malsamaj mensaj malordoj, ne nepre signifas, ke la psikologiaj procezoj rilataj al la klinikaj fenotipoj de malsanoj estas samaj. Unue, fronto-striaj bukloj estas malsame difinitaj kaj analizitaj tra studoj. Estontaj studoj devas ekzameni pli proksime specifajn kontribuojn de strukturoj nuntempe amplekse difinitaj ene de antaŭstriaj bukloj al certaj specifaj psikologiaj procezoj subigantaj specifajn problemajn kondutojn. Due, la ĝenerala implikiĝo de inhiba kontrolo kaj rekompenca prilaborado ne signifas, ke la psikologiaj procezoj estas kompareblaj inter malordoj, kvankam eble ekzistas iu interkovro de impulsiveco / compulsivo kaj toksomaniuloj (ekz. Chamberlain et al., 2018). Gravas difini pli precize la faktorojn sub la tempa progresado de instigoj por homoj okupiĝi tro en specifaj kondutoj. Ekzemple, en toksomaniaj kondutoj, povas esti, ke kernaj motivoj okupiĝi pri videoludado aŭ vetludado, almenaŭ en fruaj stadioj, implikas rekompencon anticipi. En postaj stadioj, evito de negativaj sentoj probable aldone estas implikita. En obsesive-devigaj rilataj malordoj, povas esti, ke la kerna veturado en fruaj stadioj implikas evitadon de negativaj sentoj aŭ angoro. Poste, la konduto mem povas esti spertata kiel rekompenca ĉar ĝi eble helpos malpezigi streĉon. Alivorte, la ĝenerala implikiĝo de specifaj neurokognitivaj funkcioj eble ne tute klarigas malordon. La sama ideo eble validas por neŭralaj mekanismoj. Povas esti, ke en malordoj pro toksomaniuloj, la ventra striato kontribuas grave ĉe fruaj stadioj de la malordo, kun respekto al malrapideco kaj avido. En postaj stadioj, la dorsa striatumo eble pli implikiĝos kaj rilatas al kutimaj kaj devigaj aspektoj de toksomaniaj malordoj. En kontrasto, la dorsal striatum estas probable implikita en obsesive-kompulsiv-rilataj malordoj kaj impuls-kontrolaj malordoj, kiel ekzemple trikotilomanio, de fruaj stadioj (Isobe et al., 2018; van den Heuvel et al., 2016).
En estontaj studoj, ŝajnas grave esplori procezojn kaj interagojn de diversaj nekognitivaj funkcioj en diversaj specoj de toksomaniuloj por atingi pli bonan komprenon de la subaj naturoj de kondutaj fenomenoj. La I-PACE-modelo povas esti uzata por difini kaj klarigi specifajn hipotezojn en esplorado de ĉi tiuj fenomenoj. Gravas ekzameni hipotezajn procezojn en toksomaniaj kondutoj kaj kompari ilin kun aliaj mensaj malordoj, kiel obsedaj-kompulsiv-rilataj kaj impuls-kontrolaj malordoj por kompreni ĉu la subjektaj procezoj estas malsamaj aŭ similaj. En ĉi tiu procezo, datumoj generitaj devas helpi klarigi la mezuron en kiu malsamaj terminoj povas esti uzataj nuntempe por priskribi similajn mekanismojn trans malordoj. Tiamaniere, la ĝisdatigita versio de la I-PACE-modelo provizas teorian kadron, kiu devus helpi pritrakti ĉefajn demandojn rilate al toksomaniuloj, obsedaj-devigaj, impulsaj kontroloj kaj aliaj malordoj, inkluzive tiujn rilatajn al interreta uzo, kiuj eble fariĝos ĉiam pli gravaj. kun la paso de la tempo donitaj ŝanĝoj en la cifereca teknologia medio.
Deklaro de intereso
La aŭtoroj deklaras, ke ili havas neniun interesan konflikton. D-ro Brand ricevis (al Universitato de Duisburg-Essen) subvenciojn de la German Research Foundation (DFG), la Germana Federacia Ministerio por Esplorado kaj Eduko, la Germana Federacia Ministerio por SanoKaj la Eŭropa Unio. D-ro Brand plenumis subvenciajn recenzojn por pluraj agentejoj; redaktis tagajn sekciojn kaj artikolojn; donis akademiajn prelegojn en klinikaj aŭ sciencaj lokoj; kaj generis librojn aŭ libroĉapitrojn por eldonistoj de menshigienaj tekstoj. D-ro Potenza ricevas subtenon de NIH (R01 DA039136, R01 DA042911, R01 DA026437, R03 DA045289, R21 DA042911Kaj P50 DA09241), La Konektikuta Sekcio de Mensa Sano kaj Servoj pri toksomanio, la Konektikuta Konsilio pri Problema Ludado kaj la Nacia Centro por Respondeca Ludado. D-ro Potenza konsultis kaj konsilis Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics kaj Jazz Pharmaceuticals; ricevis esploran subtenon (al Yale) de la Mohegan Sun-kazino kaj la Nacia Centro por Respondeca Ludado; konsulti aŭ konsiliĝi laŭleĝajn kaj hazardludajn personojn pri aferoj rilataj al impulsa kontrolo kaj toksomaniuloj; provizis klinikan prizorgon ligitan al impulsa kontrolo kaj toksomaniuloj; plenumitaj subvencioj recenzoj; redaktitaj sekcioj de ĵurnaloj / jurnaloj; donitaj akademiaj prelegoj en grandaj ĉirkaŭvojoj, CME-eventoj kaj aliaj klinikaj / sciencaj lokoj; kaj generis librojn aŭ ĉapitrojn por eldonistoj de menshigienaj tekstoj.
Dankoj
Ni dankas agnoski la intelektajn kontribuojn de D-ro Kimberly S. Young al la pli frua versio de la I-PACE-modelo, kiuj estis inspiraj por la ĝisdatigita modelo. D-ro Young forpasis en februaro 2019. Memore al D-ro Kimberly S. Young, ni dediĉas ĉi tiun artikolon al ŝi.
Referencoj
- Alvarez-Monjaras et al., 2018
- M. Alvarez-Monjaras, LC Mayes, MN Potenza, HJV RutherfordEvoluiga modelo de toksomanioj: Integri neŭrobiologiajn kaj psikodinamikajn teoriojn per la lenso de alligitecoAlligitaĵo kaj Homa Disvolviĝo (2018), pp 1-22, 10.1080/14616734.2018.1498113
- APA, 2013
- APAManlibro diagnóstico kaj estadístico de la mensaj malordoj(5a Eldono), APA, Vaŝingtono PK (2013)
- Argyriou et al., 2017
- E. Argyriou, CB Davison, TTC LeeRespondo-malhelpo kaj Interreta Gaming-Malordo: metaanalizoAddictive Behaviors, 71 (2017), pp 54-60, 10.1016 / j.addbeh.2017.02.026
Del Pino-Gutiérrez et al., 2017
Kircaburun kaj Griffiths, 2018
Limbrick-Oldfield et al., 2013
Piazza kaj Deroche-Gamonet, 2013