Nuna Psikiatrio, Februaro 2018 de Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Profesoro - Fako de Psikiatrio kaj Konduta Neŭroscienco, Universitato de Ĉikago, Medicina Lernejo Pritzker, Ĉikago, Ilinojso
Kompulsema seksa konduto (CSB), ankaŭ nomata seksa toksomanio aŭ hipersexualidad, estas karakterizita per ripetaj kaj intensaj zorgoj kun seksaj fantazioj, instigoj kaj kondutoj, kiuj afliktas la individuon kaj / aŭ rezultas en psikosocia difekto. Individuoj kun CSB ofte perceptas ilian seksan konduton kiel troa sed ne kapablas kontroli ĝin. CSB povas engaĝi fantaziojn kaj instigojn aldone al aŭ anstataŭe de la konduto sed devas kaŭzi klinike signifan aflikton kaj enmiksiĝon en ĉiutaga vivo por kvalifikiĝi kiel malordo.
Pro la manko de grandskalaj loĝantaraj epidemiologiaj studoj, kiuj taksas CSB, ĝia vera superregado inter plenkreskuloj estas nekonata. Studo de 204 psikiatriaj pacientoj trovis nunan prevalenton de 4.4%,1 dum universitato-bazita enketo taksis la tropezon de CSB ĉe ĉirkaŭ 2%.2 Aliaj taksis, ke la superregado estas inter 3% kaj 6% de plenkreskuloj en Usono,3,4 kun maskloj konsistantaj el la plej granda parto (≥80%) de tuŝitaj individuoj.5
CSB kutime disvolviĝas dum malfrua adoleskeco / frua adulto, kaj plej multaj ĉeestantoj por kuracado estas viraj.5 Humoraj ŝtatoj, inkluzive de deprimo, feliĉo kaj soleco, povas estigi CSB.6 Multaj individuoj raportas sentojn de disigo dum okupado pri CSB-rilataj kondutoj, dum aliaj raportas senti gravan, potencan, ekscititan, aŭ kontentigita.
Kial CSB malfacilas diagnozi
Kvankam CSB povas esti ofta, ĝi kutime ne diagnozas. Ĉi tiu potenciala problemo ofte ne diagnozas pro:
- Honto kaj sekreteco. Embaraso kaj honto, kiuj estas fundamentaj por CSB, ŝajnas klarigi, parte, kial malmultaj pacientoj volontulas informojn pri ĉi tiu konduto krom se specife demandite.1
- Manko de scio de paciento. Pacientoj ofte ne scias, ke ilia konduto povas esti sukcese traktita.
- Klinikisto mankas scio. Malmultaj sanaj profesiuloj havas edukadon aŭ trejnadon en CSB. Manko de rekono de CSB ankaŭ eble ŝuldiĝas al nia limigita kompreno pri la limoj de seksa normaleco. Krome, la klasifiko de CSB estas neklara kaj ne interkonsentita (skatolo7-9), kaj moralaj juĝoj ofte implikas en kompreno de seksaj kondutoj.10
Klasigado de compulsión seksa konduto
[skatolo] Diversaj sugestoj estis proponitaj por la klasifikado de compulsión seksa konduto (CSB). I eble rilatas al obsesiva-compulsiva malsano (OCD), formante "obsesivok emption" al humoraj malsanoj ("afekta spektro-malordo")7,8; aŭ kiel simptomo de rilatoj-problemoj, intimeco kaj memfido. Grupigi CSB en aŭ obsesiva-compulsiva aŭ afekta spektro baziĝas sur simptomaj similecoj, komorbidecoj, familia historio, kaj kuracaj respondoj. Simile al homoj kun OCD, CSB-pacientoj raportas ripetajn pensojn kaj kondutojn. Male al OCD, tamen, la seksa konduto de CSB estas agrabla kaj ofte estas instigita de avidoj aŭ instigoj. Donita ĉi tiuj priskriboj, CSB ankaŭ povas dividi trajtojn de substancuzaj malordoj, kaj generis teorion pri seksa konduto estante dependeco. Ankoraŭ estas multaj debatoj pri kiel plej bone kompreni ĉi tiun aron da simptomoj kaj kondutoj - kiel aparta malordo aŭ kiel simptomo de fundamenta problemo. DSM-5 ne trovis sufiĉan kialon por indiki seksan dependecon kiel psikiatria malordo.9
Neniu konsento pri diagnozaj kriterioj
Precize diagnozi CSB estas malfacila pro manko de interkonsento pri la diagnozaj kriterioj por la malordo. Christenson et al11 evoluigis fruan aron de kriterioj por CSB kiel parto de pli granda enketo de impulaj kontrolaj malordoj. Ili uzis la jenajn 2-kriteriojn por diagnozi CSB: (1) troa aŭ senbrida seksa konduto aŭ seksaj pensoj / instigoj por konduti, kaj (2) ĉi tiuj kondutoj aŭ pensoj / instigoj kondukas al signifa aflikto, socia aŭ profesia krizo. , aŭ juraj kaj financaj konsekvencoj.11,12
Dum la DSM-5-revizia procezo, dua aliro al la diagnozaj kriterioj estis proponita por hipersexualeco-malordo. Sub la proponitaj kriterioj por hipersekseco, persono renkontus la diagnozon se ≥3 de la sekvaj estis aprobita dum 6-monato-periodo: (a) tempo konsumita per seksaj fantazioj, instigas, aŭ kondutoj ripete interfias kun aliaj gravaj (ne-seksaj) ) celoj, agadoj kaj devoj; (b) ripete okupiĝante pri seksaj fantazioj, instigoj, aŭ kondutoj responde al disforiaj humorŝtatoj; (c) ripete engaĝante en seksaj fantazioj, instigoj aŭ kondutoj responde al streĉaj vivokazaĵoj; (d) ripetaj sed malsukcesaj klopodoj por kontroli aŭ signife redukti ĉi tiujn seksajn fantaziojn, instigojn aŭ kondutojn; kaj (e) ripete okupiĝante pri seksaj kondutoj senkonscia pri la risko por fizika aŭ emocia damaĝo al memo aŭ al aliaj.9
Ĉi tiuj proponitaj aliroj al 2 estas iom similaj. Ambaŭ sugestas, ke la kernaj problemoj implicas seksajn premojn aŭ kondutojn malfacilajn kontroli kaj kiuj kondukas al psikosocia misfunkcio. Diferencoj en la kriterioj, tamen, povus rezultigi malsamajn tarifojn de CSB-diagnozo; tial plia esplorado bezonos determini, kiu diagnoza aliro reflektas la neŭobiologion subaktivan CSB.
Evitu misdiagnozon
Antaŭ ol diagnozi CSB, gravas ke klinikistoj pripensu ĉu ili stigmatigas "negativajn konsekvencojn", aflikton aŭ socian difekton bazitaj sur senkonscia antaŭjuĝo al certaj seksaj kondutoj. Krome, ni devas certigi, ke ni ne tenas sekson al malsamaj normoj ol aliaj kondutoj (ekzemple, estas multaj aferoj en la vivo, kiujn ni faras, kiuj rezultas en negativaj konsekvencoj kaj tamen ne klasifikas kiel mensa malordo, kiel indulgi malpli sanaj manĝaĵoj. Plie, troaj seksaj kondutoj povus esti asociitaj kun la normala procezo por LGBTQ-individuoj, partneraj rilatoj, aŭ seksa / seksa identeco. Sekve, la konduto devas esti taksita en la kunteksto de ĉi tiuj psikosociaj mediaj faktoroj.
Diferenciala diagnozo
Diversaj psikiatriaj malsanoj ankaŭ povas enhavi troan seksan konduton kiel parto de ilia klinika prezento, kaj estas grave diferencigi tiun konduton de CSB.
Bipolara malordo. Troa seksa konduto povas okazi kiel parto de mania epizodo en dupolusa malordo. Se la problema seksa konduto ankaŭ okazas kiam la humoro de la persono estas stabila, la individuo povas havi CSB kaj mankantan malordon. Ĉi tiu distingo gravas ĉar la kuracado por dupolusa malordo estas ofte malsama por CSB, ĉar kontraŭkultivistoj havas nur kazraportojn atestante ilian uzon en CSB.
Abstrakta misuzo. Troa seksa konduto povas okazi kiam persono misuzas substancojn, precipe stimulilojn kiel ekzemple kokaino kaj anfetaminoj.13 Se la seksa konduto ne okazas kiam la persono ne uzas drogojn, tiam la taŭga diagnozo probable ne estus CSB.
Obses-compulsive disorder (OCD). Individuoj kun TOC ofte maltrankvilas pri seksaj temoj kaj sentas, ke ili pensas pri sekseco tro.14 Kvankam pacientoj kun TOC povas esti maltrankvilaj pri pensoj pri sekso, la ŝlosila diferenco estas, ke personoj kun CSB raportas senti ekscititajn de ĉi tiuj pensoj kaj plaĉas de la konduto, dum la seksaj pensoj de TOC estas perceptitaj kiel malagrablaj.
Aliaj malsanoj kiuj povas kaŭzi konduton de hiperseksulo: neŭkognitemaj malordoj, atento-deficito / hiperaktiva malordo, aŭtismaj spektrotaj malsanoj kaj depresiaj malordoj.
Adversaj efikoj de medikamento. Gravas demandi al la paciento ĉu li (ŝi) disvolvis CSB post komencado de medikamentado. Iuj kuraciloj (ekz. Kuraciloj por Parkinson aŭ sindromo de maltrankvila kruro, aŭ aripiprazolo por trakti depresion aŭ psikozon) povas kaŭzi problemojn de pacientoj en probleman seksan konduton.15,16 Se la seksa konduto malgrandiĝas aŭ ĉesas kiam reduktas la medikamentan dozon aŭ la kuracilo estas haltigita, diagnozo de CSB ne taŭgas.
Komorbideco estas ofta
Esplorado sugestas, ke proksimume duono de plenkreskuloj kun CSB plenumas kriteriojn por almenaŭ 1 alia psikiatria malordo, kiel humoro, timo, uzado de substancoj, impul-kontrolado aŭ personecaj malordoj. Studo de viroj kun CSB (N = 103) trovis, ke 71% plenumis kriteriojn por humora malsano, 40% por angoro, 41% por substanco, kaj 24% por impulsa kontrolo kiel hazardludo malordo.17 Sekve, por sukcese trakti CSB, klinikistoj ankaŭ eble bezonos temigi kiel kaj ĝis kio grado ĉi tiuj ko-okazantaj malordoj pelas la seksan konduton.
Ko-okazantaj kuracaj kondiĉoj ankaŭ estas oftaj inter individuoj kun BSE. Kuracistaj zorgoj povas inkludi nedeziratan gravedecon, seksumajn infektojn kaj HIV / aidoso. Tiel, kuracado de psikiatriaj komorbidecoj kaj edukado pri seksa sano, kun referencoj al primaraj specialistoj, ofte estas parto de CSB-kuracado.
Neuroimaging kaj sciiĝo
Unu bildigstudo kiu komparis partoprenantojn kun aŭ sen CSB trovis ke partoprenantoj kun CSB havis pli altan agadon en la ventra striato, antaŭa cingula kortekso, kaj amigdalo relative al kontroloj dum cue-reakcia funkcia MRI-tasko.18 Ĉi tiuj rezultoj montras rimarkindajn similecojn al la ŝablonoj de aktivado vidataj ĉe pacientoj toksomaniulaj al medikamentoj, kiam oni taksis ilin uzante paradigmojn de avido de drogoj. Plia neuro-bildiga studo taksante pacientojn kun hipersekseco uzanta difuzan tensora bildado notis, ke difuzeco en prefrontala blanka materia terpeco ene de supera fronta regiono estis pli granda en pacientoj kun CSB.18Ĉi tiu studo ankaŭ indikis, ke ekzistas negativa korelacio inter observita disvastigo en la konata loko kaj ĝenerala severecpoentado por CSB-simptomoj kiel ekzemple frekvenco de instigoj aŭ kondutoj.
Laŭ ekvivalento, prepara pritaksado de junaj plenkreskuloj kun CSB kompare kun sanaj kontroloj ne trovis diferencojn inter grupoj tra pluraj taskoj, kvankam la antaŭe menciita disvastiga tensora bildada studo raportis levitan impulsemon en CSB.18
Alproksimiĝoj al kuracado
Plej multaj homoj kun CSB malvolonte mencias ĝin al siaj kuracistoj, kaj plej multaj kuracistoj ĝenerale malkomforte parolas pri sekso kun siaj pacientoj, parte pro manko de trejnado.19 Pacientoj pli emas elmontri la temon kiam ili ricevas kuracadon por angoro, melankolio aŭ substanco. Sekve, kuracistoj devas konsideri, ke seksa konduto povus esti asociita kun teno de teni, aflikta rezulto, aŭ comorbileco ĉe tiuj pacientoj.
Traktado farmacológico
Indico por la farmakologia kuracado de CSB konsistas ĉefe el etaj malfermitaj studoj, kazserioj, aŭ retrospektaj analizoj, krom 1 duobla blinda, placebo-kontrolita studo. Surbaze de ĉi tiu indico, povas esti pluraj farmakologia kuracado opcioj por pacientoj kun CSB; tamen, ne ekzistas FDA-aprobitaj medikamentoj por CSB.
Antidepresiaĵoj. Unu el la plej ĝisfunde dokumentitaj kategorioj de farmakologia traktado por CSB estas selektaj inhibitoroj de recaptado de serotonina (ISR). Pluraj retrospektivaj analizoj kaj kazaj serioj raportis pri la ĝenerala efikeco de SRIoj en reduktado de simptomoj de CSB.20-23 Citalopram, la sola kuracilo por CSB taksita per duobla blinda, kontrolita de placebo-metodiko, estis asociita kun signifaj malpliiĝoj de CSB-simptomoj, inkluzive seksan deziron / veturadon, frekvencon de masturbado kaj pornografio.24
Aldone al SSRIoj, pluraj kromaj kazaj raportoj sugestis, ke aliaj klasoj de antidepresivoj, kiaj serotonino-norepinefrina rekapta inhibitoroj kaj triciklaj antidepresivoj, aŭ stimuliloj, povus esti utilaj dum traktado de BKS.25 Pluraj kazaj raportoj indikis signifan plibonigon de CSB-simptomoj uzante clomipraminon.22 Retrospekta studo de nefazodono ankaŭ sugestis, ke ĝi povas esti eblo por trakti CSB. Pacientoj raportis rimarkindajn reduktojn en la ofteco de seksaj obsedoj / devigoj dum nefazodono kaj ne raportis rimarkindajn seksajn malfavorajn efikojn.26 Unu markita versio de nefazodono, Serzone, estis asociita kun raraj sed severaj hepataj problemoj kaj estis forigita de la usona merkato en 2004.
Kvankam iuj komencaj indicoj pri antidepresia uzo, aparte ISRS, por trakti CSB sugestis, ke ĉi tiuj kuraciloj eble estas profitodonaj, la rezultoj estas tre konkretaj, kun nur 1-kontrolita elprovo kaj nur unu-subjektaj kazaj raportoj por multaj el la medikamentoj studitaj.
Naltrexona, opioida antagonisto, ricevis subtenon de disponeblaj kazoj, malfermaj etikedaj studoj kaj retrospektaj analizoj.17,27 Kvankam indikaĵoj por la uzo de naltrexona en CSB estas limigitaj al kazaj raportoj kaj retrospektaj analizoj, rezultoj estis pozitivaj. Naltrexono montris rimarkindajn malkreskojn en severeco de simptomoj de CSB kiam oni uzas ĝin kiel monoterapion kaj kiam oni uzas ĝin kombine kun aliaj kuraciloj.
Kontraŭkonvulsaĵoj. Pluraj kazaj raportoj sugestis, ke iuj kontraŭspasmaĵoj povas esti utilaj por trakti CSB. Topiramato povas esti aparte utila elekto.28 Aliaj kontraŭkonvulsantoj montras avantaĝon por CSB en kazaj raportoj: valproika acido, lamotrigino kaj levetiracetam.18
psikoterapio
Indico subtenanta specifajn specojn de psikoterapio por CSB estas limigita kaj plejparte desegnita de nekontrolitaj studoj kaj kazaj raportoj.
Kogna-kondutisma terapio (CBT) estas unu el la pli oftaj psikoterapiaj ebloj uzataj por CSB. Pluraj nekontrolitaj studoj kaj kazaj raportoj trovis, ke CBT estas utila por CSB, kvankam metodikoj variis.
Pluraj kazoj trovis, ke kombinado de TK kun motiviga intervjuo asociis kun signifaj reduktoj en seksaj kondutoj, kiel ekzemple frekvenco de seksaj partneroj kaj kvanto de tempo pasigita en interrete dum labortempoj.29,30 Grupo CBT ankaŭ montriĝis efika por CSB.31
Akcepta kaj sindeviga terapio (ACT) ricevis iun komencan subtenon, kun 1 nekontrolita studo kaj 1 kontrolita studo.32,33 La kontrolita studo uzis 12-sesiojn de individua ACT kompare kun kondiĉo de atendolisto.32Plibonigoj en CSB-simptomoj estis konservitaj por 3-monatoj. La totala malpliiĝo de problemeca pornografa uzo estis raportita kiel 92% tuj post la fino de la studo, kaj 86% post 3 monatoj.
Edzeca / rilata terapio estis uzata sukcese en pluraj kazaj serioj kaj kazaj raportoj, kvankam neniuj studoj taksis ĝian efikecon trakti CSB per hazarda protokolo. En 1 kazraporto, la esploristo trovis, ke partopreno en geedza seksa terapio estigis rimarkindajn plibonigojn dum 1 jaro kaj 20 kunsidoj.34
malsupra Linio
Limigita esplorado kaj manko de normigitaj kriterioj povas fari devigan seksan konduton (CSB) defii taŭge diagnozi kaj trakti. Komencaj pruvoj sugestas, ke iuj antidepresivoj kaj psikoterapiaj traktoj povas malpliigi simptomojn de CSB.
Rilata Rimedo
Carnes PJ. El la ombroj: komprenado de seksa toksomanio. 3rd-red. Centro Urbo, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Drogaj Nomoj
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Klomipramino • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramato • Topamax
Valproic-acido • Valproic
;
